附录2201项护理诊断一览表（2009～2011）
领域1：健康促进（Health Promotion）
健康维护能力低下（Ineffective Health Maintenance）
自我健康管理无效（Ineffective Self Health Management）
持家能力障碍（Impaired Home Maintenance）
有免疫状态改善的趋势（Readiness for Enhanced Immunization Status）
忽视自我健康管理（Self Neglect）
有营养改善的趋势（Readiness for Enhanced Nutrition）
家庭执行治疗方案无效（Ineffective Family Therapeutic Regimen Management）
有自我健康管理改善的趋势（Readiness for Enhanced Self Health Management）
领域2：营养（Nutrition）
无效性婴儿喂养型态（Ineffective Infant Feeding Pattern）
营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements）
营养失调：高于机体需要量（Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements）
有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk for Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements）
吞咽障碍（Impaired Swallowing）
有血糖不稳定的危险（Risk for Unstable Glucose Level）
新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）
有肝功能受损的危险（Risk for Impaired Liver Function）
有电解质失衡的危险（Risk for Electrolyte Imbalance）
有体液平衡改善的趋势（Readiness for Enhanced Fluid Balance）
体液不足（Deficient Fluid Volume）
体液过多（Excess Fluid Volume）
有体液不足的危险（Risk for Deficient Fluid Volume）
有体液失衡的危险（Risk for Imbalanced Fluid Volume）
领域3：排泄（Elimination and Exchange）
排尿障碍（Impaired Urinary Elimination）
功能性尿失禁（Functional Urinary Incontinence）
溢出性尿失禁（Overflow Urinary Incontinence）
反射性尿失禁（Reflex Urinary Incontinence）
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence）
急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence）
有急迫性尿失禁的危险（Risk for Urge Urinary Incontinence）
尿潴留（Urinary Retention）
有排尿功能改善的趋势（Readiness for Enhanced Urinary Elimination）
排便失禁（Bowel Incontinence）
便秘（Constipation）
感知性便秘（Perceived Constipation）
有便秘的危险（Risk for Constipation）
腹泻（Diarrhea）
胃肠动力失调（Dysfunctional Gastrointestinal Motility）
有胃肠动力失调的危险（Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility）
气体交换障碍（Impaired Gas Exchange）
领域4：活动/休息（Activity/Rest）
失眠（Insomnia）
睡眠型态紊乱（Disturbed Sleep Pattern）
睡眠剥夺（Sleep Deprivation）
有睡眠改善的趋势（Readiness for Enhanced Sleep）
有废用综合征的危险（Risk for Disuse Syndrome）
缺乏娱乐活动（Deficient Diversional Activity）
久坐的生活方式（Sedentary Lifestyle）
床上活动障碍（Impaired Bed Mobility）
躯体活动障碍（Impaired Physical Mobility）
借助轮椅活动障碍（Impaired wheelchair Mobility）
移动能力障碍（Impaired Transfer Ability）
行走障碍（Impaired Walking）
术后康复迟缓（Delayed Surgical Recovery）
能量场紊乱（Disturbed Energy Field）
疲乏（Fatigue）
活动无耐力（Activity Intolerance）
有活动无耐力的危险（Risk for Activity Intolerance）
有出血的危险（Risk for Bleeding）
低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern）
心输出量减少（Decreased Cardiac Output）
外周组织灌注无效（Ineffective Peripheral Tissue Perfusion）
有心脏组织灌注不足的危险（Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion）
有脑组织灌注无效的危险（Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion）
有胃肠道灌注无效的危险（Risk for Ineffective Gastrointestinal Tissue Perfusion）
有肾脏灌注无效的危险（Risk for Ineffective Renal Perfusion）
有休克的危险（Risk for Shock）自主呼吸障碍（Impaired Spontaneous Ventilation）
呼吸机依赖（Dysfunctional Ventilatory Weaning Respon 有自理能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Self-C 沐浴/卫生自理缺陷（Bathing/Hygiene Self-Care Deficit）穿着/修饰自理缺陷（Dressing/grooming Self-Care Defic 进食自理缺陷（Feeding Self-Care Deficit）
如厕自理缺陷（Toileting Self-Care Deficit）
领域5：感知/认知（Perception/Cognition）
单侧身体忽视（Unilateral Neglect）
环境认知障碍综合征（Impaired Environmental Interpre 漫游状态（Wandering）
感知觉紊乱（具体说明：视觉、听觉、方位感、味觉、〔Specify：Visual，Auditory，Kinesthetic，Gustatory，急性意识障碍（Acute Confusion）
慢性意识障碍（Chronic Confusion）
有急性意识障碍的危险（Risk for Acute Confusion）
知识缺乏（Deficient Knowledge）
有知识增进的趋势（Readiness for Enhanced Knowledge 记忆功能障碍（Impaired Memory）
有决策能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Decisi 活动计划无效（Ineffective Activity Planning）
语言沟通障碍（Impaired Verbal Communication）
有沟通增进的趋势（Readiness for Enhanced Communic 领域6：自我感知（Self-Perception）
有个人尊严受损的危险（Risk for Compromised Human 无望感（Hopelessness）
自我认同紊乱（Disturbed Personal Identity）
有孤独的危险（Risk for Loneliness）
有能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Power）
无能为力感（Powerlessness）
有无能为力感的危险（Risk for Powerlessness）
有自我概念改善的趋势（Readiness for Enhanced Self-C 情境性低自尊（Situational low Self-Esteem）
长期性低自尊（Chronic Low Self-Esteem）
有情境性低自尊的危险（Risk for Situational Low Self-Es 体像紊乱（Disturbed Body Image）
领域7：角色关系（Role Relationships）
照顾者角色紧张（Caregiver Role Strain）
有照顾者角色紧张的危险（Risk for Caregiver Role Strai 养育功能障碍（Impaired Parenting）
有养育功能改善的趋势（Readiness for Enhanced Paren 有养育功能障碍的危险（Risk for Impaired Parenting）有依附关系受损的危险（Risk for Impaired Parent/Infan 家庭运作过程失常（Dysfunctional Family Processes）
家庭运作过程改变（Interrupted Family Processes）
有家庭运作过程改善的趋势（Readiness for Enhanced F 母乳喂养有效（Effective Breastfeeding）
母乳喂养无效（Ineffective Breastfeeding）
母乳喂养中断（Interrupted Breastfeeding）
父母角色冲突（Parental Role Conflict）
有关系改善的趋势（Readiness for Enhanced Relationsh 无效性角色行为（Ineffective Role Performance）
社会交往障碍（Impaired Social Interaction）
领域8：性（Sexuality）
性功能障碍（Sexual Dysfunction）
性生活型态无效（Ineffective Sexuality Patterns）
有生育进程改善的趋势（Readiness for Enhanced Childb 有母体与胎儿双方受干扰的危险（Risk for Disturbed M 领域9：应对/应激耐受性（Coping/ Stress Tolerance）创伤后综合征（Post Trauma Syndrome）
有创伤后综合征的危险（Risk for Post Trauma Syndrom 强暴创伤综合征（Rape-Trauma Syndrome）
迁移应激综合征（Relocation Stress Syndrome）
有迁移应激综合征的危险（Risk for Relocation Stress Sy 焦虑（Anxiety）
对死亡的焦虑（Death Anxiety）
有威胁健康的行为（Risk-Prone Health Behavior）
妥协性家庭应对（Compromised Family Coping）
无能性家庭应对（Disabled Family Coping）
防卫性应对（Defensive Coping）
应对无效（Ineffective Coping）
社区应对无效（Ineffective Community Coping）
有应对增强的趋势（Readiness for Enhanced Coping）
有社区应对增强的趋势（Readiness for Enhanced Community Coping）
有家庭应对增强的趋势（Readiness for Enhanced Family Coping）
无效性否认（Ineffective Denial）
恐惧（Fear）
悲伤（Grieving）
复杂性悲伤（Complicated Grieving）
有复杂性悲伤的危险（Risk for Complicated Grieving）
个人恢复能力障碍（Impaired Individual Resilience）
有恢复能力受损的危险（Risk for Compromised Resilience）
有恢复能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Resilience）
持续性悲伤（Chronic Sorrow）
压力负荷过重（Stress Overload）
自主性反射失调（Autonomic Dysreflexia）
有自主性反射失调的危险（Risk for Autonomic Dysreflexia）
婴儿行为紊乱（Disorganized Infant Behavior）
有婴儿行为紊乱的危险（Risk for Disorganized Infant Behavior）
有婴儿行为调节改善的趋势（Readiness for Enhanced Organized Infant Behavior）颅内调适能力降低（Decreased Intracranial Adaptive Capacity）
领域10：生活准则（Life Principles）
有希望增强的趋势（Readiness for Enhanced Hope）
有精神安适增进的趋势（Readiness for Enhanced Spiritual Well-being）
抉择冲突（Decisional Conflict）
道德困扰（Moral Distress）
不依从行为（Noncompliance）
宗教信仰减弱（Impaired Religiosity）
有宗教信仰增强的趋势（Readiness for Enhanced Religiosity）
有宗教信仰减弱的危险（Risk for Impaired Religiosity）
精神困扰（Spiritual Distress）
有精神困扰的危险（Risk for Spiritual Distress）
领域11：安全/防护（Safety/Protection）
有感染的危险（Risk for Infect ion）
清理呼吸道无效（Ineffective Airway Clearance）
有误吸的危险（Risk for Aspiration）
有婴儿猝死综合症的危险（Risk for Sudden Infant Death Syndrome）
牙齿受损（Impaired Dentition）
有跌倒的危险（Risk for Falls）
有受伤害的危险（Risk for Injury）
有手术期体位性损伤的危险（Risk for Perioperative-Positioning Injury）
口腔黏膜受损（Impaired Oral Mucous Membrane）
有外周神经血管功能障碍的危险（Risk for Peripheral Neurovascular Dysfunction）防护能力低下（Ineffective Protection）
皮肤完整性受损（Impaired Skin Integrity）
有皮肤完整性受损的危险（Risk for Impaired Skin Integrity）
有窒息的危险（Risk for Suffocation）
组织完整性受损（Impaired Tissue Integrity）
有外伤的危险（Risk for Trauma）
有血管损伤的危险（Risk for Vascular Trauma）
自伤（Self-Mutilation）
有自伤的危险（Risk for Self-Mutilation）
有自杀的危险（Risk for Suicide）
有对他人施行暴力的危险（Risk for Other-Directed Violence）
有对自己施行暴力的危险（Risk for Self-Directed Violence）
受污染（Contamination）
有受污染的危险（Risk for Contamination）
有中毒的危险（Risk for Poisoning）
乳胶过敏反应（Latex Allergy Response）
有乳胶过敏反应的危险（Risk for Latex Allergy Response）
有体温失调的危险（Risk for Imbalanced Body Temperature）
体温过高（Hyperthermia）
体温过低（Hypothermia）
体温调节无效（Ineffective Thermoregulation）
领域12：舒适（Comfort）
有舒适增进的趋势（Readiness for Enhanced Comfort）
舒适度减弱（Impaired Comfort）
恶心（Nausea）
急性疼痛（Acute Pain）
慢性疼痛（Chronic Pain）
社交孤立（Social Isolation）
领域13：生长/发展（Growth/Development）
成人身心功能衰退（Adult Failure to Thrive）
生长发展迟缓（Delayed Growth and Development）
有发展迟缓的危险（Risk for Delayed Development）
有生长比例失调的危险（Risk for Disproportionate Growth）
护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。完整的护理诊断包括名称，定义，诊断依据，相关因素。护理诊断的陈述，PES 格式：诊断名称，病因，症状和体征或诊断依据护理问题P （problem）病因E（etiology）症状或体征S（symptoms or signs）例：体液过多（P），皮肤绷紧发亮（S）与肾功能不全有关（E）或PE 格式，如：睡眠型态紊 （P ）与情绪改变有关（E）合作性问题：判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题，最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理，可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断，护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。 眼科常见护理诊断：焦虑睡眠紊乱失眠 生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险 附一 155 项护理诊断 -览表（按 NANDA 分类法Ⅱ 排列〉 一、健康促进（Health promotion） 1．执行治疗方案有效 2．执行治疗方案无效 3．家庭执行治疗方案无效 4．社区执行治疗方案无效 5．寻求健康行为（具体说明） 6．保持健康无效 7．持家能力障碍 二、营养（Nutrition） 8．无效性婴儿喂养型态 9．吞咽障碍 10．营养失调：低于机体需要量 11．营养失调：高于机体需要量 12．有营养失调的危险：高于机体需要量 13．体液不足 14．有体液不足的危险 15．体液过多 16．有体液失衡的危险 三、排泄（Elimination ） 17．排尿障碍 18．尿潴留 19．完全性尿失禁 20．功能性尿失禁 21．压力性尿失禁 22．急迫性尿失禁 23．反射性尿失禁 24．有急迫性尿失禁的危险 25．排便失禁 26．腹泻 27．便秘 28．有便秘的危险 29．感知性便秘 30．气体交换受损 四、活动/ 休息（Activity/rest） 31．睡眠型态紊乱 32．睡眠剥夺 33．有废用综合征的危险 34．躯体活动障碍 35．床上活动障碍 36．借助轮椅活动障碍 37．转移能力障碍 38．行走障碍 39．缺乏娱乐活动 40．漫游状态 41．穿着/ 修饰自理缺陷 42．沐浴/ 卫生自理缺陷 43．进食自理缺陷 44．如厕自理缺陷 45．术后康复延缓 46．能量场紊乱 47．疲乏 48．心输出量减少 49．自主呼吸受损 50．低效性呼吸型态 51．活动无耐力 52．有活动无耐力的危险 53．功能障碍性撤离呼吸机反应 54．组织灌注无效(具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周) 五、感知/认识(Perception/cognition) 55．单侧性忽视
我国常用的护理诊断 1.知识缺乏 2.疼痛 3.焦虑 4.活动无耐力 5.有感染的危险 6.恐惧 7.生活自理缺陷 8.营养失调：低于机体需要量 9.体温过高10.清理呼吸道无效11.睡眠型态紊乱12.气体交换受损13.有皮肤完整性受损的危险14.便秘15.躯体移动障碍16.皮肤完整性受损17.有受伤的危险18.体液不足19.有体液不足的危险 20.体液过多 一、交换(Exchanging) 营养失调：高于机体需要量(Altered Nutrition：More Than Body Requirements) 营养失调：低于机体需要量(Altered Nutrition：less Than Body Requirements) 营养失调：潜在高于机体需要量(Altered Nutrition：Potential for More Than Body Requirements) 有感染的危险(Risk for Infection) 有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature) 体温过低(Hypothermia) 体温过高(Hyperthermia) 体温调节无效(Ineffective Thermoregulatlon) 反射失调(Dysre flexia) 便秘(Constipation) 感知性便秘(Perceived Consttipation) 结肠性便秘(Colonic Constipation) 腹泻(Diarrhea) 大便失禁(Bowel Inconttinence) 排尿异常(Altered Urinary Elimination) 压迫性尿失禁(Sires Incontlnence) 反射性尿失禁(Reflex Incontlnence) 急迫性尿失禁(Unge Incontlnence) 功能性尿失禁(Functional Incontlnence) 完全性尿失禁(Total Incontlnencd 尿储留(Urinary Retentron) 组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(Altered Tissue Perfuslorl( Renal，Cereral，Cardlopulmonary Gastrolntestlnal，Peripheral)) 体液过多(Fluid Volume Excess) 体液不足(Fluid Volume Deficit) 体液不足的危险(Risk for Fluid VolUme Deficit) 心输出量减少(Deer。A。Ed CardlacouPu)
呼吸衰竭常见护理诊断 1.气体交换受损与肺换气功能障碍有关。 2.清理呼吸道无效与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。 3.有感染的危险与长期使用呼吸机有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 5.营养失调，低于机体需要量与摄入不足有关。 6.恐惧与病情危重有关。 肾小球肾炎常见护理诊断 1．体液过多与肾小球滤过率下降有关。 2．皮肤完整性受损与水肿有关。 3．潜在并发症有高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能不全等。 骨科病人的常见护理诊断： 1.焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。 2.躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 3.有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。 4.有废用综合征的危险：医学教.育网搜集整理与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用外固定有关。 6.便秘：与长期卧床有关。 7.知识缺乏：缺乏康复知识。 8.其他护理诊断：部分自理缺陷，营养不足、有周围神经血管功能障碍和意外损伤的危险。 脑梗的护理诊断 1.生活自理缺陷 2.清理呼吸道无效 3.肢体活动障碍 4.活动无耐力 5.语言沟通障碍 6.焦虑 7.有发生褥疮的可能 8.有外伤的危险 9.有误吸的危险 10.潜在并发症--肺部感染、泌尿系感染。 化脓性脑膜炎常见护理诊断 1.体温过高与细菌感染有关 2.营养失调，低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关。 3.潜在并发症：颅内压增高征与颅内感染、水电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。 4.有受伤的危险与抽搐有关。
5.恐惧与预后不良有关。 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改
北美护理协会最新155个护理诊断 ( 按 NANDA 分类法排列〉 NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。现将人类反应型态分类方法的155个护理诊断分列如下： 一、健康促进(Health promotion) 1．执行治疗方案有效 2．执行治疗方案无效 3．家庭执行治疗方案无效 4．社区执行治疗方案无效 5．寻求健康行为（具体说明） 6．保持健康无效 7．持家能力障碍 二、营养(Nutrition) 8．无效性婴儿喂养型态 9．吞咽障碍 10．营养失调：低于机体需要量 11．营养失调：高于机体需要量 12．有营养失调的危险：高于机体需要量 13．体液不足 14．有体液不足的危险 15．体液过多 16．有体液失衡的危险 三、排泄(Elimination ) 17．排尿障碍 18．尿潴留 19．完全性尿失禁 20．功能性尿失禁 21．压力性尿失禁 22．急迫性尿失禁 23．反射性尿失禁 24．有急迫性尿失禁的危险 25．排便失禁 26．腹泻 27．便秘 28．有便秘的危险 29．感知性便秘 30．气体交换受损 四、活动/休息(Activity/rest) 31．睡眠型态紊乱 32．睡眠剥夺 33．有废用综合征的危险 34．躯体活动障碍 35．床上活动障碍 36．借助轮椅活动障碍
37．转移能力障碍 38．行走障碍 39．缺乏娱乐活动 40．漫游状态 41．穿着/修饰自理缺陷 42．沐浴/卫生自理缺陷 43．进食自理缺陷 44．如厕自理缺陷 45．术后康复延缓 46．能量场紊乱 47．疲乏 48．心输出量减少 49．自主呼吸受损 50．低效性呼吸型态 51．活动无耐力 52．有活动无耐力的危险 53．功能障碍性撤离呼吸机反应 54．组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition) 55．单侧性忽视 56．认识环境障碍综合征 57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉） 58．知识缺乏 59．急性意识障碍 60．慢性意识障碍 61．记忆受损 62．思维过程紊乱 63．语言沟通障碍 六、自我感知(Self-perception) 64．自我认可紊乱 65．无能为力感 66．有无能为力感的危险 67．无望感 68．有孤独的危险 69．长期自尊低下 70．情境性自尊低下 71．有情境性自尊低下的危险 72．体像紊乱 七、角色关系(Role relationship) 73．照顾者角色紧张 74．有照顾者角色紧张的危险 75．父母不称职 76．有父母不称职的危险 77．家庭运作中断 78．家庭运作功能不全（酗酒） 79．有亲子依恋受损的危险 80．母乳喂养有效 81．母乳喂养无效
呼吸科常见疾病护理诊断一览表 肺脓肿 护理诊断 1.体温过高与肺组织炎性坏死有关 2.清理呼吸道无效与脓痰聚集有关 3.营养失调低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关 4.气体交换受损与气道内痰液聚积、肺部感染有关 5.疼痛胸痛与炎症累及胸膜有关 观察要点：体温的变化、咳嗽、咳痰的量、颜色、性状、气味 潜在并发症：脓胸脓气胸支气管胸膜瘘 支扩 护理诊断 1.清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关 2.营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 3.焦虑与疾病迁延个体健康受威胁有关 4.有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关 观察要点：有无反复咯血及咯血量及有无窒息先兆 潜在并发症：大咯血窒息 肺结核 护理诊断 1.知识缺乏缺乏配合结核病药物治疗的知识 2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关 3.体温过高与结核分枝杆菌感染有关 4.疲乏与结核病毒性症状有关 5.有孤独的危险与呼吸道隔离有关 潜在并发症大咯血、窒息、呼吸衰竭肺心病胸腔积液气胸 慢阻肺 护理诊断 1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效与分泌物增多粘稠、气道湿度减少和无效咳嗽有关 3.焦虑与健康状况的改变病情危重经济状况有关 4.活动无耐力与疲劳呼吸困难氧供与氧耗失衡有关 5.营养失调低于机体需要量与食欲减少、腹胀、呼吸困难、痰液粘稠增多有关观察要点：胸闷气促、咳嗽、咳痰的程度及痰液的色、量、味、皮肤等 潜在并发症呼吸衰竭自发性气胸肺心病肺部急性感染压疮 支气管哮喘 护理诊断 1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症和气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效与气道粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠和无效咳嗽有关 3.活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关 4.营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关 5.知识缺乏缺乏正确使用定量吸入性药物的相关知识 6.焦虑与疾病反复发作有关 观察要点：发作性呼气性呼吸困难伴有喘鸣及咳嗽症状； 气促、胸闷、呼吸困难、发绀和尿量 潜在并发症呼吸衰竭纵膈气肿肺心病皮下气肿 肺心病 护理诊断 1.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关 2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关 3.活动无耐力与心、肺功能减退有关 4.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关 5.营养失调;低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关 6.有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关 观察要点：胸闷、气促、咳嗽、咳痰；意识、心理状态 潜在并发症肺性脑病心律失常休克消化道出血窒息压疮
（一）营养失调：高于机体需要量 【定义】 个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态。 【诊断依据】 主要依据： 1.形体改变(超重或肥胖) 2.按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的10%~20% 3.不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯 次要依据： 1.把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等 2.代谢紊乱 3.活动量少 【预期目标】 1、病人能认识到体重过重的危险，叙述减轻体重的主要措施。 2、病人能描述如何选择适当的饮食，以达到减轻体重的目的。 3、病人开始执行锻炼计划。 4、病人体重有下降趋势。 【护理措施】 1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。 2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。 3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。 4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。 5、鼓励病人实施减轻体重的行为。 （二）营养失调：低于机体需要量 【定义】 非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。 【诊断依据】 主要依据： 1.形体改变 2.按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%~20%或更多 次要依据： 1.不能获得足够的食物 2.有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食 3. 各种引起厌恶进食的患者 4.不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍 5.缺乏饮食知识 【预期目标】 1、病人能描述已知的病因 2、病人能叙述保持/增加体重的主要措施 3、病人能叙述保持/增加体重的有利性
睡眠形态紊乱（睡眠紊乱） 【定义】 由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 【依据】 主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。 【相关因素】 1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。） 2.与焦虑或恐惧有关； 3.与环境改变有关； 4.与治疗有关； 5.与持续输液有关。 【预期目标】 1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。 2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。 【护理措施】 1.安排有助于睡眠和休息的环境，如： ⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。 ⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。 ⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。 2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 5.提供促进睡眠的措施，如： ⑴睡前减少活动量。 ⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。 ⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。 ⑷给予止痛措施和舒适的体位。 ⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。 ⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。 6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。必要时，入睡前把便器放在床旁。 7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。 8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。 躯体移动障碍
【定义】 个体独立移动躯体的能力受限。 【依据】 1.不能有目的的移动躯体； 2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。 【相关因素】 1.与体力和耐力降低有关。 2.与疼痛和不是有关。 3.与意识障碍有关。 4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。 5.与骨折有关。 6.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。 【预期目标】 1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。 2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。 3.病人在帮助下可进行活动。 4.病人能独立进行躯体活动。 【护理措施】 1.评估病人躯体移动障碍的程度。 2.提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强调正面效果。 3.指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动。 4.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。 5.在移动病人时保证病人安全。 6.预防不活动的并发症，如： ⑴保持肢体功能位。 ⑵协助病人经常翻身，更换体位。 ⑶严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做好肢体按摩。 ⑷适当使用气圈、气垫等抗压力器材。 ⑸鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。 ⑹采用预防便秘的措施（充足的液体入量、多纤维饮食、躯体活动、缓泻剂）。 7.指导病人及家属出院后的功能锻炼方法，如何使用辅助器材。 自理缺陷 【定义】
护理诊断读书报告 --急救中心李婷 （老公，做PPT时，我下面标注的1,2,3，。。就是PPT内容分类，一项不一定就一张PPT做完，把每项的参考论文带在最后。红色就是重点，必须写进PPT,要求PPT高端简 洁有技术含量，酷炫点） ***护理诊断与医疗诊断的区别 ***.护理程序和护理诊断的关系 护理程序作为现代护理的专业工作方法! 其过程分 为5 个步骤( 评估& 诊断& 计划 & 实施& 评价!而其实质是问题的提出与解决的过程! 包括发现提出问题和解决 处理问题两大阶段
在护理程序的操作过程中 ! - 诊断. 是核心步骤! 护理诊断是需要用护理程序提出和解决的主要的专 业性问题!放弃护理诊断等于放弃护理程序# 护理诊断读书报告： 1，护理诊断概念及分类 2，护理诊断重新定位 3，护理诊断具体内容 4，护理诊断临床应用 5，护理诊断讨论与感想（大家说） 1.护理诊断的概念及分类 护理诊断是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。其分类包括：现有的：指护理对象此时此刻正在经历的健康问题的反应。潜在的：指危险因素存在，如不加以处理就一定会发生的健康问题的反应。可能的：可疑因素存在，但线索不足，需进一步收集资料以便排除或确认的暂定的护理诊断。健康的：指个人、家庭和社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的。综合征：指由特定的情景或事件而引起的一组现有的或有危险的护理诊断。完整的护理诊断的陈述包括三部分，即健康问题（Problem）、病因（Etiology）、症状和体征（Symptoms or Signs），故又称PES公式。但目前趋势是将护理诊断简化为二部分，即问题加原因（PE）或症状加原因（SE）；
护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资 料后做出的临床判断，是护士为达到预期的 结果而选择护理措施的基础。护理诊断是护 理程序的重要内容，是护士确立目标制定护 理计划进行效果评价的依据。 完整的护理诊断包括名称，定义，诊断依据，相关因素。 护理诊断的陈述， PES格式：诊断名称，病因，症状和体征或诊断依据 护理问题 P（problem ） 病因 E（etiology） 症状或体征 S（symptoms or signs） 例：体液过多（ P），皮肤绷紧发亮（ S）与肾功能不全有关（ E） 或 PE 格式，如：睡眠型态紊（ P）与情绪改变有关（ E） 合作性问题：判断一个并发症是护理诊断还 是合作性问题，最基本的识别标志是这个并 发症是否可以通过护理措施预防和处理，可 以通过护理措施预防和处理的属于护理诊 断，护士不能预防和独立处理的并发症才属 于合作性问题。 眼科常见护理诊断： 焦虑 睡眠紊乱失眠 生活自理能力下降 潜在并发症眼压升高 有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染 排便异常便秘 舒适的改变疼痛 潜在并发症视力障碍 恐惧 焦虑 有感染的危险 有受伤的危险 进食 / 沐浴 / 卫生自理缺陷 有感知改变的危险 有处理质量方案不当 / 无效的危险 附一 155 项护理诊断 - 览表 ( 按 NANDA 分类法Ⅱ 排列〉 一、健康促进 (Health promotion) 1．执行治疗方案有效 2．执行治疗方案无效 3．家庭执行治疗方案无效 4．社区执行治疗方案无效 5．寻求健康行为（具体说明） 6．保持健康无效 7．持家能力障碍 二、营养 (Nutrition) 8．无效性婴儿喂养型态 9．吞咽障碍 10．营养失调：低于机体需要量11．营养失调：高于机体需要量 12．有营养失调的危险：高于机体需 要量 13．体液不足 14．有体液不足的危险 15．体液过多 16．有体液失衡的危险
护理诊断 ?P1、焦虑 ?P2、知识缺乏 ?P3、营养失调：低于机体需要量 ?P4、有感染的危险 ?P5、睡眠形态紊乱 ?P6、便秘 护理措施 ?P1、焦虑与环境陌生，疾病困扰有关（12-3） 目标：病人表现舒适放松，自述能应对目前的情况 措施：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。 2、多与病人交流，了解病人的心理状况 3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通 4、解释各种检查和治疗的必要性。 评价：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。（12-5） ?P2、知识缺乏与缺乏尿毒症相关的知识（12-3） 目标：对尿毒症的知识有所了解 措施：1、循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识。 2、鼓励由于于同科室病人进行有效沟通。 3、教会病人自我评估，异常情况及时发现及时报告。 4、做好出院指导，树立信心，家属应掌握相关知识。 评价：病人对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。（12-5）?P3、营养失调低于机体需要量与 目标：体重增加 措施：1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。 2、鼓励病人少量多餐，多食新鲜的蔬菜水果。 3、注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。 4、定期监测病人营养状况。 评价：体重无明显下降（12-5） ?P4、有感染的危险与抵抗力下降，透析有关（12-3） 目标：住院期间体温正常，未发生感染。 措施：1、监测生命体征，尤其是体温的变化，定期作好各种实验室检查。 2、保持病室环境整洁通风。 3、严格无菌操作。 4、做好生活护理如口腔，会阴部皮肤的卫生。 5、适当进行身体锻炼，注意保暖，预防感染发生。 评价：未发生感染。 ?P5、睡眠形态紊乱与环境不适应，担心病情有关。（12-3）目标：逐渐适应了环境，睡觉安稳。 措施：1、评估病人睡眠形态。 2、保持环境安静，避免光线刺激 3、减少午睡睡眠时间。 4、有计划的安排护理活动，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。
附录2201项护理诊断一览表（2009～2011） 领域1：健康促进（Health Promotion） 健康维护能力低下（Ineffective Health Maintenance） 自我健康管理无效（Ineffective Self Health Management） 持家能力障碍（Impaired Home Maintenance） 有免疫状态改善的趋势（Readiness for Enhanced Immunization Status） 忽视自我健康管理（Self Neglect） 有营养改善的趋势（Readiness for Enhanced Nutrition） 家庭执行治疗方案无效（Ineffective Family Therapeutic Regimen Management） 有自我健康管理改善的趋势（Readiness for Enhanced Self Health Management） 领域2：营养（Nutrition） 无效性婴儿喂养型态（Ineffective Infant Feeding Pattern） 营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements） 营养失调：高于机体需要量（Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements） 有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk for Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements） 吞咽障碍（Impaired Swallowing） 有血糖不稳定的危险（Risk for Unstable Glucose Level） 新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） 有肝功能受损的危险（Risk for Impaired Liver Function） 有电解质失衡的危险（Risk for Electrolyte Imbalance） 有体液平衡改善的趋势（Readiness for Enhanced Fluid Balance） 体液不足（Deficient Fluid Volume） 体液过多（Excess Fluid Volume） 有体液不足的危险（Risk for Deficient Fluid Volume） 有体液失衡的危险（Risk for Imbalanced Fluid Volume） 领域3：排泄（Elimination and Exchange） 排尿障碍（Impaired Urinary Elimination） 功能性尿失禁（Functional Urinary Incontinence） 溢出性尿失禁（Overflow Urinary Incontinence） 反射性尿失禁（Reflex Urinary Incontinence） 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence） 急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence） 有急迫性尿失禁的危险（Risk for Urge Urinary Incontinence） 尿潴留（Urinary Retention） 有排尿功能改善的趋势（Readiness for Enhanced Urinary Elimination） 排便失禁（Bowel Incontinence） 便秘（Constipation） 感知性便秘（Perceived Constipation） 有便秘的危险（Risk for Constipation） 腹泻（Diarrhea） 胃肠动力失调（Dysfunctional Gastrointestinal Motility） 有胃肠动力失调的危险（Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility） 气体交换障碍（Impaired Gas Exchange） 领域4：活动/休息（Activity/Rest） 失眠（Insomnia） 睡眠型态紊乱（Disturbed Sleep Pattern） 睡眠剥夺（Sleep Deprivation） 有睡眠改善的趋势（Readiness for Enhanced Sleep） 有废用综合征的危险（Risk for Disuse Syndrome） 缺乏娱乐活动（Deficient Diversional Activity） 久坐的生活方式（Sedentary Lifestyle） 床上活动障碍（Impaired Bed Mobility） 躯体活动障碍（Impaired Physical Mobility） 借助轮椅活动障碍（Impaired wheelchair Mobility） 移动能力障碍（Impaired Transfer Ability） 行走障碍（Impaired Walking） 术后康复迟缓（Delayed Surgical Recovery） 能量场紊乱（Disturbed Energy Field） 疲乏（Fatigue） 活动无耐力（Activity Intolerance） 有活动无耐力的危险（Risk for Activity Intolerance） 有出血的危险（Risk for Bleeding） 低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern） 心输出量减少（Decreased Cardiac Output） 外周组织灌注无效（Ineffective Peripheral Tissue Perfusion） 有心脏组织灌注不足的危险（Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion） 有脑组织灌注无效的危险（Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion） 有胃肠道灌注无效的危险（Risk for Ineffective Gastrointestinal Tissue Perfusion） 有肾脏灌注无效的危险（Risk for Ineffective Renal Perfusion） 有休克的危险（Risk for Shock）自主呼吸障碍（Impaired Spontaneous Ventilation） 呼吸机依赖（Dysfunctional Ventilatory Weaning Respon 有自理能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Self-C 沐浴/卫生自理缺陷（Bathing/Hygiene Self-Care Deficit）穿着/修饰自理缺陷（Dressing/grooming Self-Care Defic 进食自理缺陷（Feeding Self-Care Deficit） 如厕自理缺陷（Toileting Self-Care Deficit） 领域5：感知/认知（Perception/Cognition） 单侧身体忽视（Unilateral Neglect） 环境认知障碍综合征（Impaired Environmental Interpre 漫游状态（Wandering） 感知觉紊乱（具体说明：视觉、听觉、方位感、味觉、〔Specify：Visual，Auditory，Kinesthetic，Gustatory，急性意识障碍（Acute Confusion） 慢性意识障碍（Chronic Confusion） 有急性意识障碍的危险（Risk for Acute Confusion） 知识缺乏（Deficient Knowledge） 有知识增进的趋势（Readiness for Enhanced Knowledge 记忆功能障碍（Impaired Memory） 有决策能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Decisi 活动计划无效（Ineffective Activity Planning） 语言沟通障碍（Impaired Verbal Communication） 有沟通增进的趋势（Readiness for Enhanced Communic 领域6：自我感知（Self-Perception） 有个人尊严受损的危险（Risk for Compromised Human 无望感（Hopelessness） 自我认同紊乱（Disturbed Personal Identity） 有孤独的危险（Risk for Loneliness） 有能力增强的趋势（Readiness for Enhanced Power） 无能为力感（Powerlessness） 有无能为力感的危险（Risk for Powerlessness） 有自我概念改善的趋势（Readiness for Enhanced Self-C 情境性低自尊（Situational low Self-Esteem） 长期性低自尊（Chronic Low Self-Esteem） 有情境性低自尊的危险（Risk for Situational Low Self-Es 体像紊乱（Disturbed Body Image） 领域7：角色关系（Role Relationships） 照顾者角色紧张（Caregiver Role Strain） 有照顾者角色紧张的危险（Risk for Caregiver Role Strai 养育功能障碍（Impaired Parenting） 有养育功能改善的趋势（Readiness for Enhanced Paren 有养育功能障碍的危险（Risk for Impaired Parenting）有依附关系受损的危险（Risk for Impaired Parent/Infan 家庭运作过程失常（Dysfunctional Family Processes） 家庭运作过程改变（Interrupted Family Processes） 有家庭运作过程改善的趋势（Readiness for Enhanced F 母乳喂养有效（Effective Breastfeeding） 母乳喂养无效（Ineffective Breastfeeding） 母乳喂养中断（Interrupted Breastfeeding） 父母角色冲突（Parental Role Conflict） 有关系改善的趋势（Readiness for Enhanced Relationsh 无效性角色行为（Ineffective Role Performance） 社会交往障碍（Impaired Social Interaction） 领域8：性（Sexuality） 性功能障碍（Sexual Dysfunction） 性生活型态无效（Ineffective Sexuality Patterns） 有生育进程改善的趋势（Readiness for Enhanced Childb 有母体与胎儿双方受干扰的危险（Risk for Disturbed M 领域9：应对/应激耐受性（Coping/ Stress Tolerance）创伤后综合征（Post Trauma Syndrome） 有创伤后综合征的危险（Risk for Post Trauma Syndrom 强暴创伤综合征（Rape-Trauma Syndrome） 迁移应激综合征（Relocation Stress Syndrome） 有迁移应激综合征的危险（Risk for Relocation Stress Sy 焦虑（Anxiety） 对死亡的焦虑（Death Anxiety） 有威胁健康的行为（Risk-Prone Health Behavior） 妥协性家庭应对（Compromised Family Coping） 无能性家庭应对（Disabled Family Coping） 防卫性应对（Defensive Coping） 应对无效（Ineffective Coping） 社区应对无效（Ineffective Community Coping） 有应对增强的趋势（Readiness for Enhanced Coping）
新版216个护理诊断NANDA护理诊断 NANDA-I护理诊断2012~2014（共216页） 1.领域1：健康促进（Health Promotion） 2.类别1：健康意识（Health Awareness） 3.娱乐活动缺乏（Deficient Diversional Activity）（00097） 4.静态的生活方式（Sedentary Lifestyle）（00168） 5.类别2：健康管理（Health Management） 6.缺乏公共卫生（Deficient Community Health）（00215） 7.有危险倾向的健康行为（Risk-Prone Health Behavior）（00188） 8.健康维持无效（Ineffective Health Maintenance）（00099） 9.有增强免疫状态的愿望（Readiness for Enhanced Immunization Status）（00186） 10.防护无效（Ineffective Protection）（00043） 11.自我健康维持无效（Ineffective Self-Health Management）（00078） 12.有增强自我健康管理的愿望（Readiness for Enhanced Self-Health Management） （00162）家庭执行治疗方案无效（Ineffective Family Therapeutic Regimen Management）（00080） 13.领域2：营养（Nutrition） 14.类别1：摄入（Ingestion） 15.母乳不足（Insufficient Breast Milk）（00216） 16.婴儿喂养无效（Ineffective Infant Feeding Pattern）（00107） 17.营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition：Less Than Body Requirements）（00002）营养失调：高于机体需要量(Imbalanced Nutrition：More Than Body Requirements）（00001）有增强营养的愿望（Readiness for Enhanced Nutrition）（00163） 18.有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk for Imbalanced Nutrition：More Than Body Requirements）（00003） 19.吞咽能力受损（Impaired Swallowing）（00103） 20.类别2：消化（Digestion） 21.类别3：吸收（Absorption） 22.类别4：代谢（Metabolism） 23.有血糖不稳定的危险（Risk for Unstable Blood Glucose Level）（00179） 24.新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）（00194）
155 项护理诊断一览表 一、健康促进(Health promotion) 1．执行治疗方案有效 2．执行治疗方案无效 3．家庭执行治疗方案无效 4．社区执行治疗方案无效 5．寻求健康行为 6．保持健康无效 7．持家能力障碍 二、营养(Nutrition) 8．无效性婴儿喂养型态 9．吞咽障碍 10．营养失调：低于机体需要量 11．营养失调：高于机体需要量12．有营养失调的危险：高于机体需要量 13．体液不足 14．有体液不足的危险 15．体液过多 16．有体液失衡的危险 三、排泄(Elimination ) 17．排尿障碍 18．尿潴留 19．完全性尿失禁 20．功能性尿失禁 21．压力性尿失禁 22．急迫性尿失禁 23．反射性尿失禁 24．有急迫性尿失禁的危险 25．排便失禁 26．腹泻 27．便秘 28．有便秘的危险 29．感知性便秘 30．气体交换受损 四、活动/休息(Activity/rest) 31．睡眠型态 32．睡眠剥夺 33．有废用综合征的危险 34．躯体活动障碍 35．床上活动障碍 36．借助轮椅活动障碍 37．转移能力障碍 38．行走障碍 39．缺乏娱乐活动 40．漫游状态 41．穿着/修饰自理缺陷 42．沐浴/卫生自理缺陷 43．进食自理缺陷 44．如厕自理缺陷 45．术后康复延缓 46．能量场紊乱 47．疲乏 48．心输出量减少 49．自主呼吸受损 50．低效性呼吸型态 51．活动无耐力 52．有活动无耐力的危险 53．功能障碍性撤离呼吸机反应 54．组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition) 55．单侧性忽视 56．认识环境障碍综合征 57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58．知识缺乏 59．急性意识障碍 60．慢性意识障碍 61．记忆受损 62．思维过程紊 63．语言沟通障碍 六、自我感知(Self-perception) 64．自我认可紊乱 65．无能为力感 66．有无能为力感的危险 67．无望感 68．有孤独的危险 69．长期自尊低下 70．情境性自尊低下 71．有情境性自尊低下的危险 72．体像紊乱 七、角色关系(Role relationship)
128项护理诊断 型态1：交换 营养失调：高于身体需要量 营养失调：低于身体需要量 营养失调：潜在的高于身体需要量 有感染的危险 有体温改变的危险 体温过低 体温过高 体温调节无效 反射失调 便秘 感知性便秘 结肠性便秘 腹泻 大便失禁 排尿异常 压迫性尿失禁 反射性尿失禁 急迫性尿失禁 功能性尿失禁 完全性尿失禁 尿潴留 组织灌注量改变：（特定型）（肾、脑、心肺、胃肠、外周血管） 体液过多 体液不足 有体液不足的危险 心输出量减少 气体交换受损 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 不能维持自主呼吸 呼吸机依赖 有受伤害的危险 有窒息的危险 有中毒的危险 有外伤的危险 有误吸的危险 有废用综合征的危险 保护能力改变 组织完整性受损 口腔粘膜改变 皮肤完整性受损 有皮肤完整性受损的危险 适应能力下降：颅内的 能量场困扰 型态2：沟通 语言沟通障碍 型态3：关系 社交活动障碍 社交孤立 有孤独的危险 角色紊乱 父母不称职 有父母不称职的危险 有亲子依恋改变的危险 性功能障碍 家庭作用改变 照顾者角色困难 有照顾者角色困难的危险 家庭作用改变：酗酒 父母角色冲突 性生活型态改变 型态4：赋予价值 精神困扰 潜在的精神健康增强 型态5：选择 个人应对无效 调节障碍 防卫性应对 无效性否认 家庭应对无效：无能性 家庭应对无效：妥协性 家庭应对：潜能性 潜在的社区应对增强 社区应对无效 执行治疗方案无效：个人 不合作（特定的） 执行治疗方案无效：家庭 执行治疗方案无效：社区 执行治疗方案有效：个人 决择冲突（特定的） 寻求健康行为（特定的） 型态6：移动 身体移动障碍 有周围神经血管功能障碍的危险 有围手术期受伤的危险 活动无耐力 疲劳 有活动无耐力的危险 睡眠型态紊乱 缺乏娱乐活动 持家能力障碍 保持健康能力改变 进食自理缺陷 吞咽障碍 母乳喂养无效 母乳喂养中断 母乳喂养有效 婴儿喂养困难 沐浴/卫生自理缺陷 穿着/修饰自理缺陷 入厕自理缺陷 生长发育改变 迁居应激综合征 有婴儿行为紊乱的危险 婴儿行为紊乱 潜在的婴儿行为调节增强 型态7：感知 自我形象紊乱 自尊紊乱 长期性自卑 情境性自卑 自我认同紊乱 感知改变（特定的）（视、听、运 动、味、触、嗅觉） 单侧感觉丧失 绝望 无能为力 型态8：认识 知识缺乏（特定的） 认识环境受损综合征 急性意识障碍 慢性意识障碍 思维过程改变 记忆力障碍 型态9：感觉 疼痛 慢性疼痛 功能障碍性悲哀 预感性悲哀 有暴力行为的危险：对自己或他人 有自伤的危险 创伤后反应 强暴创伤综合征 强暴创伤综合征：复合反应 强暴创伤综合征：沉默反应 焦虑 害怕 常用中医护理诊断 1 寒热异常 1.1 恶寒发热 1.2 但寒不热 1.3 但热不寒 1.4 寒热往来 2 饮食调理的需求 2.1 补虚饮食的需求 2.2 泻实饮食的需求 3 排便型态异常 3.1 便秘 3.2 泄泻 3.3 便溏 3.4 大便失禁 4 排尿型态异常 4.1 遗尿 4.2 尿失禁 4.3 尿潴留 5 睡眠型态紊乱 5.1 不寐 5.2 多寐 6 不舒适 6.1 疼痛 6.2 眩晕 6.3 干咳或咽痒 6.4 汗出 6.5 腹胀 7 神昏 8 情志异常 8.1 狂喜 8.2 恼怒 8.3 忧思 8.4 悲哀 8.5 惊恐 9 活动无耐力 10 组织完整性受损 10.1 口腔糜烂 10.2 皮肤完整性受损