活髓保存治疗术 T h e r a p i e s f o r p r e s e r v i n g v i t a l i t y o f t h e p u l p ?掌握盖髓术的原理、适应证 ?熟悉盖髓术的操作步骤 ?盖髓术(P u l p c a p p i n g)，是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保护牙髓，消除病变。 ?常用盖髓剂：氢氧化钙 M T A（矿化 三氧聚合物） ?分为间接盖髓术和直接盖髓术。 ?间接盖髓术(I n d i r e c t c a p p i n g)：用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。 ?原理：利用盖髓剂覆盖、保留硬化层 作为温和的刺激或诱导物，利于成牙本质细胞样细胞的分化并形成修复性牙本质。
?适应证： 深龋或外伤引起的近髓患牙 深龋引起的可复性牙髓炎 诊断性治疗 ?直接盖髓术(D i r e c t c a p p i n g)：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。 ?原理：牙髓细胞具有分化产生成牙本质样细胞的潜能，使损伤的牙髓愈合。 ?适应证： 根尖孔未形成、机械性或外伤性露髓的年轻恒牙 根尖已形成、机械或外伤露髓，穿髓孔直径不超 过0.5mm的恒牙 ?禁忌证： 因龋露髓的乳牙 有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙 1.首先关注牙髓：机械性或外伤性穿髓牙髓是正常的，龋源性穿髓牙髓可能存在炎症 2.去除龋坏及污染物，备洞，尽量减少污染牙髓的可能 3.生理盐水清洗，干燥，放置盖髓剂 4.疗效观察：观察1-2周 （1）无症状且牙髓活力正常：则去除部分暂封材料，垫底，行永
干髓术的临床治疗分析 发表时间：2016-05-14T10:31:03.600Z 来源：《心理医生》2015年21期供稿作者：邢磊 [导读] 黑龙江省齐齐哈尔市雄鹰口腔门诊部干髓术又称坏死牙髓切断术或失活牙髓切断术，是去除感染的冠髓，保留干尸化的根髓。 邢磊 （黑龙江省齐齐哈尔市雄鹰口腔门诊部黑龙江齐齐哈尔 161000） 【摘要】目的：探讨干髓术患者的临床治疗分析。方法：选取2014年6月～2015年6月收治的干髓术患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：43例牙髓病患者行干髓术治疗患者成功40例，失败3例，成功率93.33%。结论：干髓术操作不复杂，对器械要求不高，简便易行，有止痛作用及一定的近期疗效，在根管系统复杂的磨牙便于操作，在一定的时期得到了较为普遍的采用。 【关键词】干髓术；临床治疗 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0078-02 干髓术又称坏死牙髓切断术或失活牙髓切断术，是去除感染的冠髓，保留干尸化的根髓，也是保存患牙的治疗方法。干髓术是除去冠部牙髓，用干髓剂使根部牙髓固定，而长期保持无菌干化的牙髓。以此达到防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。选取2014年6月～2015年6月收治的干髓术患者30例临床治疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的牙髓患者40例58颗牙，其中男性27例，女性13例，年龄19～77岁，平均年龄52岁。上磨牙19颗，下磨牙27颗，上双牙7例，下双牙5例。慢性牙髓炎33例，慢性牙髓炎急性发作7例，急性牙髓炎18颗。 1.2 方法 封失活剂先用挖匙或圆钻去除腐质，使牙髓显露；隔湿、拭干窝洞，将适量(小米粒大小)的失活剂放在露髓处，上放小棉球，不要加压，用氧化锌丁香油糊剂暂封。向病人交待可能的术后反应，嘱按时复诊。封失活剂时，为了减少操作时的疼痛，可以不必将腐质全部除去，待失活后再彻底清除腐质[1]。复诊时，取出失活剂，检查失活效果，如失败应重封失活剂。揭髓顶先将洞内腐质去净，清洗窝洞，再揭去髓顶，使髓腔显露。放干髓切除冠髓，用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗并拭干，用蘸有甲醛甲酚的小棉球处理根髓断面片刻，将干髓剂置于根管口，轻压，使干髓剂密切接触牙髓断面，干髓剂体积约相当于根髓的1/4，用量过少，干髓效果不全。注意不要将干髓剂放在髓室底处，以免干髓剂通过此处的侧支根管，对根分叉的牙周组织产生刺激作用。充填窝洞将磷酸锌黏固剂垫底至牙本质浅层，用银汞合金充填窝洞。干髓术也可采用麻醉去冠髓法。即在局部麻醉下除去冠髓，将甲醛甲酚封入窝洞失活根髓，1周后置干髓剂，常规充填。也可在局部麻醉除去冠髓后，用甲醛甲酚处理根髓断面后，立即置入干髓剂，作永久充填。 1.3 疗效标准 成功：症状消失，功能良好，复诊无异常，X线片示根尖周组织正常或牙周膜腔略增宽。失败：自发痛或有激发痛，咬合痛或肿痛，X 线征显示尖周有骨质稀疏区。 2.结果 43例牙髓病患者行干髓术治疗患者成功40例，失败3例，成功率93.33%。 3.讨论 从理论上来说，在不能保存活根髓的情况下，采用干化根髓的方法保存牙齿，具有与活髓切断法相同的优点。不用进入根管，使操作变得简便，甚至比活髓保存法更简便，疗程短，适应证广。因为牙髓炎中适合作牙髓保存疗法的毕竟是少数，而适合作干髓术的则较多。因为干髓术操作简便，近期疗效也不错，因而有人盲目地扩大适应证，甚至出现“见血干髓，无血塑化”的错误做法，并强调中国人多：患牙多、医生少，错误地认为干髓术适合中国的国情。 20世纪30～40年代，根据病灶感染学说，干髓牙齿作为感染源使干髓术受到批判。干髓术中使用的主要药物是砷和醛，它们都具有一定的毒性，同时还是一种半抗原，能引起根尖周组织的免疫反应，因此在欧美、日本一些国家和地区早已被淘汰[2]。1991年，中华口腔医学会牙体牙髓病学分会主任委员史俊南教授就尖锐地指出：“一种治疗方法不能单纯追求简易，更重要的是效果，医生应对病人负责。适合国情，应首先从保障人民身心健康出发。”我们相信，随着人们日益增长的物质和文化要求的提高，牙科医师的不断增多，根管治疗器械、术式、方法和疗程的不断改进，先进的根管治疗术必将逐步取代沿袭几十年的干髓术。患不可复性牙髓炎而又不能行根管治疗者，例如根管弯曲、根管钙化等，可试行干髓术[3]。上颌第3磨牙行根管治疗操作困难，或老年人后牙因张口受限，难以行根管治疗时，可选用干髓术。 干髓术的操作方法包括失活干髓法和麻醉干髓法。后者在麻醉下除去冠髓后置干髓剂，充填窝洞。其干髓剂中多聚甲醛的含量较多，能使根髓失活并同时干尸化。干髓术也可采用麻醉去冠髓法。即在局部麻醉下除去冠髓，将甲醛甲酚封入窝洞失活根髓，1周后置干髓剂，常规充填。也可在局部麻醉除去冠髓后，用甲醛甲酚处理根髓断面后，立即置入干髓剂，作永久充填。 干髓术术中、术后常易发生各种失误，封失活剂后疼痛，疼痛一般出现在封失活剂后数小时内，大多数疼痛并不严重。应事先告知患者，并给予镇痛剂。有些患牙因牙髓组织充血严重，暂封物填压穿髓孔处太紧而发生剧烈疼痛，必须立即除去暂封物，使髓腔内压力缓解，并将浸有丁香油酚的棉球放入窝洞内，以减轻疼痛，随后重新置入失活剂[4]。若重封药后仍出现剧痛，则立即除去暂封物，最好在局部麻醉下彻底去除牙髓。 失活剂引起的牙周组织坏死多发生于以亚砷酸失活剂置于邻面龋洞时：①由于封闭不严，药物渗漏，造成龈乳头及其深部组织坏死。表现为牙龈充血、水肿，呈暗红色，深探有感觉。患者自觉胀痛、咬合痛。②封药时将失活剂推出窝洞直接接触龈组织，则使得牙龈及牙槽骨均发生坏死，甚至造成局部化学性骨髓炎。③亦有在取出失活剂时将其推入牙间隙，造成牙周组织烧伤的情况。往往在完成治疗后数日，患者感觉胀痛时才被发现。预防的方法是：①慎用或不用亚砷酸失活剂。②处理近牙龈处的窝洞，封药前应特别注意干燥窝洞。③位于牙龈下的窝洞可采用分层封药法，即先用小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层氧化锌丁香油酚黏固剂，然后取出穿髓孔处的小棉球，改换为失活剂，再用氧化锌丁香油酚黏固剂密封。④如果牙龈乳头出血多，又不易止血，或牙龈长入龋洞中时，可在麻醉下将窝洞
深龋的活髓保存治疗—目前的黄金标准 如果深龋患牙没有不可复性牙髓炎的临床和影像学表现，可采取保存活髓的治疗措施。为了增加活髓保存的机会，可以保留近髓处的龋坏牙本质，以避免因完全去除龋坏组织而造成牙髓暴露。因此，临床上越来越多地推荐采用分次或者一次但不完全去腐的治疗方式。相关的研究情况更倾向于采用部分去腐的治疗措施，当然迄今为止证据水平还比较低。如果牙本质龋出现露髓情况，采用直接盖髓或活髓切断术治疗的成功几率比较低，或者选择预后良好的即刻牙髓摘除术。当然，在活髓保存失败后进一步采取根管治疗方法具有约10%的不利的成功概率。 1.引言针对龋病的治疗，长期以来一直有一个广泛的共识，在窝洞充填之前要彻底地去除牙本质内龋坏的病变组织。按照“德国牙医和疾病保险联邦委员会准则”也是要求“对牙齿 保守治疗应该[...]完全去除龋坏组织[...]” 1。这一策略是基于这样的考虑：完全去除病变组织以防止龋病过程继续发展，残留的龋坏组织可能会通过细菌毒素损害牙髓甚至造成牙 髓坏死。这也是很多临床医生比较倾向的做法2。因此，在对德国医生的问卷调查中，70% 的受访者也是基于上述原 因而采取完全去腐的治疗方式；50%的牙医按照他们自己的说法是，即使可能会暴露牙髓，他们也会彻底去腐（图1）。
反对这种常规方法的观点是：一方面，存在牙髓暴露的风险；另一方面，看起来是完全去除龋坏组织的做法其实并不能清除全部的微生物3。应用牙釉质－牙本质－粘接方法密封龋坏的牙本质可以限制龋坏的发展，且与完全去腐相比并不会导致更多的临床失败率4。通过严密封闭残留的细菌，能够阻止获得龋坏发展过程所需的外部碳水化合物，它们是细菌代谢的底物5。 图1：彻底去除龋坏组织而致牙髓暴露。 2.完全去腐的替代方法除了彻底清除龋坏组织外，还有其他两个观点被提出来用于治疗牙本质深龋病灶。综合来讲，一种观点是分次去腐；另一种观点去腐时保留部分近髓腐质（脱矿的牙本质）并严密封闭。所有方法应用的前提是无不可复性牙髓炎的临床表现，敏感性测试阳性以及叩诊和触诊检查阴性。此外，根尖周影像无异常（图2）。 图2：深龋去除龋坏组织。分次去腐的目的是，在第一次去除龋坏组织时通过避免机械性暴露而确保牙髓的完整性，同时使用含有氢氧化钙的制剂促进修复性牙本质的形成。经过六至八个月的时间后，在“再入”（Re-Entry）时确定最初黄色、软而感染的牙本质变成深色、坚硬而干燥的牙本质6。相比第一次完全去除龋坏组织，现在去腐降低了医源性牙髓暴露的风险7，从而避免出现传统观点所认为的充填物下面保留残余的感染牙本质而引起龋坏继续发展的风险。
一、丁香油 1.作用 对牙髓疼痛有明显安抚镇痛作用，只有轻度抑菌防腐作用，刺激性较小。 2.用途 牙髓安抚镇痛剂及硝酸银的还原剂。 3.用法 （1）急性牙髓炎开髓后，将蘸有丁香油小棉球置于开髓孔处，暂时止痛。 （2）丁香油与适量氧化锌调成糊剂暂封窝洞，作牙髓充血的安抚剂。 二、盖髓剂 1.DYCAL 是一种可硬化的氢氧化钙护髓剂，双糊剂型包装。 （1）作用能诱导牙髓细胞分化为成牙本质细胞，并形成牙本质桥，修复创面。 （2）用途用作间接和直接盖髓剂。 （3）用法必须用无菌器械进行无菌操作，将两种糊剂等量置于玻璃板上，混合调拌成糊即用。取少量糊剂置于窝洞底或新鲜露髓处或活髓切断后的根髓断面上。 2.三聚甲醛：用l%～2%三聚甲醛涂布窝洞底部，作为间接盖髓剂，可以促进修复性牙本质的形成。 三、牙髓失活剂 1.亚砷酸 （1）作用亚砷酸是细胞原浆毒，破坏细胞氧化过程，使组织坏死。有较强的渗透性，可弥散出根尖孔，缺少自限性，严重的可造成牙槽骨坏死，因此要严格掌握药量和封药时间。 （2）用途用于炎症的牙髓失活。 （3）用法取粟粒大小药粒，放在露髓孔表面，用氧化锌丁香油糊剂暂封，24～48小时取出即可开髓。 2.金属砷 （1）作用金属砷与牙髓接触先氧化成亚砷酸，亚砷酸再与组织接触，产生失活作用，因此作用较缓慢，渗出少，牙髓较干燥，髓腔压力不增高，作用较缓和，封药后不引起剧烈疼痛。 （2）用途与用法用于乳牙牙髓失活，封药5～7天。 四、干髓剂
1.作用多聚甲醛为甲醛聚合物，遇组织液缓慢释放出甲醛气体，渗入到根髓中，使根髓无菌，干化固定在根管中，甲醛与菌体蛋白质中的氨基结合，使蛋白质变性凝固，杀菌力强，使根髓长期保持无菌状态。无害地保存患牙。 2.用途及用法用于牙髓干髓治疗。牙髓失活后，切去冠髓，将干髓剂覆盖在根管口，根髓断面上约l.Omm厚度，垫底充填。 五、2%氯亚明 1.作用 2%氯亚明为有机含氯衍生物，与根管内腐败组织接触，可放出氯，有较强的消毒作用。对组织刺激性小，毒性小。不沉淀蛋白质，能溶解坏死组织。 2.用途及用法 2%溶液冲洗根管，用钝头注射器抽液冲洗，或用棉捻蘸药液擦洗根管，遇腐败坏疽牙髓，勿急于拔除根髓，在拔髓前可先将氯亚明滴入根管，用光滑髓针反复震荡，然后用生理盐水冲洗。根管震荡消毒后，再行拔除根髓，可防止将感染推出根尖 孔外，使感染扩散。 六、甲醛甲酚溶液 1.作用本品为强消毒防腐剂，甲醛可与腐败蛋白质结合成无毒物质；甲酚可杀菌除臭。本剂刺激性较大，使用不当会引起化学性根尖周炎，对粘膜也有强刺激性。 2.用途及用法 （1）开髓、揭髓、切髓后，用小棉球蘸药液除擦髓断面或将棉球暂封，达到消毒髓腔及止血的目的。 （2）用甲醛甲酚扩处理根髓断面，避免干髓剂过早分解，增强干髓剂效果。 （3）用棉捻或纸捻蘸药暂封，用作根管消毒。棉捻放入根管深度的1／2即可。 七、樟脑酚合剂 1.作用樟脑有较好的渗透性和镇痛作用，酚有抑菌、杀菌作用，有腐蚀性。樟脑与酚形成共溶混合物可增加渗透性和抗菌作用。 2.用途用于深洞消毒，牙髓炎止痛，根管消毒。 3.用法 （1）用小棉球蘸药液涂擦窝洞，持续l分钟。 （2）用小棉球蘸药液置于开髓孔处止痛。 （3）用棉捻或纸捻蘸药液，封入根管2～3天进行消毒。 八、塑化剂 1.作用本剂有成塑作用，将三液按比例混合成液态酚醛树脂液，注入根管中，可渗透到生活牙髓及坏疽组织中，共聚成无害的固态树脂，液态树脂有较强的
口腔治疗的常用药物 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-
一、丁香油 1.作用 对牙髓疼痛有明显安抚镇痛作用，只有轻度抑菌防腐作用，刺激性较小。 2.用途 牙髓安抚镇痛剂及硝酸银的还原剂。 3.用法 （1）急性牙髓炎开髓后，将蘸有丁香油小棉球置于开髓孔处，暂时止痛。 （2）丁香油与适量氧化锌调成糊剂暂封窝洞，作牙髓充血的安抚剂。 二、盖髓剂 1.DYCAL 是一种可硬化的氢氧化钙护髓剂，双糊剂型包装。 （1）作用能诱导牙髓细胞分化为成牙本质细胞，并形成牙本质桥，修复创面。 （2）用途用作间接和直接盖髓剂。 （3）用法必须用无菌器械进行无菌操作，将两种糊剂等量置于玻璃板上，混合调拌成糊即用。取少量糊剂置于窝洞底或新鲜露髓处或活髓切断后的根髓断面上。 2.三聚甲醛：用l%～2%三聚甲醛涂布窝洞底部，作为间接盖髓剂，可以促进修复性牙本质的形成。 三、牙髓失活剂 1.亚砷酸 （1）作用亚砷酸是细胞原浆毒，破坏细胞氧化过程，使组织坏死。有较强的渗透性，可弥散出根尖孔，缺少自限性，严重的可造成牙槽骨坏死，因此要严格掌握药量和封药时间。 （2）用途用于炎症的牙髓失活。 （3）用法取粟粒大小药粒，放在露髓孔表面，用氧化锌丁香油糊剂暂封，24～48小时取出即可开髓。 2.金属砷 （1）作用金属砷与牙髓接触先氧化成亚砷酸，亚砷酸再与组织接触，产生失活作用，因此作用较缓慢，渗出少，牙髓较干燥，髓腔压力不增高，作用较缓和，封药后不引起剧烈疼痛。 （2）用途与用法用于乳牙牙髓失活，封药5～7天。 四、干髓剂
第十五章活髓保存治疗与根尖诱导成形术 教学要点： 掌握：1、直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术的原理及适应症。 2、根尖诱导成形术的修复机制。 熟悉：直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术和根尖诱导成形术的操作步骤。 了解：根尖屏障术的原理和操作步骤。 第一节盖髓术 盖髓术是一种保存活髓的方法，盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。 一、直接盖髓术 直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。这一方法可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。 (一)原理 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。 (二)适应证 1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。 2．根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0．5mm的恒牙。 (三)禁忌证
1．因龋露髓的乳牙。 2．临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。 (四)盖髓剂 1．盖髓剂应具备的性质 (1)能促进牙髓组织修复再生； (2)对牙髓组织具有较好的生物相容忭； (3)有较强的杀菌或抑菌作用；· (4)有较强的渗透作用； (5)有消炎作用； (6)药效稳定持久； (7)便于操作。 2．常用的盖髓剂 (1)氢氧化钙：氢氧化钙的制剂较多，如Dycal，Life及Nu—Cap等，它们共同的特点是呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。 (2)氧化锌丁香油粘固剂：氧化锌丁香油粘固剂是常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。 (3)MTA：除盖髓外，MTA还广泛用于髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形和根尖倒充填等，具有良好的临床疗效。 (五)操作步骤 1．制备洞形，清除龋坏组织 2．放置盖髓剂
第十五章活髓保存治疗 第一节盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。 一、直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。 ㈠原理 01 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。 02 为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，只要根尖孔发育完成，随即进行根管治疗。 ㈡适应证 ⒈根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。 ⒉根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。 ㈢禁忌证 ⒈因龋露髓的乳牙。 ⒉临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。 ㈣盖髓剂 ⒈盖髓剂应具备的性质 ⑴能促进牙髓组织修复再生；⑵对牙髓组织具有较好的生物相容性；⑶有较强的杀菌或抑菌作用；⑷有较强的渗透作用；⑸有消炎作用；⑹药效稳定持久；⑺便于操作。 氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。 ⒉常用的盖髓剂 ⑴氢氧化钙 呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。诱导形成硬组织。具有一定的抗菌作用。 ⑵氧化锌丁香油粘固剂 常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解牙髓疼痛症状。氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。 ㈤操作步骤 ⒈制备洞形，清除龋坏组织⒉放置盖髓剂⒊疗效观察 ㈥预后与转归 ⒈年龄⒉牙髓暴露的类型⒊牙髓暴露的范围⒋牙髓暴露的位置⒌牙髓暴露的时间⒍边缘渗漏⒎全身因素 二、间接盖髓术 间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。 ㈠原理 01 牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。 02 通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌， 因盖髓剂覆盖隔绝细菌所需底物，残留在脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。 盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂，维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓暴露。 ㈡适应证 ⒈深龋、外伤等造成近髓的患牙。 ⒉深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康恒牙。 ⒊无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。 ㈢操作步骤⒈去龋⒉放置盖髓剂⒊充填 第二节牙髓切断术
牙髓炎患者行根管治疗术与干髓术治疗的临床疗效观察 目的探究牙髓炎患者采用根管治疗术配合干髓术治疗的临床效果。方法对我院2014年1月～12月接收的100例牙髓炎患者进行回顾性分析，按治疗方式不同随机分为两组，对照组（n=50）给予干髓治疗术治疗；治疗组（n=50）给予干髓术配合根管术治疗。结果治疗组临床疗效为94.00%，对照组临床疗效为80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用根管术配合干髓术治疗牙髓炎患者，安全有效，且近期疗效较好。 标签：牙髓炎；干髓术；根管术；临床效果 牙髓炎在口腔科是一种较为常见且多发的疾病，主要为牙髓组织炎症病变。发病原因与牙髓所在的位置与性质相关，牙髓为疏松的结缔组织，位于牙齿内部跟牙髓腔内且包含了大量神经血管，若牙齿出现龋齿或楔形缺损等一系列牙体硬组织疾病但未得到及时有效的治疗便会导致牙髓炎。临床上目前牙髓炎治疗方法主要有干髓术与根管术，干髓治疗术是牙髓炎的常规治疗方法，操作简便，并易掌握，目前在已广泛应用于基层医院；根管治疗术相较于干髓术，其治疗更为彻底，并适用于任何程度的牙髓感染[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料将本院2014年1月～12月接收的牙髓炎患者100例治疗资料进行回顾性分析，按治疗方式不同随机分为两组，对照组（n=50）男性患者24例，女性26例，年龄20～45岁，平均年龄（33.32±1.02）岁，患牙部位：下磨牙14例、上磨牙9例，下前磨牙11例，上前磨牙16例；治疗组（n=50）男性患者20例，女性30例，年龄19～48岁，平均年龄（3 2.32±1.12）岁，患牙部位：下磨牙12例、上磨牙10例，下前磨牙18例，上前磨牙10例；两组患者基线资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。全部患者均签署知情同意书。 1.2方法对照组单用干髓治疗术：采用锐利的挖匙将其患牙冠髓挖除至根管口下少许，备洞，窝洞用水将其冲洗，隔湿，将窝洞干燥，将小棉球用甲醛甲酚液饱浸后放入根髓断面处理1min，把适量的干髓剂放置于根管口，将其轻压紧贴在根髓的断面，应用磷酸锌粘固剂作为垫底，永久性填充[2]。治疗组给予干髓术配合根管治疗术治疗，根据其根管的粗细不同，对粗的根管，将患牙常规除去腐质、备洞，然后开髓揭顶，除去冠髓后进行X线拍摄，确定根管的长度，并扩充粗大的根管，应用0.9%的氯化钠溶液与3%过氧化氢溶液给予交替的冲洗扩张好根管，冲洗后，应用无菌的棉捻把根管内的过氧化氢或氯化钠吸干，然后碘酊消毒，消毒干燥之后，应用光滑针把带甲酚甲醛合剂棉捻放入根管之内，同时氧化锌丁香油糊剂暂封，1w后复诊，除去暂封糊剂，填充根管，磷酸锌粘固粉作为垫底，银泵合金进行填充，永久性固封；细小的根管采用干髓治疗术[3]。 1.3疗效标准判定显效：治疗后牙片拍摄显示患牙的根尖周正常，未有自觉的症状，咀嚼等功能正常，患牙无咬合与叩痛；有效：患者治疗后自觉症状有所
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2018 年4月第5卷/第10期V ol.5, No.10, Apr. 2018 18 年轻恒牙活髓保存治疗中临床方法 及盖髓剂选择的相关研究进展 万小红1，杨?路2* （1.山西医科大学口腔医学系，山西太原 030001； 2.山西医科大学第一医院，山西太原 030001） 【摘要】年轻恒牙由于牙根未发育完全，当发生近髓或露髓损伤时，首要目的是保存牙髓活力以使牙根继续发育。根据损伤程度选择间接盖髓术、直接盖髓术或活髓切断术。本文就目前保存牙髓活力的临床方法进展做一阐述。 【关键词】年轻恒牙；活髓保存；活髓切断 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2018.10.18.02 年轻恒牙是已萌出但形态和结构尚未完全形成和成熟的恒牙。由于矿化度低、渗透性强等特点，使得龋蚀发展较易波及牙髓；儿童牙外伤的发生占恒牙外伤的50%-70%。年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成[1]，在此之前，对于近髓或者已经伤及牙髓的年轻恒牙，保存牙髓活力尤其是活的牙乳头是使牙根继续发育的关键。临床医生对活髓保存的各类临床方法选择中一些方面尚未达成一致，近年来随着临床操作技术的不断规范以及材料学技术发展的不断创新，有大量新的相关研究进展。 1?间接盖髓术 间接盖髓术是将盖髓剂覆于近髓的牙本质表面并隔离细菌所需的物质，以保存牙髓活力的方法。当年轻恒牙牙本质暴露时都应封闭其断面来保护牙髓。黄山娟[2]等曾对间接盖髓治疗且随访时间大于2年的冠折牙本质暴露病例进行回顾性分析，结果显示成功率为67.8%，成功率偏低可能与外伤的复杂性有关。对于龋损近髓的患牙，目前临床多采用显微镜下操作来精确定位，龋损还建议使用龋齿检测染料。但有研究[3]显示，牙体组织被龋齿检测染料染色仅表明其矿化水平较低，因此用龋齿检测染料可能会过多地去除健康牙体组织。现对深龋患牙多提倡二次去腐法，有争议在于是否需要再次打开窝洞进行二次去腐，Bressani AE[4]等认为去净洞侧壁腐质并且严密的冠部修复即可阻断龋损进展，无需再次去腐，用可将局部环境保持碱性的盖髓剂有利于细菌局限与控制。间接盖髓术关键点及难点在于龋损近髓时对牙髓状态的判断。单依靠病史及临床检查来判定牙髓状态有局限性，并且年轻恒牙对于常规的温度测试以及电活力测试会出现不准确的表现。学者们开辟出一系列新的检测方法：脉搏血氧测定法，双波长分光光度法，牙冠表面温度测定法和激光多普勒血流测定法（LDF）等。其中，黄定明[5]等用LDF追踪12个月检测了1例冠折露髓后行部分活髓切断术的患牙牙髓血流变化，显示LDF检测结果与临床其余检查方法及临床表现相一致。但其准确性及临床适用性方面临床还未见大量报道，仍需大量长期随访来进一步得出结论。残余龋坏组织是否会影响后续组织的愈合过程，以及因残余龋损造成的树脂粘结力下降状况是否会找到新的替代材料而改善仍然需要进一步的研究。 2?直接盖髓术 直接盖髓术是用药物直接覆盖于不做任何处理的牙髓暴露处以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。Cal?skan?MK[6]等回顾分析了随访时间为2-6年的龋损露髓后直接盖髓的152例患牙，使用氢氧化钙的成功率为77.6%，使用MTA盖髓后成功率达85.9%，但第2，4，6年的总体成功率逐渐降低，提示预后随盖髓剂种类变化和随访时间增长而发生变化。最近有研究[7]用新生物活性材料直接盖髓成功率可达到100%，提示盖髓剂的改进可能会提高直接盖髓成功率。Alhiyasat，A. S [8]等对随访时间为3年的直接盖髓的204例患牙进行回顾性分析，结果显示机械性露髓和龋源性露髓的治疗成功率分别为99.2%和33.3%，永久修复方式和暂时封闭的成功率分别为80.8%和47.3%，提示临床直接盖髓术最好用于机械性露髓，以及冠部封闭性能的重要性。目前很多关于直接盖髓术的研究在动物模型体内制造人工露髓孔，这样成功率的意义是有局限性的，因为这和临床最常见的龋源性露髓表面的牙髓环境会有差别。多数学者[9]认为露髓后尤其是龋损露髓后表面会有不同程度的细菌侵入及感染，所以最好去除表面感染牙髓以达到更好的临床效果，而非直接盖髓。综上所述，目前关于直接盖髓术的研究结果因病例选择的不同而差别较大，所以是临床争议较大的一项方法，需要更加全面、长期系统回顾来确定疗效。 3?活髓切断术 活髓切断术是指去除炎症牙髓组织使盖髓处均为健康牙髓，以盖髓剂覆盖于牙髓断面保留正常牙髓组织的方法，根据去除感染牙髓量的程度分为全部活髓切断术和部分活髓切断术。