支气管哮喘的治疗原则：除去病因，控制发作和预防复发。
【药物分类】
哮喘治疗药物可以分为控制哮喘药物和缓解症状药物。
一、控制哮喘药物
控制哮喘药物指需要长期、每天使用，并主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制的药物。主要有以下几类：
1.吸入糖皮质激素(ICS)是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。己证实,ICS具有缓解哮喘症状,改善患者生活质量和肺功能，降低气道宜反应也控制气道炎症，降低哮喘急性加重频率和严重程度,降低哮喘死亡率的作用。为达到哮喘临床控制,与增加ICS剂量相比，在ICS基础上添加另一类控制药物［如吸入长效P2受体激动剂(LABA)或口服白三烯调节剂或缓释荃碱］为首选治疗方案。常用ICS每H剂量及不同类型激素之间的换算见表仁
2.白三烯调节剂包括半胱氨酰口三竝受体拮抗剂和5-脂氧合酶抑制
剂。作为哮喘控制药物单用时，白三烯调节剂的疗效通常弱于低剂量ICS,对于己在使用ICS的患者，白三烯调节剂不能替代ICSo大多数研究
均证实，该药作为附加治疗疗效不如吸入性LABAo
https://www.doczj.com/doc/3b19218725.html,BA包括福莫特罗和沙美特罗。因为吸入性LABA似乎并不能控制气道炎症，所以不应长期单独应用，但与ICS联用能发挥最大疗效。
当单用中等剂量|CS无法控制哮喘时,吸入性LABA与ICS联合应用是首选治疗方案，可显著改善哮喘患者的症状评分、夜间哮喘症状和肺功能,同时减少短效P2受体激动剂的使用量和哮喘急性加重次数。将
LABA与ICS放入固定联合吸入装置，能提供更方便的给药方式，从而增强患者对治疗的依从性.
4.缓释茶碱茶碱是一种支气管扩张剂，低剂量也有轻度抗炎作用。缓
释茶碱不能作为控制哮喘一线用药，仅能作为单用ICS不能控制时的附加治疗。即使用于附加治疗，疗效亦不如LABAo
5.控制哮喘的其他药物如色甘酸钠、口服LABA、抗IgE药物、全身性糖皮质激素、口服抗过敏药和抗原特异性免疫治疗等。这些药物一般作用有限，仅适用于特定人群，且缺乏长期治疗的临床研究资料，因此不宜用于常规治疗。
二、缓解哮喘症状药物
缓解药物指按需使用，可迅速逆转支气管痉挛并缓解哮喘症状的药物, 主要包括•：
1.吸入性短效卩2受体激动剂(SABA)在哮喘急性加重时用于缓解气道痉挛，也可用于预防运动诱发的气道痉挛，包括沙丁胺醇和特布他林等。吸入性SABA仅在按需使用基础上以最低剂量和最少次数给药。
当使用次数增加(尤其在白天)时，往往提示哮喘控制情况恶化,此时需
要重新评估现有治疗方案是否合理。
2.全身性糖皮质激素尽管全身性糖皮质激素通常不作为缓解药物，由
于它可以阻止哮喘急性加重进展,故在严重哮喘急性加重治疗中非常重要。因为口服与静脉应用氢化可的松同样有效，所以首选口服激素治疗。当哮喘急性加重时，可根据病情严重程度每天给了泼尼松40~50 mg,治疗5~10天。当症状消失、肺功能恢复到患者个体最佳值时, 即可停
用激素或逐渐减量，并继续用吸入糖皮质激素治疗。
3.抗胆碱药物包括异丙浪托镀和唾托浪镀。作为缓解哮喘症状药物, 吸入异丙浪托镀疗效不如SABAo
4.短效茶碱可减轻哮喘症状，但在哮喘急性加重治疗中的作用仍有争议。
B ■受体激动剂分为三代：
第一代A受体激动剂：其特点是选择性低，对a、卩1和B2受体均有一定兴奋作用。作用时间短，应用剂量大，心血管系统副作用大。主要有如下一些药物：
①肾上腺素:可兴奋a受体及卩-受体，可产生平喘作用，使支气管粘膜充血水肿减轻。同时可使心肌收缩力增强，心率加快,心排血量增加，血压升高，基础代谢率增加。对支气管的作用强而迅速，但较短暂，且副作用较大，临床很少应用。
②异丙肾上腺素:对卩-受体作用强。对a受体几乎无作用，因对心脏的兴奋性较大，且易产生耐药性，目前临床上也较少应用。
③异丙喘宁：对支气管平滑肌的反受体有一定的选择性，能显著缓解组胺、5疑色胺和乙酰胆碱诱发的支气管哮喘,产生较好的支气管舒张效应。
④氯喘通：选择性激动卩2受体，有较显著的支气管扩张作用,对心脏的副作用较小。对组胺和乙酰胆碱诱发的支气管哮喘有良好的缓解作用。临床适宜治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎等。
⑤喘速宁：主要作用于卩2受体，同时具有罂粟碱样直接松弛支气管平滑肌作用。其对支气管平滑肌扩张效应的强度为异丙肾上腺素的5〜10倍，对心血管中枢神经系统的影响较小。不良反应较少，主要为心悸、头重感、口干、胃肠道反应等。
第二代A受体激动剂：特点为对B2受体的选择性提高，兴奋作用增强，作用时间延长，对心血管的副作用减少。常用的药物如下：
①舒喘宁：具有高选择性的强效B2受体激动剂。是目前临床应用最
广泛的平喘药物之一，其对支气管平滑肌的舒张作用强而持久，对心血管和中枢神经系统影响很小,被认为是目前比较安全有效的平喘药。临床适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、支气管痉挛等。对严重支气管哮喘患者或哮喘持续状态,可考虑用静滴给药。
②叔丁喘宁：高选择性兴奋卩2受体，对支气管的舒张作用较异丙喘宁大2倍，同时可抑制炎性生物介质的释放，减轻粘膜水肿，增加粘膜纤毛廓清能力，在应用推荐剂量时很少引起心血管不良反应。
③六甲双喘定:高选择性兴奋卩2受体，对支气管平滑肌兴奋性较小，但对心脏兴奋作用极弱，作用时间较长，适用于急慢性哮喘，不良反应有心悸、手指震颤、头痛等。
④其他：包括双甲苯喘定、茶丙喘宁、酚丙喘宁、毗丁喘宁等，均属此类药物。
第三代0■受体激动剂：其特点为对P2受体选择性更高，效应更强。
不良反应减少，作用时间达8小时以上。用量一般较小，为微克水平。主要产品如下：
①氨双氯喘通：为强效高选择性B2受体激动剂，具有明显的支气管
扩张作用，而对心血管系统影响很小。可口服、雾化及直肠给药,适用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎及某些肺气肿等引起支气管痉挛的病症。不良反应有短暂头昏、轻度震颤等，但比其他品种为轻。
②异丙唾喘宁、叔丁氯喘通、息克平、福摩特罗等药，均属此类。
(2)黄嚓吟类药物
该类药物的药理作用有：①舒张支气管：通过刺激内源性儿茶酚胺的释放和抑制磷酸二酯酶而实现。②增强呼吸肌的收缩力；③兴奋呼吸中枢；④影响钙离子的转运；⑤拮抗腺苗酸作用；⑥抗炎作用。
因此可用于哮喘的治疗。常用的药物有：
①氨茶碱:口服0.1〜0.2mg,日3次；静脉用药首次负荷剂量为5〜
6mg/kg体重，然后以0.5〜0.7mg/kg体重巾-1的剂量维持。
②二羟丙基茶碱(喘定)
该药水溶液为中性，对胃刺激性小、易吸收，作用较氨茶碱弱，对心血管副作用却减少，仅为氨茶碱的1/10,尤适合于老年人o0.l-0.2mg, 每日3次。
③胆茶碱：与喘定相似，副作用较氨茶碱轻，但作用亦较氨茶碱弱。
0.2〜0.2mg,每日3次。
④三丙基黄瞟吟：为新型的无腺廿拮抗作用的制剂,不经肝脏代谢，
而由肾脏清除，避免了清除率大的波动，对中枢无兴奋作用，是很有前途的药物。
(引抗胆碱药
抗胆碱药物通过与乙酰胆碱竞争M受体上的相同结合部位而发挥竞争性
拮抗作用，从而减轻支气管的张力，缓解支气管哮喘的气道阻塞症状。大量临床研究表明，稳定期哮喘雾化吸入抗胆碱药后均发挥显著的支气管舒张作用，但与选择性卩-受体激动剂相比较，其相对疗效目前争议颇大。研究抗胆碱药与卩-受体激动剂联合用治疗稳定期哮喘的疗效，绝大多数结果显示，联合用药疗效，不但强于各自单用，而且维持时间也显著延长。这两类药经不同机制发挥气道舒张作用，因而疗效互不依赖，联合用时产生相加作用。
(4)糖皮质类固醇
糖皮质激素的药理作用有:①抗炎作用；②抗过敏作用；③松弛气道平滑肌的作用；④可阻止迟发性变态反应和降低支气管的高反应性。因此，糖皮质类固醇激素可用于防治支气管哮喘。泼尼松龙和泼尼松常口服用,成人每H 30mg,数天后产生最大功效，减量维持在5〜15mgo常用疗程为7天。氢化可的松可注射用,首次剂量4mg/kg 体重，每6小时1次，一般用1〜3天，有效后改口服。雾化吸入的有二丙酸氯的米松、丁的去炎松等，剂量为每天＜800ng o
⑸抗过敏药
干扰或阻断气道变应性疾病每一环节的药物都可称为抗过敏药物，此类药物为哮喘防治的一线药物。常用的药物有：
①色甘酸钠:为肥大细胞稳定剂,可抑制肥大细胞释放炎性介质，
抑制嗜酸粒细胞、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞的激活，具有抗气道变应性的炎症效应。长期治疗肺功能可有明显改善。此药为治疗哮喘最安全的药，副作用很小。
②酮替芬
酮替芬的药理作用：①抑制炎性介质的合成和释放；②拮抗炎症性介质；
③提高卩-受体的活性，使其向高亲和力状态转化；④对细胞内的C++的释放有抑制作用。临床应用有效率可高达90%,副作用较少，长期服用仅有轻度的镇静作用。
③抗组胺药:该类药物可拮抗组胺、口三烯和血小板活化因子及前列腺素等炎性介质,还可抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞及肺泡巨噬细胞等炎症细胞释放介质，该类药物常用的有：节猷嗪、# 非那定、赛替利嗪、息斯敏等药。
伍）其他药物：主要有钙离子通道阻滞剂、钾离子通道激活剂、肌醇磷酸降解抑制剂和维生素类药。
治疗支气管哮喘常用药物的作用，副作用及其预防措施！ 一、哮喘药物分类 1.支气管舒张药：ß2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类 2.抗炎药：糖皮质激素、白三烯调节剂 二、ß2受体激动剂 1.短效ß2受体激动剂（万托林气雾剂及雾化液、喘康速气雾剂、博利康尼、盐酸异丙肾上腺素气雾剂） 作用：舒张支气管，起效快，持续时间短（4-6小时）。用于哮喘发作的急救。 副作用：心悸、手抖、肌肉颤动 长期应用引起ß2受体功能下调和气道反应性增高 如何避免： 甲亢、心脏病患者慎用 不宜长期应用 不宜过量应用 吸入较口服副作用少 2.长效ß2受体激动剂（沙美特罗-舒利迭，福莫特罗-奥克斯都宝、信必可都宝） 作用：舒张支气管，抗炎，与吸入糖皮质激素有协同作用。持续时间长达12小时。福莫特罗起效更快，可用作急救。
副作用： 心悸、手抖、肌肉颤动 副作用较短效ß2受体激动剂小。 如何避免： 不宜单独应用，应与糖皮质激素联合应用与中、重度病人。 避免大量应用。 三、抗胆碱药（爱全乐气雾剂、雾化液） 作用：舒张支气管，起效较快。主要用于哮喘急救。对心脏影响小。 副作用： 加快心率 男性排尿困难 加重青光眼 痰液粘稠 如何避免： 对阿托品类药物过敏的患者禁用 青光眼患者慎用 前列腺肥大患者慎用
严重心律失常者慎用 四、茶碱类（氨茶碱、茶碱缓释片） 作用：舒张支气管，抗炎作用。应与糖皮质激素等药联合应用。 副作用： 恶心、呕吐、食欲不振、失眠 心动过速、心率紊乱、惊厥、血压骤降 茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近 如何避免： 不要超量应用。茶碱缓释片每次1-2片，每日2次。 长期服药者应定期抽血检测茶碱血药浓度。 五、糖皮质激素 1.吸入型糖皮质激素（普米克都保、辅舒酮气雾剂、舒利迭、信必可都保） 作用：抗炎作用，降低气道高反应性。控制症状，改善肺功能。是治疗哮喘的主要药物。 副作用： 咽部疼痛，咽部真菌感染。 全身副作用小，体重增加，血糖增高，骨质疏松。 如何避免：
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其治疗原则主要包括控制症状、预防急性发作、改善肺功能、减少慢性炎症和预防并发症。药物治疗在支气管哮喘的管理中起着至关重要的作用，药物种类多样，按其作用机制可分为控制药和缓解药两大类。 一、控制药 1. 类固醇 类固醇是治疗支气管哮喘炎症的首选药物，可以通过减少炎症反应和阻止气道黏膜的损伤来控制哮喘症状。常见的类固醇药物包括氟替卡松、倍氯米松等。 2. 长效β2受体激动剂 长效β2受体激动剂能够扩张气道，减少支气管痉挛，缓解哮喘症状。常用的长效β2受体激动剂有沙美特罗和福莫特罗等。 3. 白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂可以抑制支气管平滑肌收缩和炎症反应，减少黏液分泌和黏膜水肿，有助于改善支气管通透性。常见的白三烯受体拮抗剂包括蒽醌和齐来特罗等。 4. 抗IgE抗体 抗IgE抗体是针对免疫系统的药物，能够抑制IgE的活性，减少支气管敏感性和炎症反应，适用于难以控制的重度哮喘患者。 二、缓解药 1. 短效β2受体激动剂
短效β2受体激动剂主要用于急性发作的缓解，能够迅速扩张气道，缓解呼吸困难和胸闷感。常见的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林等。 2. 抗胆碱能药物 抗胆碱能药物可以抑制气道平滑肌收缩，扩张气道，改善呼吸道阻塞。常用的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵和丙戊酸铵等。 通过上述药物的分类及作用机制来看，支气管哮喘的治疗原则主要是 通过调节免疫系统和扩张气道，以缓解症状、预防急性发作和改善肺 功能。对于轻度哮喘患者，建议使用短效β2受体激动剂和类固醇进行治疗；对于中度和重度哮喘患者，应该联合使用长效β2受体激动剂和类固醇，并根据病情需要添加其他控制药物进行治疗。 在实际的治疗中，应该根据患者的具体情况，个体化地选择药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。患者在使用药物的过程中也需遵医嘱， 合理用药，避免滥用或依赖药物，以免引起药物耐药性和出现不良反应。 总结起来，支气管哮喘的治疗原则及药物分类主要包括控制药和缓解 药两大类，通过调节免疫系统和扩张气道来缓解症状、预防急性发作 和改善肺功能。在具体的治疗中，应该个体化地选择药物和剂量，遵 医嘱用药，避免滥用药物。希望大家能够重视支气管哮喘的治疗，提 高对哮喘的认识，避免疾病加重，提高生活质量。支气管哮喘是一种
支气管哮喘常用药物治疗方法及常用药 物大全 一、什么是支气管哮喘？ 支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征是气道的痉挛和收缩，导致呼 吸困难、咳嗽和喘息等症状，通常和过敏反应、气道过敏原或刺激物暴露有关。 气道痉挛和狭窄使得空气流动受限，导致呼吸困难。支气管哮喘会导致气道壁的 炎症和肌肉收缩，使得气道更加敏感和易受刺激。该病是一种长期的疾病，但可 以通过合适的治疗和预防措施来管理和控制。 二、支气管哮喘的发作诱因 支气管哮喘的发作可以由多种因素触发，以下是一些常见的支气管哮喘发作 诱因： 1.过敏原：如宠物皮屑、尘螨、花粉、霉菌等。这些物质可以引 起呼吸道过敏反应，导致支气管痉挛和炎症。 2.空气污染：包括二手烟、车辆尾气、工业排放物等。这些污染 物可以刺激呼吸道，导致支气管收缩和炎症。 3.呼吸道感染：如感冒、流感等，这些感染会引起呼吸道炎症， 促使支气管收缩。 4.运动：一些人在运动过后会出现运动性哮喘，其中剧烈运动、 寒冷气候和干燥空气都可能是诱因。 5.强烈的情绪或压力：情绪激动、焦虑、紧张等情绪状态可能导 致支气管痉挛。 6.特定药物：如非甾体类抗炎药、氨茶碱等某些药物可能引起支 气管痉挛。 7.冷空气和干燥空气：寒冷的空气和干燥的空气可以刺激呼吸道， 导致支气管收缩。 8.食物和饮品：某些食物和饮品，如花生、牛奶、海鲜、咖啡等， 可能触发支气管痉挛。
诱发支气管哮喘发作的因素因人而异，每个人都可能对不同的诱因有不同的 反应。对于患有支气管哮喘的人来说，重要的是了解自己的诱因，并尽量避免这 些触发因素，起到控制病情的作用。 三、支气管哮喘的常用治疗方法 以下是支气管哮喘的常用治疗方法： 1.药物治疗：药物是支气管哮喘治疗的主要方法。具体的药物治 疗一般包括舒张支气管的药物（如β2-受体激动剂）、控制炎 症的药物（如糖皮质激素）以及其他辅助治疗药物。药物治疗 的目标是减轻症状、预防发作和改善肺功能。 2.避免过敏原和诱发因素：支气管哮喘的发作往往与过敏原和其 他刺激因素有关。尽可能避免暴露于可能引起过敏或刺激的物 质，如花粉、尘螨、宠物毛发、烟雾等。 3.疗养和体育锻炼：适量的体育锻炼可以增强肺功能和身体抵抗 力，对支气管哮喘患者的康复非常重要。然而，患者在进行剧 烈体育运动之前应在医生的指导下进行评估。 4.教育和自我管理：患者需要了解支气管哮喘的病情和治疗方案， 学会正确使用吸入器等医疗设备。此外，掌握应对发作和急救 的方法对患者的生活质量和病情控制非常重要。 5. 病情监测：通过记录症状和峰流速测量值（peak expiratory flow, PEF），患者可以定期监测病情，及时调整药物和治疗方案。请注意，每个患者 的治疗方案可能会有所不同，具体的治疗方法应根据个体的病情和医生的指导来 确定。及时就医建立个体化的治疗计划是控制支气管哮喘的关键。 四、支气管哮喘的常用药物 以下是常用于支气管哮喘治疗的药物： 1.支气管舒张剂：包括短效β2-肾上腺素激动剂（如沙丁胺醇、 特布他林）和长效β2-受体激动剂（如沙美特罗尔、福莫特罗 尔）。这些药物可以放松支气管平滑肌，扩张呼吸道，缓解呼 吸困难。 2.可待因类药物：可待因是一种抗过敏药物，可以缓解支气管收 缩和炎症。常见的可待因类药物包括非布地尔、曲安奈德等。
治疗哮喘的一线药物 【篇一：治疗哮喘的一线药物】 其余另有免疫调理剂等，可作为协助用药。 用药适合与否，对可否有效控制有亲密关系，有的患者长久未能控制，主要与用药不妥相关。用药一定缜密细致，灵巧运用，依据病情，不停调整，同类药物不宜重复大批使用，以防副反响。 一、糖皮质激素类药物 糖皮质激素拥有抗炎、抗、抗毒、抗和免疫克制等作用，临床饮用的为人工合成制剂，可分为浑身性用药和局部用药两大类，是当前防治最重要的药物。用于的有以下制剂。 （一）浑身性用药 1、氢化可的松 2、强的松 3、甲基强的松龙 4、地塞米松 （二）局部用药 1、倍氯米松（气雾剂），如必可酮气雾剂等。 2、布地奈德（气雾剂），如普米克气雾剂等。 本药的主要作用有： 负气道光滑肌废弛，排除气道痉挛，致使支气管扩充。 能限制肥大细胞开释炎性介质，拥有较强的肥大细胞膜的保护作用。增添气道粘膜纤毛除去能力及气道排痰作用。 改良心血管的血液动力，改良呼吸肌缩短力，降低肺动脉高压，增添心室射血分数。 克制气道的胆碱能神经递质的传达。 长久应用本品不只不可以降低气道高反响性，反而可使其增高，也不可以除去气道性炎症，并且解痉作用也会降低。所以，不行独自用本品治疗，一定配合抗炎等药物结合治疗，才能达到最正确控制成效。 （一）短效类（保持药效4-6 小时） 沙丁胺醇，如舒喘乐、喘乐宁等。 （二）中效类（保持药效6-8 小时） 1、特布他林，如博利康尼等。 2、丙卡特罗，如美喘清等。 （三）长效类（保持12 小时，特别合用于夜间发生者）
1、沙美特罗，如舒利迭（同时含丙酸氟替米松）。 2、福莫特罗，如信必可（同时含布地奈德）茶碱 类药物 茶碱类药物拥有显然的支气管扩充作用，用于治疗已有近 70 年的历史，是当前治疗支气管最常用的药物之一。已知茶碱类药物及其衍 生物好多，临床较常用的有氨茶碱，对性、冷空气、组胺、阿司匹 林以及运动引发的均有较好的疗效。主要有以下作用： 1、气管扩充作用 2、抗炎作用 3、除去分泌物 4、其余如增添呼吸运动、加强肺与支气管血循环、喜悦呼吸中枢， 进而增添肺通肚量。 三、非激素类抗炎药 本类药物是指非激素类抗性炎症药物，拥有较强的抗炎活性，而无 激素副作用，适合长时间应用，可作为支气管缓解期防治的第一线 药物。当前常用的有： 1、色甘酸钠 2、白三烯调理剂，如顺尔宁。 四、抗组胺类药 抗组胺药物拥有抗组胺、抗、克制气道高反响性和速发、迟发反响， 还可以缓解支气管痉挛。所以，新一代抗组胺药在防治的成效是必定的。当前常用的有： 1、氯雷他定，如开瑞坦。 2、西替利嗪，如仙特敏。 3、异丙嗪，如非那更。 4、阿司咪唑，如息斯敏。 5、酮替芬 五、抗胆碱类平喘药 当前常用的有： 1、异丙扎溴铵，如爱喘乐。 2、异丙东莨菪碱 六、免疫调理剂 免疫调理剂主要可加强机体免疫功能，将强抗病能力，对有必定预 防成效，特别是有免疫缺点者。对小孩疗效较好。常用的有： 1、转移因子
支气管哮喘常用药 一常用平喘药物 1.β肾上腺素受体激动剂 这类药物有极强的支气管舒张药物，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物，但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。有以下几类： （1）短效—速效β2受体激动剂— 沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）。适用于哮喘急性发作症状控制。 A.沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林） 用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。 不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。 注意事项： *高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。 *长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。 B. 特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂） 用法用量：喷雾吸收。一次1~2喷，一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过 24喷/24小时。如果疗效不显著，请教医生。 不良反应：少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。 注意事项： *未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。 *不可与非选择性β阻滞剂合用。 *该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。 *气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。 *对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生。 （2）短效—迟效β2受体激动剂— 沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。 A.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片） 用法用量：口服成人每次1-2片，一日3次。 不良反应：同气雾剂 注意事项： *.本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时找医师诊治。 *.孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。 *高血压，冠状动脉供血不足，心血管功能不全，糖尿病，甲状腺机能亢进等患者慎用。
支气管哮喘的药物治疗 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性变应性炎症性疾患。哮喘发病率高、危害性大、治疗困难复杂、目前尚不能根治且易于复发。2002年世界卫生组织提出了《全球哮喘防治创议》（GINA），中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA 有关文件，重新修订了1997年我国的《支气管哮喘防治指南》，对指导我国临床医师的规范化诊断和治疗以及推动哮喘的综合防治工作起到了巨大的作用。本文着重就支气管哮喘治疗的常用药物临床应用作简要介绍。 一、糖皮质激素（简称激素） 激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化；抑制Th2类细胞因子及IgE的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。 ㈠、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应少。口咽部局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。吸入激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠
道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。目前上市的药物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。吸入型糖质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物 1、气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松3种。其每天剂量高低和互换关系，见表1。 表1 常用吸入型糖皮质激素的每天剂量高低与互换关系 2、干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。 3、溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。 （二）、口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（4级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化，一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体——肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好每天≤10mg。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者，全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。 （三）、静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400--1100mg/d）或甲基泼尼松龙（80--160mg/d）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3~5天）内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。氟美松全身抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体——肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或短时间使用。二、β2受体激动剂 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。此类药物较多，可分为短效（作用维持4~6h）和长效（维持12h）β2受体激动剂。后者又可分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（半小时起效）两种。见表2。 2
支气管哮喘药物治疗原则 介绍 支气管哮喘是一种慢性、反复发作的呼吸系统疾病，药物治疗是控制哮喘症状和减少哮喘发作的主要方法。本文将介绍支气管哮喘药物治疗的原则，包括不同类型药物的应用、治疗阶梯和合理用药的注意事项。 支气管哮喘药物的分类 支气管哮喘药物主要分为控制性治疗药物和急性缓解药物两大类。 控制性治疗药物 控制性治疗药物是指长期使用以预防哮喘发作和控制症状的药物。 1. 糖皮质激素（吸入或口服） •作用机制：抑制炎症反应，减轻支气管炎症和水肿。 •适应症：中重度哮喘，特别是气流受限者。 •常用药物：布地奈德、氟替卡松等。 •副作用：咽喉炎、嗓音嘶哑、口腔念珠菌感染等。 2. 可控制或改善支气管激发因素的药物 •作用机制：减轻或阻断哮喘症状的发作。 •适应症：已确定能诱发哮喘的激发因素。 •常用药物：抗过敏药物、抗酮酸酯等。 3. 长效支气管舒张剂（LABA） •作用机制：放松支气管平滑肌，扩张支气管，缓解哮喘发作。 •适应症：中重度哮喘患者。 •常用药物：沙丁胺醇、茶碱等。 •副作用：心悸、肌肉颤动等。
急性缓解药物 急性缓解药物是指用于缓解哮喘发作时的症状的药物。 1. 短效β2受体激动剂（SABA） •作用机制：刺激β2受体，放松支气管平滑肌，迅速缓解哮喘发作。 •适应症：急性哮喘发作、预防哮喘引起的运动诱发哮喘。 •常用药物：沙丁胺醇、雷托宁等。 •副作用：心悸、颤抖等。 2. 系统性糖皮质激素（口服或静脉注射） •作用机制：缩短哮喘发作的持续时间，减轻炎症反应。 •适应症：重度急性哮喘发作。 •常用药物：泼尼松、甲泼尼龙等。 •副作用：免疫抑制、胃肠道反应、高血压等。 治疗阶梯 针对支气管哮喘的不同严重程度和控制水平，推荐采用治疗阶梯。 第一阶梯：间歇性哮喘 注意非药物干预，如避免诱发因素、调整生活方式。若症状频繁、影响生活质量，可选用SABA。 第二阶梯：轻度持续性哮喘 首选低剂量ICS，有效控制症状，减少急性发作。 第三阶梯：中度持续性哮喘 可选用中等剂量ICS或低剂量ICS联合LABA，控制症状，减少急性发作。 第四阶梯：重度持续性哮喘 可选用高剂量ICS或高剂量ICS联合LABA，逐步增加药物治疗。
支气管哮喘的药物 【篇一：支气管哮喘的药物】 （上海长征医院呼吸内科主任医师，教授；上海市医学会呼吸专业 委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会常委） 哮喘是一种由多基因参与的异质性慢性气道炎症性疾病。据估计， 目前全球哮喘患者有3亿之多，对整个社会和患者家庭带来了很大 的负担。正因为如此，全球相关卫生机构和专业人员对哮喘也投入 了大量的精力进行研究。1993年，美国国立心肺血液研究所(nhlbi)联合世界卫生组织(who)相关专家，制定并发表了哮喘工作报告，即“哮喘预防和治疗的全球策略”，也即后来著名的“全球哮喘防治创义”（global initiative for asthma, gina)。中国学者也据此创义而制定了适合我国国情的哮喘诊治指南。 一、控制性药物 1. 吸入性皮质激素(ics) ics是最有效的哮喘抗炎药物，可减少哮喘的症状，提高肺功能，改善病人的生活质量，降低急性加重或恶化频率。但ics并不能治愈哮喘，当中断吸入后，约25%哮喘患者在6个月内遭遇哮喘的急性发作。临床用于治疗哮喘的ics有多种，根据治疗的需要，将ics的剂量分为低剂量、中剂量和高剂量。表1列出了常用不同ics及其剂量类型。 表1 成人哮喘治疗的低、中和高剂量ics(ug/d) 吸入皮质激素 低剂量 中剂量 高剂量 二丙酸倍氯米松(cfc) 200-500 500-1000 1000 丙酸倍氯米松(hfa) 100-200 200-400 400 布地奈德(干粉剂) 200-400
400-800 800 环索奈德(hfa) 80-160 160-320 320 丙酸氟替卡松(干粉剂) 100-250 250-500 500 丙酸氟替卡松(hfa) 100-250 250-500 500 糠算莫米松 110-220 220-440 440 曲安奈德 400-1000 1000-2000 2000 ics的临床副作用较少，程度也较轻。常见者有咽部真菌感染，声音嘶哑等。吸入药物后及时漱口可减少这些副作用发生。 2. ics/laba 在ics/laba混合制剂上市之前，未能获得良好临床控制的哮喘患者 常常需在应用ics的同时加用其他控制性药物，如laba。现如今， ics/laba混合剂型业已成为临床哮喘治疗的主导药物。应用这样的混合制剂可更好地控制哮喘症状，减少急性发作，减少住院率。同时，可减少ics剂量，减少临床副作用发生。目前市场上ics/laba混合 制剂有倍氯米松/福莫特罗、布地奈德/福莫特罗、糠酸氟替卡松 /vilanterol trifenoate(每日1次)、丙酸氟替卡松/福莫特罗、丙酸氟 替卡松/沙美特罗和莫米松/福莫特罗等。近期被批准用于临床的还有 倍氯米松/福莫特罗和布地奈德/福莫特罗。 3.白三烯调节剂 白三烯调节剂包括半胱氨酸白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑 司特、扎鲁斯特）和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。这类药物有支
哮喘的药物治疗总结 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可达哮喘的临床控制。 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物两大类。治疗措施有脱离变应原、药物治疗、长期治疗、免疫法治疗、辅助机械通气治疗等。主要谈药物治疗。 平喘药可分为六类：①肾上腺素受体激动药有肾上腺素、麻黄碱，异丙肾上腺等素；②茶碱类有氨茶碱、二羟丙茶碱、胆茶碱；③M胆碱受体拮抗药异丙托澳铁等；④糖皮质激素有倍氯米松、氟尼缩松、布地奈德等；⑤肥大细胞膜稳定药为色甘酸钠；⑥其他平喘药，如扎鲁司特等。抗炎性平喘药能有效地缓解其炎性反应及减慢疾病的进程；支气管扩张药显著改善呼吸困难；抗过敏平喘药对哮喘的发作有预防作用。 一、控制哮喘的药物 （1）糖皮质激素 是目前控制哮喘最有效的药物。激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸粒细胞等炎症细胞在气道的聚集；抑制炎症介质的生成和释放；增强平滑肌细胞膜上B2受体的合成等，有效抑制气道炎症。分为吸人、
口服和静脉用药Q 吸入性糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗在支气管哮喘中发挥者基础，不可替代的作用。局部抗炎作用强，能减少呼吸道炎症和黏液分泌，降低肺部多诱发因素的敏感性，所需剂量较少。吸入性糖皮质激素通常需要规律吸入1--2周以上，方能起效，根据哮喘病情选择吸入不同的糖皮质激素（ICS）剂量。需要每天早晚2次规律使用。感觉症状好转不要自行停用或减量，应当咨询医生或药师调整药物剂量。常用药物有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松、环索奈德、莫米松等。其中布地奈德、倍氯米松等控制哮喘效果很显著。 倍氯米松：倍氯米松为地塞米松的衍生物，其局部抗炎作用较前者强数百倍。气雾吸入后可直接作用于气道而发挥抗炎平喘作用，能取得满意疗效，长期应用可减少或终止发作，减轻病情严重程度，但不能缓解急性症状。每天吸入倍氯米松O.4mg与每天口服泼尼松龙7.5mg的疗效相当。药效高峰在用药后10天出现，故须预先用药。常用量对肾上腺皮质功能无大的影响，可长期低剂量或短期高剂量应用于中度或重度哮喘患者。对于哮喘持续状态，因气道狭窄吸入量不足，难以发挥作用，故不宜应用。 布地奈德：为不含卤素的吸人性糖皮质激素，其局部抗炎作用、临床应用及不良反应与倍氯米松相同，用于控制或预防哮喘发作。对糖皮质激素依赖型哮喘患者是一个可替代口服激素的较理想药物。气雾吸人,起始剂量每次200〜400μg,维持量每次100—200Ug,一天2〜4次,常用量对肾上腺功能无影响。 吸入性糖皮质激素是一些局部的不良反应，如声音嘶哑、咽部不适、口咽部念珠菌感染等。吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。长期吸人较
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版） 一、概述 （一）定义 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质性疾病。 （二）诊断与鉴别诊断 哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。 1．临床表现： （1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2．辅助检查： （1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。 （3）支气管激发试验阳性。 3．鉴别诊断： 哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。 （三）疾病严重程度分层 哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。 二、药物治疗原则 不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症
必知| 七大常用支气管哮喘药物 哮喘治疗药物分为控制性药物与缓解性药物。前者就是指需要长期使用的药物,主要用于治疗支气管气道慢性炎症(治疗哮喘的本质,治标治本药物),使哮喘维持临床控制,亦称抗炎药,如吸入性糖皮质激素(ICS) 注意这里不就是口服与静脉注射糖皮质激素。后者指按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状(救命药,可以理解为相当于速效救心丸在治疗稳定性心绞痛中的作用,治标不治本),亦称为解痉平喘药。如短效β2受体激动剂(SABA)注意这里不就是长效的,就是缓解哮喘急性发作症状的首选药。 糖皮质激素 分为吸入型、口服与静脉用药。 ①吸入:吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。通常需规律吸入1-2周以上方能起效。 ②口服:常用泼尼松与泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。 ③静脉:重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。可选用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多,宜慎用。无激素依赖倾向者,可在短期(3-5天)内停药;有激素依赖倾向者应适当延长给药时间,症状缓解后逐渐减量,然后改口服与吸入剂维持。 β2受体激动剂:
分为SABA(维持4-6小时)与LABA(维持10-12小时)。LABA又可分为快速起效(数分钟起效)与缓慢起效(30分钟起效)两种。 ①SABA:为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服、静脉三种制剂,首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇与特步她林。SABA应按需间歇使用,不宜长期、单一使用。 ②LABA:与ICS联合就是目前最常用的哮喘控制性药物。常用的LABA有沙美特罗与福莫特罗。特别注意LABA(沙美特罗与福莫特罗等)不能单独用于哮喘的治疗。 LABA(β2受体激动剂与)+ICS(吸入型糖皮质激素)联合就是目前最常用的哮喘控制药物。 ①福莫特罗+布地奈德(信必可都保) ;在吸入后1～3分钟内起效,单剂量可维持12小时。 ②沙美特罗+氟替卡松(舒利迭):30分钟起效,单剂量可维持12小时。 白三烯(LT)调节剂 通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,同时可以舒张支气管平滑肌,就是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物,可作为轻度哮喘ICS的替代治疗药物与中、重度哮喘联合治疗用药,尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘与伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗,常用药物有孟鲁斯特(顺尔宁)与扎鲁斯特。 茶碱类 通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)浓度。拮抗腺苷受体。增强呼吸机的力量以及增强气道纤毛清除功能等,从而起到舒张志气管与气道抗炎作用,就是目前治疗哮喘的有效药物之一。安全有效浓度:6-15μg/mL。 抗胆碱药
治疗哮喘的常用药物 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2－受体激动剂（LAB A，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2－受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2－受体激动剂等。 （一）激素 激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。，吸入为首选途径。 1、吸入给药：吸入激素的局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。当使用不同的吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而不良反应增加。由于吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。吸入激素的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系，所以，严重哮喘患者长期大剂量吸入激素是有益的。吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。吸入激素的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。已有研究证据表明吸入激素可能与白内障和青光眼的发生有关，但前瞻性研究没有证据表明与后囊下白内障的发生有明确关系。目前没有证据表明吸入激素可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核治疗的同时给予吸入激素治疗。 气雾剂给药：临床上常用的吸入激素有4种，见表4。包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
支气管哮喘的治疗药物总结 支气管哮喘是临床常见的慢性呼吸系统疾病，多由气道上皮细胞、肥大细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞介导，可导致胸闷、喘息、气急和反复发作的咳嗽等临床症状，对患者的生活质量、生命健康均造成严重影响。虽然目前哮喘尚不能根治，但长期规范化治疗可使大多数哮喘患者达到良好或完全的临床控制，减少复发乃至不发作。哮喘治疗的目标是控制症状、预防未来发作的风险，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使患者活动不受限制，并能和正常人一样生活、学习和工作。 （一）慢性持续期哮喘治疗 1．药物治疗：(1)常见药物：治疗哮喘的药物主要分为两类：一是控制类药物，即需要每天使用并长时间维持应用的药物，主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态，包括吸人性糖皮质激素(ItS，最有效安全的控制类药物)、ICS，长效B：受体激动剂(ICS／LABA)、全身性激素、白三烯调节剂(LTRA)、缓释茶碱、抗IgE单克隆抗体；二是缓解类药物，又称急救药物，急性发作时可按需使用，主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解患者哮喘症状，包括速效吸入和短效口服B：受体激动剂(sABA)、ICs／福莫特罗、全身性激素、吸人型抗胆碱能药物、短效茶碱。 ①糖皮质激素：是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。ICS可有效控制气道炎症、降低气高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生命质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度。哮喘慢性持续期以吸入给药最为常见，常见的吸人制剂主要有二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松。常见的使用剂量见表 ②β受体激动剂：通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓
支气管哮喘的治疗原则：除去病因，控制发作和预防复发。 【药物分类】 哮喘治疗药物可以分为控制哮喘药物和缓解症状药物。 一、控制哮喘药物 控制哮喘药物指需要长期、每天使用,并主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制的药物。主要有以下几类: 1. 吸入糖皮质激素(ICS) 是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。已证实,ICS具有缓解哮喘症状,改善患者生活质量和肺功能,降低气道高反应性,控制气道炎症,降低哮喘急性加重频率和严重程度,降低哮喘死亡率的作用。为达到哮喘临床控制,与增加ICS剂量相比,在ICS基础上添加另一类控制药物[如吸入长效β2受体激动剂(LABA)或口服白三烯调节剂或缓释茶碱]为首选治疗方案。常用ICS每日剂量及不同类型激素之间的换算见表1。 2. 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧合酶抑制剂。作为哮喘控制药物单用时,白三烯调节剂的疗效通常弱于低剂量ICS,对于已在使用ICS的患者,白三烯调节剂不能替代ICS。大多数研究均证实,该药作为附加治疗疗效不如吸入性LABA。 3. LABA 包括福莫特罗和沙美特罗。因为吸入性LABA似乎并不能控制气道炎症,所以不应长期单独应用,但与ICS联用能发挥最大疗效。当单用中等剂量ICS无法控制哮喘时,吸入性LABA与ICS联合应用是首选治疗方案,可显著改善哮喘患者的症状评分、夜间哮喘症状和肺功能,同时减少短效β2受体激动剂的使用量和哮喘急性加重次数。将
LABA与ICS放入固定联合吸入装置,能提供更方便的给药方式,从而增强患者对治疗的依从性. 4. 缓释茶碱茶碱是一种支气管扩张剂,低剂量也有轻度抗炎作用。缓释茶碱不能作为控制哮喘一线用药,仅能作为单用ICS不能控制时的附加治疗。即使用于附加治疗,疗效亦不如LABA。 5. 控制哮喘的其他药物如色甘酸钠、口服LABA、抗IgE药物、全身性糖皮质激素、口服抗过敏药和抗原特异性免疫治疗等。这些药物一般作用有限,仅适用于特定人群,且缺乏长期治疗的临床研究资料,因此不宜用于常规治疗。 二、缓解哮喘症状药物 缓解药物指按需使用,可迅速逆转支气管痉挛并缓解哮喘症状的药物,主要包括: 1. 吸入性短效β2受体激动剂(SABA) 在哮喘急性加重时用于缓解气道痉挛,也可用于预防运动诱发的气道痉挛,包括沙丁胺醇和特布他林等。吸入性SABA仅在按需使用基础上以最低剂量和最少次数给药。当使用次数增加(尤其在白天)时,往往提示哮喘控制情况恶化,此时需要重新评估现有治疗方案是否合理。 2. 全身性糖皮质激素尽管全身性糖皮质激素通常不作为缓解药物,由于它可以阻止哮喘急性加重进展,故在严重哮喘急性加重治疗中非常重要。因为口服与静脉应用氢化可的松同样有效,所以首选口服激素治疗。当哮喘急性加重时,可根据病情严重程度每天给予泼尼松40~50 mg, 治疗5~10天。当症状消失、肺功能恢复到患者个体最佳值时,
常用治疗哮喘药物和治疗方案 徐州市第一人民医院呼吸科任光明 一、支气管哮喘常用治疗药物 （一）糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上B 2受体的合成等。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。 1、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。吸入糖皮质激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。目前上市的药物中丙酸替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。（1）气雾剂：目前 临床上常用的糖皮质激素有3种。其剂量高低和互换关系见表1。（2）干粉吸入剂：包括二 丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂，如辅舒酮等。一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。（3）溶液：布地奈德溶液经以压缩空气 或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高、起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。 表1常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 2、口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。一般使用半衰期较短的糖皮质激 素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体一肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好w 10mg / d。对于伴有结核病、寄生感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。 3、静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松 （400 —1500mg / d）或甲基泼尼松龙（80-500mg / d ）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3〜5天）内停药：有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。地塞米松抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体一肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或不较长时间使用。 （二）3 2受体激动剂 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的B 2受体的兴奋，舒张气道平滑肌、减少肥大 细胞和嗜碱细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。 种类较多，可分为短效（作用维持4-6h）和长效（维持12h）3 2受体激动剂。后者又 可分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（半小时起效）两种。见表2
哮喘的药物治疗 【专题】防治哮喘病 现代医学已经认识到：哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症，并对外界刺激很敏感。因此，在治疗支气管哮喘时，不应一味舒张支气管，而应同时重视抗炎和降低气道反应性的治疗。随着治疗新观点的出现，哮喘治疗的重点也有所变化。过去偏重于应用支气管扩张剂，采取解除支气管收缩、缓解症状的治疗，必然不能满足病人的需要。具有抗炎症作用的激素已成为治疗哮喘的主要药物。 1、支气管扩张剂 支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。 常用的支气管扩张剂分为以下三种。 (1)β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)：β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内，可分为β1及β2两种。作用于β1受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道蠕动。作用于β2受体的兴奋药，则舒张支气管，增加气道上皮细胞纤毛清除作用，并能使血中嗜酸细胞减少等。肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等，对β1及β2受体均有兴奋作用，因此在舒张支气管的同时，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用。 β2激动剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)，可以口服，又可吸入；既有长效制剂，又有短效制剂。通常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入5分钟至10分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3小时至6小时。而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持12小时。 但是，β2激动剂最好是在有症状时按需作用。如果过多依赖β2激动剂，这就意味着抗炎症治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有
内科学简答题总汇(高频考点) 1.支气管哮喘的诊断标准是什么？ 支气管哮喘的诊断标准包括以下几点：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；（2）发作时双肺散在或 弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；（3）上述症状 可经治疗或自行缓解；（4）除外其他疾病；（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性。②支气管扩张试验阳性。③PEF :24h内变异率≥20%。符 合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。 治疗哮喘药物主要分为两类：（1）缓解哮喘发作（支气 管舒张药）包括β2受体激动剂（短效：沙丁胺醇、特布他林；长效：福莫特罗、沙美特罗）、抗胆碱药（异丙托溴胺）和茶碱类（氨茶碱）；（2）控制或预防哮喘发作包括糖皮质激素、LT调节剂、色苷酸钠及尼多酸钠和其他药物。
3.试述哮喘急性发作期的治疗。 哮喘急性发作期的治疗应根据病情的分度进行综合性治疗：轻度哮喘每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激 动剂和小剂量控释茶碱。中度哮喘规则吸入β2激动剂，口服 或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。重度哮喘持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。 4.试述支气管哮喘典型发作的表现。 支气管哮喘典型发作的表现包括症状和体征。典型的症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。体征方面，发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。