（十七）术后镇痛泵的观察与护理
患者自控镇痛（PCA）：即在患者感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。
一、分类：
1、患者自控静脉镇痛（PCIA)
2、患者自控硬膜外镇痛（PCEA）
二、优点：
1、具有静脉连续给药的优点，同时当镇痛水平需要变更时，能及时给予小剂量药
物的灵活性，满足个体化的需要。
2、患者主动参与疼痛控制与治疗。
3、PCA给药系统可有效地减少不同患者个体之间药代动力学和药效动力学的波
动，防止药物过量。
三、PCA装置介绍
（一）组成部分
1、电子控制部分：由动力装置、开关按钮和功能显示装置等组成。（见图1）
2、一次性储液部分：由储液装置、出液装置和药液过滤装置等组成。（见图2）
图1 图2
（二）电子显示屏及按键部分
1、持续给药剂量：按照麻醉师设置值，每小时持续泵入一定剂量的镇痛药液至患
者体内。如图中显示“2.0”，即表示持续给药剂量为2.0ml/h。
2、自控给药剂量：在持续给药剂量下，患者仍感到疼痛时，可按压黄色“自控”
按钮追加一次给药，给药剂量由麻醉师设定。如图中显示“2.0”，即表示单次追加给药剂量为2.0ml/次。
3、间隔时间：设定的两个单次有效给药的间隔时间，在此期间内按压“自控”给
药无效，以防止过度用药。如图中显示“15”，即表示15分钟内只能按压1次“自控”键。
4、已输注量：即已输注药液的量，储液装置中麻醉药液总量为100ml。如图中显
示“071”，即表示已输注71ml药液。
5、追加次数：即自控给药累计次数，24小时内追加次数不能超过8次。若追加8
次后，患者仍感到疼痛，需与麻醉师联系调节持续给药剂量。如图中显示“02”，即表示24小时内已追加给药2次。
6、指示灯：红灯闪烁，且有报警提示音时可能存在，导管堵塞、药液将尽、电量
不足或硬件引起的故障，应及时排除以上问题或通知麻醉科医生。
7、电源确认：如电池电量不足，可直接从侧面将电池取出、更换，更换后按压“电源确认键”，显示屏左下角图标如图中形状转动，即表示装置已正常运行。
8、其他按键：如图中所示，均为麻醉师使用按键，护理人员不能调节。
9、注意：机身底部蓝色旋钮为储液部分与电子控制部分连接开关，此开关必须处
于竖直旋紧状态，一旦打开，麻醉液体将在重力作用下快速流入患者体内，造成严重后果。
四、术后镇痛常见的并发症
1、呼吸抑制：治疗剂量的阿片类药物抑制脑干神经元对CO2的敏感性，引起剂量
依赖性的呼吸抑制。老年、肥胖、手术前存在心肺疾患的患者，无论何种途径使用阿片类药物，呼吸抑制的危险性增加。
2、恶心、呕吐：阿片类药物影响胃肠道的生理功能，导致恶心、呕吐的发生，且
因药物种类、用药途径、剂量和患者的不同而有所差异。
3、皮肤瘙痒：吗啡和芬太尼的发生率较高。
4、尿潴留：阿片类药物作用于脊髓和膀胱的阿片受体引起尿潴留，与剂量无关。
5、嗜睡：阿片类药物作用于大脑皮质神经元和下丘脑的阿片受体可产生拟精神病
效应。老年人可出现镇静、睡眠障碍、幻觉、记忆力模糊的危险。
6、腹胀：阿片类药物亦有抑制肠蠕动的副反应。
7、低血压：（1）镇痛泵中的药物通过促进释放内源性组织液而扩张外周血管，引
起体位性低血压，并能抑制血管运动中枢，可出现低血压；（2）术中、术后出血多，补充血容量不足；（3）每种麻醉和手术对循环都有抑制作用，体弱与中老年人对麻醉药物耐受力低，交感神经功能下降，导致血压下降。
8、压疮：患者术前紧张导致睡眠不足，术后用镇痛液降低了患者对疼痛的敏感度，
加上被动体位，局部软组织持续受压导致细胞缺血缺氧、坏死，引起皮肤缺损而致压疮。
五、术后镇痛并发症的观察及护理
1、呼吸抑制：呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血
氧饱和度监测，吸氧时SPO2<90%，不吸氧时SPO2<85% ，呼吸<10次/min，
要立即报告医生，夹闭镇痛泵，必要时按医嘱应用纳洛酮。
2、恶心、呕吐：术后头偏向一侧，避免呕吐物引起窒息，必要时遵医嘱医嘱给予
止吐药。
3、皮肤瘙痒：注意保持皮肤清洁，使用中性肥皂，禁用碱性肥皂，修剪指甲，
避免皮肤抓伤。必要时给予抗组胺药物，如异丙嗪等，可缓解症状，严重者停用PCA。
4、尿潴留：使用PCA患者最佳排尿时间为术后3h～5h，术后6h～8h未排尿应给
予相应处理，一般给予腹部热敷、按摩、听流水声，无效者可给予导尿，同时做好导尿管的护理，预防泌尿系感染。留置导尿管的患者应掌握好拔尿管的时间，一般于镇痛泵拔除之后拔除尿管。
5、过度镇静：术后严密观察患者意识变化，轻度嗜睡对休息有益。但一定要防止
中度以上嗜睡，若患者持续嗜睡，这反映患者体内镇痛药的血药深度已超过治疗需要，需立即通知医生，适当减少泵注药量，以防嗜睡而掩盖其他病情。
6、腹胀：鼓励患者多翻身及早期下床活动，以促进肠功能恢复。
7、低血压：在用镇痛泵时追加用药24h最多不超过8次，防止药量过大而引起低
血压，镇痛期间30min至1h监测血压、脉搏、呼吸1次，使脉搏保持在60次/min以上，收缩压不低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。若血压低于基础压10%，在病情允许的情况下可适当加快输液速度，当血压低于基础血压的20%，则应暂停使用镇痛泵。
8、压疮：病情许可的情况下协助患者每2 h翻身一次，要积极鼓励患者早期下床
活动，避免局部组织长期受压，注意保持皮肤清洁和皮肤的完整性。
镇痛泵管理制度 1目的 规范镇痛泵（PCA）的使用和管理，保障就诊患者安全。 2范围 全院范围内所有使用镇痛泵镇痛的管理 3要求 3.1镇痛泵使用评估 当患者有疼痛症状时，由麻醉医师进行疼痛评估。当疼痛评分（V AS评分）已经达到5分时，或预估术后疼痛可能达到5分，根据患者要求，可使用镇痛泵镇痛。 3.2镇痛泵使用 3.2.1麻醉医生根据患者病情及科室常规配方，制定镇痛方案，配制镇痛药并选择合适的给药途径。 3.2.2患者知情同意：镇痛泵安装前向患者及家属解释使用目的、常见的不良反应和注意事项、镇痛泵属于自费材料等并取得家属的同意并签字，并向患者及家属讲明使用方法。 3.2.3每个使用的镇痛泵上应标有患者姓名、性别、病历号，镇痛药物的名称及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。 3.2.4麻醉医生在术后24小时内对使用镇痛泵的患者至少进行一次评估，内容包括：疼痛评分、是否出现副作
用、是否需要调整和补充方案等，进行相应处理并将相关情况告知责任护士，并在术后镇痛随访单中记录。 3.2.5围术期镇痛治疗，由当值麻醉医生负责。 3.3给药途径及适应症 给药途径适应症优点 静脉（PCIA）癌痛、术后痛、创 伤通、烧伤痛、炎 性痛等 起效快，适应症广 泛 硬膜外（PCEA）下腹部及下肢手术 的疼痛 用量小，止痛效果 可靠，持续时间 长，且作用范围局 限对全身影响小 3.4使用镇痛泵镇痛患者的护理 3.4.1患者术后回病房时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否稳当，连接处有无松脱，镇痛泵的标识是否完整清晰。 3.4.2患者告知：保持穿刺部位干燥、防止导管滑脱、出现不良反应及时通知护士等。 3.4.3镇痛泵的使用期间需至少评估一次患者疼痛程度，如评估患者疼痛评分高于5分通知麻醉医生处理。 3.4.4如出现呼吸抑制等并发症时，通知麻醉科会诊。 3.5镇痛泵停用
镇痛泵使用后的护理 课题 时间主讲人 应到人数实到人数 签名： 镇痛泵是手术病人为减少切口疼痛常用的一个工具，它可以使镇痛药物在血浆中保持一个及时稳定的浓度，让病人达到镇痛效果，镇痛泵是依靠泵中弹性收缩力泵入，以每小时2毫升的速度泵入。镇痛泵的特点：①安全系数大②按需镇痛③携带方便④轻巧，操作简单。我院采用的为江苏瑞京科技实用的电子镇痛泵，RS-BF-3型号，内含四节七号电池，镇痛泵内含的药物是芬太尼、布托啡诺、0.9℅氯化钠三种药物，前两种镇痛药物是根据病人体重加入，首先先了解一下前两种药物的作用：芬太尼：阿片类受体激动剂，是强效镇痛药，其副作用：恶心呕吐、视觉模糊、发疹、呼吸抑制。 布托啡诺：阿片类受体部分激动剂，是吗啡镇痛效果的3.5-7倍，但抑制呼吸较吗啡轻。其副作用：胃肠道反应、头痛眩晕、嗜睡、心悸、皮疹等。 使用镇痛泵后护理： 1、镇痛泵与机体连接必须牢固在病人手术结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，是否在正常工作状态，并妥善固
定，观察已泵入液体量。告知病人活动时，注意保持镇痛泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理。 2、严密监测生命体征及镇痛效果密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸。注意呼吸频率、血氧饱和度、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告医生给予处理。同时注意观察病人的按键次数及注入的总药量，特别是老年、低血容量的病人，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象。 （1）呼吸：止痛药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h 患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。 （2）血压：患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。 （3）体温：由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时，应每30min测1次， 3、使用过程中保持镇痛泵管道的通畅，防止折叠，弯曲，脱落，并观察已输入量。 4、观察输液处的留置针是否肿胀，红，贴膜是否潮湿，脱落。 5、观察镇痛药物的不良反应： （1）胃肠道反应：恶心呕吐，上腹部不适等。如出现轻微恶心、呕吐是常见反应，应嘱病人头偏向一侧，以防误吸，同时遵医嘱用药。如呕吐严重应报告医生给予处理或停泵。
重要护理操作告知内容 手术前皮肤准备告知内容 (2) 鼻饲告知内容 (3) 心电监护告知内容 (4) 氧气吸入告知内容 (5) 超声雾化吸入告知内容 (6) 灌肠术告知内容 (7) 红外线照射告知内容 (8) 经外周穿刺中心静脉置管术告知内容 (9) 使用呼吸机的告知内容 (10) 使用输液泵的告知内容 (11) 手术前后告知内容 (12) 胃肠减压告知内容 (13) 微量血糖仪测血糖的告知内容 (14) 应用导尿术告知内容 (15) 应用静脉套管针注射告知内容 (16) 应用约束性器具的告知内容 (17)
手术前皮肤准备告知内容 一、目的： 1. 为手术做准备，防止术后刀口的感染。 2. 观察手术区皮肤情况。 二、可能出现的不良反应： 1. 疼痛。 2. 误伤。 三、患者配合事项： 1. 采取舒适的卧位。 2. 操作中出现不适及时告知护士，防止误伤。 3. 备皮完毕，洗澡，更衣，预防感冒。
鼻饲告知内容 一、目的： 不能由口进食者，可通过鼻饲管供给营养丰富的流质饮食、水和药物，保证患者能获得基本的营养和必需的药物。 二、可能出现的不良反应及并发症： 1. 心跳、呼吸停止。 2. 恶心、呛咳、呼吸困难、紫绀。 3. 鼻饲过程中出现腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。 三、患者配合事项： 1. 体位：坐位或仰卧位，抬高床头，减少恶心反射。 2. 插管时需做吞咽动作，张口呼吸，使咽部肌肉松弛并分散注意力。 3. 鼻饲中，应妥善固定鼻饲管，以免滑脱，鼻饲用具应保持清洁。 4. 鼻饲液的温度、量、鼻饲速度适宜，由医务人员进行操作。 5. 自行配制的营养液应征得医务人员同意后方可鼻饲，以免堵塞鼻饲管或引起其他不适。 6. 鼻饲过程中若出现腹胀、腹痛、腹泻或其他不适，立即停止鼻饲，告之医务人员进行处理。 7. 鼻饲后，应取半卧位或轻微活动，禁忌剧烈运动或搬动，以防胃内容物返流而致误吸。 8. 鼻饲管尾端用无菌纱布包裹并妥善固定。
（十七）术后镇痛泵的观察与护理 患者自控镇痛（PCA）：即在患者感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。 一、分类： 1、患者自控静脉镇痛（PCIA) 2、患者自控硬膜外镇痛（PCEA） 二、优点： 1、具有静脉连续给药的优点，同时当镇痛水平需要变更时，能及时给予小剂量药 物的灵活性，满足个体化的需要。 2、患者主动参与疼痛控制与治疗。 3、PCA给药系统可有效地减少不同患者个体之间药代动力学和药效动力学的波 动，防止药物过量。 三、PCA装置介绍 （一）组成部分 1、电子控制部分：由动力装置、开关按钮和功能显示装置等组成。（见图1） 2、一次性储液部分：由储液装置、出液装置和药液过滤装置等组成。（见图2） 图1 图2 （二）电子显示屏及按键部分 1、持续给药剂量：按照麻醉师设置值，每小时持续泵入一定剂量的镇痛药液至患 者体内。如图中显示“2.0”，即表示持续给药剂量为2.0ml/h。
2、自控给药剂量：在持续给药剂量下，患者仍感到疼痛时，可按压黄色“自控” 按钮追加一次给药，给药剂量由麻醉师设定。如图中显示“2.0”，即表示单次追加给药剂量为2.0ml/次。 3、间隔时间：设定的两个单次有效给药的间隔时间，在此期间内按压“自控”给 药无效，以防止过度用药。如图中显示“15”，即表示15分钟内只能按压1次“自控”键。
4、已输注量：即已输注药液的量，储液装置中麻醉药液总量为100ml。如图中显 示“071”，即表示已输注71ml药液。 5、追加次数：即自控给药累计次数，24小时内追加次数不能超过8次。若追加8 次后，患者仍感到疼痛，需与麻醉师联系调节持续给药剂量。如图中显示“02”，即表示24小时内已追加给药2次。 6、指示灯：红灯闪烁，且有报警提示音时可能存在，导管堵塞、药液将尽、电量
(十七）术后镇痛泵得观察与护理 患者自控镇痛(PCＡ)：即在患者感到疼痛时,可自行按压PCＡ装置得给药键,按设定得剂量注入镇痛药,从而达到止痛效果。 一、分类: 1、患者自控静脉镇痛(PCIA） 2、患者自控硬膜外镇痛(PCＥＡ) 二、优点： １、具有静脉连续给药得优点,同时当镇痛水平需要变更时,能及时给予小剂量药物得灵活性,满足个体化得需要。 2、患者主动参与疼痛控制与治疗。 3、PCＡ给药系统可有效地减少不同患者个体之间药代动力学与药效动力学得波动, 防止药物过量. 三、ＰCA装置介绍 （一)组成部分 1、电子控制部分：由动力装置、开关按钮与功能显示装置等组成．(见图１） 2、一次性储液部分:由储液装置、出液装置与药液过滤装置等组成.(见图２) 图 1 图2 (二）电子显示屏及按键部分 1、持续给药剂量:按照麻醉师设置值，每小时持续泵入一定剂量得镇痛药液至患 者体内．如图中显示“2、0",即表示持续给药剂量为2、０ml/h。
2、自控给药剂量:在持续给药剂量下,患者仍感到疼痛时,可按压黄色“自控”按钮 追加一次给药，给药剂量由麻醉师设定。如图中显示“2、0”，即表示单次追加给药剂量为2、0ml/次. 3、间隔时间:设定得两个单次有效给药得间隔时间,在此期间内按压“自控”给药 无效，以防止过度用药.如图中显示“１5",即表示1５分钟内只能按压1次“自控"键。
4、已输注量:即已输注药液得量，储液装置中麻醉药液总量为100mｌ。如图中显 示“071",即表示已输注71ml药液。 ５、追加次数:即自控给药累计次数，２4小时内追加次数不能超过8次。若追加8次后，患者仍感到疼痛,需与麻醉师联系调节持续给药剂量。如图中显示“02＂,即表示24小时内已追加给药2次。
(十七)术后镇痛泵的观察与护理 患者自控镇痛(PCA):即在患者感到疼痛时,可自行按压PCA装置的给药键,按设定的剂量注入镇痛药,从而达到止痛效果。 一、分类: 1、患者自控静脉镇痛(PCIA) 2、患者自控硬膜外镇痛(PCEA) 二、优点: 1、具有静脉连续给药的优点,同时当镇痛水平需要变更时,能及时给予小剂量药物 的灵活性,满足个体化的需要。 2、患者主动参与疼痛控制与治疗。 3、PCA给药系统可有效地减少不同患者个体之间药代动力学与药效动力学的波动, 防止药物过量。 三、PCA装置介绍 (一)组成部分 1、电子控制部分:由动力装置、开关按钮与功能显示装置等组成。(见图1) 2、一次性储液部分:由储液装置、出液装置与药液过滤装置等组成。(见图2) 图1 图2 (二)电子显示屏及按键部分 1、持续给药剂量:按照麻醉师设置值,每小时持续泵入一定剂量的镇痛药液至患者 体内。如图中显示“2、0”,即表示持续给药剂量为2、0ml/h。
2、自控给药剂量:在持续给药剂量下,患者仍感到疼痛时,可按压黄色“自控”按钮 追加一次给药,给药剂量由麻醉师设定。如图中显示“2、0”,即表示单次追加给药剂量为2、0ml/次。 3、间隔时间:设定的两个单次有效给药的间隔时间,在此期间内按压“自控”给药 无效,以防止过度用药。如图中显示“15”,即表示15分钟内只能按压1次“自控”键。
4、已输注量:即已输注药液的量,储液装置中麻醉药液总量为100ml。如图中显示 “071”,即表示已输注71ml药液。 5、追加次数:即自控给药累计次数,24小时内追加次数不能超过8次。若追加8次 后,患者仍感到疼痛,需与麻醉师联系调节持续给药剂量。如图中显示“02”,即表示24小时内已追加给药2次。
镇痛泵的使用和管理 1目的：规范镇痛泵的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。 2 目前我院使用的镇痛泵品牌和具体规格如下： 镇痛泵名称规格/型号锁定时间 （min）单次给药剂 量（ml） 持续背景剂 量(ml/h) 有效输注量 (ml) 福尼亚wz-6523c -10 15 0.5 2 100 CADD-Legacy医师设定医师设定医师设定100 3 给药途径： 给药途径适应症优点 静脉(PCIA)癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后 疼痛、炎症性疼痛等起效快，效果可靠, 适应症广泛 硬膜外（PCEA）术后痛以及顽固性癌痛的治疗用量小，止痛效果可靠，持 续时间长久，且作用范围局 限，对全身影响相对较小 4麻醉科医生： 4.1评估患者后制定个性化的镇痛方案, 选择合适的给药途径，告知潜在风险、签署知 情同意书，配置镇痛药，设置参数。 4.2镇痛泵使用前与患者的患者主管医生沟通。 4.3患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意 事项。 4.4每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、登记号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻 醉医生姓名。 4.5镇痛泵放置后由麻醉医生或通过PACU护士与主管医生/护士进行交班。 4.6麻醉科值班医生在术后24小时内对使用镇痛泵的患者进行评估，内容包括：疼痛 评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，并在《麻醉及镇痛后访视记录单》中记录。 4.7建立病区镇痛泵管理档案。制定镇痛登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年 龄、登记号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。所有镇痛的病人都建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完善。 4.8由麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。 5病区护士：
欢迎阅读 （十七）术后镇痛泵的观察与护理 患者自控镇痛（PCA ）：即在患者感到疼痛时，可自行按压PCA 装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。 一、分类： 1、患者自控静脉镇痛（PCIA) 2、患者自控硬膜外镇痛（PCEA ） 二、优点： 123、PCA 三、12 12 34，即表 5到疼痛，需与麻醉师联系调节持续给药剂量。如图中显示“02”，即表示24小时内已追加给药2次。 6、指示灯：红灯闪烁，且有报警提示音时可能存在，导管堵塞、药液将尽、电量不足或硬件引起的故障，应及时排除以上问题或通知麻醉科医生。 7、电源确认：如电池电量不足，可直接从侧面将电池取出、更换，更换后按压“电源确认键”，显 示屏左下角图标如图中形状转动，即表示装置已正常运行。
8 9 1 2 3 4 5 6 7 ）每种 8、压疮：患者术前紧张导致睡眠不足，术后用镇痛液降低了患者对疼痛的敏感度，加上被动体位， 局部软组织持续受压导致细胞缺血缺氧、坏死，引起皮肤缺损而致压疮。 五、术后镇痛并发症的观察及护理 1、呼吸抑制：呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度监测， 吸氧时SPO2<90%，不吸氧时SPO2<85% ，呼吸<10次/min，要立即报告医生，夹闭镇痛泵，必要时按医嘱应用纳洛酮。 2、恶心、呕吐：术后头偏向一侧，避免呕吐物引起窒息，必要时遵医嘱医嘱给予止吐药。 3、皮肤瘙痒：?注意保持皮肤清洁，使用中性肥皂，禁用碱性肥皂，修剪指甲，避免皮肤抓伤。必
要时给予抗组胺药物，如异丙嗪等，可缓解症状，严重者停用PCA。 4、尿潴留：使用PCA患者最佳排尿时间为术后3h～5h，术后6h～8h未排尿应给予相应处理，一 般给予腹部热敷、按摩、听流水声，无效者可给予导尿，同时做好导尿管的护理，预防泌尿系感染。留置导尿管的患者应掌握好拔尿管的时间，一般于镇痛泵拔除之后拔除尿管。 5、过度镇静：术后严密观察患者意识变化，轻度嗜睡对休息有益。但一定要防止中度以上嗜睡， 若患者持续嗜睡，这反映患者体内镇痛药的血药深度已超过治疗需要，需立即通知医生，适当减少泵注药量，以防嗜睡而掩盖其他病情。 6、腹胀：鼓励患者多翻身及早期下床活动，以促进肠功能恢复。 7 8
题目：术后镇痛泵使用管理制度 编号： 页码： 附件: 颁布者： 首次发布日期： 审核者： 修改日期： 批准人： 1. 政策 麻醉医生使用镇痛泵必须执行的制度。 2. 目的 安全使用镇痛泵。 3. 标准 术后镇痛可以有效减少客户痛苦，对客户的术后恢复起到积极的作用。术后镇痛管理主要是镇痛泵使用规范化，根据我院实际情况应采取的制度。 V AS 法评分为0-10分；1-3为轻度; 4-6为中度; 7-10为重度；当评分≧4分时需给予处置。 3.1.手术后镇痛管理要求：有资质的麻醉医生实施和为主体的督导。 3.2.建立镇痛泵管理档案，《镇痛治疗观察记录单》。 3.2.1 《镇痛观察治疗记录单》内容包括：镇痛治疗有无，椎管内镇痛，静脉镇 痛，其它，镇痛开始结束时间；PCIA 药物组方：药物名称、剂量；镇痛泵设置的参数：负荷量，持续量，单次追加量，锁定时间；V AS 评分，并发症：恶心呕吐，瘙痒，尿潴留，其它反应，处理情况，签名，日期。 镇痛执行者详细无遗漏的填写以上内容。 3.3.镇痛泵使用注意事项 3.3.1 严禁非麻醉医生处理，使用，开及关闭镇痛装置。 3.3.2 告知客户，家属或授权代理人镇痛泵使用注意事项。 3.3.3镇痛装置上必须标明被使用者的姓名，年龄，药物配方，配药者姓名，开 始使用的时间，年，月，日，时，分。 3.4保障各项制度落实 严格查对操作中严格“三查七对”。每天巡视客户，检查镇痛装置输注是否正常，输注部位是否有红肿，出血，渗液连接脱落等情况，同时检查镇痛装置各项参数及输入程序。 4. 定义：无 5. 指南：无 6. 规程：无 7. 相关文件：无
尊敬的患者: 您选择了使用我们的术后镇痛技术，这是麻醉科为建设无痛医院而开展的如无痛分娩、无痛 内镜、无痛拔牙等技术外的一项重要工作。术后镇痛在最大程度上减轻了您的疼痛，有利于术后康复。凡手术较大或不能耐受术后疼痛的患者均适用。按使用途径，术后镇痛分为椎管内镇痛和静脉镇痛两种。椎管内镇痛需要行脊椎穿刺并置入导管来完成，静脉镇痛则只需要留置静脉针。两种方法都需借助镇痛泵来自动持续地释放镇痛药物，以使镇痛效果持久而平稳。为了使您尽可能地得到术后镇痛带来的益处，请务必阅读以下注意事项： 1. 椎管内镇痛的效果有赖于用胶布在您背后固定好的一条细导管位置的完好。请您小心翻 身，不要把胶布弄湿或用力拉扯，以免导管脱落。 2. 静脉镇痛的效果有赖于药物能通过留置针顺利进入您体内。请保持镇痛泵与留置针之间的 通畅，包括保持三通接头的通畅，保持镇痛泵开关夹的开放状态。 3. 镇痛泵使用过程中如果您还觉得疼痛，用力按压自控加药按键可使您的疼痛减轻; 根据您自 身需要还可多次重复按压（见下图）。 4. 镇痛泵使用过程中，如果您感觉有睡意，这是正常的。如果感觉到呼吸困难或不畅，就应联 系麻醉医生为您处理。联系我们白天请拨83162505，晚上可拨83162530 （找值班麻醉医生）。 5. 个别患者如果出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒或排尿困难，这可能与镇痛药物的副作用有关， 但也不排除应用抗生素等药物的原因。您可以暂时夹闭开关夹以观察症状有无改善。 6. 镇痛泵可放置在床头、衣服的口袋里或悬挂在胸前，不必举高，也不应摔到地上。 7. 镇痛泵药物用完后如果您仍觉得疼痛难忍，可考虑加药。请注意保留原镇痛泵，以方便我 们加药。 8. 每天上午我们有专人为您拔除背后的硬膜外导管（部分病房由主管医生负责），如果镇痛泵 里的药物在下午用完了，请不必担心，可以留至次日上午再拔除。
尊敬的患者： 您选择了使用我们的术后镇痛技术，这是麻醉科为建设无痛医院而开展的如无痛分娩、无痛内镜、无痛拔牙等技术外的一项重要工作。术后镇痛在最大程度上减轻了您的疼痛，有利于术后康复。凡手术较大或不能耐受术后疼痛的患者均适用。按使用途径，术后镇痛分为椎管内镇痛和静脉镇痛两种。椎管内镇痛需要行脊椎穿刺并置入导管来完成，静脉镇痛则只需要留置静脉针。两种方法都需借助镇痛泵来自动持续地释放镇痛药物，以使镇痛效果持久而平稳。为了使您尽可能地得到术后镇痛带来的益处，请务必阅读以下注意事项： 1.椎管内镇痛的效果有赖于用胶布在您背后固定好的一条细导管位置的完好。请您小心翻 身，不要把胶布弄湿或用力拉扯，以免导管脱落。 2.静脉镇痛的效果有赖于药物能通过留置针顺利进入您体内。请保持镇痛泵与留置针之间的 通畅，包括保持三通接头的通畅，保持镇痛泵开关夹的开放状态。 3.镇痛泵使用过程中如果您还觉得疼痛，用力按压自控加药按键可使您的疼痛减轻；根据您 自身需要还可多次重复按压（见下图）。 4.镇痛泵使用过程中，如果您感觉有睡意，这是正常的。如果感觉到呼吸困难或不畅，就应 联系麻醉医生为您处理。联系我们白天请拨83162505，晚上可拨83162530（找值班麻醉医生）。 5.个别患者如果出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒或排尿困难，这可能与镇痛药物的副作用有关， 但也不排除应用抗生素等药物的原因。您可以暂时夹闭开关夹以观察症状有无改善。 6.镇痛泵可放置在床头、衣服的口袋里或悬挂在胸前，不必举高，也不应摔到地上。 7.镇痛泵药物用完后如果您仍觉得疼痛难忍，可考虑加药。请注意保留原镇痛泵，以方便我 们加药。 8.每天上午我们有专人为您拔除背后的硬膜外导管（部分病房由主管医生负责），如果镇痛 泵里的药物在下午用完了，请不必担心，可以留至次日上午再拔除。
镇痛泵护理常规 （讨论稿） 1、做好交接工作：患者手术结束回病房过床后，病房护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、镇痛泵药物配比情况、锁定时间、镇痛泵开放部位等情况。检查镇痛泵与机体的连接是否通畅牢固，是否在正常工作状态，并妥善固定，观察已泵入液体量。 2、做好告知工作：告知患者及家属镇痛泵使用过程中保持镇痛泵管道的通畅，严禁碰撞、挂起、坠地、牵拉，一旦发生应立即告知护士；嘱患者翻身时防止折叠、弯曲、牵拉及脱落，如有脱开现象及时告知麻醉师进行处理；如患者使用镇痛泵后仍诉切口疼痛难忍，可15分钟按键一次，每次药液剂量为0.5毫升，告知患者和家属，不要频繁按压镇痛泵上的按钮，更不能擅自加大使用剂量，以免带来不良后果。 3、严密监测生命体征及镇痛效果：注意观察患者的呼吸频率、血氧饱和度、脉搏及血压的变化，特别是老年、低血容量的病人，如果麻醉药剂量过大，容易引起呼吸抑制现象。评估患者麻醉恢复情况、疼痛强度,观察镇痛效果,如效果不佳应与麻醉师联系。严禁在镇痛泵上连接液体，以免药液稀释影响镇痛效果，同时注意观察病人的按键次数及注入的总药量。 4、注意观察镇痛药物的不良反应： （1）胃肠道反应：恶心呕吐，上腹部不适等。如出现轻微恶心、呕吐是常见反应，应嘱病人头偏向一侧，以防误吸，如呕吐严重应报告值班医生给予处理或停泵。 （2）尿潴留：因使用镇痛泵可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无
便意感，可引起尿潴留，特别是术后不带尿管的病人，一般给予诱导排尿即可，如不成功，可行留置导尿术。 （3）皮肤过敏反应：常见于头部，遵医嘱给予抗过敏的药物，症状重者由麻醉医生停用镇痛泵。 （4）神经系统反应：观察有无头晕，头痛，神志模糊，嗜睡等症状。镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SPO2<90%，则应立即报告医生按医嘱给予相应的处理。 5、注意加强皮肤护理：使用硬膜外镇痛泵的患者，骶尾部以下感觉明显减退，加之伤口疼痛，患者不愿意翻身，因此极易发生压疮，护士要督促和协助患者翻身，防止发生压疮。 6、拔管处理：一般术后2-3天，患者切口疼痛减轻，即可拔管。为保障患者安全，拔管前由病房护士通知麻醉师评估患者后，由麻醉师拔管。 7、做好护理记录：在护理记录单空格栏处添加“镇痛泵”，并记录“通畅”或“堵塞”和“拔管”情况。
镇痛泵的应用与护理 病人自控镇痛泵（PCA泵）是应用微电脑或特殊材料制作的一次使用，能够由患者自行调控的体内给药装置。其特点是在医师设定的范围内，患者自己按需要调控镇痛药的时机和剂量，达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下个体化镇痛要求的目的。 PCA的优点 （1）适应个体镇痛需求及药物反应的巨大差异，提高镇痛满意度，降低相关并发症。 （2）改变传统用药方法，减轻医护人员的劳动强度，提高术后镇痛的安全性。（3）显著提升手术后病人的生活质量，符合人文关怀医疗的发展趋势。 PCA临床应用分类及特点 （1）硬膜外PCA(PCEA)：效果确切，并发症及药物副反应轻，为目前公认的有效术后镇痛方法。 （2）静脉PCA(PCIA)：起效快，镇痛效果确切，但用药量大，副作用明显，并发症发生率高。 （3）皮下PCA(PCSA)：操作简单，管理方便，适用于PCIA或PCEA效果不佳或不能实施者。 （4）外周神经旁PCA(PCNA)：适用于四肢手术镇痛，效果确切，副作用小，但操作要求高。 PCA的药物选择 在早期，吗啡是PCA的常用药物之一，但恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒和呼吸抑制等副反应使其应用受限。芬太尼是目前用于PCA的较理想药物，特点是起效快，镇痛效果好，呼吸抑制相对少。盐酸丁哌卡因是临床上常用的酰胺类局部麻醉药物，具有麻醉效能强、作用时间长、感觉及运动阻滞分离明显等特点，主要不良反应为血压下降及心脏毒性。 PCA的主要不良反应 吗啡作为早期PCA的常用药物，副反应较大，随着大量临床经验的积累。配方不断的改进与完善，现在用药更加个体化，使PCA的不良反应发生率明显下降，但其仍存在，主要不良反应包括胃肠道反应、尿潴留、腹胀、低血压、呼吸抑制、
镇痛泵简介 近年来麻醉科使用的术后镇痛泵就是一种镇痛工具。它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。要提高医院的服务质量，一方面我们要不断改进术后镇痛的效果，另一方面，当病人带着镇痛泵回到病房后，也极需要你们能有这方面的护理和指导，这直接关系到术后镇痛效果发挥的好坏。 为什么要用镇痛泵？ 1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。 2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。 3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。 4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。 什么病人建议上镇痛泵？ 1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。 2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。 3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。 4.骨科大手术病人。 5.部分腹腔镜手术病人。 6.有高血压或冠心病病史的手术病人。 7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。 8.有强烈要求的病人。 镇痛泵里装的什么药？ 现时我科使用的镇痛药物主要有以下几种： 1.低浓度局麻药：通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。 2.麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。病房也有经皮给药的芬太尼贴剂。术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用阿片类药物不必担心导致成瘾的问题。但阿片类药物的副作用如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等，也是应用了镇痛泵的病人有时出现以上并发症的原因所在。
术后镇痛泵应用的好处 镇痛泵的概念 近年来麻醉科使用的术后镇痛泵就是一种工具。它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。 镇痛泵的作用 1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。 2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。 3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。 4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。 镇痛泵的适用范围 1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。 2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。 3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列
腺痉挛，减少出血。 4.骨科大手术病人。 5.部分腹腔镜手术病人。 6.有高血压或冠心病病史的手术病人。 7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。 8.有强烈要求的病人。 镇痛泵的使用方法 镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。所以，除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。在手术病人带着镇痛泵回到病房前，麻醉医生会做好以下事情：根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。然后，把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。必要