第十五章活髓保存治疗与根尖诱导成形术
教学要点：
掌握：1、直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术的原理及适应症。
2、根尖诱导成形术的修复机制。
熟悉：直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术和根尖诱导成形术的操作步骤。
了解：根尖屏障术的原理和操作步骤。
第一节盖髓术
盖髓术是一种保存活髓的方法，盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。
一、直接盖髓术
直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。这一方法可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。
(一)原理
牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。
(二)适应证
1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
2．根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0．5mm的恒牙。
(三)禁忌证
1．因龋露髓的乳牙。
2．临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
(四)盖髓剂
1．盖髓剂应具备的性质
(1)能促进牙髓组织修复再生；
(2)对牙髓组织具有较好的生物相容忭；
(3)有较强的杀菌或抑菌作用；·
(4)有较强的渗透作用；
(5)有消炎作用；
(6)药效稳定持久；
(7)便于操作。
2．常用的盖髓剂
(1)氢氧化钙：氢氧化钙的制剂较多，如Dycal，Life及Nu—Cap等，它们共同的特点是呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。
(2)氧化锌丁香油粘固剂：氧化锌丁香油粘固剂是常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。
(3)MTA：除盖髓外，MTA还广泛用于髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形和根尖倒充填等，具有良好的临床疗效。
(五)操作步骤
1．制备洞形，清除龋坏组织
2．放置盖髓剂
(1)用生理盐水缓慢地冲洗窝洞，严密隔湿下用消毒棉球拭十窝洞。
(2)用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露的牙髓十，氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。
3、疗效观察
(1)患牙盖髓治疗l～2周后无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂，保留厚约1—mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选用聚羧酸锌粘固剂或磷酸锌粘固剂做第二层垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。
(六)预后与转归
直接盖髓术的预后取决于以下因素：
1．年龄根尖尚未发育完全、血供充分的年轻恒牙预后较好，牙髓组织细胞成分减少、牙本质修复能力降低的成熟恒牙预后较差。
2．牙髓暴露的类型机械性或外伤性露髓的患牙预后比龋源性露髓好。
3．牙髓暴露的范围牙髓暴露的范围越小，预后越好。
4．牙髓暴露的位置如果牙髓暴露处位于牙轴壁如颈部穿髓，预后差，应行活髓切断术。
5．牙髓暴露的时间露髓时间越短预后越好。
6.边缘渗漏修复休边缘渗漏会使牙髓炎症持续存在，影响盖髓治疗后牙本质修复，最终导致牙髓坏死。
7．全身因素许多系统疾病干扰牙髓结缔组织的修复过程，其中包括肝疾患、糖尿病、血液病等，对长期使用激素或抗代谢药物者也不宜进行盖髓治疗。
(七)治疗失败及处理
1．诊断错误
2．未除净腐质
二、间接盖髓术
间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。
(一)原理
牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力.通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌，氢氧化钙等盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂，维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。
(二)适应证
1．深龋、外伤等造成近髓的患牙。
2．深龋引起的呵复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康的恒牙。
3.无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。
(三)操作步骤
1．去龋
2．放置盖髓剂
3．充填观察1一2周永久充填
第二节牙髓切断术
牙髓切断术(pulpotomy)是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。
一、原理
在判断牙髓炎症范围的基础上，通过临床体征确定牙髓切除的深度，切除髓室内的炎症牙髓组织，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能。
二、适应证
根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成。
三、操作步骤
1．隔湿患牙
2．去除龋坏组织
3．揭髓室顶
4．确定髓腔入口的部位
5、切除冠髓
7．永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可观察l一2周，若无症状，则除去部分暂封剂，聚羧酸锌粘固粉或磷酸锌粘固粉边底，银汞合金或复合树脂充填。
四、预后和转归
牙髓切断术后，可出现三种组织变化：①断面处形成牙本质桥，牙髓面有排列整齐的成牙本质样细胞形成规则的牙本质，封闭根管口，使根髓保持正常活力；
②断面处形成不规则钙化物，预备窝洞时磨除的牙本质碎屑被压到根髓断面，成为钙化中心，形成不规则钙化物；③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已发展为慢性炎症，或发生内吸收。
五、并发症和处理
1．根髓感染由于未严格执行无菌操作，唾液或器械污染了创面，使根髓感染。根髓感染后常山现急性或慢性炎症，甚至引起牙髓坏死，导致急、慢性根尖周炎，这种情况下应改行根管治疗术。
2．髓室穿孔由于对髓腔解剖形态不熟悉，钻磨过程中造成髓室穿孔，可见髓室内异常出血，通过探查穿孔位置可以确诊。髓室底穿孔可氢氧化钙或MTA 修补，侧壁穿孔则多用银汞充填。若髓室底穿孔太大难以修复时，可考虑拔除患牙。
第三节根尖诱导成形术
概念：
根尖诱导成形术(apexification)是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。
一、操作方法
1．根管预备开髓制洞，清理根管，并用生理盐水反复冲洗，去除根管内坏死牙髓组织。根管器械进入根管的深度需比X线片显示的根尖短l-2mm。
2．根管消毒吸干根管，封消毒力强、刺激性小的药物于根管内。有尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每l一3个月更换1次，直至尖周炎症控制为止。
3．药物诱导根管内填入可诱导根尖形成的药物，如氢氧化钙制剂。用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。
临床常用的可诱导根尖闭合的根充材料有氧化锌丁香油酚糊剂、多种抗生素、碘仿糊剂、氢氧化钙制剂、胶原磷酸钙凝胶、磷酸钙生物陶瓷及骨形成蛋白生物制剂。氢氧化钙是目前诱导根尖形成的首选药物。
4．暂时充填窝洞，随访观察应在治疗后每3—6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。
5.常规根管充填当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。
二、修复机制和愈合类型
(一)修复机制
1．根尖部残留的生活牙髓通过此生活牙髓细胞的分化或去分化方式使其分化为成牙本质细胞，沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根。
2．根尖部的牙乳头牙髓破坏后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头，也可分化为成牙本质细胞，使牙根继续发育。
3．尖周组织的上皮根鞘牙髓坏死并发尖周炎症，当感染控制炎症消除后，幸存的上皮根鞘或上皮根鞘功能得以恢复，也可使根端闭合。
（二)愈合的类型
对牙根未形成的牙经诱导成形术后，牙根发育状况分为4型。
1．根尖继续发育、管腔缩小，根尖封闭。
2．根管腔无变化，根尖封闭。
3．X线片上未显示牙根发育，单根管内探测有阻力，说明根尖处有钙化屏障。4．X线片上见钙化屏障在根端1／3处形成。
第四节根尖屏障术
一、原理
根管治疗的目的是阻断病源刺激物进入根管及根尖周组织，为达到严密根管充填效果，根管必须具备良好的根尖屏障作为根管充填的止点。根尖屏障术(apicalbarrier technique)是将无机三氧化物聚合物MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术(MTA barrier technique)。
虽然氢氧化钙制剂根尖诱导成形术已在临床得到广泛应用，但存在就诊次数多、治疗周期长等缺点。并且，根尖诱导成形术的成功依赖于根尖部存留的生活牙髓、牙乳头或根尖周组织中的上皮根鞘，对根尖周病变时间较长、病变范围较大的患牙疗效较差。成年患者就诊时，根尖周组织多有明显的骨质破坏，且超过了牙根继续发育的年龄，根尖诱导的疗效较难确定。近年来，MTA已在临床得到广泛应用，由于其具有良好的生物相容性、亲水性、诱导根尖硬组织形成等特点，可用于根尖屏障术、修补根管穿孔、根尖倒充填、活髓切断和盖髓术等。MTA根尖屏障术仅需1～2次复诊，具有就诊次数少，封闭效果良好等优点。
二、适应证
牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未发育完全的恒牙，以及进行过长期的根尖诱导但未能形成根尖屏障的恒牙。
三、操作步骤
1．清理根管常规备洞开髓，使器械循直线方向进入根管。清理根管，去除根管内坏死牙髓组织。测量工作长度并拍试尖片确认。由于患牙根管壁较薄，避免过度使用机械预备。
2．根管化学预备患牙根管尖部粗大，利用常规的器械预备难以彻底清除感染，因此，化学预备对于此类根管的清理至关重要。可采用NaCl0溶液或氯己定结合超声反复冲洗根管。对于有根尖周病变的患牙，可利用Ca(OH)2糊剂对根管进行药物消毒，直至根尖周炎症控制为止。
3．置入MTA 彻底去除根管内的Ca(OH)2，干燥根管。在手术显微镜下以专用MTA输送器将新鲜调制的MTA置于根尖部，将垂直加压器做好标记，适当加压，直至将根尖段4-5mm填充密实，用纸尖或小毛刷清理根管壁中上段多余的MTA。置湿棉球于根管中上段，为MTA硬固提供湿润的环境，但勿将小棉球与MTA接触。暂封开髓孔，拍X线片确认MTA位置及充填质量。
4．根管充填MTA固化需要4～5小时，一般在根尖屏障术后1～2天复诊。根管充填之前，应使用根管锉探查MTA是否硬固，若尚未硬固，需再次清理根管，重新置入MTA。若MTA已完全硬固，形成良好的根尖止点，采用热牙胶注射技术严密充填根管。
5．定期随访治疗后每3-6个月复查一次。复查时注意有无临床症状，有无牙折的发生，拍X线片观察根尖周情况。
四、预后
MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障术后绝大部分患牙能形成良好的根尖封闭，原有根尖周病变缩小或消失。同时MTA具有诱导根尖硬组织形成的作用，部分病例中可观察到根尖孔因形成钙化屏障而闭合。由于此类患牙根管壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风险。有学者认为，根尖屏障术后可采用复合树脂直接填充根管，以降低牙折的发生率。
近年来，lwaya等提出的牙髓血运重建技术(dental pulp evascularization)在治疗年轻恒牙的牙髓病和根尖周病方面引起国内外学者的广泛关注。牙髓血运重建技术是通过完善有效的根管消毒，尽量保护牙髓干细胞、牙乳头间充质干细胞和牙周韧带干细胞，利用根管内血凝块提供良好的干细胞增殖和分化的微环境，以促进牙根继续发育的治疗方法。与根尖诱导成形术和根尖屏障术相比，牙髓血运重建技术可使治疗后的患牙牙本质继续生成，进而促使根管壁厚度和牙根长度增加，降低患牙远期根折的风险。目前，这一技术尚未制定国际统一的临床操作规范，缺乏系统的长期临床随访资料。此治疗可能加速根管钙化，以致增加日后牙髓治疗的难度。因此，牙髓血运重建技术在临床上尚未普及，其远期疗效有待于进一步追踪观察。
本章小结
通过本章讲授，使同学们掌握活髓保存治疗、根尖诱导成形术、根尖屏障术的适应证及操作步骤，熟悉牙髓的功能及根尖周组织生理学特点，了解活髓保存治疗的各种方法。
通过多媒体课件配合根管治疗学的彩色图片，同学们对活髓保存治疗有了深刻的理解，学生学习兴趣浓厚，获得了良好的教学效果。
思考题
1、活髓保存治疗的方法有哪些？
2、何为直接、间接盖髓术？
3、直接、间接盖髓术的的操作步骤？
4、活髓切断术的适应症？
5、简述根尖诱导成形术的修复机制及愈合类型？
6、简述根尖屏障术的原理及操作步骤？
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活髓保存治疗术 T h e r a p i e s f o r p r e s e r v i n g v i t a l i t y o f t h e p u l p ?掌握盖髓术的原理、适应证 ?熟悉盖髓术的操作步骤 ?盖髓术(P u l p c a p p i n g)，是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保护牙髓，消除病变。 ?常用盖髓剂：氢氧化钙 M T A（矿化 三氧聚合物） ?分为间接盖髓术和直接盖髓术。 ?间接盖髓术(I n d i r e c t c a p p i n g)：用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。 ?原理：利用盖髓剂覆盖、保留硬化层 作为温和的刺激或诱导物，利于成牙本质细胞样细胞的分化并形成修复性牙本质。
?适应证： 深龋或外伤引起的近髓患牙 深龋引起的可复性牙髓炎 诊断性治疗 ?直接盖髓术(D i r e c t c a p p i n g)：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。 ?原理：牙髓细胞具有分化产生成牙本质样细胞的潜能，使损伤的牙髓愈合。 ?适应证： 根尖孔未形成、机械性或外伤性露髓的年轻恒牙 根尖已形成、机械或外伤露髓，穿髓孔直径不超 过0.5mm的恒牙 ?禁忌证： 因龋露髓的乳牙 有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙 1.首先关注牙髓：机械性或外伤性穿髓牙髓是正常的，龋源性穿髓牙髓可能存在炎症 2.去除龋坏及污染物，备洞，尽量减少污染牙髓的可能 3.生理盐水清洗，干燥，放置盖髓剂 4.疗效观察：观察1-2周 （1）无症状且牙髓活力正常：则去除部分暂封材料，垫底，行永
1.康复医学在现代医学中地位哪一个不正确( C ) A.现代医学由预防医学、临床医学、保健医学和康复医学构成。 B.综合医院必须加强康复医学科建设。 C.康复医学尚未纳入临床医学一级学科。 D.社区医疗卫生服务强调“六位一体”，其中康复是一个重要内容。 E.康复医学更接近于新医学 2.关于康复论述不正确的是(B ) A．康复是一种观念、指导思想 B．康复工作在疾病后期进行 C．康复需要环境和社会作为一个整体来参与 D．康复要求残疾者本人，其家庭及所在社区均参与康复服务计划的制定和实施E．康复必须渗透到整个医疗计划内 3.现代医学是由哪几部分组成:(D) A,残疾学,临床医学,康复医学 B,康复医学,临床医学,预防医学 C,临床医学,预防医学,保健医学 D,康复医学,临床医学,预防医学,保健医学E ,康复医学,保健医学,临床医学 4.康复的内涵哪个不正确(A) A,采用单一措施 B,以残疾者和病人的功能障碍为核心 C,强调功能训练,再训练 D,以提高生活质量,回归社会为最终目标 E,使残疾者达到自立,成为社会的整体,有较好的生活质量 5.关于医疗康复与康复医学的概念(E) A．两者是相同的 B．前者以残疾人为对象，后者以病人为对象 C．前者限于康复治疗，后者还包括评定和预防 D．前者用药物、手术方法，后者用物理/运动疗法 E．前者是全面康复的一个侧面，后者是医学的一个分支 6.世界卫生组织1981年修订的康复定义最重要的是增加(E) A．教育的措施 B．职业的措施 C．社会的措施 D．康复工程的措施 E．使残疾人不受歧视地成为社会的整体 7.康复医学的三大原则是(B) A．治病救命、增进健康、恢复功能 B．提高功能、全面康复、重返社会 C．预防为主、中西结合、综合治疗 D．躯体康复、心理康复、社会康复 E．生命在于运动、预防重于治疗、改善生存质量 8.残疾包括:(C) A,残损,残障B,残能,残障C,残损,失能,残障D,残损,残能E,残疾,残能
干髓术的临床治疗分析 发表时间：2016-05-14T10:31:03.600Z 来源：《心理医生》2015年21期供稿作者：邢磊 [导读] 黑龙江省齐齐哈尔市雄鹰口腔门诊部干髓术又称坏死牙髓切断术或失活牙髓切断术，是去除感染的冠髓，保留干尸化的根髓。 邢磊 （黑龙江省齐齐哈尔市雄鹰口腔门诊部黑龙江齐齐哈尔 161000） 【摘要】目的：探讨干髓术患者的临床治疗分析。方法：选取2014年6月～2015年6月收治的干髓术患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：43例牙髓病患者行干髓术治疗患者成功40例，失败3例，成功率93.33%。结论：干髓术操作不复杂，对器械要求不高，简便易行，有止痛作用及一定的近期疗效，在根管系统复杂的磨牙便于操作，在一定的时期得到了较为普遍的采用。 【关键词】干髓术；临床治疗 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0078-02 干髓术又称坏死牙髓切断术或失活牙髓切断术，是去除感染的冠髓，保留干尸化的根髓，也是保存患牙的治疗方法。干髓术是除去冠部牙髓，用干髓剂使根部牙髓固定，而长期保持无菌干化的牙髓。以此达到防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。选取2014年6月～2015年6月收治的干髓术患者30例临床治疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的牙髓患者40例58颗牙，其中男性27例，女性13例，年龄19～77岁，平均年龄52岁。上磨牙19颗，下磨牙27颗，上双牙7例，下双牙5例。慢性牙髓炎33例，慢性牙髓炎急性发作7例，急性牙髓炎18颗。 1.2 方法 封失活剂先用挖匙或圆钻去除腐质，使牙髓显露；隔湿、拭干窝洞，将适量(小米粒大小)的失活剂放在露髓处，上放小棉球，不要加压，用氧化锌丁香油糊剂暂封。向病人交待可能的术后反应，嘱按时复诊。封失活剂时，为了减少操作时的疼痛，可以不必将腐质全部除去，待失活后再彻底清除腐质[1]。复诊时，取出失活剂，检查失活效果，如失败应重封失活剂。揭髓顶先将洞内腐质去净，清洗窝洞，再揭去髓顶，使髓腔显露。放干髓切除冠髓，用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗并拭干，用蘸有甲醛甲酚的小棉球处理根髓断面片刻，将干髓剂置于根管口，轻压，使干髓剂密切接触牙髓断面，干髓剂体积约相当于根髓的1/4，用量过少，干髓效果不全。注意不要将干髓剂放在髓室底处，以免干髓剂通过此处的侧支根管，对根分叉的牙周组织产生刺激作用。充填窝洞将磷酸锌黏固剂垫底至牙本质浅层，用银汞合金充填窝洞。干髓术也可采用麻醉去冠髓法。即在局部麻醉下除去冠髓，将甲醛甲酚封入窝洞失活根髓，1周后置干髓剂，常规充填。也可在局部麻醉除去冠髓后，用甲醛甲酚处理根髓断面后，立即置入干髓剂，作永久充填。 1.3 疗效标准 成功：症状消失，功能良好，复诊无异常，X线片示根尖周组织正常或牙周膜腔略增宽。失败：自发痛或有激发痛，咬合痛或肿痛，X 线征显示尖周有骨质稀疏区。 2.结果 43例牙髓病患者行干髓术治疗患者成功40例，失败3例，成功率93.33%。 3.讨论 从理论上来说，在不能保存活根髓的情况下，采用干化根髓的方法保存牙齿，具有与活髓切断法相同的优点。不用进入根管，使操作变得简便，甚至比活髓保存法更简便，疗程短，适应证广。因为牙髓炎中适合作牙髓保存疗法的毕竟是少数，而适合作干髓术的则较多。因为干髓术操作简便，近期疗效也不错，因而有人盲目地扩大适应证，甚至出现“见血干髓，无血塑化”的错误做法，并强调中国人多：患牙多、医生少，错误地认为干髓术适合中国的国情。 20世纪30～40年代，根据病灶感染学说，干髓牙齿作为感染源使干髓术受到批判。干髓术中使用的主要药物是砷和醛，它们都具有一定的毒性，同时还是一种半抗原，能引起根尖周组织的免疫反应，因此在欧美、日本一些国家和地区早已被淘汰[2]。1991年，中华口腔医学会牙体牙髓病学分会主任委员史俊南教授就尖锐地指出：“一种治疗方法不能单纯追求简易，更重要的是效果，医生应对病人负责。适合国情，应首先从保障人民身心健康出发。”我们相信，随着人们日益增长的物质和文化要求的提高，牙科医师的不断增多，根管治疗器械、术式、方法和疗程的不断改进，先进的根管治疗术必将逐步取代沿袭几十年的干髓术。患不可复性牙髓炎而又不能行根管治疗者，例如根管弯曲、根管钙化等，可试行干髓术[3]。上颌第3磨牙行根管治疗操作困难，或老年人后牙因张口受限，难以行根管治疗时，可选用干髓术。 干髓术的操作方法包括失活干髓法和麻醉干髓法。后者在麻醉下除去冠髓后置干髓剂，充填窝洞。其干髓剂中多聚甲醛的含量较多，能使根髓失活并同时干尸化。干髓术也可采用麻醉去冠髓法。即在局部麻醉下除去冠髓，将甲醛甲酚封入窝洞失活根髓，1周后置干髓剂，常规充填。也可在局部麻醉除去冠髓后，用甲醛甲酚处理根髓断面后，立即置入干髓剂，作永久充填。 干髓术术中、术后常易发生各种失误，封失活剂后疼痛，疼痛一般出现在封失活剂后数小时内，大多数疼痛并不严重。应事先告知患者，并给予镇痛剂。有些患牙因牙髓组织充血严重，暂封物填压穿髓孔处太紧而发生剧烈疼痛，必须立即除去暂封物，使髓腔内压力缓解，并将浸有丁香油酚的棉球放入窝洞内，以减轻疼痛，随后重新置入失活剂[4]。若重封药后仍出现剧痛，则立即除去暂封物，最好在局部麻醉下彻底去除牙髓。 失活剂引起的牙周组织坏死多发生于以亚砷酸失活剂置于邻面龋洞时：①由于封闭不严，药物渗漏，造成龈乳头及其深部组织坏死。表现为牙龈充血、水肿，呈暗红色，深探有感觉。患者自觉胀痛、咬合痛。②封药时将失活剂推出窝洞直接接触龈组织，则使得牙龈及牙槽骨均发生坏死，甚至造成局部化学性骨髓炎。③亦有在取出失活剂时将其推入牙间隙，造成牙周组织烧伤的情况。往往在完成治疗后数日，患者感觉胀痛时才被发现。预防的方法是：①慎用或不用亚砷酸失活剂。②处理近牙龈处的窝洞，封药前应特别注意干燥窝洞。③位于牙龈下的窝洞可采用分层封药法，即先用小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层氧化锌丁香油酚黏固剂，然后取出穿髓孔处的小棉球，改换为失活剂，再用氧化锌丁香油酚黏固剂密封。④如果牙龈乳头出血多，又不易止血，或牙龈长入龋洞中时，可在麻醉下将窝洞
深龋的活髓保存治疗—目前的黄金标准 如果深龋患牙没有不可复性牙髓炎的临床和影像学表现，可采取保存活髓的治疗措施。为了增加活髓保存的机会，可以保留近髓处的龋坏牙本质，以避免因完全去除龋坏组织而造成牙髓暴露。因此，临床上越来越多地推荐采用分次或者一次但不完全去腐的治疗方式。相关的研究情况更倾向于采用部分去腐的治疗措施，当然迄今为止证据水平还比较低。如果牙本质龋出现露髓情况，采用直接盖髓或活髓切断术治疗的成功几率比较低，或者选择预后良好的即刻牙髓摘除术。当然，在活髓保存失败后进一步采取根管治疗方法具有约10%的不利的成功概率。 1.引言针对龋病的治疗，长期以来一直有一个广泛的共识，在窝洞充填之前要彻底地去除牙本质内龋坏的病变组织。按照“德国牙医和疾病保险联邦委员会准则”也是要求“对牙齿 保守治疗应该[...]完全去除龋坏组织[...]” 1。这一策略是基于这样的考虑：完全去除病变组织以防止龋病过程继续发展，残留的龋坏组织可能会通过细菌毒素损害牙髓甚至造成牙 髓坏死。这也是很多临床医生比较倾向的做法2。因此，在对德国医生的问卷调查中，70% 的受访者也是基于上述原 因而采取完全去腐的治疗方式；50%的牙医按照他们自己的说法是，即使可能会暴露牙髓，他们也会彻底去腐（图1）。
反对这种常规方法的观点是：一方面，存在牙髓暴露的风险；另一方面，看起来是完全去除龋坏组织的做法其实并不能清除全部的微生物3。应用牙釉质－牙本质－粘接方法密封龋坏的牙本质可以限制龋坏的发展，且与完全去腐相比并不会导致更多的临床失败率4。通过严密封闭残留的细菌，能够阻止获得龋坏发展过程所需的外部碳水化合物，它们是细菌代谢的底物5。 图1：彻底去除龋坏组织而致牙髓暴露。 2.完全去腐的替代方法除了彻底清除龋坏组织外，还有其他两个观点被提出来用于治疗牙本质深龋病灶。综合来讲，一种观点是分次去腐；另一种观点去腐时保留部分近髓腐质（脱矿的牙本质）并严密封闭。所有方法应用的前提是无不可复性牙髓炎的临床表现，敏感性测试阳性以及叩诊和触诊检查阴性。此外，根尖周影像无异常（图2）。 图2：深龋去除龋坏组织。分次去腐的目的是，在第一次去除龋坏组织时通过避免机械性暴露而确保牙髓的完整性，同时使用含有氢氧化钙的制剂促进修复性牙本质的形成。经过六至八个月的时间后，在“再入”（Re-Entry）时确定最初黄色、软而感染的牙本质变成深色、坚硬而干燥的牙本质6。相比第一次完全去除龋坏组织，现在去腐降低了医源性牙髓暴露的风险7，从而避免出现传统观点所认为的充填物下面保留残余的感染牙本质而引起龋坏继续发展的风险。
第一章作业治疗概论 一、学习目标与考纲精要 (一)学习目标 1、掌握作业得概念,作业活动得范围、层次及内容;作业治疗得定义及分类;作业与人生、生活、健康、环境与处境、文化素质得关系。 2、掌握作业治疗得基本理论,包括作业治疗范例、实践模式、参考架构、及治疗方案得关系; 3、掌握作业治疗得四种临床思维层面及两种思维过程,作业治疗过程得最基本六个步骤,与常用得六种干预手段。 4、熟悉作业表现模式、人类作业模式、及人、环境与作业模式得基本理论,及常用之参考架构。 5、了解普通科作业治疗、社会心理作业治疗、发育性作业治疗得内容;世界作业治疗师联合会及一般专业守则得简介。 6、了解作业治疗得发展简史,欧美作业治疗发展、作业治疗在亚洲其它各国得发展,香港、台湾、国内作业治疗发展概况;传统及现代作业治疗技术之比较。 (二)考纲精要 1.作业得概念及活动得意义。 2.作业治疗得定义。 3.作业治疗得基本理论。 4.作业治疗临床思维方法。 5.作业治疗得内容与分类。 6.作业治疗得专业组织及专业守则。
7.作业治疗得发展简史。 8.作业治疗技术发展之趋势。 二、自测训练题 (一)名词解释 1、作业 2、作业治疗 3、活动 4.作业表现 5.环境 6.处景 7、范例 8、实践模式 9、参考架构 (二)选择题 【A1型题】 1.下列哪项不就是作业活动: A、睡眠活动 B、学业活动 C、没有受薪工作 D、自我照料 E、以上皆就是 2.下列哪项不就是社会心理作业治疗得服务对象:
A、精神分裂症 B、抑郁症 C、燥狂症 D、截瘫 E、思觉失调 3.下列哪项不属于休闲活动: A、瞧电视 B、打太极 C、跑步 D、修饰 E、闲聊 4.作业活动得层次不包括: A、能力/ 技巧 B、角色 C、环境 D、任务 E、行动 5.在环境之中,哪项就是属于人类环境？ A、辅助沟通方法 B、家居改造 C、康复支架 D、家人照料
康复治疗系物理治疗学考试题答案 一、名词解释 持续性被动活动（CMP）：是利用机械或电动活动装置，是肢体能进行持续性，无疼痛，在○1 一定范围内的被动活动。 体位转移：是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括卧→坐→站→行走。 向心性收缩：指在肌力训练中，是肌肉产生向心性收缩的一种训练方式。 平衡：是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定状 态。 步行周期：是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一侧腿向前迈步该足跟着地时 起至该足跟再次着地时止所用的时间，称为一个步行周期 神经发育疗法: 其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat —Knott—Voss技术（又称PNF技术),这些技术具有以下共同特 点。①治疗原则，以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、 神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治 疗中。②治疗目的，把治疗与功能活动特别是日常生活活动（ADL) 结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握 的动作并进一步发展技巧性动作。③治疗顺序，按照头-尾，近端 -远端的顺序治疗，将治疗变为学习和控制动作的过程。在治疗中 强调先做等长练习（如保持静态姿势），后做等张练习（如在某一 姿势上做运动）；先练习离心性控制（如离开姿势的运动），再练 习向心性运动（如向着姿势的运动）；先掌握对称性的运动模式， 后掌握不对称性的运动模式。④治疗方法，应用多种感觉刺激， 包括躯体、语言、视觉等，并认为重复强化训练队动作的掌握、 运动控制及协调具有十分重要的作用。⑤工作方式，强调早期治 疗、综合治疗以及各相关专业的全力配合如物理治疗（PT）、作业 治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理治疗以及社会工作者等的积极 配合；重视患者及其家属的主动参与，这是治疗成功与否的关键 因素。 联合反应：是脑卒中后的一种非随意性的运动和反射性的肌张力增高。如当 健侧肢体用力过度时，患侧肢体出现相应的动作，这种反应称为 联合反应。 共同运动：脑卒中后患侧肢体出现的一种不可控制的特定运动模式，即当一 个关节试图活动时，相连的关节甚至整个肢体都随之活动，在用 力活动时表现更为突出。 关节挛缩：关节外软组织痉挛、收缩而致关节活动受限者称为关节挛缩。 关节松动技术：是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者环节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点 二、填空题
试卷154-- 康复医学试题 单位姓_名学_号成_ 绩、A1题型(共29题,共64.4分) 1．关于康复评定的意义如下，但哪一项应除外 A ．评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势 B .又称疾病诊断，是寻找疾病病因和诊断c.评估康复疗效 D .确定康复治疗目标 E.制订康复计划的依据 2.康复评定一般至少进行几次 A . 1次 B . 2次C. 3次 D . 4次E. 5次 3.量表评价中，评定员信度的相关系数应该超过 A．0.6 B．0.7 C．0.8 D．0.9 E．1.0 4.关于FIM 总分分级不正确的是 A. 126 分表示完全独立 B . 18 分表示完全依赖C. 108?125分表示独立 D . 90?107分表示极轻度依赖E．72?89 分表示轻度依赖 5．功能独立性评定(FIM) 评定的内容不包括 A ．自理活动 B ．活动与运动C.括约肌控制 D ．交流 E ．肢体畸形 6．ADL 交流方面内容不包括 A ．打电话 B ．使用交流板C.书写 D .化妆E.识别环境标志 7．家庭集体心理治疗的目的是 A ．协助家庭成员重新认识和适应家庭中出现残疾人的现实，重建家庭新秩序 B ．协助解决家庭成员的心理障碍 C ．解决夫妻之间矛盾 D ．解决家庭成员相互适应和面对现实 E ．促进家庭关系改善 8 ．下列情况使老年人跌倒的危险性增加，但不包括 A ．日常生活活动能力受损B.膝伸肌肌力减弱 C ．认知障碍 D ．静态平衡与姿势摇摆的客观测量 E ．应用镇静/安眠药 9．Lovett 徒手肌力评定共分几级 A . 3级 B . 4级C. 5级 D . 6级E. 7级 10．Lovett 徒手肌力检查最适宜 A ．脑卒中患者 B .小儿脑瘫C.小儿麻痹症、周围神经损伤患者
一、丁香油 1.作用 对牙髓疼痛有明显安抚镇痛作用，只有轻度抑菌防腐作用，刺激性较小。 2.用途 牙髓安抚镇痛剂及硝酸银的还原剂。 3.用法 （1）急性牙髓炎开髓后，将蘸有丁香油小棉球置于开髓孔处，暂时止痛。 （2）丁香油与适量氧化锌调成糊剂暂封窝洞，作牙髓充血的安抚剂。 二、盖髓剂 1.DYCAL 是一种可硬化的氢氧化钙护髓剂，双糊剂型包装。 （1）作用能诱导牙髓细胞分化为成牙本质细胞，并形成牙本质桥，修复创面。 （2）用途用作间接和直接盖髓剂。 （3）用法必须用无菌器械进行无菌操作，将两种糊剂等量置于玻璃板上，混合调拌成糊即用。取少量糊剂置于窝洞底或新鲜露髓处或活髓切断后的根髓断面上。 2.三聚甲醛：用l%～2%三聚甲醛涂布窝洞底部，作为间接盖髓剂，可以促进修复性牙本质的形成。 三、牙髓失活剂 1.亚砷酸 （1）作用亚砷酸是细胞原浆毒，破坏细胞氧化过程，使组织坏死。有较强的渗透性，可弥散出根尖孔，缺少自限性，严重的可造成牙槽骨坏死，因此要严格掌握药量和封药时间。 （2）用途用于炎症的牙髓失活。 （3）用法取粟粒大小药粒，放在露髓孔表面，用氧化锌丁香油糊剂暂封，24～48小时取出即可开髓。 2.金属砷 （1）作用金属砷与牙髓接触先氧化成亚砷酸，亚砷酸再与组织接触，产生失活作用，因此作用较缓慢，渗出少，牙髓较干燥，髓腔压力不增高，作用较缓和，封药后不引起剧烈疼痛。 （2）用途与用法用于乳牙牙髓失活，封药5～7天。 四、干髓剂
1.作用多聚甲醛为甲醛聚合物，遇组织液缓慢释放出甲醛气体，渗入到根髓中，使根髓无菌，干化固定在根管中，甲醛与菌体蛋白质中的氨基结合，使蛋白质变性凝固，杀菌力强，使根髓长期保持无菌状态。无害地保存患牙。 2.用途及用法用于牙髓干髓治疗。牙髓失活后，切去冠髓，将干髓剂覆盖在根管口，根髓断面上约l.Omm厚度，垫底充填。 五、2%氯亚明 1.作用 2%氯亚明为有机含氯衍生物，与根管内腐败组织接触，可放出氯，有较强的消毒作用。对组织刺激性小，毒性小。不沉淀蛋白质，能溶解坏死组织。 2.用途及用法 2%溶液冲洗根管，用钝头注射器抽液冲洗，或用棉捻蘸药液擦洗根管，遇腐败坏疽牙髓，勿急于拔除根髓，在拔髓前可先将氯亚明滴入根管，用光滑髓针反复震荡，然后用生理盐水冲洗。根管震荡消毒后，再行拔除根髓，可防止将感染推出根尖 孔外，使感染扩散。 六、甲醛甲酚溶液 1.作用本品为强消毒防腐剂，甲醛可与腐败蛋白质结合成无毒物质；甲酚可杀菌除臭。本剂刺激性较大，使用不当会引起化学性根尖周炎，对粘膜也有强刺激性。 2.用途及用法 （1）开髓、揭髓、切髓后，用小棉球蘸药液除擦髓断面或将棉球暂封，达到消毒髓腔及止血的目的。 （2）用甲醛甲酚扩处理根髓断面，避免干髓剂过早分解，增强干髓剂效果。 （3）用棉捻或纸捻蘸药暂封，用作根管消毒。棉捻放入根管深度的1／2即可。 七、樟脑酚合剂 1.作用樟脑有较好的渗透性和镇痛作用，酚有抑菌、杀菌作用，有腐蚀性。樟脑与酚形成共溶混合物可增加渗透性和抗菌作用。 2.用途用于深洞消毒，牙髓炎止痛，根管消毒。 3.用法 （1）用小棉球蘸药液涂擦窝洞，持续l分钟。 （2）用小棉球蘸药液置于开髓孔处止痛。 （3）用棉捻或纸捻蘸药液，封入根管2～3天进行消毒。 八、塑化剂 1.作用本剂有成塑作用，将三液按比例混合成液态酚醛树脂液，注入根管中，可渗透到生活牙髓及坏疽组织中，共聚成无害的固态树脂，液态树脂有较强的
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.电磁场的确切概念是 D A、电场产生磁场 B、磁场产生电场 C、电场加磁场 D、变化的电场与变化的磁场的不可分割的联系，循环往复，向周围不断扩大的空间 E、变化的电场与变化的磁场相平衡所占据的空间 2.可使运动变得省力的是 C A、加长阻力臂或缩短力臂 B、加长阻力臂或力臂不变 C、缩短阻力臂或加长力臂 D、加长力臂或阻力臂不变 E、缩短力臂或阻力臂不变 3.脊柱向前弯曲时 B A、椎间盘前方变厚 B、椎间盘前方变薄 C、椎间盘无任何变化 D、椎间盘侧方变薄 E、椎间盘向前移动 二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （4～6题共用备选答案） A、缝匠肌 B、臀大肌 C、股二头肌 D、股四头肌 E、梨状肌 4.伸髋的肌是 B 5.伸膝的肌是 D 6.屈髋和屈膝的肌是 A 7.男性青年，左膝外伤后疼痛2月，查体：左膝浮髌试验（+），外侧关节间隙压痛，外侧旋转挤压试验（+），侧方应力试验（-），为确诊抉选择最佳的辅助检查为 E A、膝关节X线检查 B、膝关节双重造影 C、膝关节穿刺抽液 D、膝关节CT检查 E、膝关节镜检查 2.C5神经根受压可出现 C A、肱三头肌无力 B、拇指麻木 C、上臂外侧疼痛 D、桡骨膜反射减退 E、小指麻木 3.Bell面瘫的体征不包括 C A、皱眉时患侧无力 B、闭目时患侧眼睑不能闭合 C、示齿时人中偏向患侧 D、鼓腮时患侧漏气 E、患侧鼻唇沟变浅 二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （7～9题共用题干）男，42岁，搬重物后出现腰痛伴右下肢疼痛3天，咳嗽、喷嚏时加重，卧床后缓解。体检：腰椎3～5棘突及其右侧压痛，右侧直腿抬高40°（+），右小腿外侧痛觉减退，双侧膝腱和跟腱反射正常对称，弯腰活动明显受限，X线片示L4～5椎间隙略窄 7.考虑的诊断是 C A、急性腰扭伤 B、腰肌筋膜炎 C、腰椎间盘突出症 D、腰肌劳损 E、肥大性脊柱炎 8.为明确诊断，最适宜的辅助检查为 A A、CT B、神经传导速度检查
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一、丁香油 1.作用 对牙髓疼痛有明显安抚镇痛作用，只有轻度抑菌防腐作用，刺激性较小。 2.用途 牙髓安抚镇痛剂及硝酸银的还原剂。 3.用法 （1）急性牙髓炎开髓后，将蘸有丁香油小棉球置于开髓孔处，暂时止痛。 （2）丁香油与适量氧化锌调成糊剂暂封窝洞，作牙髓充血的安抚剂。 二、盖髓剂 1.DYCAL 是一种可硬化的氢氧化钙护髓剂，双糊剂型包装。 （1）作用能诱导牙髓细胞分化为成牙本质细胞，并形成牙本质桥，修复创面。 （2）用途用作间接和直接盖髓剂。 （3）用法必须用无菌器械进行无菌操作，将两种糊剂等量置于玻璃板上，混合调拌成糊即用。取少量糊剂置于窝洞底或新鲜露髓处或活髓切断后的根髓断面上。 2.三聚甲醛：用l%～2%三聚甲醛涂布窝洞底部，作为间接盖髓剂，可以促进修复性牙本质的形成。 三、牙髓失活剂 1.亚砷酸 （1）作用亚砷酸是细胞原浆毒，破坏细胞氧化过程，使组织坏死。有较强的渗透性，可弥散出根尖孔，缺少自限性，严重的可造成牙槽骨坏死，因此要严格掌握药量和封药时间。 （2）用途用于炎症的牙髓失活。 （3）用法取粟粒大小药粒，放在露髓孔表面，用氧化锌丁香油糊剂暂封，24～48小时取出即可开髓。 2.金属砷 （1）作用金属砷与牙髓接触先氧化成亚砷酸，亚砷酸再与组织接触，产生失活作用，因此作用较缓慢，渗出少，牙髓较干燥，髓腔压力不增高，作用较缓和，封药后不引起剧烈疼痛。 （2）用途与用法用于乳牙牙髓失活，封药5～7天。 四、干髓剂
理论考试（B卷） 一、选择题：（每题1分，共60分） 1.长期卧床者易产生直立性低血压，下列哪些不是其临床表现 A.面色苍白、出汗 B.头晕 C.心率加快 D.收缩压下降，脉压增大 E.重者产生晕厥 2.骨折后约两周可初步完成 A.骨样组织逐渐钙化形成新生骨的过程 B.血肿机化的过程 C.外骨痂形成的过程 D.内骨痂形成的过程 E.骨样组织形成的过程 3.以下哪项不是运动疗法的目的 A.增强肌力和肌肉耐力 B.改善神经肌肉功能 C.改善心肺等内脏器官功能 D.改善脑血管畸形 E.改善异常的运动模式 4.患者，男，26岁，滑到后致右手Colles骨折，手法复位石膏外固定术后两天，患手肿胀明显，此时消除肿胀，可选择的物理治疗方法有 A.红外线照射 B.紫外线照射 C.超短波治疗 D.TENS E.主动运动 5.Bobath神经发育疗法治疗脑卒中瘫痪的重点是 A.增强肌力 B.加大关节活动度 C.促进神经发育 D.促进神经发育和功能恢复 E.纠正异常张力与反射模式，易化自主运动反应 6.脊髓损伤水平定位在L3平面的关键肌为 A.踝跖屈肌 B.长伸趾肌 C.踝背伸肌 D.伸膝肌 E.屈髋肌 7.偏瘫患者进行床-轮椅之间的转移时轮椅放在健侧，与床成夹角是 A.<30° B.30°~ 45° C.40°~ 45° D.45°~ 50° E.50°~ 60° 8.作抽屉试验时，患者出现向前移位1.2cm，提示 A.前交叉韧带损伤 B.后交叉韧带损伤 C.外侧副韧带损伤 D.内侧副韧带损伤 E.关节内游离体 9.进行腹式呼吸训练时，呼气与吸气的时间比例大致为 A.0.8 : 1 B.1 : 0.8 C.1.5 : 1 D.1 : 1 E.1 : 1.5 10.进行牵张治疗后，下列哪项可以减少牵张所致的微小损伤性肌痛 A.红外线 B.温水疗 C.微波 D.超短波 E.冷疗 11.紫外线的首次局部照射治疗，通常是要求足够大的剂量，照射后皮肤应出现 A.无肉眼可见的红斑反应 B.可见的轻微的红斑反应 C.明显的红斑反应
第十五章活髓保存治疗与根尖诱导成形术 教学要点： 掌握：1、直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术的原理及适应症。 2、根尖诱导成形术的修复机制。 熟悉：直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术和根尖诱导成形术的操作步骤。 了解：根尖屏障术的原理和操作步骤。 第一节盖髓术 盖髓术是一种保存活髓的方法，盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。 一、直接盖髓术 直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。这一方法可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。 (一)原理 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。 (二)适应证 1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。 2．根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0．5mm的恒牙。 (三)禁忌证
1．因龋露髓的乳牙。 2．临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。 (四)盖髓剂 1．盖髓剂应具备的性质 (1)能促进牙髓组织修复再生； (2)对牙髓组织具有较好的生物相容忭； (3)有较强的杀菌或抑菌作用；· (4)有较强的渗透作用； (5)有消炎作用； (6)药效稳定持久； (7)便于操作。 2．常用的盖髓剂 (1)氢氧化钙：氢氧化钙的制剂较多，如Dycal，Life及Nu—Cap等，它们共同的特点是呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。 (2)氧化锌丁香油粘固剂：氧化锌丁香油粘固剂是常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。 (3)MTA：除盖髓外，MTA还广泛用于髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形和根尖倒充填等，具有良好的临床疗效。 (五)操作步骤 1．制备洞形，清除龋坏组织 2．放置盖髓剂
第十五章活髓保存治疗 第一节盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。 一、直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。 ㈠原理 01 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。 02 为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，只要根尖孔发育完成，随即进行根管治疗。 ㈡适应证 ⒈根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。 ⒉根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。 ㈢禁忌证 ⒈因龋露髓的乳牙。 ⒉临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。 ㈣盖髓剂 ⒈盖髓剂应具备的性质 ⑴能促进牙髓组织修复再生；⑵对牙髓组织具有较好的生物相容性；⑶有较强的杀菌或抑菌作用；⑷有较强的渗透作用；⑸有消炎作用；⑹药效稳定持久；⑺便于操作。 氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。 ⒉常用的盖髓剂 ⑴氢氧化钙 呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。诱导形成硬组织。具有一定的抗菌作用。 ⑵氧化锌丁香油粘固剂 常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解牙髓疼痛症状。氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。 ㈤操作步骤 ⒈制备洞形，清除龋坏组织⒉放置盖髓剂⒊疗效观察 ㈥预后与转归 ⒈年龄⒉牙髓暴露的类型⒊牙髓暴露的范围⒋牙髓暴露的位置⒌牙髓暴露的时间⒍边缘渗漏⒎全身因素 二、间接盖髓术 间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。 ㈠原理 01 牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。 02 通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌， 因盖髓剂覆盖隔绝细菌所需底物，残留在脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。 盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂，维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓暴露。 ㈡适应证 ⒈深龋、外伤等造成近髓的患牙。 ⒉深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康恒牙。 ⒊无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。 ㈢操作步骤⒈去龋⒉放置盖髓剂⒊充填 第二节牙髓切断术