浅析《傅青主女科》之辨证论治(一)
【关键词】《傅青主女科》八纲辨证脏腑辨证
傅山，字青主，山西太原阳曲西村人，生活于明万历35年至清康熙23年（公元1607-1684）间，是明末清初的著名医家。先生为医，精诣歧黄，通晓各科，尤精于妇科。《傅青主女科》（以下简称《女科》）为其代表作，这是一部很有影响的中医妇产科专着，书中许多独到的见解和经验，至今仍指导着中医妇科临床。笔者学习先生著作，对其辨证论治思想初探一二。1论病求因，辨证简要
《女科》书中每论一病一证，必探其病因，别其异同，且言简意赅，扼要得当，便于临床掌握。如论不孕证，详列十种之多，但每一证型只抓住一两个主证加以识别：如谓身瘦者为血虚，阴虚；下部冰冷者为胞宫寒；心怀狭隘，易生嫉妒者为肝气郁结；体胖痰多者为湿胜；骨蒸潮热者为骨髓内热。又如论妇人带下，谓“带下俱是湿证”，一个“湿”字便概括了带下病的病因病机，进而以显而易见的带下颜色为根据，区别为青、赤、黄、白、黑五带。证候虽然复杂，但寥寥数语即剖析清楚，判然有别，要简不繁，形成傅氏辨证的一个重要特点。
2八纲辨证，妙解病机
八纲辨证是中医辨证理论体系的一个重要组成部分，傅氏在《女科》中灵活运用阴阳之理，妙解病机，见病知源，尤具特色。其以阴阳为纲，辨明证候寒热虚实。如论经水先期云“妇人有先期而经来者，其经水甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎”；“又有妇人先期经来一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎。夫同时先期之来，何以分虚实之异？……先期者，火气之冲，多寡者，水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也”；又如“妇人有经水后期而来多者，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎？盖后期而来少，血寒而不足，后期而来多，血寒而有余。”以上从月经的先后期辨其寒热，又从月经的量来辨其虚实，这种方法至今仍指导着临床。
3脏腑辨证，统筹兼顾
傅氏十分重视脏腑学说，针对妇科病特点，提出肾为任脉之本，脾为带脉之本，肝为冲脉之本，强调肝、脾、肾在妇科疾病中的重要地位，同时又指出五脏之间的生克制化关系。
肾为先天之本，肾主生殖，肾藏精，精生血，精血同源又相互滋生，因此肾与妇女经、孕、产、乳均密切相关。“经本于肾”，傅氏认为月经病与肾精、肾气均密切相关；不孕则多责之肾虚：身瘦为血虚肾阴亏虚，胸满不思饮食为肾阳气不足；骨蒸夜热为肾水不足；同样肾水足而胎安，肾水不足而胎动。因此，傅氏善用生熟地，山萸肉等滋补肾精，加上当归，阿胶等养血以生精。总结其补肾之法，有温润填精补肾阳法、甘温补肾气法、甘咸滋阴养血补肾法、滋阴清热泻火法、引火归元法、滋肾养肝法、补肾健脾法等。
浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策 摘要：我国当前的医疗体制为国人诟病已久，医疗改革日益成为社会普遍关注的热点问题。医疗改革亟待破解医疗卫生保障覆盖率低，资源分布不均，基本医疗服务滞后，药费居高不下，看病难，看病贵等诸多问题，这些问题已经严重影响到社会的稳定和经济的可持续发展。本文将针对目前医疗体制存在的问题对医疗体制改革提出若干政策建议。 关键词：医疗体制;医药分离;医疗腐败 生存权是人最基本的权利。人最重要的是生存，是健康，而与生存和健康联系最紧密的是社会医疗保障。新中国成立以来，我国大力发展医疗事业，努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步。但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难，看病贵。当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求，因而医疗改革陷入僵局，短期内难以取得大的、突破性的进展。世界卫生组织和国务院发展研究中心联合组建的“中国医疗卫生制度”课题组认为，改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革，从总体上讲是不成功的。医疗改革是一个非常复杂的世界性难题。纵观国外的医疗卫生制度，与英国、德国、日本等发达国家采用社会医疗保险模式相较，我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济
社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。 一、目前医疗体制存在的问题 (一)医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题;多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。 (二)公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。 (三)医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。 (四)医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如官商勾结，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药;医生收红包，等等。产生这
流程详解： 1、与出口商洽谈业务并签订合同 2、在与出口商确定合同之后，计算差价及利润，然后与进口商签订合同 3、与出口商协商确定LC Format，以便信用证得开出能达到双方的认可. 4、确定了LC Format 之后，将其交予进口商，让其以此样本格式申请开立母证 5、进口商根据LC Format申请开立母证 6、在母证开出之前，一定要与其进行充分的沟通，并严格遵照LC Format相关条款，确定好母子证之间的时间关系；如必须要修改的，需跟出口商进行 沟通确认，以保证开出信用证后不会存在不符和不符合双方要求 7、母证开证行开出第一信用证（母证） 8、通知中间商母证已开出 9、中间商根据母证及Format，充分计算好时间差后申请开立背对背信用证（子证） 10、子证银行开出背对背信用证给出口商通知行 11、通知行2通知出口商中间商信用证已经开出，可以发货 12、出口商根据合同条款及信用证条款按时发货 13、出口商向通知行2提交信用证项下的所需文件（例如：全套正本清洁提单、原产地证明，质量证明，数量证明，商业发票，或者LOI及相关单据） 14、通知行2根据信用证条款及要求审核单据无误后将相关文件传递至子证开证行（通知行1） 15、子证开证行接到通知行2传递的单据并审核无误之后，通知中间商 16、中间商在接到子证开证行的到单通知后，根据与进口商的合同及信用证条款向议付行递交相关单据、银行汇票及付款指示 17、通知行1（议付行）将收到的单据审核无误后，传递给母证开证行 18、母证开证行在接到通知行1传递的单据后，根据信用证项下的条款进行审核，审核无误后通知进口商到期付款 19、进口商确认单据后，向母证开证行递交承兑回复 20、母证开证行向子证开证行开出承兑回复 21、子证银行对母证贴现后向出口商通知行付款即可
浅谈小、散、远、直单位官兵看病难的原因、对策 撰稿人：吴洁 抓基层、打基础，是胡主席对部队建设提出的一个突出要求，贯彻这一重要指示精神，推进基层建设又好又快发展，就要把小散远直单位建设作为重点突出出来。目前大多小散远直单位不仅环境艰苦，任务复杂，高度分散，而且技术含量越来越高，对战斗力的影响越来越大，但当前小散远直单位建设水平与形势任务的需要还不相适应，与《纲要》的标准相比还有一定的差距。现在笔者就小散远直单位官兵看病难的问题谈些看法。 一、造成小散远直单位官兵看病难的主要原因。 （一）医疗资源总体不足，配置不均衡。据统计，我国医疗卫生资源仅占世界的2%，人均占有量排在世界100位之后。并且医疗资源的80%集中在城市，城市中又有80%的资源集中在大医院，大多数小散远直单位医疗点还停留在血压计、听诊器、温度计的“老三件”水平。 （二）部门履职力度不够。一是医疗卫生机构的运行机制有待进一步完善；二是财政、人事、发改、药监、物价、工商、税务等相关部门在围绕“促进发展，规范管理”上，存在依法管理和指导扶持力度不够，特别是在新形势下如何加强医疗卫生相关管理研究不够、措施不多。
（三）官兵医疗保健意识薄弱。部队官兵大多文化水平不高，缺乏基本医疗常识，加之任务繁重，官兵们往往是一人一岗，所以许多人怕麻烦，认为小病挺挺就过去了，没有及时就诊，等到变成大病时再就医，已错过最佳治疗期，造成不应有的损失。 （四）医患比例失调，就医流程不合理。目前医患比例严重失调，医疗服务人员普遍超负荷工作，待遇也不高，导致出现询问病史时间过短和回答病人问题不耐心等现象。另外，就医流程设计不合理，排队时间过长，挂号、就诊、交费、检验(检查)和取药等往往都需花费较长时间。如果有些医院布局不合理，标识不清晰，需要在不同建筑或楼层之间来回奔波，而官兵任务重，外出时间有限，造成看病困难。 （五）小散远直地区医院的医疗水平普遍较低。由于偏远地区医疗卫生服务体系长期瘫痪，人才难以引进，导致山区农村医院医疗水平普遍较低。有的乡镇卫生院仅仅只是解决了农民吃药打针，而治疗条件仍很差。有些偏远的山区乡镇，面积大，人口多，却仅有两三名在编医护人员。卫生院的病房也只少数几间，并且人满为患，像这样的情况我们驻守在小散远直地区的官兵看病又怎会不难呢？ 二、解决小散远直单位官兵看病难的对策建议。 （一）加大财政投入。按照《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见》“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的总体要求，逐步加大财政投入。一是政府负责其举办的乡镇（街道）卫生院、
浅谈看病难问题 在今天的党课上，我们观看了中央电视台的《从怎么看到怎么办》系列节目的后四个专题解读。通过这次党课，我对物价问题，收入分配不公问题，看病难问题和教育公平化问题又有了全新的认识。其中看病难问题给我留下了最为深刻的印象，下面我简单地谈一下自己的认识。 节目中我们看到一些患者为了能挂上号，凌晨两点就来到了医院排队。其实这正是我国医疗资源分布不均匀的真实写照。我国80%的医疗资源集中在城市，20%分布在农村，其中绝大多数医疗卫生领域的高新设备，先进技术与优秀人才都集中在这80%的城市医院。于是，肝病患者们不惜千里迢迢跑到北京的解放军302医院就诊，而皮肤病患者们则从全国各地纷纷涌向空军总医院求治。然而，优秀的医疗资源毕竟是有限的，在供给远远小于需求的矛盾下看病怎么会不难呢？ 不过，我们也应该认真反思一下自己。作为普通人，我们普遍缺乏必备的健康常识与就诊知识。生病时，得到最好的治疗应该是人之常情。因此很多人不管大病小病都到大医院就诊。事实上，中国的三甲医院绝大多数就诊的患者来自外地，其中多数病例是非危重疑难病例。如此就诊是对宝贵的医疗资源的浪费，对整个国家的医疗技术与可持续发展都是不利的。如果我们在生病时理性地选择就诊场所，大医院里还会出现人满为患的场景吗？ 就诊中往往会有各种让人头疼的问题。药价虚高恐怕是每一个人不得不面对的现实。由于药品价格管理体制先天不足，药品流通环节复杂，进口药品竞争力明显以及医商勾结等原因，药价虚高早已成为令人纠结的事实。比如肝炎病人使用的长效干扰素价格高达每支1300元，而且这种药品要隔周注射，因此其治疗费用高达每月4000元，如此高额医药费普通人承受得起吗？政府虽然针对高价药问题出台了一些规定，但问题并未得到彻底解决。高价药已成为制约老百姓就诊质量的重要因素。 从整体来看，造成看病难问题的还是我们的医疗体制。与国外相比，我们的医疗服务体系、保障体系和药品生产保障体系不完善，医疗体制内部存在着结构性矛盾。比如基层医疗卫生服务体系薄弱，公立医院公益性质淡化等都在不同程度上提高了老百姓看病的成本。 不可否认，政府已经为解决看病难问题付出了很大的努力。比如为了调控药品价格，国家出台了基本药品制度，对人们日常生活需求率较高的一百多种药品的价格进行了规定。为了保障农村老百姓的就诊权益，国家建立了新型农村合作医疗制度并不断扩大其保障范围，提高保障水平。这些为解决看病难问题所作出的尝试都收到了很好的效果。 我认为，要解决目前的看病难问题应着重从两方面入手。 一是要大力推行医疗改革。调整医疗资源的分布，使东部与西部，城市与农村的医疗水平得到进一步缩小，尤其是要继续加强对基层医疗服务体系的建设;强化公立医院公共服务的职能，加强医德医风建设，严厉查处医商勾结等非法行为；规范医疗机构的医疗服务行为，明确基本检查和基本用药，防止因常规药物滥用与不合理检查而加重病人负担；完善以农村医疗合作制度和城市社区医疗制
“看病贵、看病难”的主要原因及其解决方法 首先，什么是看病难、什么是看病贵？ 看病难一般是指患病后，无处就医，无法就医，或者需经过长途坐车船才能就诊，或者在就诊过程中等待时间过长、或者多次就诊仍无法诊断、或者医生相互推诿，重复检查等等，实际上是指看病过程中的困难。 看病贵主要指诊治费用昂贵，超出患者的经济承受能力，主要指常见病、多发病在诊治过程中的费用昂贵而言。 我认为看病贵、看病难的主要根源有以下几点： 1、医疗资源总量不足，卫生发展落后于经济发展。我国医疗卫生资源总量严重不足，而且优质资源少。 2、医疗资源分布失衡，医疗服务的社会公平性差。我国医疗资源的80%都集中在县、市级以上医院。城乡居民就诊流向进一步向上级医院集中，使大医院的资源得不到合理利用，大医院看小病、看常见病，人满为患，也是造成“看病难、看病贵”，等候时间长的原因。 3、医疗卫生筹资机制改革滞后，多数老百姓自费就医。“看病贵”受到普遍关注的社会基础是有11亿多中国人完全自费就医。在目前的卫生总费用中，政府投入仅占15%，医院收入的80%以上直接来自患者个人。 4、国家政策调整或新的行业规范，增加了病人的医疗负担。政府把医疗机构推向市场，拨款越来越少。医院要养活自己、留住人才、购置设备、改善环境等，都需要大量资金投入，其发展成本最终必然转移到患者身上。 5、社会医疗保障体系不健全，覆盖面太小。我国基本医疗保险制度和管理存在不完善之处。同时，我国医疗保障覆盖水平不高，享受各种形式医疗保障的主要是机关、事业单位的管理人员和专业技术人员。有一半的城市居民和绝大多数的农村人口没有任何医疗保障。据调查统计，购买商业医疗保险的人口仅占9.35%。 6、医疗机构市场主导，片面追求经济利益。我国医院目前基本上属于市场主导型。由于财政补贴不足，医疗服务收费标准偏低，药品收入成为医院的主要经济来源。医院为了生存和发展，必然产生强烈的逐利冲动，把经济效益放在首位，遵循市场经济规律，按照企业化管理运营，在激烈的市场竞争中，老百姓很难得到真正的实惠。 以下是我对如何解决上述问题的几点建议： 1、从政府层面考虑： ①深化医疗卫生体制改革，深入整顿和规范医疗服务、药品生产流通秩序。加强对药品、医疗服务的价格监管。规范医院、医生的医疗和用药行为，加强医德医风建设，提高医疗服务质量，控制医药费用。 ②增加财政投入，确保医院的正常运转，彻底改变以药养医，以病人养医的现状，改变医院以经济效益第一的管理方式。 2、从医院层面上考虑： ①在财政不能完全保证医院经费的情况下，医院要牢固树立卫生服务为人民的宗旨，社会效益第一，兼顾经济效益，在此指导下增收节支。 ②坚决杜绝不规范医疗行为，严禁临床促销，临床促销是推销虚高药价的药品行为，不仅滋生医药腐败行为，更增加了看病贵的问题。 ③加强内部管理，提高医务人员的技术水平，制定学习培训制度，提高治愈率，减少患者查治支出。 ④制定全国医疗网络的联动制度，在医疗技术水平范围内使各地方内病人按医疗网络转诊，减少患者流动而使费用下降。 3、从医生个人的层面上考虑：
浅析看病难问题 摘要：长久以来，医疗问题一直是个敏感的社会话题，它关系到了我们每个人的切身利益。然而，目前在我国的许多地区都普遍存在着“看病难”，“看病贵”的问题，这对人们的生活水平和社会的稳定造成了影响。导致“看病难”，“看病贵”问题的原因有医疗体制方面的，有医院方面的，也有患者方面的。从根源来看，是我国医药卫生体制不能完全适应经济社会的发展和广大人民群众日益增长的医疗卫生服 务需求所致。要想彻底改变“看病难”，“看病贵”的现状，首先要加大对医药卫生领域的投入，不断完善医疗体制，加强医德建设等等，同时还需要患者和医院的相互理解，相互配合和共同努力。 关键字：看病难看病贵医风医德原因解决方案 自改革开放以来，无论是医疗条件还是医疗水平都得到了显著提高，一些疑难杂症在高水平的大医院能够得到有效的治疗，为延长人的生命和提高广群众的健康水平发挥了积极重要的作用。尤其是近几年，政府对医药卫生的投入不断加大，基本医疗保障制度不断健全，我国的医药卫生状况有了明显的提高。但是，在发展的过程中，也出现了一些新的问题，这集中体现在看病难、看病贵的问题上。 目前在我国普遍存在这些现象——大医院看病手续繁多，药费贵，小诊所医疗设施不齐全。一些乡村缺乏最基本的医疗条件，村民看病还得走上几十里路以外的村镇去看。并且，大医院经常是人满为患，为了找专家看病难，病人往往要排几个小时的队，有的甚至要等上几天几十天。更加严重的是，医疗费用急剧上涨超出了百姓承受能力。
据统计全国医院门诊单处方金额平均99元，住院费用平均3600元，这样的费用对于普通百姓尤其是低收入者来说无疑巨大的。 医疗卫生问题是事关百姓生活的重大问题，必须要妥善解决。因此，首先要找到产生问题的原因。总体上来看，导致看病难、看病贵的原因主要有以下几点： 一．医疗卫生资源分布不均衡 总体上看，城乡分布不均衡。资料显示，我国80%的医疗资源集中在城市，只有20%分布在农村。医疗卫生领域的高新 技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市的大医院。而在 一些偏远农村，甚至缺乏最基本的医疗卫生设施和条件，一些 普通病也不能得到有效的治疗。这就直接导致了农村人口看病 难的问题。通常，村民患病需要经过长途跋涉到城市才能得到 救治。并且，由于大医院常常人满为患，这些患病村民即使到 了城市的大医院可能也无法得到及时的救治。同时，大医院的 看病流程、手续等等往往比较复杂，这可能也会给农村患者带 来一定程度的麻烦。这一系列的不便往往会使一些患病村民望 而生畏，从而导致了患病不及时就医，最终产生延误最佳治疗 时机的严重后果。 从局部来看，城市中的医疗资源也主要分布在一些大医院，小型医院设施差，社区医疗体系不健全。这就使得人们即使在 患一些比较轻微的疾病时也会前往大型医院就医而不会选择小 型医院。我们常常可以看到大医院门庭若市而小型医院却冷冷
看病难 2009年7月，北京市卫生局组织了一次特殊的体验活动，请19家著名大医院的院长分别到其他大医院“当一天患者”，亲身感受普通群众是怎么看病的。其中一位院长从排队挂号到离开医院共用了近7个小时，但真正看病不过20分钟，排队等候占整个就诊时间的95.1%。院长“看病”的经历，一定程度上反映了当前看病难的现实情况。 党和国家历来高度重视人民健康问题。改革开放以来，我国医药卫生事业取得显著成就。尤其是近年来，覆盖城乡的疾病预防控制和应急医疗救治体系基本建成，基本医疗保障制度建设持续推进，城乡基层医疗卫生服务体系建设步伐明显加快，药品生产、流通、监管体系不断完善。目前，我国人均期望寿命已达73岁，远高于发展中国家的平均水平（63岁），接近发达国家的平均水平（75岁），孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率等多项居民健康指标也居于发展中国家前列。 同时也要看到，随着经济社会发展，人民群众对生活质量和身心健康的要求越来越高，许多新型健康问题不断出现，群众对看病难的反映仍然比较强烈。据2008年第四次国家卫生服务调查显示，有41.2%的居民对门诊服务不满意，44.2%的居民对住院服务不满意。看病难，就是人们对看病就医过程中遇到的种种不满意之处的概括，仔细分析，主要“难”在以下四个方面： 到大医院看病难。一进大医院，最直观的感受是“三长两短”——挂号、候诊、拿药时间长；医生问诊、检查时间短。许多患者反映，到大医院看一次病，很难统计出要排多少次队，交多少次费。看一次病折腾大半天的时间，可真正用来看病的时间只有十来分钟。这不仅让普通患者感到身心疲惫，对于老人、孩子、残疾人、孕妇等患者来说，更是苦不堪言。 挂专家号更难。由于对医生的具体情况不了解，不少人一生病，无论大病小病，总觉得找个专家看看，心里更踏实。而大医院的大专家人数又非常有限，因此造成了专家号一“号”难求的局面。为了挂上一个专家号，有的患者全家总动员、轮流排队挂号，有的则彻夜排队，更有患者发动一切资源找关系挂号。再加上由“号源”紧张引发的号贩子问题一直没能彻底解决，使得一些热门专家号被炒到了数百元甚至上千元。 医药费用负担重。2009年，我国医院门诊病人次均医药费用为160元，住院病人人均医药费用5952元。一次住院费相当于城镇居民年人均收入的1/3，是农民年人均收入的1.12倍！2008年全国医院次均门诊和住院费用分别为1991年的12.5倍和10.1倍，年均增长率分别为16.0％和14.5％，比居民消费品价格指数增长率高10多个百分点。至于经常要看病
背对背信用证转让信用证的区别实务 随着国际贸易的发展和贸易方式的复杂，目前国内人士开始遇上并操作起背对背信用证（BACK TO BACK LC，简称BBLC）和转让信用证（TRANSFERRABLE LC，简称TC）来。应部分朋友的要求，本人把我所了解的实务介绍如下。 假定一个场景：国外客户A在国外行ABANK开立了信用证（此证为MASTER LC，主证或母证）通知到中间商B的银行BBANK，然后B呢，又想到了依前证开立新的信用证（副证或子证）通过CBANK转给国内厂家/公司C。我们来比较一下两种操作方法：（为了表述简单，用/划分2个的区别，/前表示BBLC，/后表示TC） 1.需要主证开证行的授权；MASTER LC显示BBANK是议付行/MASTER LC显示：LC可转让，BBANK是转让行，C是第二受益人。 2.涉及信用证的数量：2个独立信用证/1个信用证。 3.第二受益人得到的保护：来自BBANK的承诺。/来自ABANK 的承诺。 4.第二受益人何时得到付款：交单给BBANK，如果单证相符，
BBANK必须付款。/只有等到BBANK得到ABANK的付款后。 5.第二受益人还可以转让么：可以。/不可以。因为TC只能转让一次。 6.第二个证金额能超过第一个么？可以。只要BBANK掌握中间商B的融资额度。/不可以。最大是等于第一个LC金额。 7.2个证的付款时间相同么？可以不同。/必须相同。比如，一个120天远期的TC，第二个信用证也必须是120天远期。 8.2个证的价格条款相同么？可以不同。母证是CIF，子证可以是CFR。只要B补上保险单。/必须相同。 9.第二个信用证可以要求多余的单据么？可以/不行 10.第二个信用证效期早于第一个：是的/是的 11.第二个信用证船期比第一个：早于等于/早于等于 12.C提交单据现实B为发货人（SHIPPER）：如果子证要求，可以/不行
浅谈我县医疗现状与对策 医疗是一个服务广大患者，关系到人们生老病死，构建和谐社会，体现以民为本的一个服务性行业。改革开放以来，我国医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题也越来越严重。主要是医疗卫生体制改革煮成了“夹生饭”：患者不满意，医院不满意，政府不满意，富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意。看病难、看病贵，因病致贫、因病返贫。老百姓甚至将“医疗、教育、养老”三大支出喻为“新三座大山”。由此可见，医疗已成了社会重点关注的焦点问题。如何努力解决好这一问题，分析探讨其成因显得十分重要。 一、我县医疗现状 近年来我县加大了对医疗卫生事业的投入力度，建立了新型农村合作医疗和城镇职工医疗保障制度，改革了公立医院内部运行机制，规范了药品价格和医疗价格，广大人民群众的医疗卫生条件有了一定的改善。但也存在以下几个方面的问题： 1、看病贵。存在医药费用狂涨、医生收红包、开大方、开贵药、重复检查、多收费、乱收费等现象。 2、看病难。医院设施的简陋，医疗设备的匮乏，医务人员的短缺，医疗水平的低下，寻医难、挂号难、住院难、手术难。 3、服务差。主要体现在医风不纯，医德不正，态度恶劣，责任心不强，书写病案了草，对患者不耐烦等。
二、剖析原因 “看病难、看病贵”问题成因复杂，究其根源，既有政府卫生体制上的弊端，社会经济发展不平衡、不成熟的原因，也有医疗机构内部管理和服务上存在的问题与诸多无奈。归结起来，主要有如下几个方面： 1、医疗改革失败。不可否认，我国医疗体制改革滞后于社会经济体制改革。不久前，中国国务院一个下属研究机构承认中国医疗体制改革失败。国家医疗改革的办法就是：让医院自己找“市场”解决筹资。所谓“改革药方”还是那张老旧处方：就是医院进一步“市场化”、“企业化”。把医疗服务定性为经营行为，使医院从原来的非营利性转化为营利性。医疗事业已经变成了捞取利润的商业，病人成了顾客。性质发生改变，医院过分追求效益、追求利润，直接导致医药费用狂涨，穷人看不起病。 2、政府投入不足。由于财政供给不足，大部分乡镇医院甚至县级医院经常“吃不饱”，职工工资、基本建设投资、医疗设备投入得不到保障，五成以上经营状况不良。乡镇卫生院房屋破旧，缺少常规的医疗设备，医务人员坚守工作岗位者甚少，在重重危机中难以生存。医院要生存也好，要发展也罢，怎么办呢？答案只有一个，自己去挣钱。到哪里挣钱，答案也只有一个：患者。医生“看病”挣不到钱，只有在“治”字上做文章，在“药”字上找钱了。 3、医院民营化。部分乡镇医院为减轻负担，把一些“疑难杂症”专科，如性病、不孕不育、肝病等专科，承包给江湖游医或投机商来运营。投机商以赚钱为目的，无医德可言，用歪理邪说误导患者，用欺世
论述“看病难、看病贵”现象存在的原因及解决措施 （空一行） 摘要:看病难，看病贵”是当前的社会热点问题，是建设和谐社会的首要解决问题。本文在分析得出引起“看病难，看病贵”的原因涉及基本医疗服务资源不足，医疗需求缺口激增医疗卫生体制缺陷，医疗保障不完善和医疗行业管理漏洞如以药养医，以检查费补医等诸多方面。在此基础上结合我国国情提出解决这一难题的主要措施为加大医疗事业的建设力度，加强医疗队伍建设，加强对医疗行业的监管，建立和完善有利于提高全民健康水平的基本医疗卫生服务体系、医疗保障体系和行之有效的医药卫生监管机制。通过一系列措施旨在最终顺利解决看病难、看病贵问题。 （空一行） 关键词：看病难、看病贵以药养医以技养医医疗保险 （空一行）（一、二级标题左侧顶格书写，三级及以下标题首行缩进两字符）一、看病难、看病贵的现状 近年来,医疗服务费用增长异常迅速,1980年我国卫生总费用143.2亿元，2010年达到19600亿元。与此同时，个人支出大幅递增,1980年居民人均卫生费用为14.51元。2010年达到1499元增长了99倍。而同时期的农村人均收入则由1980年的192.33元上升到5919元,增长了31.5倍。因此,医疗卫生费用增长过快成了广大居民特别是农民的沉重负担。另外在医疗服务费用支出构成上则存在着药品与检查费用过大的问题。这导致了居民不愿到医院就医的现状。小病拖，大病挨，快死才往医院抬。就是对居民的真实写照。据第三次国家卫生服务调查分析数据:中国约有48.9%的居民有病不就医,29.6%的人应住院而不住院。全国因病致贫的比例约在50%以上。“一人生病，全家不宁，亲朋受累”。2010年除去因灾返贫的77%以外，因病返贫的比例占到12%，处第二位。“脱贫三五年，一病回从前”。教育、住房、医疗消费是近年老百姓反映最多的三大消费话题，尤其是药价高、看病难、看病贵已成为备受关注的重大民生问题。 我国卫生事业的发展面临不少困难，存在诸多矛盾和问题，如卫生资源配置不合理，重城市、轻农村，重治疗、轻预防，重突发事件、轻平时监管；公立医疗机构缺乏稳定的财政经费保障，少数医院为保吃饭和建设而产生趋利行为；少数医生为避免医患纠纷而采取的“防卫性”治疗和大型设备的过度使用，增加了患者负担；药品流通领域问题突出等等。这些问题归根到底反映到看病难、看病贵问题上。从表面上看，看病难、看病贵问题是一个医疗服务问题，但实质上却是涉及到政府和社会以及医疗卫生管理制度、社会保障制度、药品流通管理体制等诸多方面，成因复杂。 二、看病难、看病贵的成因 看病难主要体现在以下两方面 （一）医疗资源总体供给不足、分布不合理。 中国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，其中还有不少资源水平不高，“僧多粥少”导致公众不能享受到优质的医疗卫生服务。城市占有80％的医疗资源而农村只有20％，因此，农民“看病难、看病贵”的现象尤为突出。 （二）医疗需求缺口激增。 据统计，自1990年到2009年的20年中，我国人口年均增加950万左右。人口增加就医的绝对量必然增加。老龄人口增多对医疗的刚性需求增加。我国从2000 年起已进入“老龄化社会”，截至2010年底，我国60 岁以上的老人已达 1.74 亿，占总人口的12.8% 。老年人体质弱，易病多病，尤以慢性病患者居多，对医疗的需求更多;随着经济社会的发展，人们的饮食结构普遍富营养化，特别是青少年饮食以高热量食品居多，加上室外活动、体力劳动少，饮食起居不规律，导致体质下降，并引发一系列并发症。发病率上升，进而就医率
信用证项下单据的制 作要点.
信用证项下单据的制作要点 ?I CC跟单信用证统一惯例 UCP600 ?国际标准银行实务（ISBP681） ?信用证条款 制作单据的原则 ?单证一致-- 单据与信用证条款相符；单据与统一惯例和标准银行实务相符；与情理相符。 ?单单一致- -各单据之间所显示的信息需要一致，但并不是所有单据之间必须显示相同的内容。 信用证项下主要单据 ?汇票 DRAFT ?发票 INVOICE ?箱单/重量单 P/L W/L ?产地证 C/O ?检验证明、受益人证明、装船通知 ?保单 I/P ?海运提单 B/L ?多式联运提单 MULTIMODEL/COMBINED B/L ?其它杂项 汇票 DRAFT ?出票条款是否完整正确（信用证号码、开证行、开证日）?受款人（to order of ）处可填写受益人名称或ourselves ?汇票金额大小写及币别要一致，不得涂改 ?付款人按照信用证要求缮制 ?出票人名称和信用证规定的受益人名称要一致，并由其授权人正式签字或盖章 ?出票日期不得迟于信用证规定的交单期及实际交单日期 ?汇票编号一般为相应的发票号
?期限按照信用证要求缮制 发票 INVOICE ?受益人名称（beneficiary) 必须是信用证中所具名的。地址无须与信用证或其他规定单据中所载相同，但必须与信用证中规定的相应地址同在一国。联络细节（传真、电话、电子邮件及类似细节）作为受益人地址的一部分时将被不予理会。 ?必须以申请人（applicant）为抬头。地址无须与信用证或其他规定单据中所载相同，但必须与信用证中规定的相应地址同在一国。联络细节（传真、电话、电子邮件及类似细节）作为申请人地址的一部分时将被不予理会。 ?货物描述 必须与信用证规定的一致。发票中的货物描述必须反映实际装运的货物。例如，信用证的货物描述显示两种货物，如10台电视机和5台空调，如果信用证允许分批装运，而发票表明只装运了4台电视机，是可以接受的。列明信用证规定的全部货物描述，然后注明实际装运货物的发票也是可以接受的. ?贸易术语 发票应显示贸易术语，而且如有贸易术语的来源，则必须表明相同的来源。 如信用证规定CIF Singapore Incoterms 2000，发票注明CIF Singapore 或 CIF Singapore Incoterms是不可以接受的。 ?必须表明货值，币别须与信用证一致。如信用证要求有折扣或扣减，发票必须显示。
浅谈大医院“看病难”的现状及对策 （泉州医学高等专科学校公共事业管理系吴艺惠） 摘要：改革开放以来，经济、科技都在飞速发展，人们的医疗需求也在日益增长。而现有的医疗水平却没能跟上百姓的需求，因此“看病难”成了当前群众反应较为强烈的问题之一，更是历年“两会”的聚焦点。本文以福建省某市为例，首先例举目前百姓“看病难”的表现，通过分析造成“看病难”的原因后，提出解决的对策。 关键词：医药卫生体制改革看病难解决对策 随着经济、科技的高速发展，我国已开始出现工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和环境变化等，这些变化都给医药卫生工作带来了新的挑战，因此必须深化医药卫生体制改革。深化医药卫生体制改革，缓解群众反应强烈的“看病难”问题，减轻群众的疾病负担，实现“病有所医”，维护群众的健康权益，推动医药事业持续健康发展。 一、“看病难”现象 目前，不论是在城市还是农村，都存在着这样一个群体：他们害怕看病，更害怕进医院，于是就小病撑，大病扛，而纵观全国各大医院，更是人满为患，门诊“一号难求”，住院“一床难求”，“看病难”已是目前最急待解决的问题之一。 （一）病人看病难 1、“三长一短”现象。目前，该市的多数医院的门急诊流程依然沿袭
自然流程模式，即病人到门诊→排队→购卡→候诊→就诊→候检→检查→等结果→再就诊→取药（或治疗）→离院。这种模式存在诸多弊端，因为每个环节都需排队，而且如果在检查或取药时发现金额不足，还得回过头去排队交钱，再回来重新排队等候，形成逆反就诊程序。这样一个流程下来，病人平均在门诊就停留了两三个小时，甚至更久，而这中间，医生就诊的时间也就短短的十几分钟。于是候诊大厅人满为患，各个检查室门前人头攒动的现象也就不可避免了。 2、检查过程繁琐。病人就诊后，医师给开了几种检查单，这些检查项目中，有的需要预约，有的需要检查前空腹或积尿等特殊准备。因为各种检查分别在不同的科室进行，因此病人要到不同的楼层和检查科室去询问和预约，这就不仅导致患者要上下来回跑，还容易造成逆反的就诊程序。 3、导医服务不到位。很多病人在拿到检查单之后都会提出“这要到哪里做检查？那地方怎么走？”之类的问题。这说明“现有门诊”与病人就诊知识之间存在很大差距。没有清楚易懂的路标指引或导医服务，直接导致大量病人盲目、无效地移动，增加了医院中病人的流动量，浪费了病人的时间，造成病人看病难。 4、患者治病心切，可是如今医托猖獗，医疗广告泛滥，许多老百姓缺乏分辨能力，一不小心就上当，不仅花了冤枉钱，还耽误了病情的治疗。 （二）医生看病难 1、医疗服务性质的改变。60年代医生是技术人员，90年代医生是技术服务人员，21世纪医生是服务行业人员。医疗是服务，是消费，消费者协会也开始管医疗行业了。
（一）选题 论文的具体题目自拟，不做要求。 题目范围的选择要结合自身的能力，范围不可过大。一般来说，选择目前讨论比较热门的题目，这样可搜集的资料比较多，并且有利于形成自己的想法。（注意事项：这些只是参考范围而不是题目） 1、房地产市场的现状及其发展趋势 2、人民币升值对我国经济的影响 3、石油价格上涨对我国经济的影响 4、浅谈国际直接投资对我国的影响 5、谈我国利用外资的思路 6、关于我国企业集团整体上市中的内幕交易研究 7、中国外汇储备适度规模的实证分析 8、浅析有效资本市场理论与证券监管 9、浅谈城市化进程中失地农民问题及其对策 10、浅析证券公司民营化的股东层面问题 11、浅析我国商业银行的信贷结构 12、浅析中国优先股的发展前景——从中小股东权益出发 13、试论我国政府对企业市场竞争行为的规范化管理 14、浅谈投资项目评价的产生及其发展现状 15、中国外汇储备适度规模研究综述 16、浅议“看病难看病贵”的原因及解决思路 17、关于廉租住房保障水平测度指标设置及应用 18、浅析中国企业实施跨国经营战略时应注意的几个问题 19、对引进外资与国家经济安全的思考 20、非居民持有人民币的风险对冲路径分析 21、水资源,人口与北京社会经济协调发展研究 22、美国"失业"问题的结构性因素分析 23、美国公共债务的可持续性研究 24、我国经济发展战略的转变 25、上市公司净资产增长的机理分析 26、二元经济转换与劳动力前一路径分析 27、再分配机制对收入分配的调节 28、经济周期中的市场与政府关系问题研究 29、北京建设低碳城市的对策研究 30、期货市场的风险管理职能研究 31、中国农村养老保险制度的现状、问题及对策研究 32、农村金融机构初探 33、“藏汇于国”与“藏汇于民”的利弊分析 34、中国信托行业发展历史、现状与挑战 35、国有企业改革相关问题研究——关于“国退民进”及“国进民退”的思考（副标题可以调整） 36、均衡问题在西方经济学发展中的历史作用分析 37、东北等老工业基地经济发展研究 38、利率结构的调整与经济结构的调整 39、我国金融监管体系存在的问题及完善对策 40、我国政府采购制度的完善与管理 41、地方债务风险的成因与治理研究 42、国际经济区域化的理论与实践 43、中国进出口贸易管制近年来的发展变化分析
1、背对背信用证融资(Back To Back LC) 当中间商向国外进口商售妥某种商品，收到进口商银行开立的以中间商为受益人的不可转让的信用证时，中间商银行作为该主信用证的通知行，以该信用证为担保，开立一份内容近似的第二信用证给实际供货人，即为背对背信用证。对背信用证的受益人交来合格单据后，银行在履行付款责任的同时，将要求中间商替换发票、汇票、装箱单等单据，并将替换后的合格单据提交主证开证行以获得付款。 在背对背信用证业务下，银行开立信用证时，一般不要求资产抵押、第三方担保或开证保证金，而是以信誉卓著的银行开立的主信用证(其受益人中间商作为对背证的申请人需将其在主证下的所有权益让与对背证开证行)，严格符合主证的对背信用证下提交全套货权单据，以及中间商提交的发票、汇票、装
箱单等用于替换的单据为保障。背对背信用证业务下的风险可以在其业务结构内得到控制：主证开证行的国家风险和银行风险通过设置国家/银行额度控制，银行只需掌握相关的开证技术，按照主证要求合理变更对背证的内容，保证对背证下提交的第三方单据(如提单/保险单)符合主证，并通过严格审单控制单据风险。银行在对对背证项下单据进行付款后，货权单据即成为银行的质押标的，如主证开证行拒付货款，银行还可通过货权凭证控制货物。因此，背对背信用证业务特别适合有固定的业务渠道与行业经验，但无法提供资产或第三方担保的中小贸易商。 2、前对背信用证融资(Front To Back LC) 前对背信用证与背对背信用证业务类似，惟一的区别是前对背信用证业务下，根据中间商要求，对背证开证行在
收到主信用证之前即根据中间商与实际供货人签订的购货合同先行开立信用证，承诺对实际供货人提交的合格单据承担付款责任。只要银行掌握相关的开证技术(如审核销售合同和购货合同是否合理一致，对背证内容根据预计未来收到的主证要求进行相应调整)，前对背业务下银行面临的最大风险就只是银行收不到主信用证、开证申请人也未偿付银行。即使在这种情况下，银行也可以在对前对背信用证下提交的单据进行付款后控制货权单据，并可通过处理货物补偿自己的损失。因此，只要银行选择质量稳定、具有一定的国际市场、适销性强的货物(如大宗产品)，并按贸易周期内预期价格波动的幅度收取相应的保证金，贷款的安全性就能得到保证。 前对背信用证业务银行承担的风险较大，因此，银行需要严格审核其客户的资信，包括其业务经营、财务情况、市场地位、履约能力、管理人员的经验
浅析我国公立医院“看病难”问题 2013级1班——刘力铭 摘要：目前我国城乡军民仍存在看病难的问题，这一问题主要体现于“病人看病难”和“医生看病难”两方面。产生“看病难”问题的经济学原因主要有：医疗资源总量供给不足，而且资源配置极不合理；医疗需求和供给缺乏弹性；医患之间信息不对称等。 关键词：看病难；现状；经济学分析 随着我国国民经济的快速增长，人民群众对医疗服务需求日益增加，“看病难”的问题也随之出现，本文在对其现状进行阐述的基础上从经济学角度分析其成因。 一、“看病难”的现状 当前我国医疗体系普遍存在“看病难”的问题：任晓晖[1]等发现成都市居民看病难综合指数为43.17,44.5%的居民认为挂专家号难，59.6%的居民任务看病手续繁琐，60.3%的居民认为候诊时间长；夏挺松[2]等的研究发现医疗机构能级越高，“看病难”的比例越高（CMH检验，=75.23，P＜0.001；=63.27，P＜0.001），86.4%的居民认为在市级医院看病难，81.6%的居民认为在区级医院看病难。 目前“看病难”现象主要集中于以下几个方面： （一）、病人看病难 1、“三长一短”现象。目前，多数医院的门急诊流程依然沿袭自
然流程模式，即病人到门诊→排队→购卡→候诊→就诊→候检→检查→等结果→再就诊→取药（或治疗）→离院。这种模式存在诸多弊端，因为每个环节都需排队，而且如果在检查或取药时发现金额不足，还得回过头去排队交钱，然后再重新排队等候，形成逆反就诊程序。这样一个流程平均需要病人在门诊停留数小时，而医生的就诊时间可能仅有短短的十几分钟，于是候诊大厅人满为患的现象也就不可避免。 2、检查过程繁琐。病人就诊后，医师根据患者情况开具检查，而有些检查需要预约，有些则需要在检查前做空腹或积尿等特殊准备。同时由于各种检查在不同科室进行，因此病人需要到不同楼层和检验科室去询问和预约，这将导致逆反的就诊程序。 3、导医服务不到位。多数病人在拿到检查单后对于检查地点常存在疑问，这说明“现有门诊”与病人就诊知识之间存在很大差距，路标指引或导医服务不够清楚易懂，直接导致大量病人盲目、无效移动，增加了医院中病人的流动量。 （二）、医生看病难 1、医疗服务形式的改变。60年代医生是技术人员，90年代医生是技术服务人员，21世纪医生是服务行业人员，医疗室服务，是消费，消费者协会也开始管理医疗行业。 2、医患关系紧张。患者到达医院后，因为有诸多时间浪费在无效的等待上，使本就身体不适的患者在精神上更加烦躁。病人情绪问题加之个别医生的态度问题，使医患矛盾一触即发。其次，现阶段广大患者法律意识大大增强，但相关医学知识贮备不够，造成“治不好病
浅谈看病难、看病贵 “辛辛苦苦几十年，一场大病回从前。”不得不承认，医改多年，看病难和贵的现象至今没有消失。究竟是何原因造成医疗费用居高不下？在取消药品加成、降低药价的今天，为什么人们还在感慨看不起病？现在看病贵，主要就是药费和检查费，以及医用耗材上，如心脏支架、钢架等。而医院方面只能在取消药品加成、财政补贴资金不足的情况下，从医疗服务收费和仪器检查费用中获取利益。除此之外，医疗不断进步也是导致医疗费用增加的一个因素。据国内外研究表明，大约有50%-75%的医疗费用上涨是由于技术进步带来的。随着科技水平的不断进步，新技术、新药品、新材料以及新设备的大量使用，以及人们对于健康要求的不断提高，也导致了医疗费用上涨。医药卫生事业关乎社会和谐、国家稳定、民众福祉，具有十分突出重要的地位。 “看病难”是目前我国群众就医现状的概括，主要表现为，一方面城市大型综合医院看病难。包括排队难，沟通难，转诊难等。另一方面农村地区卫生看病难。导致“看病难”的主要原因有以下几点： 1、医疗卫生资源发展不平衡。据统计，我国的医疗资源80%集中在城市，20%在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，从而让这些医院陷入门诊的海洋中。医疗卫生资源分布不合理：社区卫生服务机构人力少、素质低、制约了其服务能力，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能，转诊制度不完善，导致许多患者直接涌现大型综合医院救诊。 2、财政投入严重不足。据统计。据了解，在去年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。乡镇以上医院投入不足，社区服务体系没有健全，即使在大型医疗机构，布局不合理、流程不优化的问题得不到解决，从而导致了看病难的问题。其次，保险覆盖面较窄；城镇职工疾病医疗保险与“新型农村合作医疗”保障水平差异大；城镇职工医疗保险个人自负比例增高。 3、健康意识逐渐提高社会经济的全面发展，人民的健康意识逐渐提高，身处农村基层的群众有了多余的钱，便有边远的农村向集中的县级及其以上的医疗机构集中，导致了求大于供的暂时局面，医疗机构便顺势把医疗服务、药物价格上扬。据统计，部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利。“看病贵”主要体现为医疗费用上涨或增加，表现为绝对数额高或相对承受能力而言的相对数额高，具体体现在：药品贵、高值耗材贵、检查费用贵。 根据2014年新农合工作运行情况分析统计数据分析及存在问题根据统计数据分析，我区新农合工作存在以下问题： 1.住院患者流向不合理，就医趋高倾向日渐明显，流向三级医院人数在增加，实际补偿率偏低，自负医疗费用负担仍较重。2014年住院政策内补偿率为63.45%，较上年提高 2.03%。实际补偿率偏低的主要原因是由于我区患者在三级医院就诊比例较高。以住院补偿为例，2014年在市级、省级、省外5 3.04%的住院患者，消耗资金比例高达7 4.63%。一是榆阳区境内三级医院有5所，多年来形成的就医习惯以及榆阳经济的发展，大多群众更相信名医、名院，更愿意选择三级医院就诊；二是参合群众对医疗质量和安全的要求更高，就医趋高倾向日渐明显，尤其是城区周边或经济较好乡镇的群众，到北京、西安等地看病就医有逐年增加的趋势。 2.医疗机构“四不合理”现象仍然存在，造成次均费用不断上涨。以住院次均费用为例，乡