Traditional Chinese Medicine 中医学, 2020, 9(2), 87-91
Published Online March 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/298628442.html,/journal/tcm
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Analysis on the Characteristics of Treatment Based on Syndrome Differentiation in Fu
Qingzhu Gynecology—Seed Chapter
Shuhua Cui, Min Zhao, Na Li
Shijiazhuang No.1 Hospital, Shijiazhuang Hebei
Received: Jan. 20th, 2020; accepted: Feb. 17th, 2020; published: Feb. 28th, 2020
Abstract
The seed chapter of Fu Qingzhu Gynecology divides infertility into ten articles, expounds the etiol-ogy, pathogenesis and legislative medication of infertility, which embodies the characteristics that the treatment of infertility must be based on disease essence and the prescription is exquisite. The author analyzed and summarized the characteristics of differentiation of symptoms and signs in the treatment of infertility from three aspects, that is, from the treatment of Viscera, from the treatment of Extraordinary Meridians and from the treatment of Extraordinary fu-viscera, in or-der to show the unique features of the treatment of infertility by Fu.
Keywords
Fu Qingzhu Gynecology, Infertility, Treatment Based on Syndrome Differentiation, Treatment
Based on Disease Essence
《傅青主女科·种子篇》辨证施治特点浅析
崔淑华，赵敏，李娜
石家庄市第一医院，河北石家庄
收稿日期：2020年1月20日；录用日期：2020年2月17日；发布日期：2020年2月28日
摘要
《傅青主女科》种子篇将不孕症分列十条，阐述了不孕症的病因病机及立法用药，体现了其治病必求于
崔淑华等
本及组方精妙的特点。笔者从三个方面对傅氏治疗不孕症辨证施治特点加以分析总结，即从脏论治、从奇经论治和从奇恒之腑论治，以展现傅氏治疗不孕症的独特之处。
关键词
傅青主女科，不孕症，辨证施治，治病求本
Copyright ? 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.
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1. 引言
《傅青主女科》[1]是明末清初傅山所著的一本颇具影响力的著作，本书种子篇将不孕症分列十条，对不孕症的病因病机及立法用药做了详细的阐述，其观点颇具匠心，充分体现了其治病必求于本及用药精简得当的特点。有诸多医者曾对本书进行过讨论剖析，如陈怀敏、吕妍儒、徐艳红等[2][3][4]探讨《傅青主女科》不孕症，认为其辨证多突出肝、脾、肾，并兼顾气血及带脉。目前尚未有详细从奇经和奇恒之腑论述者，本文从三个方面，即从脏论治、从奇经论治和从奇恒之腑论治，对《傅青主女科·种子篇》辨证施治特点进行讨论。
2. 从脏论治
2.1. 从脾论治
2.1.1. 补脾以补肾
肾主生殖，闭藏先天之精；脾主运化，生成后天之精。在“胸满不思食不孕”条，傅氏认为不孕原因是肾气不足不能升腾脾胃之气。一方面脾宜升不宜降，脾气的升腾有赖于肾的温煦；另一方面脾运化水谷生成气血，则肾精得以充养。故方用并提汤，人参、白术、黄芪大补脾胃之气，巴戟天、熟地黄、山萸肉、枸杞益肾填精。此乃补脾以养肾，补肾以健脾，脾升则阳气升，阳升如日暖大地，自然有生生之机。
2.1.2. 健脾以化湿
《丹溪心法·子嗣》[5]曰“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不成能胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”傅青主也认为“湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎”。
湿性趋下，下注胞宫，子宫遮隔不能受精，傅氏提出治法泄水化痰，其中关键在于健脾气使阳气旺盛，脾之运化有权，则湿痰自去。方用加味补中益气汤，用人参、黄芪、白术、茯苓健脾，陈皮、半夏化痰，加少量柴胡、升麻升提阳气，重在健脾。《丹溪心法》用导痰汤治痰湿不孕，方中半夏、南星、橘红化痰，茯苓健脾渗湿，枳壳行气，重在化痰。
2.1.
3. 健脾以利腰脐
《本草新编》论述了腰脐的重要性，认为命门乃先天之火气，有命门而后生五脏六腑，而脐乃成，是脐又后天之母气也。命门在腰而对乎脐，腰脐为一身之主宰。傅氏在“种子篇”中多次论及腰脐之气对怀妊的重要性，他认为由于脾土虚弱而使腰脐之气不利，不能通任脉达带脉，一则带脉不通则胞胎之
崔淑华等
门闭；二则带脉拘急则不能载物。治疗必须大补其脾胃之气，腰脐可利，带脉可宽。带脉宽舒，可以载物而胜任矣。傅氏主张用白术健脾利腰脐。
2.2. 从肾论治
2.2.1. 补肾精以养血
精血同源，傅青主在“身瘦不孕”条论到：“是血虚之故。肝藏血肾藏精，房事使肾精外泄，肾为肝之母，肾精外泄则不能分润其子以养肝，木燥水乏则虚火暗动，阴虚火旺不能受孕。治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消。方用养精种玉汤。”选大熟地、山萸肉填精，当归、白芍养血，其用意在于“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也”，重在补肾精。《济阴纲目·求子》[6]篇对血虚不孕立调经种玉汤，方中熟地黄、当归、白芍、川芎四物养血，香附、陈皮、延胡索行气，养血而不滞，重在养血。
2.2.2. 温肾阳以温脾
脾土有赖于肾火的温煦才能发挥正常的运化功能。傅氏在“胸满不思食不孕”条认为：脾胃之气生于两肾之内，肾中之水火升腾脾胃之气。又在“胸满少食不孕”条中论到：“脾胃之虚寒，在于心肾之虚寒。方用温土毓麟汤。”方中用巴戟天、覆盆子温补命门之火而温补脾胃，白术、人参、山药健脾，脾健则肾有所养，从而保证肾之温煦作用。
2.2.
3. 壮肾气以化水
肾主藏精，主生殖，主水液，与膀胱相表里。傅青主在“便涩腹胀足浮肿不孕”条认为：膀胱与胞宫相邻，如肾气不足，则膀胱之气化不行，水湿之气必且渗入胞胎之中，阴霾之地岂能布种。治疗需强肾气补肾火使膀胱之水得以气化，消除胞胎之湿。方用化水种子汤，巴戟、菟丝子、肉桂温补肾中之气，水化则膀胱利，火旺则胞胎暖。
2.3. 从心论治
2.3.1. 补心火以暖胞
傅氏认为胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾。在“下部冰冷不孕”条中曰“胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也……方用温胞饮”。白术、人参、附子、肉桂、芡实、杜仲、菟丝子、补骨脂，补心火温肾火而暖胞宫，心肾之火旺，则胞胎之寒得散。
2.3.2. 益心火以温胃
《素问?阴阳别论》曰“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，说明女子月经不调与心、脾、胃有关，而不孕症多表现有月经不调。傅氏在“胸满少食不孕”条中认为：心火生胃土，肾火生脾土，心肾虚寒则脾胃不得温煦，生化无权则无温暖之气以养胞胎。补心火则能温胃土，此子病治母之义。2.4. 从肝论治
《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”，肝主疏泄，条达气机，直接影响心、脾、肾的功能。傅青主在“嫉妒不孕”条中认为：“妇人有子，必然心脉流利而滑，脾脉舒徐而和，肾脉旺大而鼓指，始称喜脉……若三部脉郁，肝气必因之而更郁，肝气郁则心肾之脉必致郁之极。子母相依，郁必不喜，喜必不郁。肝气郁结克伐脾土而致塞，脾土之气塞则腰脐之气不利，必不能通任脉而达带脉，则胞胎之门必闭。”方用开郁种玉汤，重用白芍、当归柔肝养肝，香附舒肝理气，解肝气之郁，宣脾气之困，利腰脐而通任带，胞胎自启。
崔淑华等
3. 从奇经论治
3.1. 任督二脉
任、督二脉皆起于胞中，同出会阴，任脉为“阴脉之海”，督脉为“阳脉之海”，任督二脉虚则阴阳不得维系。傅青主认为任督脉虚是引起疝瘕的原因，而疝瘕又是子宫受孕的障碍。在“腰酸腹胀不孕”
条中曰：“夫任脉行于前，督脉行于后，皆从带脉之上下而行。故任脉虚则带脉坠于前，督脉虚则带脉坠于后。任督之脉既虚，而疝瘕之症必起，疝瘕碍胞胎而外障，往往精施而不能受。”所以傅氏提出治法补其任督之脉，去其疝瘕之病，方用升带汤升补任督之气，则疝瘕自有难容之势。
3.2. 带脉
傅青主在“带下篇”中曰：“带脉者，所以约束胞胎之系也。带脉无力，则难以提系，必然胎胞不固。故曰：带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。”在“种子篇”“嫉妒不孕”条提及“腰脐之气不利，不能通任脉而达带脉，带脉之气既塞，则胞胎之门必闭”。在“少腹急迫不孕”条中曰：带脉系于腰脐之间，宜弛不宜急。方用宽带汤，带脉宽舒，可以载物而胜任矣。
4. 从奇恒之腑论治
4.1. 胞宫
4.1.1. 胞宫过寒
胞宫主要作用是主持月经、孕育胎儿。《类经·脏象类》曰：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名日子宫。”傅氏在“下部冰冷不孕”条曰：“夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。胞胎既寒，何能受孕？”方用温胞饮温补心肾之火，选用巴戟天、人参、杜仲、菟丝子、芡实、肉桂、附子、补骨脂等药，心肾之火生，则胞胎之寒自散。
4.1.2. 胞宫水湿蓄积
《素问?上古天真论》：“(女子)二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”如胞宫中水湿浸润，而非经血充盈，自不能受孕。傅氏在种子篇多次提及胞宫水湿蓄积而致不孕，如在“肥胖不孕条”中曰：“夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。”又在“便涩腹胀足浮肿不孕”条曰：“膀胱之气化不行，水湿之气必且渗入胞胎之中，而成汪洋之势矣。”方用化水种子汤，巴戟天、菟丝子、肉桂、芡实温肾化气行水，白术、人参、茯苓健脾运化水液。
4.1.3. 疝瘕阻碍胞宫
胞宫是孕育胎儿的场所，傅氏认为“疝瘕碍胞胎而外障，则胞胎缩于疝瘕之内，往往精施而不能受。
治法必须先去其疝瘕之病”。升带汤中以鳖甲、荸荠粉软坚化积。
4.2. 骨髓
《素问?阴阳应象大论》“肾生骨髓，髓生肝”。傅氏创造性提出骨髓与胞胎的关系。在“骨蒸夜热不孕”条中曰：“胞胎既通于肾，而骨髓亦肾之所也。骨髓热由于肾之热，肾热而胞胎亦不能不热。且胞胎非骨髓之养，则婴儿无以生骨。骨髓过热，则骨中空虚，惟存火烈之气，又何能成胎？”其治法为壮水之主，以制阳光，方用清骨滋肾汤，药用地骨皮、丹皮、沙参、麦冬、元参、石斛等养阴之品以滋肾水清骨蒸之热。《丹溪心法·补损》[5]大补阴丸，用黄柏、知母、熟地黄、龟板、猪脊髓，滋阴降火，与前者相比偏于苦寒滋腻。
崔淑华等5. 典型案例
樊某，30岁，2018年9月27日初诊。主诉结婚三年未孕。末次月经2018年7月4日。既往月经稀发，形体偏胖，结婚三年未避孕而未孕，其配偶精液正常。舌淡苔薄白，脉沉滑缓。辅助检查：妇科B 超示：子宫大小为4.1 × 3.7 × 3.5 cm，子宫内膜厚0.6 cm，左侧卵巢2.1 × 2.7 cm，其内可见12个以上卵泡，右侧卵巢2.4 × 2.8 cm，其内可见12个以上卵泡。输卵管造影示：双侧输卵管通畅。性激素六项：促卵泡生成素4.62 mIU/L，促黄体生成素9.68 mIU/L。西医诊断：多囊卵巢综合征，中医诊断：不孕，证属痰湿内蕴。治疗以燥湿化痰，健脾补肾，方遵傅氏加味补中益气汤加减：白术20 g，党参12 g，黄芪12 g，茯苓12 g，清半夏10 g，陈皮10 g，柴胡6 g，炒芥子10 g，巴戟天15 g，菟丝子15 g，杜仲12 g，芡实12 g，淫羊藿10 g。水煎服，每日一剂，共14剂。嘱每日测基础体温，观察有无锦丝带下。2018年10月11日二诊：诉带下量多，色白质粘稠，无异味，站立时间长感觉腰酸，大便时溏。基础体温为单相。上方加炒苍术15 g，炒山药15 g，续断15 g。水煎服，每日一剂，共14剂。2018年10月27日三诊：带下量减少，大便成形，身体较前轻松，腰酸减轻。基础体温仍为单相。继用前方14剂。2018年11月15日四诊：诉11月10日至13日曾有锦丝带，观基础体温呈双相，提示有排卵，上方减炒芥子、柴胡、陈皮，加补骨脂15 g，改菟丝子30 g。水煎服，每日一剂，共14剂。2018年12月5日五诊：自测尿早孕试纸阳性，抽血测孕酮18 nmol/L，血HCG 415 IU/L。于2019年8月20自然分娩一健康男婴。
6. 结语
傅氏对不孕从多个方面进行了阐述，一是由于五脏中脾、肾、心、肝功能失常，各脏之间相互影响，造成气血、阴阳失调而致不孕；二是由于奇经自身或其他因素使冲、任、督、带多条奇经异常导致不孕；三是对奇恒之腑之胞宫、骨髓失常造成不孕症有独特的认识；四是标新立异地提出腰脐之气不利在不孕症中的重要性；五是特别提到了疝瘕对妊娠的影响。总之，《傅青主女科》一书对不孕症的论述颇具实用性，在临床中具有重要的指导意义。需要提出的是，傅氏对不孕症发病机理的认识自成体系，值得我们在临床借鉴，但其所列诸方药味精简，临床应用时尚需灵活运用。
参考文献
[1][清]傅山, 著. 傅青主女科[M]. 欧阳兵, 整理. 北京: 人民卫生出版社, 2006.
[2]陈怀敏, 尤昭玲. 《傅青主女科》从脏论治不孕症浅析[J]. 新中医, 2005, 37(10): 86-87.
[3]吕妍儒, 尤昭玲. 《傅青主女科》不孕辨证施治浅探[J]. 湖南中医药导报, 2004, 10(8): 1-3.
[4]徐艳红, 张晓甦. 《傅青主女科》治疗不孕的辨证用药特色探讨[J]. 山东中医杂志, 2016, 35(11): 953-955.﹒
[5][元]朱震亨, 撰. 丹溪心法[M]. 王英, 竹剑平, 江凌圳, 整理. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 172, 302.
[6][明]武之望, 撰. 济阴纲目[M]. 吴智春, 赵艳, 季旭明, 等, 整理. 北京: 中国医药科技出版社, 2014: 100.
中医妇科常用方剂歌诀。 大补元煎《景岳全书》 大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄，人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。 止带方《世补斋·不谢方》 止带泽泻猪茯苓，茵陈赤芍丹皮寻，车前黄柏牛膝栀，清热利湿止带灵。 少腹逐瘀汤《医林改错》 少腹逐瘀小茴香，延胡没药归芎姜，肉桂蒲黄灵脂芍，治疗经行腹痛强。 艾附暖宫丸《沈氏尊生书》 艾附暖宫四物配，吴萸续断芪肉桂，温经养血暖子宫，止带调经腹痛退。 圣愈汤《兰室秘藏》益气补血圣愈汤，参芪芎归芍地黄，体倦神衰经量多，胎产崩漏气血伤。。 两地汤《傅青主女科》 两地汤中地骨皮，生地玄麦阿胶齐，再加白芍滋阴液，虚热内扰服之宜。寿胎丸《医学衷中 参西录》 寿胎丸中用菟丝， 寄生续断阿胶施， 妊娠中期小腹痛， 固肾安胎此方咨。 完带汤《傅青主女 科》 完带汤中二术陈， 车前甘草和人参， 柴芍淮山黑芥穗， 化湿止带此方金。 固冲汤《医学衷中 参西录》 固冲汤中用术芪， 龙牡芍药茜草施， 倍子海蛸棕榈炭， 崩中漏下总能医。 固阴煎《景岳全书》 固阴煎是景岳方， 山药山萸参草商， 菟丝熟地远志味， 补肾益气服后康。 固本止崩汤《傅青 主女科》 固本止崩熟地黄， 参芪归术炮姜匡， 益气固本并养血， 脾虚崩漏服此方。 固经丸《医学入门》 固经丸用椿根皮， 芩柏龟芍香附依， 滋阴清热起沉疴， 崩中漏下此方宜。 易黄汤《傅青主女 科》 易黄汤中芡白果， 山药车前黄柏合， 带下黄白兼腥臭， 清热燥湿脾胃妥。 定经汤《傅青主女 科》 傅氏女科定经汤， 淮山地芍当归放， 柴苓荆芥菟丝子， 调补肝肾效力彰。 保阴煎《景岳全书》 保阴煎中两地芩， 柏草山药续断行， 经来量多并烦渴， 清热凉血功效灵。 胎元饮《景岳全书》 景岳全书胎元饮， 八珍去芎与茯苓， 加入陈皮杜仲炭， 补血益气安胎灵。 举元煎《景岳全书》 景岳全书举元煎， 参芪炙草升术添， 升阳举陷摄气血， 血崩血脱服之敛。 养精种玉汤《傅青 主女科》 养精种玉女科方， 归萸芍药熟地黄， 血虚不孕经不调， 滋肾养血冲任康。 桂枝茯苓丸《金匮 要略》 桂枝茯苓金匮方， 桃芍丹皮五药藏， 研粉蜜丸可常服， 瘀去癥消体安康。 胶艾汤《金匮要略》 金匮胶艾四物先， 归芍地芎炙草煎， 冲任虚损生崩漏， 调经止血病可痊。 调肝汤《傅青主女 科》 调肝汤中山药草， 芍萸戟归阿胶找， 冲任虚损经量少， 补益肝肾功效好。 清经散《傅青主女 科》 傅氏女科清经散， 芍药丹皮茯苓掺， 蒿地黄柏地骨皮， 血热经多功效赞。 清肝止淋汤《傅青 主女科》 清肝止淋用芍归， 地丹黄柏阿胶随， 牛膝黑豆香附枣， 养血清肝此方最。 温经汤《金匮要略》 温经汤用桂萸芎， 归芍丹皮姜夏冬， 参草阿胶调气血， 暖宫祛瘀在温通。 温经汤《校注妇人 大全良方》 妇人良方温经汤， 川芎牛膝人参当， 桂芍莪术丹皮草， 温经行带效力彰。 膈下逐瘀汤《医林 改错》 膈下逐瘀赤芍丹， 桃仁归芎灵脂甘， 乌药延胡香附壳， 瘀去癥消身康安。
中医学的教科书能让你成为一个医生，但很难让你成为一个高明医生。因为教科书的内容只是概括了中医学的起码知识，在临床最安全的范围内去运用辩证论治，包罗的也只是非常有限的信息量。千变万化的临证状态，数千种中药作用目标的不确定性，数万首成方配伍组方的千差万别，如何准确的体会、把握、得心应手的运用？只有你在多读书、勤积累的不懈努力中，才能做到胸有成竹，举一反三，升华你的医术， 在临床运用自如，成为一代名医。 下面推荐99种中医名著，供同道中人参考，每种书根据其成就与价值以星号表示其必读的程度（☆～☆☆ ☆☆☆） 1.☆☆☆☆☆黄帝内经 2.☆☆☆☆类经明·张介宾 3.☆☆内经知要明·李中梓 4.☆☆☆☆☆濒湖脉学明·李时珍 5.☆☆☆☆☆医宗金鉴·四诊心法要诀清·吴谦 6.☆☆☆三指禅清·周学霆 7.☆☆四诊抉微清·林之翰 8.☆☆望诊遵经清·汪宏 9.☆☆辨舌指南曹炳章 10.☆☆☆☆☆珍珠囊药性赋4卷金·李杲 11.☆☆☆☆本草备要清·汪昂 12.☆☆☆☆药征三卷日·吉益东洞附二卷 13.☆☆本草纲目明·李时珍 14.☆☆本草纲目拾遗清·赵学敏 15.☆☆☆☆☆医方汤头歌诀清·汪昂 16.☆☆☆☆☆删补名医方论8V 清·吴谦 17.☆☆☆医方考6卷明·吴崑 18.☆☆☆医方论清·费伯雄 19.☆☆局方发挥元·朱震亨 20.☆验方新编清·鲍相璈 21.☆☆☆☆☆伤寒论汉·张仲景 22.☆☆☆☆☆医宗金鉴·伤寒心法要诀吴谦 23.☆☆☆医宗金鉴·伤寒论注吴谦 24.☆☆☆伤寒来苏集八卷清·柯韵伯 25.☆☆☆☆伤寒类证活人书宋·朱肱 26.☆☆☆☆☆金匮要略方论汉·张仲景 27.☆☆☆医宗金鉴·金匮要略注吴谦 28.☆☆☆☆金匱要略心典清·尤在泾 29.☆☆☆☆☆瘟疫论明·吴有性 30.☆☆☆☆温热论清·叶桂 31.☆☆☆☆温热经纬清·王孟英 32.☆☆☆☆温病条辨清·吴瑭 33.☆☆☆湿热条辩清·薛雪 34.☆☆☆时病论清·雷丰 35.☆☆☆☆☆医宗金鉴·杂病心法要诀清·吴谦 36.☆☆☆☆☆杂病证治准绳8卷明·王肯堂
傅青主女科 (精校) 傅青主女科 上卷共三十八條三十交骨不開降子湯九症四十一方種子腳手先下轉天湯身瘦不孕養精種玉湯氣逆舒氣湯帶下胸滿不思食不孕并提湯子死產門救母湯白帶完帶湯下部冰冷不受孕溫胞飲子死腹中療兒散青帶加減逍遙散胸滿少食不受孕溫土毓麟湯正產黃帶易黃湯少腹急迫不受孕寬帶湯胞衣不下送胞湯補中益氣黑帶利火湯嫉妒不孕開鬱種玉湯湯 赤帶清肝止淋湯肥胖不受孕加味補中益氣湯氣虛血暈補氣解暈湯 骨蒸夜熱不受孕清骨滋腎湯血暈不語刺眉心穴法獨參血崩腰酸腹脹不受孕升帶湯湯當歸補血湯昏暗固本止崩湯便澀腹脹足浮腫不受孕化水敗血攻心暈安心湯年老血崩加減當歸補血湯種子湯腸下補氣升腸湯萆麻仁提少婦血崩固氣散法 交感血出引精止血湯 鬱結血崩帄肝開鬱止血湯下卷共三十九條四十產後閃跌血崩逐瘀止血湯一症四十二方二法少腹疼血瘀散結定瘀湯血血海太熱血崩清海丸虛腸寧湯妊娠氣喘救脫活母湯鬼胎惡阻順肝益氣湯惡寒身顫十全大補湯婦人鬼胎蕩鬼湯紅花霹靂浮腫加減補中益氣湯惡心嘔吐溫腎止嘔湯散少腹疼安奠二天湯血崩救敗求生湯室女鬼胎蕩邪散調正湯口乾咽疼潤燥安胎湯手傷胞胎淋漓不止完胞湯 吐瀉腹疼援土固胎湯四肢浮腫轉氣湯調經子懸脅疼解鬱湯肉線出兩收湯 經水先期水火太旺清經散跌損救損安胎湯肝痿收膜湯火旺水虧兩地湯胎漏助氣補漏湯氣血兩虛乳汁不下通乳丹經水後期溫經攝血湯子鳴扶氣止啼湯鬱結乳汁不通通肝生乳湯經水前後焝定期定經湯腰腹疼渴汗燥狂即子狂息焚
經水數月一行助,丹安胎湯 年老經水復行安老湯中惡消惡安胎湯 經水忽來忽斷時疼時止加味多怒墜胎利氣洩火湯 四物湯 經水未來腹先疼宣鬱通經湯小產 行經後小腹疼痛調肝湯行房不慎固氣填精湯 經前腹疼吐血順經湯跌閃理氣散瘀湯 經水將來臍下先疼痛溫臍化大便乾結加減四物湯 溼湯畏寒腹疼黃耆補氣湯 經水過多加減四物湯大怒引氣歸血湯 經前先洩水健固湯 經前大便血順經兩安湯難產 年未老經水斷益經湯血虛送子丹 1 女科上卷陽曲傅山青主手著全愈,此方脾胃肝三經同治之法,寓補 於散之中,寄消於升之內,開提肝木之白帶下一氣,則肝血不燥,何至下剋脾土,補益 脾土之元,則脾氣不溼,何難分消水夫帶下俱是溼症,而以帶名者,因帶脈氣,至於補脾而兼以補胃者,由裏以及不能約束,而有此病,故以名之,蓋帶表也,脾非胃氣之強,則脾之弱不能脈通於任督,任督病而帶脈始病,帶脈旺,是補胃正所以補脾爾。者,所以約束胞胎之糸也,帶脈焝力則 難以提繫,必焞胎胞不固,故曰,帶弱青帶下二 則胎易墜,帶傷則胎不牢,焞而帶脈之
白带----完带汤 白术（一两土炒），山药（一两炒），人叁（二钱），白芍（五钱酒炒），车前子（三钱酒炒），苍术（三钱制），甘草（一钱），陈皮（五分），黑芥穗（五分），柴胡（六分） 青带-----加减逍遥散 茯苓（五钱），白芍（酒炒五钱），甘草（生用五钱），柴胡（一钱），陈皮（一钱），茵陈（三钱），栀子（三钱炒）。 黄带----易黄汤 山药（一两炒），芡实（一两炒），黄柏（二钱盐木炒），车前子（一钱酒炒），白果（十枚碎） 黑带----利火汤 大黄（三钱），白术（五钱土炒），茯苓（三钱），车前子（三钱酒炒），王不留行（三钱），黄连（三钱），栀子（三钱炒），知母（二钱），石膏（五钱煅），刘寄奴（三钱）。 赤带----清肝止淋汤 白芍（一两醋炒），当归（一两酒洗），生地（五钱酒炒），阿胶（三钱白面炒），粉丹皮（三钱），黄柏（二钱），牛膝（二钱），香附（一钱酒炒），红枣（十个），小黑豆（一两）。 经水先期水火太旺----清经散 丹皮（三钱），地骨皮（五钱），白芍（三钱酒炒），大熟地（三钱九蒸），青蒿（二钱），白茯苓（一钱），黄柏（五分盐水浸炒） 经水先期火旺水亏----两地汤 大生地（一两酒炒），元叁（一两），白芍药（五钱酒炒），麦冬肉（五钱），地骨皮（三钱），阿胶（三钱）， 经水後期----温经摄血汤 大熟地（一两九蒸），白芍（一两酒炒），川芎（五钱酒洗），白术（五钱土炒），柴胡（五分），五味子（三分），肉桂（五分去粗研），续断（一钱）， 经水前後无定期----定经汤 兔丝子（一两酒炒），白芍（一两酒炒），当归（一两酒洗），大熟地（五钱九蒸），山药（五钱炒），白茯苓（三钱），芥穗（二钱炒黑），柴胡（五分） 经水数月一行----助仙丹 白茯苓（五钱），陈皮（五钱），白术（三钱土炒），白芍（三钱酒炒），山药（三钱炒），兔丝子（二钱酒炒），杜仲（一钱炒黑），甘草（一钱） 年老经水复行----安老汤 人叁（一两），黄（一两生用），大熟地（一两九蒸），白术（五钱土炒），当归（五钱酒洗），山萸（五钱蒸），阿胶（一钱蛤粉炒），黑芥穗（一钱），甘草（一钱），香附（五分酒炒），木耳炭（一钱）。经水忽来忽断时疼时止----加味四物汤 大熟地（一两九蒸），白芍（五钱酒炒），当归（五钱酒洗），川芎（三钱酒洗），白术（五钱土炒），粉丹皮（三钱），元胡（一钱酒炒），甘草（一钱），柴胡（一钱）加荆芥穗炒黑一钱，尤妙。 经水未来腹先疼----宣郁通经汤 白芍（五钱酒炒），当归（五钱酒炒），丹皮（五钱），山栀子（三钱炒），白芥子（二钱炒研），柴胡（一钱），香附（一钱酒炒），川郁金（一钱醋炒），黄芩（一钱酒炒），生甘草（一钱） 行经後小腹疼痛----调肝汤 山药（五钱炒），阿胶（三钱白面炒），当归（三钱酒洗），白芍（三钱酒炒），山萸肉（三钱蒸熟），巴戟（一钱盐水浸），甘草（一钱）。 经前腹疼吐血----顺经汤 当归（五钱酒洗），大熟地（五钱九蒸），白芍（二钱酒炒），丹皮（五钱），白茯苓（三钱），沙叁（三钱），黑芥穗（三钱）。 经水将来脐下先疼痛----温脐化湿汤 白术（一两土炒），白茯苓（三钱），山药（五钱炒），巴戟肉（五钱盐水浸），扁豆炒捣（三钱），白果（十枚捣碎），建莲子（三十枚不去心） 经水过多----加减四物汤 大熟地（一两九蒸），白芍（三钱酒炒），当归（五钱酒洗），川芎（二钱酒洗），白术（五钱土炒），黑芥穗（三钱），山萸（三钱蒸），续断（一钱），甘草（一钱） 经前先泄水----健固汤 人叁（五钱），白茯苓（三钱），白术（一两土炒），巴戟（五钱盐水浸），薏苡仁（三钱炒） 经前大便血----顺经两安汤 当归（五钱酒洗），白芍（五钱酒炒），大熟地（五钱九蒸），山萸肉（二钱蒸），人叁（三钱），白术（五
妇科方歌 一、月经先期 1.固阴煎《景岳全书》 固阴煎是景岳方，山药山萸参草商，菟丝熟地五味远，补肾益气服后康。 2.清经散《傅青主女科》（清经散中苓熟地，丹青黄白地骨皮） 傅氏女科清经散，芍药丹皮茯苓掺，蒿地黄柏地骨皮，血热经多功效赞。 3.两地汤《傅青主女科》（两地汤中用麦冬，玄参阿胶白芍共） 两地汤中地骨皮，生地玄麦阿胶齐，再加白芍滋阴液，虚热内扰服之宜。 二、月经后期 4.人参养营汤《太平局方》 八珍川芎易黄芪，五味姜枣陈远桂。 5.大补元煎（《景岳全书》） 大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄，人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。 6.乌药汤《兰室秘藏》 香附木香乌药汤，当归甘草共煎尝。 7.大温经汤《金匮要略》 温经汤用吴萸芎，芍归丹桂夏姜冬；参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。 8.小温经汤《妇人大全良方》 妇人良方温经汤，芎归人参桂通阳，芍药甘草痛急缓，莪丹牛膝引血良。 9.芎归二陈汤《丹溪心法》 当归川芎二陈汤。 三、月经先后无定期 10.定经汤（《傅青主女科》）: 定经汤用芍归地，荆炭柴淮茯菟丝，经来先后期无定，脾肾亏虚肝郁宜。 四、月经过多 11.安冲汤《衷中参西》 芪术白芍生地续，龙牡海蛸茜草根，气虚不摄经过多，补气固摄安冲奇。 12.保阴煎（《景岳全书》） 保阴煎中两地芍，芩柏山药续断草，血热经多并烦渴，清热凉血功效好。 五、月经过少 13.滋血方《证治准绳》 八珍主方去术草，山药黄芪滋血良，血虚经少源不足，证治准绳滋血方。 14.当归地黄饮《景岳全书》 景岳当归地黄饮，山萸山药杜仲引，再加牛膝炙甘草，滋肾养血通经灵。 15.通瘀煎《景岳全书》 红花山楂归尾通，乌药青皮木香充，香附调经泽泻水，化瘀调经有专攻。 16.苍附导痰丸《叶天士女科诊治秘方》 苍附导痰叶氏方陈苓神曲夏姜南，甘草枳壳行气滞痰浊经闭此方商。 六、经期延长 17.举元煎《景岳全书》
浅析《傅青主女科》之辨证论治(一) 【关键词】《傅青主女科》八纲辨证脏腑辨证 傅山，字青主，山西太原阳曲西村人，生活于明万历35年至清康熙23年（公元1607-1684）间，是明末清初的著名医家。先生为医，精诣歧黄，通晓各科，尤精于妇科。《傅青主女科》（以下简称《女科》）为其代表作，这是一部很有影响的中医妇产科专着，书中许多独到的见解和经验，至今仍指导着中医妇科临床。笔者学习先生著作，对其辨证论治思想初探一二。1论病求因，辨证简要 《女科》书中每论一病一证，必探其病因，别其异同，且言简意赅，扼要得当，便于临床掌握。如论不孕证，详列十种之多，但每一证型只抓住一两个主证加以识别：如谓身瘦者为血虚，阴虚；下部冰冷者为胞宫寒；心怀狭隘，易生嫉妒者为肝气郁结；体胖痰多者为湿胜；骨蒸潮热者为骨髓内热。又如论妇人带下，谓“带下俱是湿证”，一个“湿”字便概括了带下病的病因病机，进而以显而易见的带下颜色为根据，区别为青、赤、黄、白、黑五带。证候虽然复杂，但寥寥数语即剖析清楚，判然有别，要简不繁，形成傅氏辨证的一个重要特点。 2八纲辨证，妙解病机 八纲辨证是中医辨证理论体系的一个重要组成部分，傅氏在《女科》中灵活运用阴阳之理，妙解病机，见病知源，尤具特色。其以阴阳为纲，辨明证候寒热虚实。如论经水先期云“妇人有先期而经来者，其经水甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎”；“又有妇人先期经来一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎。夫同时先期之来，何以分虚实之异？……先期者，火气之冲，多寡者，水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也”；又如“妇人有经水后期而来多者，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎？盖后期而来少，血寒而不足，后期而来多，血寒而有余。”以上从月经的先后期辨其寒热，又从月经的量来辨其虚实，这种方法至今仍指导着临床。 3脏腑辨证，统筹兼顾 傅氏十分重视脏腑学说，针对妇科病特点，提出肾为任脉之本，脾为带脉之本，肝为冲脉之本，强调肝、脾、肾在妇科疾病中的重要地位，同时又指出五脏之间的生克制化关系。 肾为先天之本，肾主生殖，肾藏精，精生血，精血同源又相互滋生，因此肾与妇女经、孕、产、乳均密切相关。“经本于肾”，傅氏认为月经病与肾精、肾气均密切相关；不孕则多责之肾虚：身瘦为血虚肾阴亏虚，胸满不思饮食为肾阳气不足；骨蒸夜热为肾水不足；同样肾水足而胎安，肾水不足而胎动。因此，傅氏善用生熟地，山萸肉等滋补肾精，加上当归，阿胶等养血以生精。总结其补肾之法，有温润填精补肾阳法、甘温补肾气法、甘咸滋阴养血补肾法、滋阴清热泻火法、引火归元法、滋肾养肝法、补肾健脾法等。
中医妇科歌诀 二仙汤《中医方剂临床手册》 二仙汤将瘾疹医，仙茅巴戟仙灵脾，方中知柏当归合，调补冲任贵合机。 大补元煎《景岳全书》 大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄，人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。 开郁种玉汤《傅青主女科》 开郁种玉傅氏方，归芍茯苓丹皮藏，白术香附天花粉，舒肝解郁功效彰。 止带方《世补斋?不谢方》 止带泽泻猪茯苓，茵陈赤芍丹皮寻，车前黄柏牛膝栀，清热利湿止带灵。 少腹逐瘀汤《医林改错》 少腹逐瘀小茴香，延胡没药归芎姜，肉桂蒲黄灵脂芍，治疗经行腹痛强。 艾附暖宫丸《沈氏尊生书》 艾附暖宫四物配，吴萸续断芪肉桂，温经养血暖子宫，止带调经腹痛退。 圣愈汤《兰室秘藏》 益气补血圣愈汤，参芪芎归芍地黄，体倦神衰经量多，胎产崩漏气血伤。 当归芍药散《金匮要略》 当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻从，妊娠血虚少腹痛，养血行气并止痛。 血府逐瘀汤《医林改错》 血府逐瘀生地桃，红花当归草赤芍，桔梗枳壳柴芎膝，血化下行免作劳。 两地汤《傅青主女科》 两地汤中地骨皮，生地玄麦阿胶齐，再加白芍滋阴液，虚热内扰服之宜。 苍附导痰丸《叶天士女科诊治秘方》 苍附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜，燥湿祛痰行气滞，痰浊经闭此方商。 寿胎丸《医学衷中参西录》 寿胎丸中用菟丝，寄生续断阿胶施，妊娠中期小腹痛，固肾安胎此方咨。 完带汤《傅青主女科》 完带汤中二术陈，车前甘草和人参，柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方金。 固冲汤《医学衷中参西录》 固冲汤中用术芪，龙牡芍药茜草施，倍子海蛸棕榈炭，崩中漏下总能医。固阴煎《景岳全书》
固阴煎是景岳方，山药山萸参草商，菟丝熟地远志味，补肾益气服后康。 固本止崩汤《傅青主女科》 固本止崩熟地黄，参芪归术炮姜匡，益气固本并养血，脾虚崩漏服此方。 固经丸《医学入门》 固经丸用椿根皮，芩柏龟芍香附依，滋阴清热起沉疴，崩中漏下此方宜。 易黄汤《傅青主女科》 易黄汤中芡白果，山药车前黄柏合，带下黄白兼腥臭，清热燥湿脾胃妥。 定经汤《傅青主女科》 傅氏女科定经汤，淮山地芍当归放，柴苓荆芥菟丝子，调补肝肾效力彰。 保阴煎《景岳全书》 保阴煎中两地芩，柏草山药续断行，经来量多并烦渴，清热凉血功效灵。 胎元饮《景岳全书》 景岳全书胎元饮，八珍去芎与茯苓，加入陈皮杜仲炭，补血益气安胎灵。 香棱丸《济生方》 香棱丸中用青皮，丁茴木香莪术宜，再入枳壳川楝子，行气导滞痞块移。 举元煎《景岳全书》 景岳全书举元煎，参芪炙草升术添，升阳举陷摄气血，血崩血脱服之敛。 养精种玉汤《傅青主女科》 养精种玉女科方，归萸芍药熟地黄，血虚不孕经不调，滋肾养血冲任康。 宫外孕Ⅰ、Ⅱ号方《经验方》 宫外孕方第Ⅰ号，丹参赤芍桃仁俏，Ⅱ号莪术三棱加，活血止痛?Y瘕消。 桂枝茯苓丸《金匮要略》 桂枝茯苓金匮方，桃芍丹皮五药藏，研粉蜜丸可常服，瘀去?Y消体安康。 胶艾汤《金匮要略》 金匮胶艾四物先，归芍地芎炙草煎，冲任虚损生崩漏，调经止血病可痊。 调肝汤《傅青主女科》 调肝汤中山药草，芍萸戟归阿胶找，冲任虚损经量少，补益肝肾功效好。 清经散《傅青主女科》 傅氏女科清经散，芍药丹皮茯苓掺，蒿地黄柏地骨皮，血热经多功效赞。
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2020, 9(2), 87-91 Published Online March 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/298628442.html,/journal/tcm https://https://www.doczj.com/doc/298628442.html,/10.12677/tcm.2020.92013 Analysis on the Characteristics of Treatment Based on Syndrome Differentiation in Fu Qingzhu Gynecology—Seed Chapter Shuhua Cui, Min Zhao, Na Li Shijiazhuang No.1 Hospital, Shijiazhuang Hebei Received: Jan. 20th, 2020; accepted: Feb. 17th, 2020; published: Feb. 28th, 2020 Abstract The seed chapter of Fu Qingzhu Gynecology divides infertility into ten articles, expounds the etiol-ogy, pathogenesis and legislative medication of infertility, which embodies the characteristics that the treatment of infertility must be based on disease essence and the prescription is exquisite. The author analyzed and summarized the characteristics of differentiation of symptoms and signs in the treatment of infertility from three aspects, that is, from the treatment of Viscera, from the treatment of Extraordinary Meridians and from the treatment of Extraordinary fu-viscera, in or-der to show the unique features of the treatment of infertility by Fu. Keywords Fu Qingzhu Gynecology, Infertility, Treatment Based on Syndrome Differentiation, Treatment Based on Disease Essence 《傅青主女科·种子篇》辨证施治特点浅析 崔淑华，赵敏，李娜 石家庄市第一医院，河北石家庄 收稿日期：2020年1月20日；录用日期：2020年2月17日；发布日期：2020年2月28日 摘要 《傅青主女科》种子篇将不孕症分列十条，阐述了不孕症的病因病机及立法用药，体现了其治病必求于
中医妇科歌诀 中医妇科歌诀月经病 月经病，多违期，量色质，变常序。致病因，主次理：寒热湿，外邪欺；忧思怒，内伤里，房室累，劳倦疲。经早至，多属热；渐迟至，多寒邪；错杂至，肝郁结。实量多，虚淡色，热紫红，寒纯黑；瘀为患，血块泻。 1．经期异常经先期，热与虚。补中汤，气虚与。阳盛热，清经散；肝郁热，黑逍遥；阴虚热，两地汤。经后期，寒虚滞。温经汤，实寒休；暖宫丸，虚寒求；补元煎，血虚救；乌药汤，气滞疏。经愆期，气血伤。逍遥散，肝郁畅，固阴煎，肾虚商。期延长，瘀虚热。桃四物，合失笑，祛血瘀，能活血；两地汤，二至丸，养阴液，退虚热。 2．经量异常经量多，虚与热。气虚者，淡清测；举元煎，升固摄。血热者，红紫色；保阴煎，清凉折。若血瘀，紫黑色；失笑散，化活血。经量少，虚与痰。滋血汤，血虚予。桃四物，血瘀逐。归肾丸，肾虚补；苍导痰，湿痰除。 3．经行异症 经行衄，称逆经；气血逆，热为病。肝郁火，胁胀疼；引经汤，血
下行。肺阴虚，潮热咳；滋肺肾，顺经汤。经行泻，脾肾虚，治求本，调经辅。谷不化，参苓术。五更作，宜温补；四神丸，合健固。间期血，精元充，阳内动，血妄动；肾阴虚，滋阴血，二至丸，两地合；湿热蕴，清湿热，清肝淋，加减成；瘀血留，化淤血，逐瘀汤，止血良。 4.痛经 经行痛，称痛经；腹与身，两处分；经前发，为实证；经后作，虚证明。气血滞，胸胁胀；宜运行，膈逐汤。阴虚寒，热痛减，便清长，温经商。寒湿凝，冷痛凉；经色暗，腹逐汤。湿热注，腹灼痛，连腰骶，清调尝。气血虚，疠痛长；调补养，圣愈良。肝肾亏，腰狻胀，脉沉细，凋肝场。 5．经闭 经闭症，分虚实；虚血枯，实邪隔；妊亦闭，细辩之。肝肾亏，腰腿酸；归肾丸，细调养。气血虚，面色苍；养荣汤，甚堪尝。虚血燥，五烦潮；一阴煎，养阴调。气血瘀，胁腹胀；府逐瘀，气滞商。痰湿阻，胁满闷；导痰丸，合佛手。 6．崩漏崩漏病，本一症；淋沥漏，注下崩；热虚瘀，冲任损；急治标，缓图本；漏养血，崩固升。血热者，分虚实；滋虚热，保阴煎；清实热，用固经。肾虚者，分阴阳；左右归，快煎尝。脾虚漏，益气摄；宜固本，止崩汤。血瘀者，小腹痛；四物予，失笑散。
汤头歌诀 第一节月经病阳证 一、月经先期 1、补中益气、举元煎 歌诀:景岳书中举元煎,参芪炙草升术添;升阳举陷摄气血,血崩血脱服之敛。 (四君子祛茯苓加黄芪升麻) 2、固阴煎《景岳全书》 方歌:《景岳全书》固阴煎,三补人参远志甘;菟丝五味一并加,益肾固冲经血安。 3、清经散《傅青主女科》(清经散中苓熟地,丹青黄白地骨皮) 歌诀:水火太旺清经散,青蒿黄柏熟地丹;白芍茯苓地骨皮,先期量多服之安。 4、两地汤《傅青主女科》 歌诀:两地生地地骨皮,冬元胶芍共成剂,水亏火旺冲不固,先期量少常适宜。 5、加味逍遥散 二、月经过多 6、安冲汤《衷中参西》(实为固冲汤或举元煎加减) 歌诀:安冲汤用芪术芍,螵蛸龙牡收涩好,地黄续断茜草根,坚固冲任疗效高。7、保阴煎《景岳全书》(实为两地汤与清经散加减) 歌诀:保阴煎中两地芍,芩柏续断草山药;经来量多并烦渴,清热凉血功效高。 8、桃红四物汤 三、经期延长 9、举元煎《景岳全书》(上附) 10、清血养阴汤《妇科临床手册》 歌诀:清血养阴生地丹,柏芍玄贞墨旱莲;养阴清热又凉血,虚热扰乱经血安。11、清肝止淋汤《傅青主女科》 歌诀:傅山清肝止淋汤,归芍胶枣生地黄,柏丹香附膝黑豆,肝经湿热血淋康。 13、加减一阴煎《景岳全书》 一阴煎就是景岳方,麦冬芍药二地黄;甘草知母地骨皮,肾阴亏虚间血宜。 14清肝止淋汤《傅青主女科》(上附) 15逐瘀止血汤《傅青主女科》 歌诀:逐瘀止血地归桃,黄丹龟板壳赤芍;瘀血须破阴宜养,逐瘀养阴两相照。五、崩漏 16固冲汤《医学衷中参西录》 歌诀:固冲君药山茱萸,龙牡为臣白术芪,白芍海蛸五味子,棕榈茜草不留瘀。17、固本止崩汤: 歌诀:固本止崩熟地黄,参术归芪与黑姜;血崩昏暗晕在地,急服此方保安康。18、育阴汤《百灵妇科》 歌诀:熟地山药山茱萸,白芍阿胶炒地榆,龟板牡蛎海螵蛸,续断寄生养阴齐。19、清热固经汤《简明中医妇科学》 歌诀:清热固经栀芩榆,生地地骨藕节榈;龟板牡蛎阿胶草,经血淋漓此方与。20、上下相资汤加减 歌诀:上下相资归地参,麦冬五味沙元参,玉竹牛膝车前子,虚热崩漏此养阴。21、逐瘀止崩汤《安徽中医验方选集》 歌诀:瘀阻胞宫桑仁仙,灵脂益母柏三茜;三泻三炭滑石通,萆薢加入效当先。
傅青主女科歌诀 带下 完带汤（白带） 完带汤中二术陈,人参甘草车前仁, 柴芍淮山黑芥穗,化湿止带此方神。 加减逍遥散（青带） 加减逍遥苓柴芍，茵陈陈皮生甘草，桅子清热用火炒，肝郁湿热青带消。 易黄汤（黄带） 易黄山药与芡实,白果黄柏车前子, 能消带下黏稠秽,补肾清热又祛湿。 利火汤（黑带） 妇人黑带利火汤，黄连石膏知母藏，桅子大黄术苓配，车前留行寄奴良。 清肝止淋汤（赤带） 清肝止淋当归芍，生地丹柏大红枣，黑豆牛膝香附配，亦可方中加阿胶。 血崩 固本止崩汤（血崩昏暗） 固本止崩熟地归，参术黑姜与黄茂，血崩昏暗晕在地，急服此方解虚危。加减当归补血汤（年老血崩）年老血崩补血汤，当归黄芪各一两，三七为末用三钱，滋肾再加二钱桑。 固气汤（少妇血崩） 少妇血崩固气汤，四君加入熟地当，杜仲山药远志味，气虚血崩效非常。 引精止血汤（交感出血） 引精止血地术参，芥穗山萸白茯苓，车前黑姜黄柏引，交感出血自能凝。平肝开郁止血汤（郁结血崩）平肝开郁止血汤，归芍白术各一两，地丹三七各三钱，柴草芥穗细酌量。 逐痛止血汤（闪跌血崩） 逐瘀止血干地黄，桃仁赤芍生大黄，积壳丹皮当归尾，龟板醋炙共合方。 清海丸（血海太热血崩） 清海丸中麦地丹，山药芡芍术味联，石解龙骨地骨皮，沙元二参桑叶掺。
鬼胎 荡鬼汤（妇人鬼胎） 荡鬼汤中当归参，大黄雷丸小桃仁， 牛膝红花丹厚朴，再加积壳力更雄。 红花霹雳散（妇人鬼胎） 师传红花霹雳散，大黄雷丸三味研， 少女壮妇皆可用，只因真气未离散。 荡邪散（室女鬼胎） 荡邪散能祛邪气，当归桃仁与丹皮， 雷丸甘草共五味，室女鬼胎服之宜。 调正汤（室女鬼胎） 调正汤用补胃气，茯苓薏米及陈皮， 苍白二术能和胃，再加贝母善后宜。 调经 清经散、两地汤（经水先期） 水火太旺清经散，地骨白芍茯苓丹， 熟地青蒿黄柏并，先期量多服之安。 火旺水亏两地汤，芍药元参生地黄， 地骨阿胶麦冬肉，先期量少效非常。 温经摄血汤（经水后期） 温经摄血熟地芍，芎味柴术续断着， 加入肉桂祛寒气，经水后期效甚高。 定经汤（经水先后无定期）定经汤用归地芍，菟丝茯苓及山药， 柴胡芥穗疏肝气，月经无定服之好。 助仙丹（经水数月一行） 助仙丹用陈茯苓，菟丝山药芍术匀， 杜仲甘草共合方，妙法通经气血充。 安老汤（年老经水复行） 年老行经安老汤，参芪地术胶萸当， 芥穗香附木耳炭，肝脾得和血崩康。 加味四物汤（经水忽来忽断时疼时止）加味四物用丹皮，柴草白术元胡宜， 肝气不舒恶风寒，血和风散经自齐。 宣郁通经汤（经水未来腹先疼） 宣郁通经治肝郁，归芍丹皮炒桅子， 柴胡川芍及香附，甘草郁金白芥子。 调肝汤（行经后少腹疼痛）经后腹痛调肝汤，山药阿胶草萸当， 白芍巴戟共七味，疏肝止痛效非常。 顺经汤（经前腹痛吐血） 顺经四物去川芎，芥穗丹皮沙茯苓，
妇科常用方歌 （1）清经散《傅青主女科》 清经散治经多早，清火滋水此方好，丹皮地骨黄柏芍，茯苓熟地嫩青蒿。（2）两地汤《傅青主女科》 两地汤方地骨皮，胶芍冬地及玄参，月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。（3）（小）温经汤《校注妇人良方》妇人良方温经汤，人参芎归桂通阳，芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良。（4）艾附暖宫汤《沈氏尊生书》 艾附暖宫四物汤，吴萸引桂暖宫房，更有川断益肝肾，黄芪补气又扶阳。（5）大补元煎《景岳全书》 大补元煎益精方，人参草药培脾安，归地山萸滋真水，杜仲枸杞冲任藏。（6）乌药汤《兰室秘藏》 乌药汤善调气滞，当归香附木香归，甘草协和调诸药，经后量少此方宜。（7）逍遥散《和剂局方》 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，调经解郁理肝脾，有热丹栀可参酌。（8）定经汤《傅青主女科》 定经汤用归芍地，荆炭柴淮茯菟丝，经来先后期无定，脾肾亏虚肝郁宜。（9）固阴煎《景岳全书》 固阴煎为补肾剂，熟地参萸菟丝系，远志五味通心肾，甘药协调经乱齐。（10）举元煎《景岳全书》 举元煎方专补脾，参术升麻炙草芪，补中益气功相若，气虚经多重剂施。（11）保阴煎《景岳全书》 保阴煎方用白芍，生熟二地淮山药，川断甘草柏和芩，血热阴亏功效好。（12）安冲汤《医学衷中参西录》安冲汤可治血崩，海螵龙牡茜草根，地芍术芪川续断，固气滋阴疗效珍。（13）解毒四物汤《沈氏尊生书》解毒四物汤四黄，芩连栀柏泻火强，芎归地芍能化瘀，血热经多疗效彰。（14）失笑散《和剂局方》 蒲黄灵脂失笑散，配伍精良效非凡，化瘀止血兼止痛，瘀阻经多服之安。（15）滋血汤《证治准绳．女科》滋血汤治经衰少，精血亏虚四物疗，参芪淮茯益生化，气充血足经自调。（16）归肾丸《景岳全书》 归肾丸中归地苓，枸杞山萸重益精，山药杜仲菟丝子，补肾养肝健脾经。（17）桃红四物汤《医宗金鉴》 桃红四物寓归芎，瘀家经少此方通，桃红活血地芍补，祛瘀生新效力雄。（18）苍附导痰丸《叶天士女科》苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星，生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。（19）膈下逐瘀汤《医林改错》 膈下逐瘀行气滞，台乌香附延胡枳，甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。（20）少腹逐瘀汤《医林改错》 少腹逐瘀小蔷香，芎归桂花与干姜，延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。（21）血府逐瘀汤《医林改错》 血府逐瘀芎归芍，红花生地柴枳桃，桔梗牛膝升复降，甘草和中调诸药。（22）通窍活血汤《医林改错》 通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，经行头痛第一方。（24）清热调血汤《古今医鉴》 清热调血治痛经，温热瘀结两皆清，桃红四物连莪术，延胡丹附腹痛轻。（25）圣愈汤《兰室秘藏》 圣愈芎归二地黄，参芪合用脾复旺，生化有源气血足，痛经自除复安康。（26）调肝汤《傅青主女科》 经后腹痛调肝汤，滋水涵木气自安，归芍阿胶淮山药，巴戟山萸及炙甘。（27）清汗止淋汤《傅青主女科》清汗止淋归地丹，经间出血引血还，红黄黑白胶膝附，补血清火和脾肝。（28）逐瘀止血汤《傅青主女科》逐瘀止血用大黄，归尾赤芍牡丹邦，地壳桃仁龟板配，逐瘀止血效力强。（29）人参养营汤《和剂局方》 人参养营治闭经，四物四君共养营，陈皮远志黄芪桂，去芎添味心得宁。
妇科常用方剂 1、一贯煎 【方源】《续名医类案》 【歌诀】一贯煎中用地黄 【组成】沙参、麦冬、生地、当归、川楝子、枸杞子 【功效】滋阴疏肝 【主治】经行乳房胀痛 【方解】君臣佐使 2、二仙汤 【方源】《中医方剂临床手册》 【歌诀】二仙汤将瘾疹医 【组成】仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏 【功效】温肾阳 【主治】绝经前后诸证 【方解】君臣佐使 3、二至丸 【方源】《医方集解》 【歌诀】二至女贞与旱莲 【组成】女贞子、旱莲草 【功效】滋养肾阴 【主治】绝经前后诸证 4、二陈汤【方源】《太平惠民和剂局方》 【歌诀】二陈汤用半夏陈 【组成】陈皮、半夏、甘草、生姜、乌梅、茯苓 【功效】燥湿化痰 【主治】本方主治湿痰证。 【方解】君臣佐使 5、八正散 【方源】《太平惠民和剂局方》 【歌诀】八正木通与车前 【组成】车前子瞿麦扁蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄 【功效】清热泻火 【主治】本方湿热淋证。 【方解】君臣瞿麦扁佐使6、八珍汤 【方源】《正体类要》 【歌诀】四君四物加姜枣八珍双补气血 【组成】当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草。【功效】益气补血 【主治】气血两虚证。 【方解】君人参、熟地黄臣佐使 7、人参养荣汤
【方源】《太平惠民和剂局方》 【组成】当归、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、陈皮、远志、肉桂、五味子。 【功效】益气补血 【主治】心脾气血两虚证。 【方解】君臣佐 五味子使甘草 8、大黄牡丹皮汤 【方源】《金匮要略》 【歌诀】金匮大黄牡丹汤 【组成】大黄、牡丹、桃仁、冬瓜仁、芒硝。 【功效】泻热破瘀 【主治】肠痈初起 【方解】君臣佐冬瓜仁 9、大补元煎 【方源】《景岳全书》 【歌诀】大补元煎用山药 【组成】人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草。 【功效】补血益气调经。 【主治】气血大亏证。 10、小蓟饮子 【方源】《重订严氏济生方》 【歌诀】小蓟生地藕蒲黄 【组成】生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、栀子、甘草。 【功效】凉血止血 【主治】热结下焦之血淋、尿血。 【方解】君小蓟臣佐滑石、木通、淡竹叶、当归、栀子使 11、小营煎 【方源】《景岳全书》 【歌诀】小营四物去川芎藤 【组成】当归、熟地、芍药、山药、枸杞、炙甘草 【功用】养血滋阴 【主治】阴虚血少小腹虚痛。 12、小柴胡汤 【方源】《伤寒论》 【歌诀】小柴胡汤和解功 【组成】柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣。 【功效】和解少阳 【主治】伤寒少阳证 【方解】君臣佐半夏、生姜使 13、上下相资汤 【方源】《石室秘录》 【歌诀】上下相资沙玄参 【组成】人参、元参、沙参、玉竹、麦冬、五味子、熟地、山茱萸、牛膝、车前子。
傅青主女科 痛经辨治临床体会 王金亮,侯红霞,武振亨 (山西省平遥县中医院,山西平遥031100) [中图分类号]R249.8[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2009)04-252-02 痛经为妇科常见病多发病,历代医家有虚实寒热之论,多以!不通而痛?与!不荣而痛?概括之。 傅青主女科 则以主症立法,将痛经分为经水忽来忽断时痛时止,经水未来腹先痛,行经后少腹疼痛,经水将来脐下先痛,其临证实用指导明确。又以脏腑立论,强调肝脾肾冲任为病。治则以调肝为先,肝调经自和及扶正祛邪的原则,现辨析如下。 1辨证治疗 经水忽来忽断时痛时止。忽来忽断者经行不畅也。时痛时止者经脉瘀滞也。傅氏云:!是肝气不舒也##妇人正当行经之时受风之吹,寒之袭,经水之道路为之闭塞。?可见此证主因是肝气不舒,风寒侵袭。症状可见经水忽来忽断,少腹时有疼痛,甚则痛剧,经期寒热互作,类似感冒,伴头痛作呕,乳房胀痛,舌边红少苔,脉滑涩。治宜补肝之血,解肝之郁。方以加味四物汤。当归15g,川芎9g,炒白芍15g,熟地30g,焦白术15g,丹皮9g,柴胡3g,延胡索3g,甘草3g。重用熟地以大补阴血,又妙在治风先和血,血和风自灭。柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁,甘草、白术、延胡索以利腰脐而止腹痛,入于表里之间,通于经络之内。此证常见于原发性痛经。 经水未来腹先痛。经行腹痛,痛在经前为热、为实,故傅氏云:!是热结而火不化也。?实则是肝火太旺,!肝属木,其中有火,舒则通畅,郁则不扬,经欲行而肝不应,抑拂其气而痛生。?此属肝郁火旺之证。症状可见月经先期而至,血下紫黑块,烦躁易怒,所下经血自觉焚热,经前腹痛拒按,腹痛较甚,伴头痛,口苦口干,舌红少苔,脉左手寸关尺脉数有力。治宜宣郁通经汤加减。当归15g,炒白芍15g,丹皮15g,栀子9g,白芥子6g,柴胡3g,黄芩3g,香附3g,郁金3g,甘草3g。泻肝之火用丹皮、栀子、黄芩,补肝之血用当归、白芍,解肝之郁用柴胡、郁金,利肝之气以香附、白芥子、加甘草以清热调和诸药。本证常见于宫体炎、子宫内膜异位等炎症性痛经。 行经后小腹疼痛。经后腹痛多属血虚不荣而痛,傅氏认为是!肾气之涸乎##肾水虚则水不能生木,而肝木必克脾土,木土相争则气必逆,故尔作痛?。本证实则是肾虚肝郁。症状可见行经后腹痛绵绵不止、喜按,腰酸无力,白带较多,舌淡苔白脉沉无力。治当以疏肝气为主,而益以补肾之味,使肝气安,逆气顺疼痛自愈。方用调肝汤。当归9g,炒白芍9g,阿胶9g,山茱萸9g,巴戟天3g,炒山药15g,甘草3g。其中山茱萸、山药、巴戟天补益肾水,当归、白芍、阿胶养血柔肝解郁,甘草以调和诸药。临床常用于体质虚弱及慢性妇科炎症所致之痛经。 经水将来脐下先痛。经水将行则痛如刀刺必与寒凝血瘀有关,傅氏认为!下焦寒湿相争之故乎?。妇人冲任二脉居于下焦,均喜正气相通,最恶邪气相犯,寒湿客于冲任二脉则经水瘀滞不畅而腹痛生也。此属下元寒湿侵袭,脾肾虚寒之故。症状可见经前3~5日开始腹痛,痛如刀刺,经血下如黑豆汁,其味腥臭,少腹有冷感,素日白带较多,月经退后而至,舌暗红苔薄白,脉右寸关沉滑或迟缓。治以利其湿而温其寒,调冲任理气血。方用温脐化湿汤。焦白术30g,巴戟天15g,炒山药15g,茯苓9g,白果仁5g,炒扁豆9g,莲子30枚。君白术健脾祛湿以利腰脐之气,巴戟天、白果仁以通任脉,扁豆、茯苓、山药、莲子祛湿以卫冲脉,使寒湿得去,冲任得固,经痛得解。此证多见于原发性痛经及子宫发育不良痛经。 2典型病例 刘某,女,18岁,2007年4月9日诊。剧烈腹痛,呻吟不已伴有呕吐,痛苦之情难以名状,前医以止痛对症治疗效不佳。有痛经史,现正值经期,经行不畅,时有紫黑块下,腹痛剧烈,寒热互作,腰酸乏力,舌暗红苔薄白脉弦紧。治以调经活血止痛。当归尾15g,赤芍9g,延胡索8g,香附6g,木香6g,青皮6g,桂枝5g,乳香6g,柴胡6g,半夏6g,川牛膝9g。每日1剂,水煎服。服2剂后腹痛减轻,未呕吐尚能进食。考虑本病成因为经际受风寒,经水道路不畅,授以 傅青主女科 加味四物汤。当归15g,川芎9g,炒白芍15g,熟地30g,焦白术15g,丹皮9g,柴胡3g,延胡索3g,甘草3g。5剂,水煎服,嘱其隔日服药1剂,并外避风寒内禁寒凉饮食,随访再无痛经发生。 李某,女,29岁,2006年3月初诊。结婚5年未孕,月经17岁初潮,数月一行,每值经期腹痛剧烈,素日白带清稀量多,诸医诊治皆以宫寒不孕给服艾附暖宫丸10余盒效不佳,现正值经期,痛苦面容,四肢不温,少腹冷痛,经行紫黑有小块,舌暗苔白脉沉涩,证属寒湿凝滞,冲任不固,处方以傅氏温脐化湿汤加减,焦白术30g,巴戟天15g,扁豆10g,炒山药15g,茯苓10g,白果仁5g,莲子15g,延胡索9g,桂枝6g。水煎服,日1剂。服4剂后复诊,精神好转,已无肢冷,痛经明显减轻,舌质红苔薄白,脉滑有力,继以原方再服5剂,3个月后来诊,经期35天而至,已无痛经。治以调冲任
二仙汤《中医方剂临床手册》 二仙汤将瘾疹医，仙茅巴戟仙灵脾，方中知柏当归合，调补冲任贵合机。 大补元煎《景岳全书》 大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄，人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。 开郁种玉汤《傅青主女科》 开郁种玉傅氏方，归芍茯苓丹皮藏，白术香附天花粉，舒肝解郁功效彰。 止带方《世补斋?不谢方》 止带泽泻猪茯苓，茵陈赤芍丹皮寻，车前黄柏牛膝栀，清热利湿止带灵。 少腹逐瘀汤《医林改错》 少腹逐瘀小茴香，延胡没药归芎姜，肉桂蒲黄灵脂芍，治疗经行腹痛强。 艾附暖宫丸《沈氏尊生书》 艾附暖宫四物配，吴萸续断芪肉桂，温经养血暖子宫，止带调经腹痛退。 圣愈汤《兰室秘藏》 益气补血圣愈汤，参芪芎归芍地黄，体倦神衰经量多，胎产崩漏气血伤。 当归芍药散《金匮要略》 当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻从，妊娠血虚少腹痛，养血行气并止痛。 血府逐瘀汤《医林改错》 血府逐瘀生地桃，红花当归草赤芍，桔梗枳壳柴芎膝，血化下行免作劳。 两地汤《傅青主女科》 两地汤中地骨皮，生地玄麦阿胶齐，再加白芍滋阴液，虚热内扰服之宜。 苍附导痰丸《叶天士女科诊治秘方》苍附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜，燥湿祛痰行气滞，痰浊经闭此方商。寿胎丸《医学衷中参西录》 寿胎丸中用菟丝，寄生续断阿胶施，妊娠中期小腹痛，固肾安胎此方咨。 完带汤《傅青主女科》 完带汤中二术陈，车前甘草和人参，柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方金。 固冲汤《医学衷中参西录》 固冲汤中用术芪，龙牡芍药茜草施，倍子海蛸棕榈炭，崩中漏下总能医。 固阴煎《景岳全书》 固阴煎是景岳方，山药山萸参草商，菟丝熟地远志味，补肾益气服后康。 固本止崩汤《傅青主女科》 固本止崩熟地黄，参芪归术炮姜匡，益气固本并养血，脾虚崩漏服此方。 固经丸《医学入门》 固经丸用椿根皮，芩柏龟芍香附依，滋阴清热起沉疴，崩中漏下此方宜。 易黄汤《傅青主女科》 易黄汤中芡白果，山药车前黄柏合，带下黄白兼腥臭，清热燥湿脾胃妥。 定经汤《傅青主女科》 傅氏女科定经汤，淮山地芍当归放，柴苓荆芥菟丝子，调补肝肾效力彰。 保阴煎《景岳全书》 保阴煎中两地芩，柏草山药续断行，经来量多并烦渴，清热凉血功效灵。 胎元饮《景岳全书》 景岳全书胎元饮，八珍去芎与茯苓，加入陈皮杜仲炭，补血益气安胎灵。 香棱丸《济生方》 香棱丸中用青皮，丁茴木香莪术宜，再入枳壳川楝子，行气导滞痞块移。
血崩 血崩昏暗（六） 妇人有一时血崩，两目黑暗，昏晕在地，不省人事者，人莫不谓火盛动血也。然此火非实火，乃虚火耳。世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能全愈者有之。是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行土崩之法。方用固本止崩汤。 大熟地（一两，九蒸）白术（一两，土炒焦） 黄耆（三钱，生用）当归（五钱，酒洗） 黑姜（二钱）人参（三钱） 水煎服。一剂崩止，十剂不再发。倘畏药味之重而减半，则力薄而不能止。方妙在全不去止血而惟补血，又不止补血而更补气，非惟补气而更补火。盖血崩而至於黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以生血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐不能遽生，而无形之气，必且至尽散，此所以不先补血而先补气也。然单补气则血又不易生；单补血而不补火，则血又必凝滞，而不能随气而速生。况黑姜引血归经，是补中又有收敛之妙，所以同补气补血之药并用之耳。 （若血崩数日，血下数斗，六脉俱无，鼻中微微有息，不可遽服此方，恐气将脱不能受峻补也。有力者用辽人参去芦三钱煎成，冲贯众炭末一钱服之，待气息微旺然后服此方，仍加贯众炭末一钱，无不见效；无力者用无灰黄酒冲贯众炭末三钱服之，待其气接神清始可服此方。人参以党参代之，临服亦加贯众炭末一钱冲入。） 年老血崩（七） 妇人有年老血崩者，其症亦与前血崩昏暗者同，人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎！方用加减当归补血汤。 当归（一两，酒洗）黄耆（一两，生用） 三七根末（三钱）桑叶（十四片） 水煎服。二剂而血少止，四剂不再发。然必须断欲始除根，若再犯色欲，未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。服此四剂后，再增入： 白术（五钱）熟地（一两） 山药（四钱）麦冬（三钱） 北五味（一钱） 服百剂，则崩漏之根可尽除矣。 （亦有孀妇年老血崩者，必系气冲血室，原方加杭芍炭三钱，贯众炭三钱极效。）