普通感冒治疗规范：特殊人群治疗
儿童
由于非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若其症状必须应用药物控制，则应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物。2-5岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；6-12岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/2，尽量使用糖浆或混悬液制剂。儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者可诱发Reye综合征并导致患儿死亡。
孕妇、哺乳期妇女
孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。
从事驾驶、高空作业或操作精密仪器
从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者应慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物，因第一代抗组胺药具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌肉接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等。
伴心血管系统疾病者
未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者，禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物，甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物。青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。
伴呼吸系统疾病者
慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。
其他
肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和（或）有溃疡病穿孔病史者应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物。
总之，医师应根据不同人群的特点及普通感冒的不同症状，特别是针对特殊人群，制定个体化的治疗策略。
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二、病因学和病理生理学 （一）病因 1.病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。 2.危险因素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。 （二）病理生理 当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合。病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、ILT、IL-6, IL-8和TNF 等，导致血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，岀现流清涕、鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16h内出现，并在24?48h达高峰，在2?3d内达到病毒排出高峰。病毒还可直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应性及上调支气管上皮细胞表面的黏附分子表达等，导致下呼吸道功能障碍。 三、临床表现 常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2?3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。
特殊人群合理用药注意事项
一、小儿感冒用药有哪些注意事项？感冒是小儿常见病，一年四季均可发生，治疗小儿感冒的药物较多，但如果使用不当，会事倍功半。小儿应怎样正确服用感冒药呢？ （1）不要急于退热。发热是身体的一种防御性反应，既有利于歼灭入侵的病菌，又有利于孩子的正常生长发育。但高热时（39℃以上）应在医生指导下退热。退热的最好办法是物理降温，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使体温下降，可配合使用退热药。 （2）不要随便使用抗生素。感冒大多为病毒感染，抗生素对病毒无效。常用的抗病毒药有：三氮唑苷、板蓝根冲剂等。 （3）下列情况可考虑合用抗生素：服用抗病毒药物不能退热；预防6月龄以下婴儿发生继发性细菌感染；血液检查白细胞数明显增高；经常患扁桃体炎；出现支气管炎和肺炎。
无论用何种药物都要注意以下几个问题：剂量不得过大；服用时间不应过久；服药期间多喝开水，以利药物的吸收和排泄；3岁以下小儿肝、肾还未发育成熟，应注意选择肝肾毒性小的药物。不要口服或注射普热息痛；如小儿或其家庭成员有解热药过敏史者，不要用退热药。 二、儿童用药有哪些注意事项？儿童在使用抗生素时应注意以下几点： （1）一般的感冒发热不要上来就用抗生素，非用不可时，也应首选青霉素。 （2）在确需使用抗生素时，不可几个疗程连续使用。 （3）不要同时联合使用氨基糖甙类的药物，如庆大霉素与卡那霉素联用，联用不仅不会增强疗效和抗菌范围，反而会增大毒性。
（4）使用后要密切观察，一旦出现耳鸣、耳内发胀、口面部发麻、头痛头晕、恶心呕吐等早期中毒症状时，应立即停药，必要时找医生诊治。 （5）肾功能不良者、婴幼儿、孕妇及对这类抗生素毒性敏感者及他们的子女应慎用这类抗生素。 四环素可使儿童牙釉质损伤，形成黄斑牙，甚至影响骨骼发育。目前临床上使用的四环素为成人用剂型，儿童不应使用，孕妇、乳妇也应慎用。此外，氨茶碱、成人用滴鼻净及激素、兴奋剂，安眠药等，都要求禁止给儿童乱用，以防中毒。 三、哺乳期妇女用药有哪些注意事项？哺乳期妇女服药后，药物会通过乳汁进入新生儿体内，所以用药要特别谨慎。须在医生的指导下，采取合理用药原则，否则会对宝宝的身体造成损害。
2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版） 一、疾病概述 （一）定义 急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI） 简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉 部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。（二）诊断与鉴别诊断 上感的诊断标准和诊断流程见图1。 图1 急性上呼吸道感染诊断流程 上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏 性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出 血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。 二、药物治疗原则 病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理 等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定 为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个 体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见 表1。
表1 急性上呼吸道感染的药物治疗 （一）对症治疗 1．解热镇痛药： 有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。 2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂： 有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。3．镇咳： 对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。（二）病因治疗 1．抗病毒药物治疗： 一般无需积极抗病毒治疗。 2．抗菌药物治疗： 单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
特殊人群的药物治疗2021年继续教育答案 【A型题】 1，治疗类风湿性关节炎时，必须提醒患者每周用药一次，避免用药过量造成再生障碍性贫血等药源性疾病药物的是( )。 A. 来氟米特 B. 泼尼松 C. 雷公藤多苷 D. 白芍总苷 E. 甲氨蝶呤 网校答案：E 2，患者因扁桃体炎给予头孢拉定治疗，服用4小时后，面部出现皮疹，无其他不适，停药后皮疹消失，排除其他疾病可能，该病例用药与不良反应因果关系评价结果是( )。 A. 肯定 B. 很可能 C. 可能 D. 可能无关 E. 无法评价 网校答案：B 3，妊娠期使用某些药物后可能导致胎儿发育异常，其中最易受到药物影响，可能产生形态或者功能上异常而造成胎儿畸形的阶段是( )。 A. 妊娠1～2周 B. 妊娠3～12周 C. 妊娠13～27周 D. 妊娠28～32周 E. 妊娠33～40周 网校答案：B 4，患者，女，35岁。在不知怀孕的情况下服用诺氟沙星胶囊。经询问，获知其
服药期间距末次月经时间是20天。该用药行为对胎儿可能造成的影响是( )。 A. 骨骼发育异常 B. 流产或发育成正常胚胎 C. 牙齿色素沉着 D. 腭裂 E. 耳聋林 网校答案：B 5，依据CTP评分，肝功能不全A级病人用药剂量为正常患者剂量的( )。 A. 10%维持剂量 B. 25%维持剂量 C. 50%维持剂量 D. 75%维持剂量 E. 100%维持剂量 网校答案：C 【B型题】 A. 清晨 B. 餐前 C. 餐中 D. 餐后 E. 睡前 6、格列齐特片的适宜服药时间是( )。 7、阿卡波糖片的适宜服药时间是( )。 8、比沙可啶片的适宜服药时间是( )。 网校答案：B、C、E
特殊人群安全用药常识 一老年人用药常识 1.1…老年人用药应注意什么? 由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意。 (1)掌握服药技巧老年人可能因缺乏唾液分泌，吞咽药丸困难，可在吞药片前 先喝一两口温水湿润喉头，然后再服药，并服用一杯温开水。在吞服药片时，最理想的姿势是站立，可防止药片停留在食道上刺激胃壁。有些药片需咬碎后吞服，可将药片掰开，或置少量温水中，待其崩解后服下；有些药片是缓释剂型的，则必须整个吞服，绝不能掰开或溶化开；有些药片需放在舌下含化的，应将其置于舌底，使其慢慢溶化吸收。因此，老人在服药时必须详细阅读说明书或标签，遇有疑问，应及时向医师或执业药师进行咨询。 (2)用药品种不宜多许多老年人患有多种疾病，接受多种药物治疗，同时服用 多种药物容易因药物的相互作用而增强毒性反应。故老年人服药应以单一品种为好，如必须合用多种药物，应向医师或执业药师进行咨询，以利安全有效。 (3)定量、准时服药老年人记忆力衰退容易忘记服药，但药物必须定时、定量 服用，才有预期的效用。如经常忘记服用，则药效减低、甚至无效。为防止忘记服药，可以在每次服药后将闹钟调到下次服药时间，以提醒自己准时服药。绝不应将忘记了的剂量加在下一次以求补偿，这样会引致“过量服药” 而产生不良反应。 (4)慎用某些药物由于老年人机体各器官的功能衰退，一旦用药出现不良反应 就比较严重，因此对某些药物必须慎重使用。 ①解热止痛药老年人使用解热止痛药物如用量过大或间隔时间太近，有可能引 起大量出汗，导致虚脱。 ②泻药老年人便秘，若长期靠泻药导泻，易发生结肠痉挛，使排便更加困难； 长期服用泻药还可能因钙和维生素的丢失造成体内钙和维生素的缺乏。 ③含伪麻黄碱的抗感冒药男性老年人多患有前列腺肥大的疾患，此类药物易引 起老年人的尿痛、尿闭，甚至血压升高。 ④胃肠解痉药胃肠解痉药如溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱(654-2)等，对青光 眼、前列腺肥大等老年常见疾病的患者均不宜应用。 除上述非处方药物外，大量的处方药如安眠药、心血管药、降糖药等都需慎用。 (5)不迷信价格昂贵的药物患者吃药主要是为了对症治病,价格昂贵、外包装精 美的药物，并不一定与疗效成正比，花小钱亦能治大病，一定要抛弃“价格贵的药物，疗效才好”的错误观念。应当根据病情合理用药，非处方药既安
普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒，也称为上呼吸道感染，是一种常见的疾病，主要由病毒 引起。虽然感冒一般不会导致严重后果，但在某些情况下可能会引发 并发症，尤其是对于某些高风险人群来说。 为了确保感冒患者能够得到适当的治疗，并避免不必要的病情恶化，医疗专家们制定了普通感冒规范诊治的专家共识，以指导医务人员和 病人正确处理感冒病情，下面将对该共识进行阐述。 1. 诊断和评估 对于出现感冒症状的患者，医务人员应进行细致的询问和体格检查，以确定是否为普通感冒以及排除其他严重疾病。常见的感冒症状包括 喉咙痛、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏等，通常持续一周左右。 在评估阶段，医务人员还应关注患者的年龄、基本健康状况以及是 否有其他慢性疾病等，这些因素可能会影响治疗方案的选择。 2. 非药物治疗 在治疗普通感冒时，非药物治疗是首要的措施。这包括： - 休息：感冒期间，休息是非常重要的。患者需要保证足够的睡眠 和休息时间，以帮助身体充分恢复。 - 充分的液体摄入：饮水可以帮助稀释黏液，缓解喉咙疼痛以及保 持水分平衡。建议患者多喝水、茶或汤。
- 相对湿度的调节：保持适宜的室内湿度可以减轻鼻塞和喉咙痛等症状。使用加湿器或经常开窗通风是有效的方法。 - 合理饮食：良好的饮食习惯有助于提高免疫力。建议患者多摄入富含维生素C和其他营养物质的食物，如水果、蔬菜等。 3. 药物治疗 针对普通感冒的药物治疗一般包括以下几个方面： - 症状缓解药物：对于咳嗽、流鼻涕等症状较为明显的患者，可以给予一些症状缓解药物，如去痰药、抗组胺药等。但需要注意，这些药物只能暂时缓解症状，并不能治愈感冒。 - 抗病毒药物：对于某些高风险人群，如免疫系统受损的患者，可以考虑使用抗病毒药物。但对于一般的感冒患者，抗病毒药物的应用并不推荐，因为其效果有限。 - 抗生素的使用：普通感冒通常由病毒引起，而不是细菌。因此，不应滥用抗生素。只有在确诊为细菌感染或并发症出现时，才应考虑使用抗生素。 4. 并发症的预防和处理 尽管感冒一般是自限性疾病，但有时会导致并发症，如鼻窦炎、中耳炎等。为预防并减少并发症的发生，患者应注意以下几点：- 避免过度劳累：过度劳累可能会削弱免疫系统的功能，使感冒症状加重或引发并发症。因此，患者应适当休息，避免过度劳累。
特殊人群治疗感冒药品的选择药非常讲究 引言 感冒是一种常见的疾病，通过病毒感染引起，主要表现为喉咙痛、咳嗽、流鼻涕等症状。对于一般人群，选择治疗感冒的药品相对简单，一般可选择非处方药中的退烧药和抗组胺药。然而，对于特殊人群， 如孕妇、儿童、老年人和慢性疾病患者等，治疗感冒需要更加谨慎和 讲究。本文将针对这些特殊人群，介绍治疗感冒时药品的选择。 孕妇 孕妇治疗感冒的特点 孕妇在选择感冒药品时需要考虑胎儿的安全性。一些常用的非处 方药可能对胎儿造成不良影响，如阿司匹林等药物。同时，孕妇在患 病时免疫力较低，对药物的耐受性也较差。 孕妇治疗感冒的药品选择 对于孕妇来说，最好的治疗方式是休息和保持良好的饮食习惯。 然而，如果感冒症状较重，可以选择一些相对安全的药品进行治疗。 首先，退烧药方面，可以选择对胎儿影响较小的对乙酰氨基酚。 然而，一定要按照医生的建议使用，避免过量使用或长时间使用。 抗组胺药方面，可以选择一些非处方的抗组胺药，如氯雷他定等。这些药物一般在孕妇用药的时候剂量要求较低，要遵循医生的建议。
其他药物，如清鼻剂等，最好在医生的指导下使用。 总体而言，对于孕妇来说，治疗感冒要尽量避免药物治疗，以保 护胎儿的安全为重。 儿童 儿童治疗感冒的特点 儿童在选择感冒药品时需要考虑到其不完善的生理发育和药物的 耐受性。儿童的代谢能力相对较低，对药物的处理能力较差。因此， 在给儿童选择感冒药品时，需要格外慎重。 儿童治疗感冒的药品选择 首先，退烧药方面，可以选择对乙酰氨基酚，但要注意剂量的控制。根据儿童的年龄和体重，确定合适的剂量，切不可过量使用。 抗组胺药方面，对于儿童来说，可以选择一些非处方的抗组胺药，如氯雷他定等。同样要注意剂量的控制，遵循医生的建议使用。 需要注意的是，儿童使用含有阿司匹林的药物是极为禁忌的，因 为儿童使用阿司匹林可能引起雷氏综合征。 其他药物的使用也必须在医生的指导下进行。 总体而言，对于儿童来说，治疗感冒要慎重选择药物，并注意剂 量的控制，以避免不良反应的发生。
儿童感冒指南 据报道，儿童每年患感冒次数约有6至8次，成人患感冒次数则有2至4次。一般情况下，普通感冒都是病毒导致的，是可自愈性的一种疾病，但会严重影响 儿童的学习。在治疗儿童感冒方面，欧美国家已经禁止6岁及以下儿童使用感冒 药治疗，包括具有化痰类药物、止咳类药物等，因为这些药物中含有危险成分， 轻者引起胃肠不适、嗜睡等不良反应，重者可引起心率过快、抽搐等现象，甚至 危及患儿生命安全。基于此，本文给各位讲讲儿童感冒指南，以供各位参考，避 免盲目用药治疗，危及患儿身心健康。 一、儿童感冒后家长需细心观察其病情 儿童感冒，家长是最心急的，那么到底是及时用药治疗呢？还是“扛着”呢？其实，儿童感冒时，即不能对其过度治疗，也不可一直拒绝治疗。 孩子感冒后正规用药治疗，病情会逐渐好转。但家长若一听见孩子咳嗽，就 反复带孩子去医院就诊，或者立马给其服用止咳药，期望孩子咳嗽马上消失。其实，这样做是不对的，不仅不利于患儿病情好转，反复带孩子去医院还易引起交 叉感染。此外，还有一些家长处于另外一个极端，就是坚持不用药治疗，认为是 药三分毒。其实这样做也是不对的，易让患儿错过最佳治疗时机，不利于患儿身 体康复。 正常情况下，儿童患上普通感冒的早期，暂时可不用药治疗，但家长需给予 细心护理，让其多休息，保持饮食清淡、多饮水，以缓解临床症状。此外，因患 儿脏腑比较娇嫩，且病情变化比较快。所以，家长还需密切观察患儿的病情，一 旦患儿出现其他症状，或者原有症状加重，就要及时带患儿去医院治疗。中医还 指出，小儿感冒有多种证型，用药治疗时，需先明确是风热感冒、风寒感冒，还 是外寒内热型的感冒，需对证用药治疗才能获得最佳治疗效果。若家长无法准确 判断，需带患儿及时就医，然后遵医嘱进行正规治疗。除此之外，自行用药治疗
心脑血管疾病患者等特殊人群的感冒用药，快收藏！ 导读：普通感冒是人类最常见的上呼吸道感染性疾病，大部分由病毒引起，虽呈自限性，但其各种上呼吸道及全身症状会给患者带来身体不适感，影响工作和生活。若不及时恰当治疗，严重者甚至会因鼻黏膜水肿、咽喉部水肿导致呼吸不畅和气短等症状或者出现合并症。 在临床中，老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者、肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等患者不在少数，这些特殊人群的药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注。 1、普通感冒 普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等症状为主，可伴咳嗽、咽痛、发热、肌肉疼痛等症状。大部分是病毒引起，鼻病毒最常见，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。无并发症的普通感冒一般 5～7 天可痊愈。 与流行性感冒的鉴别：流行性感冒通常表现为起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主，可有发热、全身肌肉酸痛、咳嗽，严重者可出现呼吸困难。目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物，因此以对症治疗、缓解感冒症状为主，并嘱患者加强休息，补充水分，保持室内空气流通，避免继发细菌感染。 2、常见感冒药成分 1. 解热镇痛药：针对发热、咽痛、全身酸痛等症状。包括：对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。 2. 鼻减充血剂：缓解鼻塞、流涕、打喷嚏。包括：伪麻黄碱、麻黄碱。 3. 抗组胺药：减轻打喷嚏、流涕。包括：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明。 4. 镇咳药：缓解咳嗽。包括：右美沙芬、可待因。 3、特殊人群用药 （1）老年人 老年人基础疾病多，日常服药较多，需注意药物间相互作用。若
无明确肝肾功能不全、严重心脑血管疾病、消化道溃疡出血病史，可正常剂量服用。若合并上述疾病，应参考相关人群用药指导。 （2）妊娠妇女 可选择对乙酰氨基酚退热治疗；不推荐止咳化痰药：孕期避免使用阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬和苯海拉明等。妊娠3 个月内禁用右美沙芬和愈创木酚甘油醚。哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等。 （3）儿童 因其器官功能尚未发育完全，特别是2 岁以下儿童，用药需特别谨慎。目前认为最适合儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚、布洛芬。伪麻黄碱、右美沙芬、马来酸氯苯那敏分别是儿科最常用的口服鼻减充血剂、镇咳药及抗组胺药。需根据患儿体重计算用量，避免过量使用。 （4）药物易过敏者 主要针对阿司匹林过敏者（包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药物过敏），禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物，解热镇痛可用对乙酰氨基酚。如对复方制剂中某一种药物有明确过敏史，应避免使用含该药物的单独或复方制剂。 （5）肝肾功能不全患者 应选择肝、肾毒性小的药物成分，注意控制用药剂量或酌情减量使用。根据专家讨论意见，ALT 和血肌酐升高在正常上限至2.5 倍范围之内的患者可考虑减量使用，并密切监测肝、肾功能；若升高2.5 倍以上，则不建议使用。 （6）心脑血管疾病患者 心脑血管疾病患者常用阿司匹林作为二级预防药，故建议使用对乙酰氨基酚解热镇痛，而不建议 NSAID 类。鼻部减充血剂推荐伪麻黄碱，不建议使用麻黄碱。 （7）消化道溃疡或出血 胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者不建议使用NSAID 类及阿司匹林药物进行解热镇痛治疗，会引起胃肠黏膜刺激和再次出
2012普通感冒诊治指南 普通感冒标准诊治的专家共识 中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会 普通感冒( common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病。但普通感冒并不“普通”，据国内外资料显示，普通感冒可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁患者生命而致死。2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”说明，临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。为进一步增进临床医师对普通感冒的正确认识，防止因治疗不当给患者带来的危害，进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平，中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行了认真讨论，参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献，起草了本共识，以标准普通感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低 医疗成本。 一、流行病学和疾病负担 人每年患普通感冒平均2-6次，儿童平均6-8次。普通感冒可以造成很大的经济负担，据美国资料显示，30%的误学、40%的误工是由普通感冒引起，普通感冒每年导致23亿天的误学、25亿天的误工，每年因普通感冒就诊的人次为27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元，而抗菌药物的费用22.7亿美元。另外，并发症治疗及引起原发病恶化等使得医疗费用明显增加，加重了疾病负担。 二、病因学和病理生理学 〔一〕病因 1．病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。 2．危险冈素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。 〔二〕病理生理 当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合。病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等，导致血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕、鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16 h内出现，并在24—48 h达高峰，在2-3 d内到达病毒排出高峰。病毒还可直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应性及上调支气管上皮细胞外表的黏附分子表达等，导致下呼吸道功能障碍。 三、临床表现 常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2-3 d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、
“感冒”的用药问题 作者：杨雄堡（重庆市忠县人民医院，主管药师）赵池（副主任药师） 来源：《肝博士》 2017年第2期 杨雄堡（重庆市忠县人民医院，主管药师） 赵池（副主任药师） 普通感冒俗称“伤风”，成人每年患普通感冒平均2～6次，儿童平均6～8次。但是引起普通感冒的病原体是什么？需要抗病毒治疗吗？一定要输液治疗吗？孕妇可以使用解热镇痛药吗？儿童选择哪些解热镇痛药比较安全？疫苗可以预防普通感冒吗？ 1、感冒的病原体是哪些？ 普通感冒大部分由病毒引起，鼻病毒是最常见的病原体，其他病毒有冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。应与流行性感冒区别开来，流行性感冒为流感病毒感染。 2、是否需要使用抗病毒药物？ 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，故感冒无需使用抗病毒药物治疗，过度使用有明显增加不良反应的风险。 但对于流行性感冒，建议对于疑似或确诊的重症流感应尽早（起病48h内）进行抗病毒治疗，目前分离到的流感病毒主要为甲型H3N2和乙型流感病毒，以及少量的甲型H1N1，这些病毒对金刚烷胺和金刚乙胺100%耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感率较高，抗病毒治疗建议选择神经氨酸酶抑制剂（帕拉米韦、磷酸奥司他韦和扎拉米韦）。 需要特别注意的是，有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺或金刚乙胺，这种药仅对甲型流感病毒有抑制作用，对鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。 3、感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，但在哪些情况下需要静脉补液？ 因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要给药；由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢。 4、麻黄碱与伪麻黄碱有什么区别？ 伪麻黄碱是最常见的鼻减充血剂，能选择性收缩上呼吸道血管，对全身其他脏器的血管无明显收缩作用，通常对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响。麻黄碱的药理作用于肾上腺素相似，作用相对较弱，但其可兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加。故有心血管疾病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药。 5、为什么现在复方感冒药中使用中枢神经不良反应严重的第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏和苯海拉明），而不使用第二代抗组胺药？ 马来酸氯苯那敏和苯海拉明具有一定的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此被推荐为普通感冒的首选药物。第二代抗组胺药尽管有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳。另外，抗组胺的鼻喷剂局部作用较前，并可减轻全身不良反应。
特殊人群用药原则 选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则： 1 、老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。 ( 1 ）药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度高血压、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 ( 2 ）剂量的选择：中国药典规定，60 岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4 。实际上有些药物（如中枢神经系统抑制药）应当是成人剂量的1 / 2 或1 / 3 为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗心绞痛药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而
发生二重感染。 ( 3 ）重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。 2 、新生儿、小儿用药的原则： ( 1 ）根据年龄、体重或体表面积计算用药量：常用的计算儿童用药量的方法有以下几种： ①按体重计算：小儿剂量一成人剂量X ｛小儿体重（kg ) - 50 ［成人平均体重（kg ) 附：由年龄估计小儿体重方法： 1 一6 个月体重（kg ）一月龄（足月）X0 . 6 + 3 7 一1 2 个月体重（kg ）一月龄（足月）XO . 5 + 3 1 周岁以上体重（kg ）一年龄又2 一＋8 ②按体表面积计算： 体重＜30 吨时，体表面积（时）一体重（吨）XO . 035 （耐／掩）十0 . 1 ( mZ ) ；体重＞3okg 时，体表面积（mZ ) = 1 . 15 ( mZ ) + 0 . 1 ( mZ ) / skgX （体重一30 ) kg 由体表面积推算小儿剂量之公式为： 小儿剂量一成人剂量X （小儿体表面积令1 . 7 )
感冒分类及用药研究 目的：探讨感冒的分类并对感冒患者的临床用药情况进行探究分析。方法：抽取我院门诊科、急诊科、儿科于2011年6月-2012年6月间进行收治的各100例感冒患者的临床资料，对相关诊断处方、用药情况和患者的具体身体情况进行归纳总结分析。结果：中药治感冒讲究对症，不对症反而加重病情；西药治感冒要避免多种药物合用，以防重复用药导致不良反应的发生。结论：要根据不同患者的不同情况合理用药，不能千篇一律的使用同一种药物进行治疗。 标签：感冒分类；用药情况；合理使用 感冒是一种人们最常见的随时随地都有可能发生的自愈性疾病，通常伴有鼻塞、头痛、喷嚏、发热等临床表现。一般感冒药都为非处方药，疗效确切，快速起效，方便快捷，患者可直接自行购买，但随着用药范围的广泛扩大，用药人数的无限增加，其副作用也相当不容忽视，且由不正当用药引发的悲剧近几年来比比皆是[1]。现抽取我院门诊科、急诊科、儿科于2011年6月-2012年6月间进行收治的各100例感冒患者的临床资料，对相关诊断处方、用药情况和患者的具体身体情况进行归纳总结对比分析，使人们能够更好地了解感冒，从而正确用药。 1 资料和方法 1.1 一般资料以临床诊断的处方为抽取标准，抽取在2011年6月-2012年6月间我院门诊科、急诊科、儿科收治的感冒病症患者各100例，门诊科男性56例，女性44例；急诊科男性49例，女性51例；儿科男女各50例；其中，特殊人群53例。所有患者的一般资料对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对300例感冒患者所患的病症类型进行具体分类，结合患者的年龄、身体健康、所属职业等因素分析针对此类感冒病症的具体用药情况，进行归纳总结、对比分析。 1.2.1感冒的分类及用药 中医将感冒分为三种，根据病因分别为风寒型感冒、风热型感冒以及暑热型感冒[1]。风寒型感冒顾名思义，为冬春之时身体受寒所引发的感冒，具体症状表现为发热轻、头痛无汗，咽痒、流清涕、舌苔发白等，通常服用辛温解表的药物发散风寒即可；风热型感冒则与之相反，发热明显且临床表现症状较为严重，鼻流黏涕、咽喉嘶哑肿痛、痰黄稠、舌苔黄等，用药方面选用清肺化痰的辛凉解表药物，如双黄连口服液或维c银翘片等；暑热型感冒是由于夏季温度高、湿度大引起的，头痛、胸闷发热、身体昏沉是典型症状，服用藿香正气水等清热解暑的药物即可治愈[2]。西医则根据病毒感染情况将感冒分为普通感冒和流行性感冒两种。普通感冒是由多种病毒引起的，又可称之为上呼吸道感染，是由于受凉
2015特殊人群普通感冒规范用 药的专家共识 2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识摘自：国际呼吸杂志2015年1月第35卷第1期 In tJRespir,Ja nuary2015,Vol.35,No.1 特殊人群普通感冒规范用药专家组 编者按：普通感冒是人类最常见的上呼吸道感染性疾病，大部分由病毒引起,虽呈自限性，但其各种上呼吸道及全身症状会给患者带来身体不适感影响工作和生活。若不及时恰当治疗，严重者甚至会因鼻黏膜水肿、咽喉部水肿导致呼吸不畅和气短等症状或者出现合并症。 2012年中国医师协会呼吸医师分会在《中华内科杂志》上发表了“普通感冒规范诊治的专家共识” [1],就普通感冒的临床特点及诊治要点做了详细的阐述,但主要针对的是一般人群。在临床工作中，老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者，以及患有肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等基础疾病者不在少数，我们将这部分患者定义为特殊人群，其药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注。因此，国际呼吸杂志编委会相关专家反复讨论斟酌，参考国内外有关特殊人群感冒诊治和用药专家意见以及相关文献，起草了本共识，以规范特殊人群普通感冒的诊治，指导正确、合理用药, 从而提高临床
医师对于特殊人群普通感冒的诊治水平，避免因不规范用药给患者带来严重的危害。 普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主，咳嗽亦是临床常见症状，可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。大部分是由病毒引起，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体[2],其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急,早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样涕，初期也可有咽部 不适或咽干，咽痒或烧灼感。2-3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽 鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。无并发症的普通 感冒一般5-7d可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。临床上一般不进行普通感冒的病毒学检查，通常外周血白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常。伴有基础疾病或出现并发症者可以查到相应体征。诊断主要依据典型的临床症状，并排除其他相关疾病。通常需要鉴别的疾病有：流行性感冒、急性细菌性鼻窦 炎、过敏性鼻炎、链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎等。在流行性感冒流行季节需要注意流行性感冒的诊断与鉴别诊断，并对可疑的患者及时行鼻拭子、咽拭子采样检查。流行性感冒通常表现为起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主,可有发热、全身肌肉酸痛、咳嗽，严重者可出现呼吸困难。 目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物，因此对于普通感冒临床以对症治疗、缓解感冒症状为主，并嘱患者尽量加强休息，适当补充水分,保持室内空气流通,避免继发细菌感染。 针对各种感冒症状，常用的感冒药成分如下： 一、解热镇痛药 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。 1.对乙酰氨基酚：属苯胺类,是该类最早使用的“非那西丁”的体内代谢产物,能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放，起到解热、镇痛作用。为环