心脏骤停综合征患者早期乳酸水平和乳酸清除率的变化及
意义
作者：龚黎
作者机构：314000 浙江省嘉兴,嘉兴市第二医院急诊科
来源：中国基层医药
ISSN：1008-6706
年：2016
卷：023
期：011
页码：1703-1706
页数：4
正文语种：chi
关键词：心脏骤停;心脏骤停综合征;乳酸;乳酸清除率
摘要：目的探讨早期血乳酸水平及乳酸清除率在住院患者发生心脏骤停后综合征(PCAS)中的变化和意义.方法将纳入研究的87例患者依据是否康复出院分为成活组(26例)和死亡组(61例),对两组早期血乳酸水平、乳酸清除率等临床资料进行统计学分析.结果成活组6h血乳酸值、血乳酸清除率、剩余碱、静脉血氧饱和度(SevO2)、APACHEⅢ评分分别为(8.46±2.37) mmol/L、
(34.53±14.75)％、(-3.08±3.68) mmol/L、(68.35 ±6.33)％、(19.64 ±2.48)分,死亡组6h血乳酸值、血乳酸清除率、剩余碱、SevO2、APACHE Ⅲ评分分别为(12.32±3.56) mmol/L、(27.71±11.38)％、(-5.61±4.14)mmol/L、(63.22±5.94)％、(24.32±5.33)分,两组差异均有统计学意义(t=5.99、2.36、2.73、3.66、5.62,均P＜0.05);6h血乳酸清除率、SevO2(％)、APACHEⅢ评分为影响PCAS预后的独立危险因素(OR=1.23、1.64、1.28,均P＜0.05).结论早期血乳酸清除率可作评估PCAS预后的敏感指标,临床应充分重视.
血气分析中血乳酸检测之临床意义？ 全测定在的应用 乳酸测定 §乳酸是糖()的。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和。经后由肾分泌。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 乳酸酸中毒 §相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与关联: –A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 –B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。 A型乳酸酸中毒 § §严重 § § §局域性不足（组织缺氧） B型乳酸酸中毒 §药物引起 – – – –双呱类（药物） B型乳酸酸中毒 §疾病 –糖尿病 – –肝脏疾病 –(由于在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) –缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) –缺陷(影响的疾病) – 正常参考范围 –
乳酸测定 §在以下科室或中检测乳酸有重要 意义： –外科手术(如) –重症监护科（ICU） – –（重点）实验室 乳酸测定临床应用 §心脏手术 §冠状动脉分流术 §体外膜氧合(交换膜式) §休克状况的评估 §内球囊植入术 §急诊科患者的分类救治 §创伤病人的评估 §的诊断 §烧伤患者 …… 开放性心脏手术 §通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏、扩展和呼吸支持的治疗。 体外膜氧合(ECMO) §由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。 休克状况的评估 §血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重）可由的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（）性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。 冠状动脉分流术 §作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB血乳酸检测峰值达到或超过L，手术后患者的死亡危险性更高。 §手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（）利用恢复到正常的延迟。这与功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。 主动脉内球囊起博器植入术 §主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即便如此，其死亡率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示
护士抢救药知识考试试题 一、选择题（每题2分，共40分）。 1.抢救洋地黄中毒引起的室性心律失常常用（） A.多巴胺 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.利多卡因 E.氨茶碱 2.下列关于氯丙嗪的应用，哪项是错误的（） A.药物引起呕吐 B.麻醉前给药 C.人工冬眠 D.精神病兴奋躁动 E.晕动病 3.阿司匹林不适用于（） A.缓解胃肠绞痛 B.缓解关节疼痛 C.预防术后血栓形成 D.治疗胆道蛔虫症 E.预防心肌梗死 4.心脏骤停复苏抢救时的最佳药物是（） A.去甲肾上腺素 B.麻黄碱 C.肾上腺素 D.多巴胺 E.间羟胺 5.纳洛酮主要用于（） A.麻醉性镇痛药急性中毒 B.有机磷农药中毒 C.一氧化碳中毒 D.代谢性酸中毒 E.洋地黄中毒 6.下列哪项不属于速效救心丸的治疗作用（） A.冠心病 B.心肌梗死 C.心绞痛 D.缓解胸闷 E.预防哮喘 7.配制时间超过（）的硝普钠溶液不宜使用 A.1h B.2h C.3h D.4h E.5h
8阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是（） A.腹痛腹泻 B.流涎出汗 C.骨骼肌震颤 D.瞳孔缩小 E.小便失禁 9.下列哪项是硝酸甘油的最佳给药途径（） A.口服给药 B.舌下给药 C.注射给药 D.直肠给药 E.喷雾吸入 10.下列哪项不属于硫酸镁的主要作用（） A.导泻 B.利胆 C.抗惊厥 D.外用热敷、消炎去肿 E.用于过敏性休克 11.不属于阿托品不良反应的是（） A.口干 B.心率加快 C.瞳孔缩小 D.皮肤潮红 12.目前临床上多巴胺用于（） A.急性肾功能衰竭，抗休克 B.心脏骤停，急性肾功能衰竭 C.支气管哮喘，抗休克 D.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，急性心功能不全 13.下列药品名与通用名商品名不相符的是（） A.盐酸洛贝林（山莨菪碱） B.盐酸氯丙嗪（冬眠灵） C.去乙酰毛花苷（西地兰） D.酚磺乙胺（止血敏） 14.碘过敏者发生有机磷中毒时应用下列哪种药抢救（） A.碘解磷啶 B.硫酸阿托品 C.盐酸多巴胺 D.碳酸氢钠溶液洗胃 15.碳酸氢钠注射液用于治疗（） A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 16.下列哪项不是洛贝林的禁忌症：（）
为提高我院临床医护人员急诊急救水平，更好地为患者提供更优质的服务，最大限度挽救患者的生命，5月5日开始，马蹄藏族乡中心卫生院组织中心卫生院、卫生分院、村卫生室的医护人员进行了院前、院内急救知识培训、“心肺复苏术”和“创伤救护”术的演练。5月14日，进行了现场演练和比赛，这次培训和演练是我院认真贯彻《关于肃南县开展创建卫生应急综合示范县活动实施方案的通知》(肃卫发〔2012〕47号)要求和落实县卫生局2012年卫生应急管理工作要点的一项重大举措。整个活动历时9天，从培训到演练，紧张有序，以人为本，规范操作，严肃认真，团结协作。通过此次培训与急诊演练，进一步加强了卫生院医疗质量管理，检验了医务人员对急诊流程和急诊急救技能的掌握程度,各相关科室协调配合能力,药品和设备准备、保养情况及卫生院应对突发卫生事件的处置能力。及时发现急诊抢救工作中存在的缺陷和不足并尽快完善，在今后应对各种突发卫生事件时，用最短的时间挽救伤病员的生命。 本次院前急救知识讲座及心肺复苏术演练大大提高了医务人员的理论知识和急诊急救能力，有助于加强院前急救的规范化、自主化、标准化。 为了规范急救操作技能、提高急救业务水平、增强医院义务人员的急救反应能力，使医院医护人员适应现代急救医学的要求演练涉及各专科疾病的抢救，对应对重大突发性公共卫生事件做好准备，龙王镇卫生院医务科组织全员职工开展了一次急救演练技能训练。培训内容包
括：成人气管插管操作、胸外心脏按压、口对口人工呼吸。医务人员认真参与，积极提问，通过学习及演练强化了医院医生、护士的急诊急救意识，提高了义务人员的综合素质、应变能力和专业技术水平。龙王镇卫生院共12人医护人员参与培训演练。
生化全套检查项目及临床意义 简介 生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查，生化全套检查容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等。不同的医院，生化全套检查的项目会有差别，但大致的项目不会相差太大。生化全套检查用途 1、用于常规体检普查 2、疾病的筛查和确证试验 生化全套检查是对身体进行一次全面的检查和对身体情况的一 种了解，有时也可以检查出来潜伏的疾病，如乙肝病毒携带者就需要定期的检查，如肝功能检查，防止病情突然发作，及时进行治疗。 生化全套检查项目 1．血清丙氨酸氨基转移酶测定 2．血清天门冬氨酰基转移酶测定 3．血清γ--谷氨酰基转移酶测定 4．血清碱性磷酸酶 5．血清白蛋白测定 6．血清白蛋白测定
7．球蛋白 8．A/G 9．血清总胆红素测定 10．血清直接胆红素测定 11．血清间接胆红素测定 12．血清前白蛋白测定 13．ALT/AST 14．血清总胆固醇测定 15．血清甘油三酯测定 16．血清高密度脂蛋白胆固醇测定17．血清低密度脂蛋白胆固醇测定18．血清载脂蛋白A1测定 19．血清载脂蛋白B测定 20．血清载脂蛋白a测定 21．尿素测定 22．肌酐测定 23．尿素测定 24．血清碳酸氢盐测定 25．乳酸脱氢酶测定 26．血清肌酸激酶 27．血清肌酸激酶－MB同功酶活性测定28．血清ａ羟基丁酸脱氢酶测定
29．钾测定 30．钠测定 31．氯测定 32．钙测定 33．葡萄糖测定 临床意义： 1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）测定的临床意义： 升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。 2.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）测定的临床意义： 升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 3.血清总蛋白测定的临床意义： 增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。 4.血清白蛋白测定的临床意义： 增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。 5.血清碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义：
全血乳酸(LA)测定在临床中的应用 急诊科苏中杰 【概况】：乳酸(Lactic acid, LA) 分子量90，是葡萄糖分子量的一半，是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。乳酸主要产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足。 乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。 A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）。 B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。包括： （1）.药物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）。 （2）.疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒血症。 血浆乳酸的正常值为1.0士0.5mmol／L， <2mmol／L均可视为正常，大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。在危重病人，虽然低灌注和缺氧是“高乳酸血症”的重要原因，但不是唯一的原因，儿茶酚胺分泌增加和碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。此外，肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。由此可见，血浆乳酸水平可受许多非循环因素的影响，单纯的“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足和缺氧。但在上述情况下，乳酸水平一般不会很高，往往<5mmol ／L，称为“中度高乳酸血症”。同时由于缓冲系统通常是正常的，一般不会伴有酸
心跳骤停抢救预案 一、诊断要点： 1、临床表现: 意识突然丧失，面色苍白，瞳孔散大，呼吸断续， 后即停止，心音消失。EKG显示：心室颤动，心 电停止、呈直线，心电机械分离。 2、诊断标准:①意识丧失。②颈动脉搏动消失。③无自主呼吸。 ④瞳孔散大⑤发绀 二、抢救措施 1、黄金4 分钟：心肺复苏术CPR是最初的急救措施，心肺复苏时间与其存活率有密切关系。一般情况下，线条停止10~15s意识丧失，30s呼吸停止，60s瞳孔开始散大固定，4min糖无氧代谢停止。5min脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧4~6min脑细胞就会发生不可逆的损害。 2、开放气道 2.1清除鼻道异物 2.2仰卧位头后仰，下颌上抬 2.3判断意识，畅通呼吸道，去除异物，压额抬颈，下颌突 出（颈椎受伤） 2.4判断呼吸：看、听、感觉。 2.5 辅助呼吸：①口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸是现场 抢救时有效快速的方法。方法：拇指、示指捏紧鼻翼， 深吸气，双唇包住患者口部，用力吹气使胸部上抬，放
手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续2次，吹气2s，10~20 次/min（成人），潮气量700~1000ml(成人)，儿童、婴 幼儿20次/min，吹气以胸廓上抬为准。②面罩给氧③ 气管插管：呼吸机应用、简易呼吸囊应用 3、心脏复律： 3.1心前区叩击。 3.2胸外心脏按压： 定位:胸骨种下1/3交界处，剑突切迹上2 横指，仰卧 硬板床或地上。 方法：左手的掌根部紧贴示指上方，放在按压区，将右手 掌根重叠放在左手的掌根上，右手手指插入左手手 指之间，使两手手指交叉抬起脱离胸壁。抢救者双 臂应绷直，左肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用 力按压，按压利用髋关节为支点。 3.3电除颤：除颤仪方法：两个电极板，一个放置在右锁骨中 线第2肋间，另一个心尖部的电极板放置在左侧 腋中线或腋前第5肋间。能量选择：首次200J， 第2次200~300J，第3次360J，充电放电连续3 次，不成功则进行药物除颤 3.4心电监护 4、建立大口径静脉通道 4.1迅速肾上腺素静脉推注；纠正酸中毒、电解质紊乱，纠
第21卷第2期河南医学研究 Vol．21No．22012年 6月 HENAN MEDICAL RESEARCH June 2012 收稿日期:2012-03-03;修订日期:2012-05-16作者简介:石红梅(1978－)，女，湖北大冶人，硕士，住院医师，研究方向:慢性阻塞性肺病。 文章编号:1004- 437X (2012)02-0202-03·临床研究· 感染性休克患者血乳酸测定的临床意义 石红梅，郭彩霞，王金亮 (郑州人民医院呼吸内科 河南郑州450003) 摘要:目的:探讨血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系。方法:58例感染性休克患者分为存活组和死亡组，动态监测血乳酸值及进行APACHE Ⅱ评分，比较上述指标的差异性。结果:①对照组、感染性休克患者存活组、死亡组治疗前动脉血乳酸水平分别为(0．63?0．33)mmol /L ，(2．88?0．35)mmol /L ，(7．54?0．66)mmol /L ，感染性休克患者存活组血乳酸水平较对照组明显增高(P ＜0．05);死亡组血乳酸水平较存活组明显升高(P ＜0．05)。②感染性休克患者存活组血乳酸在48h 内达到正常，而死亡组患者的血乳酸明显高于存活组(P ＜0．05)，随着血乳酸浓度的下降感染性休克患者的严重程度降低，生存率显著提高。③死亡组患者APACHE Ⅱ评分分值明显高于存活组(P ＜0．05)， APACHE Ⅱ评分与血乳酸浓度显著正相关(r =0．674)。结论:血乳酸测定对于判断感染性休克患者病情预后具有重要价值。关键词:感染性休克;血乳酸;APACHE Ⅱ评分 中图分类号:R541．6+ 4 文献标识码:B doi :10．3969/j．issn．1004-437X2012．02．027 Clinical significance of determination of blood lactate of patients with septic shock SHI Hong-mei ，GUO Cai-xia ，WANG Jin-liang (Department of Respiratory ，Zhengzhou People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China ) Abstract :Objective :To study the relationship between the blood lactic acidosis and prognosis of patients with septic shock．Methods :58cases of septic shock patients were divided into survival group and death group．Blood lactate levels and APACHE Ⅱscore were detected dynamically．All the difference were analyzed．Results :①Before treatment ， the lactic levels were (0．63?0．33)mmol /L in normal group ，(2．88?0．35)mmol /L in survival group ，and (7．54?0．66)mmol /L in death group respectively (P ＜0．05)．②The patient ’s blood lactic acid of survival gruoup be-comed to normal in 48h ，the patient ’s blood lactic acid of died group was significantly higher than the survival group during a period of longer time (P ＜0．05)．With the decline of the blood lactic acid density ，the septic shock patients turned better ， and the survival rate was significantly in-creased．③The APACHE Ⅱscore in death group was higher than that in survival group (P ＜ 0．05)，The APACHE Ⅱscore was positive correlated with blood lactic acid level (r =0．674)．Conclusion :Blood lactic acid has an important value for the prognosis of the judgment in septic shock patients． Keywords :septic shock ;serum lactic acidosis ;APACHE Ⅱscore · 202·
常用仪器、抢救设备及急救药品培训考试试卷 科室姓名得分 一.单选题（共60分，每题3分） 1.大批伤员中,对于大出血的病人应用何种颜色进行标记（） A.黄色 B.绿色 C.棕色 D.红色 E.黑色 2.现场急救区的划分,后送区主要接受的是（） A.所有伤病员 B.有红色、黄色标志的危重病人 C.能行走、病情较轻的病人 D.死亡病人 E.需就地抢救的病人 3.现场对危重病人进行病情评估时,如果桡动脉触摸不清,则说明收缩压（） A.＜80mmHg B.＜70mmHg C.＜60mmHg D.＜50mmHg E.＜40mmHg 4.下列不属于急救物品的是（） A.除颤器 B.心电图机 C.纤维胃镜 D.电动洗胃机 E.简易呼吸器 5.关于抢救药品及设备的管理,哪项错误E A.专人管理 B.定品种数量 C.定期检查 D.定位放置 E.外借时一定要登记 6.急诊病人就诊多长时间内应得到处置（） A.2min B.5min C.10min D.15min E.30min 7.一位急诊创伤病人同时出现下列病情,你先抢救那一项A A.窒息 B.昏迷 C.骨折 D.心律失常 E.伤口出血 8.ICU 病房的温度应保持在（） A.16～20℃ B.18～22℃ C.20～25℃ D.25～28℃ E.26～30℃ 9.抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记,并加以说明（） A.4h B.30min C.2h D.3h E.6h 10.诊断心肌梗死最可靠、最实用的方法是（） A.心电图检查 B.心肌酶谱的检查 C.心脏超生 D.心脏X线检查 E.心脏CT 检查 11.不能通过心电监护观察的内容是（） A.脉搏强弱交替 B.心率快慢 C.心律改变 D.ST 段的改变 E.P 波形态的改变 12.关于无创血压监测,下列不正确的是（） A.无创伤性,重复性好 B.自动测压,省时省力,易掌握 C.能间接判断是否有心律失常 D.自动检测血压袖带的大小,测量平均动脉压准确 E.可引起肢体神经缺血、麻木等并发症 13.某女士,45岁,慢支病史20余年,计划于次日行胆总管切开取石术,做好术前准备.因心脏病发作,出现心衰,而入外科ICU,做了如下处理,哪项不必要进行（） A.连续测血压 B.血氧饱和度监测 C.心电示波监测 D.中心静脉压监测 E.肢体活动功能监测 14.某急性心梗病人行心电监护时,ECG显示QRS 振幅低,原因可能为（）
危重症患者血乳酸清除率与急性生理和慢性健康状况评分 摘要】目的探讨血乳酸清除率与急性生理和慢性健康评分 Ⅱ(APACHEⅡ)对评估危重症患者预后的价值。方法采集入住ICU室的119例危重症患者的APACHEⅡ评分及6h血乳酸清除率,比较不同APACHEⅡ评分段与乳酸清除率的相关性及预后评估价值。结果 (1)不同APACHEⅡ评分段与乳酸清除率相关性:r=-,P30分组(D组)。(2)记录入院时和积极治疗后6h的血乳酸水平,计算乳酸清除率。公式:6h乳酸清除率=(初始血乳酸水平-治疗后6h血乳酸水平)/初始血乳酸水平×100%。 统计学处理 运用统计分析软件处理数据。计量资料以x±s表示。计数资料以率或百分比表示,均数间两两比较进行t检验。计数资料采用χ2检验,相关分析采用Pearson相关分析,以P),C组高于B组(P<),D组高于C组(P<)。见表1。同时分析两个指标的相关性显示:APACHEⅡ评分与6h乳酸清除率呈显着负相关 (r=-,P<)。表1 各组乳酸清除率及病死率比较 存活组与死亡组患者APACHEⅡ评分与6h血乳酸清除率的比较 死亡组中APACHEⅡ评分高于存活组,而6h血乳酸清除率低于存活组,见表2。表2 存活组与死亡组的APACHEⅡ评分及血乳酸清除率的比较 3 讨论 乳酸是糖酵解的代谢产物,主要产生于骨骼、肌肉、脑、红细胞,经肝脏代谢后由肾脏排泄。重症患者常有乳酸代谢紊乱,产生高乳酸血症。大量研究揭示血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关。血乳酸越高,病情越严重,疾病的预后越差。由于患者肝脏、肾脏、既往药物应用史等基础状态不同,受到的应激强度也不同[1,2]。因此,动态观察血乳酸水平或乳酸清除率比单纯血乳酸指标更能反应机体的实际危重程度。有研究发现血乳酸浓度在24h内恢复正常水平的脓毒症患者几乎100%存活,而在6h内血乳酸浓度持续升高的脓毒症患者往往有较高的病死率。 本研究分析结果表明:随着APACHEⅡ评分分值的增高,6h血乳酸清除率显着下降,二者存在显着负相关(P<) 。而在死亡组中APACHEⅡ评分明显升高、乳酸清除率明显降低。提示:危重患者的APACHEⅡ评分越高、6h血乳酸清除率越低,预后越差。这与有关文献报道相一致[3~5]。Rivers等报道,6h内实施并完成目标导向的血流动力学治疗可以显着降低病死率,确诊后早期6h又被称为“黄
突发心跳呼吸骤停抢救应急演练计划 一、预案名称：突发心跳呼吸骤停抢救应急演练 二、演练时间：2016-03-15 三、演练地点：胸心外科 四、演练目的：提高晚夜班年轻护士的应急能力及对心跳骤停患者抢救配合的协调能力。 五、组织分工、演练人员：夏雪红（值班医师），余娅、张蓉（值班护士），宋田华（麻醉科医生），李肖（家属） 六、演练场景设计： 一全肺切除术后第三天的患者，晚间突发心跳骤停，经过及时有效的心肺复苏，患者恢复生命体征，转监护室特护。 七、演练主要步骤： 1.A护士余娅：接到呼叫立即来到床旁，呼叫患者并轻拍患者肩部无反应，立即通知家属呼叫其它医护人员。并迅速判断发现无大动脉搏动，立即行胸外心脏按压。 2.医生夏雪红：赶到病房接替胸外心脏按压，询问病情。联系管床医师及上级医师并联系麻醉科紧急气管插管。 3.B护士张蓉（患者左下侧）：迅速推抢救车及心电监护仪到位，疏散人群。立即上心电监护，遵医嘱备药，并做好记录。联
系监护室备除颤仪。 4.A 护士余娅（患者右上侧）开放气道，配合医生胸外心脏按压同时予以加压面罩球囊辅助呼吸。建立静脉通路。 5.B护士遵医嘱抽药肾上腺素1mg静脉推注、利多卡因50mg，A 护士及B护士查对复述医嘱后给药。A护士做好口头医嘱及生命体征记录。 6.除颤仪到达，B护士遵医嘱予以非同步电除颤200J体外电击除颤并记录。 7.麻醉科到达现场，A护士配合麻醉科插管。 8.患者恢复自主心律，血压上升，遵医嘱给药5%碳酸氢钠静滴。 9.医师及家属沟通病情，家属同意后转监护室继续治疗，A护士及医师护送患者到监护室并进行交接班。 10.A护士及B护士查对安瓿，清理并补充抢救车。抢救医生核对确认口头医嘱，补记抢救记录。
、选择题 1、 胸外按压频率为（ ） A.至少80-100次/分 B.至少100次/分 C.至少120次/分 D.至少60-80次/分 2、 胸外按压与通气之比为（ ） A.30:2 B. 15:2 C. 30:1 D. 5:1 3、 成人人工呼吸频率为（ ） 胸外心脏按压部位为（ 成人胸外按压深度为（ 成人心肺复苏打开气道最常用方式为（ 成人儿童心肺复苏程序为（ A. ABC B. BAC C. CAB D. CBA 、填空题 1. 心脏骤停抢救的黄金时间是 ________ 分钟以内。 2. 胸外心脏按压 _____ 个回合为一周期，如条件允许每 _______ 分钟应换人按压，中断按压时间不 得超过 _______ 钟。 不v 吹吹牛， 3?肾上腺素是心肺复苏期间最常用的心血管活性药物，建议成人每 ___________ 分钟应用肾上 腺素 ______ mg ，静脉给药。 4. _______________________________________ 成人使用单向波除颤时，电击能量选择 J ，使用双向波除颤，电击波能量选择为 ______________ J 。 5. __________________________________________________ 心肺复苏包括 CAB 三个步骤，C 代表 _________________________________________________________ ，A 代表 _________________ ，B 代 表 ___________ 。 三、问答题 科室: 心肺复苏考试题 姓名: A.8 —10 次/分 B. 20-24 次/分 C. 10 —12 次/分 D. 12-20 次/分 A.双乳头之间胸骨正中部 B.心尖部 C.胸骨中段 D.胸骨左叶第五肋间 A.至少胸廓前后径一半 B.至少3cm C.至少5cm D.至少6cm A.仰头举颏法 B.双手推举下颌法 C.托颏法 D.环状软骨压迫法
心脏骤停应急预案-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
心跳骤停抢救预案 一、诊断要点： 1、临床表现: 意识突然丧失，面色苍白，瞳孔散大，呼吸断续， 后即停止，心音消失。EKG显示：心室颤动， 心电停止、呈直线，心电机械分离。 2、诊断标准:①意识丧失。②颈动脉搏动消失。③无自主呼吸。 ④瞳孔散大⑤发绀 二、抢救措施 1、黄金4 分钟：心肺复苏术CPR是最初的急救措施，心肺复苏时间与其存活率有密切关系。一般情况下，线条停止10~15s意识丧失，30s呼吸停止，60s瞳孔开始散大固定，4min糖无氧代谢停止。5min脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧4~6min脑细胞就会发生不可逆的损害。 2、开放气道 清除鼻道异物 仰卧位头后仰，下颌上抬 判断意识，畅通呼吸道，去除异物，压额抬颈，下颌突出（颈椎受伤） 判断呼吸：看、听、感觉。 辅助呼吸：①口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸是现场抢救时有效快速的方法。方法：拇指、示指捏紧鼻 翼，深吸气，双唇包住患者口部，用力吹气使胸部上
抬，放手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续2次，吹 气2s，10~20次/min（成人），潮气量 700~1000ml(成人)，儿童、婴幼儿20次/min，吹气以 胸廓上抬为准。②面罩给氧③气管插管：呼吸机应 用、简易呼吸囊应用 3、心脏复律： 心前区叩击。 胸外心脏按压： 定位:胸骨种下1/3交界处，剑突切迹上2 横指，仰 卧硬板床或地上。 方法：左手的掌根部紧贴示指上方，放在按压区，将 右手掌根重叠放在左手的掌根上，右手手指插 入左手手指之间，使两手手指交叉抬起脱离胸 壁。抢救者双臂应绷直，左肩在患者胸骨上方 正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为 支点。 电除颤：除颤仪方法：两个电极板，一个放置在右锁骨中线第2 肋间，另一个心尖部的电极板放置在左侧腋中 线或腋前第5肋间。能量选择：首次200J，第 2次200~300J，第3次360J，充电放电连续3 次，不成功则进行药物除颤 心电监护
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供、代谢状态以及血灌注量。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 血乳酸检测的临床意义： 1．预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。 2．检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。 3．评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。 4．诊断急性肠血管闭塞。 5．检测分娩中胎儿的危险性。 6．诊断先天性乳酸酸中毒。 7．脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。 [标本送检要求]肝素抗凝静脉血2ml，必须半小时内（从抽血计时）送检验科。 [收费标准]18元/项，收费编码250302008“乳酸（LAC）测定”。 附：乳酸酸中毒及临床应用 血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分为 A型：任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）；B型：组织缺氧不明显，但可存在，包括药物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药）和疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶缺陷、脂肪酸氧化缺陷、脓毒血症）。乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。 正常参考范围12-16mg/dl；>32mg/dl需要救治；>72mg/dl死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 1．开放性心脏手术 通过血乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。 2．体外膜氧合(ECMO) 由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的
乳酸的性质和用途 乳酸，Lactic Acid，又名α-羟基丙酸。 物理性质：纯品为无色液体，工业品为无色到浅黄色液体。无气味，具有吸湿性。相对密度1.2060(25/4℃)。熔点18℃。沸点122℃（2kPa)。折射率nD(20℃)1.4392。能与水、乙醇、甘油混溶，不溶于氯仿、二硫化碳和石油醚。在常压下加热分解，浓缩至50%时，部分变成乳酸酐，因此产品中常含有10%～15%的乳酸酐。 化学性质：乳酸分子中既带羟基又带羧基，是自然界中存在的最广泛的一种羟基羧酸，也是最简单的一种羟酸，因而乳酸可以进行范围广泛的化学反应，如氧化反应、还原反应、缩合和在醇基上的取代反应等，从而制备多种乳酸衍生物。 乳酸是世界上公认的三大有机酸之一。其分子中有一个不对称的碳原子，所以有两种旋光异构体，即L-乳酸和D-乳酸。乳酸广泛存在于自然界中，如在血液、酸奶、泡菜、奶酪、及啤酒中都有发现。乳酸用途很广，主要用于食品、医药、化工、轻工等行业。 1.乳酸在食品行业的用途 1) 乳酸有很强的防腐保鲜功效，可用在果酒、饮料、肉类、食品、糕点制作、蔬菜(橄榄、小黄瓜、珍珠洋葱)腌制以及罐头加工、粮食加工、水果的贮藏，具有调节pH 值、抑菌、延长保质期、调味、保持食品色泽、提高产品质量等作用； 2) 调味料方面，乳酸独特的酸味可增加食物的美味，在色拉、酱油、醋等调味品中加入一定量的乳酸，可保持产品中的微生物的稳定性、安全性，同时使口味更加温和； 3) 由于乳酸的酸味温和适中，还可作为精心调配的软饮料和果汁的首选酸味剂； 4) 在酿造啤酒时，加入适量乳酸既能调整pH 值促进糖化，有利于酵母发酵，提高啤酒质量，又能增加啤酒风味，延长保质期。在白酒、清酒和果酒中用于调节pH ，防止杂菌生长，增强酸味和清爽口感； 5) 缓冲型乳酸可应用于硬糖，水果糖及其它糖果产品中，酸味适中且糖转化率低。乳酸粉可用于各类糖果的上粉，作为粉状的酸味剂； 6) 天然乳酸是乳制品中的天然固有成分，它有着乳制品的口味和良好的抗微生物作用，已广泛用于调配型酸奶奶酪、冰淇淋等食品中，成为倍受青睐的乳制品酸味剂； 7) 乳酸粉末是用于生产荞头的直接酸味调节剂。乳酸是一种天然发酵酸，因此可令面包具有独特口味； 8) 乳酸作为天然的酸味调节剂，在面包、蛋糕、饼干等焙烤食品用于调味和抑菌作用，并能改进食品的品质，保持色泽，延长保质期。 2.乳酸在医药方面的用途 1) 在病房、手术室、实验室等场所中采用乳酸蒸气消毒，可有效杀灭空气中的细菌，起到减少疾病，达到提高健康之目的； 2) 在医药方面广泛用作防腐剂、载体剂、助溶剂、药物制剂、pH 调节剂等； 3) 乳酸聚合得到聚乳酸，聚乳酸可以抽成丝纺成线，这种线是良好的手术
乳酸代谢和乳酸清除率对危重病患者预后评 估的价值 【关键词】乳酸代谢乳酸清除率危重病预后评估 乳酸是体内葡萄糖代谢的产物之一，在正常状态下其产量不多，但在危重病人存在低氧等状态时则明显增多，甚至导致乳酸性酸中毒。在危重病得到有效控制、低氧状态等获得迅速纠正后，体内的乳酸可很快降低。因此，测定体内的乳酸清除率可准确提示危重病的控制状况，并对其疾病的预后作出有效评估。 1 乳酸的代谢 葡萄糖在氧化供能过程中产生的中间代谢产物为丙酮酸。 丙酮酸+NADH+H+ 乳酸脱氢酶乳酸+NAD+ 3-磷酸甘油醛脱氢酶（NADH）与3-磷酸甘油醛脱氧酶（NAD+）的比值决定了反应的方向。在供氧充足时，NADH与NAD+比值适当，丙酮酸经丙酮酸脱氢酶作用氧化脱羧而成乙酰辅助A，后者继而进入三羧酸循环。当组织灌注不足、乏氧条件下，NADH蓄积，丙酮酸则转化为乳酸，即进入糖酵解过程；当乏氧状况改善后，乳酸又可反转化为丙酮酸并进入三羧酸循环氧化供能。 机体所有组织均有糖酵解产生乳酸的能力，而体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏，其次是肾脏。肝脏通过合成糖元和乳酸经丙酮酸途径进入线粒体氧化供能，在乳酸清除中占有重要的地位。不仅清除量大（占50%），且速度快。肾脏在乳酸增高时清除乳酸能力不断增加，其机制是既通过丙酮酸途径进入线粒体氧化供能、合成糖原，又通过
分泌排出。基础状态下，机体对乳酸生成和转化的能力处于一种平衡状态，乳酸的最大生成率可达到3500mmol/d，而乳酸的最大转化能力，仅肝脏就达4400mmol/d，加上肾脏的最大转化能力，说明机体对乳酸的转化清除具有非常大的储备能力。只有在机体严重缺氧时，全身各组织大量产生乳酸，从而使体内乳酸的产生率超过其清除率，导致高乳酸血症的发生。 2 血乳酸升高的原因 正常人血乳酸浓度为（1.0±0.5）mmol/L，危重病人为＜2.0mmol/L，≥2.0mmol/L即为高乳酸血症，≥5.0mmol/L时常伴代谢性酸中毒。 2.1 乳酸生成过多 (1)组织氧供不足：危重病人全身或局部组织灌注不良，导致氧的供需不平衡，如各类休克时均存在全身组织灌注不足，肠系膜缺血时存在局部组织的低灌注，此外心肺功能不全者全身组织氧供降低、不能满足机体代谢的需要，均会导致高乳酸血症的发生。高乳酸血症常于休克早期即已出现，且先于休克征群，休克前1～3h即可出现轻度乳酸增高。CO中毒时，碳氧血红蛋白降低了血液中氧的携带能力，造成低氧血症，且CO与Hb相结合而严重妨碍了氧从毛细血管向组织细胞线粒体弥散的能力，生理氧化受到抑制，细胞产能、供能发生障碍。(2)隐匿性组织灌注不足：某些疾病状态时虽无明显的组织低灌注现象，如高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍），心脏发生病理变化，存在着隐匿的组织灌注不足，心肌细胞对乳酸的利用降低，释放增加。有研究表明［1］，运动性和高血
血气分析中血乳酸检测之临床意义？ 全血乳酸测定在临床中的应用 乳酸测定 §乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 乳酸酸中毒 §相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联: –A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 –B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。 A型乳酸酸中毒 §休克 §严重哮喘 §一氧化碳中毒 §心衰 §局域性血流灌注不足（组织缺氧） B型乳酸酸中毒 §药物引起 –酒精中毒 –阿斯匹林 –氰化物 –双呱类（糖尿病药物） B型乳酸酸中毒 §疾病 –糖尿病 –恶性肿瘤 –肝脏疾病 –甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) –糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) –脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) –脓毒血症 正常参考范围 –<2.0mmol/L –需要救治：>4.0mmol/L –死亡率高：>9.0mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 乳酸测定临床应用 §乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求通过快速反应，在30
分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。 乳酸测定 §在以下科室或外科中检测乳酸有重要 意义： –外科手术(如冠状动脉分流术) –重症监护科（ICU） –急诊科 –生理学（重点）实验室 乳酸测定临床应用 §开放性心脏手术 §冠状动脉分流术 §体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) §休克状况的评估 §主动脉内球囊起博器植入术 §急诊科胸痛患者的分类救治 §创伤病人急诊室的评估 §急腹症的诊断 §烧伤患者 …… 开放性心脏手术 §通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。 体外膜氧合(ECMO) §由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。 休克状况的评估 §血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。 冠状动脉分流术 §作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L，手术后患者的死亡危险性更高。 §手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。 主动脉内球囊起博器植入术
《急救相关知识》试题及答案 （闭卷考试，时间为60分钟） 一、单选题（请将所选的字母填在括号中，每题1分,共50分） 1、注射青霉素引起过敏性休克，血压下降，是由血管活性物质引起的生物学效应，这种休克的发生是由哪种效应所致。（ E ） A 支气管平滑肌收缩B腺体分泌增加C毛细血管扩张D血管通透性增加E以上全是 2、各种类型休克基本病理变化是( E ) A 血压下降 B 中心静脉压下降 C 脉压减小 D 尿量减少 E 有效循环血量锐减 3、抗休克治疗时下列哪项药物对改善肾缺血有利( C ) A 去甲肾上腺素 B 肾上限素 C 多巴胺 D 麻黄碱 E 去氧肾上腺素（新福利） 4、下列进行破伤风抗毒素脱敏注射，正确的一项是：（ D ） A 分2次，剂量一样，平均每隔20分钟一次 B 分2次，剂量一样，平均每隔20分钟一次 C 分2次，剂量一样，平均每隔20分钟一次 D 分4次，剂量由小到大，平均每隔20分钟一次 E 分4次，剂量由大到小，平均每隔20分钟一次 5、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（ C ） A 纠正酸中毒 B 心功能正常 C 补足血容量 D 先用血管收缩药 E 与皮质激素同用 6、对青霉素过敏的病人，其发生过敏反应的机理是由于青霉素进入人体，刺激机体产生哪些抗体，使再次接触青霉素后发生过敏反应。( B ) A IgA B IgE C IgM D IgG E IgD 7、关于休克护理下列哪项不妥（ C ） A平卧位B常规吸氧C给热水袋保暖 D 观察每小时尿量E每15分钟测血压、脉搏8、休克的主要致死原因是（ E ） A心功能衰竭B肺间质水肿 C DIC D肾小管损坏 E 多系统器官衰竭（MSOF） 9、成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于（B ） A 20ml B 30ml C 40ml D 50ml E 60ml 10、休克病人经积极治疗，每小时尿量大于多少即表明休克纠正（ E ） A 10ml B 15ml C 20ml D 25ml E 30ml 11、有效循环血量是指（ B ） A全身总血量B单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 C 在动脉内的血量D在微循环内的总血量E在静脉内的血量 12、克病人神志变化可反映（D ） A血容量的变化B心排血量的变化C周围血管阻力的变化D脑部灌流的变化E肾部灌流的变化 13、休克时应用低分子右旋糖酐的主要作用是（E ） A 扩容 B 供热 C 供蛋白质D纠正脱水E降低血液粘稠度 14、病人做药物过敏性试验时，常用的皮肤消毒剂是（ C ） A 2％碘酒溶液 B 0.2％碘伏溶液 C 70％酒精溶液 D 0.1％新洁尔灭溶液 E 0.02％洗必泰溶液 15、皮试过程的叙述不正确的是（ D ） A 皮试前应评估病人的用药史、药物过敏史 B 查对姓名、床号、皮试的药物