CT室含造影剂收费项目明细（新）
2012/3/15
1：CT增强药品及耗材（碘海醇30g）437.9625 437.96碘海醇30g：235.14
一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20
高压注射器连接管：27.50
一次性静脉留置针：24.20
250mlNacl*： 2.30X2=4.60
1ml注射器：0.4025
20ml注射器：0.92
2：CT增强药品及耗材（碘海醇35g）472.2025 472.20碘海醇35g：269.38
一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20
高压注射器连接管：27.50
一次性静脉留置针：24.20
250mlNacl*： 2.30X2=4.60
1ml注射器：0.4025
20ml注射器：0.92
3：CT增强药品及耗材（碘普罗胺30g）573.2225 573.22碘普罗胺30g：370.40
一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20
高压注射器连接管：27.50
一次性静脉留置针：24.20
250mlNacl*： 2.30X2=4.60
1ml注射器：0.4025
20ml注射器：0.92
4：CT增强药品及耗材（碘普罗胺37g）660.2125 660.21碘普罗胺37g：457.39
一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20
高压注射器连接管：27.50
一次性静脉留置针：24.20
250mlNacl*： 2.30X2=4.60
1ml注射器：0.4025
20ml注射器：0.92
5：18G或20G静脉留置针（含贴）：25.92525.92 18G或20G静脉留置针：24.20
静脉留置针贴： 1.725
6：冠状动脉CTA(含造影剂及耗材) 1882.21
CT扫描费用：1222.00
CT增强药品及耗材（碘普罗胺37g）660.21
说明：1~4项中含药品各2种，第6项中含2种药品同第4项。
正确认识CT造影剂的肾损害 CT检查医学上叫做计算机体层摄影,也就是非增强CT扫描与传统的X线照相一样,CT也是利用X线成像的原理,所不同的是CT可以区分密度非常相近的组织或病度。因此,CT得到的影像非常清晰,没有重叠结构,组织密度显示精良,这些特点是传统X线照相所不具备的,目前CT检查已经广泛应用于中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统、骨关节系统等各个临床医学领域。 临床上有些疾病只应用非增强扫描就能够得到明确诊断,但还有一些病变在非增强时不能被发现,这些疾病要想定性诊断,必须做增强扫描,比如心脏病要做主幼脉CT,脑部动脉瘤要做CTA,肾肿瘤要做泌尿系统三维重建,而所有这些检查都离不开造影剂,但对造影剂所造成的不良反应,不仅患者不了解,有些医生知道的也不全面,因此在充分利用新型CT新技术新功能的情况下,也要掌握造影剂的副作用对肾脏的损害,及时应对,这样才能更好的为临床提供准确的诊断依据,同时保证患者安全。 上世纪前叶,科学家发现碘溶液可以在X射线照射下使胶片显影,也就是说碘溶液具有吸收X线的特点,因此医学家们便利用碘的特性制成了专用于医学放射检查的造影剂,增强扫面的时候需要在患者的静脉内注入大量的造影剂,通过提高血液的密度,观察组织及器官的血流通过,灌注的密度差异来判断病变。一般来说造影剂对人体是安全的,但是由于人体的个体差异性,在特定的情况下,有些人会对造影剂产生一些不良反应,包括过敏反应及神经毒性,血管毒性,肾毒性,其中过敏反应是最常见的,肾毒性是最严重的,对比重点说一下造影剂肾损害。 1 发病率 近年来,由于对造影剂肾病认识不断深入,采用降低风险的措施以及碘化造影剂的肾毒性逐渐降低,造影剂肾损害的发生率国外 3.3%~7%,存在危险因素时达20%~30%国内0~5.8%不等,然而由于以来造影剂的操作不断增加,绝对病例数也在不断增加。 2 造影剂引起肾损害的机制 造影剂引起肾功能损害的机制尚不完全明确,但有关科学家提出①对肾血流动力学影响和对肾小管的直接毒性作用有关,患者的肾脏滤过功能如何是反映肾单位萎缩及肾实质功能下降的程度,一般而言,肾小球滤过率是发生造影剂肾病的必要条件;②可能与造影剂渗透浓度和粘度有关。目前临床上应用的造影剂根据渗透压高低可分为高渗、低渗和等渗,高渗造影剂,(如汔影葡胺)的渗透压是人血液的数倍,对肾脏损害较大,低渗造影剂其渗透压实际上仍高于血液,等渗造影剂是指其渗透压于人血液相近,因此科学家认为对肾脏的影响,等渗造影剂优于低渗造影剂。其次是造影剂的粘度也可能是造成肾损害的重要因素;③患者的基础病变,如高龄、糖尿病、心力衰竭和血流动力学不稳定,也是导致造影剂肾病的危险升高的重要原因;④患者合并使用某些药物,如利尿剂、非甾体类、抗炎药、环氧
C T增强药品及注意事项 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
C T造影剂使用安全说明CT造影剂分:离子型和非离子型。 离子型造影剂：泛影葡胺，异泛影葡胺。 非离子型造影剂：碘苯六醇（欧乃派克）碘异酞醇。（碘必乐）。碘普罗胺（优维显）。 什么是动脉期？脏器的供血动脉及其分支强化显影。称为动脉期。 什么是实质其？接着脏器均匀强化，实质内可辩。称为实质其。 什么是静脉期？由于新的血液流入，使脏器强化减弱，只有静脉保持轻度强化。称为静脉期。 什么是平衡期？最后血液和脏器的造影剂浓度基本一致。称为平衡期。 为了取得良好的增强效应，提高病变的检出率及鉴别诊断能力，CT扫描应在实质期或静脉期前完成。 造影剂不良反应的临床表现 造影剂可影响全身各个系统，出现程度不同的各类症状。通常将造影剂的不良反应分为，轻度，中度，重度三类。其症状为： 轻度：疼痛，头晕，打喷嚏，咳嗽，恶心，呕吐。等。 中度：全身出现荨麻疹，眼睑，面颊耳垂水肿，胸闷气急。呼吸困难，声音嘶哑，肢体颤动。 重度：面色苍白，四肢青紫，手足厥冷呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，心博骤停，知觉丧失，大小便失禁等。 非离子造影剂的安全虽然已大为提高，但也非绝对安全。 造影剂不良反应的高危因素
大量临床实践证明，某些情况下人群发生造影剂不良反应的几率高于普通人群5-10倍，甚至更高，因此要倍加重视。这些高危因素包括： 1，有肾功能损害的病人。 2，糖尿病： 3，多发性骨髓瘤： 4，失水状态： 5，各种心脏病病人： 6，婴幼儿及高龄病人： 7，虚弱和恶病质病人： 8，有造影剂过敏的病人： 9，过敏体质和有其他药物过敏史者： 急救室准备工作 1.血压器。 2.氧气。 3.地塞米松。 4.氢化可的松。 5.肾上腺素。 6.间羟胺。 7.多巴胺。 8.苯海拉明。 造影剂不良反应的处理 1.轻度不良反应：应使病人安静，密切观察，症状明显者服用抗组织胺药物，以防进
各部位常规增强CT检查参数颅脑CT增强扫描参数： 1.对比剂用量：60-80ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2.注射速率：3ml/秒 3.扫描时间：60秒-70秒，如有必要可延迟3-10分钟 颈部（甲状腺）CT增强扫描参数： 1.对比剂用量：80ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2.注射速率：3ml/秒 3.扫描时间：第一期：30秒-35秒第二期：70秒-80秒 胸部CT增强扫描参数： 1.对比剂用量：80ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2.注射速率：2ml/秒 3.扫描时间：第一期：40秒第二期：70秒-90秒必要时可延迟3-10分钟 上腹部（全腹部）CT增强扫描参数： 1. 对比剂用量：80ml-100ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2. 注射速率：3ml/秒 3. 扫描时间：动脉期：25秒-30秒静脉期60秒-80秒延迟期：3-10分钟 肾脏CT增强扫描参数： 1. 对比剂用量：80ml-100ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2. 注射速率：3ml/秒 3. 扫描时间：皮质期：35秒秒实质期80秒-120秒肾盂期：5-10分钟 4. CTU时，延迟至5分钟-15分钟，扫描全尿路图像 胰腺CT增强扫描参数： 1. 1. 对比剂用量：80ml-100ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2. 注射速率：3ml/秒 3. 扫描时间：动脉期：25秒秒胰实质期40秒-50秒静脉期：60秒-80秒 盆腔CT增强扫描参数： 1. 对比剂用量：80ml-100ml （典必乐300）30ml 生理盐水 2. 注射速率：3ml/秒 3. 扫描时间：动脉期：35秒-40秒静脉期60秒-80秒延迟期：3-10分钟
CT造影剂的不良反应知多少 发表时间：2019-09-04T11:54:27.573Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第12期作者：杨杰 [导读] 造影剂会对人体有伤害，那么什么是造影剂？它的用途是什么？有什么不良反应？又该如何预防？下面我们通过这篇文章来逐一研究探讨。 岳池川东医院四川省岳池县 638300 最近新闻上有这样一篇报道：有一名患者因为做了一个CT检查，差点丢掉了性命。这是什么原因呢？原来几天前，这名患者因身体不舒服到医院看病，因为病情确定的需要，医生给患者开了增强CT扫描的项目，而增强CT检查前需要注射造影剂，所以在检查之前医生会特别询问患者是否有什么药物过敏，或者其他过敏史，但病人都说没有过敏史。但刚开始注射完造影剂准备CT扫描的时候，病人突然恶心、头晕、心跳加快、呼吸也越来越急促，与此同时身上开始浮肿并出现了很多红疹。于是医生赶紧把病人送到急诊室进行抢救，多亏抢救及时才使病人脱离危险转危为安，在病人脱离危险后询问家属才得知，原来病人早已有碘过敏史，而患者当时以为没有什么大影响，且为了尽快检查才隐瞒病情，险些酿成丢掉性命的大祸。通过这一问题让我们知道了造影剂会对人体有伤害，那么什么是造影剂？它的用途是什么？有什么不良反应？又该如何预防？下面我们通过这篇文章来逐一研究探讨。 什么是CT造影剂 临床上把为增强影像观察效果而注入和服用到人体组织或器官的化学制品就称之为造影剂，是介入放射学操作中最普遍使用的药物之一，主要用于体腔和血管的显示，造影剂种类繁多，目前最常用的是自1924年美国用百分之五十的碘化钠股动脉造影成功后流传下来的含碘制剂，造影剂也随着放射学科的发展而不断地更新换代。 CT造影剂的用途是什么 CT增强扫描是静脉局部注射较大剂量的含碘造影剂进行检查和扫描的方法，增加正常组织密度与病灶组织密度之间的对比度，使病变的部位和范围显示得更加清楚。对于提高病变的检出率和定性的准确率有比较重要的意义，且为医学诊断与鉴别诊断提供直观明了的参考价值。 CT造影剂的用法与药量 使用造影剂进行CT扫描时，因造影剂中含有大量的碘剂，所以医生必须详细了解询问患者的病史及是否有过敏史，避免因碘过敏而发生不良反应，且注射造影剂前最好选用1毫升同种造影剂进行过敏试验，确保无特殊反应时，在进行相关的CT检查，选用造影剂含量时应根据患者病情及诊断需要按照1.5-2.0毫升/千克体重进行高压注射器团注给药，时刻观察注射完造影剂后患者的反应。 CT造影剂的不良反应有哪些 注射造影剂后的不良反应一般在30分钟之内出现，所以造影剂注入体内30分钟内要密切关注病人的各种指征，防止不良反应的发生；根据世界卫生组织规定大致将造影剂的不良反应分为三类，分别由轻度不良反应、中度不良反应和重度不良反应等三个级别构成，级别不同相应的反应症状也不同，轻度不良反应的症状主要有：头晕头痛、局部疼痛、恶心呕吐、打喷嚏流鼻涕、结膜充血、胃痛、发麻发痒、局部灼热感、荨麻疹等症状；中度不良反应主要表现有全身大量荨麻疹、呼吸急促、声音嘶哑、胸闷、心慌气短、脉搏细速、血压较低、肢体抽搐水肿等不良反应；重度造影剂的不良反应极其危险，若不及时处理后果很严重甚至危及生命，其主要表现有：面色苍白、呼吸困难、大汗淋漓、手脚冰冷、嘴唇发紫、脉搏细速、血压急速下降、大小便失禁、甚至昏迷失去心跳和呼吸。 CT造影剂不良反应的如何处理 首先，对于造影剂轻度反应的患者，应让患者在通风安静的环境中休息几分钟，必要时给予氧气供应或服用扑尔敏等药物，防止不良反应的进一步发展，并嘱咐患者检查后大量饮水，使造影剂尽快的排出体外，降低造影剂对患者自身的影响。 其次，对中度反应的患者，应注意患者保暖、输氧并及时给予患者药物干预，如静脉注射地塞米松或肾上腺素。 最后，对于重度反应的患者，除上述常规的处理方式，应立即通知相关急救科室进行抢救，以保证患者生命得以正常延续。 如何预防CT造影剂不良反应的发生 了解造影剂的禁忌症：首先，严格禁用的人群；如有碘过敏史的人群，和患有急性出血性疾病和严重甲状腺机能亢进的患者；其次，正常情况下禁用，但特殊情况下可慎重考虑使用的适应症；如严重的肝功能、肾功能不全的患者、急性胰腺炎患者、心功能障碍的患者、及癫痫患者等可在医护人员密切关注下酌情使用；最后，需要慎重使用造影剂的人群；主要包括；有药物过敏史的患者、糖尿病综合征的高危患者或者近亲中患有荨麻疹、皮疹、支气管哮喘等疾病者，还应特别慎重考虑造影剂在新生儿、幼儿及年长者中的应用。 做CT造影检查前，医护人员应与患者进行良好的沟通，耐心的向患者解释检查的原理、安全性及检查的必要性，并告知检查过程中及检查后可能出现的不良反应，如头晕恶心等，让患者对于CT造影检查有个初步的了解，安慰并鼓励患者，减缓紧张情绪，解除患者的心理压力，降低不良反应的发病几率。 在大量注射有机水溶性碘造影剂之前，应先做碘过敏试验，取1毫升含碘百分之三十的造影剂，使用高压注射器团注的方式静脉给药，注射后5分钟到20分钟之间患者的反应，若无过敏反应现象的出现即为碘试验阴性，可以进行CT造影扫描，若患者出现头晕头痛、恶心呕吐、发热水肿等现象则为碘试验阳性，若为阳性则患者不适宜进行CT造影扫描。 造影前用药，也可降低造影检查后造影剂对患者造成的不良反应，如糖皮质类药物或抗组织胺类，可缓解造影剂给患者造成的不良反应。
CT室含造影剂收费项目明细（新） 2012/3/15 1：CT增强药品及耗材（碘海醇30g）437.9625 437.96碘海醇30g：235.14 一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20 高压注射器连接管：27.50 一次性静脉留置针：24.20 250mlNacl*： 2.30X2=4.60 1ml注射器：0.4025 20ml注射器：0.92 2：CT增强药品及耗材（碘海醇35g）472.2025 472.20碘海醇35g：269.38 一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20 高压注射器连接管：27.50 一次性静脉留置针：24.20 250mlNacl*： 2.30X2=4.60 1ml注射器：0.4025 20ml注射器：0.92 3：CT增强药品及耗材（碘普罗胺30g）573.2225 573.22碘普罗胺30g：370.40 一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20 高压注射器连接管：27.50 一次性静脉留置针：24.20 250mlNacl*： 2.30X2=4.60 1ml注射器：0.4025 20ml注射器：0.92 4：CT增强药品及耗材（碘普罗胺37g）660.2125 660.21碘普罗胺37g：457.39 一次性高压注射器针筒：72.60X2=145.20 高压注射器连接管：27.50 一次性静脉留置针：24.20 250mlNacl*： 2.30X2=4.60 1ml注射器：0.4025 20ml注射器：0.92 5：18G或20G静脉留置针（含贴）：25.92525.92 18G或20G静脉留置针：24.20 静脉留置针贴： 1.725 6：冠状动脉CTA(含造影剂及耗材) 1882.21 CT扫描费用：1222.00 CT增强药品及耗材（碘普罗胺37g）660.21 说明：1~4项中含药品各2种，第6项中含2种药品同第4项。
导致CT增强造影剂渗漏的原因分析 CT增强为一种连接高压注射器的快速注射方式，在注射过程中，发生造影剂渗漏的原因很多，具体有以下几个方面： 1.1 药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。特别是黏滞性的药物可损伤微循环。高压注射由碘海醇的药理性质决定，碘海醇是高渗性药物，黏滞性强，CT增强扫描时，由于高压注射器自动注射速度快、压力大、造影剂黏稠度大、渗透压高，进药速度达2-5.5ml/s，对血管冲击力强，易导致造影剂外渗而引起大面积软组织损伤。 1.2 物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、药液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针（先按压，后拔针）如操作不当可能会对血管壁造成损伤等。 1.3 病人的自身条件因素。如老年病人的皮肤松弛，不易观察早期渗漏；糖尿病患者及老年患者血管硬化或变细变滑、穿刺不慎易刺破或部分穿透血管；长期放化疗病人，营养状态较差，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，注入造影剂后，静脉血管发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏；肥胖病人及幼儿的血管显露不明显，影响穿刺成功率；躁动病人及幼儿的不配合导致穿刺针的移位而致造影剂外渗。 1.4 责任因素：操作者未能与患者进行足够的沟通与配合，操作前未做好解释工作，过早地帮患者留置静脉针；病人扫描结束后护士
宣教不够，穿刺点压迫的时间不够，穿刺部位的肢体过早的用力，均可导致迟缓性渗漏，因而引起肢体肿胀；责任心不强，注药前未能仔细观察，麻痹大意，造影剂注射速率未认真评估，选择不合适，护士和技术员沟通欠佳，密切配合程度不够；穿刺前对血管无正确评价，选择血管的粗细度或位置不当，同一部位多次穿刺；针头的胶布固定不牢固，尤其是穿刺针一半在血管内、一半在血管外，高压注射时针头易移位、松脱造成造影剂外渗。 1.5 穿刺时的心理因素：对患者造影时缺乏良好的心理状态，将不好的情绪带到工作中来，使心理处于紧张状态，而影响工作。操作者对患者不够认真负责，未能聚精会神，对疑难的患者，穿刺时没有足够耐心，未仔细观察血管的分布与走向，不能心平气和的向患者做好解释工作，患者认识不到强化造影的重要性，患者对医务人员缺乏信任感，影响患者配合造影的成功。 1.6 检查室的环境和患者的心理因素：由于检查过程中机器的噪声较大，患者独自安置于检查床上，对环境的陌生，患者往往容易产生紧张、无助的心理，而药物注入过程中，患者可能会有一过性的发热和注射部位的不适感，增加患者的恐惧感而不自主的移动肢体，导致穿刺针移位发生渗漏；患者进行胸、腹、盆腔检查，需要双上肢举起，前臂屈曲，肢体位置改变使许多老人无法适应，致扫描时针尖紧贴血管壁，高压注射时阻力大，易造成造影剂渗漏。 1.7 穿刺针因素：碟式头皮针穿刺也是发生渗漏的原因。在高压注射过程中如果直接使用头皮针，因注射速度快，注射时从针头射入
CT、磁共振检查为什么要注射造影剂？ 浙江在线健康网https://www.doczj.com/doc/2a17835541.html, 2012年11月23日 浙江在线健康网11月23日讯（通讯员张颖颖）人体中的病变五花八门、形形色色，随着现代医学日新月异发展，诊断设备及检测手段越来越多。一些常见病及疑难病症，通过医学影像学检查都能作出早期准确诊断。很多患者都疑问CT、磁共振扫描为什么又要从静脉内注射造影剂作增强检查，甚至需要病人或家属签字，许多患者存在不解和疑惑。 杭州市红十字会医院放射科司马斌医生说，患者需正确理解其必要性，消除恐惧心理，以主动接受配合完成此项检查。司马斌说，CT、磁共振检查有平扫和增强扫描之分，临床上有些疾病只需平扫就能够得到明确诊断。还有一些病变，在平扫时不能被发现和明确诊断，必须做增强扫描，尤其是肿瘤。注射造影剂后进行扫描，称之为增强扫描，其目的主要是增加病变组织与正常组织的密度差别，让病灶“暴露无遗”，同时根据病灶的血供及周围血管分布情况进行诊断与鉴别诊断，以及做手术前疗效评估都很有帮助的。 增强扫描意义有以下几个方面：1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。2、提高对病灶的定性能力。3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；如颅脑、腹腔内有一个小结节或小肿块，通过增强扫描，它可以鉴别究竟是血管影还是肿瘤或小的淋巴结。 具体说，人体各系统增强扫描主要的适应症为：1.颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等； 2.胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；3.腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等； 4.其他血管性病变以及其他部位病变等。一般CT、磁共振增强无绝对禁忌症，但对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强需要慎重。 CT检查使用造影剂，为三碘苯环的衍生物，分为两类：一类是离子型造影剂，另一类是非离子型造影剂。前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡甲胺盐如泛影葡
CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和护理 摘要：目的：探究预防和护理措施在CT增强扫描中对造影剂不良反应的影响。方法：选取2014年5月―2014年10月在我院做CT增强检查者2000例为研究对象，随机将其划分为A组和B组，每组1000例，A组在进行CT增强扫描时不给予预防和护理措施；B组在进行CT增强扫描时给予适当的预防和护理措施，在检查过程中详细记录不良反应的情况。结果：A组轻度不良反应者19例（1.9%），中度不良反应者4例（0.4%），重度不良反应者2例（0.2%）；B组轻度不良反应者4例（0.4%），中度不良反应者2例（0.2%），重度不良反应者1例（0.1%）。通过将两组研究对象的不良反应情况进行统计学分析可以得出，中、重度不良反应差异不显著，P>0.05，无统计学意义，但轻度不良反应差异显著，P<0.05，具有统计学意义，说明B组被检者轻度不良反应的发生率明显低于A组。结论：在进行CT增强扫描检查时，采取相应的预防和护理措施，不仅降低了造影剂不良反应的发生率，而且提高了患者的生活质量，得到了患者很大程度的认同，值得在临床上推广应用。 关键词：CT增强扫描造影剂；不良反应；预防措施；护理措施
CT增强扫描中造影剂的不良反应多发于药物注射10min 以后，多表现为发热、恶心呕吐和皮疹，若仅有周身发热、喉头发热的现象，属于生理反应，则不需要做特殊处理，嘱被检者张口深呼吸以缓解其的紧张情绪，之后症状会自行减轻。轻度不良反应：主要症状有红斑、头晕、头痛、恶心、呕吐等；中度不良反应：以颜面部水肿、荨麻疹、胸闷、呼吸急促、窒息感为主要症状，其次还会出现血压升高或降低、发抖、痉挛、喷嚏、流泪等；重度不良反应：以喉头水肿、呼吸困难最为严重，还可出现面色苍白、口唇紫绀、脉搏细弱、皮肤温度降低、血压下降、中枢性抽搐、休克等症状[1]。 1 资料与方法 1.1研究对象：选取2014年5月―2014年10月在我院做CT增强检查者2000例为研究对象，其中男性1021例，女性979例；年龄17～68岁，平均年龄49岁。研究对象的排除标准[2]：碘过敏及其他药物过敏者；严重心、肝、肾衰竭者；急性胰腺炎者；老年痴呆者；严重甲状腺机能亢进者；哮喘患者；多发性骨髓瘤等异质蛋白血症者；急性血栓性静脉炎；精神障碍者；认知障碍者。随机将2000例研究对象划分为A组和B组，每组1000例，两组患者在性别、年龄等方面无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2研究方法： A组：不给予预防和护理措施，B组：给予预防和护理
CT造影剂副作用及其处理 一、造影剂副作用类型 1．轻度反应：局部疼痛，潮红，灼热感，头痛头晕，恶心呕吐，喷嚏流涕，咳嗽，结膜充血，胃痛，发痒发麻，少量局部荨麻疹。 2．中度反应：全身大量荨麻疹，颜面四肢水肿，胸闷，气急，声音嘶哑，心慌气短，全身冷汗，脉搏细速，血压偏低，肢体抖动。 3．重度反应：面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促、困难，手足厥冷，唇、肢端紫绀，脉搏细速，血压下降或测不到，大小便失禁，昏迷，甚至心跳呼吸停止。 二、造影剂副作用的预防 1．禁忌症○1禁用：有碘过敏史者，碘过敏试验阳性者，严重甲状腺功能亢进，急性出血性疾病者。○2原则上禁用，非常必要时可慎用：严重心、肝、肾功能不全者，全身状态极度不良者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤患者，癫痫病患者，已确诊或疑诊嗜鉻细胞瘤患者应先给予α受体阻滞剂，严密观察下谨慎使用。○3慎用：本人或父母、兄弟中有患支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等变态反应体质者，有药物过敏史者，呈脱水状态者，高血压者，重度脑动脉硬化者，长期糖尿病高危者，甲状腺疾病者，肾功能减退者，幼儿，小儿及高龄者。 2．解除患者心理压力。 3．碘过敏试验：30％造影剂1ml，静脉注射，密切观察10～20min，出现心悸、头晕、期及、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、、皮疹、
大量流涎、血压下降、发热、鼻塞、眼睑水肿等不良反应为阳性。 4．造影前给药：○1糖皮质激素类药物：氟美松5mg静脉注射，○2抗组织胺药物：普尔敏4mg或甲氰咪胍0.2g或苯海拉明20mg或非那根25mg，○3必要时水化处理及适当给予镇静剂。 5．CT室必备抢救药品及器械：肾上腺素、氟美松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器、吸痰机、气管切开包等。 三、造影及过敏反应的抢救处理 （1）轻到中度过敏反应：○1+减慢注射或停止给药，轻者无需特殊处理，嘱其大量饮水，以加速造影剂排泄。○2必要时皮下注射肾上腺素0.3～0.5mg，或肌肉注射非那根25mg，或苯海拉明20mg肌肉注射。 （2）重度过敏反应：○1首先皮下注射肾上腺素0.5mg～1mg。○2给氧，快速建立静脉通路、补液维持血压。○3清洁呼吸道，用负压吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。○4喉头水肿或喉痉挛患者可用舒喘灵气雾剂吸入，重者作气管切开或环甲膜穿刺。○5支气管痉挛患者，用氨茶碱0.25g溶于50％葡萄糖溶液20～40ml中，缓慢注射。并用氢化可的松100～200mg，加入5％葡萄糖500ml中，静脉滴入。○6休克病人，使患者处于平卧位，补充血容量，用0.9％生理盐水或5％葡萄糖盐水快速静滴，密切注意患者血压、脉搏变化。○7血管活性药物阿拉明10～60mg、多巴胺20～60mg静脉滴注以升高血压。○8中枢性呼吸衰竭患者，给予呼吸兴奋剂尼克刹米0.375mg或洛
CT增强或CTA检查对比剂使用须知 请您或您代理人在检查前详细阅读该项检查须知，若有疑问请告知医务人员，我们将竭诚为您服务，谢谢您的合作，祝您早日康复 CT增强或CTA检查前患者准备： 1.上、中腹部检查：请于检查前4小时空腹或禁食，可在医务人员指导下 口服清水500～1500ml。 2.下腹部检查：请于检查前4～6小时分三次（每半小时500ml）口服清水1500ml（每半小时500ml），对于肠道瘘或穿孔者口服1～1.5%造影剂500～1500ml充盈肠道（每半小时500ml），检查前2小时保持空腹或口服清水。 3.所有的CT增强或CTA检查均需要家属或医师陪同，以便联系和沟通。 4.胃肠钡餐造影后，需一周左右或造影剂排空后方能进行CT平扫、增强或CTA检查。 5.检查时，去除检查部位的所有金属异物。 6.不能合作的躁动患者、婴幼儿及特殊病人，请有关科室镇静后方能检查。 7.肾功能损伤能否行CT增强或CTA的参考标准：血肌酐（Cr）＞133μ mol/L,应采取预防措施； Cr在 177μmol/L～256μmol/L 之间，请在相关医 生指导下，依病情以及患者本人具体情况慎重选择；Cr≥256μmol/L，禁止做 上述检查。 注意事项： 1.CT增强或CTA检查结束后，请按医护人员吩咐压迫注射部位10～30分钟，并在候诊区观察，观察完后，门诊患者可以离开，住院患者请回病房休息。如有不适，请立即告诉医护人员。 2.CT增强或CTA检查结束后，请多饮服清水，以水化或加速碘对比剂排泄。 3.行冠状动脉CTA检查的患者，请在医护人员指导下调整好心律。 4.注射后有渗漏的患者，请在医务人员的指导下进行局部处理。
中午12:00-下午21:29一口气打完。。。 CT造影剂 在CT扫描时使用造影剂，病灶内碘含量可明显增高，X线通过该处的衰减亦增加，病灶与周围组织的对比亦增大，有助于病灶的检出及提高鉴别诊断的能力，因此有很高的实用价值。然而，造影剂亦有不良反应，严重者可导致病人死亡。非离子型造影剂比离子型造影剂的不良反应虽少，但其价格昂贵。所以医学影像科医师必须造影剂使用的指证，选择合适的造影剂，警惕、防治不良反应。为此，必须对造影剂的相关知识有一定的了解。 一、造影剂的种类、结构及理化性质 CT用经尿路排泄造影剂均为三碘苯环衍生物，通常分为离子型与非离子型两类。二者又各有单体（结构为1个苯环上带了3个碘原子）和二聚体（1个分子造影剂含有2个三碘苯环），离子型造影剂是三碘苯甲酸盐,如泛影葡胺、异泛影葡胺等。由于它们是盐，在水溶液中离解成阳离子和阴离子，带有电荷，故称为离子型造影剂。非离子型造影剂如碘苯六醇（欧乃派克）、碘异酞醇（碘必乐）、碘普罗胺（优维显）等是在三碘苯环上引入羟基（-OH),去掉羧基（-coo-）和离子。它们不是盐类，在水溶液中不产生离
子，不带电荷，故称之为非离子型造影剂。各种造影剂的名称、渗透压、粘稠度以及在理想溶液中碘原子数和造影剂离子或分子（粒子）的比率见表; 分类比率 （碘原子数 /粒子数）粘稠度 20°37° 渗透压 （mmol/kg/H 2O-1） 化学名商品名 离子型单体3：2=1.5531500—1600泛影葡胺泛影葡胺 离子型二聚体6:2=3.0126600碘羟胺酸显影葡胺 非离子型单体3:1=3.0116500-700碘普罗胺优维显 非离子型二聚体6:1=6.02510300碘狄醇 渗透压和比率均与不良反应有关。渗透压与溶液中粒子数量成正比。离子型单体造影剂分子中含3个碘原子，同时还带有2个水溶性粒子，比率为1.5（3/2=1.5），其渗透压与血液相比是高渗的。血液的渗透压为300mmol/kgH2O，离子型单体造影剂的渗透压为1500-2000mmol/kgH2O，高于血液渗透压约5-7倍。非离子型单体与离子型二聚体造影剂比率为6（6/1=6，即每个溶解于水的分子含6个碘原子），渗透压则接近生理状态。 二、造影剂的药物动力学 上述离子型造影剂和非离子型造影剂都有高的水溶性及低的血浆蛋白结合力。自静脉注入后，造影剂一般不与或很少与血浆蛋白结合，大量的分布于血管中（不包括脑脊液），进入细胞内的量很少。造影剂可通过肾小球滤过膜，很少被肾小管细胞再吸收或分泌。造影剂血浆半衰期长短取决于肾
CT造影剂使用安全说明 CT造影剂分:离子型和非离子型。 离子型造影剂：泛影葡胺，异泛影葡胺。 非离子型造影剂：碘苯六醇（欧乃派克）碘异酞醇。（碘必乐）。碘普罗胺（优维显）。 什么是动脉期？脏器的供血动脉及其分支强化显影。称为动脉期。 什么是实质其？接着脏器均匀强化，实质内可辩。称为实质其。 什么是静脉期？由于新的血液流入，使脏器强化减弱，只有静脉保持轻度强化。称为静脉期。什么是平衡期？最后血液和脏器的造影剂浓度基本一致。称为平衡期。 为了取得良好的增强效应，提高病变的检出率及鉴别诊断能力，CT扫描应在实质期或静脉期前完成。 造影剂不良反应的临床表现 造影剂可影响全身各个系统，出现程度不同的各类症状。通常将造影剂的不良反应分为，轻度，中度，重度三类。其症状为： 轻度：疼痛，头晕，打喷嚏，咳嗽，恶心，呕吐。等。 中度：全身出现荨麻疹，眼睑，面颊耳垂水肿，胸闷气急。呼吸困难，声音嘶哑，肢体颤动。重度：面色苍白，四肢青紫，手足厥冷呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，心博骤停，知觉丧失，大小便失禁等。 非离子造影剂的安全虽然已大为提高，但也非绝对安全。 造影剂不良反应的高危因素 大量临床实践证明，某些情况下人群发生造影剂不良反应的几率高于普通人群5-10倍，甚至更高，因此要倍加重视。这些高危因素包括： 1 ，有肾功能损害的病人。 2 ，糖尿病： 3 ，多发性骨髓瘤： 4 ，失水状态： 5 ，各种心脏病病人： 6 ，婴幼儿及高龄病人： 7 ，虚弱和恶病质病人： 8 ，有造影剂过敏的病人： 9 ，过敏体质和有其他药物过敏史者： 急救室准备工作 1.血压器。 2.氧气。 3.地塞米松。 4.氢化可的松。 5.肾上腺素。 6.间羟胺。 7.多巴胺。 8.苯海拉明。
CT碘造影剂使用常见的12个问题造影剂（对比剂）是一种诊断用药，最主要的成分是碘。碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。对比剂不会在体内代谢（'用掉'）或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。含碘造影剂应用最广泛和用量最大是在CT检查中。 1、为什么使用造影剂（对比剂）是必要的，有何种益处？ 虽然造影剂对于CT检查并不总是必须的，但使用对比剂会令诊断图像更加清晰，从而帮助医生为您作出更为可靠的诊断。由于对比剂能增加正常与异常组织间的差异，因此能协助医生探查出人体器官的异常形态结构和功能损害。并能使医生发现并鉴定一些早期的、小的病变（肝病变等）。如果不用对比剂，这些病变可能不会被发现，以致造成漏诊或误诊。另外，对比剂还能帮助放射科医生鉴别诊断一般无需治疗的良性病变和急需治疗的恶性病变。 2、造影剂（对比剂）对人体安全性如何？ 目前所用的常规对比剂在通常情况下相当安全。但某些患者仍会出现轻度或中度的不良反应，个别情况下还可能出现极少见的严重的不良反应。几年前，在日本进行了一项包括337，000多例的临床研究，结果表明：无论离子型对比剂还是非离子型对比剂，严重反应的发生率
都非常低，轻度不良反应的发生率也很低。但使用非离子型对比剂比离子型对比剂更安全，不良反应更少。 3、什么样的体质容易发生碘造影剂过敏？ 下面提到的都是容易发生过敏的危险因素，具有这些危险因素并不是说一定导致过敏的出现，但是有这些情况之一要高度注意任何过敏反应的出现。首先是年龄因素，婴儿和大于60岁的患者更易发生过敏。第二是性别因素，女性较男性更容易发生过敏。第三是基础性疾病因素，如哮喘、心脏病、脱水、肾病、糖尿病和糖胖症（即糖尿病肥胖症=Diabesity），易发生过敏样/特异质反应。第四是血液性疾病因素，如多发性骨髓瘤、镰状细胞贫血和红细胞增多症等。第五是药物治疗因素，如正在使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、白介素-2（IL-2）、beta受体阻滞剂（β-blockers）和双胍类药物（降糖药）等。第六是造影剂相关因素，如一次性超过20mg碘、高快注射率、动脉内注射和以前有造影剂反应等若以前出现过造影剂反应，再出现副作用的可能性为8%～25%，而以前出现的造影剂反应是真的过敏发应，则再次发生的风险将达100%。 4、可以提前预防碘造影剂过敏的高危因素吗？ 目前，在国内外的临床工作中造影剂测试剂量和强制性检查前用药已经很少见了。但是在静脉内注射造影剂时，以前出现过过敏反应或现在危险程度增加的患者需要在检查前用药预防。检查前用药主要是使用糖皮质激素和抗组胺药，推荐剂量如下：【糖皮质激素三者选其一】