图文精讲之详解循环系统（睡前必看！一键分享！）2014年04月29日22:37:44
高等动物的循环系统除运输功能外还有附加的功能：如机体的保
护作用；将血液运送到受伤或感染部位，包括白细胞和免疫蛋白（抗体）、凝血物质（在受伤部位形成纤维蛋白网）；将身体储存的脂肪和糖运到
用场等。无脊椎动物的循环系统多为开放型循环；血液由“心”经血管
流入组织间隙形成的血窦直接或经静脉回心。血窦中血液与组织液、淋
巴液相混，无管道将它们隔离，因此开放型循环不存在由微动脉、毛细
血管、微静脉形成的微循环，有些连静脉也没有，血液由血窦经心门直
接入心。这是低级形式的循环系统。其特点是血管壁弹性小，不能支持
较高的血压，因此它们的血压很低，血液重新分配的调节和血流速度很
慢。
从纽形动物（介于扁形动物与线性动物之间的一个小类群）开始
就出现了闭管式血液循环，少数无脊椎动物如环节动物的蚯蚓等和部分
软体动物如章鱼等开始有封闭型循环。血管系统开始形成了微循环，血
流经微循环、静脉回心，由于心血管系统形成了完整的管道，而且血管
壁弹性大，能支持较高的血压，因此血压较高，血液重新分配的调节和
血流速度也较快，是高级形式的循环系统。
除及少数例外（如盲鳗等），脊椎动物绝大多数都有封闭式循环。
脊椎动物从爬行动物、鸟类到哺乳动物的心脏都有两心房和两心室。这
种心脏实际上形成两个泵。左心室泵血到主动脉，再到毛细血管与组织
细胞进行物质交换，送去养分带走代谢废物经上下腔静脉回右心房，叫做体循环，因为线路较长，也叫大循环。
血液经右心房、右心室，肺动脉到肺进行气体交换，放出二氧化碳，带走氧，然后经肺静脉将含氧丰富的新鲜血液运回左心房，叫做肺
循环，因路线较短，也叫小循环。
部分组织液进入另一套封闭的管道系统，形成淋巴液，经小淋巴
管逐步汇成大淋巴管，经左侧的胸导管和右侧的大淋巴管分别进入左、
右锁骨下静脉，形成淋巴循环。
血液循环受神经体液因素的调节，这些因素在中枢神经高级部位
的整合下能使心血管系统保持适当的血压和血流，这是确保各组织器官正常物质交换，维持正常功能活动的先决条件。血液只有在全身不停地
循环流动才能完成其多种功能，血液循环的停止是死亡的前兆，具有最
重要的生理意义。到达各器宫的各有其特点的血液循环叫做特殊区域循
环或器官循环。这种循环在高等动物中以脑循环和冠状循环最为重要，
因为二者的短时阻断都将导致严重的后果乃至死亡。冠脉阻断后几乎立即使心搏停止，脑循环阻断后脑细胞4～6分钟后死亡。
血管壁
具有丰富的弹性纤维和平滑肌，这使血管能被动的扩展和主动的
收缩。动脉、静脉和毛细血管各有其结构特征。动脉与相应的静脉比有
较厚的壁，大动脉的弹性纤维和平滑肌成分较多，随着动脉分枝逐渐变细，壁中平滑肌所占的比例越来越大。毛细血管是血管系统中最小的血管，由一层细胞构成。血液与组织间的物质交换都经过毛细血管进行。
狗的肠系膜毛细血管的总横断面积约为主动脉的800倍。从小静脉开
始，静脉管逐步汇合成较粗而数目减少，总横断面积也相应减小，直到
腔静脉，它的横断面积最小，但稍大于主动脉。静脉系统的血量（680毫升）比动脉系统的血量（190毫升）约大3.6倍。由于静脉血系统容量最大，所以也叫容量血管。由于小动脉、微动脉的紧张性变化在外周
阻力变化中作用最大，所以也称它们为阻力血管。
循环血与存储血
人的全身血量约占体重的6～8%。全身血液并非都在心血管系统
中流动而有一部分流动极慢甚至停滞不动的血存储在脾、肝、皮肤、肺
等部。流动的血叫循环血，不流动或流动极慢的血叫存储血。那些存储
血液的器官叫做储血库或简称血库。储血库可以调节循环血量，其中以
脾的作用最大。静息时脾脏松弛，与循环血液完全隔离，可以储存全身
总血量的1/6左右。其中血细胞比容较大，血细胞数约可达全身红细胞
总数的1/3。当剧烈运动、大出血、窒息或血中缺氧时，在神经体液因
素调节下，脾脏收缩，放出大量含血细胞很多的血液（比循环血多40%）到心血管中增加循环血量以应急需。但是，无论是循环血，还是存储血
都受到血
量变动的影响，血量和血细胞的过多都可引起人体的不良反应，甚至病
变。
脾脏收缩的条件反射
在脾脏非条件反射基础之上可以建立脾脏收缩的条件反射，从而
阐明了大脑皮层对脾脏活动的调节作用。肝和肺也有储血库功能，虽然它们与循环血流并未完全隔离，但因流动很慢可以把它们看作储血库。
肝静脉收缩在一定时间内使流入血量大于流出血量，所存的血液分布在肝内舒张的血管之中，根据肺血管舒张的程度象肝一样，肺也可以存储
或多或少的血液。
皮肤乳头下血管丛舒张时能存储大量血液（可达1升）。此处血流很慢甚至停滞不动。皮肤很多部位的动静脉吻合舒张时使大量存血暂
时与循环血流隔离。站立时循环血量减少，可能是因为有相当多的血流
入下肢皮肤血管丛所致。
血管的收缩和舒张叫做血管运动，支配血管舒缩的神经叫血管运
动神经。使血管收缩的神经叫血管收缩神经，简称缩血管神经，使血管
舒张的神经叫血管舒张神经，简称舒血管神经。动静脉血管都有神经分布，其中以小动脉、微动脉和动静脉吻合支的神经分布最密，全部血管
都有缩血管神经纤维，部分血管兼有收缩和舒张两种神经纤维。
缩血管神经
内脏器官和皮肤血管的缩血管神经作用最大，当刺激腹腔内脏主
要缩血管神经——大内脏神经时，引起内脏血管床的广泛收缩导致体循环血压显著升高。缩血管神经属交感神经系统，由肾上腺素能纤维（末
演讲常用手势有哪些 演讲,差不多同时存在两种语言:一是口头的有声语言, 一是身体的态势语言,是无声的。手势则是态势语之一,演讲时其使用频率之高仅次于面部表情。下面我为你整理演讲常用手势，希望能帮到你。 1仰手式 即掌心向上，拇指张开，其余几指微曲。手部抬高表示欢欣、赞美、申请祈求;手部放平是表示诚恳地征求听众的意见，取得支持;手部降低表示无可奈何。 2覆手式 即掌心向下，手指状态同上，这是审慎的提醒手势，演讲者有必要抑制听众的情绪，进而达到控制场面的目的，也可表示否认、反对等。 3切手式 即手掌挺直全部展开，手指并拢，像一把斧子迅速地劈下，表示果断、坚决、快刀斩乱麻等。 4啄手式 即手指并拢呈簸箕形，指尖向着听众。这种手势具有强烈的针对性、指示性，但也容易形成挑衅性、威胁性，一般是对相识的听众或是与演讲者有某种关联时才使用。 小学生演讲手势
一、手势的分类 演讲的手势是多种多样的，但是也有一定的规律可循，按它的运用方式、意思大致可以分为以下几种： A ：情意手势。这种手势主要是表达演讲者喜、怒、乐的强烈情感，使具体化。比如：讲到胜利成功时，演讲者拍手称快;讲到非常气愤的事情时，演讲者双手握拳，不断颤抖;讲到着急、担心时，演讲者双手互搓。情意手势既能渲染气氛，又助于情感的传达，在演讲中使用的频率最高。 B：指示手势。这种手势有具体指示对象的作用。它可以使听众看到真实的事物。比如讲到"你"、"我"、"他"或"这边"、"那边"、"上头"、"下头"时，都可以用手指一下，给听众更清楚的印象。这种手势的特点是动作简单、表达专一，基本上不带感情色彩。这种手势只能指示听众的视觉可以感知的事物和方向，视觉不及的，不能运用这种手势。 C ：形象手势。这种手势主要用来摹仿事物，给听众一种形象的感觉。比如演讲者到"袖珍电子计算机只有这么大"的同时，用手比划一下，听众就具体知道它的大小了。在讲到"微型的照相机只有现在的进口打火机那么大"时，用手势配合一下，既具体又形象。 D：象征手势。这种手势可以表示抽象的意念，用得准确恰当能引起听众的联想，例如讲到"让我们扬起理想的风帆，向着光辉有未来前进!""同志们，冲啊!"用右手向前上方有力地伸
中医执业医师内科学试题及答案：循环系统疾病 一、A1 1、高血压最主要的并发症是 A、主动脉夹层 B、冠心病 C、高血压脑病 D、脑出血 E、慢性肾衰竭 2、胸骨左缘第3～4肋间听到舒张期高调、递减型叹气样杂音的疾病是 A、主动脉瓣关闭不全 B、肺动脉瓣狭窄 C、二尖瓣狭窄 D、二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄 3、最常出现周围血管征的疾病是 A、二尖瓣狭窄 B、肺动脉瓣关闭不全 C、主动脉瓣关闭不全 D、二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄
4、二尖瓣关闭不全的体征，说法不正确的是 A、心尖搏动增强呈抬举性 B、偶可触及收缩期震颤 C、心浊音界向左下扩大 D、心尖区可闻及吹风样杂音 E、心浊音界向左扩大，心腰消失而呈梨形心 5、下列心衰名称中，属于按功能障碍分类的是 A、急性心力衰竭 B、收缩性心力衰竭 C、左心衰竭 D、全心衰竭 E、以上均非 6、心绞痛患者体检无异常，确诊应选择的检查是 A、心脏放射性核素检查 B、冠状动脉造影 C、普通心电图 D、胸部CT E、超声心动图 7、心绞痛发作时心电图ST段抬高可能是 A、变异型心绞痛 B、卧位型心绞痛 C、劳累性心绞痛
D、稳定型心绞痛 E、恶化型心绞痛 8、心绞痛发作时最好的治疗药物是 A、阿托品 B、去痛片 C、洋地黄 D、呱替啶 E、硝酸甘油 9、变异型心绞痛发作时心电图的改变是 A、有关导联ST段压低 B、全部导联ST段抬高 C、有关导联ST段抬高 D、有关导联T波高耸 E、有关导联T波倒置 10、急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物是 A、硝酸甘油 B、去痛片 C、吗啡 D、硝酸异山梨酯 E、安痛定 11、广泛前壁心肌梗死，出现特征性改变的心电图导联是 A、V3、V4、V5
临床执业医师考试几位过来人的经验教训第一位 临场执业医师比助理医师难多了。死记硬背的东西多，不能光看大纲，大纲只是一个参考，我找齐了内、外、妇、儿、传染、精神、神经、生理、生化等本科教材。先学临床科目，比如内科，先看一章课本，再做一遍题，再看一遍课本。一般来说看2次书，做一遍题，所有的科目都完了后，再看一遍书，第一次看的时候对自己不会的要做出标记，再看时就有目的了。预防统计，免疫看也看不懂，放弃了。生理、生化很重要，病理、药理与临床有联系容易看。生理生化最好认真看两遍课本。10道题能会3道，其余的知道它在考你哪个知识点，这样猜题的话准确性就高些了，事实上，不管你怎么努力我们也不可能把所有考试的内容都复习到，但一定要把历年真题所涉及的内容看会看全面，比如，这道题选a你要把b，c，d，e答案所涉及的内容看会。 第二位 我完全是根据的老师讲解的考试要点来复习的，然后结合一些历年真题来检验自己，并没有通过题海战术来复习，我觉得考题类同性很强，适当做些题目就可以了，万变不离其踪，还是以教科书结合考试要点针对复习很重要，把它掌握透。还有考试心态一定要先摆正好，不单纯为应考而看书，傣然自若的心态去应对考前复习，不要抱任何侥幸的心理，一定要脚踏实地的做好复习。要知道并不是每个人都是幸运儿医`学教育网搜集整理！ 第三位 执业医师考试时间很紧，我是从3月开始看的书，先看技能考试病例分析部分要求的病种，并且这些常见病种的理论也掌握了。这就为最后三个月的理论复习赢得了时间（技能考试病例分析要求的病种在理论考试中往往是重点）。复习理论时，我一边听课一边做题，有些题在书上有的，就在书上做好记号，理论书上没有的，就自己做笔记。就这样，复习到了8月底，基本上把书过了一次。最后十多天，按照考试的标准，做了几套模拟题，最低分355，最高分419.考试的时候发现我做的很多题是原题，或者相同的考点。 第四位 我不是干临床的，也是第一次考，真正开始看书是操作过后，也是两个月左右。先从小科看起的，看过后就经常忘了，所以选择了学易的课程。一边听课一边做练习，这样效果很好，可以加深印象，同时也知道自己哪里还没掌握，不懂的就做个记号，多看几次。听完一科后我就把做完的练习也看一次，来个笼统的回顾，对于做错的题目我就多看几次，直到自己差不多明白。不过这样看很耗时间，12点前不能睡觉，否则看不完书，我建议明年的朋友最好早点开始，我只看一遍，就做另一本模拟试卷，那时候也接近考试了，重点就看平时觉得不会的，或练习做错的。结论就是只要有认真看书，多做练习，加上信心，毅力，一定
手把手教你做演讲手势 不管是在演讲中，还是在现实生活与工作的交流沟通中，手掌的运用是最普及、最常见、最频繁的，它是手势语的主角和态势语的重头戏。下面学习啦小编分享了手把手教你做演讲手势，希望你喜欢。 手掌手势的基本要领：拇指张开，其余四指自然并拢微曲，手臂(手臂分为三段：上臂、前臂与手)根据手掌的位置而灵活变化。 套常用的手掌动作(1)伸手(手心向上，前臂略直，手掌向前平伸)表示请求、交流、许诺、谦逊、承认、赞美、希望、欢迎、诚实等意思。 伸手训练：人活在世上，谁不希望自己的一生过得有意义、有价值一些呢?自己活着，就是为了使别人生 活得更美好! (2)抬手(手心向上，手臂微曲，手掌与肩齐高)表示号召、唤起、祈求、激动、愤怒、强调等。 抬手训练：尊敬的各位领导、各位来宾，亲爱的同学们，大家早上好!给人民当牛做马的人，人民把他抬 得很高很高! (3)举手(五指朝天，前臂垂直，手掌举至头部)表示
行动、肯定、激昂、动情、歌颂等 举手训练：人生的价值在于奉献，生命的真谛在于创造!经验证明，能使大多数人得到幸福的人，他本身 也是幸福的。 (4)挥手(手臂向前，手掌向上挥动)表示激励、鼓动、号召、呼吁、前进、致意等。 挥手训练：努力吧!奋斗吧!我们的明天一定会更加美好!同志们，朋友们：让我们在爱国主义的旗帜指引 下奋勇前进吧! (5)推手(手心向前，前臂直伸)表示坚决、制止，果断、拒绝、排斥、势不可挡等意。 推手训练：不!不能这样!这不是我们的逻辑!谁不属于自己的祖国，那么他也就不属于人类。 (6)压手(手心向下，前臂下压至下区)表示要安静、停止、反对、压抑、悲观或气愤等。 压手训练：时间就是生命，无端地浪费别人的时间，其实是无异于谋财害命的。谁若把金钱看得比荣誉还尊贵，谁就会从高贵降到低贱。 (7)摆手(手心对外，前臂上举至中区上部)表示反感、蔑视、否认、失望、不屑一顾等。
中医执业医师内科学试题 循环系统疾病A毙考题 The document was prepared on January 2, 2021
2018年中医执业医师内科学试题：第二单元循环系统疾病（A2） A2型题 1.女性，71岁，平素自服地高辛和氢氯噻嗪，治疗剂量不详，因突发胸闷、心悸就诊，心电图示室早二联律，血清钾L，当前最关键的处理是( ) A.立即停用地高辛 B.鼻导管给氧 C.静注利多卡因 D.静注普罗帕酮 E.静注苯妥英钠 2.女性，37岁，风湿性心脏病病史，因并发心力衰竭服用地高辛和利尿剂治疗，症状减轻，近2日无明显诱因出现食欲不振、恶心，心电图示频发室早，可能性最大的情况是( ) A.病情加重 B.发生洋地黄中毒 C.伴发消化道疾病 D.药物的不良反应 E.洋地黄用量不足
3.女性，44岁，风湿性心脏病病史11年，并发持续性房颤5年，5天前因受寒病情加重，并发心力衰竭，口服地高辛治疗，治疗期间为防止洋批黄中毒，应注意避免发生的情况是( ) A.低钙血症 B.低钠血症 C.低钾血症 D.高钠血症 E.高钾血症 4.男性，73岁，近日夜间睡眠中憋醒，端坐呼吸伴气促、咳嗽，既往史不详，拟诊为慢性左心衰竭，不支持诊断的检查结果是( ) 线胸片示肺纹理增粗 B.超声心动图示LVEF值67% C.超声心动图示E/A值 线胸片示心脏增大 E.脑钠肽>400pg/ml 5.男性，73岁，既往有慢性肺心病病史22年，近日受凉后出现端坐呼吸、胸闷、气促伴咳嗽、咳痰，下列体征中有助于右心衰竭诊断的是( ) A.心率121次/分
B.交替脉 C.颈静脉怒张 D.双肺底小水泡音 E.心尖区舒张期奔马律 6.患者57岁，高血压病史23年，高血压性心脏病史3年，近半个月血压控制不理想，劳累后出现气短、呼吸困难，伴咳嗽、咳痰、心悸、交替脉等表现，应考虑出现的并发症是( ) A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.全心衰竭 D.急性肺水肿 E.肾衰竭 7.患者慢性肺心病病史6年，近1个月来食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、肝区痛，查体肝肿大、双下肢水肿、颈静脉怒张，最可能的诊断是( ) A.左心衰竭 B.右心衰竭
循环系统 心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。2、前负荷↑。3后负荷↑（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前）。后负荷：射血后，A压↑ 前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢） 后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。 心衰诱因：1、呼吸道感染。2、心律不齐（房颤最常见）。 ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。 分类：1、排出量：A、低排出量。B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰） 好转提示合并右心衰） 心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。B→有改变无症状。C→二有。D→顽固心衰。 心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。2、肺罗音＜1/2。3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。4、休克：收缩压＜90. 无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。N2、一般活动有症状，休息时无。N3、体力活动明显受限，小于正常活动。N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。 诊断：金标准：超声心动图UCG UCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2 X线：1、心腔扩大。2、肺淤血（可累线kerly） 治疗：1、限水，严重心衰＜1000-1500 2、抗感染。 3、药物： A利尿剂：排钠排水，首选。急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制 使用。双克+螺内酯。 B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。硝普钠→降低前后 复合，扩张小A、V,用于高血压急救。初0.3mg，最大10mg。 硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。 C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。2、改善愈后，降低死亡率。3、高钾， ↓肾功能，低血压（副作用）。禁忌：血钾＞5.5，肌苷＞225.4、干 咳，ARB无干咳，**沙坦。5、用于心肌肥厚。6、起效时间2-3周 D、β受体阻滞剂：**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗 心衰。2、起效时间2-3月。3、禁忌：急性心衰，心动过缓，哮喘。 4、心衰伴陈旧心梗首选。 E、洋地黄：1、增强心肌收缩力，减慢心率，↓耗氧量。2、适用症：心脏增 大，房颤。3、禁忌：（急死肥鱼价格低） 洋地黄中毒：1、最早表现：厌食、胃肠道。2、最常见：心律失常，室早二联律。3、
精心整理慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤) 胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡； 十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。 出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） ②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式） 术。 1.U波：低钾 2.不规则龛影---恶变，胃癌。 3、长期腹泻---酸中毒 肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌 4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎 只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊
演讲的手势和站姿 演讲是指在公众场所，以有声语言为主要手段，以体态语言为辅助手段，针对某个具体问题，鲜明、完整地发表自己的见解和主张，下面是我分享的演讲的手势和站姿，一起来看看吧。 演讲的手势和站姿介绍 一、演讲者站姿规范 (1)脊椎、后背挺直，胸略向前上方挺起。 (2)两肩放松，重心主要支撑脚掌脚弓上。 (3)挺胸，收腹，精神饱满，气息下沉。 (4)脚应绷直，稳定重心位置。 二、演讲站姿分类 (1)前进式 这种姿势是演讲者用得最多，使用最灵活的一种站姿。右脚在前，左脚在后，前脚脚尖指向正前方或稍向外侧斜，两脚延长线的夹角成45 度左右，脚跟距离在15厘米左右。这种姿势重心没有固定，可以随着上身前倾与后移的变化而分别定在前脚跟与后脚上，不会因时间长而身体无变化不美观。另外，前进式能使手势动作灵活多变，由于上身可前可后，可左可右，还可转动，这样能保证手做出不同的姿势，表达出不同的感情。 (2)稍息式 一脚自然站立，另一只脚向前迈出半步，两脚跟之间相距约厘米左右，两脚之间形成75度夹角。运用这种姿势，形象比较单一，重心总是
落在后脚上。一般适应于长时间站着穿叮扁顾壮该憋双铂晶演讲中的短期更换姿势，使身体在短时间里松弛，得到休息，一般不长时间单独使用，因为它给人一种不严肃之感。 (3)自然式 两脚自然分开，平行相距与肩同宽，约20厘米为宜，太平会影响呼吸声音的表达，太迂则显得拘束。 演讲手的摆放位置 在演讲中，手放哪里很让我们头疼。 1.如果你在讲台后面，你可以双手自然放在讲台两侧。 2.如果没有的话，双手自然垂在身体两侧，也可以用手来操作媒体、握住提示卡、笔或是做手势等。 3.无论在什么情况下，都不该把双手置于裤子口袋内，或是不自然地手臂交叉。 演讲中常用的11种手势介绍 (1)伸手(手心向上，前臂略直，手掌向前平伸)——表示请求、交流、许诺、谦逊、承认、赞美、希望、欢迎、诚实等意思。 伸手训练："人活在世上，谁不希望自己的一生过得有意义、有价值一些呢?" "自己活着，就是为了使别人生活得更美好!" (2)抬手(手心向上，手臂微曲，手掌与肩齐高)——表示号召、唤起、祈求、激动、愤怒、强调等。 抬手训练："尊敬的各位领导、各位来宾，亲爱的同学们，大家早
内科循环系统趣味记忆 1、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰 2、右心衰的体征： 三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 3、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该 4、急性心衰的抢救：（本条已有记忆法，参见上面的帖子） 5、房性早搏心电表现： 房早P与窦P异 P-R三格至无级 代偿间歇多不全 可见房早未下传 6、心房扑动心电表现： 房扑不于房速同 等电位线P无踪 大F呈锯齿状 形态大小间隔匀
QRS不增宽 F不均称不纯 7、心房颤动心电表现： 心房颤动P无踪 小f波乱纷纷 三百五至六百次 P-R间期极不均 QRS当正常 增宽合并差传导 8、房室交界性早搏心电表现： 房室交界性早搏 QRS同室上 P必逆行或不见 P-R小于点一二 9、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经） 10、继发性高血压的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压） 11、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心 12、心梗与其他疾病的鉴别： 痛哭流涕、肺腑之言
（注：“痛”——心绞痛；“流”——主动脉瘤夹层分离；“肺”——急性肺动脉栓塞；“腑”——急腹症；“言”——急性心包炎） 13、心梗的并发症： 心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症 14、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕 神经系统 在学习脑干中，教材是按延髓、脑桥、中脑三段叙述其结构的，感觉内容繁杂、知识支离破碎，难以掌握，我们按其内在联系重新编排内容，将脑干的三段整体与脊髓进行比较，总结其结构变化的规律为： ①灰质不再连贯成柱，而断为核团，但立体位置不变。 ②传导束在脑干内交叉走行，打乱了脊髓灰、白质的界限。 ③中央管向后敞开，使灰质从腹背关系变为内外关系。 按照以上规律,我们以脑干的界沟为纵轴，桥延沟和桥中脑沟为横轴，不分段而是分类记忆各结构的位置和排列特点，这样各结构的立体位置明晰，易于理解和记忆。 “溶液张力计算与配制”授课技巧 液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。在近几年的临床教学工作中，学生反映对此章节最难理解的是液体张力的计算与配制。而液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。本人在临床教学工作中换用另一种思维方式授课，通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。现把此教学过程介绍如下： 1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算
演讲手势30种 演讲的手势可以说是“词汇”丰富，千变万化，没有一个固定的模式。作为一个出色的演讲者平时要认真观察生活，刻苦训练，积极付出实践，今天WTT小雅给大家分享一些演讲中的30种手势，希望对大家有所帮助。 演讲手势30种 1.拇指式，竖起大拇指，其余四指弯曲，表示强大，肯定，赞美，第一等意。 5.小指式，竖起小指，其余四指弯曲，合拢表示精细，微不足道或藐视对方，这一手势演讲中用得不多。 63食指式，食指伸出，其余四指弯曲并拢，这一手势在演讲中被大量采用，用来指称人物，事物，方向，或者表示观点甚至表示肯定，胳膊向上伸直，食指向空中则表示强调，也可以表示数字“一”“十”“百”“千”“万”--演讲中右手比左手使用的频率大，手指不要太直，因为面对听众手指太直，针对性太强。 4.食指弯曲或钩形表示9、90、--齐肩划线表示直线，在空中划弧线表示弧形、 5.食指，中指，并用式，食指、中指分开伸直，其余三指弯曲，这一手势在一些欧美国际与非洲国家表示省略的意思，由前
英国首相丘吉尔在演讲中大量推广。我们在演讲中运用时一般表示21、20、200-- 6.中指，无名指，小指三指并用式，表示3、30、300-- 7.食指，中指，无名指，小指四指并用式。表示4、40、400-- 8.五指并用式。如果是五指平伸且分开，表示5、50、500--如果指尖向上并拢，掌心向外推出，有向前，希望等意思，显示出坚定于力量，又叫手推式。 9.母子，小指并用式。拇指与小指同事伸出，其余三指并拢弯曲，表示6、60、600-- 10.拇指食指并用式。拇指，食指分开伸出，其余三指弯曲表示8、80、800--如果并拢表示肯定，赞赏之意，如果二者弯曲靠拢但未接触，则表示“微小”“精细”之意。 11.拇指，食指，中指并用式，三指相捏向前表示“这”“这些”。用力点表示强调，也表示数字7、70、700-- 12.O型手势，又叫圆形手势，曾风行欧美，表示 “好”“行”的意思，也表示“零” 13.仰手式，掌心向上，拇指自然张开，其余弯曲，这一手势包容量很大。区域不同意义有别：手部抬高表示“赞美”“欢欣”“希望”;平放是“乞求”“请施舍”;手部放低表示无可奈何，很坦诚。
图文精讲之详解循环系统（睡前必看！一键分享！）2014年04月29日22:37:44 高等动物的循环系统除运输功能外还有附加的功能：如机体的保 护作用；将血液运送到受伤或感染部位，包括白细胞和免疫蛋白（抗体）、凝血物质（在受伤部位形成纤维蛋白网）；将身体储存的脂肪和糖运到 用场等。无脊椎动物的循环系统多为开放型循环；血液由“心”经血管 流入组织间隙形成的血窦直接或经静脉回心。血窦中血液与组织液、淋 巴液相混，无管道将它们隔离，因此开放型循环不存在由微动脉、毛细 血管、微静脉形成的微循环，有些连静脉也没有，血液由血窦经心门直 接入心。这是低级形式的循环系统。其特点是血管壁弹性小，不能支持 较高的血压，因此它们的血压很低，血液重新分配的调节和血流速度很 慢。 从纽形动物（介于扁形动物与线性动物之间的一个小类群）开始 就出现了闭管式血液循环，少数无脊椎动物如环节动物的蚯蚓等和部分 软体动物如章鱼等开始有封闭型循环。血管系统开始形成了微循环，血 流经微循环、静脉回心，由于心血管系统形成了完整的管道，而且血管 壁弹性大，能支持较高的血压，因此血压较高，血液重新分配的调节和 血流速度也较快，是高级形式的循环系统。 除及少数例外（如盲鳗等），脊椎动物绝大多数都有封闭式循环。 脊椎动物从爬行动物、鸟类到哺乳动物的心脏都有两心房和两心室。这 种心脏实际上形成两个泵。左心室泵血到主动脉，再到毛细血管与组织
细胞进行物质交换，送去养分带走代谢废物经上下腔静脉回右心房，叫做体循环，因为线路较长，也叫大循环。 血液经右心房、右心室，肺动脉到肺进行气体交换，放出二氧化碳，带走氧，然后经肺静脉将含氧丰富的新鲜血液运回左心房，叫做肺 循环，因路线较短，也叫小循环。 部分组织液进入另一套封闭的管道系统，形成淋巴液，经小淋巴 管逐步汇成大淋巴管，经左侧的胸导管和右侧的大淋巴管分别进入左、 右锁骨下静脉，形成淋巴循环。 血液循环受神经体液因素的调节，这些因素在中枢神经高级部位 的整合下能使心血管系统保持适当的血压和血流，这是确保各组织器官正常物质交换，维持正常功能活动的先决条件。血液只有在全身不停地 循环流动才能完成其多种功能，血液循环的停止是死亡的前兆，具有最 重要的生理意义。到达各器宫的各有其特点的血液循环叫做特殊区域循 环或器官循环。这种循环在高等动物中以脑循环和冠状循环最为重要， 因为二者的短时阻断都将导致严重的后果乃至死亡。冠脉阻断后几乎立即使心搏停止，脑循环阻断后脑细胞4～6分钟后死亡。
微生物学 占执业1.5%，9分 第一节微生物基本概念 1、微生物定义：形态微笑、数量众多、结构简单。 2、三大类微生物： (1)非细胞型微生物：仅含有一种RNA或DNA，包括病毒、朊粒。 (2)原核细胞型微生物：“原来荔枝一裸放就长菌”，包括立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、放线菌、细菌。 (3)真核细胞型微生物：包括真菌。 第二节细菌的形态与结构 1、细菌的基本结构： (1)细胞壁：主要成分是肽聚糖或称粘肽，肽聚糖为细菌特有，肽聚糖β-1,4糖苷键为抗生素作用部位。 (2)细胞膜：形成中介体（参与细菌分裂繁殖） (3)细胞质 (4)核质 2、细菌细胞壁结构差异在医学意义： PG和头孢抑制G+菌肽聚糖的五肽交联桥；溶菌酶可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷键，发挥抗菌作用；多肽类抗生素万古霉素和杆菌肽抑制四肽侧链的连结；磷霉素抑制聚糖骨架的合成。 革兰阳性菌有磷壁酸，没有外膜 革兰阴性菌有外膜（脂多糖、外膜蛋白），没有磷壁酸 3、质粒由闭合环状双链DNA构成，具有自我复制，是核质以外的遗传物质，主要有耐药性R质粒、编码性菌毛F质粒。异染颗粒用于细菌鉴别诊断。 胞质颗粒，其中异染颗粒为白喉、鼠疫、结核所特有的胞质颗粒，染色呈紫色 4、细菌的特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞。 (1)荚膜具有粘附宿主细胞核抗吞噬等致病作用，具有侵袭力。 (2)鞭毛是运动器，具有抗原性并与致病性有关。 (3)菌毛：普通菌毛可促使细菌粘附于宿主细胞表面而致病；性菌毛是噬菌体吸附于F+菌，并使后者获取致病物质。 (4)芽胞：抵抗力强，耐高温。内含生命物质，可以再生。通常以杀死芽胞作为灭菌指标。 第三节细菌的生理 1、细菌以简单的二分裂方式进行无性繁殖，并向不同平面分裂而形成细菌排列方式的不同。细菌的分裂周期所需时间，称为代时。 2、热源质引起人体发热的物质，如脂多糖。 3、细菌素：细菌产生的一类具有抗菌作用的蛋白质。只对近缘关系的细菌有杀伤。用于细菌的分型和流行病学追踪调查。
演讲时的30种手势 演讲的手势可以说是“词汇”丰富，千变万化，没有一个固定的模式。作为一个出色的演讲者平时要认真观察生活，刻苦训练，积极付出实践。下面介绍演讲中常用的手势三十式。 拇指式，竖起大拇指，其余四指弯曲，表示强大，肯定，赞美，第一等意。 小指式，竖起小指，其余四指弯曲，合拢表示精细，微不足道或藐视对方，这一手势演讲中用得不多。 食指式，食指伸出，其余四指弯曲并拢，这一手势在演讲中被大量采用，用来指称人物，事物，方向，或者表示观点甚至表示肯定，胳膊向上伸直，食指向空中则表示强调，也可以表示数字“一”“十”“百”“千”“万”……演讲中右手比左手使用的频率大，手指不要太直，因为面对听众手指太直，针对性太强。 食指弯曲或钩形表示9、90、……齐肩划线表示直线，在空中划弧线表示弧形、 食指，中指，并用式，食指、中指分开伸直，其余三指弯曲，这一手势在一些欧美国际与非洲国家表示省略的意思，由前英国首相丘吉尔在演讲中大量推广。我们在演讲中运用时一般表示21、20、200…… 中指，无名指，小指三指并用式，表示3、30、300…… 食指，中指，无名指，小指四指并用式。表示4、40、400…… 五指并用式。如果是五指平伸且分开，表示5、50、500……如果指尖向上并拢，掌心向外推出，有向前，希望等意思，显示出坚定于力量，又叫手推式。 母子，小指并用式。拇指与小指同事伸出，其余三指并拢弯曲，表示6、60、600……
拇指食指并用式。拇指，食指分开伸出，其余三指弯曲表示8、80、800……如果并拢表示肯定，赞赏之意，如果二者弯曲靠拢但未接触，则表示“微 小”“精细”之意。 拇指，食指，中指并用式，三指相捏向前表示“这”“这些”。用力点表示强调，也表示数字7、70、700…… o型手势，又叫圆形手势，曾风行欧美，表示“好”“行”的意思，也表示“零” 仰手式，掌心向上，拇指自然张开，其余弯曲，这一手势包容量很大。区域不同意义有别：手部抬高表示“赞美”“欢欣”“希望”；平放是“乞 求”“请施舍”；手部放低表示无可奈何，很坦诚。 俯手式。掌心向下，其余状态同仰手式。这是审慎的提醒手势，演讲者有必要抑制听众的情绪，进而达到控场的目的，同时表示表示反对、否定之意；有时表示安慰、许可之意；有时又用以指示方向。 手切式。手剪式的一种变式。五指并拢，手掌挺直，像一把斧子用力皮下，表示果断，坚决、排除之意。 手啄式。五指并拢相夹相触。，指尖向上，就像一个收紧了开口的钱包，用于强调主题和重点，也表示探讨之意。 手剪式。五指并拢，手掌挺直，掌心向下，左右两手同时运用，随着有声语言左右分开，表示强烈拒绝。 手抓式。五指稍弯，分开、开口向上。这种手势主要用来吸引听众，控制大厅气氛。 手压式，手臂自然伸直，掌心向下，手掌一下一下向下压去。当听众情绪激动时，可用这手势平息。 手推式，见“五指并用式”
2020年临床执业医师《心血管系统》试题及答案（卷十三） 一、A1 1、判断急性心肌梗死面积最有价值的是 A、Q波的宽度，深度 B、白细胞增加的程度 C、疼痛和持续时间 D、血沉增快的程度 E、血清CK-MB增高的程度 2、心肌梗死后24小时内避免使用 A、洋地黄 B、罂粟碱 C、速尿 D、吗啡 E、杜冷丁 3、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A、CKMB峰值出现在发病后24小时内 B、心电图示ST段下降 C、频发的室性期前收缩 D、胸痛缓解 E、CK-MB峰值前移 4、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A、胸痛缓解
B、心电图示ST段下降 C、频发的室性期前收缩 D、CK-MB峰值前移 E、窦性心动过速 5、急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有 A、萎缩性胃炎1年 B、6个月前腔隙性脑梗塞 C、血压160/100mmHg D、主动脉夹层 E、2周前曾行桡动脉穿刺 6、溶栓禁忌证较多，但是下列不是其禁忌证的是 A、1个月内胃肠道出血史 B、6个月缺血性卒中史 C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E、有高血压，但是能控制的 7、溶栓治疗禁忌证描述错误的是 A、颅内出血或性质不明的卒中史 B、6个月缺血性卒中史 C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E、48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺
8、有关心肌梗死后最早出现心电图改变描述正确的是 A、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线” B、相应导联的u波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线” C、相应导联的T波变宽，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST 段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线” D、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向下 E、相应导联的P波消失 9、心肌梗死的心电图特征性表现是 A、ST段水平型下降 B、病理性Q波 C、T波低平 D、冠状T波 E、ST段抬高呈弓背向上型 10、Q波型急性心肌梗死心电图特征为 A、宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置 B、宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高 C、宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置 D、浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高 E、浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置 11、不稳定型心绞痛危险因素较多，其中不符合的是
第十一章呼吸系统（38-40分） 大苗老师1月8日第1讲笔记 距2011执业医师笔试：245天。技能：173天。 2010年报考人数：94万。技能去除30%，剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分） a型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。 杨振宁大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心 功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型）
2014年全国执业医师资格考试通过率分析 为了帮助大家更明确2014年医师资格考试情况，乐教考试网搜集整理了2014年全国医师资格考试通过率，乐教考试网现将2014年全国医考通过率情况发布如下： 2014年全国医考通过率情况 2014年全国各考区医考通过率情况 附：2016国家医师资格考试指导用书主要修订内容 国家医学考试中心唯一推荐用书主要修订内容 本次修订的主要特点： 一是进一步强化医学人文的重要性。对医学心理学的内容进行了重构和完善,使之更加重点突出,便于考生复习。二是进一步强调依法执业的理念。依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》，对相关内容进行了全面修订。三是进一步体现以应用为导向的原则。根据搜集到的意见与建议,结合医师资格考试改革的整体需要,突出临床实际应用,对病例(案例)分析部分内容进行适当的增补、修订与完善。 医学人文概要： 医学心理学部分进行了内容的重构和完善，补充了心理评估的基本程序、对心理评估者的要求、心理测验的分类、医患交往与沟通方法的问题等内容；更新了医患关系的特征和医患关系的重要性、医患关系模式以及患者的心理问题等。医学伦理学部分对医学道德的内容和方法以及案例等进行了修订。卫生法规部分依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》，更新了传染病防治、艾滋病防治、职业病防治和食品安全等内容；修订了血液管理等内容；根据2015年4月第十二届全国人大常委会第十四次会议修订的《药品管理法》，对药事法的内容进行了修订；补充了中医医疗机构的法律责任等。
演讲手势：演讲手势的规范技巧 在演讲中使用最多、动作最大的要算手势了。它可以随着内容的需要向上、下、左、右、前、侧各个方向挥动。手势可单手，可双手。这些都没有机械的规定。以下是小编整理的关于演讲手势的规范技巧，欢迎大家参阅。 6种基本演讲手势技巧： 1、切菜 将右手掌放于胸前，大拇指与食指之间角度大约为60-75度。然后向前切出，切出幅度分为三个幅度，小、中、大(左手同理)。 将手掌置于胸前是单手势练习的标准式，待您熟悉后可以自然运用，不用每个手势都把手置于胸前。 2、拍菜 将右手掌放于胸前，大拇指与食指之间角度大约为60-75度。然后手掌从胸前向前拍出。幅度分为小、中、大三个幅度。 3、扔菜
将右手掌放于胸前，大拇指与食指之间角度大约为60-75度。然后手掌从胸前向右划弧。幅度分为小、中、大三个幅度。 4、上菜 将右手掌放于胸前，大拇指与食指之间角度大约为60-75度。然后手掌从胸前向前翻出，掌心向上，掌背向下。幅度分为小、中、大三个幅度。 5、点菜 将右手握拳放胸前。然后向前伸出手臂，同时伸出食指。幅度分为小、中、大三个幅度。 6、锤菜 将右手握拳放于胸前。然后向前伸出手臂。幅度分为小、中、大三个幅度。 巧用手势增添演讲气势 第一，上中下三区的运用。 上区，就是手势在肩以上，表示积极向上，一般用在号召鼓动、赞美、表扬的时候。 下区，就是手势在腰以下，表示消极的、不好的，一般用在批评指责的时候。
中区，就是手势在肩与腰之间，表示一般的描述表达。 一般演讲过程中，大部分手势都在中区。 第二，场面大，手势大;场面小，手势小。 当会场大、人数多的时候，我们的手势做得要大气，要做出来让听众都能看见。 当会场小、人数少的时候，我们的手势做得要小一些，做太大了，反而会让听众感觉有点张牙舞爪，和现场不协调。 在这里还要分年龄，在对年龄大的人演讲时，手势要尽量小一些;相反在对年龄小的人演讲，手势要尽量大一些。 另外还有男女之分，对于男士，手势可以大气一些，对于女士，手势可以做小一些。 第三，肩发力，表示力量;肘发力，表示亲切。 第四，手势应该停留足够长的时间。 手势一做出去，马上就收回来，则会使听众对你立刻失去信赖感。 如歌星在现场唱歌时，他的手势会指着一群人好长时间才放下来，然后再去调动另外一群人的情绪。 第五，自己的思维“仓库”里要存储3到5个手势。
第十二章心血管系统（50分） 第一节心力衰竭 一、基本知识 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 。 ? 2 3 1、Killip分级：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音； Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭； Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克； 注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。 2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）： 记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到2楼】 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】 NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧） 二、慢性心力衰竭 ：右心衰 ：左心衰 3、全心衰：左心衰+右心衰=全心衰 左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。
4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加， 。 适应症： ①高血压引起的急性左心衰 ②晚期心力衰竭患者。 起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过10 ug/(Kg.min)。 最常见的副作用是低血压，要与多巴酚丁胺合用。 2）硝酸酯类（硝酸甘油）：主要 初始滴速为10 ug/min微克 3 4）ACEI（普利家族）： ACEI 类适应症：1、心衰伴有高血糖； 2、逆转心肌肥厚（左心室）； 3、慢性心衰患者。 禁忌症：低血压；
第18章：内分泌系统 第1节：内分泌及代谢疾病概述 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体 往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上 腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激 素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素 释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激 素抑制因子（MIF）。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再 把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、 促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲 状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用 于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压 就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于 胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素