肿瘤需要做穿刺活检吗
肿瘤分良性和恶性的，那么怎么判断是良性还是恶性的呢，临床上做穿刺活检是目前最准确判断的方法，很多人会问，需不需要做呢，万一是恶性的肿瘤，做了会不会导致肿瘤的转移，或者加速肿瘤的生长呢，如果是良性的，做了岂不是白遭罪了吗，其实这些问题都是没有科学根据的，很多肿瘤的判断做穿刺活检是最准确的。
穿刺活检在肿瘤的诊疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。我曾经遇到一位年轻女性患者，外院的CT、MRI检查甚至PET/CT都提示胰腺癌肝转移，家里的父母焦急万分。然而神奇的事情发生了，我们给她做了胰腺和肝脏病灶的穿刺，病理的结果竟然是结核可能，这意味着坚持抗结核治疗是可以治愈的，这个年轻女孩的生命之火再次点燃了。当然还有许多肿瘤患者对于穿刺本身如何操作，穿刺前要有哪些准备工作，穿刺后又有哪些注意事项还不甚了解，造成了许多人对穿刺活检的误解，甚至有患者惧怕做穿刺，认为穿刺会造成肿瘤的转移。为此，我们有必要对这些疑问进行
解答，带领大家了解关于穿刺活检的知识。
穿刺活检不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成整个穿刺过程。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导下穿刺更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；而骨头、肺脏一般采取CT引导方式。
以我们临床上常常采用的B超引导下经皮肝穿刺为例，一般情况下，我们根据B超定位，找到最适合的肝穿部位，局部麻醉后，用细针穿入肝包膜，在患者屏气的一刹那，医生即将穿刺细针刺入肝脏肿瘤，取出肿瘤细胞或组织，全程仅需0.5秒。术后平卧2～6小时，第二天就可基本恢复正常生活，对身体没有特别大的影响。尽管穿刺活检还是有一定风险，但是随着技术的成熟，只要认真做好数前评估，掌握好适应证、禁忌证，做好充分的准备，确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证
患者安全舒适，技术过硬，可做到万无一失。
所以肿瘤患者对“穿刺”不要抱有畏惧心理，其实“穿刺”并那么不可怕。穿刺活检病理结果是下一步的治疗策略提供必要的依据。
《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识》要点 活检应用于胸部疾病的诊断已有百余年历史。根据取材方法不同，胸部肿瘤活检分为经支气管镜活检、经皮穿刺活检、经胸腔镜活检和开胸性活检。胸部肿瘤经皮活检（PTNB）是在影像设备引导下完成的活检操作，随着影像技术设备的不断更新，经皮穿刺活检的临床应用范围不断拓展，从最早的病理诊断扩大到组织亚型分类、基因诊断、临床需求日益增多。与此同时，提高我国专业技术人员对经皮穿刺胸部肿瘤活检的认识，规范其操作流程，加强围手术期管理显得尤为重要。 一、共识的制定 （一）共识范围 本共识包括：（1）影像引导方式；（2）适应证；（3）禁忌证；（4）手术人员的配置；（5）活检操作；（6）日间/门诊活检；（7）并发症及处理；（8）病理检查；（9）临床诊断价值。 （二）文献检索策略 （三）共识的修订与更新
二、概述 经皮穿刺活检在肺、胸壁、肺门和纵膈肿瘤的诊断、分期和治疗方案制定中起着至关重要的作用。经皮穿刺活检可分为细针抽吸活检（FNA）和切割针活检（CNB）两大类。 三、影像引导方式 胸部肿瘤经皮穿刺活检的影像引导方式包括X透视、C形臂锥束CT、CT 或CT透视、超声及MRI。 （一）X线透视 X线透视是传统引导方式，逐渐被CT引导所代替。 （二）C形臂锥束CT 其优势在于辐射量低，可模拟实时引导，但其图像密度分辨率不如常规CT。 （三）CT 具有很高的空间分辨率和密度分辨率，应用广泛。已成为PTNB优先选择
和最常用的引导方式。 （四）超声 通常用于邻近胸壁的浅表病灶活检。 （五）MRI 与其他影像设备相比，MRI具有较高的组织分辨率和多平面成像能力，近实时成像，无辐射，使用呼吸门控技术可以在较短的扫描时间内采集图像，在明确胸部血管和引导纵膈、肺门及胸壁肿物活检中有独特优势，但术中相关耗材及设备需磁兼容处理，成本费用较高，操作耗时较长。 四、适应证 1. 需明确性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等。 2. 支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确的局灶性肺实变。 3. 怀疑恶性的磨玻璃结节。 4. 已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型（再程活检）。
肿瘤需要做穿刺活检吗 肿瘤分良性和恶性的，那么怎么判断是良性还是恶性的呢，临床上做穿刺活检是目前最准确判断的方法，很多人会问，需不需要做呢，万一是恶性的肿瘤，做了会不会导致肿瘤的转移，或者加速肿瘤的生长呢，如果是良性的，做了岂不是白遭罪了吗，其实这些问题都是没有科学根据的，很多肿瘤的判断做穿刺活检是最准确的。 穿刺活检在肿瘤的诊疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。我曾经遇到一位年轻女性患者，外院的CT、MRI检查甚至PET/CT都提示胰腺癌肝转移，家里的父母焦急万分。然而神奇的事情发生了，我们给她做了胰腺和肝脏病灶的穿刺，病理的结果竟然是结核可能，这意味着坚持抗结核治疗是可以治愈的，这个年轻女孩的生命之火再次点燃了。当然还有许多肿瘤患者对于穿刺本身如何操作，穿刺前要有哪些准备工作，穿刺后又有哪些注意事项还不甚了解，造成了许多人对穿刺活检的误解，甚至有患者惧怕做穿刺，认为穿刺会造成肿瘤的转移。为此，我们有必要对这些疑问进行
解答，带领大家了解关于穿刺活检的知识。 穿刺活检不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成整个穿刺过程。临床上最常用的方法有超声引导和CT引导下穿刺两种方式。超声引导下穿刺更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；而骨头、肺脏一般采取CT引导方式。 以我们临床上常常采用的B超引导下经皮肝穿刺为例，一般情况下，我们根据B超定位，找到最适合的肝穿部位，局部麻醉后，用细针穿入肝包膜，在患者屏气的一刹那，医生即将穿刺细针刺入肝脏肿瘤，取出肿瘤细胞或组织，全程仅需0.5秒。术后平卧2～6小时，第二天就可基本恢复正常生活，对身体没有特别大的影响。尽管穿刺活检还是有一定风险，但是随着技术的成熟，只要认真做好数前评估，掌握好适应证、禁忌证，做好充分的准备，确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证
肿瘤穿刺活检标准操作规范 【目的】 建立肿瘤穿刺活检标准操作规程，确保操作的规范性和准确性。 【范围】 适用于肿瘤相关疾病诊断及治疗。 【操作规范】 操作前准备 1)患者方面： ①小儿须住院，影像学(CT或MRI等)检查明确有肿瘤占位，B超检查有B超引导穿刺路径，术前常规检查(包括凝血功能)无手术禁忌症，部分病例需术前查血型及交叉配血。 ②需基础麻醉的患儿在术前6小时禁饮、禁食，防止检查时可能发生呕吐。 ③术中对生命体征可能影响的包括纵隔及胸腔肿瘤穿刺需 据情考虑在手 术室全身麻醉下进行。 ④做好本次穿刺失败需二次穿刺或开放活检思想准备。 医生方面：2)． 1、局部麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。 ③预约B超。 ④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。 ⑤涉及腹部肿瘤穿刺，需屏气训练>15秒。 ⑥器械准备：棉花纤3包；碘酒酒精一套；口罩帽子2付；手套3双；1%普鲁卡因2支；空针10ml×4支；敷贴2张；放置福尔马林标本固定液安瓶一只；生理盐水1瓶；抢救药物(非乃根、肾上腺素、阿托品、地塞米松各2支)穿刺包(穿刺针16号、20号各1支，穿刺枪1支，纱布4块，消毒洞巾一块)。 2、基础麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。 ②预约B超、基础麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。 ③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。交叉配血，停抗凝药的使用。+凝血四项④． ⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。 ⑥不做屏气训练。 ⑦床旁准备吸痰器和氧气。 ⑧其它准备同局部麻醉下。 3、全身麻醉下肿瘤穿刺活检术： ①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（最全版） 活检应用于胸部疾病的诊断已有百余年历史。根据取材方法不同，胸部肿瘤活检可分为经支气管镜活检、经皮穿刺活检、经胸腔镜活检和开胸性活检。胸部肿瘤经皮穿刺活检（percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB）是在影像设备引导下完成的活检操作，随着影像技术设备的不断更新，经皮穿刺活检的临床应用范围不断拓展，从最早的病理诊断扩大到组织亚型分类、基因诊断，临床需求日益增多。与此同时，提高我国专业技术人员对经皮穿刺胸部肿瘤活检的认识，规范其操作流程，加强围手术期管理显得尤为重要。早在2003年，英国胸科协会（British Thoracic Society, BTS）发布了经皮穿刺肺活检指南规范（以下简称《BTS 指南》），2016年，中华医学会呼吸病学分会和中国肺癌防治联盟组织发布了《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》，对经皮穿刺肺活检临床实践中常见关键问题进行了分类解答。目前，尚无针对胸部肿瘤经皮穿刺活检的中国专家共识，系统性规范和指导胸部肿瘤经皮穿刺活检的临床实践。据此，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会发起制定胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识，在充分借鉴《BTS指南》和《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》的基础上更新证据，并汇集多学科专家意见，最终形成适合我国国情的胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识。 ?
存在相对禁忌证，建议小组讨论或多学科会诊评估活检操作的益处与风险。 ? ? 所有患者术前推荐检查血常规、凝血功能、血生化、血型和感染筛查等。? ? 术前建议停用抗凝、抗血小板药物及抗血管生成类药物。 ? ? 对于合并基础肺疾病的患者，推荐肺功能检查。 ? ? 制定计划前应仔细阅读近期胸片、CT或MRI等影像学检查图像资料。? ? 术前应告知患者及委托代理人手术带来的益处和可能存在的风险，征得患者本人及其委托代理人的知情同意，并签署书面知情同意书。 ? ? 术前建立静脉通路，并给予心电监护。 ?
骨肿瘤 第一节概论 一、定义： 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。 二、分类： 基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型进行分类。 三、发病情况： 性别：男性比女性多见。 年龄：骨肉瘤多发生于儿童、青少年；骨巨细胞瘤多发生于成人。 部位：许多肿瘤发生于生长活跃的长骨干骺端，骨骺较少受影响。 性质：原发肿瘤良性多于恶性；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见。 四、临床表现： 1、疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤的最显著症状，恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，良性 肿瘤多无疼痛，但某些良性肿瘤因反应骨的生长而产生剧烈疼痛，如骨样骨瘤。 2、局部肿块和肿胀：肿胀迅速、局部血管怒张、皮温高多见于恶性肿瘤。 3、功能障碍和压迫症状：脊柱肿瘤可引起截瘫；近关节肿瘤可引起关节功能障碍。 五、诊断： 骨肿瘤诊断依据临床、影像、病理三结合，生化测定为辅助诊断手段。 1、影像学检查： X-ray检查是诊断的必要手段之一 2、生化测定：骨破坏速度快、范围广可导致血钙升高，如广泛性溶骨性转移；成骨活跃可 导致血碱性磷酸酶升高，如成骨性骨肉瘤；来自于前列腺癌的转移瘤可导致血酸性磷酸酶升高；尿Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤。 3、病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的检查。分为切开活检和穿刺活检两种。 外科分期是将外科分级（grade G）、外科区域（territory T）、区域性或远处转移（metastasis M）结合起来，评价肿瘤的一种方法，用以指导肿瘤的治疗。 G 根据临床、影像、病理将肿瘤分为良性（G0）、低度恶性（G1）、高度恶性（G2）。 T 指肿瘤的侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界。T0：囊内；T1：间室内；T2间室外。 M 是转移。M0：无转移；M1：转移。 六、治疗： 良性骨肿瘤采用手术疗法；恶性骨肿瘤采用以手术治疗为主的综合治疗方法，结合术前和术后放疗、化疗、免疫疗法、中药等。
浅谈骨肿瘤手术的原则及步骤 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 摘要：分析总结了骨肿瘤的手术步骤以及手术时候应注意的原则，可以提高手术治愈率，避免手术后所带来的一些术后并发症。 关键词：手术原则步骤 【骨肿瘤手术的原则】 (1)高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的医生和首次进行手术的骨科医生。把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅助性治疗知识。例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检(小切口，远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合)；既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体(感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射)。 (2)安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。安全界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm，但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但
肿瘤可能只是广泛性切除。同样，肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要，沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤，比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。通常所说的安全界线为5cm，当超过5cm时，即为根治术。发生在间隙内，以深筋膜为界的皮下肿瘤，当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时，这种边缘为广泛性。 (3)无瘤技术：手术过程中，尽量在肿瘤外操作，如果肿瘤组织未覆盖，摩擦破溃或被穿通，则伤口被污染，周围所有的组织都有肿瘤局部复发的危险。如果不清除这些组织，手术仍为病灶内切除。如果清除了这些组织，手术属于广泛切除或根治切除术，但组织已被污染。 (4)慎重对待活检手术：活检手术虽然可以达到确诊的目的，有助于肿瘤的进一步治疗。但是，活检也可带来不利的影响，造成肿瘤播散转移，影响肿瘤彻底切除，为肿瘤复发埋下隐患。曾有1例肢体肿瘤术前穿刺活检，术中发现肿瘤沿针道向外生长，呈串珠样。所以，活检手术穿刺或切口入路要仔细设计，最好与下次手术切口相一致，在手术时将活检通道与肿瘤一并切除；另外，尽可能安排活检与手术同时进行，在切口范围内对肿瘤充分暴露后，无瘤技术下取活检，等冷冻结果进行进一步手术。 如果没有肿瘤切除和保肢经验时，活检手术也最好不做。 (5)多科协作：骨科医生必须与放射科、病理科、肿瘤内科医生密切合作。制定和执行手术计划前需要放射科医生对放射线、CT、MRI、
浅谈骨肿瘤手术的原则及步骤 （作者：_________ 单位：___________ 邮编：____________ ） 摘要：分析总结了骨肿瘤的手术步骤以及手术时候应注意的原则，可以提高手术治愈率，避免手术后所带来的一些术后并发症。 关键词：手术原则步骤 【骨肿瘤手术的原则】 （1）高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的 医生和首次进行手术的骨科医生。把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅助性治疗知识。例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检（小切口, 远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合）;既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体（感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射）。 （2）安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。安全 界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但
肿瘤可能只是广泛性切除。同样，肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要，沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤，比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。通常所说的安全界线为5cm当超过5cm时，即为根治术。发生在间隙内，以深筋膜为界的皮下肿瘤，当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时，这种边缘为广泛性。 (3)无瘤技术：手术过程中，尽量在肿瘤外操作，如果肿瘤组织未覆盖，摩擦破溃或被穿通，则伤口被污染，周围所有的组织都有肿瘤局部复发的危险。如果不清除这些组织，手术仍为病灶内切除。如果清除了这些组织，手术属于广泛切除或根治切除术，但组织已被污染。 (4)慎重对待活检手术：活检手术虽然可以达到确诊的目的，有助于肿瘤的进一步治疗。但是，活检也可带来不利的影响，造成肿瘤 播散转移，影响肿瘤彻底切除，为肿瘤复发埋下隐患。曾有1例肢体肿瘤术前穿刺活检，术中发现肿瘤沿针道向外生长，呈串珠样。所以, 活检手术穿刺或切口入路要仔细设计，最好与下次手术切口相一致，在手术时将活检通道与肿瘤一并切除；另外，尽可能安排活检与手术同时进行，在切口范围内对肿瘤充分暴露后，无瘤技术下取活检，等冷冻结果进行进一步手术。 如果没有肿瘤切除和保肢经验时，活检手术也最好不做。 (5)多科协作：骨科医生必须与放射科、病理科、肿瘤内科医生密切合作。制定和执行手术计划前需要放射科医生对放射线、CT MR、骨扫描及血管造影有正确的解释，术前的局部动脉灌注化疗和肿瘤血管栓
单项选择题（每题1分，共37题） 1、内生性软骨瘤的治疗方案应选择【A】 A、刮除植入松质骨 B、肿瘤段切除 C、必要时可行人工关节置换手术 D、截肢术 E、放疗、化疗、手术相结合 2、骨软骨瘤外科分期属于【B】 A、G0T1M1 B、G0T0M0 C、G1T0M1 D、G2T1M0 E、G2T2M1 3、骨软骨瘤临床表现为【D】 A、生长较快，伴明显疼痛 B、肿块明显，并可见其表面静脉怒张 C、X线检查见骨膜反应 D、本身可无症状，但压迫周围组织可影响功能 E、肿块与周围界限不清 4、骨巨细胞瘤的性质，属于【B】 A、良性 B、潜在恶性
C、恶性 D、高度恶性 E、性质不明 5、骨巨细胞瘤X线表现【B】 A、外生性，可见明显破坏 B、偏心性，位于骨端，溶骨性破坏 C、位于干骺端，可见有分格 D、骨破坏，可见Codman三角 E、骨性破坏，可见片状钙化 6、骨巨细胞瘤外科分级，属于【C】 A、G0T1～2M0ˉ1 B、G0～1T0M0 C、G0～1T0～2M0～1 D、G2T0M1 E、G2T0M0 7、骨巨细胞瘤治疗方案的确定，决定于【C】 A、X线表现 B、临床表现 C、G、T、M分级 D、病理检查 E、放疗后有否恶变 8、骨肉瘤X线片可见病变【C】
A、发生于骨端 B、短管状骨多见 C、可见“日光照射”现象 D、可为膨胀性生长 E、与正常组织界限清楚 9、内生软骨瘤的X线表现，是【D】 A、溶骨性骨破坏 B、葱皮样骨膜反应 C、日光放射状骨膜反应 D、膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块 E、密度增高的肿瘤骨 10、35岁男性，右手中指近节指骨肿胀，疼痛。查体：右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动不受限。可能性最大的诊断是【B】 A、骨囊肿 B、内生软骨瘤 C、骨巨细胞瘤 D、骨软骨瘤 E、骨结核 11、30岁男性，右手中环指肿胀，疼痛，X片显示中、环指近节指骨膨胀性骨吸收，夹杂钙化斑。诊断内生软骨瘤，施刮除植骨术。术后一年复发，进一步的治疗是【C】 A、肿瘤段切除植骨术 B、肿瘤段切除人工关节置换术 C、刮除植骨术
60例四肢骨肿瘤经皮穿刺活检临床初步分析 目的探讨经皮穿刺活检四肢骨肿瘤临床意义。方法在X线和CT引导下，对笔者所在医院60例四肢骨肿瘤患者行经皮穿刺活检，其中穿刺前已知有恶性肿瘤8例，将穿刺病理结果与手术标本病理结果进行比较。结果60例患者均穿刺成功，获得158块固体标本，5例液体标本，阳性结果55例，阳性率91.67%，手术标本全部为固体标本，穿刺阳性结果中有46例与手术结果一致，准确率为83.64%，8例恶性肿瘤活检结果全为阳性，恶性肿瘤的诊断准确率为100%，穿刺术中或术后无一例发生严重并发症。结论经皮穿刺活检诊断四肢骨肿瘤方法可信性强，诊断准确率高，并发症少，安全可行。 标签：四肢骨肿瘤；经皮穿刺活检 骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是临床常见的一种疾病。显微镜下的病理结合临床症状和影像学表现，全面的加以分析，可明确骨肿瘤的诊断。术前获取病检材料的唯一途径是活检，笔者所在医院自2009年1月～2010年12月，对60例肢体骨肿瘤患者在影像学设备引导下行活检手术,临床诊断结果比较满意,现体会如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取笔者所在医院2009年1月～2010年12月骨外科收治的四肢骨肿瘤60例，其中男38例，女22例，男女之比为1.73∶1。年龄最小2岁，最大75岁，平均37.34岁。穿刺部位：上肢23例（肱骨14例、尺骨4例、指骨3例、桡骨2例）；下肢37例（股骨21例，胫骨11例，腓骨3例，跟骨2例），其中合并病理骨折者10例。60例患者中术前已知有肺癌3例，骨肉瘤1例，肝癌1例，乳腺癌2例，宫颈癌1例，已知共有恶性肿瘤8例。 1.2术前准备所有患者穿刺前完善各项常规检查和必要的体检。对有合并其他疾病（如糖尿病、高血压、心肌缺血等）的患者，结合临床特征和体检，对影响手术正常进行的异常情况进行必要的纠正。根据患者的影像学检查结果，联系临床症状，对病灶性质、范围、分期、与重要血管神经的关系做出真确估计，初步确定可能采取的手术治疗方案。根据影像学检查结果和可能采取的手术方案确定穿刺入路。患者术前常常有思想顾虑或紧张情绪，应耐心与其交流，取得患者接受并积极配合手术。 1.3手术方法麻醉方法的采用需根据穿刺部位决定,在X线和CT的引导下,采用二维或三维的病灶定位法。手术在无菌条件下进行。使用美国Bard穿刺针钻入病灶区进行穿刺手术，每次切取标本2～3次,如未见标本可吸取病灶液体于干燥无菌玻璃试管保存备检，确保有足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断。术后针孔无菌操作止血缝合。穿刺取得的标本即刻放入10%福尔马林液体中固定后送病理科待检。所有患者均接受手术治疗,手术标本常规病理检查,将穿刺病理结果与手术病理结果进行准确性比较。
作者：郭建刚古建立李东升冯峰王新卫张志勇李勇军黄满玉 【摘要】［目的］报告171例穿刺活检的结果并探讨相关影响因素。［方法］采用套管活检针对骨肿瘤进行术前穿刺活检，回顾分析 171例骨肿瘤患者的穿刺活检的结果。［结果］171例，穿刺活检阳性155例，穿刺活检阳性率90.64%，行手术治疗获得大体标本病理诊断者122例，活检准确诊断者98例，准确率80.33%，误诊5例。恶性肿瘤总例数110例，穿刺活检敏感性95.41%，特异性100%。［结论］穿刺活检对骨肿瘤术前诊断有较大价值，实施者对骨肿瘤的认识水平，操作的细致程度，对活检阳性率、准确率及并发症的发生有重要影响。 骨肿瘤的诊断历来强调临床、影像、病理三结合，由于肿瘤分类基于组织学分类，因而病理诊断在骨肿瘤的确诊中有举足轻重的地位，获得有诊断价值的病理标本是正确病理诊断的前提。活检是术前获得病检材料的唯一方法，合适的经皮穿刺活检因其并发症少、对后续治疗影响小，同时也有较高准确性，已经成为骨肿瘤术前活检的主要方法，本文报告本院2002年1月～2005年8月171例骨肿瘤穿刺活检的结果并探讨相关影响因素。 1 材料及方法 1.1 一般资料本组171例，均为本院住院病人，男121例，女50例，男∶女=2.42∶1;年龄2～75岁，穿刺部位：股骨70例，胫骨49例，肱骨13例，脊柱11例，掌骨5例，髂骨4例，坐骨4例，桡骨3例，肋骨2例，骶骨2例，肩胛骨1例，锁骨1例，腓骨1例，下颌骨1例，指骨4例，其中合并病理骨折者13例。 1.2 术前准备穿刺前检查血常规、凝血4项、肝肾功能、心电图，结合临床体检，对异常情况进行必要的纠正。对糖尿病、高血压、心肌缺血要进行必要的药物治疗。病人入院一般都有影像检查资料，对近期无影像检查资料者，根据情况补充检查，了解病变现状。术前充分研究影像检查资料，结合临床情况，对病变性质、范围、与重要血管神经的关系做出评估，初步确定可能采取的手术治疗方案。确定穿刺进针点应位于今后手术切口上。对年龄偏大，体质较差，预计对手术耐受性较差者，做好抢救药品准备。术前与病人交流，取得病人配合。备好穿刺活检针（本文报告病例均用意大利galllni公司生产的biomid一次性使用活检针）。 1.3 穿刺手术手术在无菌条件下进行，术前对照影像资料，反复测量标记确定进针点，对进针角度，进针后行进方向、深度做到心中有数。常规消毒铺巾后，进针点局部麻醉，深部浸润麻醉至骨面或肿块包膜外。皮肤切口约1 cm，穿刺针带针心按预定角度、方向进入，达骨面或包膜后旋转用力使针尖进入骨质或包膜，维持穿刺针位置不变退出针心，接20 ml注射器负压抽吸下套管旋转进入，抽吸出组织及液体置入肝素盐水中，纱布过滤，收取组织块及血凝块放入10%福尔马林中固定送病理检查。为准确获取病变组织，对病灶较小，位置较深，通过体表标志不能准确定位、不能保证准确获取病变组织而不伤及临近重要结构者在ct引导下进行。骨细胞肿瘤一般多能抽出大量组织块，肿瘤质地较软，允许穿刺针在肿瘤内多次改变方向，可在退针至骨壳或包膜下改变方向，反复抽吸2～3次。内部压力较大的肿瘤，允许顺穿刺针溢出适量血液或液体，但要及时收集溢出液体中组织块。囊性肿瘤要穿刺至对侧囊壁，切取对侧囊壁组织。对病灶较大、质硬者，穿刺针不易在骨壳内改变方向，可退针至皮质改变方向再次进针。收集穿出组织经肉眼鉴定属病变组织，足够用于病理检验时，结束手术，退针后穿刺眼压迫止血至出血停止，无菌包扎。 1.4 评价方法参照廖威明评价方法。对全部病例计算阳性率及准确率，阳性指穿刺获得病变实质，获得明确病理诊断或定性诊断；阴性指未获得病灶实质，或获得标本无病理诊断价值及导致病理诊断定性错误;准确指穿刺获得标本病理诊断与术后大体标本病理诊断完全相同。对恶性肿瘤评价敏感性、特异性，真阳性（tp）指穿刺和术后病理均诊断为恶性，真阴性（tn）指穿刺和术后病理诊断均否定为恶性，穿刺诊断良性术后证实为恶性者为假阴性（fn），穿刺病理诊断恶性术后病理诊断良性者为假阳性（fp）。敏感性=tp÷（tp+fn）×100% 特异性=tn÷（tn+fp）×100% 2