测量审核试验申请书
户名：轻工业塑料加工应用研究所开户行：中国建设银行阜成路支行
行号：105100098013 帐号：11001085400056001517
第 1 页共1 页
资料报验申请表附件 A1 工程开工/复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4 报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 》 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； … 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； ( 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表；
一、总说明 本表主要用于工程质量检查验收申报。 1、用于隐蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。在填报此表 时应附有相应工序和部位的工程质量检查证明。 2、用于施工放样报检申请时，应附有承包单位的施工放样成果。 3、用于分项、分部、单位工程质量检验评定报审时，应附有相关的质量检验的评定标准要求的资料 及规范规定的表。 二、施工测量放线报验申请表说明 1、附件： 1）专职测量人员岗位证书及测量设备检定证书： 指负责本工程施工测量放线的测量人员岗位证书及用于本工程经法定计量部门检定的测量设备检定证书。 2）测量放线依据及放线结果： 测量放线依据是指施工测量方案、建设单位提供的红线桩、水准点等材料；放线结果指承包单位测量放线后的成果材料。如：施工测量放线表等。 2、施工测量放线清单： 清单包括工程或部位名称、放线内容和备注。 1）工程或部位名称：工程定位测量填写工程名称，部位名称指被测项目，如基槽、一层、二层…… 等。 2）放线内容：指轴线测量或标高测量。 3）备注：施工测量放线使用的测量仪器名称、型号。 3、专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师首先检查测量放线资料是否符合要求，并到现场实际复测，根据检查情况填写检查意见，如所报资料符合要求且复测结果符合要求，签署“查验合格”意见；如不符合要求，签署“纠正差错后再报”意见。 4、施工测量放线报验分为： 1）开工前的交桩复测及承包单位建立的控制网、水准系统的测量； 2）施工过程的施工测量放线。 5、开工前的交桩复测及承包单位建立的控制网、水准点系统的测量的审查程序： 1）承包单位应填写施工测量方案报审表，采用《施工组织设计（方案）报审表》，将施工测量方案、、专职测量人员的岗位证书及测量设备检定证书报送项目监理机构审批认可。 2）承包单位按报送的“施工测量方案”，对建设单位交给施工的红线桩、水准点进行校核复测，
隐蔽工程报验申请表 表名隐蔽工程报验申请表编号A10 本表号A10-10 工程项目名称横山县公安局城市报警与监控系统查 报站建设 合同编号 致陕西省信息系统工程监理中心有限公司（监理单位） 横山县公安局（建设单位） 我方已按合同和规范完成了张家洼查报站、卡口隐蔽工程的施工，并经自验合格，报请查验。 附件： 1、隐蔽工程随工验收单1份。 2、安装工程质量自检记录表1份 承建单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 建设单位意见： 建设单位（盖章）： 建设单位代表： 日期：监理工程师意见： 监理机构（盖章）： 监理工程师： 日期： 说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
隐蔽工程随工验收单 工程名称：横山县公安局城市报警与监控系统查报站建设 建设单位设计施工单位监理单位 横山县公安局陕西省信息系统工程监理中心有限公 司 隐蔽工程内容序 号 检 查 内 容 检查结果 数量安装质量部位地点 1 基 础 地 笼 隐 蔽 工 程 4套 符合设计要求与安装 规范 室外立杆基 础 张家洼查报站、卡 口 验收意 见 建设单位：设计施工单位：监理单位：验收人：验收人：验收人： 日期：日期： 日期： 签章：签章： 签章：说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
安装工程质量自检记录表 表名工程质量检查记录表编号A10 本表号A10-10 工程项目名称横山县公安局城市报警与监控系统查报站建设施工单位陕西赛普电子科技有限公司 检查工程部位张家洼查报站、卡口基础隐蔽工程 序号检查项目规格型号隐蔽数量检查情况所用部位备注 1 地笼 M20标准攻丝， 配镀锌螺丝两 个、平光垫圈和 弹簧垫圈各一 个。材料：8mm 钢板、20mm钢筋 4套合格卡口基础 2 基础坑1200×1200× 1500mm 4个合格卡口基础 3 地笼M20标准攻丝， 配镀锌螺丝两 个、平光垫圈和 弹簧垫圈各一 个。材料：8mm 钢板、20mm钢筋 4套合格卡口基础 4 基础坑1200×1200× 1500mm 4个合格卡口基础 检查 结论 符合设计要求和施工规范。 安装工程单位参加人 参加人员质检员施工班组 长 施工员审核人 专业技术 人员 工程负责 人 签字 检查时间 说明：本表由承建单位填写，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
工程名称 : 河南省 ** 中心综合楼编号: 致: 上海 ** 有限公司监理（建设）单位： 我单位按照合同和规范要求,已完成了负一层空调系统（AHU-B1-1 ）系统调试工作 ,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收. 附件 : 1．工程系统调试检验批质量验收记录 2．风机单机试运转记录 3.通风空调系统调试记录 4.风量、温度测试记录 承包单位 (章 ): 河南省**工程公司 项目经理 : 日期 : 审查意见 : 审查结论 : □合格 ,可以进入下道工序施工 □不合格 ,整改后再报验 项目监理机构 : 总 /专业监理工程师 : 日期:
工程名称 : 河南省 ** 中心综合楼编号: 致: 上海 ** 有限公司监理（建设）单位： 我单位按照合同和规范要求,已完成了负一层空调系统（AHU-B1-2 ）系统调试工作 ,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收. 附件 : 1．工程系统调试检验批质量验收记录 2．风机单机试运转记录 3.通风空调系统调试记录 4.风量、温度测试记录 承包单位 (章 ): 河南省**工程公司 项目经理 : 日期 : 审查意见 : 审查结论 : □合格 ,可以进入下道工序施工 □不合格 ,整改后再报验 项目监理机构 : 总 /专业监理工程师 : 日期:
工程名称 : 河南省 ** 中心综合楼编号: 致: 上海 ** 有限公司监理（建设）单位： 我单位按照合同和规范要求,已完成了负一层空调系统（AHU-B1-3 ）系统调试工作 ,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收. 附件 : 1．工程系统调试检验批质量验收记录 2．风机单机试运转记录 3.通风空调系统调试记录 4.风量、温度测试记录 承包单位 (章 ): 河南省**工程公司 项目经理 : 日期 : 审查意见 : 审查结论 : □合格 ,可以进入下道工序施工 □不合格 ,整改后再报验 项目监理机构 : 总 /专业监理工程师 : 日期:
工程定位测量报验申请表 工程名称：吉森·北纬18度温泉山庄118#楼编号：致：海南中外建工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 118#楼工程定位测量工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工程定位测量记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
工程定位测量记录 编号 C1 工程名称吉森·北纬18度温泉山庄 118#楼 建设单位万宁润达实业有限公司 图纸编号总平面图施测日期年月日 平面坐标依据规划局提供复测日期年月日 高层依据规划局提供测量仪器科力达：经纬仪、水平仪允许误差5mm 仪器检定日期年月日 定位抄测示意图：根据规划局提供的118#楼房定位坐标点A轴交1轴，1#（x=70008.795,y=187033.115）、N轴交轴1轴，2#(x=70022.324,y=187060.051)、N轴交17轴3#(x=70013.162,y=187063.185)、A轴交17轴4#(x=70000.274,y=187037.715)。 A N ○1 1# 2# ○1 ○17 4# 3# ○17 A N 复查结果： 符合设计图纸和规范限差要求 参加人员签字 施测单位监理（建设）单位 施测人复测人项目技术负责人 年月日
工程定位测量报验申请表 工程名称：吉森·北纬18度温泉山庄112#楼编号：致：海南中外建工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 112#楼工程定位测量工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工程定位测量记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
GB50315-2000 监A4 施工现场质量管理报验申请表 工程名称：山东富卡斯服装有限公司钢结构车间工程编号：001 致：华厦监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了工程现场质量管理检查工作，现报上该工程报验申请 表，请予以审查和验收。 附件： 钢结构工程施工现场质量管理检查记录 1 份 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2006年1月14 日审查意见： 项目监理机构：总/专业 监理工程师： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
日期：2006年月日 GB50315-2000 监A4 工程定位测量报验申请表 工程名称：山东富卡斯服装有限公司钢结构车间工程编号：001 致：华厦监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了钢结构车间工程定位测量__________ 工作，现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。 附件： 工程定位测量记录 1 份 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2006年月日 审查意见： 项目监理机构：总/专 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
业监理工程师： 日期：2006年月日 GB50315-2000 监A4 标高抄测报验申请表 工程名称：山东富卡斯服装有限公司钢结构车间工程编号：001 致：华厦监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了钢结构车间工程标高抄测___________ 工作，现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。 附件： 标高抄测记录 1 份 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2007年2月14 日审查意见： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
项目监理机构：总/专 业监理工程师： 日期：2007年月日 GB50315-2000 监A4 整体工程观测报验申请表 工程名称：山东富卡斯服装有限公司钢结构车间工程编号：001 致：华厦监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了钢结构车间工程整体工程观测___________ 工作，现报上该工程报验申 表，请予以审查和验收。 附件： 钢结构主体整体垂直度、平面弯曲、标高观测记录 1 份 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2007年月日 审查意见： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
资料报验申请表附件 A1 工程开工 /复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 电气工程报验申请表附件：1、电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表（照明）；