2016年普通高校招生考生体格检查表
2018年普通高等学校招生考生体格检查表 填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号 免冠二寸彩照姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查： □（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0） 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它） 呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它） 腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它） 脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它） 其他 耳鼻喉科 听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝） 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否 口 吃 □ （1否，0是） 体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它） 其他 肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他 胸部透视□（1正常，2其他）其他体检医师签名 体体检检医站院意或见该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。 主检医师签名：体检医院或体检站（章） 年月日
2019 年普通高等学校招生考生体格检查表 填1 . 请用黑色墨水笔填写； 2 . 公章请盖在虚线圆框内； 填写样例： 涂3. 书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 说4 . 每框一字，不得连笔，每 字必须大于框的 2/3 ，且不得 出框；0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 明 5. 如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 身份证号体检序号 姓名性别婚否 免冠二寸彩照既往病史 ( 由考生本人如实填写) 裸眼右□ . □矫正右□ . □矫正度数 视力左□ . □视力左□ . □矫正度数 眼 □□□□体检医师签 名： □□□□ 彩色图案 及彩□（ 1 正常， 2 其 它） 色觉检查图名称：□（ 1 喻自萍， 2 其它） 色觉 色数码检 查： 科检查 单色识别能力检查： ( 色觉异常者查此 项 ) （能识别填 1，不能识别 填 0） 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 □□ . □ / □□ . □ 血压 Kpa 体检医师签 名： 内 发育情 况□ (1 良， 2 中， 3 差) 心脏及血管 □（1 正常， 2 其 它） 呼吸系 统□（1 正常， 2 其 它） 神经系 统 □（ 1 正常， 2 其 它） 科腹部器 官 肝□厘米，性质□（1 正常， 2 其它） 脾□厘米，性质□（1 正常， 2 其 它） 其他 □□□ 厘米□□□ 外身高体重千克 体检医师签 名：□（ 1 正常，2 其 它） □（ 1 正常， 2 其 它） □（ 1 正常，2 其 它） 皮肤面部颈部 脊柱 □（ 1 正常，2 其 它）四肢 □（ 1 正常， 2 其 它）关节 □（ 1 正常，2 其 它） 科 其他
XX 大学，资格种类：（高中、小学、幼儿园）院系：XXXXX 专业班级：XX 四川省教师资格申请人员体格检查表 1?你是否患过下列疾病：患过 V 肝 炎、肺结核、其他传染病 口 心脏血管疾病口 肾炎、其他泌尿系统疾病 口 糖尿病及内分泌疾病 口 其他慢性病口 2?请详细写出所患疾病的病名及目前情况 3.你是否有口吃、听力或其他生理上的缺陷 我特此申明保证：以上我所填写的内容正确无误。 签名 年 月 1. 以上内容由受检者如实填写。 2. 填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚 3. 过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件 （相片） 近期2寸免 冠 彩照 没有患过X 精神神经疾病口 消化系统疾病口 贫血及血液系统疾病 恶性肿瘤口
查体部分: 、内科 血压：mmHg 营养状况 心脏及血管 心率：次/分 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 其它 二、外科 身高： __________________ 公分浅表淋巴 脊柱 四肢 关节 平趾足 皮肤 颈部 外生殖器 其他 医师签名 体重：________________ 公斤医师签名:
三、五官科: 1、眼: 裸眼视力：右左 矫正视力：右矫正度数左矫正度数 色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别 :红、绿、紫、蓝、黄 2、耳: 听力：右米左米 耳疾 3、鼻: 嗅觉: 鼻及鼻窦疾病 4、其他 外貌异常______________________ 口吃 ___________________________ 医师签名：_______________ 化验检查 血常规小便常规 血糖：总胆红素： 肝功：ALT AST 总蛋白：白蛋白： 两对半
学生健康检查及健康档案管理制度第一条学校学生健康档案管理，是学校管理体制的重要组成部分，也是学校对学生进行德智体全面考核的一项重要内容，为保障学生受教育的权益，明确学校在学生健康管理方面的责任，深化学校教育管理体制改革，完善学生在校期间的健康管理，消除安全隐患，特制定本制度。 第二条本制度依据的国家法律、教育法规、地方法规、部门规章依次为《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《学校体育工作条例》、《学校卫生工作条例》、《普通高等学校招生体检工作指导意见》、《预防性健康检查管理办法》、《医疗事故处理条例》、《招生体检医学建议书制度》等。 第三条本制度适用的学生范围：我校在校学生。 第四条学校设立由主管校长负责的学生医疗保障管理部门，负责制定服务细则，指导、协调各部门工作，建立相关部门协调管理机
第五条体检分为新生入学体检、毕业体检。新生入学体检、毕业体检是常规健康体检。学校按教育部规定对在校学生进行常规健康体检后，应建立体检健康档案。 第六条新生入学体检时间为入学后第一学期；其余各年级学生体检由学校统一安排。 第七条新生入学体检所涉及的与学籍管理的有关异常健康情况，学校必须如实上报有关部门，不得拖延、漏报、瞞报。 第八条新生入学体检中发现异常时，学校应当在有效时间内进行复核，经学校定点医院诊断不宜在校学习的，学生将疾病诊断及处理建议提交给政教科，由政教科返回意见后，教务处根据规定办理休学。 第九条学生毕业体检后，学生健康体检表交教务处，按规定归入学生个人档案。 第十条学生入学后，学校应当建立在校学生个人健康档案，以写实的形式记录学生在校期间体能测试，重大疾病，因病休学、复学情况，体检资料等内容。 第^一条学生体检后，学校及时汇总、上报体检数据给上级主管部门，并对学生存在健康问题进行分析，制定预防措施 咸宁乾元学校医务室
精品文档 2018 年普通高等学校招生考生体格检查表 填 1. 请用黑色墨水笔填写； 2. 公章请盖在虚线圆框内； 填写样例： 涂 3. 书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 说 0123456789 4. 每框一字，不得连笔， 每字必须大于框的 2/3 ，且不得出框； 明 5. 如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 身份证号 体检序号 姓 名 性别 婚否 免冠二寸彩照 既往病史 ( 由考生本人如实填写 ) 裸 眼 右 □. □ 矫 正 右□. □ 矫正度数 视 力 左□. □ 视 力 左□. □ 矫正度数 眼 □□□□ 体检医师签名： □□□□ 彩色图案及彩 □ （1正常， 2 其它） 色觉检查图名称： □ （ 1 喻自萍， 2 其它） 色 觉 色数码检查： 科 检 查 单色识别能力检查： ( 色觉异常者查此项 ) （能识别填 1，不能识别填 0） 红 □ 黄 □ 绿 □ 蓝 □ 紫 □ 眼 病 □□.□/□□.□ 血 压 Kpa 体检医师签名： 内 发育情况 □ (1 良，2 中，3差) 心脏及血管 □ （1 正常， 2 其它） 呼吸系统 □（1 正常， 2 其它） 神经系统 □ （1正常， 2 其它） 科 腹部器官 肝□ 厘米，性质 □（1 正常， 2 其它） 脾□ 厘米，性质 □（1 正常， 2 其它） 其 他 □□□ 厘米 □□□ 外 身 高 体 重 千克 体检医师签名： □（ 1 正常，2 其它） □ （1正常， 2 其它） □（ 1 正常，2 其它） 皮 肤 面 部 颈 部 脊 柱 □ 其它） 四 肢 □ （1正常， 2 其它） 关 节 □ （ 1 正常，2 （ 1 正常，2 其它） 科 其 他 耳 听 力 左耳（耳语） □ 米 右耳（耳语） □米 体检医师签名： 鼻 嗅 觉 □ （1 正常， 0 迟钝） 喉 科 耳鼻咽喉 唇 腭 □ （1 正常， 2 其它） 是 □ 体检医师签名： 口 否 腔 牙 齿 ( 齿缺失— ————+——————) □ （1 正常， 2 其它） 口 （1否，0是） 科 吃 其 他 肝 体检结论 转氨酶 □ （1 正常， 2 其它） 乙肝表面抗原 □ （1 正常， 2 其它） 体检医师签名： 功 能 其 他 胸部透视 □（1 正常， 2 其他） 其他 体检医师签名 .
2002年河北省中等学校招生考生体格检查表 姓名性别出生年月婚否 照 片毕业学校 既往病史(由考生本人如实填写) 既往病史：□（1无，0有） 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□检查者： 医师意见□ 1．合格 2．专业受限 3．不合格（以下医 师意见的填涂类同） 医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查：□（1正常，2其它） 色觉检查图名称：□（1喻自 萍，2其它） 检查者： 医师签名： 单色识别能力检查： (色觉异常者查此项) 红□黄□绿□蓝□紫□（能识别填1，不能识 别填0） 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa检查者 医师意见□ 医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差)心脏及血管□（1正常，2其它） 呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它） 腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 其它 外科身高□□□厘米体重□□□千克检查者 医师意见□ 医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它） 脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它） 其它 耳鼻喉科听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米检查者医师意见□ 医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝）检查者耳鼻咽喉 口腔科 唇腭□（1正常，2其它）是否口吃□（1否，0是） 医师意见□ 医师签名：牙齿(齿缺失——————————+——————————)□（1正常，2其它） 其它 胸部透视□（1正常，2其它）其它医师意见□医师签名： 肝功 转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表 面抗原 □（1正常，2其它） 医师意见□ 医师签名： 其它 体体 检检 医站 院意 或见 根据普通高校（中专）招生体检工作指导意见规定 第一部分□、□、□、□、□、□学校可以不予录取 第二部分□、□、□、□、□、□所列专业不予录取 第三部分□、□、□、□、□、□所列专业不予录取 体检结论：□（1合格 2专业受限 3不合格） 体检医院或体检站（盖章） 年月日
2019年普通高等学校招生考生体格检查表 填涂说明1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序 号 免冠二寸彩 照 姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查： □（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0） 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它） 呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它） 腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它） 脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它） 其他 耳鼻喉科 听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝） 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否 口 吃 □ （1否，0是） 体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它） 其他 肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他
2xx8年普通高等学校招生考生体格检查表 填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号 免冠二寸彩照姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查： □（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0） 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它） 呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它） 腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它） 脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它） 其他 耳鼻喉科 听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝） 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否 口 吃 □ （1否，0是） 体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它） 其他 肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他 胸部透视□（1正常，2其他）其他体检医师签名 体体检检医站院意或见该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。 主检医师签名：体检医院或体检站（章） 年月日
2018 年普通高等学校招生考生体格检查表 填 1. 请用黑色墨水笔填写； 2. 公章请盖在虚线圆框内； 填写样例： 涂 3. 书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 说 4. 每框一字，不得连笔， 每字必须大于框的 2/3 ，且不得出框； 0123456789 明 5. 如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 身份证号 体检序号 姓 名 性别 婚否 免冠二寸彩照 既往病史 ( 由考生本人如实填写 ) 裸 眼 右 □. □ 矫 正 右□. □ 矫正度数 视 力 左□. □ 视 力 左□. □ 矫正度数 眼 □□□□ 体检医师签名： □□□□ 彩色图案及彩 □ （1正常， 2 其它） 色觉检查图名称： □ （ 1 喻自萍， 2 其它） 色 觉 色数码检查： 科 检 查 单色识别能力检查： ( 色觉异常者查此项 ) （能识别填 1，不能识别填 0） 红 □ 黄 □ 绿 □ 蓝 □ 紫 □ 眼 病 □□.□/□□.□ 血 压 Kpa 体检医师签名： 内 发育情况 □ (1 良，2 中，3差) 心脏及血管 □ （1 正常， 2 其它） 呼吸系统 □ （1 正常， 2 其它） 神经系统 □ （1正常， 2 其它） 科 腹部器官 肝□ 厘米，性质 □（1 正常， 2 其它） 脾□ 厘米，性质 □（1 正常， 2 其它） 其 他 □□□ 厘米 □□□ 外 身 高 体 重 千克 体检医师签名： □（ 1 正常，2 其它） □ （1正常， 2 其它） □（ 1 正常，2 其它） 皮 肤 面 部 颈 部 脊 柱 □（ 1 正常，2 其它） 四 肢 □ （1正常， 2 其它） 关 节 □（ 1 正常，2 其它） 科 其 他 耳 听 力 左耳（耳语） □ 米 右耳（耳语） □米 体检医师签名： 鼻 嗅 觉 □ （1 正常， 0 迟钝） 喉 科 耳鼻咽喉 口 唇 腭 □ （1 正常， 2 其它） 是 □ 体检医师签名： 否 腔 牙 齿 ( 齿缺失— ————+——————) □ （1 正常， 2 其它） 口 （1否，0是） 吃 科 其 他 肝 体检结论 转氨酶 □ （1 正常， 2 其它） 乙肝表面抗原 □ （1 正常， 2 其它） 体检医师签名： 功 能 其 他 胸部透视 □（1 正常， 2 其他） 其他 体检医师签名 体 体 该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》 （以下简称《指导意见》 ）第一部分第 □，□，□，□，□，□ 条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第 □，□，□，□，□，□条所列专业；不宜 检 检 医 站 就读《指导意见》中第三部分第 □，□，□，□，□，□ 条所列专业。 院 意 主检医师签名： 体检医院或体检站（章） 或 见 年 月 日
2014年普通高等学校(中专)招生考生体格检查表 填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号 免冠二寸彩照姓名性别婚否 既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼 视力 右□.□矫正 视力 右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉 检查 彩色图案及彩 色数码检查： □（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0） 红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病 内科 血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它） 呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它） 腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它） 其他 外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它） 脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它） 其他 耳鼻喉科 听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝） 耳鼻咽喉 口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否 口 吃 □ （1否，0是） 体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它） 其他 肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他 胸部透视□（1正常，2其他）其他体检医师签名 体体检检医站院意或见该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。 主检医师签名：体检医院或体检站（章） 年月日