广西急诊急救专科护士技能考核
急救情景模拟
一、病例设置
抢救室有一心梗患者突然发生抽搐，持续约10秒，随之患者神志不清，呼之不应，心电监护示：室颤，为粗颤波。立即组织三人抢救配合技术。
二、目的
通过三人抢救配合的技术，以达到最快速度，抢救发生突然、意外死亡的患者，并给予高级生命支持。
三、急救措施
按照心梗发生室颤的抢救流程，3名医护人员相互配合，分别落实CPR、简易呼吸器的使用、除颤术、抢救药物的使用等。
四、介绍职责（扮演者上前一步）
甲职责：负责组织抢救病人，并与乙给病人心肺复苏。
乙职责：负责配合甲给病人心肺复苏。
丙职责：负责除颤，用药治疗，记录。
三人抢救配合操作流程
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医药交流 2
急诊（抢救）服务流程与规范 1、急救通则 (4) 2、休克抢救流程 (5) 3、休克抢救流程图 (6) 4、过敏反应抢救流程图 (7) 5、昏迷抢救流程 (8) 6、昏迷病人的急救流程图 (9) 7、眩晕抢救流程 (10) 8、眩晕的诊断思路及抢救流程 (11) 9、窒息的抢救流程 (12) 10、窒息的一般现场抢救流程图 (13) 11、急性心肌梗塞的抢救流程 (14) 12、急性心肌梗死的抢救流程图 (15) 13、心律失常抢救流程 (16) 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 (18) 15、心脏骤停抢救流程 (19) 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 (20) 17、高血压急症抢救流程 (21) 18、高血压危象抢救流程图 (22) 19、急性左心衰竭抢救流程 (24) 20、急性左心衰竭抢救流程图 (25) 21、支气管哮喘的抢救流程 (26) 22、致命性哮喘抢救流程图 (27) 23、咯血抢救流程 (28) 24、大咯血的紧急抢救流程图 (29) 25、呕血的抢救流程 (30) 26、呕血抢救流程图 (31) 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (33) 29、抽搐抢救流程 (34) 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (35) 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 (36) 32、中署抢救流程 (37) 33、中署的急救流程图 (38) 34、溺水抢救流程 (39) 35、淹溺抢救流程图 (40) 36、电击伤抢救流程 (41) 37、电击伤急救处理流程图 (42)
护士抢救配合程序 （一）护士一人抢救程序 1．测量生命体征，如：血压、脉搏、呼吸、体温，同时通知医生。 2．有活动性出血伤口，用无菌纱布覆盖、包扎。 3．给氧，保持呼吸道通畅。 4．建立静脉通道，休克、出血、复合伤者必须建立两条静脉通道，需大量输液（血）者，使用留滞针穿刺。内科病人（除糖尿病昏迷）首选5%葡萄糖500ml，外科病人首选%葡萄糖液500ml、平衡液或林格液，以后遵医嘱用药。 5．备好心电图机、吸引器、呼吸机、除颤机、抢救车。 6．中毒病人立即洗胃，如需急诊手术，应即备血、备皮、导尿、术前用药等。 7．配合医生行气管插管、心脏按压及伤口缝合。 8．通知会诊医生，指挥卫生员取血、借物、通知家属及单位，维持秩序。 9．及时观察生命体征，负责记录治疗、护理、用药、病情和时间。 10．负责抢救登记、收费、归还、补充物品。 11．负责病情交班或入观、入院的交班工作。
（二）护士二人配合抢救程序抢救护士为主，协助护士为辅 抢救护士： 1．给氧，保持呼吸道通畅，测量生命体征。 2．协助医生行气管插管、心脏按压及伤口缝合。 3．遇中毒病人立即洗胃。 4．指挥卫生员取血、借物、通知家属及单位，维持秩序。5．需急诊手术者作术前准备，如备血、备皮、导尿、术前用药。6．记录抢救、治疗、护理、用药时间和内容。 7．及时测生命体征，并作记录。 8．登记抢救记录。 9．负责病情交班及入观、入院的交班工作。 协助护士： 1．通知医生。 2．建立静脉通道，休克、出血、复合伤者必须建立两条静脉通道，需大量输液（血）者，使用留滞针穿刺。 3．有活动性出血伤口，用无菌纱布覆盖、包扎。 4．备好心电图机、吸引器、呼吸机、除颤机、抢救车等。5．负责外勤，如备骨科手术包、治疗用品、用药、借取用物等。6．通知会诊医生。 7．登记、收费、归还、补充物品。
急诊突发事件处理流程 为做好应对社会各种突发事件的门、急诊工作，确保在突发事件发生时，能够及时、迅速、高效、有序地进行处理，保障人民群众生命安全，结合我院的实际情况，制定本预案。 1、医院成立“急诊突发事件应急救治医疗队”，负责院内急诊救护工作的组织、协调和指挥。 2、上述人员的联系电话在急诊预检处和门、急诊部备案，保证随时联系，接到通知后尽快赶到急诊科，并负责科内人员的协调。 3、突发事件伤病员来院前或预检后，急诊预检护士或门急诊办公室或总值班应立即通知突发事件医疗救治小组。 4、由救护小组组长、副组长负责指挥抢救，根据突发事件的人数、性质，组织相关人员到指定场所待命。 5、急诊科医护人员在突发事件院内急救工作中要积极应对，主动参加抢救；要服从统一安排，严禁推诿病人；各病房接到通知后，迅速做好接受病人的一切准备工作。 6、遇突发事件抢救时或医院难以承担的重大医疗救护任务时，应及时向院办、医务科或总值班汇报，安排人员抢救或转院进行医疗救护。 7、随季节变化，依据上级指令，做好各种应对措施。 8、接到上级指令性突发事件抢救任务，第一时间安排好抢救工作，及时上报院领导、院办、医务科。 一、处理流程 分诊台和抢救室工作人员接“120”急救电话后，应立即向急诊办公室 或急诊行政值班（夜间）报告，后者： （1）向值班院长汇报、请示。 （2）与上级及抢救现场取得联系，根据情况启动医院应急预案。 （3）根据需要选择不同专业医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。 （4）协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。
（5）根据需要安排休班的医务人员参加抢救。 （6）指挥院内现场抢救工作。 （7）根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。 接待大批伤病员场所安排。根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。 二、检诊、分诊体现优先服务原则： 外科系统指定普外科高年资医师负责。 内科系统指定急诊科高年资医师负责。 验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。 按照伤员轻重缓急进行分度: （1）轻度:生命体征基本正常，如一般挫伤，擦伤。 （2）中度:如单纯骨折，外伤后出血等短时间内不会危及到生命。 （3）重度:重危，危及生命者，如窒息，大出血，休克，心室颤动，昏迷等，需要得到及时抢救治疗。 （4）死亡:意识丧失，动脉搏动丧失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。 标记：每位伤员左手臂上部别一醒目标牌，内插伤卡，上面填写病人的编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、药物过敏、日期、时间等，并按病情轻重，用绿、黄、红、黑四种不同颜色的布条别在卡上，分别代表轻、中、重、死亡四种不同的伤情（由护士根据医生分类后执行）。黑色→死亡；红色→危重；黄色→中度；绿色→轻度。 三、突发事件分类 轻度：1次伤病亡5人或死亡2人以下，无特殊危重情况。 中度：1次伤病亡6-19人，或死亡3-9人；事故有进一步发展趋势或伤亡人数可能增加。 重度：1次伤病亡20-49人，或死亡10-19人；事故还有发展趋势，伤员还在增加。 四、现场抢救 （1）现场保证一个病员由一个医师，两名护士，一名工务员全程陪同，负
急诊科护士工作流程 急诊科护士是医院中非常重要的一环，他们需要快速、高效地处理各种急诊病人，为他们提供及时的救治和护理。下面是急诊科护士的标准工作流程： 1. 接诊和登记 当患者来到急诊科，护士首先要进行接诊和登记。护士需要仔细询问患者的症状、病史和过敏情况，并记录在病历表上。同时，护士需要询问患者的基本信息，如姓名、年龄、性别等，并为患者分配一个急诊科的病历号码。 2. 评估和分诊 接诊和登记完成后，护士需要对患者进行初步评估和分诊。护士要仔细观察患 者的症状、体征和疼痛程度，并根据急诊科的分诊标准将患者分为不同的优先级。一般来说，病情较重或需要紧急处理的患者会被优先安排。 3. 护理和治疗 根据分诊结果，护士会将患者送往相应的治疗区域。在治疗区域，护士需要给 患者进行必要的护理和治疗。这包括监测患者的生命体征、给予急救措施、处理伤口、输液等。护士还要根据医嘱给予患者相应的药物，并及时记录治疗过程和效果。 4. 协助医生 急诊科护士需要积极配合医生的工作。他们要协助医生进行各种检查和治疗操作，如放置导尿管、进行心电图检查、采集血液样本等。护士还要帮助医生解释诊断结果和治疗方案给患者及其家属，并提供必要的心理支持。 5. 给予安慰和教育
急诊科护士在处理急诊病人的过程中，要给予他们安慰和支持。护士需要耐心 倾听患者的疑虑和焦虑，并给予积极的回应和建议。护士还要向患者和家属提供相关的健康教育，包括疾病预防、治疗注意事项、康复指导等。 6. 病情观察和记录 急诊科护士需要密切观察患者的病情变化，并及时记录。护士要注意患者的生 命体征、疼痛程度、意识状态等，并将观察结果准确地记录在病历表上。这有助于医生了解患者的病情发展和调整治疗方案。 7. 协调转运和转诊 在一些情况下，急诊科护士需要协调患者的转运和转诊。如果患者需要进行进 一步的检查或治疗，护士要与其他科室的医生和护士进行沟通和协调，确保患者能够顺利转移到相应的科室。 8. 文书工作和清洁卫生 急诊科护士还需要进行一些文书工作，如填写护理记录、汇总统计数据等。此外，护士还要保持治疗区域的清洁卫生，定期消毒和更换床单、被套等，以防止交叉感染。 9. 值班交接和继续教育 在交班时，急诊科护士要与接班的护士进行交接，详细介绍患者的情况和治疗 进展。护士还要参与继续教育活动，不断学习新知识和技能，提高自身的专业水平。 以上就是急诊科护士的标准工作流程。急诊科护士需要具备良好的沟通能力、 快速反应和决策能力、团队合作精神以及承受高压的能力。他们的工作是保障患者及时得到救治和护理的关键，对于医院的急诊救治工作具有重要意义。
第一章急救护理常规 目录 第一章急救护理常规 (1) 第一节急诊一般护理常规 (1) 第二节呼吸衰竭的护理常规 (2) 第三节心力衰竭护理常规 (3) 第四节急腹症护理常规 (4) 第五节急性过敏护理常规 (5) 第六节急性中毒抢救护理常规 (6) 第七节急性有机磷农药中毒护理常规 (7) 第八节急性酒精中毒护理常规 (8) 第九节中暑护理常规 (8) 第十节昏迷护理常规 (9) 第十一节休克护理常规 (10) 第十二节急性一氧化碳中毒护理常规 (12) 第二章抢救流程图 (13) 一、小儿心力衰竭抢救流程图 (13) 二、小儿惊厥急诊抢救流程图 (15) 三、小儿急性中毒抢救流程图 (16) 四、小儿休克急诊抢救流程图 (17) 第一节急诊一般护理常规 【病情观察要点】 1、观察患者的入院方式根据病情的轻重缓急，分科就诊。病情危重者，直接送人抢救室，并通知医生。 2、观察患者的生命体征，神志及瞳孔。 3、观察患者有无疼痛，疼痛的部位，持续时间，性质和程序等。 4、观察患者有无发热或体温过低。 5、外伤患者，查看伤口的部位、大小、深度，出血量。 6、查看患者的面色，询问大小便的情况，有无消化道等疾病。 【主要护理问题及护理措施】： 1、焦虑、恐惧：（1）主动接诊患者，正确分诊；（2）主动向患者及家属介绍急诊科的设施和布局，急诊 科的就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定时期，使其尽快就诊消除陌生和恐惧感。（3）
密切观察，正确执行遗属协助留取标本检验，维护秩序，减少外界的不良影响。（4）协助家属做好患者的基础护理，在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴患者，消除其孤独感与无助感。使其心理得到支持和安慰。（6）倾听家属的诉说，并及时予以回答，尽量消除顾虑，促进理解。 2、知识缺乏：（1）告诉患者疾病的初步预防及生活中的注意事项。 （2）在救护中向患者解释检查的必要性，得到理解，取得患者的配合。 第二节呼吸衰竭的护理常规 【病情观察要点】 1、评估患者的呼吸频率，、节律盒深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度 2、监测生命体征尤其是心率和心侓失常的情况。 3、注意观察痰的颜色、质、量味及痰液的实验室检查结果并及时做好记录。 4、观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，如：有无发绀、球结膜水肿，肺部有无异常呼吸音、啰音。 5、监测动脉血气分析值，技术了解尿常规，学电解质检验结果。 6、评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现。 7、观察药物的疗效和不良反应。 【主要护理问题及护理措施】 1、低效性呼吸形态： （1）遵医嘱正确设施氧疗，嘱患者及其家属不要擅自停止吸氧或变动氧流量，并密切观察氧疗效果。 （2）促进和指导患者有效的呼吸。 （3）根据病情，指导患者安排适当的活动量。 （4）做好患者的心理护理，教会患者自我放松的技巧。 （5）遵医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。 （6）发现病情变化及时配合医生抢救。 （7）做好机械通气的护理。 2、清理呼吸道无效： （1）保持呼吸道通畅，促进痰液的引流。 （2）进行痰的观察和记录。 （3）遵医嘱正确使用抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。 3、自理能力缺陷 （1）向患者讲解疾病的恢复过程。
抢救中的医护配合 一．目的：增强救护者之间的默契程度提高工作效率，提高抢救综合救护技能的应用能力，抢救工作是最能反映医疗水平的关键局部。其技术水平的上下，组织配合的好坏，可直接影响救护的成败。 二、具体步骤 我们可将抢救中的医护配合分成三局部： 1.医生发现病人呼之不应，即呼叫护士—判断呼吸，无呼吸—嘱简 易呼吸囊—面罩通气。 2.护士接到呼叫，即取物品〔急救车、呼吸器、心电监护、除颤仪等〕到达现场。抢救仪器的定位放置：除颤仪、急救车放病人左侧，呼吸机、吸痰机放病人头部上方，气管插管用物及呼吸囊放于病人头部两侧，取出连接的呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢停止，即报医生，同时行CPR至2分钟〔5个周期〕后，心率恢复，出现室颤。 3.护士接呼吸囊——医生给病人除颤——转窦性心律。.呼吸的配合气管插管、使用人工呼吸机的护理、吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用、气管切开配合等 4.医生接呼吸囊，护士按医嘱给予患者吸痰-呼吸恢复。呼吸未恢复——医生气管插管——接呼吸机辅助呼吸 5.执行建立静脉通道医嘱。应用抢救药物。循环系统的配合抽血、输液、输血。心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物等 6、抢救现场实际记录认真记录病人的神志、血压、脉搏等。抢救开
始时间及抢救措施。用药途径，执行医嘱时间等. 7.整理用物。 8.七步洗手法：洗手 9、医生、护士记录抢救成功 抢救时人力资源管理 医生：负责胸外按压。呼吸道管理，全程指挥。 护士：负责甲、乙的职责 医生：判定病情，CPR全程主操作。 护士甲：①高年资护士，头位护士，②呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。③观察病情变化，负责现场护士指挥。 护士乙：①侧位护士，②循环系统管理，建立静脉通道，协助胸外按压、除颤、心电监护、执行口头医嘱，创口的压迫止血，包扎。负责抢救记录，抢救联络工作。同三人分工法 护士丙：①较低年资护士。②职责：创口的压迫止血，包扎。负责抢救记录，抢救联络工作。抢救秩序的维护，把无关人员撤离现场。使抢救时有足够的空间。防止交叉感染。 护士一人抢救程序
4、急诊室抢救病人护理应急程序 抢救病人一旦来院，护理人员应争分夺秒，立即放下其他工作，向普通病人作好解释工作，在班人员相互配合，密切协作，共同抢救危重病人，应急程序如下： 1、立即保持呼吸道通畅，吸氧，并及时吸痰。 2、建立静脉通路（根据病人静脉条件，可先采取硬针穿刺，保持有一路成功的静脉通路，而后采用留置针，根据病情，建立2-4路静脉）。 3、快速连接监护仪，观察T.P.R.BP、神志、瞳孔，根据病情及时通知相关科室（由门卫通知麻醉科、B超及会诊人员）到场抢救会诊。 4、根据医嘱及时正确用药，如突发过敏性休克，心跳呼吸骤停，严重休克者应就地抢救。口头医嘱需复述一遍剂量、用药途径、时间，无误后方可执行，并保留抢救安瓿。 5、及时作好护理实时记录，时间到分钟。记录用药时间、剂量、病情、急救措施等。 6、所有经静脉输液用的抢救药物需写上药名、剂量，并插上皮条；经静脉注射的药物，无论未用或未用完，都应套上原药物安瓿。 7、如为各种原因中毒的病人，第一时间抽取的胃液应送检。 8、如中午、夜间护士一人抢救无法应对，由急诊门卫通知备班人员（住医院值班室），如二人抢救无法应对或同时有多个危重病人，由总值班先行通知院内护士支援，然后再通知急诊科人员来院。遇有重大情况，应及时汇报护士长或护理部，启动紧急状态下护理人力资源调配预案。 院内护士支援：(1)心肺内科配班护士；(2)产科护士；(3)手术室护士。 9、抢救室内不设陪护人员，劝说陪客离开，抢救病人时及时拉上床帘，由保安人员维持秩序，后勤保障可通知门卫协助。 10、整个抢救过程中，做到严格正确及时执行医嘱，对各类抢救药物的用药途径、方法、推注时间、滴速及相关注意事项及不良反应，当班护士应正确掌握。 附：护士抢救配合程序
急诊科护理应急预案及重点病种急救护理流程
目录 1、急诊科护理人力资源应急预案 2、急诊科护士抢救配合程序 3、重点病种护理程序 1）急性心肌梗死急救护理程序 2）急性左心衰急救护理程序 3）脑血管意外急诊护理程序 4）脊柱骨折急诊护理程序 5）经消化道途径中毒急救护理程序
急诊科护理人力资源应急预案 为保障患者安全，确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定本科护理人力资源应急预案。 1、在护理部领导下，建立科室护理人员应急调配小组（抢救小组）。组长：**。副组长：**。组员：**、**……。 2、凡遇到突发公共事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房突发意外事件等等，当班护士应及时向组长汇报，组长接到报告后，应立即启动应急预案，调配应急小组成员赶到科室参与抢救、护理工作，并视情况向护理部汇报（组长不在时，该项工作交由副组长全权负责，小组成员及其他护理人员须服从副组长调配安排）。 4、应急小组成员必须保持24小时通讯畅通，若离开市区须向组长汇报。并服从调配安排，本着以大局为重的原则，及时赶到参与应急工作，不得以任何理由推诿、拒绝；科室其他护士若接到紧急通知也应服从安排迅速赶到参与工作。凡接到通知后不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核与医院年度考核，情节严重者根据医院制度及相关法律法规处置。 5、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情严重程度等各种因素综合考虑后制定，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全和护理质量。 6、科室有计划、有组织、系统性对护理应急小组成员进行业务培训，包括理论知识、操作技能、风险防范知识及相关法律法规，提高小组成员的专业素质和应急反应能力。