循环系统
．心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。2．急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
3．心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则)。
4．心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。
5．心脏瓣膜病(二尖瓣及主动脉瓣病变)的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施+病理（分类，病因，发病机制，病理改变，合并症，结局）
6．心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治(包括介人性治疗及外科治疗原则)。
7．急性心肌梗死的病因、发病机制、病理人临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗(包括介人性治疗原则)。
8．原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。（概念，发病机制，良性高血压分期，病理变化，恶性高血压病理特点）
9．原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
10．心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（概念，病理学类型，病理特点）11．急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
12．感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗+病理（心内膜炎的分类，病因，发病机制，病理改变，合并症和结局）
1．心力衰竭(Heart Failure)
Hear failure是各种心脏疾病导致心功能不权的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
一、病因
（一）原发心肌损害
1．缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。
2．心肌炎和心肌病
3．心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见
（二）心脏负荷过重
1．压力负荷(后负荷)过重见于高血压，主动脉狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力,心室肌代偿性肥厚以保证射血量,持久的负荷过重心肌必然发生结喉和功能改变而终致失代偿,心排血量下降
2. 容量负荷(前负荷)过重见于以下两种情况1心瓣膜关闭不全,血液反流.如主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全等；2左、右心或动静劢分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等；3伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，先脏负荷必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性增大，但超过一定限度即出现失代偿表现。
二、诱因
有基础心脏病的患者，其心衰往往由一些增加心脏负荷的因素诱发，常见诱因有：
1．感染呼吸道感染是最多见，最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心衰的诱因也不少见，常因其发病隐匿而漏诊。
2．心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰的重要因素。3．血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多，过快等。
4． .过度体力劳动或情绪激动如妊娠后及分娩过程，暴怒等。
5．治疗不当如不恰当应用洋地黄类药物或降压药等。
6．原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲亢或贫血等。
三、病理生理
（一）代偿机制当心肌收缩力减弱时，为保持正常的心排血量，机体通过以下机制进行代偿：I. Frank-Starling机制即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加新排血量及提高心脏作功量。心室舒张期末容积增加，即心室扩张，舒张末压力亦增高，相应地心房压，静脉压也随之增高。待后者增加到一定程度时即出现肺的阻性充血或静脉系统充血。II. 心肌肥厚当心肌后负荷增高时常以心肌肥厚作为主要的代偿机制，心肌肥厚心肌细胞数不增多，以心肌纤维增多为主。细胞核及线粒体亦增大增多，但程度和速度均落后于心肌纤维的增多。心肌从整体上能源不足，继续发展最终致心肌细胞坏死。心肌肥厚心肌收缩力增强，可在心排血量在相当长时间内维持正常。但心肌顺应性差，舒张功能低，心室舒张末压增高，客观上已存在心功能障碍的表现
III. 神经-体液的代偿
1. 交感神经兴奋性增强心衰患者血中去甲肾上腺素水平升高，作用于心肌β1肾上腺受体，增强心肌收缩力并提高心律，以提高心排血量。
2. RAS激活由于心排血量降低，肾血流随之降低，RAS被激活。有利的一面是心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压，调节血液再分配，保证心、脑重要器官的血液供应。同时促进醛固酮分泌，使水，钠潴留，增加总体液量及心脏前负荷，对心衰起代偿作用。
（二）心衰时各种体液因子的改变
I. 心钠素(心房肽,ANF) 主要由心房合成和分泌，有强利尿作用。心衰时ANF分泌增加，若合并房颤则血中ANF浓度更高。当心衰较严重或转向慢性时，其浓度将下降。心衰早期其分泌增多，排钠利尿是机体对水钠潴留的反馈效应。
II. 血管加压素(抗利尿激素，ADH) 下丘脑分泌，心衰时心排血量降低，ADH分泌增多，发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用。
III. 缓激肽心衰时缓激肽增多与RAS激活有关。血管内皮细胞受缓激肽刺激后，产生内皮细胞依赖性释放因子(EDRF)即NO，有强扩血管作用，在心衰时参与血管舒缩的调节。
（三）关于舒张不全
I. 主动舒张障碍因能量供应不足使得Ca2+不能及时被肌浆网回摄及泵出胞外所致
II. 心室肌顺应性减退及充盈障碍主要见于心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病时。
（四）心肌损害和心室重构
心肌损害原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，导致心室扩大或心室肥厚等各种代偿变化。心室重构过程在心腔扩大，心室肥厚的过程中，心肌细胞，胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化。
四、类型
I. 左心衰、右心衰和全心衰左心室代偿功能不全而发生心力衰竭，临床常见，以肺循环淤血为特征。单纯的右心衰见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为特征。左心衰后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰也开始出现，即为全心衰
单纯二尖瓣狭窄引起的心衰是一种特殊类型的心衰。它不影响左心室的功能，而是直接因左心房压力升高而导致肺循环高压，有明显的肺淤血和相继出现的右心功能不全。
II. 急性和慢性心衰急性心衰是因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿。慢性心衰
有一个缓慢的过程，一般有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。
III. 收缩性和舒张性心衰收缩功能障碍,心排血量下降并有阻性充血的表现即为收缩性心衰,即临床上常说的心衰.当心脏的收缩功能不全时常有舒张功能障碍.单纯的舒张性心衰如前所述可见于高血压,冠心病的某一阶段.严重的舒张期心衰见于原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚性心肌病等。
五、心功能分级
NYHA分级方案：
I级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛
II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无症状，平时一般活动下可出现上述症状。
III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状
IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。AHA分级方案：
A级：无心血管疾病的客观依据B级：客观检查有轻度心血管疾病
C级：有中度心血管疾病的客观证据D级：有严重心血管疾病的表现
六、临床表现
A. 左心衰
（一）症状
1．程度不同的呼吸困难
I. 劳力性呼吸困难最早出现的症状。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
II. 端坐呼吸肺淤血到一定程度,患者不能平卧。高枕位，半卧位或者端作可使憋气好转。
III. 夜间阵发性呼吸困难患者已入睡后因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快,重者可有啸鸣音,称"心源性哮喘".大多端坐休息后可自行缓解.
IV. 急性肺水肿心源性哮喘进一步的发展,是左心衰呼吸困难最严重的形式.
2．咳嗽、咯痰、咯血开始常见于夜间发生,坐位或立位咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点.偶可见痰中带血.
3．乏力、疲倦、头昏、心慌
4．少尿及肾功能损害的症状
（二）体征
1. 肺部湿性罗音随病情由轻到重,罗音可由局限于肺底直至全肺,患者取侧卧位则垂的一侧罗音较多.
2. 心脏体征除基础心脏病的固有体征外,慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外),肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律.
B. 右心衰
（一）症状
1. 消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀,食欲不振,恶心,呕吐
2. 劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在,单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难.
（二）体征
1. 水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位,常为对称性可压陷性.可有胸腔积液.
2. 颈静脉征颈静脉搏动增强,充盈,怒张,是右心衰的主要体征,肝颈反流征阳性更具特征.
3. 肝大常伴有压痛,持续慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出现黄疸和大量腹水.
4. 心脏体征除基础心脏病的固有体征外,可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音.
C. 全心衰右心衰继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现后阵发性呼吸困难等肺淤血症状
有所减轻.扩张型心肌病等表现为左,右心室同时衰竭者,肺淤血往往不很重,左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征.
七、诊断、
诊断是综合病史,病因,症状,体征和客观检查作出的.首先应有明确的器质性心脏疾病的诊断.心衰的症状是诊断心衰的重要依据.左心衰的肺淤血引起的不同程度呼吸困难,右心衰的体循环淤血引起的颈静脉怒张,肝大,水肿是诊断心衰的重要依据.
八、鉴别诊断
I. 支气管哮喘左心衰夜间阵发性呼吸困难,常称为"心源性哮喘",应与支气管哮喘鉴别.前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史,后者常见青少年有过敏史;前者发病时必须坐起,重症者肺部有干湿罗音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者不一定强迫坐起,咳白粘痰后呼吸困难多可缓解,肺部以哮鸣音为主.
II. 心包积液,缩窄性心包炎根据病史,心脏及周围血管体征进行鉴别,超声心动图检查可确诊. III. 肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰鉴别.除基础心脏病体征有助于鉴别外,非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征.
九、治疗
（一）病因治疗
1. 基本病因的治疗
2. 消除诱因如防感染特别是治呼吸道感染,心律失常,潜在的甲状腺功能亢进,贫血等.
（二）减轻心脏负荷
1. 休息控制体力活动,避免精神刺激,减低心脏负荷.恢复期患者可根据心功能状态适当活动
2. 控制钠盐摄入利用强效排钠利尿剂时,过分控制钠盐摄入可导致低钠血症.
3. 利尿剂的使用最常用的药物,通过排钠排水对缓解淤血症状,减轻水肿有显著效果.但不能提高心室的收缩力,不能使心排血量增加.常用利尿剂:
1) 噻嗪类利尿剂:以氢氯噻嗪(双氢克尿噻)为代表.由于钠-钾交换使钾的吸收降低,为中效利尿剂,轻度心衰可首选.较重患者可倍量使用.噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄,引起高尿酸血症,还可干扰糖及胆固醇代谢,长期应注意检测.
2) 袢利尿剂以呋塞米(速尿)为代表.作用于Henle袢的升支,在排钠的同时也排钾,为强利尿剂.低血钾是此类利尿剂的主要副作用,必须注意补钾.
3) 保钾利尿剂常用的有1螺内酯(安体舒通):作用于肾远曲小管,干扰醛固酮的作用,使钾离子吸收增加,同时排钠利尿,但利尿效果不强.在与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失.2氨苯蝶啶:直接作用于肾远曲小管,排钠保钾,利尿作用不强.常与排钾利尿剂合用,起到保钾的作用.3阿米诺利(Amiloride) 机制与氨苯蝶啶相似,利尿作用强而保钾作用较弱,可单独用于轻型心衰的患者.保钾利尿剂,可能产生高钾血症.一般与排钾利尿剂合用发生高血钾的可能性不大,但不宜同时服用钾盐.
4. 电解质紊乱是长期合用利尿剂最容易出现的副作用特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果,应随时检测.血管紧张素转换酶抑制剂有较强保钾作用,与不同类型利尿剂合用时应特别注意.对血钠过底者,应谨慎区别是血液稀释还是体内钠不足.前者称难治性水肿,患者水钠均有潴留,水的潴留更多.患者尿少且比重低,严重者可出现水中毒,可试用糖皮质激素；体内钠不足多因利尿过度导致,患者血容量减低,尿少而比重高,此时应给高渗盐水补充钠盐.
5. 血管扩张剂的应用
1) 小静脉扩张剂小静脉是容积血管,即使轻微扩张也能使有效循环血量减少,降低回心血量.随着回心血量减少,左室舒张末压及肺循环压下降,肺淤血减轻.但不能增加心排量,临床上以硝酸盐
制剂为主.如硝酸甘油,硝酸异山犁酯.
2) 小动脉扩张剂使周围循环阻力下降,左心室射血功能改善,EF值及心排均能提高,有利于心室的负荷降低,与此同时,左室舒张末压及相应的肌血管压力下降,肺淤血改善,恰当地用药使周围循环阻力下降的同时,心排血量增加,而血压变化不明显.
扩张小动脉的药物很多:α1受体阻断剂[哌唑嗪,乌拉地尔等],直接舒张血管平滑肌制剂双肼屈嗪,硝酸盐制剂,CCB,ACE抑制剂等。对于那些依赖升高左室充溢压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病,如二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜使用强效血管扩张剂.
（三）增加心排血量
1. 洋地黄类药物
(1). 药理作用
1) 正性肌力作用:主要抑制心肌细胞上的Na+-K+ATP酶,使细胞内[Na+]升高,[K+]降低, Na+与Ca2+交换,使细胞内[Ca2+]升高而使心肌收缩力增强.细胞内[K+]降低,成为洋地黄中毒的重要原因.
2) 电生理作用一般治疗剂量下,洋地黄可抑制心脏传导系统,对房室交界区的抑制最明显.大剂量时可提高心房,交界区及心室的自律性,当血钾过低时,容易发生各种快速性心律失常.
3) 迷走神经兴奋作用对迷走神经直接兴奋作用是洋地黄的一个独特的优点.长期使用地高辛,即使是较小剂量也可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响.
(2). 洋地黄制剂的选择常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin),洋地黄毒甙(digitoxin),毛花甙丙(lanatoside C),毒毛花甙K(strophanthin K)等.
1) Digoxin 用于中度心衰的维持治疗临床上已少用2)lanatoside C为静脉注射用制剂,注射后10分钟起效,1-2小时到达高峰,用于急性心衰或慢性心衰加重时,特别适用心衰伴快速心房颤动者.
3) strophanthin K 快速作用类,静脉注射5分钟起作用,1/2-1小时达高峰,用于急性心衰
(3). 洋地黄制剂的使用适应症1对缺血性心脏病,高血压心脏病,慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心衰效果较好.这类患者如有伴有房颤是应用洋地黄的最好指征.2对代谢异常而发生的高排量心衰如贫血性心脏病,甲亢,Vit.B1缺乏性心脏病及心肌炎,心肌病电脑感病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳3肺源性心脏病导致右心衰,常伴有低氧血症,洋地黄效果不好且易引起中毒;肥厚型心肌病主要是舒张不良,增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重,洋地黄属于禁用
(4). 中毒及处理
1) 影响洋地黄中毒的因素用药安全窗很小;心肌在缺血,缺氧的情况下中毒剂量更小.水,电解质酸碱平衡紊乱特别是低血钾,肾功能不全及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素;如胺碘酮,维拉帕米,阿司匹林等均可降低地高辛的经肾排泄而导致中度.
2) 洋地黄中毒表现洋地黄最重要的副作用是各类心律失常.由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成.最常见者为室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞.快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中度的特征性表现.洋地黄类药物的胃肠道反应如恶心,呕吐以及CNS的症状,如视力模糊,黄视,倦怠等在使用地高辛时十分少见,特别是普及维持量给法(不给负荷量)以来更为少见.
3) 洋地黄中毒的处理发生洋地黄中度后应立即停药.单发性室性期前收缩,第一度房室传导阻滞可自行消失;对快速性心律失常者,如血钾浓度低,可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠.电复律一般禁用,因易致心室颤动.有传导阻滞或缓慢心律失常者可用阿托品0.5-1.0mg 皮下或静脉注射,一般不需安置临时心脏起博器
2. 非洋地黄类正性肌力药
(1). 肾上腺能受体兴奋剂多巴胺及多巴酚丁胺,可用于心衰的治疗.多巴胺小剂量表现为心肌收
缩力增强,血管扩张,特别是肾小动脉扩张,心率加快不明显.大剂量可出现于心衰不利的作用.患者个体反应差异大,宜从小剂量逐渐增量,以不引起心率加快及血压升高为度. 多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物,可通过兴奋β1受体增强心肌收缩力,扩血管作用不如多巴胺明显,对加快心率的反应比多巴胺小.用药剂量与多巴胺相同.
(2). 磷酸二酯酶抑制剂机制是抑制磷酸二酯酶活性使细胞内cAMP降解受阻,[cAMP]升高,进一步使细胞膜上的蛋白酶活性增高,促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化, Ca2+激活使Ca2+内流增加,心肌收缩力增强.临床使用有氨力农和米力农,后者增强心肌收缩力是前者的10-20倍,作用时间短,副作用少,两者能改善心衰症状及血流动力学参数. 本类药物短期应用对改善心衰症状有确实效果,但不适于长期应用.
（四）抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用
(1). ACE抑制剂的应用主要机制为:1扩血管作用2抑制醛固酮3抑制交感神经兴奋性4改善心室及血管的重构.其副作用少,刺激咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因.有肾功能不全者慎用.ACE抑制剂可明显改善远期预后,降低死亡率.
(2). 抗醛固酮制剂的使用压利尿剂量的螺内酯对抑制心血管的重构,改善慢性心衰的远期预后与很好的作用.
（五）β受体阻滞剂的应用可对抗代偿机制中的交感神经兴奋性增强. 卡维地洛:非选择性并有扩张血管作用的β受体阻滞剂,用于心衰治疗,效果明显优于美托洛尔
（六）舒张性心衰的治疗主要措施:1β受体阻滞剂改善心肌细胞内[Ca2+],心肌主动舒张功能,主要用于肥厚型心肌病2CCB 降低心肌细胞内[Ca2+],作用同13ACE抑制剂有效控制高血压,从长远看改善心肌及小血管重构,有利于改善舒张功能,最适用于高血压性心脏病及冠心病.4 尽量维持窦性心率,保持房室顺序传导,保证心室舒张扩张期充分的容量.5对肺淤血较明显者,可适量应用静脉扩张剂(硝酸盐制剂)或利尿剂降低前负荷,但不宜过度,因过分的减少前负荷可使心排血量下降6在无收缩功能障碍时禁用正性肌力药.
（七）"顽固性心力衰竭"及不可逆心力衰竭的治疗对于前者患者并非心脏情况已至终末不可逆转.应努力寻找潜在原因并设法纠正,如风湿活动,甲亢,电解质紊乱,洋地黄过量,反复发生的小面积肺栓塞等,或患者是否与与心脏无关的疾病如肿瘤等.同时调整心衰用药,强效利尿剂或血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等.对高度顽固水肿也有试用血液超滤者.不可逆患者:心脏移植.
2.急性左心衰竭(Acute Heart Failure of The Left)
由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。一、病因
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺动脉压突然升高均可发生记性左心衰
常见原因：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；
2. 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂致瓣膜急性反流；3其他，如高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢心律失常，输液过多过快等。
二、发病机制
主要的病生基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜急性反流，LVEDP 迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入肺间质及肺泡内形成急性肺水肿。
三、临床表现
突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-40次/分，强迫坐位，面色灰白，大汗，发绀，烦躁，同时频繁咳嗽，咳分红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神智模糊。肺水肿早期，血压可升高，但随病情发展，血压下降。肺水肿如不能及时纠正，最终可致心源性休克。两肺布满湿性罗音和
哮鸣音，心尖部S1减弱，频率快，同时有舒张早期S3而构成奔马律。肺动脉瓣S2亢进。
四、诊断与鉴别诊断
根据典型症状与体征作出诊段。急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别见心衰
五、治疗
1. 体位患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流
2．吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给面罩用麻醉机加压给氧。吸氧同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，一般使用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。
3．吗啡5-10mg静注不仅可使患者镇静，还可减少躁动带来的额外的心脏负担，同时具有小血管舒张的功能而减轻心脏负荷。必要时间隔15分钟重复一次。
4．快速利尿呋塞米，本药可利尿，扩张静脉，有利于肺水肿缓解
5．血管扩张剂
(1). 硝普钠动静脉扩张剂根据血压调整药量，维持收缩压100mmHg左右。对原宥高血压血压降低幅度不超过80mmHg为度。用药不超过24小时
(2). 硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。
(3). 酚妥拉明α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。
6．洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解水肿。
7．氨茶碱解除支气管痉挛有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用
8．其他四肢轮流三肢接扎发减少静脉回心血量。
3．心律失常(Cardiac Arrhythmia)
期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则)。
一、分类
（一）冲动形成异常
I. 窦房结心律失常：1窦性心动过速2窦性心动过缓3窦性心率不齐4窦性停博
II. 异位心律
i. 被动性异位心律：1逸博（房性、房室交界区性、室性）2逸博心律（房性、房室交界区性、室性）
ii. 主动性异位心率：1期前收缩（房性、房室交界区性、室性）2阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）3心房扑动，心房颤动4心室扑动，心室颤动
（二）冲动传导异常
I. 生理性干扰及房室分离
II. 病理性1窦房传导阻滞2房内传导阻滞3房室传导阻滞4室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）
III. 房室间传导途径异常预激综合征
二、发病机制
（一）冲动形成异常窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-蒲肯野纤维系统等处的心肌细胞均有正常自律性。自主神经系统兴奋性改变或其内在病变，均可导致不适当的冲动发放。此外，来自无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理情况下出现异常
自律性。触发活动是指局部出现儿茶酚胺浓度增高，低血钾，高血钙及洋地黄中毒时，心房，心室与希氏束-蒲肯野纤维组织在动作电位后产生除极活动，称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈值，便可以引起反复激动。触发活动与自律性不同，但亦可导致持续性快速性心律失常。（二）冲动传导异常折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。产生折返的基本条件是：1心脏两个或多个部分的传导性与不应期各不相同，相互连接成一个闭合环2其中一条通道发生单向传导阻滞3另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性4原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。触发活动引起的心律失常对超速起博的反应是令心率加速。
Normal Cardiac Arrhythmia [Chart-1]
临床表现
心电图检查
治疗
房性期前收缩
（起源于窦房结以外心房的任何部位）
P波提前发生,与窦性P波形态各异.很早发生的~P波可重叠与前面的T波上,且不能下传心室,故无QRS波发生,易误认为窦性停博.
QRS波群形态通常正常，有时亦可出现宽阔畸形的QRS波群，称室内差异性传导
通常无须治疗.当有明显症状或触)
心房扑动
（阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者；持续性房扑通常伴随已有心脏病者。）
房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为房颤，亦可持续数月/年。按摩颈A能突然减慢房扑的心室率，停止后可恢复原水平。令患者运动，施行增加交感神经张力或降低迷走神经张力的方法可改善房室传导，使房扑的心室率明显加速。房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心衰。体格检查可见快速的颈A扑动。当房室传导比率发生变动时，S1强度亦随之变化，有时能听到心房音。
特征1.心房活动呈现汇率的锯齿状扑动波,扑动波之间等电线消失,在II,III,aVF或V1最明显,常倒置.典型心房率为250-300次/分2,心室率规则与否,取决于房室传导比率是否恒定.3.QRS波群形态正常,当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时,QRS波群增宽,形态异常
针对原发病治疗.最有效终止房扑的方法是直流电复律.CCB维拉帕米或地尔硫卓能有效减慢房扑之心室率.若无效可用洋地黄制剂减慢心室率,但需大剂量始能达到目的,用药后房扑先转变为房颤,停药后恢复窦性心率.若单独使用洋地黄无效,应联合应用普奈洛尔或CCB。IA(如奎尼丁)或IC(如普罗帕酮)类抗心律失常药能有效复转房扑并预防复发,但事前以洋地黄,CCB或β受体阻滞剂减慢心率。若患者合并有冠心病,心衰等严重心脏疾病时,选用碘胺酮为宜。如房扑继续发作,I,III类药物均不应继续使用,治疗部标只在减慢心室率,保持血流动力学稳定。射频消融适用于药物治疗无效的顽固性房扑患者.
Normal Cardiac Arrhythmia [Chart-2]
临床表现
心电图检查
治疗
心房颤动
心室率超过150次/分.患者可发生心绞痛与充血性心衰.房颤有较高的发生体循环栓塞的危险.S1强度变化不定,心律极不规则.心室率快时可发生脉搏短绌.颈静脉搏动a波消失.
特征:1P波消失,心房除极混乱,呈小而不规则的基线波动,形态与振幅变化不定,称f波;频率350-600次/分.2心室率极不规则,常在100-160次/分之间3QRS波群形态通常正常,当心室率过快,则其增宽变形
急性:症状显著者迅速给予治疗,静注洋地黄, β受体阻滞剂或CCB,使安静时心率保持60-80次/分.必要时可联合应用,未能恢复者,可用药物或电击复律. 慢性: 分阵发,持续,永久性三类.阵发性房颤通常可自行终止;急性发作的处理同上.发作频繁或伴明显症状,可口服普罗帕酮,碘胺酮或氟卡尼.持续性房颤应给予至少一次复律治疗机会,上述药物均可使用.如选用电复律治疗,应在复律前给予抗心律失常药物.永久性房颤的治疗目的应为控制过快的心率,首选药物为地高辛,可单独或与β受体阻滞剂或CCB联合使用.预防栓塞并发症:有栓塞病史, 严重瓣膜病,高血压,糖尿病,老年患者,左房扩大,冠心病均有发生栓塞的危险,应接受长期抗凝治疗.不宜使用华法林的患者可使用阿司匹林.
预激综合征
(心电图呈预激表现,临床上有心动过速发作.解剖学的基础是,在房室特殊传导组织外,还存在一些由普通工作心肌组成的肌束)
预激本身不引起症状.具有预激心电图表现者,心动过速的发生率为 1.8%,并随年龄而增长.大约80%心动过速发作为折返心动过速,15-30%为房颤,5%为房扑.频率过快的心动过速(特别是持续发作的房颤),可导致充血性心衰,低血压甚至死亡
房室旁路典型预激表现为:1窦性心搏的PR间期小于0.12s2某些导联之QRS波群超过0.12s,QRS 波群起始部分切迹(Delta波),终末部分正常;3 ST-T波呈继发性改变,与QRS波群主波方向相反药物,导管消融术,外科手术.
患者发作正向房室折返性心动过速,可参照房室内折返性心动过速处理发作房扑或房颤时伴有晕厥或低血压,应立即电复律. 外科手术或导管消融治疗的适应症是:1心动过速发作频繁,药物未能充分控制2房颤或房扑经旁路快速向前传导,心室率极快3药物治疗未能显著减慢心动过速时的心室率4心电生理检查显示房颤发作时旁路的向前传导不应期短于250ms.因药物通常无效,考虑手术或消融治疗.
室性期前收缩
最常见的心律失常.正常人发生本病的机会随年龄增长而增加.心肌炎,缺血,缺氧,麻醉,手术和左室假毽索等均可使心肌受到刺激而发生本病.
患者可感到心悸不适.若患者已有左室功能减退,~频繁发作可引起晕厥,室性期前收缩发作时间过长,可引起心绞痛与低血压.
听诊时,室性期前收缩后出现较长停歇,~导致S2 强度减弱,仅能听到S1 .桡动脉波动减弱或消失,
颈静脉可见正常或巨大a波.
1提前发生的QRS波群,时限通常超过.12s.宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反.2~与其前面的窦性搏动之间恒定.3窦房结冲动发放未受干扰,~后出现完全性代偿间歇.4.~的类型,可孤立或规律出现,连续三个或以上~出现称室性心动过速.5室性并行心律心室的异位起博点规律地自行发放冲动,并能防止窦房结冲动入侵.
无器质性心脏病如无明显症状,不必治疗。如症状明显,治疗以消除症状为目的.减轻患者焦虑不安,避免诱发因素急性心肌缺血. 急性心肌梗死头24小时内,患者有很高的原发性心室颤动的发生率.若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩,早期注射β受体阻滞剂能有效减少心室颤动的发生.若发生在其他暂时性心肌缺血,可静注利多卡因和普鲁卡因胺.急性肺水肿或严重心衰合并~,治疗应针对改善血流动力学障碍
慢性心脏病变心肌梗死后或心肌病患者并发~,有很高的心脏猝死危险,特别是伴左室射血分数明显减少时. β受体阻滞剂的疗效不显著,但能降低其猝死发生率.低剂量碘胺酮可应用于心梗后合并心衰伴~的患者。避免使用I类,特别是Ic类药物治疗~
室性心动过速
非持续性室速(时间<30s,能自行终止)的患者常无症状,持续性室速(时间>30s,需药物或电复律始能终止)常伴随明显的血流动力学障碍与心肌缺血.临床症状包括低血压,少尿,晕厥,气促,心绞痛等.心律轻度不规则,S1,S2分裂,收缩期血压可随心搏变化.如发生完全性房室分离, S1强度经常变化,颈静脉间歇出现巨大a波,心室搏动逆转并持续获得心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a波.
1.3个或以上的室性期前收缩连续出现;2QRS波形态畸形,时限超过.12s; ST-T波的方向与QRS 波群主波方向相反3 心室率通常为100-250/分;心律规则,亦可略不规则;4心房独立活动与QRS 波无固定关系,形成房室分离;偶个别或所有心室激动逆传获得心房;5通常发作突然开始6心室夺获与室性融合波,室速发作时少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获,表现为在P波后,提前发生一次QRS波群.心室夺获与室性融合波的存在是确立室速诊断的最重要依据.
诊断:1室性融合波2心室夺获3房室分离4 QRS波群电轴左偏,时限超过0.14s;5 QRS波群形态:当表现为右束支传导阻滞时表现为:V1导联呈单相或双相波;V6导呈rS或QS;当表现为左束支传导阻滞时表现为:电轴右偏,V1导负向波较V6深;Rv1>.04s;V6导呈qR或QS; 6 全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性:全部向上或全部象下.
治疗:终止室速发作若无显著血液动力学障碍,首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺,同时静脉滴注.药物无效时,迅速施行直流电复律.洋地黄引起的室速,不宜用电复律,应予药物治疗;预防复发:努力寻找治疗诱发与室速持续的可逆性病变
Normal Cardiac Arrhythmia [Chart-3]
临床表现
心电图检查
治疗
心室扑动\颤动
常见于缺血性心脏病.此外,抗心律失常药物,特别是引起QT间期延长与尖端扭转的药物，严重缺氧,缺血,预激综合征合并房颤与极快的心室率,电击伤均可引起.心室扑动与颤动均为致命性的心律失常.
意识丧失,抽搐,呼吸停顿,甚至死亡.听诊心音消失,脉搏触不到.血压亦无法测到.
心室扑动呈正弦波图形,波幅大而规则,频率150-300次./分.心室颤动的波形,振幅与频率极为规则,无法判别QRS波群,ST-T段与T波.
房室传导阻滞
第一度房室阻滞患者通常无症状.第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏.第三度的症状取决于心室率的快慢与伴随病变.症状包括疲倦,乏力,眩晕,晕厥,心绞痛,心衰等.如合并室性心率失常,患者可感心悸不适.当第一'二度房室传导阻滞突然进展为完全传导阻滞,因心室率过慢导致脑缺血,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐.称为Adams-Stokes综合征,严重者可猝死.第一度房室阻滞听诊时,因PR间期延长S1减弱,第二度的S1逐渐减弱并有心搏脱漏.第二度II型亦有间歇性心搏脱漏,但S1强度恒定;第三度的S1强度经常变化. S２可呈正常或反常分裂.间或听到心房音及响亮的S1 (大炮音).如心房心室同时收缩,颈静脉出现巨大a波．
第一度:每个心房冲动都能传导至心室,但PR间期超过.20s
第二度I型表现为:1 PR间期延长,直至一个P波受阻不能下传心室.2相邻RR间期进行缩短, 直至一个P波受阻不能下传心室3包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的2倍.
第二度II型心房冲动传导突然阻滞,但PR间期恒定不变.下传波搏动的PR间期正常或延长.
第三度 1 心房与心室活动各自独立,互不相关 2 心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异常心位节律;3 心室起博点通常在阻滞部位稍下方.
第一度与第二度I型患者心室率不太慢者,无须接受治疗.
第二度II型患者与第三度患者如心室率明显缓慢,伴有血流动力学障碍,甚至Adams-Stokes综合征发作者,应当治疗
阿托品,使用于阻滞位于房室结的患者.异丙肾上腺素使用于任何部位的房室传导阻滞,但应用于急性心肌梗死时应十分慎重.对症状明显,心室率缓慢者,应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗
4．心脏骤停和心脏性猝死(Sudden Cardiac Death)
一、病因
80%为冠心病（西方国家）。左室射血分数小于30%是冠心病猝死的最强预测因素。频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。
二、病理生理
冠状动脉病变时1心肌血流量恒定减少,心肌代谢变化与电稳定性丧失均可引起心律失常与猝死. 2左心室长期处于压力超负荷状态,及缺血损伤后细胞电生理异常,也容易发生室颤. 3急性缺血时心肌细胞膜被破坏,钾离子外逸,钙离子内流,酸中毒,肾上腺受体活性与自主神经调节改变,可导致电不稳定性增加. 4缺血增加病变与正常组织的复极弥散性,诱发部分除极组织内的慢通道触发活动,最终导致心室颤动。
心动过缓心搏停顿引起的心脏骤停常见于严重的心脏病患者.缺氧,酸中度,休克,肾衰,损伤等导致细胞外钾浓度升高,使蒲肯野系统细胞部分除极,4相期自发除极速率降低,失去自律性.长时间的
心博停顿最终可演变为心室颤动或持续性心博停顿.
无脉搏性电活动是心脏保留心电的节律性,但丧失有效的机械功能.原发性者见于严重心脏病的终末期,急性缺血或长时间心脏骤停复苏后.继发性可见于大面积肺梗死,人工心脏瓣膜急性失效,心包积血引起的突然心脏静脉回流中断.与细胞内钙离子代谢障碍,细胞内酸中度及ATP的缺失有关.
三、临床表现
1,分期:前驱期,终末事件开始,心脏骤停,生物学死亡
2,表现:意识丧失,颈,股动脉搏动消失,呼吸继续或停止,皮肤苍白或明显发绀,心音小时可确诊心脏骤停.
3,室颤发生4-6分钟后发生不可逆性损害,随后数分钟过度到生物学死亡.持续室速施加略长,心博停顿或心动过缓引起者进展至生物学死亡的时间更短.
四、急救处理
一旦确诊,首先应常识锤击复律(意识完全丧失),咳嗽复律(意识清醒),其次清理呼吸道并保持畅通.
1. 人工呼吸口对口呼吸是临时性紧急措施,应马上争取气管内插管,以人工气囊挤压或呼吸机进行辅助呼吸与输氧,纠正低痒血症.必要时可做动脉血氧分压测定.
2. 胸按压有利于维持重要器官的血供.尽量避免并发症.按压的同时设法迅速恢复有效自主心律
3. 除颤和复律若心电监测确定为室颤或持续性快速心动过速,应立即进行直流电除颤.努力改善通气和纠正血液生化指标的异常.尽可能在复苏期间监测动脉血pH,PaO2,PaCO2
4. 药物治疗1注射利多卡因有利于心脏保持电稳定性.整个复苏过程中必要时可每5分钟重复一次.在缺乏或尚未建立静脉和器官内给药途径时可考虑心内注射肾上腺素.2若失败考虑使用普鲁卡因胺和溴卞胺.3用碘胺酮治疗难治性心动过速和心室颤动.4急性高钾血症引起的顽固性心室颤动,低血钙或应用CCB中毒者,给予10%Gs-Ca 5-10ml静脉注射.心肺复苏期间不应常规使用钙剂5慢性心律失常或心博停顿,无脉搏性电活动的处理不同于室颤.在给予患者生命支持下,尽力恢复患者的自主心律或设法起搏心脏.常用药物为阿托品和肾上腺素静脉注射.若有条件应争取临时性人工心脏起搏.6复苏使心脏节律恢复后,随之应着重维持稳定的心电与血流动力学状态.利多卡因或普鲁卡因胺静脉滴注有助于维持心电稳定性.7儿茶酚胺不仅能较好地稳定心脏电活动,而且具有良好的正性肌力和外周血管作用.其中肾上腺素为首选药.不需要肾上腺素的变时效应时可考虑使用多巴胺.无脉搏性电活动应用儿茶酚胺类后仍不奏效,可使用氯化钙.
5. 复苏后监护
1防治脑缺氧和水肿降温脱水防止抽搐高压氧治疗
2防治急性肾衰
5．心脏瓣膜病(Valvular heart disease) (表一)
狭窄
二尖瓣
主动脉瓣
病因
内科复习题 一．常见症状与体征 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核 大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀 血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音 痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音 正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒 Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧 动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2 室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2
临床执业医师资格考试及题型说明 临床执业医师资格考试及题型说明 医师资格考试医学综合笔试部分采用A型题(One Best Answer最佳选择题)和B型题(Matatching Question配伍题)两大类型。其中A型题又分为四类，即A1、 A2、 A3、 A4型题。B型题又分为两类，即B1、 B2型题，医师资格考试暂不采用B2型题。以下就各种题型分别说明并举例。 一、 A型题 (一)A1型题(单个的最佳选择题) 每道试题由一个题干和五个备选答案组成。五个备选答案中只有一个是最佳答案，其余均不完全正确，要求选出正确的那个答案。例：有些物质如钴、 锌、 铅、 硒等动物致癌试验已有阳性结果尚无人群资料，它们属于 A．确认致癌物
B．职业致癌物 C．可疑致癌物 D．近似致癌物 E. 潜在致癌物 (二)A2型题(病历摘要型最佳选择题) 每道试题前面有一个叙述性主体(简要病历)作为题干，后有五个备选答案，要求选出最正确的一个答案。 例：“1990年某地肺癌的发病率与该年该地区该人群吸烟的暴露程度上存在剂量——反应的正相关联系”。据此研究结果不能进行病因推断的原因是 A．是间接联系 B．无特异性 C．调查时间短 D．无法确定前因后果的联系 E．重复调查可能不存在该联系 (三)A3型题(病历组型最佳选择题) 此种类型共用题干，题干为一个病情案例，然后提出几个相关的问题，每个问题都与案例有关，但测试点不同，问题之间相互独立。每个问题有五个备选答案，要求选择出最佳答案。 例：男性，30岁，溺水致呼吸心跳停止。现场急救同时送人医院，急行胸外心脏按压，气管插管人工呼吸。不久出现体温升高伴有肌
临床执业医师考试妇产科历年必考知识点汇总 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和漏斗部（拾卵）。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染。 9.卵巢固有韧带（卵巢韧带）是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。 卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目（检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡）。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5. 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。 31.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。 雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。 32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。 33.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。
5.高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是：E 心内科考试题A、头痛B、乏力C、心率增快D、心率减慢E、刺激性干咳分）分，计80一、单项选择（40题，每题26、患者、女、70岁，因“肺炎” 输液治疗，滴速60滴/min。输液过程中A 1.诱发或加重心力衰竭最常见的因素是：突起胸闷、气促、烦躁不安。呼吸28次/min，脉搏142次/min，两侧肺底 D C、情绪激动、严重心律失常BA、呼吸道感染、妊娠与分娩可闻及细湿啰音。最可能的诊断是A 、药物使用不当EA、急性左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、药物过敏 年，近一年来从事体力活动轻度受限，日常活动152. 某病人高血压病史E、输液反应B 引起乏力、心悸、气急，属于：年余，近日上呼吸道67.患者女性，47岁，患风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄、心功能Ⅳ级 D 、心功能Ⅲ级、心功能Ⅱ级A、心功能Ⅰ级 B C感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴食欲减退、E、重度心力衰竭。护士应如次/min肝区胀痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿罗音，心率128(C) 3.肠溶型阿司匹林的作用是何指导患者休息减慢心率，B. 从而减少心肌耗氧A.减轻心脏前负荷，减弱心肌收缩力，、增加睡眠时间，可起床B、从事轻体力活动C、活动不受限制A 减少红细胞凝聚，改善微循环灌注D. C. 减少耗氧抗血小板聚集E、严格卧床休息，采取半卧位D做轻微活动、卧床休息，限制活动量 使钾离子进入细胞内，促进细胞膜的极化状态E.，规则。听诊过568.患者，男性，岁，心悸、气促1天。脉搏次/min180(D) 缺血性心脏病的病因最常见的是4.，立即记录心电图，最次后又回复，90次/min1min180/min程中突然将至冠状动脉粥样硬主动脉瓣狭窄A. C. 心肌肥厚 B. 严重贫血D. 大可能的诊断是主动脉瓣关闭不全E. 化、室上性心动D 、窦性心动过速C 、心房颤动B 、心房扑动A 过速E、室性心动过速13.患者，女，78岁。因原发性高血压史25年、心力衰竭1个月入院。因白天经常卧床，其心源性水肿较易出现的部位是9.患者男性，30岁，风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄4年，近一个月重体力劳C A、眼睑 B、胸腰部动时出现呼吸困难入院。凌晨1AM患者突然憋醒，端坐位，大汗淋漓，咳 C、骶尾部 D、足踝部 E、面部 14.患者，女性/min，两肺满布湿罗音和哮鸣音。患者吸氧61岁，因突然出现心悸、气促，咳粉红色泡沫痰急诊入院。粉红色泡沫样痰，心率120次查体：血压195/90mmHg的正确方式是，心率136次/min。护士应备好的药物是B A、毛花苷C，硝酸甘油，肾上腺素、高流量吸氧C、间断给氧D、高流量 B、硝普钠，毛花苷C，呋塞米、持续低流量吸氧A B C、利多卡因，酚妥拉明，毛花苷C D、毒毛花苷酒精湿化吸氧 E、低流量酒精湿化吸氧K，硝普钠，普萘奈尔12岁，风湿性心瓣膜病病史年，因心源性水肿给予噻嗪E、硝酸甘油，毛花苷C，多巴酚丁胺10.患者女性，45男性患者刘某，50岁。血压在15.145-150/92-96mmHg.护理高血压的患者，类利尿剂。治疗时，应特别注意预防 下列哪项措施不正确D CB A、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高钾血症、低E(A) A.协助用药尽快将血压降至较低水平 B. 镁血症沐浴时水温不宜过高 C.改变体位时动作
2011临床执业医师笔试综合高频考点总结 1、全身骨与关节结核中发病率最高的是(脊柱结核)。 2、诊断感染性心内膜炎的最首要方法是(血培育)。 3、挽救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的办法是(非同步电击复律)，为了便于表述。 4、发现早期直肠癌最有意义的方式是(直肠镜)。 5、最常见的子宫肌瘤变性是(玻璃样变). 6、肾病综合征最基础的表现是(尿蛋白大于3.5g/24h)。 7、确诊肿瘤最可靠的办法是(病理学检查)。 8、法鲁四联征最早且主要的表现是(青紫)。 9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是(皮质醇降落)。 10、复苏后治疗，保证一切复苏办法奏效最首要的是(脑复苏)。 11、引起牙周脓肿最常见的病原菌是(甲型溶血性链球菌)。 12、体内CO2分压最高的部位是(组织液)。 13、易位型21-三体综合征最常见的核型是〔46，XY，-14，+t(14q21q)〕。 14、洋地黄中毒最常见的心电图表现是(室性期前收缩)。 15、辨别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是(Cullen征)。 16、预防手术后肺不张最重要的办法是(多翻身多做深呼吸，激励咳嗽)。21、导致阑尾穿孔最主要的因素是(阑尾腔阻塞)。 17、最常见的卵巢肿瘤并发症是(蒂扭转)。 18、急性白血病引起贫血最主要的原因是(红系增殖受白血病细胞的干扰)。 19、急性心肌梗死早期最主要的治疗办法是(心肌灌注)。 20、结肠癌最早呈现的临床症状是(排便习惯和粪便性状的转变)。
22、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是(希波克拉底)。 23、最常见的女性生殖器结核是(输卵管结核)。 24、偏盲型视野缺损最常见于(垂体腺瘤鞍上发展)。 25、胃溃疡最常见的位置是(胃窦小弯侧)。 26、对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是(R-S细胞)。 27、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是(胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律)。 28、伤寒最严重的并发症是(肠穿孔)。 29、血浆蛋白质中含量最多的是(清蛋白)。 30、后纵隔肿瘤最常见的是(神经源性肿瘤)。 31、深静脉血栓形成最常见于(下肢深静脉)。 32、正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用(标准差)。 33、对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标是(患病率)。 34、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是(CEA)。 35、右侧结肠癌最多见的大体形态是(肿块型)。 36、胃窦部溃疡的最佳手术方式是(胃大部切除胃十二指肠吻合术)。 37、烧伤最常见的死亡原因是(休克)。 38、急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是(金黄色葡萄球菌)。 39、在感染过程中的5种表现中所占比例最低但最易识别的是(显性感染)。 40、了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是(诊断性刮宫)。 41、难以鉴别的肾癌和肾囊肿最可靠的鉴别方法是(肾动脉造影)。 42、肌肉中最主要的脱氨基方式是(嘌呤核苷酸循环)。
精品文档 . 2012年临床执业医师资格考试试题及答案 A1型选择题（1-80题） 答题说明 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于（答案：B） A.特发性面神经麻痹 B.三叉神经痛 C.症状性癫痫 D.面肌抽搐 E.典型偏头痛 2.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（答案：E） A.地西泮（安定） B.乙琥胺 C.苯妥英钠 D.苯巴比妥 E.丙戊酸钠 3.偏头痛的预防治疗药物是（答案：C） A.咖啡因麦角胺 B.英明格 C.苯噻啶 D.小剂量阿司匹林 E.消炎痛 4.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（答案：C） A.6小时内 B.12小时内 C.24小时内 D.48小时内 E.72小时内 5.腰穿的禁忌证（答案：D） A.脑动脉硬化 B.神经系统变性病 C.急性脊髓炎 D.后颅窝占位病变 E.神经系统炎症 6.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是（答案：D） A.功能性幻觉 B.内脏性幻觉 C.假性幻觉 D.反射性幻觉 E.原始性幻觉 7.急性脑病综合征常见于（答案：D） A.精神分裂症 B.抑郁症 C.精神发育迟滞 D.监护病房中的垂危病人 E.心身疾病 8.精神分裂症的临床症状一般没有（答案：A） A.意识障碍 B.情感障碍 C.感知障碍 D.思维障碍 E.行为障碍 9.谵妄状态的主要特征为（答案：A） A.意识障碍，且昼轻夜重 B.幻觉 C.记忆减退 D.错觉 E.注意涣散 10.药物依赖是指个体对药物产生（答案：D） A.精神依赖 B.躯体依赖 C.耐受性增加 D.精神和躯体依赖
2018年金英杰中医执业医师考试—经典考题+高频考点 2018中医执业医师考试积极备考中，小杰君为考生们准备了“每日一练”——考题实操演练，有助于考生们把握命题脉搏。坚持每天练一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！ 1.具有行气调中止痛功效的药物是 A.柿蒂 B.木香 C.香附 D.乌药 E.薤白 2.既能疏肝破气，又能散结消滞的药物是 A.橘皮 B.青皮 C.枳实 D.木香 E.香附 3.下列各项，不属青皮主治病证的是 A.胸胁胀痛 B.乳房胀痛 C.食积腹痛 D.疝气疼痛
E.呕吐呃逆 4.佛手的作用是 A.理气、和胃、化湿、止呕 B.行气、调中、燥湿、化痰 C.疏肝、理气、和中、化痰 D.疏肝、破气、散结、消滞 E.疏肝、理气、调经、止痛 5.枳实的功效是 A.疏肝理气、和中化痰 B.破气散结、疏肝行滞 C.理气和中、燥湿化痰 D.破气消积、化痰除痞 E.通阳散结、行气导滞 (6?7题共用备选答案） A.丁香 B.细辛 C.花椒 D.小茴香 E.高良姜 6.治疗睾丸偏坠胀痛，应选用的药物是
7.治疗阳痿之肾阳不足证，应选用的药物是 8.治疗下元虚冷，虚阳上浮，应首选的药物是 A.附子 B.干姜 C.肉桂 D.吴萸 E.茴香 答案 １.【答案】Ｃ ２.【答案】Ｂ ３.【答案】Ｅ 【解析】青皮的应用:①肝郁气滞证。②气滞脘腹疼痛。③食积腹痛。④癥瘕积聚、久疟痞块。４.【答案】Ｃ 【解析】佛手的功效：疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。 ５.【答案】Ｄ ６.【答案】Ｄ ７.【答案】Ａ 【解析】丁香的功效：温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。丁香的应用：①胃 寒呕逆。②脘腹冷痛。③阳痿、宫冷。 ８.【答案】Ｃ 考点41 痹证 (1)辨证要点
《内科护理学》测试题 班级：姓名： 一、单项选择题 1．下列叙述中不符合心源性水肿的特点的有() A．多伴有血压增高B．严重患者可出现胸腹腔积液 C．属于可凹性水肿D．首先出现于身体下垂部位 2．一位56岁的女性病人有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全病史26年，入 睡时无呼吸困难，可以平卧，入睡2 小时后突然从恶梦中憋醒，伴有呼吸 困难．被迫坐起，昕诊两肺可及哮鸣 音，lO分钟后呼吸困难逐渐缓解?此病 人的情况属于() A．恶梦后的正常反应B．支气管哮喘急性发作 C．夜间阵发性呼吸困难D.劳累性呼吸困难 3．易发生洋地黄中毒的原因下列哪项不准确() A．洋地黄治疗量与中毒量很接近B．机体代谢率明显增高时C．低血钾或严重缺氧时D．肝、肾功能下降时 4．下列关于洋地黄类药物的毒性反应叙述错误的是() A．恶心、呕吐B．心律失常中以房性早搏最多见C．头痛、头晕D．黄绿视 5．一位充血性心力衰竭的病人，服用的药物有双氢氯噻嗪、卡托普利、二硝 酸异山梨醇和地高辛，晨问护理时病 人主诉头痛、头晕、视力模糊，看到 的东西都带有黄色，请问该病人可能 出现哪种药物的毒性反应() A．双氢氯噻嗪B．卡托普利C．二硝酸异山梨醇D．地高辛 6．长期卧床的心力衰竭患者应鼓励在床上作下肢活动，或用温水定时浸泡下肢，其最主要的目的是() A．防止下肢血栓形成B．防止褥疮形成C．防止肌肉萎缩D．减少回心血量 7．右心功能不全的呼吸困难是由于() A．气道反应性增强B.支气管狭窄及阻塞C.肺循环淤血D．体循环淤血 8．指出下列哪种心律失常是临床最常见的()
A．阵发性心动过速B．过早搏动C．房颤D．室颤 9．患者男性，28岁，自述突然心慌胸闷听诊心率200次／分，心律齐，心音 均等，血压尚正常，应考虑患者最可 能是() A．窦性心动过速B．室性心动过速C．房颤D．室颤 10-13题共享备选答案 A．利多卡因B．洋地黄类药物C．安装起搏器D．异步电复律E．同步电复律 10．当患者发生房颤时，为控制心室率应选用() 11．当患者发生室性心动过速时，首先() 12．患者突然发生Ⅲ度房室阻滞，心率40次／分，应首先() 13．患者发生心室颤动，应首选() 14.长期卧床的心力衰竭病人,其水肿最宜出现的部位是() A胫前B踝部C腹部 D腰骶部E眼睑 15.左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是() A痰液堵塞气道B支气管痉挛C左肺受到扩大的心脏的压迫 D肺循环淤血E神经反应 16.左心衰竭典型的临床表现是() A水肿B呼吸困难C紫绀 D乏力E咳铁锈色痰17.护士在发给心衰患者地高辛之前,应该 先数心率,若心率少于多少次则不能给药() A100次/分B90次/分C80次/分 D70次/分E60次/分 18.急性肺水肿患者咳出的痰液特点是() A粉红色泡沫样痰B黄粘痰C铁锈色痰 D痰液有臭味且分层E灰绿色痰 19.在临床上最常见的心率失常是() A过早搏动B预激综合症C房颤 D房室传导阻滞E室上性阵发性心动过速20.心动过缓患者应避免用力排便等屏气用力动作,其目的是() A防止血压增高B防止血压降低C防止诱发心动过速 D防止加重心动过缓E节省体力 21．房颤可出现 A．交替脉B．水冲脉C．绌脉D．奇脉E．二联律 22．窦性心动过速不发生于哪种情况A．发热B．甲状腺功能亢进症C．运动D．贫血E．甲状腺功能减退 23．男，30岁。触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室颤动，应采取的措施是 A．用阿托品B．置入心脏起搏器C．非同步电复律D．用肾上腺素E．用利多卡因24、患者男性，50岁，近一年来出现咳嗽伴少量白色黏液痰，有时痰中有血丝并出现左侧 胸痛，x线拍片可见左侧不规则肺部肿块影，此患者可能是
【新提醒】2016临床执业医师《儿科》高频考点速记（1） 1、苯丙酮尿症血液中增高的是苯丙氨酸 2、围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义 是胎龄满28周到生后7足天3、1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示体内有活动结核4、儿童感染戊肝病毒后，常表现为隐性感染5、房间隔缺损X线检查表现为右房右室大6、提示败血症较特殊的表现为黄疸退而 复现7、小儿结核性脑膜炎的早期临床表现为性格改变 8、风疹的典型临床表现是颈后、枕后、耳后淋巴结肿痛 9、不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是苦笑面容 10、中度缺氧缺血性脑病的临床表现是出现惊厥、肌阵挛 11、咽-结合膜热的病原体为腺病毒12、不是导致小儿腹泻病的内在因素是肠道内感染，属于的有(1)消化系统发育不成熟(2)消化道负担过重(3)血中免疫球蛋白及胃肠道分泌 型IgA 低(4)胃内酸度低13、蛋白质-热量营养不良常见并发的维生素缺乏是维生素A14、小儿出生时即具有 一些先天性反射，不属于先天性反射的是触觉。属于的有(1)觅食(2)拥抱(3)握持(4)吸吮15、牛奶制品中，不宜作为 婴儿主食的是甜炼乳16、不符合小儿生长发育的一般 规律的是由远到近，符合的有(1)由低级到高级(2)由粗到细(3)由上到下(4)由简单到复杂17、法洛四联症不应出现的
症状是贫血18、评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括瞳孔，包括的有(1)肌张力(2)心率(3)呼吸(4)皮肤颜色19、散发性先天性甲状腺功能减低症病因中不包括 碘缺乏，包括的有(1)甲状腺不发育或发育不全(2)甲状腺反应低下(3)TRH缺乏(4)T3、T4合成障碍20、不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是早产儿补足维生素B12,属于的有(1)提倡母乳喂养(2)早产儿早期补铁(3)铁强化婴幼儿食品(4)牛乳喂养应加热21、不符合轮状病毒肠炎的特点是夏 季多见，符合的有(1)大便呈蛋花汤样(2)多见于6-24个月(3)常出现脱水(4)常伴有发热22、非典型苯丙酮尿症缺乏 的酶不包括的是苯丙氨酸-4-羟化酶，包括的有(1)6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶(2)鸟苷三磷酸环化水合酶(3)二氢生物蝶岭还 原酶(4)四氢生物蝶岭23、临床上可出现差异性青紫(上半身不紫而下半身紫)的先天性心脏病是动脉导管未闭 24、不符合新生儿生理性黄疸的原因是红细胞内酶发育不 成熟，符合的有(1)红细胞的寿命短(2)红细胞数量多(3)肠道内正常菌群尚未建立(4)肝功能不成熟25、不符合水痘皮疹特点的是皮疹不伴瘙痒，符合的有(1)皮疹呈向心性分布(2)丘疹、疱疹、结痂可同时存在(3)黏膜处也可见皮疹(4)皮疹最初形态为斑丘疹26、不符合单纯性肾病的临床表 现是肉眼血尿，符合的有(!)低白蛋白血症(2)高胆固醇血症(3)全身浮肿(4)大量蛋白尿27、结核菌素试验假阴性反应
2014年全国执业医师资格考试通过率分析 为了帮助大家更明确2014年医师资格考试情况，乐教考试网搜集整理了2014年全国医师资格考试通过率，乐教考试网现将2014年全国医考通过率情况发布如下： 2014年全国医考通过率情况 2014年全国各考区医考通过率情况 附：2016国家医师资格考试指导用书主要修订内容 国家医学考试中心唯一推荐用书主要修订内容 本次修订的主要特点： 一是进一步强化医学人文的重要性。对医学心理学的内容进行了重构和完善,使之更加重点突出,便于考生复习。二是进一步强调依法执业的理念。依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》，对相关内容进行了全面修订。三是进一步体现以应用为导向的原则。根据搜集到的意见与建议,结合医师资格考试改革的整体需要,突出临床实际应用,对病例(案例)分析部分内容进行适当的增补、修订与完善。 医学人文概要： 医学心理学部分进行了内容的重构和完善，补充了心理评估的基本程序、对心理评估者的要求、心理测验的分类、医患交往与沟通方法的问题等内容；更新了医患关系的特征和医患关系的重要性、医患关系模式以及患者的心理问题等。医学伦理学部分对医学道德的内容和方法以及案例等进行了修订。卫生法规部分依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》，更新了传染病防治、艾滋病防治、职业病防治和食品安全等内容；修订了血液管理等内容；根据2015年4月第十二届全国人大常委会第十四次会议修订的《药品管理法》，对药事法的内容进行了修订；补充了中医医疗机构的法律责任等。
循环系统 A1型题选择一个最佳答案 1．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是 A．感染 B．心律失常 C．妊娠与分娩 D．过劳和情绪激动 E．输液过快过量 2．以下最可能引起左室前负荷增加的疾病是 A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．肺动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．高血压 3．洋地黄中毒最常见表现是 A．出现室性心律失常 B．心电图ST—T波改变呈鱼钩状 C．窦性心动过缓 D．Ⅲ度房室传导阻滞 E．心电图Q-T间期短 4．左心衰竭最早期的体征为 A．舒张早期奔马律 B．双肺水泡音 C．颈静脉搏动 D．肝脾肿大 E．双下肢水肿 5．肝颈脉回流征阳性常见于 A．右心室肥大 B．右心衰竭 C．肺气肿 D．肝硬化 E．左心衰竭 6．使用洋地黄后,心电图出现鱼钩型ST—T段变化最可能 A．已达到洋地黄化 B．服用过洋地黄 C．洋地黄过量中毒 D．停用洋地黄的指证 E．低血钾 7．阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,以下可明确诊断室速的是A．无P波 B．QRS间期>0.11秒 C．心室率绝对不规则 D．室性融合波 E．心室率190次/分 8．治疗室性心动过速首选的药物为 A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普萘洛尔 D．苯妥英钠 E．普罗帕酮 9．心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 A．右冠状动脉 B．左冠状动脉回旋支 C．右冠状动脉后降支 D．左冠状动脉主干 E．左冠状动脉前降支 10．急性心肌梗死发生率最高的并发症是: A．栓塞 B．心室壁瘤 C．心肌梗死后综合征 D．心脏破裂 E．乳头肌功能失调或断裂 11．下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 A．69岁女性 B．近期有手术史 C．有心肌梗死病史 D．有糖尿病史 E．发病5小时
执业医师高频考点汇总！ 为了帮助大家更好的备考，医学教育网整理了执业医师高频考点汇总，与大家分享。 必备考点 1. 全身骨与关节结核中发病率最高的是脊柱结核。 2. 诊断感染性心内膜炎的最首要方法是血培养。 3. 挽救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的办法是非同步电 击复律 4. 发明早期直肠Ca最有意义的方式是直肠镜。 5. 最常见的子宫肌瘤变性是玻璃样变。 6. 肾病综合征最基础的表示是尿蛋白大于3.5g/24h。 7. 确诊肿瘤最可靠的办法是病理学检查。 8. 法洛四联征最早且主要的表现是青紫。 9. 对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检成果 是皮质醇降落。 10. 复苏后治疗，保证一切复苏办法奏效最首要的是脑复苏。 考点
11. 引起牙周脓肿最常见的病原菌是甲型溶血性链球菌。 12. 体内CO2分压最高的部位是组织液。 13. 易位型21-三体综合征最常见的核型是〔46，XY，-14， +t(14q21q)〕。数字是46141421。 14. 洋地黄中毒最常见的心电图表现是室性期前收缩。 15. 辨别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是Cullen征。 16. 预防手术后肺不张最重要的办法是多翻身多做深呼吸，激励咳嗽。 17. 最常见的卵巢肿瘤并发症是蒂扭转。 18. 急性白血病引起贫血最主要的原由是红系增殖受白血病细胞的干扰。 19. 急性心肌梗死早期最主要的治疗办法是心肌灌注。 20. 结肠癌最早呈现的临床症状是排便习性和粪便性状的转变。精品推荐 21. 导致阑尾穿孔最主要的因素是阑尾腔阻塞。 22. 最先提出“不伤害原则”的西方医学家是希波克拉底。 23. 最常见的女性生殖器结核是输卵管结核。 24. 偏盲型视野缺损最常见于垂体腺瘤鞍上发展。 25. 胃溃疡最常见的位置是胃窦小弯侧。 26. 对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是R-S细胞。
2016年国家执业医师资格考试 （医学综合笔试部分） 临床执业医师第一单元 A1型选择题（1—76题） 答题说明：每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.具有缓解胃肠痉挛作用的自主神经递质受体阻断剂是 B A.阿替洛尔 B.阿托品 C.酚妥拉明 D.育亨宾 E.筒箭毒碱 2.《精神卫生法》规定承担精神障碍患者再次诊断的精神科执业医师人数是 B A.5人 B.2人 C.4人 D.1人 E.3人 3.医务人员特别是护理人员最常见的安全事件是 B A.化学伤害 B.锐器伤 C.生物伤害 D.电离辐射 E.中毒 4.在生产过程中形成的呼吸性粉尘是指 C A.能随呼吸进入人体并沉积于呼吸道的粉尘 执业医师APP详情点击毙考题官网：https://www.doczj.com/doc/937958276.html,
B.分散度较小的粉尘 C.直径小于5μm的粉尘 D.分散度较大的粉尘 E.直径小于15μm的粉尘 5.不属于地塞米松药理作用的是 D A.刺激骨髓造血功能 B.抑制毛细血管和成纤维细胞增生 C.增强机体对细菌内毒素的耐受力 D.抑制体内环氧化酶 E.稳定溶酶体膜 6.反复输血的个体进行实体器官移植时易发生的现象是 C A.异种移植排斥反应 B.慢性排斥反应 C.超急性排斥反应 D.自体移植排斥 E.急性排斥反应 7.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的主要细胞是 C A.肾小球周围的成纤维细胞及系膜细胞 B.肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞 C.肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞 D.肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞 E.肾球囊脏层上皮细胞及壁层上皮细胞 8.肿瘤细胞被细胞毒性丁细胞杀伤的关键条件是 B A.表达黏附分子 B.表达MHC Ⅰ类分子 C.表达CD分子 D.分泌细胞因子 执业医师APP详情点击毙考题官网：https://www.doczj.com/doc/937958276.html,
高分必备——临床执业医师高频考点2000点（二）！ 201.HCO3->27mmHg，代谢性碱中毒（代碱）。 202.I型呼吸衰竭吸入的氧浓度为高浓度>35%。 203.Ⅱ型呼吸衰竭吸入的氧浓度为低浓度<35%。 204.呼吸衰竭最早出现的症状：呼吸困难。 205.呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度的指导意义：血气分析 206.最基本及最重要：保持呼吸道通畅。 207.重建呼吸道最可靠的方法：气管内插管。 208.氧气吸入浓度（%）=21+4*氧流量。 209.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）早期表现为呼吸窘迫呈进行性加重的呼吸困难。 210.肺氧合指数（PaO2/FiO2）：目前临床最常用、最重要的诊断依据。 211.PaO2/FiO2（动脉血氧分压/吸入氧浓度）降低是诊断ARDS必要条件。 212.氧合指数（PaO2/FiO2）正常值400~500，ARDS≤200可以认为是ARDS。 213.FiO2=21+4*氧流量。 214.ARDS机械通气：主要采用呼气末正压（PEEP）。 215.MODS是同时或先后出现不包括原发病的2个或2个以上器官功能障碍。 216.渗出性胸腔积液以结核性胸膜炎最多见。 217.X线显示肋膈角变少至少量胸腔积液300~500ml。 218.LDH>500提示恶性肿瘤。 219.ADA>45结核性胸膜炎。 220.胸腔穿刺在肩胛线和腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；诊断穿刺50~100ml。 221.胸腔穿刺抽液减压首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml。 222.结核性胸膜炎抽液治疗：糖皮质激素可用于预防患者胸膜肥厚。
223.胸腔积液定位检查首选的是：B超。 224.胸腔积液确诊的检查是：胸腔穿刺。 225.胸膜纤维板剥除术：最主要。 226.胸廓成形术：支气管胸膜瘘。 227.闭合性气胸肺压缩<20%，保守治疗或者胸腔闭式引流。 228.张力性气胸：呼吸困难、颈静脉怒张、皮下气肿。气管移向健侧。 229.胸腔积液：<0.5L为少量血胸；0.5-1.0L为中量血胸；>1.0L大量血胸。 230.进行性血胸：持续3h，每小时出血超过200ml 231.进行性血胸行开胸手术。 232.Beck三联征：心音遥远、动脉压降低、静脉压升高。 233.最容易损伤是第4-7肋骨。 234.多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内的肿瘤是：神经源性肿瘤。 235.胃食管反流病表现：返酸、烧心、烧灼感。 236.确诊酸反流病（最有价值、最有意义、最可靠、最准确）——胃镜（消化道确诊检查）。237.确诊酸反流——24小时的PH值。 238.最有效或抑酸效果最好药物：质子泵抑制剂（奥美拉唑）。 239.食管癌最好发：胸中段。 240.食管癌典型表现：进行性吞咽困难。 241.胃壁主细胞分泌：胃蛋白酶原；壁细胞：盐酸和内因子；G细胞：胃泌素。 242.急性胃炎感染：非甾体消炎药。 243.Curing——烧伤引起；Cushing——中枢神经系统损伤。 244.慢性萎缩性胃炎B型最常见的发病部位是胃窦。 245.诊断Hp感染最常用的非侵入性检查是13,14C呼吸实验。 246.根除Hp抗感染药物是：奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑/阿莫西林，疗程是：7天。 247.Hp是消化性溃疡的主要病因。
循环系统 第一节循环系统解剖生理 1.动脉能在各种血管活性物质作用下收缩和舒张，变化外周血管阻力，又称 A.阻力血管 B.收缩血管 C.容量血管 D.功能血管 E.舒张血管 【答案】:A 【解析】:考察血管功能。动脉功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质作用下收缩和舒张，变化外周血管阻力，依照其功能可推断出“阻力血管”。 2.交感神经兴奋时 A.心肌收缩力削弱 B.外周血管扩张 C.血管阻力减小 D.血压下降 E.心率加快 【答案】:E 【解析】:记忆性题目，考察循环系统神经调节，需掌握。调节循环系统神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增长、血压升高。 3.下列关于心脏瓣膜描述，不对的是 A.左房、室间通过二尖瓣相通
B.左房、室间通过三尖瓣相通 C.左心室与积极脉通过积极脉瓣相通 D.右心室与肺动脉通过肺动脉瓣相通 E.心瓣膜具备防止心房和心室在和舒张时浮现血液反流功能 【答案】:B 【解析】:考察心脏瓣膜构造。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左心室与积极脉之间有积极脉瓣，左心室和积极脉通过积极脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通;心瓣膜具备防止心房和心室在收缩或舒张时浮现血液反流功能。 4.调节循环系统体液因素不涉及 A.肾素、血管紧张素、醛固酮系统 B.电解质、某些激素 C.心肌细胞 D.血管内皮细胞 E.交感神经 【答案】:E 【解析】:考察调节调节循环系统神经体液因素。调节循环系统体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用，电解质、某些激素等，也是调节循环系统体液因素。此外研究发现心肌细胞和血管内皮细胞也具备内分泌功能。交感神经是神经调节不属于体液因素。 5.心脏瓣膜功能是 A.净化血液 B.起部位血液泵作用
1关于新生儿硬肿症，错误的是：多发生在夏季。2符合萎缩的描述正确的是：萎缩器官实质细胞数减少或体积缩小。 3子宫峡部的特点是：上端为解剖学内口，下端为组织学内口。 4手样后的体位以下哪项是错误的：臂部手术后需取半卧位。 5关于休克型肺炎的治疗，下列哪项是不正确的：慎用糖皮质激素。 6婴幼儿每日维生素D的需要量为：400-800IU。7早期妊娠最常见和临床表现：停经。 8原发性肝癌最常见的主要体征是：肝不规则肿大 9神经系统实现其调节功能的基本方式是：条件反射与非条件反射 10关于DNA的二级结构（双螺旋结构）正确的是：两条反向的多核苷酸链 11右心功能不全的体征不包括：心尖部舒张期奔马律。 12产生药物副作用是由于：药物作用的选择性低。 13肝昏迷病人前驱期（I期）最早的临床表现是：性格改变 14关于小儿静脉补钾浓度，哪项正确： 0.1%--0.3% 15弥漫性血管内凝血，下列哪项实验室检查不正确：血小板计数正常 16血胸的治疗下列哪项是错误的：机化性血胸一般应在伤后3个月以后行手术治疗 17构成医疗事故的要件这一是：过失 18以下哪项不是肾小管性蛋白尿的常见病：肾不球肾炎 19产后心脏负担最重的时期是：产后72小时 20关于标准差，下面哪个说法是正确的：标准差必定大于或等于零 21急性心梗的常见先兆症状是：心绞痛 22新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是：围产期窒息 23引起垂体前叶功能减退的最常见原因是：产前产后大出血 24下列哪项是骨折的晚期并发症；创伤性关节炎25与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化 25与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化 26关于上尿路结石治疗中不正确的是：结石直径大于0。4cm,均不能采取非手术治疗 27人体内O2，CO2进出细胞膜是通过：单纯扩散28脑出血最常见的部位是：内囊 29施行麻醉前的禁食时间：12小时 30关于系统红斑狼疮，错误的是：过敏性疾病31心力衰竭细胞是指肺淤血：肺泡内吞噬含铁血黄素巨噬细胞 32心功能分级是根据：对体力活动的耐受性 33下列哪项不是成分血制品：右旋糖酐 34关于胸腔漏出液的描述。下列不正确的是：粘蛋白定性试验阳性 35下列关于血液组成的叙述，错误的是：与抗凝剂混匀的血液待血细胞沉降后，上面的液体部分称为血清。 36早期发现直肠癌最重要的检查方法是：直肠指检 37贫血概念是指单位容积外周血液中：HB WBC MCA低于正常 38不属于甲亢临床表现的有：月经过多 ! 39卵巢肿瘤并发症哪项是错误的：卵巢肿瘤嵌顿 40认识活动的最其本的心理过程是：感觉 41新斯的明最强的作用：兴奋骨骼肌 '人卫版 1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生 2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死 3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉 4微血检的主要成分是：纤维素 5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞 6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用 7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快 8不是恶性肿瘤：畸胎瘤 9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大10执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的
2016年临床执业医师资格考试报名操作指导 第一、了解2016年临床执业医生资格考试报名条件，看看自己是否符合2016年临床执业医生资格考试报名条件。 2016年临床执业医生资格考试报名条件 依据《中华人民共和国执业医师法》相关规定，内容如下： 第九条具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试： (一)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的; (二)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年;取得执业助理医师执业证书后，具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。 2016年临床执业医师资格考试报名操作指导 注：台湾、香港、澳门居民报考医师资格考试，请参阅《关于取得内地医学专业学历的台湾香港澳门居民申请参加国家医师资格考试有关问题的通知》。 《医师资格考试报名资格规定(2014版)》自2014年3月18日公布施行，依据此规定“学历审核”内容如下： 学历的有效证明是指国家承认的毕业证书。基础医学类、法医学类、护理(学)类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业，其学历不作为报考医师资格的学历依据。 (一)研究生学历 1.临床医学专业学位研究生，在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践，至当次医学综合笔试时累计实践时间满1年的，以符合条件的本科学历和专业，于在学期间报考临床类别医师资格。 临床医学、眼视光医学长学制学生在学期间已完成1年临床毕业实习和1年以上临床实践的，以本科学历报考临床类别医师资格。 2.临床医学专业学位研究生学历，作为报考临床类别医师资格的学历依据。 在研究生毕业当年以研究生学历报考者，须在当年8月31日前提交研究生毕业证书，并提供学位证书等材料，证明是专业学位研究生学历，方可参加医学综合笔试。 3.2014年12月31日以前入学的临床医学专业的学术学位(原“科学学位”)研究生，具有相当于大学本科1年的临床毕业实习和1年以上的临床实践的，该研究生学历和学科作为报考临床类别医师资格的依据。在研究生毕业当年报考者，须在当年8月31日前提交研究生毕业证书，方可参加医学综合笔试。 2015年1月1日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。 4.临床医学(护理学)学术学位研究生学历，或临床医学(护理领域)专业学位研究生学历，不作为报考各类别医师资格的学历依据。 (二)本科学历 1. 五年及以上学制临床医学、麻醉学、精神医学、医学影像学、放射医学、眼视光医学(“眼视光学”仅限温州医科大学2012年12月31日以前入学)、医学检验(仅限2012年12月31日以前入学)、妇幼保健医学(仅限2014年12月31日以前入学)专业本科学历，作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据。 2.2009年12月31日以前入学、符合本款规定的医学专业本科学历加注医学专业方向的，应以学历专业报考;2010年1月1日以后入学的，医学专业本科学历加注医学专业方向的，该学历不作为报考医师资格的学历依据，经国家教育行政部门批准的除外。