龋病
[填空题]
1龋病概述。
参考答案：龋病是一种多因素的以细菌为主要病原，牙齿硬组织自外向内的慢性、进行性、破坏性疾病。临床表现为牙齿硬组织的溶解与破坏，形成不能为自体修复的损坏，出现色、形、质改变。病变发展，感染可波及牙髓及根尖周组织。根据龋病损坏的程度可分为浅龋、中龋和深龋。
（一）浅龋浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋），也叫Ⅰ度龋。浅龋发生在牙冠部时为牙釉质龋，发生在牙根面的龋为牙骨质龋。
（二）中龋中龋为牙本质浅层或中层龋，也叫Ⅱ度龋。
（三）深龋龋损达牙本质深层为深龋，也叫Ⅲ度龋。
[填空题]
2简述浅龋诊断要点。
参考答案： 1.一般无症状或敏感。
2.口内检查牙齿表面呈白垩色或棕褐色改变；组织缺损，可卡住探针。
3.X线片釉质层X线透射区。
[填空题]
3简述浅龋鉴别诊断。
参考答案：1.釉质钙化不全白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。
2.釉质发育不全釉质表面不同程度的实质性缺陷，严重的呈带状或蜂窝状棕色凹陷。有时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。
3.氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况是与浅龋鉴别的重要参考因素。
治疗
1.呈白垩色没有形成硬组织缺损者可使用再矿化、窝沟封闭剂和预防性树脂充填。
2.牙面已形成龋洞者选用充填修复。
[填空题]
4简述中龋鉴别诊断。
参考答案：中龋有其典型的临床特征，诊断并不困难。无明显需鉴别诊断的疾病。
[填空题]
5简述中龋治疗。
参考答案：去净龋坏组织，单层垫底，永久充填。
[填空题]
6简述深龋诊断要点。
参考答案：1.无自发性痛症状。
2.龋洞达牙本质深层，未露髓。
3.探诊敏感冷热诊敏感，但持续时间短。
4.X线片牙本质深层X线透射区。
[填空题]
7简述深龋治疗。
参考答案： 1.垫底充填一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底可只垫一层。垫底后永久充填。
2.安抚治疗如果患牙对冷热敏感程度较重，刺激去除后疼痛立即消失，可用氧化锌丁香油粘固剂安抚1～2周，复诊时如果症状消失，牙髓活力正常，则去除部分粘固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌粘固剂，然后完成窝洞的充填治疗。
3.间接盖髓术如果患牙对冷热敏感且程度较重，安抚治疗无症状可间接盖髓后充填。
[填空题]
8龋病的概述。
参考答案：浅龋
1.概述浅龋位于牙冠部时，一般为釉质龋或早期釉质龋，同时，又可分为窝沟龋和平滑面龋；发生于牙颈部则为牙骨质龋和（或）牙本质龋。
2.诊断要点
（1）窝沟处浅龋早期色泽变黑，下方为龋白斑，白垩色改变。探针检查有粗糙感，探针尖端可插入并被钩住。
（2）平滑面早期浅龋一般呈白垩色点或斑，后因着色可变为黄褐色或褐色斑点。
（3）患者一般无自觉症状，冷、热、酸、甜刺激无明显反应。
3.鉴别诊断
（1）釉质钙化不全白垩状损害可发生于牙面的任何部位，但其表面光滑。浅龋有好发部位，表面发涩。（2）釉质发育不全釉质表面有不同程度的实质性缺损，但表面光滑，病变呈对称性，探诊表面硬而光滑。（3）氟牙症牙面呈白垩色至深褐色，患牙对称性分布，有地区流行情况。
4.治疗
（1）可不做处理，定期观察追踪。
（2）含氟化物的药物治疗，使脱矿釉质再矿化。
（3）再矿化治疗，再矿化液涂搽。
（4）已经有实质性缺损并形成浅洞的，应行充填修复术，以终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。
[填空题]
9中龋的概述。
参考答案： 1.概述
中龋的龋损已由牙釉质发展到牙本质浅层。此时因牙本质较牙釉质有机物成分多，且有许多牙本质小管，因此，龋病进展较快。当龋病发展到釉牙本质界时，可迅速横向发展，并沿牙本质小管纵深发展，形成具有一定深度的龋洞。中龋患者多有主观症状。但由于个体的差异和病变进展速度的不同，症状也不一定完全相同。当龋病进展缓慢，在相应髓腔壁上形成的修复性牙本质。足以阻挡外界刺激的传入时，患者就可以完全没有主观症状。相反，急性龋因病变进展迅速，相应髓腔壁来不及形成修复性牙本质，外界刺激较易传入牙髓时，患者就会有较明显的自觉症状。
2.诊断要点
（1）患者对酸甜饮食敏感，对过冷、过热食物也有类似不适，冷刺激更显著，但刺激去除后症状立即消失。
（2）检查可发现肉眼可见的龋洞，呈棕黑色。龋洞内有软化牙本质、食物残渣等腐质，去净腐质后洞底位于牙本质浅层。
3.鉴别诊断
中龋有典型的临床特征，因此诊断不难，无须鉴别。
4.治疗
彻底去净龋坏组织并予充填、修复，以及时终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。
[填空题]
10猖獗龋的概述。
参考答案： 1.概述
龋病根据病变进展情况又可分为急性龋和慢性龋。猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，又称猛性龋；因其常见于颌面及颈部接受放疗的患者，故又称放射性龋。此外，有些舍格伦综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。
2.诊断要点
（1）患者在较短的时间内（6～12个月），全口多数牙齿同时患龋，连平时不易患龋的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患龋。（2）龋病进展极为迅速，患牙可在一年内变成残冠或残根。
（3）患者多伴有严重全身性疾病，如口干综合征，或为头颈部肿瘤行放射治疗
者，其共同特征是患者唾液量较正常人明显减少。
3.鉴别诊断
临床特征典型，诊断不难，无须鉴别。
4.治疗
（1）病因治疗积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生，努力控制菌斑。
（2）充填治疗
①及时将全部龋齿腐质去净并做适当的预防性扩展，洞缘扩展至自洁区，以防再次发生龋损。
②暂封观察，当龋病得以有效控制后换行永久充填。
[填空题]
11儿童龋病的临床表现特点。
参考答案： 1.急性龋多见急性龋进展快，龋损染色较浅，松软湿润，容易用挖匙去除。刚刚萌出的乳牙和年轻恒牙多见。
2.龋蚀呈广泛性、多发性儿童龋齿发病时间早，同一口腔内多个牙可同时患龋，同一个牙齿可以多个面患龋。恒牙龋齿好发咬合面和邻面，乳牙龋齿除咬合面和邻面外，还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。低龄儿童龋（ECC.：小于6岁的儿童只要在任何一颗牙上出现龋齿或充填体或因龋齿所致牙齿缺失被称为低龄儿童龋。重度低龄儿童龋（S-ECC.：如果3周岁或以下儿童出现光滑面龋；或3岁儿童龋失补牙面大于等于4；4岁儿童龋失补牙面大于等于5；5岁儿童龋失补牙面大于等于6都可称为S-ECC。喂养龋（奶瓶龋，奶瓶综合征）：属于低龄儿童龋，主要是喂养不当造成。尤其含奶瓶入睡，夜间奶瓶喂养或随时母乳喂养，延长母乳喂养时间的患儿更容易罹患。猖獗龋（猛性龋）：短时间内龋齿突然发生，迅速进展，累及不好发龋齿的下前牙，义称猖獗龋。
3.自觉症状不明显儿童龋齿症状不明显，往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现。
4.修复性牙本质形成活跃龋损的刺激，使修复性牙本质的形成活跃。修复性牙本质能避免露髓，防御细菌感染，保护牙髓。因此，临床常见到釉质全部剥脱的乳牙，其牙髓活力仍然正常。
治疗特点
儿童龋病的治疗必须根据不同的年龄，龋病的发生、发展的特点，确定治疗方案，应该防治结合。
1.分析儿童龋病的原因，有针对性地进行预防宣教
（1）牙齿硬组织发育情况，牙排列情况，唾液的质、量和黏稠性。了解母亲妊娠期、婴幼儿期营养状况，患病情况。
（2）生活饮食习惯，进食零食和喂养习惯。
（3）口腔卫生状况，刷牙情况。
（4）针对患儿口腔情况宣传龋齿的病因、危害和预防等有关的口腔卫生知识，请家长培养孩子良好的口腔卫生习惯，配合医生治疗。
2.改变致龋的口腔环境
（1）改变不良的饮食习惯：限制含糖零食的摄入，戒除不良的喂养习惯，如不要睡前吃东西，不要含奶瓶睡觉，牙萌出后不要夜间喝奶。
（2）改善口腔卫生状态：培养早晚刷牙，饭后漱口的习惯。
（3）提高牙齿抗龋能力：定期局部涂布氟化物，应用含氟牙膏，进行窝沟封闭术预防龋齿。
3.有计划、有步骤地分期、分区治疗儿童口腔内存在多个患牙时，治疗应该分清轻重缓急，有计划、有步骤地进行治疗。首先治疗急性炎症，其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗。由于后牙承担咀嚼功能，换牙时间较晚，可以先进行治疗。对于多发龋和猖獗龋可以采取粗略去除腐质，氧化锌丁香油糊剂暂时封闭龋洞，然后按区段进行进一步的治疗。暂时处理开放性龋洞的方法可以减少食物残渣滞留，促进修复性牙本质的形成，争取了治疗时间。乳牙列重点治疗乳磨牙和乳尖牙；混合牙列重点治疗第一恒磨牙。浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗，抑制龋蚀进展。常用药物为2%氟化钠，酸性氟磷酸盐，38%氟化氨银等溶液。38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性，禁用于年轻恒牙。儿童龋齿临床采用去腐，备洞后充填治疗的修复方法。可以选择释氟的玻璃离子粘同粉充填乳前牙以及乳磨牙颊、舌面Ⅰ类和Ⅴ类洞。光敏树脂粘接修复，当牙体缺损广泛时可以采用金属预成冠修复。年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织，保留易露髓处软化牙本质采取氢氧化钙间接牙髓治疗（也称为二次去腐法），10～12周后再次治疗，避免露髓，保护牙髓活力，使牙齿正常发育。
4．定期复查每隔3～6个月进行定期的口腔检查，以利于早期发现龋齿，早期治疗。对于易患龋齿的儿童可以定期涂氟，对易感牙齿进行窝沟封闭术预防龋齿。
[填空题]
12患者，女，19岁。病例摘要（1）主诉：右上前牙黑点1个月。（2）现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。（3）检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探（-），叩（-），冷、热诊（-）。X线牙片示38、48近中阻生。（病例题）
参考答案：病例分析
（1）诊断：11浅龋。诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。探（-），叩（-），冷、热诊（-）。
（2）鉴别诊断
1）釉质钙化不全表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。2）牙釉质发育不全牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。
3）氟斑牙白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。有高氟区的生活史。
（3）治疗设计
1）11备洞后充填修复。
2）建议38、48择期拔除。
[填空题]
13 患者，女性，40岁。病例摘要（1）主诉：左下后牙进食时疼痛半月。
（2）现病史：半月前开始出现进食时疼痛，冷热饮食或食物嵌塞时疼痛明显。无自发痛。（3）检查：35远中邻面牙体变色，探诊龋洞达牙本质深层，探及酸痛敏感点，未探及穿髓孔，龋洞周围冷热诊敏感反应，刺激过后症状马上消失。X线牙片显示35远中邻面透射区接近牙髓腔，根尖区未见异常。叩诊（-）；46远中邻洞去腐后见洞深至牙本质浅层，探诊有酸痛反应，冷热刺激有轻度敏感。叩（-）。（病例题）
参考答案：病例分析
（1）诊断：35深龋，46中龋。诊断依据：35有冷热刺激痛；龋洞至牙本质深层；探及敏感点；未探及穿髓点；X线牙片示近髓龋坏而根尖区未见异常，叩诊（-）。46龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。
（2）鉴别诊断
1）可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。
2）慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。多数龋已波及牙髓，可有穿髓点。
3）牙髓坏死：可有自发痛史；探诊无反应；温度、电活力测试无反应。
（3）治疗
1）35安抚治疗：可用氧化锌丁香油粘固剂安抚1～2周，复诊时如果症状消失，牙髓活力正常，则去除部分粘固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌粘固剂，然后完成窝洞的充填治疗。安抚后如果仍有明显的症状可重复安抚过程而继续观察，待症状缓解、消失后再垫底充填。
2）间接盖髓术：安抚治疗无症状可间接盖髓治疗后垫底充填。
3）如果安抚治疗中出现自发性疼痛，可能是慢性牙髓炎，应改做牙髓治疗。
[填空题]
14患者，男，21岁。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊（-）。（病例题）
参考答案：1.诊断（2分）
36颊沟浅龋。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。但龋损仅限于釉质层。
（2）患者无自觉症状，且冷热诊无异常。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）常规去龋，备洞。
（2）消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。
[填空题]
15患者，女，33岁。主诉：左下后牙进食酸甜食物时酸胀不适感2周余。现病史：患者自半月前感觉左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后症状消失。检查：左下7面有一墨浸状、直径约2.5mm的龋洞，探诊有酸痛感，洞深约
3mm，冷诊有一过性疼痛。去净腐质后达牙本质浅层。（病例题）
参考答案： 1.诊断（2分）
37面中龋。
2.诊断依据（2分）
（1）37近中牙面有色、形、质改变，且已形成龋洞。
（2）龋损侵及牙本质浅层。
（3）对酸甜和冷刺激一过性敏感。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）常规去龋，备洞。
（2）消毒，干燥，垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。
[填空题]
16患者，男，52岁。主诉：全口多个牙有龋损要求修复。现病史：患者自2个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速，进食冷热酸甜时酸痛，无自发病。检查：口腔内多个牙颈部广泛环状浅到中龋，探诊质软，酸痛明显。（病例题）
参考答案：1.诊断（2分）
全口牙齿牙颈部广泛猖獗龋。
2.诊断依据（2分）
（1）患者有接受放疗史。
（2）全口多数牙短时间内同时患龋，且为急性龋。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）患牙去腐，并做预防性扩展。尽早终止龋病发展。
（2）在治疗龋齿的同时，应积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生。
（3）定期复诊，以防继发龋产生。
（4）嘱患者注意保持口腔卫生。
[填空题]
17 患者，男，13岁，中学生。主诉：口腔检查发现右下后牙"虫牙"，要求治疗。现病史：因学校组织口腔检查，发现右下后牙发黑，建议补牙。自己无感觉。既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：36窝沟呈棕色（图4-1-3）不透明。探针尖端稍加压力可插入，探质软，冷试（－），叩诊（－）。牙龈无红肿，未探及牙周袋，无松动。
35咬合面中央窝有一锥形突起的牙尖（图4-1-4），高度约3mm，无磨损，探（－），冷（－），叩（－），牙龈及黏膜转折
处未见明显异常。病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
参考答案： 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：36浅龋（36咬合面浅龋）。
（2）非主诉疾病的诊断：35畸形中央尖。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）自觉症状：患者无任何感觉。
（2）病史中口腔检查时发现"虫牙"。
（3）36咬合面窝沟呈棕色，不透明。
（4）探针尖端稍加压力可插入且有软感，不易取出。
（5）冷试（－）。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）35咬合面中央窝约3mm高的锥形突起的牙尖。
（2）牙尖无磨耗，探（－），冷（－），叩（－）。
（3）牙龈及黏膜转折处未见明显异常，能排除根尖病变。
4.主诉疾病的鉴别诊断与正常窝沟、釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症的鉴别（表4-1-1）。
5.主诉疾病的治疗原则36充填术（或36去龋备Ⅰ类洞，永久充填）。
6.全口其他疾病的治疗设计
（1）如果畸形中央尖与对颌牙无接触，可不作处理，定期复查观察。
（2）如果畸形中央尖与对颌牙有接触可少量多次磨除，或磨除中央尖垫底充填。
【病例得分与失分要点】
1.在主诉疾病的诊断方面出错较少。其主要错误是：
（1）未答患牙的牙位。
（2）仅回答了患牙的牙位，而未回答病变的部位。
（3）仅诊断为36咬合面龋，但没有按浅龋、中龋和深龋的临床分类诊断。2．大多数没有答非主诉疾病的诊断。有个别做了诊断，但是错误的，如诊断为"多生牙尖"或"畸形舌侧尖"。
3．在主诉疾病的诊断依据方面应从主观症状、龋的色、形、质和牙髓状况分别回答，因为每项依据都有相应的分值。很多考生答的内容不少，却得不了分。（1）一种是照搬书上的内容，没抓住重点，无条理性。
（2）另一种是不会在病例中找相应的诊断要点，如：仅仅回答发现"虫牙"、"无自觉症状"、"咬合面窝沟呈棕色"，而没答探质软，冷试验阴性等其他依据。4．非主诉疾病的诊断依据绝大多数没有答。有的仅答牙面有突起的牙尖，而没答牙尖无磨耗，牙龈及黏膜转折处未见明显异常等可以排除根尖病变的证据。5．主诉疾病的鉴别诊断中失分最多。
（1）与中龋、深龋鉴别就不能得分。因为浅龋、中龋和深龋很好诊断，就不需要鉴别，教科书上也没有讲需要鉴别。
（2）与需要鉴别的疾病病种不齐全，往往容易遗漏咬合面浅龋与正常窝沟的鉴别。
（3）与所鉴别疾病之间的内容混淆或没有明显的鉴别要点。
6．主诉疾病的治疗原则方面答题基本是正确的。也有个别答的是"补牙"，意思是对的，但应该用医学术语。
7．全口其他疾病的治疗设计实际上就是非主诉疾病（35畸形中央尖）的治疗，有的不知道
答什么就干脆不答，有的答"根尖诱导术"。
8．最多见的是时间掌握不好，丧失了答题时间，
（1）时间没有合理分配，答病史采集的题用时间太多。
（2）没按重点和条理答题，重复内容太多，耗时多。
（3）阅读题和考虑时间太长，导致时间不够用。
9．不熟悉表示牙面的英文字母缩写，分不清近远中和颊舌面等。如36应是咬合面，许多考生答成36颊面中龋，如果不熟悉表示牙面的字母，就按照题上的字母回答，不要乱猜。
附：记录牙面常用的大写字母含义：
[填空题]
18 患者，女，22岁，大学生。主诉：上前牙牙缝发黑3个月余。现病史：3个月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。既往史：初中曾补过后面大牙。否认有全身系统性疾病。检查：21DP釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（－），冷试（－）。 22M、11D、12M邻面褐色，探有粗糙感而且探针能钩住，探诊（－），
冷试（－）（图4-1-5）。 46银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，冷试（－）。患牙牙龈均无红肿，无窦道，均未探及牙周袋，均无叩痛和松动。 X线片示：21远中邻面釉质有透射区，根尖未见明显异常。 46咬合面阻射物周围有透射区，未达髓角，根尖未见明显异常。病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
参考答案： 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：21DP、22M、11D、12M邻面浅龋；
或21DP、22M吻合浅龋，11D、12M吻合浅龋；
或21远中邻腭面浅龋（21DP浅龋），12、22近中、11远中邻面浅龋（或12M、11D、22M浅龋）。
（2）非主诉疾病的诊断：46咬合面继发龋（或46浅龋）。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）11、12、21、22龋损仅局限于釉质层，患者无自觉症状。
（2）11、12、21、22邻面均有典型的色、形、质改变。
（3）探诊（－），冷试（－），排除中、深龋。
（4）X线片示11远中邻面釉质有透射区；根尖未见明显异常，排除尖周病变。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）既往有补牙史。
（2）46充填物边缘不密合，探针可探入洞缘。
（3）冷试（－），排除牙髓疾病。
（4）X线片示阻射物周围有透射区，根尖未见明显异常，考虑无尖周病变。4.主诉疾病的鉴别诊断与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症的鉴别（表4-1-2）。
5.主诉疾病的治疗原则（1）11、12、21、22充填术；（2）或11、12、21、22分别制备Ⅲ类洞光敏树脂充填。
6.全口其他疾病的治疗设计（1）46重新充填；（2）或46去原充填物，去龋备洞垫底，永久充填。
【病例得分与失分要点】
1.在主诉疾病的诊断方面回答不全，如：
（1）只答了邻面龋，而没答牙位。
（2）只答牙位，而没答部位。
（3）没答龋的深度。
2.在非主诉疾病的诊断方面
（1）遗漏46的诊断。
（2）有个别诊断为"充填物裂缝"或"充填物不密合"，均是错误的。
3.主诉疾病的诊断依据中主要是遗漏了牙髓的检查结果和X线片显示的结果。
4.非主诉疾病的诊断依据中没提到既往有补牙史，冷试（－）和X线片示阻射物周围有透射区。
5．主诉疾病鉴别诊断中失分原因如：与中龋和深龋鉴别、需鉴别的疾病病种回答不全；需鉴别疾病的内容相互混淆或没有明显的鉴别点。
6．主诉疾病的治疗原则仅答治疗原则（11、12、21、22充填术）即可，但是有的将酸蚀、冲洗、涂粘结剂、树脂修复、光照等步骤叙述得太详细，影响答题速度。
7．关于全口其他疾病的治疗设计有少数忘记答46的治疗原则。
[填空题]
19 患者，女，42岁，教师。主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任
何治疗。既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：35DOB釉质缺损，呈棕黑色，探（+），质软，冷试（+）。 36MO洞呈棕色，质软，探敏感，冷试（+）（图4-2-3）。
35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。 46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根（图4-2-
4）。病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
参考答案： 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：
35DOB中龋（或35远中邻面中龋）；
36M邻面中龋（或36近中邻面中龋）。
（2）非主诉疾病的诊断：牙列缺损（46缺失）。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）35、36遇冷热酸痛，尤其冷刺激酸痛明显，去除刺激症状缓解，无自发痛。（2）35、36形成龋洞。
（3）35、36呈棕黑色。
（4）35、36质软，探敏感，冷试（+）。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）牙疼拔牙史，检查46缺失。
（2）牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根。
4.主诉疾病的治疗原则35、36充填术（35、36分别去龋，制备Ⅱ类洞单层垫底，永久充填）。
5.全口其他疾病的治疗设计建议46义齿修复。
【病例得分与失分要点】
1.在主诉疾病的诊断方面如果答35、36吻合中龋也是正确的。发生的主要错误
是遗漏某一个牙的病变部位或病变类型，仅答龋，忘记答中龋。
2.非主诉疾病的诊断，有的是遗漏46的诊断，有的答46缺失是不准确的，应该答牙列缺损。
3.主诉疾病诊断依据中容易失分的原因，仅答了龋病色、形、质的改变，忘记了探诊阳性，冷试阳性。
4.非主诉疾病诊断依据没答拔牙史或46缺失。
5.此病例分析未提及鉴别诊断，而有的不看题的要求，习惯性的与深龋和慢性牙髓炎鉴别，不但得不上分，反而浪费了时间影响回答后面的题。
6.主诉疾病的治疗原则比较容易得满分，也有少数忘记答单层垫底。
7.全口其他疾病的治疗设计没答建议46的义齿修复。
[填空题]
20 患者，女，32岁，教师。主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。现病史：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛。既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：47°深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底质软（图4-3-2），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。
48近中阻生，冠周组织无红肿。未见龋洞，探牙体光滑。无对颌牙。病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
参考答案： 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：47°深龋。
（2）非主诉疾病的诊断：48近中阻生牙（无功能牙）。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）无自发痛。
（2）47°深洞内有大量食物嵌塞，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探质软。
（3）探（++），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。（4）去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）48近中阻生，冠周组织无红肿。
（2）探诊牙体光滑，未见明显龋洞。
（3）无对颌牙。
4.主诉疾病的鉴别诊断与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎的鉴别（表4-3-2）。
5.主诉疾病的治疗原则47充填术（47常规去龋，制备Ⅱ类洞，双层垫底，永久充填）。
47必要时行盖髓术或安抚治疗后再充填。
6.全口其他疾病的治疗设计48择期拔除。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病的诊断方面多数遗漏了牙齿的病变部位；还有的答"不可复性牙髓炎"或"慢性牙髓炎"，完全是诊断错误。
2.关于非主诉疾病的诊断，多数都是漏诊导致的失分，因为仅仅考虑到48冠周组织无红肿，探诊牙体光滑，未见明显龋洞，而未做诊断；但没考虑到48近中阻生，无对颌牙。
3.主诉疾病的诊断依据发生的错误
（1）在回答47色、形、质方面的改变几乎全部正确。
（2）在临床症状方面（无自发痛）、47去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔以及48近中阻生等，许多没有回答。
（3）检查47牙髓状态时探诊（++）、冷试（++）及刺激去除后疼痛立即消失的依据很重要，而有的没答。
4.非主诉疾病的诊断依据忽略了无对颌牙。
5.主诉疾病的鉴别诊断
（1）多数仅与慢性闭锁性牙髓炎鉴别，鉴别点齐全，概念清晰，而没有与可复性牙髓炎鉴别。
（2）与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎进行鉴别，在临床症状方面概念不清，鉴别点不清和不全。
6.主诉疾病的治疗原则，由于诊断错误，回答根管治疗就不能得分。
7.全口其他疾病的治疗设计中没答拔除48。
[填空题]
21 患者，男，61岁，退休。主诉：全口牙齿发黑2个月余。现病史：3个月前发现多数牙齿发黑，随之出现塞牙缝而疼痛，遇冷热不适。既往史：半年前
诊断为"口干综合征"，口服中药。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：全口牙（除31外）颈部、前牙唇面及邻面有大小不一、形态不规则的龋损，后牙邻面、咬合面和颊面龋损沿窝沟发展，色黑，潮湿松软易于挖除。探诊敏感，冷试（+），叩诊（－），无明显松动。 36、41、44、45残根，色黑，探（－），冷试（－），叩诊（-）。 35、42、46、47缺失（图
4-4-2）。口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
参考答案： 1.主诉疾病的诊断
（1）17～27、31～33、37、43猛性龋。
（2）36、41、44、45残根。
2.非主诉疾病的诊断
（1）牙列缺损（35、42、46、47缺失）。
（2）口干综合征。
3.主诉疾病的诊断依据
（1）患者有"口干综合征"病史。
（2）3个月多数牙齿发黑，龋损进展速度快。
（3）全口多数牙的多个牙面同时患龋，色黑，质软，潮湿易挖除。
（4）残根发黑，质软。
4.非主诉疾病的诊断依据
（1）35、46、47缺失。
（2）口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。
5.主诉疾病的治疗原则
（1）分区进行去龋充填治疗，去龋时适当预防性扩展，并行暂时充填，待龋病得到控制时，换永久充填材料；如果有波及牙髓的牙，行根管治疗。
（2）36、41、44、45根管治疗后行覆盖义齿。
（3）注意口腔卫生，保持牙面清洁。
（4）定时复查，及时治疗。
6．全口其他疾病的治疗设计
（1）注意全身性疾病的治疗。
（2）治疗口干综合征。
（3）35、46、47择期义齿修复。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断方面没有答牙位，只答猛性龋；也有诊断"急性龋"的，此诊断不够准确，因为猛性龋是急性龋的一种。
2．非主诉疾病的诊断方面，许多没答牙列缺损（35、41、46、47缺失）和口干综合征。
3．主诉疾病的诊断依据有的仅答"多个牙面同时患龋"、"色黑"、"质软"和"潮湿"，是不全面的；必须要答病因和进展速度。
4．非主诉疾病的诊断依据中，没答牙列缺失和口腔黏膜干燥，没答检查挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。
5．主诉疾病治疗原则的答题中，只答了充填治疗，没考虑牙髓症状和注意口腔卫生的护理。
6．全口其他疾病的治疗设计中忽略了病因治疗和预防。
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[填空题]
22 患者，男，67岁，退休。主诉：左下后牙充填物松动1个月。现病史：1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应。既往史：6年前曾因牙疼"杀神经"后补牙。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘（图4-5-2）。冷试（－），叩（－）。牙龈黏膜色正常，无窦道。X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常（图4-5-3）。13、14牙颈部缺损达牙本质浅层，色黄、质硬，探（±），冷（－），叩（－）（图4-5-4）。
病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
参考答案： 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：37继发龋（根管治疗后）。
（2）非主诉疾病的诊断：13、14楔形缺损。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。
（2）牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘。
（3）冷试（－），叩（－）。
（4）牙龈黏膜色正常，无窦道。
（5）X线片示：37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖未见明显异常。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）13、14牙颈部缺损达牙本质浅层。
（2）色黄、质硬。
（3）探（±），冷（－），叩（－）。
4.主诉疾病的治疗原则37重新充填（37去除充填物和继发龋，垫底充填）。
5.全口其他疾病的治疗设计13、14充填术（13、14备Ⅴ类洞光敏树脂充填）。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病的诊断方面多数答"充填物松动"、"牙冠变色"或"着色牙"都是错误的。
2.非主诉疾病的诊断有的答牙体缺损、牙本质过敏。答错的原因可能是对这类疾病的概念和临床表现不清楚。
3.主诉疾病的诊断依据，虽然答了银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，但不答尖周的检查情况也是不全面的。
4.非主诉疾病的诊断依据中仅答牙颈部缺损达牙本质浅层是不够的，必须要答对牙髓检查的结果，多数认为探（±）就是有牙髓症状。
5.主诉疾病的治疗原则基本都答37重新充填，个别忘记答牙位。
6．全口其他疾病的治疗设计，有的答题过细，如13、14备Ⅴ类洞、酸蚀、冲洗、吹干、涂粘结剂、光照20″、光敏树脂修外形、光照40″、抛光等，导致答题时间不够用。
[填空题]
23患者，男，40岁。主诉：右上后牙遇冷热刺激痛10天余。现病史：患者3个月前发现右上后牙进食嵌塞食物，但开始没有明显不适，未予治疗，近期出现冷热明显疼痛，有时嵌塞食物后也可引起疼痛。但无自发痛。检查：右上6近中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，腐质去净后未见露髓孔。冷刺激进入到龋洞时，引发疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。叩诊（-）。（病例题）
参考答案：1.诊断（2分）
16近中邻面深龋。
2.诊断依据（2分）
（1）患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状。
（2）16近中邻面色、形、质改变明显，可查及深龋洞。
（3）刺激去除后疼痛消失，无自发痛。
3.鉴别诊断（2分）
不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎有自发痛，温度刺激可使疼痛加剧，且刺激去除后疼痛仍持续较长时间。4.治疗计划（4分）
（1）若腐质能去净，激发痛不严重，行双层垫底永久充填。
（2）若腐质能去净，但激发痛明显，先做安抚治疗，观察1～2周，待敏感症状缓解后再行双层垫底永久充填。
（3）若腐质完全去净有露髓可能，如为急性龋，可在洞底保留少量软化牙本质，其上盖一薄层氢氧化钙后氧化锌丁香油和磷酸锌黏固剂双层封洞观察1～3个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常，则除部分黏结剂永久充填。
（4）若腐质完全去净有露髓可能，如为慢性龋，可在洞底保留少量软化牙本质，其上盖一薄层氢氧化钙后氧化锌丁香油和磷酸锌黏固剂双层封洞观察3～6个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常，则应除去全部封物及残余的软化牙本质后盖髓、垫底再永久充填。
[填空题]
24 患者，男性，21岁。病例摘要（1）主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月。（2）现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛。（3）检查：46远中邻洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩（-）。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。36面窝沟龋，达牙釉质层，探（-）。（病例题）
参考答案：病例分析
（1）诊断：46中龋。36浅龋。
诊断依据：46有刺激敏感症状，无自发痛；病损达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应；冷热诊有轻度敏感；叩（-）。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。36面窝沟龋，达牙釉质层，探（-）。
（2）鉴别诊断
1）浅龋：无敏感或疼痛症状；发生在牙釉质或牙骨质处。
2）深龋：冷热诊有较明显的敏感症状；龋洞达牙本质深层；探诊敏感；X线牙片示透射区达牙本质深层而接近牙髓腔。
（3）治疗：46去腐备洞后单层垫底、永久充填。36备洞后直接永久充填。
[填空题]
25深龋的概述。
参考答案： 1.概述
深龋的龋损已达到牙本质深层，接近牙髓，临床上可见到很深的龋洞。患者对冷、热、酸、甜有较中龋明显的痛感，但也是一过性疼痛。有时深的龋洞内嵌入食物，因压迫使髓腔内压力增加而产生疼痛。
2.诊断要点
（1）大多有温度、化学性刺激痛及食物嵌塞洞内激发痛，但为刺激去除后疼痛立即消失的一过性疼痛。无自发痛史。
（2）有深龋洞，探查洞底在牙本质深层，大多较敏感。
（3）探诊时敏感但无露髓孔。
（4）牙髓活力测试结果与正常对照牙相同。
3.鉴别诊断
（1）可复性牙髓炎深龋患牙对温度刺激的敏感往往是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷、热测牙面时即出现一过性敏感。（2）慢性闭锁性牙髓炎
①慢性多有自发性隐痛，或长期冷热刺激病史，深龋无自发痛。
②机械去腐或洞底探查反应迟钝，而深龋探查洞底敏感。
③晚期患牙有叩诊不适。深龋无叩诊不适感。
④闭锁性牙髓炎牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应；深龋牙髓活力测试反应正常。
4.治疗
（1）正确判断牙髓状况。术中注意保护牙髓，防止意外穿髓。
（2）根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法。
①能去净腐质。
②能去净腐质，但牙髓极其敏感者，先安抚再酌情处理。
③患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术，一般选用"二次去龋法"。
④近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观察，然后再酌情处理。
[填空题]
26简述深龋鉴别诊断。
参考答案：1.可复性牙髓炎
（1）冷测可出现敏感症状。
（2）温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。
2.慢性牙髓炎
（1）可有自发痛史。
（2）可有叩诊异常。
（3）多数龋已波及牙髓。
3.牙髓坏死
（1）可有自发痛史。
（2）温度、电活力测试无反应。
[填空题]
27简述中龋诊断要点。
参考答案：1.龋洞形成，达牙本质浅层。
2.冷刺激产生酸痛感觉，刺激去除后症状立即消失。
3.X线片釉质层和牙本质浅层X线透射区。
第九章龋病 【龋病】（dental caries）是牙体硬组织的细菌感染性疾病，是以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿，有机物分解，最终导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 1.概述：常见多发，发病率为三大疾病首位，发生硬组织缺损必须修补； 2.发展：病变可累及釉质、牙本质、牙骨质，并进一步发展为牙髓炎、牙周病、间隙感染、骨髓炎，发生在乳牙可影响幼儿牙颌系统生长发育； 3.好发：老年人和女性易感，好发于食物滞留，菌斑堆积而不易清洁的部位 （1）好发牙：恒牙为下颌第一、第二磨牙，乳牙为下颌第二乳磨牙和上颌第二乳磨牙；（2）好发部位：咬合面窝沟点隙、邻面接触点下方、唇颊面近龈缘牙颈部和磨牙颊侧点隙。 第一节龋病的病因和发病机制：三联（四联）因素学说 一、细菌和菌斑 （一）特异性致龋菌：链球菌、乳杆菌、放线菌（产酸、耐酸、产多糖、黏附） （二）【菌斑】（bacteria plaque）未矿化的细菌性沉积物，由细菌、细菌的胞外多糖和唾液糖蛋白组成的菌斑基质构成，是细菌在空间上排列有序的复杂生物膜，是细菌的微生态环境。 1.菌斑的结构层次： （1）基底层：唾液糖蛋白构成的无细胞均质获得性薄膜； （2）中间层：紧靠基底层的致密微生物层（球菌）和其表面的菌斑体部（丝状菌垂直于牙面平行排列，球菌杆菌穿插其间形成栅栏状结构）构成； （3）表层：结构松散，由细菌（丝状菌形成谷穗样结构）、脱落细胞、细菌残渣构成。 2.菌斑的形成： （1）获得性薄膜形成：唾液糖蛋白选择性吸附于牙面形成生物膜； （2）细菌黏附聚集：主要微生物为链球菌； （3）菌斑成熟：主要微生物为厌氧丝状菌。 3.致龋因素：菌斑处于酸相的频率和时间。 二、食物 1.影响方式：能量和营养素、底物（产酸）； 2.食物状态：含糖量高，粘稠（附着）的食物致龋能力高，粗糙的纤维对牙面有自洁作用； 3.微量元素：硒致龋，氟钙磷抑龋。 三、宿主：易感性（唾液、牙形态） 四、时间：低pH的维持时间（龋病病程1.5～2年） 第二节龋病的病理变化 一、龋病的分类 （一）根据进展速度分类： 【静止性龋】（arrested caries）：由于周围环境的改变，牙隐蔽区变为暴露区，细菌及食物残渣易于清洁，并与唾液接触发生再矿化，使病变速度变慢，最终呈静止状态。 （1）大体形态：浅碟状，口大而浅，质硬； （2）镜下结构：牙本质小管近表面处有整齐的断面，表面有再矿化，对应髓腔测有修复性牙本质生成。
龋病 [填空题] 1龋病概述。 参考答案：龋病是一种多因素的以细菌为主要病原，牙齿硬组织自外向内的慢性、进行性、破坏性疾病。临床表现为牙齿硬组织的溶解与破坏，形成不能为自体修复的损坏，出现色、形、质改变。病变发展，感染可波及牙髓及根尖周组织。根据龋病损坏的程度可分为浅龋、中龋和深龋。 （一）浅龋浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋），也叫Ⅰ度龋。浅龋发生在牙冠部时为牙釉质龋，发生在牙根面的龋为牙骨质龋。 （二）中龋中龋为牙本质浅层或中层龋，也叫Ⅱ度龋。 （三）深龋龋损达牙本质深层为深龋，也叫Ⅲ度龋。 [填空题] 2简述浅龋诊断要点。 参考答案： 1.一般无症状或敏感。 2.口内检查牙齿表面呈白垩色或棕褐色改变；组织缺损，可卡住探针。 3.X线片釉质层X线透射区。 [填空题] 3简述浅龋鉴别诊断。 参考答案：1.釉质钙化不全白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。 2.釉质发育不全釉质表面不同程度的实质性缺陷，严重的呈带状或蜂窝状棕色凹陷。有时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。 3.氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况是与浅龋鉴别的重要参考因素。 治疗 1.呈白垩色没有形成硬组织缺损者可使用再矿化、窝沟封闭剂和预防性树脂充填。 2.牙面已形成龋洞者选用充填修复。 [填空题] 4简述中龋鉴别诊断。 参考答案：中龋有其典型的临床特征，诊断并不困难。无明显需鉴别诊断的疾病。
[填空题] 5简述中龋治疗。 参考答案：去净龋坏组织，单层垫底，永久充填。 [填空题] 6简述深龋诊断要点。 参考答案：1.无自发性痛症状。 2.龋洞达牙本质深层，未露髓。 3.探诊敏感冷热诊敏感，但持续时间短。 4.X线片牙本质深层X线透射区。 [填空题] 7简述深龋治疗。 参考答案： 1.垫底充填一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底可只垫一层。垫底后永久充填。 2.安抚治疗如果患牙对冷热敏感程度较重，刺激去除后疼痛立即消失，可用氧化锌丁香油粘固剂安抚1～2周，复诊时如果症状消失，牙髓活力正常，则去除部分粘固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌粘固剂，然后完成窝洞的充填治疗。 3.间接盖髓术如果患牙对冷热敏感且程度较重，安抚治疗无症状可间接盖髓后充填。 [填空题] 8龋病的概述。 参考答案：浅龋 1.概述浅龋位于牙冠部时，一般为釉质龋或早期釉质龋，同时，又可分为窝沟龋和平滑面龋；发生于牙颈部则为牙骨质龋和（或）牙本质龋。 2.诊断要点 （1）窝沟处浅龋早期色泽变黑，下方为龋白斑，白垩色改变。探针检查有粗糙感，探针尖端可插入并被钩住。 （2）平滑面早期浅龋一般呈白垩色点或斑，后因着色可变为黄褐色或褐色斑点。 （3）患者一般无自觉症状，冷、热、酸、甜刺激无明显反应。 3.鉴别诊断 （1）釉质钙化不全白垩状损害可发生于牙面的任何部位，但其表面光滑。浅龋有好发部位，表面发涩。（2）釉质发育不全釉质表面有不同程度的实质性缺损，但表面光滑，病变呈对称性，探诊表面硬而光滑。（3）氟牙症牙面呈白垩色至深褐色，患牙对称性分布，有地区流行情况。
龋病预防 指数定义： 用一组数值说明龋病在个体或群体中的临床表现，用数量等级和标准方法来阐明和比较龋病的范围及严重程度。 简单 价廉 有效 可靠 能进行统计学处理 龋病常用指数 龋失补指数 患龋率 龋齿发病率 龋均、龋面均 龋面构成比 恒牙龋失补指数（DMFT、DMFS） 龋（Decayed）-已龋坏未充填的牙 失（Missing）-因龋丧失的牙 补（Filled）-因龋已充填的牙 龋失补指数用龋、失、补牙数（DMFT）或龋、失、补牙面数（DMFS）表示。“龋”即已龋坏尚未充填的牙；“失”指因龋丧失的牙；“补”为因龋已做填充的牙。作为个别患者统计，DMF指数是指龋、失、补牙数或牙面数之和，而在某人群中的DMF指数为这个人群的平均DMF牙数或牙面数，通常可称之为龋（牙）均（DMFT）或龋面均（DMFS）。 成年人因牙周病而失牙的几率较高，因而统计成年人龋失补牙数时有可能将牙周病丧失的牙也计算在内。因此，按照世界卫生组织的记录方法，检查30岁以上者，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙，其失牙数按口腔内实际失牙数计。龋、失、补牙数或牙面数之和。 乳牙龋失补指数（dmft、dmfs） 龋（decayed）-已龋坏未充填的牙 失（missing）-因龋丧失的牙 补（filled）-因龋已充填的牙 指乳牙的龋、失、补牙数（dmft）或龋、失、补牙面数（dmfs），龋、失、补定义与恒牙龋相同，计算因龋丧失的牙数须与生理性脱落的乳牙区分，不应以患儿或家长的回忆为依据。世界卫生组织计算失牙的标准是：9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙，如：乳磨牙或乳尖牙，即为龋失。或用龋拔补牙数（deft）或龋拔补牙面数（defs）作为乳牙龋指数。“拔”指因重度龋坏，临床无法治疗已拔除的乳牙。也可用龋补牙数（dft）或龋补牙面数（dfs）说明人群中乳牙的患龋情况。 注意：WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙（乳磨牙、乳尖牙），即为龋失牙。 龋失补牙数和牙面数使用方法
龋病的防治 龋病是一种常见的慢性感染性疾病，是一种使牙体硬组织（包括牙釉质、牙 本质、牙骨质）产生非可逆性破坏的疾病。龋病具有极高的发病率，同时世界分 布范围很广，但龋病的治疗效果并不理想，它每年的治疗率低，再治疗率高。龋 病与癌症、心血管疾病被联合国世界卫生组织（WTO）列为的三大非传染性疾病。美国调查资料显示：每年都有相当一部分龋病治疗失败导致充填物脱落，替换这 些充填物的花费高达 50 亿美元以上。因此了解龋病的发生发展，早期预防控制 龋病的进展极为重要。本文以龋病的影响因素及其防治为一综述，旨在提高社会 对龋病的注视程度，做到早诊断早治疗，减轻社会的压力。 1龋病及其影响因素 随着生物技术的发展，龋病病因学说也不断得到更新和补充。目前的致龋因 素被称为龋病的三联因素，主要包括细菌和牙菌斑、食物和牙所处的环境，有时 又与时间合称为致病四联因素。龋病的本质是牙体硬组织中的无机物脱矿和有机 物的分解，由于牙体硬组织的晶体结构发生改变，光滑的表面变得粗糙，食物及 色素更易堆积，在临床上龋病表现为牙体硬组织的色、形、质及各方面的变化， 同时也会不同程度发生牙冠缺损最终导致牙缺失，深龋病将可能引起牙髓疾病或 根尖周疾病等，继而可能引起颌面部间隙感染和颌骨炎症等并发症，严重者甚至 危害全身健康。 1.1 牙菌斑生物膜 龋病的发生与牙菌斑生物膜密切相关。牙菌斑生物膜是定植在牙面上的多种 细菌相互作用形成的复合体，是牙面菌斑的总称。根据牙菌斑所在的部位可以分 为龈上菌斑和龈下菌斑，龈上菌斑主要为需氧菌和兼性厌氧菌；龈下菌斑主要为 专性厌氧菌。菌斑的形成经历获得性膜的形成、初期细菌附着（最初多为球菌， 且以血链球菌为主），细菌繁殖发育和菌斑成熟四个过程。口腔内有上千种不同 的细菌，然而并非所有细菌都具有致龋性，只有产酸、耐酸的细菌在可以促进龋
龋病的预防措施和方法 龋病是一种口腔疾病，是由于齿龈沉淀物中的细菌与牙齿表面的 糖分结合，生成酸性物质破坏牙釉质和牙本质而引起的。预防龋病是 口腔健康的重要保障，下面介绍几种预防龋病的措施和方法。 1.规律刷牙 龋病最主要的原因是口腔内细菌的滋生，而细菌的滋生与牙齿上 的残留物有很大的关系。因此，刷牙是预防龋病最基本的方法之一。 医学界建议每日早晨、晚上及每次进食后要刷牙，这有助于清除牙齿 上残留的食物残渣，减少细菌的滋生。 2.定期洗牙 不管你有没有龋病，定期去洗牙都是非常重要的。即使在刷牙、 漱口十分注意的情况下，牙齿上还是会残留一些垃圾和细菌，如果不 及时清理，这些细菌就会滋生繁殖，引发龋病。所以，每年至少去洗 牙两次是非常有必要的。 3.控制甜食 甜食是致龋病的主要元凶之一，糖分和龋齿的关系已经得到了充 分的认识。如果长期的大量的食用含糖量高的食物，就会造成口腔内 酸度增加，细菌的繁殖速度就会加快，从而威胁到口腔健康。因此， 尽量限制甜食的摄入，特别是粘性的糖，因为它们会附着在牙齿表面，并不容易清洗干净，会加重牙齿上的细菌数量。
4.正确使用口香糖 对很多喜欢吃口香糖的人来说，口香糖除了可以去除口臭，还有 助于预防龋病。这是因为口香糖中含有甜味剂，它们在口中溶解时会 刺激唾液的分泌，唾液是人体天然的“清洗剂”，可以中和口腔酸性 物质，清洁口腔，并减少细菌繁殖的机会。但是，使用口香糖也有一 些需要注意的事项，比如选择无糖口香糖，每次不要嚼太久，避免咀 嚼过程中把口香糖黏在牙齿上等等。 5.使用龋病防护漆 龋病防护漆是一种可以预防龋齿的涂料，可以喷洒在牙齿表面， 形成一层保护膜，可以抵挡酸性物质的侵蚀，从而起到预防龋病的作用。一些牙医会建议在口腔检查后使用龋病防护漆，特别是对容易发 生龋病的人群，如小孩、老年人、糖尿病人等。 以上是一些预防龋病的措施和方法，但除了这些之外，还需要定 期到口腔医生的诊所检查口腔健康，及时发现和治疗口腔疾病。最后，请记住，预防龋病需从日常生活中细节处改变习惯，少许注意便可从 而预防龋病。
龋病的健康教育 龋病是一种常见的口腔疾病，是由口腔内的细菌通过代谢分解碳水化合物而产生的酸，进而破坏牙齿表面的硬组织形成的疾病。龋病的危害不容小觑，包括牙齿脱落、牙龈炎症、伴随疼痛等不良后果，严重影响到患者的生活质量。调动社会力量共同参与龋病健康教育，预防和控制龋病，变得尤为重要。 一、龋病的危害 1. 导致牙齿脱落：龋病破坏牙齿表面硬组织产生龋洞，如果不及时得到治疗，病情 会不断加重，最终会导致牙齿的脱落，对口腔健康产生极大影响。 2. 影响咀嚼功能：牙齿是重要的消化器官之一，如果出现龋病，咀嚼功能会受到严 重的影响，导致消化功能下降，进而影响身体健康。 3. 妨碍言语发音：颌面部肌肉和舌头的基本功能是说话和发音，如果存在龋病扰乱 了这些器官的正常功能，会导致言语不清，影响沟通交流。 4. 引起口腔异味：龋病会导致口腔内细菌数量增加，口腔气味也会随之增加，严重 影响口腔健康。 5. 牙周炎：龋病引起的龋洞即为细菌滋生的最佳生长环境，牙齿周围软组织容易被 感染，引起急性、慢性牙周炎，严重影响口腔健康。 二、龋病的预防 1. 培养勤刷牙习惯：每天至少刷两次牙，并配合良好的牙齿清洁方法，清洁每一颗 牙齿周围的细小空隙。 2. 合理饮食：注意控制食糖摄入量，减少吃甜食、碳酸饮料等易引起龋病的高糖食物。 3. 定期洗牙：定期到医院洗牙，去除牙石和牙菌膜，保持口腔清洁。 4. 氟化治疗：氟化可以增加牙齿硬度，减少龋病发生的机会，对口腔健康具有积极 的促进作用。 5. 立即治疗龋病：发现牙齿出现龋洞或者牙齿疼痛等异常情况，应该立即到正规医 疗机构就诊，治疗龋病。 三、健康教育应该注重的方向
龋病的临床诊断及治疗原则 病因 龋齿是一种多因素疾病，在龋病的发展过程中，与下列因素有关： 1．细菌和菌斑细菌和龋病有着密切的关系，主要致龋菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和 某些放线菌菌株。牙菌斑可以看作是细菌的生态环境，牙菌斑最容易在咬合面窝沟、邻面、 牙颈部等不洁区内形成，它在牙面上附着很紧，漱口、冲洗均不易除去。大量研究证明，凡 是口腔中牙菌斑多者，其患龋率也较高。 2．饮食精制的碳水化合物，可以使口腔中的变形链球菌产生有机酸，从而使牙齿脱钙，形 成龋洞。食物的致龋性与糖的种类、摄入量、形态和吃糖时间、方式有关，蔗糖致龋性最强，固态糖比液态糖更易致龋。 3．宿主主要指的是患者口腔、牙齿对龋齿的易感性和抗龋能力。 (1)牙齿：牙齿的组织结构，发育和矿化不良的牙，组织结构比较疏松，抗龋力较低，患龋病后发展也较快。牙齿的沟裂、牙颈部是龋病的好发部位，龋病常发生在牙的不洁区、窝沟、 邻面、牙颈部、义齿卡环和套冠边缘。牙列拥挤、重叠、错位等原因造成不良的部位容易嵌塞、滞留食物，菌斑易于附着，为龋病的发生提供了有利的条件。 (2)唾液：唾液是口腔大小唾液腺的分泌物和龈沟液组成的混合物，是牙齿的外环境。它的量和质的变化，都和龋病的发生、发展有密切关系。唾液除了能冲洗牙面之外，唾液中溶菌酶 和铵盐有抑制细菌的作用，钙、磷、氟等元素与牙釉质可发生离子交换，使之再矿化，因而 可以降低龋患率。唾液中含有与龋病有重要关系的分泌型免疫球蛋白即S-IgA，唾液中的S- IgA含量少者，患龋牙数多，而在无龋或龋齿少者，其唾液S-IgA的含量就高，通过实验证明 S-IgA有很强的防龋作用。 (3)全身健康情况：全身状况与龋病有关，如内分泌障碍、结核病、营养不良、糖尿病患者的龋患率可增高，口干综合征的患者往往发生猖獗龋。 除上述三联因素外，在龋病发病过程中，时间因素也很重要，龋病的发生、发展是相当缓慢 的过程。细菌、饮食和宿主三种主要因素互相影响，互相制约，只有在这三种因素同时并存 一定时间的情况下，才能导致龋病的发生。 临床分型 龋临分类的方法很多，简单介绍几种临床常用的分类。 1．根据龋病的破坏程度把龋病分为浅龋、中龋和深龋。 (1)浅龋龋坏限于牙釉质层和牙质骨层。 (2)中龋龋坏已达牙本质浅层。 (3)深龋龋坏破坏到牙本质深层，接近牙髓，但尚未引起牙髓病变。 2．按照龋齿发展的速度，分为慢性龋、急性龋、静止龋和继发龋。 (1)慢性龋病变进展缓慢，洞内软化牙本质少而干，呈综色或褐色。
龋病化学细菌学说 龋病是一种常见的口腔疾病，主要由细菌引起。龋病化学细菌学说是对龋病发生机制的一种解释，它强调了细菌在龋病形成过程中的重要作用。本文将详细介绍龋病化学细菌学说的相关内容。 龋病化学细菌学说认为，龋病的发生与细菌的存在和活动密切相关。口腔中存在着大量的细菌，其中包括一些致龋菌，如变形链球菌和乳酸杆菌等。这些细菌通过与食物中的碳水化合物反应，产生酸性代谢产物，如乳酸。这些酸性代谢产物会降低口腔的pH值，导致牙齿表面的矿物质溶解，从而形成龋洞。 细菌在龋病发生过程中的作用是多方面的。首先，细菌通过产生酸性代谢产物，直接侵蚀牙齿表面的矿物质，导致牙釉质和牙本质的溶解。 龋病化学细菌学说还强调了龋病的发展过程。龋病可以分为四个阶段：初期龋、进展期龋、扩展期龋和晚期龋。在初期龋阶段，细菌通过产生酸性代谢产物，引起牙釉质表面的微小溶解。随着时间的推移，溶解逐渐扩大，形成龋洞。在进展期龋和扩展期龋阶段，细菌继续侵蚀牙齿组织，龋洞逐渐扩大。在晚期龋阶段，细菌侵蚀到牙髓，引起牙髓炎等严重并发症。 为了预防和治疗龋病，龋病化学细菌学说提出了一些有效的措施。
首先，保持良好的口腔卫生习惯非常重要。定期刷牙、使用牙线和漱口水可以有效清除牙菌斑，减少细菌的数量。其次，合理饮食也是预防龋病的关键。减少摄入含糖食物和饮料可以降低细菌产生酸性代谢产物的机会。此外，口腔抗菌剂和氟化物的使用也可以有效预防龋病的发生。 龋病化学细菌学说是对龋病发生机制的一种解释，强调了细菌在龋病形成过程中的重要作用。细菌通过产生酸性代谢产物、黏附在牙齿表面以及产生有害代谢产物等方式，引起牙齿组织的溶解和损伤。了解龋病化学细菌学说有助于我们更好地预防和治疗龋病，保持口腔健康。
龋病的名词解释 龋病是一种古老疾病的统称，指的是牙齿的蛀牙病。英文称为dental caries，也被称为牙齿腐烂。此外，龋病还是一种逐渐侵蚀 骨骼牙的木质组织的病症，具有很高的发病率。是一种全球性疾病，几乎没有避免的地区，影响了大量的人群，尤其是儿童。 龋病是一种疾病，可能因滥用糖、糖分、果汁和果酒等甜食或酸食而引起。龋病的发生受到细菌，某些维生素，食物，和生活习惯的影响，可能是由牙齿周围细菌分泌的酸，牙齿表面细菌生产硫酸性物质，以及牙面受到侵蚀等几个因素联合作用所致。龋病会危害牙齿健康，使牙齿出现空洞，导致牙痛，牙脱落，牙裂等问题。 预防龋病的最佳方式是日常牙齿清洁，尽量不吃含有糖分的食物，定期到牙科医生进行牙齿检查，每天含有一定量的牙粉和牙膏，充分利用早上和晚上的时间进行牙齿清洗和口腔清洁，每年定期拔牙等。 另外，也可以根据个人的情况，利用牙学技术，例如采用硝酸钠（NaClO）或采用根管治疗等治疗方法，来消除龋病的症状。对于龋 病的治疗，牙齿应该被保护或修复，以防止进一步损害牙齿。 预防和治疗一般是免疫抗衰老疾病的最佳策略。只要把一定的时间和精力放在预防和治疗龋病，就可以更好地保护牙齿，有效地改善人们的口腔健康。 另外，牙科医生也可以通过开展宣传活动，对公众进行健康教育，加强公众的牙科保健意识。可以通过宣传咨询，让公众更加了解牙病的发生和发展机制，增强公众的预防意识，采取正确的饮食和口腔清
洁习惯，正确使用牙粉和牙膏，正确采用牙刷等，以及定期到医院做口腔检查等，都是预防牙病的重要措施。 综上所述，龋病是一种古老的牙病，可以通过日常牙齿清洁，减少糖分的摄入，定期到牙科医生进行牙齿检查，采取正确的饮食和口腔清洁习惯，改善口腔健康习惯，以及积极参加牙科宣传活动，来预防和治疗牙病。这种措施有助于减少龋病的发病率，改善口腔健康，保护牙齿，以及改善口腔健康。
龋病的风险评估名词解释 龋病，也被称为蛀牙，是牙齿表面的组织遭受细菌侵蚀而导致的一种慢性疾病。龋病的发生与饮食习惯、口腔卫生、遗传因素等密切相关。为了预防和控制龋病的发生，专家们开展了龋病的风险评估，以便及早发现高风险群体，采取相应的预防措施。 风险评估在医学领域中被广泛应用，它是通过分析个体的特征和环境因素来预 测某种疾病的可能发生。龋病的风险评估也是如此，它主要包括以下几个名词的解释。 1. 龋病风险因子 龋病风险因子是引发龋病发生的各种因素，包括个人行为、生活习惯和环境因 素等。常见的龋病风险因子有高糖摄入、不良口腔卫生习惯、大量饮用含糖饮料、常吃高碳水化合物的食物等。了解和评估个体的龋病风险因子，可以帮助我们在日常生活中有针对性地预防龋病的发生。 2. 龋病风险评估方法 龋病风险评估方法是研究人员用来评估个体患龋病的可能性的工具。目前，常 用的龋病风险评估方法有临床检查、问卷调查和影像学检查等。临床检查是最常见的评估方法，通过检查牙面情况、探伤和拍X光片等，来判断个体的龋病风险程度。问卷调查则通过询问个体的生活习惯、饮食情况和口腔卫生习惯等，来评估其患龋病的可能性。而影像学检查则可以通过拍摄牙齿的X光片或扫描牙齿的CT影像等，来帮助评估龋病的风险。 3. 龋病风险分级 龋病风险分级是将个体根据其龋病风险的程度进行分类。通常，龋病风险分级 有低风险、中风险和高风险三个层次。低风险组指的是没有龋病风险因子或者只有
微弱风险因子的个体；中风险组表示有一定风险因子存在的个体；而高风险组则是具有明显龋病风险因子的个体。通过龋病风险分级，专家们可以更好地制定针对不同风险组的预防策略。 4. 龋病风险评估的意义 龋病风险评估的作用不仅仅是为了预测龋病发生的可能性，更重要的是为预防和治疗提供有针对性的建议。通过龋病风险评估，医生可以根据个体的特征和环境因素，为其制定个性化的预防方案，包括改善饮食结构、加强口腔卫生、定期接受洗牙和涂氟等。在患者治疗方面，龋病风险评估也可以帮助医生选择最适合的龋病治疗方案，提高治疗效果。 总结起来，龋病的风险评估是通过分析个体的龋病风险因子，运用龋病风险评估方法进行评估，根据评估结果进行龋病风险分级，并为预防和治疗提供有针对性的建议。龋病风险评估的目的是为了提高个体患龋病的认识，并采取相应的措施进行预防和治疗，从而保护牙齿的健康。在日常生活中，我们可以通过控制饮食、保持良好的口腔卫生习惯和定期接受口腔检查等措施，降低龋病的风险，维护口腔的健康。
临床龋病学整理 名解 1.龋的现代学定义：龋病时含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内经致龋菌的作用，发酵产酸，这些酸从牙面结构薄弱的地方侵入，溶解、破坏牙的无机物而产生的。四联因素论 2.龋病dental caries：是一种以细菌为主要病原体，多因素综合作用下，牙无机物脱矿、有机物分解，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。 3.环状龋：前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。多见于冠中1/3至颈1/3处。常发于乳牙。 4.慢性龋chronic caries：一般情况下，龋呈慢性的进展过程。临床表现为洞内软化牙本质较少，病变组织着色深，呈黑褐色，病变部位质地相对干硬。去净龋腐后，洞底可见硬化牙本质。 5.急性龋acute caries：在一些特殊情况下，龋的发展速度很快，从发现龋到出现牙髓病变时间可短至数周。急性龋洞内软化牙本质较多，病变组织着色浅，釉质呈白垩色，牙本质呈浅黄色。缺乏第三期牙本质，牙髓易受感染。多发生于儿童和易感个体。 6.静止龋arrested caries：在龋进展过程中，由于局部环境发生变化，隐蔽部位变为开放状态，致龋因素消失，病变停止进展并再矿化，但已造成的牙体实质性缺损仍保持原状。 7.猛性龋rampant caries：发病急、涉及牙多，迅速形成龋洞，早期波及牙髓，且常发生在不好发的牙齿和牙面上。 8.低龄儿童龋（Early childhood caries，ECC）：6岁以下儿童，只要有一个龋补牙面或一个龋补牙齿，就成为婴幼儿龋。 9.原发龋primary caries：在未经治疗的牙齿上发生的龋均为原发龋。 10.继发龋secondary caries, recurrent caries：做过牙体治疗或牙体修复的患牙，在其充填体或修复体边缘的牙体组织或与材料接触的洞壁、洞底发生的龋。 11.再发龋：曾对患牙的原发龋进行了完善修复，在该牙的其他位置又新发生了龋病 12.潜行性龋（undermined caries）：点隙裂沟处的深龋多呈潜行性破坏表现，即窝沟处釉质仅有少量缺损，但龋坏已在沟底向侧方和深部发展。 13.隐匿性龋：发生在平滑面的深龋，完整釉质下墨浸状改变，内部病变范围很大，但外边表现很轻的龋坏 14.洞底剩余牙本质厚度（residual dentin thickness，RDT）。 15.脱矿与再矿化：脱矿是指在酸的作用下，牙齿矿物发生溶解，钙和磷酸根等无机离子从牙齿中脱出、释放的过程。再矿化包括钙、磷和其他离子在正常矿物组织内的再沉积，或在部分脱矿的组织内发生矿物质的重新沉积，并且结晶化。 16.龋面均DMFS：指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。 17.龋均DMFT：指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。 18.患龋率prevalence of caries experience：指在调查期间某人群中患龋人数所占的百分数。 19.龋病发病率caries incidence rate：指至少在一年期间，某人群新发生龋病的频率。 20.牙本质透明层：又称硬化层，是牙本质龋病变最深层的改变。由于管腔内有矿物晶体沉
龋病知识考点整理 ●定义 ●评价方法：患病率（不超过一个月）、发病率（年）、龋均 ●好发部位 ●牙 ●恒牙：下6>下7>上6>上7>前磨牙>第三磨牙>上颌前牙>下颌前牙 ●乳牙：下5>上5>4>上前牙>下前牙 ●牙面（第一恒磨牙） ●上颌：OMPBD ●下颌：OBMDL ●病因与机制 ●微生物（韦荣菌） ●口腔微生物（致龋） ●致病机制 ●1）强的表面粘附力 ●2）产酸强，耐酸强 ●3）能合成细胞内、外多糖 ●胞内多糖：外糖源缺乏时可提供营养。 ●胞外多糖：变异链球菌、GTF、FTF——（利用蔗糖）——合成葡聚 糖、果聚糖；杂多糖 ●葡聚糖：非水溶性又称变聚糖，粘附力强，变链主要毒力因子； 水溶性又称右旋糖酐，作为细胞外能源贮库和底物。 ●果聚糖：细胞外碳水化合物贮库。 ●链球菌属 ●血链球菌：最早定植的 ●变异链球菌：唾液传播，母亲传给儿童，致龋性主要取决于其产酸耐酸 性 ●轻链球菌：最常分离到的 ●乳杆菌属：导致龋病进展，牙本质龋多见 ●放线菌属：促进变链定植于根面，内氏放线菌为少儿，粘性放线菌为青年和 成人；两者可造成根面龋、牙周破坏、窝沟龋 ●微生物随龋病进展发生的变化：清洁牙面的早期定植菌主要有血链、变链 （很少）、轻链、放线菌，进展后由链球菌为主转为放线菌为主 ●牙菌斑生物膜的形成 ●结构（简答，名解）
●基底层：无细胞获得性膜，由唾液糖蛋白组成 ●中间层：栅栏状 ●表层：谷穗样，脱落上皮，食物残渣 ●形成发育 ●（1）形成获得性膜 ●清洁后20min产生，5~20μm，24h后细菌融合；表面下膜1~3μm ●作用：遮风挡雨，营养仓库，营养渔网，帮助粘附 ●（2）细菌粘附 ●变化过程：非特异性，迅速的，亲和力低→特异的，缓慢的，亲和力 高 ●作用成分：GTF，蔗糖，唾液黏蛋白（MG1为获得性膜的主体，促粘 附和提供营养；MG2使细菌集合成团并脱落） ●（3）菌斑成熟：2天后牙菌斑生物膜开始形成，以链球菌为主，继之厌 氧菌逐渐增加。成熟标志：栅栏状和谷穗样结构形成 ●组成 ●水（80%） ●固体物质（20%） ●蛋白质（40~50%）：抗体可免疫，蛋白质可缓冲 ●碳水化合物（13~18%）：葡萄糖，阿拉伯糖，果聚糖 ●脂肪（10~14%） ●无机成分：钙，磷，氟（14~20ppm） ●致龋过程：由于细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作用，酸不 易扩散，局部ph下降，造成脱矿。 ●主要化学反应：1）首先碳酸盐、镁的丧失 2）钙的移出，Ca/P降低，矿 物质密度降低 3）牙釉质表层氟离子浓度升高（书15页下面） 4）羟基 磷灰石溶解，脱矿 ●宿主 ●牙齿：牙釉质表层较下面更抗龋（简答，p19） ●唾液（p19） ●免疫 ●变链抗原，葡糖基转移酶抗原 ●SIgA反应患龋经历 ●细胞免疫反应：变链刺激细胞因子→产生IgA抗体→唾液中抗体水平上升 （此不能反映保护性指标，只是反应变链感染的间接指标） ●食物