重磅：进行性核上性麻痹的诊断新标准和治疗新策略
作者：青岛市市立医院郜丽妍，沈阳市第一人民医院隋轶近日青岛市市立医院神经内科的郁金泰教授（撰写了首稿）和国际运动障碍协会（MDS）进行性核上性麻痹（PSP）协作组副主席Adam Boxer 教授、美国PSP 协会主席Lawrence I Golbe 教授、国际PSP 协作组副主席Irene Litvan 教授、国际MDS 前主席Anthony E Lang 教授和国际PSP 协作组主席Günter U H?glinger 教授合作撰文讲解了最常见的非典型帕金森综合征PSP 的最新诊断标准、生物标记和治疗新策略，文章刊登在最新一期的Lancet Neurology 杂志。在这篇文章中，作者概述了PSP 最新诊断标准的核心内容和指导方针，而关于新诊断标准的详细内容近期也发表在MDS 的官方期刊上。
该文最大的亮点就是在国际上首次提出PSP 的疾病进程
和阿尔茨海默病（AD）和帕金森病（PD）等其它神经系统变性疾病一样，为从早期无临床症状到晚期临床症状全面表现的连续过程。首次提出PSP 可以分为PSP 前驱期(Presymptomatic PSP phase)、PSP 提示期(Suggestive-of-PSP, soPSP) 和不同PSP 临床表型的全面症状期(Symptomatic PSP phenotypes)（图1）。
图1 PSP 临床轨迹的假说模型：PSP 存在一个连续的病理
过程，从症状前期（前驱期）→提示期→全面症状期
PSP 前驱期(Presymptomatic PSP phase)
PSP 前驱期的特点是尚无任何表现但具有出现PSP 症状
的高风险。虽然新版MDS PSP 诊断标准更注重PSP 临
床期，并未涉及前驱期（临床前期），但其理念是与之相符的。有研究结果提示大多数PSP 前驱期个体并没有进展到临床期就因其它原因死亡。
PSP 提示期(Suggestive-of-PSP, soPSP)
该期特点是患者仅出现少数几个典型临床症状或体征，但尚达不到PSP 的诊断标准。soPSP 定义的内在不确定性体
现在该期间进展结局的多样性：PSP-RS，vPSP 或非PSP 疾病（图1）。soPSP 的诊断标准为：个体被怀疑存在PSP 病理改变但未能完全符合PSP 诊断标准，且排除其他病因。不同PSP 临床表型的全面症状期(Symptomatic PSP phenotypes) (图2)
图2 PSP 的临床症状
3.1 Richardson 型(PSP-RS)
特征性的临床表现是不明原因的跌倒、步态不稳、动作迟缓、轻度性格改变，认知迟缓，执行功能障碍、运动迟缓、共济失调、痉挛、构音障碍、吞咽困难以及眼球运动障碍。垂直性核上性凝视麻痹是最具有诊断价值的体征，患者垂直扫视减速和减幅的程度比水平扫视更加严重以及视运动性眼球
震颤的减少或缺失是均PSP-RS 的早期表现。
3.2 PSP 帕金森综合征型(PSP-P)
PSP-P 患者通常表现为不对称性震颤发作、运动迟缓、强直、对左旋多巴治疗初始反应中等以及较PSP-RS 更为缓慢的病程进展。在病程晚期，可能有助于与帕金森病鉴别的是PSP-P 患者很少出现左旋多巴诱导的运动障碍、自主神经功能障碍以及视幻觉。
3.3 PSP 伴进行性冻结步态型(PSP-PGF)
纯少动伴冻结步态，现在被称为PSP-PGF，特征为：进行性步态障碍，表现为起步踌躇和冻结步态，也可伴有说话或写作启动或完成困难，在病程开始5 年内无震颤、强直、痴呆或眼球运动异常。
3.4 PSP 皮质基底节综合征型（PSP-CBS)
PSP-CBS 指的是具有PSP 神经病理表现而临床表现为CBS 的特征，此型的主要特点：进展性肢体强直、失用症、皮质感觉丧失、异己肢体现象以及运动迟缓，左旋多巴治疗无效。新版MDS PSP 标准将PSP-CSB 命名为「可能的PSP」、「很可能的4R tau 蛋白病」。
3.5 PSP 语言型（PSP-SL）
此型的特点是：最初主要表现为类似于nfvPPA（PSP 非流利性变异型原发性进行性失语）的讲话或语言障碍，继而出现PSP-RS 特点的运动障碍。与PSP-CBS 相似，新版
MDS-PSP 标准将PSP-SL 命名为「可能的PSP」、「很可能的4R tau 蛋白病」。
3.6 PSP 伴额叶症状型（PSP-F）
PSP-F 是一种具备行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）临床特点的PSP 表型，往往在数年之后才会出现PSP-RS 的相关症状。bvFTD 的特点是：早期出现以性格、社交举止、行为和认知的异常并进行性损害。
3.7 PSP 小脑共济失调型(PSP-C)
患者起初主要表现为小脑性共济失调，随后病程中才会逐渐出现PSP-RS 的症状表现，由于在没有尸检病理证据的情况下PSP-C 的诊断困难，并且与PSP-C 相比，共济失调更常提示神经系统退行性疾病，所以该表型并没有被纳入新版MDS PSP 诊断标准中。
3.8 PSP 混合病理型(PSP with mixed pathology)
尽管PSP 标志性神经病理特征与临床特征之间存在强关联性，但是研究者逐渐认识到一部分患者可能同时存在会影响其临床表型的其它神经病理改变。
基因
4.1 MAPT 的基因多态性和单倍体型
与PSP 联系最为密切的基因是微管相关蛋白（MAPT）基因。基因学研究指出：无论是倒位基因多态性还是单倍体MAPT 多态性都会影响PSP 的发病风险（图3）。MAPT
突变(152A→T) 是一种罕见的突变类型，它可以改变微管组装过程，导致4R-TAU 蛋白沉积增加，因此是PSP 和额颞叶痴呆的一个强危险因素。
图3 MAPT 的基因位点，它的致病突变和tau 蛋白异构体MAPT 基因位于17 号染色体长臂第2 区第1 带，主要由两个主要的单倍体组成，称为H1 和H2
4.2 新兴易感位点的发现—GWAS 研究
GWAS 研究发现了三个新的PSP 风险基因：
STX6,EIF2AK3 和MOBP。然而这些基因如何增加PSP 发病风险的具体机制，目前并不清楚。有研究发现其他一些基因多态性可能通过对tau 蛋白的影响从而增加PSP 的发病风险。
生物标记物研究进展
5.1 MRI
颅脑正中矢状位T1WI 表现的中脑萎缩和小脑上脚萎缩可作为PSP 和其它PDS 的鉴别依据。蜂鸟征和牵牛花征诊断PSP 特异度100%，但敏感度分别只有68.4% 和50.0%。核磁共振帕金森综合征指数（MRPI）对PSP-RS 诊断特异度为100%，敏感度99.2-100%，均优于单纯中脑脑桥比。早期研究发现MRPI 可预测PSP-RS 的非典型帕金森样表现及眼动异常。此外，有研究发现静息态功能核磁也可作为PSP 潜在的影像诊断标志物。
5.2 PET
在4Rtau 病（包括尸检证实的PSP 突变型）患者的额叶、尾状核、中脑和丘脑中，18FDG-PET 呈低代谢，但其诊断价值缺乏深入研究。虽然Tau-PET 特异性示踪剂检测在痴呆研究中深入，但其在PSP 中的研究应用仍缺乏有力证据。
5.3 脑脊液和血液标志物
有几项研究试图通过检测PSP 脑脊液标记物来提高其诊
断率，但均未经过病理证实。与AD 脑脊液表现不同，PSP 患者脑脊液p-tau,t-tau 浓度较正常对照组浓度不变或减低。NFL 也是唯一一种在PSP 里被证实有可能随时间变化而
改变的脑脊液标志物。此外，与正常对照和PD 患者相比，PSP-RS 患者血浆NFL 浓度亦升高。
5.4 生理标志物
PSP-RS 的主要特征之一为患者垂直扫视减速和减幅的程
度比水平扫视更加严重，且可鉴别尸检证实的PSP 与其他疾病。此外，视网膜光学相干断层扫描是PSP 的另一个潜在生物标记物，但其仍处于早期研究阶段。
治疗措施
PSP-P 患者早期左旋多巴治疗可缓解症状但是短暂性的，
且对疾病进程无明显作用。物理疗法是有效的，睑板前注射肉毒杆菌毒素可能对睁眼困难是有效的。脑深部电刺激脑桥核治疗对于进展性PSP-RS 患者无明显治疗效果，利鲁唑
对PSP 有可能的轻微治疗效果。由于PSP 在生化和基因方面均与tau 蛋白异常强烈关联，目前针对PSP 的新药研发也主要靶向作用于tau。图4 PSP 的潜在治疗靶点6.1 针对tau 蛋白功能丧失的治疗策略：目前三种微管稳定剂已进入治疗神经系统退行性疾病的临床实验阶段。
6.2 针对tau 蛋白毒性的治疗策略：通过抗tau 蛋白单克隆抗体所获得的被动免疫不仅抑制了tau 病理的进展，同时改善了tau 蛋白转基因小鼠的认知功能和运动功能。
6.3 以tau 聚集和tau 蛋白翻译后修饰为靶点的的小分子制剂：抑制可溶性tau 的乙酰化亦是一种潜在的治疗方案。
6.4 反义寡核苷酸和剪接调节剂：通过反义寡核苷酸或剪接调节剂实现3R tau 与4R tau 比例标准化是一种可行的治疗方法。
6.5 计划或正在进行的tau 蛋白治疗临床试验见下表
自发性气胸的诊断和治疗 诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。据统计 约50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 原发性自发性气胸又称特发性气胸，常由于肺尖部脏层胸膜下细小气肿疱(bleb)或肺大疱(bulla)破裂所致。引起bleb的原因不清，它可能与肺泡先天性发育缺陷、细支气管炎、通气 失调、吸烟有关。本类病例往往瘦高，有研究表明，其比正常者高5cm，体重轻11kg。当人 体高度增加时，从肺底到肺尖胸腔内压力梯度大，因此在肺尖的肺泡扩张度大，产生bleb。 也可能有遗传因素，HLA单倍型A2β40即是一发病的危险因子。 二、临床表现 胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64%。症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的 程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸 痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。 少量气胸时，体征可阴性。气胸达30%以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱， 触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼 吸音减弱或消失。大量气胸时，气管向对侧移位。 三、诊断 1.根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。气胸的典型 X 线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。 2.当病情危急，或条件不允许进行X线检查时，必要时可以用空针行诊断性穿刺，如抽到空 气即可确诊。 四、治疗 治疗的目的有两个：①排除胸腔内的气体；②减少复发的可能。治疗原则包括卧床休息、 抽气、防止复发及预防并发症等。 (一)卧床休息 闭合性气胸肺被压缩在25%以下，患者常无症状，或轻微，不需抽气，卧床休息即可。尽量 少说话，使肺活动减少，有利于气体吸收，单纯休息，每日可吸收胸腔内气体容积的 1.25%。 (二)高能浓度氧疗 在气胸时，吸高浓度氧可使气胸患者的气体吸收率提高4.2%。其机制是提高血氧分压，使氮分压下降，从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差，促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换)加快肺复张。 (三)排气疗法 1 .胸膜腔穿刺术抽气适用于闭合性气胸，其他气胸的现场抢救和诊断。方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2肋间或腋下区第4、第5、第6肋间，于皮肤消毒后直接刺入胸膜腔，随后 连接于50ml或100ml注射器或人工气胸机辅助抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。 每次抽气800～1000ml，或使胸膜腔内压在－2～4cmH2O为宜，隔日1次。有些患者抽气量 已达1000ml，但无任何不适主诉，可继续谨慎抽气，当抽气达4000ml，且没有任何抵抗感，
气胸 气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔而造成的积气状态。因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称肺萎陷。 一、病因 正常情况下，胸膜腔内没有气体。当肺组织与胸腔之间产生破口或者胸壁受创伤时，空气从破损处进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态，出现气胸。诱发气胸的因素如持重物、剧烈运动、咳嗽、屏气、便秘和钝器伤、肺部基础病变以及从事航空、潜水工作者等均可造成气胸的发生；医源性的操作，如对肺的介入性操作、胸腔闭式引流中引流量较大时也可造成气胸的产生。 （一）胸部损伤 1.胸部直接损伤暴力击打、骨折等 2.胸部间接损伤胸部的一些医疗操作，造成肺部塌陷，引起气胸。 （二）肺部基础疾病 1.慢性阻塞性肺疾病自发性气胸不难观察,但在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发气胸时,由于肺部基础疾病表现较为明显,往往掩盖气胸的症状与体征, 给诊断带来一定困难。 2.重症肺炎重症肺炎引起病人气胸的因素，最有几率是由于患者的肺泡，及肺组织率先遭到危害。病员的肺泡进
而会受到膜的危险，因此才概率，可能在病人肺机关里面出现气胸的情况。间质性肺炎，也是会导致出现气胸的病情。间质性肺炎是一种危机的疾病，会出现不一样程度的呼吸困难，还可能会呈现慢性炎症恶化。 （三）闭合性气胸 闭合性气胸多伴随着外伤所致的肋骨骨折发生。空气经肺裂伤处进入胸膜腔，或是经胸壁小创口进入胸膜腔，后因胸壁创口迅速闭合，胸膜腔不再与外界沟通，气体不再增多，此种情况下，胸膜腔的压力仍低于大气压。 （四）自发性气胸 自发性气胸常见的原因是肺大疱的破裂。肺大疱多是因为肺气肿等，使细支气管和肺泡残气量逐渐增多，压力增高，最终肺泡破裂融合成含气的大囊泡。 （五）月经性气胸 女性月经引发的气胸，属于自发性气胸中的特殊类型。随月经周期反复发作，特点是：并不是随着月经来临就意味着发生气胸，而是气胸的发作往往见于月经期间。其原因多与子宫内膜异位有关。 （六）医源性的损伤 1.机械通气机械通气是病情危重情况下的生命支持手段，主要是用于纠正呼吸衰竭，但由于机械通气时肺内压升高，容易发生肺大泡破裂引起气胸。这种情况下，需要立即行胸腔闭式引流术排出胸腔内气体。待呼吸衰竭纠正后，
进行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy,psp)是一种神经变性病，主要临床特征为姿态不稳、帕金森综合征、垂直性核上性麻痹、假性延髓麻痹及轻度痴呆等。临床表现变异较大，极易误诊。国外对此病的研究日益广泛，国内少见报道。为此，我们通过报道收治的3例psp，对该病的临床特点及诊断标准进行讨论。 1资料 例1,男，64岁。因行动缓慢伴跌倒，视物模糊2年入院。患者起始为右侧肢体僵硬，颈项部发紧，转头费力，渐感腰背和四肢紧张，行动缓慢，走路时常无原因向后跌倒。视物模糊，偶有复视，近期出院语言含糊，记忆力减退。病情逐渐加重，且出现尿失禁。既往无心脑血管病及糖尿病史，无脑炎、中毒史。无家族遗传病史。查体：bp150/90mmhg(1mmhg=0.133kpa)，心肺正常。神经系统：意识清、语缓，表情淡漠，近期记忆力减退，mmse评定21分。脑神经：眼球向下凝视不全麻痹，头眼反射时不随意，双眼向下凝视＜15。四肢肌力v级，四肢和躯干肌张力增强，头颈后伸位，步基宽，右上肢联带动作少。感觉正常，腱反射：＋＋＋，myerson征及掌颌反射(＋)，病理征(－)。辅助检查：三大常规，血生化指标均正常。脑电图、颈椎x线无异常。头颅mri示轻度脑萎缩。拟诊psp用美多巴和溴隐亭等治疗2个月不见好转出院。门诊随诊1年后患者出现吞咽困难，垂直性凝视麻痹，2年后卧床不起，因肺炎死亡。 例2,男，59岁。因行走不稳伴眼睑痉挛3年入院。患者无诱因起病，首发走路时双膝关节僵硬，转身时易绊倒，同时眼睑不自主颤动，颈部酸楚。病情缓慢进展，服用左旋多巴等药物效果不佳。近半年感四肢活动不利，讲话亦显含糊。既往健康。查体：bp135/83mmhg，心肺无著变。神经系统：意识清，构音障碍，面具脸，计算力差，mmse评定17分，双眼垂直性注视麻痹，肌张力增高，呈铅管样，双下肢为著，腱反射：(＋＋＋～＋＋＋＋)，双侧病理征(＋)。常规检验正常。脑电图不规则慢波。头颅mpi：脑室系统变大，沟回增宽。以“帕金森综合征”用帕金宁等治疗无效，1个月后转上级医院诊为psp。转回门诊随访3年后，因肺炎死亡。 例3,女，72岁。因肢体僵硬，语言含糊4年入院。患者4年前自觉四肢发硬，活动缓慢，走路时头后仰而不时跌倒受伤。讲话时口齿不清，且有饮水呛咳。曾服安坦、美多巴，但因精神异常停用。近半年起床困难，生活自理能力下降。既往史、个人史及遗传史无异。查体：意识清、声音嘶哑，表情呆滞。双眼上视麻痹，咽反射亢进，舌小纤颤。四肢、头颈及躯干肌张力明显增高，翻身起坐均不能。额叶释放征及锥体束征(＋)。辅助检查：常规和血生化检验指标正常范围内，头颅ct示脑萎缩。入院拟诊psp。对症支持治疗半年后无效出院。门诊失访。 2讨论 2.1psp于1904年由posey首先报道，1964年steele详细描述了其临床病理特征［1］。golle等(1988)认为psp发病率为每年1.4/10万人。 2.2psp的病因尚不明确病理学改变为间脑中区，特别是终端间质核后联合核、中脑黑质、苍白球、视丘底核、红核、小脑齿状核等有神经细胞的消失及胶样变性；这些核中的细胞内可见到神经原纤维缠结，缠结不像alzheimer病中见到成对性螺旋纤维，而是单一只线纤维；另一特点在这些核中未发现老年斑［2］。 2.3临床表现psp的平均发病年龄为63岁，男性多于女性。起病隐袭，进行性加重。以锥体外系肌张力障碍为常见症状，肌强直主要为躯干型。颈强直反复跌倒具有特征性，患者
·临床研究· 2012年11月第9卷第32期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD [作者简介]季春华（1981.10-），男，上海人，硕士研究生，住院医师；研究方向：胸外科学。 自发性气胸是临床上常见的急症，表现为突发性胸痛、胸闷气促，严重者甚至休克，老年患者症状更为明显，患侧呼吸音减弱或消失，气管移向健侧，通过X 线、CT 等可诊断，轻者可自行吸收，严重者需胸穿抽气、闭式引流，合并肺大疱者可行肺大疱切除治疗，但迄今为止，各种治疗方法均有复发可能[1]，且本病多见于青壮年男性，对患者的工作、学习和生活造成极大影响。本文通过对自发性气胸治疗后复发因素的研究，从而达到降低自发性气胸治疗后复发率，提高治疗效果的目的。1资料与方法1.1一般材料 选取我院胸外科2008年1月~2010年12月诊断为自发性气胸住院治疗患者共238例的临床资料，全部病例经影像学检查，符合文献中自发性气胸的诊断标准，并排除获得性气胸，最终随访222例，16例失访，随访率为93.2%；随访 时间为12~48个月；其中，男212例（95.5%），女10例（4.5%）；年龄14~89岁，中位年龄25岁；原发性自发性气胸174例（78.4%），继发性自发性气胸48例（21.6%），包括1例矽肺，2例肺结核，45例慢性阻塞性肺疾病；手术治疗105例（47.3%），包括2例开胸手术，4例胸腔镜辅助腋下小切口手术，其余99例均为全胸腔镜手术，另外，保守治疗115例（52.7%）。所有随访患者中有81例复发，复发率为36.5%；男77例，女4例。1.2研究方法 对患者进行电话调查治疗侧气胸复发详细情况，根据随访结果，分为复发组和未复发组，将观察项目分为患者自身因素及治疗有关因素。患者自身因素包括：年龄、性别、身高、体重、体重指数（body mass index ，BMI ）、吸烟史、气胸部位、肺组织压缩比例、从事职业、居住环境、发病原因、治疗前复发次数。治疗有关因素包括：治疗方法、手术方式、放置引流管天数、是否行胸膜固定术等。通过单因素及多因素分析，逐步探寻复发相关因素，同时对患者复发时间及复发前的诱因 自发性气胸治疗后复发因素分析 季春华向明刘辉 复旦大学附属上海市第五人民医院胸外科，上海 200240 [摘要]目的探讨影响自发性气胸治疗后复发的相关因素。方法收集我院胸外科2008年1月~2010年12月收治的238例自发性气胸患者的临床资料，电话随访其复发情况，分为复发组和无复发组，统计分析可能影响复发的相关因素。结果最终随访222例，81例复发，复发率为36.5%。通过单因素及多因素分析结果表明，患者自身因素中，病因、体重指数、术前气胸发作次数是预测复发的独立因素（P <0.05）；治疗相关的因素中，治疗方法是预测复发的独立因素（P <0.05）。对复发情况的分析表明，时间与复发例数呈负相关（P <0.05），患者治疗前复发次数是复发的危险因素（P <0.05）。结论病因、体重指数、治疗前气胸发作次数及治疗方法影响自发性气胸治疗后复发，而治 疗前复发次数是复发明确的危险因素。 [关键词]自发性气胸；治疗；胸腔镜手术；复发[中图分类号]R655.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）11（b ）-0050-04 Analysis of factors related to spontaneous pneumothorax recurrence after treatment JI Chunhua XIANG Ming LIU Hui Department of Thoracic Surgery,the Fifth People's Hospital of Shanghai City Affiliated to Fudan University,Shanghai 200240,China [Abstract]Objective To explore influence factors related to the recurrence of spontaneous pneumothorax (SP).Methods Clin -ical data of 238cases with SP admitted into thoracic surgery department of our hospital from January 2008to December 2010were selected.Based on the situation of recurrence by telephone follow-up,patients were divided into recurrence group and recurrence-free group.The possible influence factors related to recurrence were statistically analyzed.Results 222cases of patients were followed up by telephone,among whom 81cases had recurrence,the recurrence rate was 36.5%.Single factor and multi-factor analysis indicated that in the aspect of self-factors,etiology,body mass index (BMI),preop -erative pneumothorax time were independent factors for recurrence prediction (P <0.05).In the aspect of factors related with treatment,therapeutic method was an independent factor for recurrence prediction (P <0.05).Recurrence analysis dis -played that time was in a negative correlation with the number of recurrence case (P <0.05),and recurrence times before treatment was a risk factor for its recurrence (P <0.05).Conclusion Etiology,BMI,pneumothorax occurrence times before treatment and therapeutic method are influencing factors for recurrence of SP after treatment.Recurrence time before treat -ment is a specific risk factor for its recurrence. [Key words]Spontaneous pneumothorax;Treatment;Thoracoscopic surgery;Recurrence 50
自发性气胸 自发性气胸的概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的不含气体的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔形成积气状态称为气胸。气胸发生时胸膜腔内压力升高，甚至由负压变为正压，压缩肺脏，影响心脏回心血流，进而造成不同程度的心肺功能障碍。 气胸根据发病原因可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。在没有外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂致使空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。自发性气胸根据有无肺部原发性疾病分为原发性和继发性两种。原发性自发性气胸被定义为无肺部基础疾病，但该类患者常存在常规检查不易发现的肺疾病。继发性自发性气胸合并如慢性阻塞性肺病、囊性肺纤维化、肺肿瘤性疾病、肺感染性疾病（如肺脓肿、肺结核）、哮喘等肺部基础疾病。 抬举重物、咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。航空、潜水作业，从高压环境突然进入低压环境时，也可发生气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂还可形成自发性血气胸。 自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况以及胸腔内压力的不同可以分为闭合性、交通性和张力性气胸。 ①闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，肺萎缩后裂口闭合，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升；②交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，呼吸时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又恢复到抽气前水平； ③张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔移位，影响心脏血液回流，胸膜腔内压在10～20cmH2O，抽气后可下降，但又迅速复升。张力性气胸是一种需要紧急诊断和处理并会危及生命的临床急症，常常需在无影像检查的情况下急诊穿刺排气或置管引流。原发性自发性气胸表现为张力性气胸比较罕见。临床所见的张力性气胸多合并有基础肺部疾病，需多学科通力合作处理。 诊断 根据临床表现、体征可初步作出气胸的诊断。X线或CT显示气胸线是确诊的依据。 一、临床表现
自发性气胸治疗的临床分析 发表时间：2013-08-02T08:17:34.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：邵雨[导读] 自发性气胸发病多为单侧发病，偶有双侧气胸。有部分气胸发病常有明显诱因，如搬重物、用力排便、剧烈咳嗽等 邵雨（四川省绵竹市人民医院外三科 618200） 【摘要】分析自发性气胸的临床特点，探讨治疗方法。自发性气胸以原发多见，且多发于男性，复发率较高，严重者可危及生命，需要及时处理。 【关键词】自发性气胸治疗 临床上根据气胸的类型、病因、病情等情况进行综合判断，选择适当的治疗方式。临床上本病属于呼吸系统常见急诊之一，严重者可危及生命。现就我院2010年1月至2013年1月住院的40例自发性气胸患者进行回顾性分析。 1. 资料和方法 一般资料本组患者40例，患者均由突感胸痛、干咳、呼吸困难而入院，入院时查体发现患者侧胸壁膨隆，气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊呈过轻音，患侧呼吸音减弱。其中男34例，女6例，男女比例约为6:1；年龄15-88岁，其中15-50岁31例，51-88岁9例。原发性气胸29例，继发性气胸11例。26例无肺部基础疾病，11例继发性气胸中9例原发病为慢性阻塞性肺疾病，2例为肺结核。2例气胸的发生有明显诱因，为剧烈咳嗽或者搬重物之后。 治疗方法根据自发性气胸的不同类型与病因、肺压缩的程度、病情轻重及有无并发症等选择适宜的治疗措施。 一般治疗 40例患者均严格卧床休息，并采取半卧位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔闭式引流。酌情给予镇静、镇痛等药物，同时兼顾并发症和基础疾病的治疗，并持续高浓度吸氧予氧疗。保持大便通畅，避免用力。 排气治疗对于肺受压面积超过20%并伴有呼吸困难的患者，立即行胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流以缓解症状。穿刺部位通常为患者锁骨中线外侧第二肋间，或者腋前线第四五肋间。穿刺前常规消毒皮肤，铺巾后用气胸针或者细导管直接穿刺入胸膛，然后连接于100ml 注射器或者气胸机抽气并测胸腔压，直至患者呼吸困难症状缓解。胸腔压力维持在2cmH2O为宜；置管应维持至肺完全复张，无气体溢出24小时，夹闭导管24小时，未发现气胸复发则可以拔出导管。 药物治疗 剧烈疼痛者予止痛处理。如使用可待因15mg每天三次口服，以解除气道痉挛。 由其他疾病引发气胸的患者，应积极治疗原发病，如慢性阻塞性肺部疾病引起气胸的患者，可加用青霉素等进行抗感染对症治疗。 气胸患者有结核、糖尿病、高血压等疾病，应针对疾病的特殊性进行合理规范化治疗。 肺功能锻炼进行健康宣教，告知患者及其家属肺功能锻炼的重要性。指导其每日进行缩唇呼吸及吹气球等训练。 手术治疗对于持续胸腔闭式引流仍然不能痊愈者，开胸手术是治疗和预防气胸复发最彻底有效的方法。 结果痊愈37例，治愈患者肺完全复张，无并发症发生。随访2月-2年，3例自发性气胸患者复发。 2. 讨论 自发性气胸是指在没有创伤或人为因素的作用下，肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，从而使空气进入胸膜腔内，造成胸腔积气和肺萎缩的病理现象。 原发性自发性气胸多见于处于青春期后期和成人期早期且身体瘦削的青年人，因此又称青年自发性气胸，男性居多，男女之比约6:1。可能与身高和小气道症状或者弹性纤维先天发育不良引起的肺大泡有关。继发性气胸多为中老年人，及发病多为慢性阻塞性肺病，其次为肺结核。可能由于病变引起细支气管不完全阻塞形成肺大泡而破裂所致。 自发性气胸发病多为单侧发病，偶有双侧气胸。有部分气胸发病常有明显诱因，如搬重物、用力排便、剧烈咳嗽等。因此有潜在发生气胸的人群，尤其是有气胸病史者，应该避免以上运动。 原发性自发性气胸临床较为常见，其治疗方法有很多种，应根据气胸程度个体化进行治疗。对于气胸量少、病情较为稳定的患者可不作特殊处理。气胸量中等可先行胸腔穿刺予抽出气体，维持胸腔内负压。当穿刺无效或者气胸量大、有明显症状时，高位胸腔闭式引流是最重要的保守治疗方法，绝大部分气胸患者可经保守而治愈。少数患者需要手术治疗。自发性气胸的临床复发率很较高，并且可能多次复发。因此，对于自发性气胸的治疗重在预防，而预防的关键在于积极防治原发病，尽量避免劳累、感染和负重。参考文献 [1] 刘伦旭，周清华，陈桂枝等.青年自发性气胸血气胸的临床分析.中国胸心血管外壳临床杂志,2001,8（2）136-137. [2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民出版社，2008:116. [3] 王宝磷.气胸临床治疗[J].中外健康文摘，2011,8（14）: 141-142.
重磅：进行性核上性麻痹的诊断新标准和治疗新策略 作者：青岛市市立医院郜丽妍，沈阳市第一人民医院隋轶近日青岛市市立医院神经内科的郁金泰教授（撰写了首稿）和国际运动障碍协会（MDS）进行性核上性麻痹（PSP）协作组副主席Adam Boxer 教授、美国PSP 协会主席Lawrence I Golbe 教授、国际PSP 协作组副主席Irene Litvan 教授、国际MDS 前主席Anthony E Lang 教授和国际PSP 协作组主席Günter U H?glinger 教授合作撰文讲解了最常见的非典型帕金森综合征PSP 的最新诊断标准、生物标记和治疗新策略，文章刊登在最新一期的Lancet Neurology 杂志。在这篇文章中，作者概述了PSP 最新诊断标准的核心内容和指导方针，而关于新诊断标准的详细内容近期也发表在MDS 的官方期刊上。 该文最大的亮点就是在国际上首次提出PSP 的疾病进程 和阿尔茨海默病（AD）和帕金森病（PD）等其它神经系统变性疾病一样，为从早期无临床症状到晚期临床症状全面表现的连续过程。首次提出PSP 可以分为PSP 前驱期(Presymptomatic PSP phase)、PSP 提示期(Suggestive-of-PSP, soPSP) 和不同PSP 临床表型的全面症状期(Symptomatic PSP phenotypes)（图1）。 图1 PSP 临床轨迹的假说模型：PSP 存在一个连续的病理
过程，从症状前期（前驱期）→提示期→全面症状期 PSP 前驱期(Presymptomatic PSP phase) PSP 前驱期的特点是尚无任何表现但具有出现PSP 症状 的高风险。虽然新版MDS PSP 诊断标准更注重PSP 临 床期，并未涉及前驱期（临床前期），但其理念是与之相符的。有研究结果提示大多数PSP 前驱期个体并没有进展到临床期就因其它原因死亡。 PSP 提示期(Suggestive-of-PSP, soPSP) 该期特点是患者仅出现少数几个典型临床症状或体征，但尚达不到PSP 的诊断标准。soPSP 定义的内在不确定性体 现在该期间进展结局的多样性：PSP-RS，vPSP 或非PSP 疾病（图1）。soPSP 的诊断标准为：个体被怀疑存在PSP 病理改变但未能完全符合PSP 诊断标准，且排除其他病因。不同PSP 临床表型的全面症状期(Symptomatic PSP phenotypes) (图2) 图2 PSP 的临床症状 3.1 Richardson 型(PSP-RS) 特征性的临床表现是不明原因的跌倒、步态不稳、动作迟缓、轻度性格改变，认知迟缓，执行功能障碍、运动迟缓、共济失调、痉挛、构音障碍、吞咽困难以及眼球运动障碍。垂直性核上性凝视麻痹是最具有诊断价值的体征，患者垂直扫视减速和减幅的程度比水平扫视更加严重以及视运动性眼球
2016医学高级职称考试神经内科学多项选 择题 《天宇考王》医学高级职称考试题库包含：习题集、模拟试卷、仿真试题、历年真题、更多题型，题库请到《天宇考王》官网免费下载试用：https://www.doczj.com/doc/4b11683013.html, (复制网址到浏览器打开)。 <题干>干性坐骨神经痛下列哪项表述是正确的 A.臀部以下坐骨神经通路压痛明显 B.一般无腰椎棘突及横突压痛 C.压颈静脉试验(+) D.颏胸试验(+) E.直腿抬高试验(+
<答案>【A、B、E】 <题干>坐骨神经痛检查时可发现的体征有 A.沿坐骨神经通路的压痛点 B.直腿高举试验(+) C.小腿或足背外侧感觉减退 D.膝腱反射消失 E.踝反射减弱或消失 <答案>【A、B、C、E】 <题干>某根性坐骨神经痛患者病情进行性加重，为确定病因，应进行的必要辅助检查是 A.脊柱X线平片 B.患肢肌电图及神经传导速度检查 C.脊髓MRI检查 D.躯体感觉诱发电位 E.腰椎穿刺 <答案>【A、C、E】 <题干>多发性神经病的下列哪项表述是正确的 A.四肢远端对称性手套、袜套型感觉障碍 B.四肢远端对称性肌无力，可伴肌萎缩 C.四肢远端皮肤发凉，光滑、菲薄、多汗或少汗 D.呋喃类药物及异烟肼中毒是常见的病因 E.脑脊液蛋白增高、细胞数增多
<答案>【A、B、C、D】 <题干>Guillain-Barre综合征的病变部位是 A.脊神经前根、肢带神经丛 B.近端神经干 C.自主神经 D.远端神经 E.脊髓丘脑侧束 <答案>【A、B、C、D】 <题干>Guillain-Barre综合征的病理改变是 A.神经内膜血管周围炎症细胞浸润 B.血管周围炎症细胞主要为中性粒细胞 C.周围神经坏死 D.继发轴突变性 E.节段性脱髓鞘 <答案>【A、D、E】 <题干>Guillain-Barre综合征可能的临床表现是 A.四肢弛缓性瘫痪 B.末梢型感觉障碍 C.脑神经损害 D.常伴脑脊液蛋白-细胞分离 E.重者出现呼吸肌麻痹 <答案>【A、B、C、D、E】
自发性气胸学习记录 时间：2017.08.17 地点：胸外肿外科医生办公室 参加人员：胸外肿外全体医师 主讲：罗兴成 内容：自发性气胸 参加人员签字： 【概述】 胸膜腔内积气称为气胸。气胸可以是自发的，也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因，
可以是原发的，既没有明确的病因或基础疾病，也可以继发于其他易引起气胸的疾病。 原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的，肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。肺泡壁破裂，肺内的空气进入胸膜腔，则形成气胸。多见于青年人，男多于女，右侧多于左侧。肺泡多存在肺尖，肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下大泡形成，但也可见于其他部位。另有报道，原发自发性气胸有家族性倾向。继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病，诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。发病年龄一般45～65岁。这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起，而是肺泡壁的进行性破坏所致。因这种患者原有肺储备功能较低，临床处理比较复杂，其气胸所致的死亡率较高。月经期气胸的发生与月经周期变化有关，并且常常复发。多见于30~40岁的女性，24～48小时内出现呼吸困难的症状，气胸通常为右侧，但左侧甚至双侧气胸者亦有报道。婴儿时期发生气胸者虽不多见，但亦有报道出生后婴儿立即行X线照片检查，发生气胸者占全部婴儿的1%～2%。其中，有症状的气胸接近0. 5%，男婴儿发生气胸是女婴的2倍。多数患儿出生时不顺利或有胎儿窒息、复苏、难产或伴有胎粪、血液或黏膜误吸。伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的婴儿气胸发病率较高，无RDS 的婴儿发生新生儿气胸的机制与肺初次膨胀力学有关。出生时，肺泡迅速开放，但如果支气管由于吸入血液、胎粪或黏膜发生阻塞，经过
自发性气胸的诊断和治疗 【关键词】自发性气胸诊断治疗 一、病因 根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性两种类型。诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。据统计约50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 原发性自发性气胸又称特发性气胸，常由于肺尖部脏层胸膜下细小气肿疱(bleb)或肺大疱(bulla)破裂所致。引起bleb的原因不清，它可能与肺泡先天性发育缺陷、细支气管炎、通气失调、吸烟有关。本类病例往往瘦高，有研究表明，其比正常者高5cm，体重轻11kg。当人体高度增加时，从肺底到肺尖胸腔内压力梯度大，因此在肺尖的肺泡扩张度大，产生bleb。也可能有遗传因素，HLA单倍型A2β40即是一发病的危险因子。 二、临床表现 胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64%。症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。 少量气胸时，体征可阴性。气胸达30%以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向
健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时，气管向对侧移位。 三、诊断 1.根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。 2.当病情危急，或条件不允许进行X线检查时，必要时可以用空针行诊断性穿刺，如抽到空气即可确诊。 四、治疗 治疗的目的有两个：①排除胸腔内的气体；②减少复发的可能。治疗原则包括卧床休息、抽气、防止复发及预防并发症等。 (一)卧床休息 闭合性气胸肺被压缩在25%以下，患者常无症状，或轻微，不需抽气，卧床休息即可。尽量少说话，使肺活动减少，有利于气体吸收，单纯休息，每日可吸收胸腔内气体容积的1.25%。 (二)高能浓度氧疗 在气胸时，吸高浓度氧可使气胸患者的气体吸收率提高4.2%。其机制是提高血氧分压，使氮分压下降，从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差，促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换)加快肺复张。 (三)排气疗法 1.胸膜腔穿刺术抽气适用于闭合性气胸，其他气胸的现场抢救和诊断。
真假性球麻痹 球麻痹 球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。 真性球麻痹 延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。 假性球麻痹 假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹 临床表现 假性球麻痹主要为“三主症” ⑴三个困难 ⑵、病理性脑干反射 ⑶、情感障碍 三个困难 1.)言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。 2.)发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝。或者相反； 3.)进食困难：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。 病理性脑干反射 由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射，这些反射大多是一些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的一些原始反射。这些原始反射又复出现叫做病理性脑干反射 临床常见的是吸吮反射、掌颏反射、仰头反射、角膜下颌反射。 情感障碍 患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作，强哭叫强笑常见 表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情变化少、单调。 受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出现强哭强笑发作
1、核素nuｃliｄe :指质子数和中子数均相同，并且原子核处于相同能态的原子称为一种核素。 2、同位素isoｔope:具有相同质子数而中子数不同的核素互称同位素。同位素具有相同的化学性质和生物学特性，不同的核物理特性。 ３、同质异能素iｓomer：质子数和中子数都相同,处于不同核能状态的原子称为同质异能素。 4、放射性活度ｒadiｏacｔｉvitｙ：简称活度:单位时间内原子核衰变的数量。 5、放射性核纯度:也称为放射性纯度，指所指定的放射性核素的放射性活度占药物中总放射性活度的百分比,放射性纯度只与其放射性杂志的量有关. 6、放射化学纯度(放化纯）：指特定化学结构的放射性药物的放射性占总放射性的百分比． 7、放射性药物:指含有一个或多个放射原子(放射性核素)而用于医学诊断和治疗用的一类特殊药物。 8、正电子发射型计算机断层仪（PEＴ）:利用发射正电子的放射性核素及其标记物为显像剂，对脏器或组织进行功能，代谢成像的仪器。 9、单光子发射型计算机断层仪（ＳPECＴ)：利用注入人体的单光子放射性药物发出的γ射线在计算机辅助下重建影响，构成断层影像的仪器。 10、“闪烁”现象 (flaｒe phenoｍｅｎon): 在肿瘤病人放疗或化疗后,临床表现有显著好转，骨影像表现为原有病灶的放射性聚集较治疗前更为明显,再经过一段时间后又会消失或改善,这种现象称为“闪烁”现象。 1、核医学的定义及核医学的分类．? 答：核医学是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科．及应用放射性核素诊治疾病和进行生物医学研究.核医学包括实验核医学和临床核医
学．实验核医学主要包括核衰变测量,标记，示踪.体外放射分析,活化分析和放射自显影.临床诊断学是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科．由诊断和治疗两部分组成.诊断和医学包括以脏器显像和功能测定为主要内容的体内诊断法和以体外放射分析为主要内容的体外诊断法.治疗核医学是利用放射性核素发射的核射线对病变进行高密度集中治疗. 2、分子核医学的主要研究内容。 答：分子医学的概念：是建立在分子细胞学、分子生物化学、分子药理学及计算机技术基础上的一门边缘学科，是在大分子、蛋白、核酸水平上研究疾病的发生、发展规律,最终达到对疾病进行特异性诊断和个性化治疗的一门学科。 研究内容：代谢显像、受体显像、反义与基因显像、放射免疫显像、凋亡显像。 3、原子的结构.元素、同位素、核素、同质异能素、放射性活度的概念,放射性衰变的类型。 答:原子是由处于原子中心的原子核和带负电荷核外电子组成，原子核由质子和中子组成,他们统称核子. 核素：指质子数和中子数均相同，并且原子核处于相同能态的原子称为一种核素。 同位素：具有相同质子数而中子数不同的核素互称同位素。同位素具有相同的化学性质和生物学特性，不同的核物理特性。 同质异能素:质子数和中子数都相同，处于不同核能状态的原子称为同质异能素。 放射性活度：简称活度:单位时间内原子核衰变的数量。 放射性衰变:α衰变(ａlｐhａ dｅcay)、β—衰变(bｅｔａ decay)、正电子
健康评估选择题库杨晓红护理092 1.收集资料重要的是：（C） A 查阅记录 B 护理体检 C 观察 D 交谈 2.主观资料是指：（A） A 患者的主诉 B 医生的判断 C 护士的主观判断 D 陪人的诉说 3.最准确、最可靠的健康资料来源：（A） A 患者 B 医生 C 护士 D 陪人 4.会谈时最先向被评估者：（A） A 作自我介绍 B 开放性提问 C 承诺 D 表示同情 5.可使用医学术语的是：（A） A 客观资料记录 B 主观资料记录 C 询问病人家属时 D 与病人交谈时 6.下列属于现病史的内容是：（B） A 青霉素过敏史 B病后检查及治疗情况 C 过去手术外伤情况 D 婚姻、生育情况 7.下列哪项不是护理诊断的类型：（D） A 现存的护理诊断 B 有危险的护理诊断 C 健康的护理诊断 D 潜在并发症：心输出量减少 8.患者刘某住院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的：（D） A 通过与家属交谈获得患者某些信息 B 通过观察患者的非语言行为了解客观资料 C 通过与患者交谈获得其健康资料 D 通过医生病历获得可靠的体查资料 9.患者男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，下列主诉书写最规范的是：（B） A 腹痛伴食欲不振，乏力2天 B 节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪2天 C 腹 痛伴低热2天 D 右下腹疼痛伴呕吐3次 10.下列问题中属于开放式问题的是：（A） A 发现包块后，你是怎么想的 B 小朋友，今年几岁了 C 你说你儿子从来不来看望你， 是吗 D 你说你一切都好，可看起来你好像有什么心事，你能告诉我是怎么回事吗 11.灯光下视诊不易辨认的是：（C） A 肠型 B 搏动 C 黄疸 D 蠕动 12.用手检查患者某部位的温度，以评估者的（B）为宜。 A 手掌 B 手背 C 指腹 D 掌指关节掌面 13.通过视、触、叩、听诊获得的健康资料称：（C） A 主诉 B 症状 C 体征 D 主观资料 14.大量胸腔积液可叩出下列哪项叩诊音：（C） A 清音 B 过清音 C 浊音 D 实音 15.正常人叩诊不会出现：（C） A 清音 B 浊音 C 过清音 D 鼓音 16.适宜用深部触诊法检查的是：（C） A 腋窝淋巴结 B 肺部 C 肝脏 D 心脏 17.嗅诊时，下列气味与疾病不符的是：（D） A 蒜味见于有机磷中毒 B 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 C 氨味见于尿毒症 D 肝臭见于肝硬化病人 18.水冲脉的特点：（D） A 脉搏不规则的搏动 B 平静呼气时脉搏明显减弱 C 脉搏一强一弱交替出现 D 脉搏骤起骤落 E 脉搏细速
生命素养健康管理 ■定义 进行性核上性麻痹又称Steele-Rchardson-Olszewski综合征，是一种少见的神经系统变性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、锥体外系肌僵直、步态共济失调和轻度痴呆为主要临床特征。 进行性核上性麻痹的临床表现变异较大，且无特异的实验室检查，极易被误诊。通常开始于中年晚期，进行性核上性麻痹引起肌肉强直，眼球活动不能以及咽部肌肉无力，表现为双眼不能向上转动。由于同时伴发有帕金森病的症状，随着病情的发展，患者可出现严重强直并失去活动能力。 进行性核上性麻痹破坏基底节及脑干，其病因不明，目前尚无有效的治疗方法。治疗帕金森病的药物有时可减轻其症状。 ■素养生活方式 1.当活动不利的时候是需要预防摔倒的情况，做好身体的防护措施。 2.早期有吞咽困难者，应予柔软或糊状饮食。 3.晚期患者，则应留置鼻胃管，以防吸入性肺炎。 4.卧床者，预防褥疮的出现。 ■素养饮食 1.饮食上给予高蛋白质、富含维生素的饮食，尤其是需要适当的多吃一些禽蛋和肉类、乳制品、大豆类的食物，如果进食不好的话建议选择流质或半流质饮食，避免暴饮暴食的情况。 2.宜吃维生素B1含量高的食物。 3.宜吃DHA含量高的食物。 健康调理 ■素养运动 注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，
增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。 ■素养情志 保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。 ■素养管理 进行性核上性麻痹的病因不清楚，可能和遗传因素、环境因素有关。目前尚无较好的预防发病措施。应采取一定措施以防止患者跌倒；早期有吞咽困难者，应予柔软或糊状饮食，晚期患者则应留置鼻胃管以防吸入性肺炎。对于已经发生并发症的患者应该进行积极的治疗，避免病情加重。 附说： ■进行性核上麻痹的早期症状
气胸的最佳治疗方法_气胸如何治疗 治疗 1、一般治疗 2、排气疗法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。 (1)胸膜腔穿刺抽气法： ①方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5或第6肋间于皮肤消毒后直接穿刺入胸膜腔，随后连接于50ml或100ml注射器，或人工气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般1次抽气不宜超过1000ml或使胸膜腔腔内负压在- 0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)为宜，每天或隔天抽气1次。如属张力型气胸，病情紧急，又无其他抽气设备时，为了抢救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。 ②适应证：闭合型气胸，其他类型气胸的现场抢救与诊断。 ③本法的优缺点：本法简便易行，无需特殊设备和器械。但对开放型气胸、张力型气胸仅能达到测压，不能够解决排气，达到缓解症状的目的，而且直接穿刺抽气不慎时易穿破肺泡或肺大疱而加重气胸;反复穿刺容易引起感染;并且复发率高。 (2)胸腔闭式引流术： ①方法：A.定位：单纯气胸者通常选择第2前肋间插入引流管;局限性气胸或有胸膜粘连者，应X线透视定位插管;液气胸需排气排液者，多选择上胸部插管引流，有时需置上、下2根引流管。B.操作：选择质软、刺激性小，外径细、内径大的硅胶管作引流管;用套
管针插入胸膜腔，拔出针芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开皮肤，用血管钳分离软组织，将引流管插入胸膜腔。 ②引流术类型：A.水封瓶正压引流法：将引流管连接于床旁的单瓶水封正压连续排气装置: [即水封瓶内的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼气时胸膜 腔内正压，只要高于体外大气压0.098～0.196kPa(1～2cmH20)就有 气体排出]，本法适用于各种类型的气胸，尤其是张力型气胸。此种 方法操作简单、痛苦少，可使大部分闭合型气胸治愈，但使肺膨胀 至正常所需的时间较持续负压引流法长，对开放型气胸治疗效果不 如持续负压引流。B.持续负压引流法：在电动马达与水封瓶之间接 上调压瓶，调整调压管入水深度，吸引压力维持在-0.49～- 1.76kPa(-5～-18cmH20)为宜。 3、胸膜粘连术 ①刺激性较大易引起感染; ②肺源发病灶仍保留，遗有后患; ③部分刺激剂效果不肯定;部分牢固粘连，给今后开胸手术带来 极大困难。 (1)适应证 ①持续性或复发性自发性气胸患者。 ②有两侧气胸史者。 ③合并肺大疱者。 ④已有肺功能不全，不能耐受剖胸手术者。 (2)禁忌证： ①张力性气胸持续负压吸引无效者。 ②血气胸或同时双侧性气胸患者。 ③创伤性气胸者。