供应室医院感染监测制度
消毒供应室是医院各科室所需医疗器械、卫生材料等物品、器材的消毒灭菌与供应的保障单位，具有供应物品品种多、数量大，周转快，标准要求高等特点，其质量的优劣，直接关系着医院感染预防控制工作的成效，为了保证医疗安全，应实行严格的监控与管理。
监测要求及方法
1、通用要求
⑴应专人负责质量监测工作。
⑵应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查，检查结果应符合WS 310.1的要求。
⑶应定期进行监测材料的质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。
⑷设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。
⑸按照以下要求进行设备的检测与验证：
①清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行校验；
②压力蒸气灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验；
③干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测。
④低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。
2、清洗质量的监测
⑴器械、器具和物品清洗质量的监测
①日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
②定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。
⑵清洗消毒器及其质量的监测
①日常监测应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。
②定期监测
对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。
监测方法应遵循生产厂家的使用说或指导手册；监测结果不符合要求，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。
3、消毒质量的监测
⑴湿热消毒
①应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。监测结果应符合WS310.2的要求。
②应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。检测结是应符合生产厂家的使用
说明或指导手册的要求。
⑵化学消毒应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。
4、灭菌质量的监测
⑴通用要求
①对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。
②物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
③包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
④生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。
⑤灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。
⑥按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。
⑵压力蒸汽灭菌的监测
①物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3℃内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。
②化学监测法
应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
③生物监测法
a.每周监测一次，监测方法见附录A。
b.紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
c.采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。
d.小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放。
f.采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。
g.生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。
④B-D试验预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。
⑤灭菌器新安装、移位和大修后的监测应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合GB 18278的有关要求。对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用.
⑷环氧乙烧灭菌的监测
通用要求新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重新评价，包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测(重复三次)，监测合格后，灭菌器方可使用。
①物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。
②化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志，每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。
③生物监测法：每灭菌批次应进行生物监测，监测方法见附录B。
⑸过氧化氢等离子灭菌的监测
通用要求新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重新评价，包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测(重复三次)，监测合格后，灭菌器方可使用。
①物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。
②化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。
③生物监测法：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测
监测方法应符合国家的有关规定。
5、空气净化效果的监测
采样频度每季度
采样时间在消毒处理后、操作前进行采样。采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。
采样方法沉降法
⑴布点：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。
⑵采样：将普通营养琼脂平皿(直径为9cm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m~1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。
结果判定
非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9㎝平皿)。
儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9㎝平皿)。
6、物体表面的消毒效果监测
监测时间每季度
采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。
采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L 磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm2，取100cm2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。
结果判定
洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/ cm2。
儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数≤10 cfu/ cm2。
7、医务人员手卫生效果的监测
监测时间每季度
采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。
采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
结果判定
卫生手消毒，细菌菌落总数≤10cfu/ cm2。
外科手消毒，细菌菌落总数≤5cfu/cm2。
附录 A
压力蒸汽灭菌的生物监测方法
1、按照《消毒技术规范》的规定，将嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制成标准生物测试包或生物PCD，或使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。标准生物监测包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照和阴性对照。如果一天内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。
2、具体监测方法为：将生物指示物置于标准试验包的中心部位，标准试验包由1 6条41cm×66cm 的全棉手术巾制成。制作方法：将每条手术巾的长边先折成3 层，短边折成2 层，然后叠放，制成23cm×23cm×15cm大小的测试包。经一个灭菌周期后，自含式生物指示物按产品说明书执行，观察培养结果。
3、结果判定：阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。
附录 B
环氧乙烷灭菌的生物监测方法
l、用枯草杆菌黑色变种芽孢置于常规生物测试包内，对灭菌器的灭菌质量进行监测。常规生物测试包放在灭菌器最难灭菌的部位(整个装载灭菌包的中心部位)。灭菌周期完成后，自含式生物指示物应遵循产品说明，观察培养结果。同时设阳性对照和阴性对照。
2、结果判定：阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。
供应室医院感染管理制度 一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌、清洁、污染区，无菌、清洁、污染物品分室存放，分窗收发。室内清洁工具专用，标志清楚。 二、工作人员要严格执行各种操作规程，熟悉各种器械性能、消毒方法和洗涤操作技术。必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序。进行各项操作时做好个人防护。 三、无菌物品有明显标志，必须有品名、有效期、签名。存放排列有序，不得有过期物品存放。 四、无菌包的大小要符合规格，每包内有化学指示剂，包外贴有 3M带。已灭菌物品应立即存放于无菌间。灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。 五、下收下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车。 六、无菌物品抽样细菌培养，物体表面、工作人员手、消毒液监测每月一次。 七、无菌室每天空气消毒两次，每次60 分钟，并有记录，包装室每天紫外线消毒一次，每月空气培养一次。各区域的物表、工作人员的手必须每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存 3 年备查。 八、消毒员要准确掌握灭菌锅的操作规程，每次消毒要记录消毒 温度、压力、时间，以观察消毒锅的效能
九、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D 试验，排气系统正常方可使用；生物监测每周进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3 年。 十、发放一次性医疗用品要查有效期及包装是否完整，对不符合物品一律不得发放，并向有关部门汇报，做好妥善处理。 十一、湿式清洁卫生每天一次，每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。
供应室医院感染管理制度 背景 随着医疗技术的发展和患者治疗的需求增加，医院内发生感染事 件的风险也随之增加。其中，供应室是医院内重要的感染源之一。因此，为了维护医院内部环境卫生，保障患者健康，制定供应室医院感 染管理制度是非常必要的。 目的 本制度旨在规范供应室管理，预防和控制医院内感染，保障医护 人员和患者的健康安全。 适用范围 本制度适用于医院供应室及与感染管理相关的人员，包括采购、 放射性药品及辐射源使用人员等。 供应室医院感染管理制度要求 环境卫生要求 1.应定期对供应室进行清洁，保持环境清洁卫生； 2.按照规定的程序并确保专业人员的参与下对供应室进行无 菌操作。必须做到每批次的消毒操作都有相应的标准操作程序和记录，并经过过期、货位变更等情况的修订和审批，做到对每个消毒程序及 其操作人员都有跟踪管理；
3.应加强噪声控制，保持室内安静，减少粉尘、化学污染物等有害致病因素的污染； 4.应对供应室进行适当的通风，保证室内空气清新。 清洁消毒要求 1.出入供应室人员应当更换专业工作服，并进行手部卫生消毒； 2.清洁消毒工作要求严格按照规定操作程序进行，确保消毒剂的浓度和消毒时长符合规定； 3.重点消毒区应作为重点维护对象，进行定期检查，确保消毒程序符合规定要求。 物资管理要求 1.凡是非合法采购、备货，非法转卖等违反有关规定和制度的行为，坚决予以取缔，并根据情节严重性追究相关人员的责任； 2.应对入库物资进行检查，保证物资质量符合要求； 3.应对有关手续进行严格审核和跟踪管理，确保手续齐全、合法。 废弃物管理要求 1.应对供应室产生的废弃物进行安全处理，废弃物包装应符合国家有关规定的要求；
供应室医院感染管理工作制度 一、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障；路线 及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行；环境应保持清洁。 二、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设 备和条件。 三、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行《消毒技术规范》和无菌技术操作规程。 四、按相关规定做好各种消毒效果及紫外线强度的监测。下排汽蒸汽灭菌必须每锅进行 工艺监测，化学监测每包进行，生物监测每月进行。 五、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其作用与管 理应严格按照《一次性使用无菌医疗用品的管理制度》执行。 六、有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次 性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的清洁和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。 七、认真执行检查制度，无菌物品要求包装规范，包布完好无损，包内放置化学指示卡， 包外贴3M灭菌标志，标明打包者、灭菌日期、过期日期（有效使用时间7天），灭菌后放入专柜，有专人负责，定期检查，过期予以重新灭菌。 八、凡传染病病人或疑似病人使用过的医疗器械，由科室浸泡消毒后，密闭送供应室先 压力蒸汽灭菌后再常规清洁、灭菌处理。 九、无菌室每天由专人负责擦拭，每周固定消毒日，每月做好各项监测。 十、坚持下收下送，车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。 十一、消毒员应经过专业培训持证上岗。 十二、非供应室工作人员，未经许可不得进入工作区。
供应室医院感染管理制度 以下是一个供应室医院感染管理制度的示例： 1. 目的和适用范围 该制度的目的是确保供应室的卫生和安全，以减少医院感染的风险。该制度适用于所有通过供应室的医疗用品、设备和器械。 2. 职责和权限 2.1 供应室主管负责制定和实施感染管理制度，并确保所有员工接受相关培训和指导。 2.2 所有供应室员工都有责任遵守和执行感染控制政策和程序。 2.3 医院感染控制委员会将提供必要的支持和指导，以确保该制度的有效实施。 3. 卫生要求 3.1 供应室应保持整洁和有序，定期进行清洁和消毒操作。 3.2 供应室工作人员应每天清洁和消毒工作台、存储柜和其他区域，并确保使用洁净的工作器具。 3.3 所有进入供应室的人员都应戴上适当的个人防护装备，包括洁净的工作服、手套和口罩。 4. 包装和储存 4.1 医疗用品和设备应储存在适当的容器或包装中，以防止受到污染。
4.2 供应室应定期检查和更新库存，确保存储的物品没有过期或受损。 4.3 不同种类的物品应分开存放，避免交叉污染。 5. 库存管理 5.1 供应室应建立合理的库存管理系统，确保及时补充物品，并避免过度储存。 5.2 库存清单应定期更新，以便及时发现并修正任何物品短缺或过多的情况。 5.3 库存监测记录应保存，并提交给医院感染控制委员会进行审查和评估。 6. 感染控制培训 6.1 所有供应室员工都应接受感染控制培训，包括个人卫生、清洁和消毒程序等方面的知识和技能。 6.2 定期组织感染控制培训和演习，以确保员工能够正确应对潜在的感染风险。 7. 监测和报告 7.1 供应室应定期监测和报告与供应室相关的感染事件和疑似感染事件。 7.2 所有感染事件和疑似感染事件都应及时上报给医院感染控制委员会，并按照规定的程序进行调查和处理。
供应室医院感染管理制度 供应室医院感染管理制度 在现在社会，很多场合都离不了制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是小编帮大家整理的供应室医院感染管理制度，希望对大家有所帮助。 供应室医院感染管理制度1 一、人员明确医院感染管理的重要性，提高所需器械物品的供应质量，保障医疗安全。 二、科室周围环境无污染，内部布局合理，三区划分清楚有实际屏障，人、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。 三、在器械物品处理工作流程中，要有必要的设备与设施，如：回收间应有流动水洗手设施。 四、非本科人员未经允许不得入内，工作人员进入污染工作区要做好各项防护后再进行操作，离开本区域时要更衣、鞋等，并进行洗手或手部消毒，工作鞋应每日刷洗，晾干备用。 五、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，确保灭菌效果，动脉真空压力蒸汽灭菌器灭菌前须进行B-D实验并详细记录。 六、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜，分区存放，下收下送车辆应“洁”“污”分开，每日清洗、消毒、分区存放。 七、一次性使用无菌医疗物品，拆除大包装后方可移入无菌物品存放间，物品应存放于阴凉、干燥、通风良好的货架上，距地面20cm，距墙壁5cm，不得将包装袋破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。 八、有明确的质量管理和监测措施，对购进的原材料、消毒剂、洗涤剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量检测、监督登记，并对自身工作环境的洁净和洗涤、包装、灭菌等环节的工作质量及对无菌物品的包装、外观及内在质量有检测措施。
九、临床科室使用后的所有诊疗器械经初步冲洗后由供应室统一回收处理，对一般传染病病人用过的器械（1）手工处理时直接加酶浸泡，如果污物已干，应煮沸消毒（2）机械处理时应用洗涤机煮沸处理。 十、工作人员要严格做好标准预防，安全处理锐利器具，使用后的锐器应放入耐刺、防渗漏的利器盒内，3/4满封口，由专人回收后焚烧处理，禁止利器盒重复使用及一次性针头重新套上及用手毁坏用过的注射器。 十一、每月对空气、工作人员的手、物体表面及灭菌器械应进行检测并符合标准。 十二、科内每月的检测资料要妥善保存，特殊情况及时向上级汇报和有关科室反馈。 供应室医院感染管理制度2 供应室医院感染预防控制措施 加强消毒供应室管理，达到预防和控制医院院内感染。方法：重视消毒供应室人员的素质培养，加强再生物品环节的质量管理，完善各项监测措施，在供应室的各个环节严格执行消毒隔离制度，消毒物品、空气进行抽样，培训监测。结果：通过落实一系列管理措施，使供应室工作达到科学化、规范化、标准化。 医院感染是影响医疗质量的一大障碍，是评价医护质量及管理水平的一个重要指标。随着医院的飞速发展，应用介入性诊治越来越多，带着大量病菌的器械被统一收回集中到供应室，供应室又是医院供应各种无菌器材、敷料的重要科室，每一项工作都和医院感染、医疗护理质量、科研、患者的安危有着密切关系。因此，供应室是医院感染管理的一个重要部门，是控制医院感染的重要环节，其工作质量直接影响整个医疗效果。为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌物品，从多方面入手，加强管理，采取各项措施，现将供应室就如何协助搞好院内感染工作总结分析如下： 一．方法： 1.医院领导重视和培养一支高素质的护理队伍是供应室工作的根
供应室医院感染管理制度 一、工作人员着装应符合标准，若患有传染病者不能从事供应室工作。外来人员（包括参观者)必须换鞋入内. 二、供应室分污染区、清洁区、无菌区，清洁物与污染物、消毒物与未消毒物品严格分开放置。 三、室内保持清洁整齐,每日一小扫，每周一大扫，工作台无灰尘,物表监测菌落数符合要求. 四、严格执行洗涤（酶洗）、消毒操作规程,回收的各种物品、器械在回收间分类预处理后送各组清洗、包装灭菌，严格做到由污染到洁净的流水作业，不可逆行。 五、无菌物品挂牌标明名称，由包装人写明灭菌日期、有效期并签全名，无菌包有效期7天，过期后应重新灭菌。 六、灭菌物品包内有化学指示卡，包外有指示胶带，无菌物品每月抽样做细菌培养一次，菌落数符合要求. 七、无菌物品存放间每月作空气培养一次,每季度作物表,工作人员手指细菌培养一次。 八、预真空灭菌器每天空锅做B-D试验，每月作芽孢菌片生物监测，结果应符合要求。 九、有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、设备、一次性使用无菌医疗物品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室. 十、对消毒剂浓度、工作环境的清洁程度如水洗、酶洗、组装、灭菌等环节的工作质量进行监控：对灭菌后的成品包装、外观及内在质量进行定期和不定期的监控.
供应室工作流程 严格执行由污到净的工作流程，不可逆行。 回收 分类 清洗（自来水冲洗、酶洗、自来水刷洗、蒸馏水终末漂洗）消毒 干燥 检查 包装 灭菌 储存 发放
消毒供应室工作制度 一、在护理部领导下,在护士长直接安排指导下负责全院各临床科室的无菌治疗包、换药碗、敷料等到以及一次性医疗用品的供应。 二、负责临床各科室教学、科研用物的消毒灭菌工作。 三、各类器材、布类的洗涤和消毒，应严格执行卫生部颁发的要求与消毒技术规范，遵守操作规程，严格区分污染区、清洁区、无菌区；严格区分消毒灭菌与未灭菌区。 四、所有包布、治疗巾、孔巾必须清洁无损,每次用后一律换洗. 五、各种治疗包均应标明名称,灭菌日期,签名。凡是灭菌物品超过一周,须按程序重新处理,再进行灭菌处理。 六、严格执行三查三对制度。三查：查配套是否准确、查零件有无缺损、查包装是否完整.三对：对数量、对标签、对操作日期。 七、对所有物品、器材定期进行检查、保养，并坚持修旧利废。 八、每日定期进行质量监测。 九、认真做好统计工作。 十、对一次性医疗用品进行严格把关,符合要求方可发放使用。
医院感染监测制度 一、对住院病人进行全部监测。 1、医院感染现患率的监测。 2、感染部位的监测。 3、医院感染漏报监测。 4、无菌手术切口感染率的调查。 二、每月一次空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、消毒液等进行细菌培养；以下重点科室：手术室、治疗室、注射室、配药室、处置室、供应室无菌间、换药室（科室做、医院感染管理专职人员抽查）。 三、高压灭菌锅每锅进行工艺监测和化学监测，每月一次生物学监测（预真空灭菌锅每日B-D试验）。 四、目标性监测： 1、每周有专职医师参加查房、了解感染现患情况。 2、监测感染病例的细菌培养，药敏试验及抗生素应用情况。 3、每季度进行监测资料总分析。 五、医院感染微生物学监测 1、专人负责医院感染微生物监测及药敏试验结果登记。 2、每季度或半年一次总分析（临床培养菌株数及药敏试验结果）发至临床各科室。
. 六、使用中消毒液监测 1、临床常用2%碘酒、75%酒精做皮肤消毒剂，每周更换两次；并同时更换消毒容器。 2、浸泡器械为2%戊二醛消毒液，每周更换一次。浓度每周监测一次。每月进行生物监测1次。 3、氧气湿化瓶、止血带、体温表等含氯消毒液，应每天对其有效浓度进行监测，每季度进行生物监测1次。 七、紫外线灯管进行日常监测和照射强度的监测。 1、新灯管用前测强度不低于100uw/c㎡。 2、使用中的紫外线灯管强度每半年监测一次，强度不低于70uw/c㎡。 3、每个紫外线灯均建立登记本，记录照射时间和监测效果。 4、每两周用酒精棉球擦拭灯管一次，保持其光洁度，保证消毒效果。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 医药文档交流 2
供应室医院感染管理制度 1、从事消毒供应工作的各类人员必须经相应的岗位培训，掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识；应遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 2、供应室分为办公区域和工作区域。工作区域分为去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障，去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间（带）和物品通道。洁物与污染物、消毒物与未消毒物品严格分开放置。 3、根据工作岗位需要配备相应的个人防护用品，包括护目镜、罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣（围裙）及防护鞋等。 4、器械的清洗，消毒/灭菌应遵循回收，分类，清洗，消毒，检查，包装，灭菌，储存与发放等基本工作流程。 5、消毒供应中心的工作人员定时到使用科室收集使用后的器械,闭式回收车或收集箱，按照规定的路线，封闭运送物品。 6、收回的污染器械，物品，应及时进行清点，检查和记录，尽快进行去污处理：避免用科室清点。核查污染的器械物品，减少交叉污染机率。 7、使用后的一次性无菌物品等医疗废物不得进入消毒供应中心进行回收和运转处理。 8、回收车或收集箱每次用后应清洗或消毒，干燥存放。 9、器械包重量不超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤。下排气压力蒸汽灭菌器的物装体积不得超过30CMX 30CMX25CM；预真空和脉动压力蒸气灭菌器的物品包装体积不得超过30CMX30CMX50CM。 10、压力蒸汽灭菌应该使用工艺监测法、化学监测和生物监测法。预真空压力蒸汽灭菌进行B—D测试。 11、消毒供应室应进行质量控制过程的记录与追踪，记录应易于 识别和追溯。灭菌质量保留的期限应大于或等于三年。
供应室医院感染管理制度（大全五篇） 第一篇：供应室医院感染管理制度 供应室医院感染管理制度 （一）严格贯彻落实卫生部2016最新颁布的《医院消毒供应中心管理规范》；《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》；《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》，建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 (二)加强人员培训，严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标准、熟悉各种器械、物品的性能、消毒方法和洗涤操作技术，消毒员必须经培训后上岗，做到供应物品的适用和绝对无菌，确保医疗安全。 (三)进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS/T367中规定的处理流程。 (四)采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品（内镜室、口腔科除外）由供应室统一回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。包括外来医疗器械也应再次统一清洗、消毒、灭菌。 (五)工作区域分为去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障，不得出现洁污交叉或物品回流。 (六)根据工作岗位需要配备相应的个人防护用品，包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣（围裙）及防护鞋等。工作人员正确使用防护用品，避免职业暴露的发生。 (七)供应室所使用的各种材料包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装材料（含硬质容器、特殊包装材料）、监测材料等，应符合国家的有关要求。(八)建立质量追溯系统：发现问题，及时调查与改
医院感染监测管理制度 1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。 3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的____％，漏报率低于____％。 4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 6.对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。 7.消毒灭菌效果的监测 7.1压力蒸汽灭菌 1、工艺监测。每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。 2、化学监测。每包内放化学指示卡，包外粘贴____m指示胶带。 3、b-d试验。每日一次。 4、生物监测。每月一次。 7.2紫外线 1、日常监测。灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。 2、强度监测。每半年一次。 7.3消毒剂 1、生物监测。碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。
2、化学监测。氯等每日监测，戊二醛每周一次，每月一次滴定法测浓度。 7.4消毒或灭菌物品、手、物表、空气，每月生物监测一次。 7.5内窥镜 1、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)应每季监测。 2、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)，活检钳：必须每月监测。 7.6污水、污物 1、污水余氯每日____次监测。 2、每月进行粪大肠杆菌监测。 3、每月进行一次致病菌监测。 医院感染监测管理制度（二） 1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。 2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。 3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。 4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。
供应室医院感染监测制度 消毒供应室是医院各科室所需医疗器械、卫生材料等物品、器材的消毒灭菌与供应的保障单位，具有供应物品品种多、数量大，周转快，标准要求高等特点，其质量的优劣，直接关系着医院感染预防控制工作的成效，为了保证医疗安全，应实行严格的监控与管理。 监测要求及方法 1、通用要求 ⑴应专人负责质量监测工作。 ⑵应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查，检查结果应符合WS 310.1的要求。 ⑶应定期进行监测材料的质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。 ⑷设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。 ⑸按照以下要求进行设备的检测与验证： ①清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行校验； ②压力蒸气灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验； ③干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测。 ④低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。 2、清洗质量的监测 ⑴器械、器具和物品清洗质量的监测 ①日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 ②定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。 ⑵清洗消毒器及其质量的监测 ①日常监测应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。 ②定期监测 对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。 监测方法应遵循生产厂家的使用说或指导手册；监测结果不符合要求，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。 3、消毒质量的监测 ⑴湿热消毒 ①应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。监测结果应符合WS310.2的要求。 ②应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。检测结是应符合生产厂家的使用
消毒供应室医院感染管理制度 一、严格执行《医院消毒供应室验收标准》。 二、周围环境清洁，无污染源。 三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆流。 四、天花板、墙壁、地面应光滑、耐清洗，避免异物脱落。 五、供应室工作人员必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。 六、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发放全过程的设备和条件。 消毒供应室医院感染管理制度（二） 一、严格执行《医院消毒供应室验收标准》。 二、周围环境清洁，无污染源。 三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆流。 四、天花板、墙壁、地面应光滑、耐清洗，避免异物脱落。 五、供应室工作人员必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。
六、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发放全过程的设备和条件。 消毒供应室医院感染管理制度（三） 一、严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》。 二、布局合理，污染区、清洁区、无菌区、生活办公区四区划分清楚，区域间应有实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行，各区之间应设实际屏障。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落；周围环境无污染源，相对独立。 三、应有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。配备清洗、灭菌装置，如超声清洗机，全自动洗净消毒装置、压力蒸汽灭菌器等设备。 四、严格压力蒸汽灭菌操作程序，灭菌合格后的物品应有明显灭菌标志和日期，按要求存放，在有效期内使用。 五、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。 六、一次性使用无菌医疗用品，应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm以上，距墙壁5cm以上。发放前认真检查，不得将包装破损、过期失效、霉变的产品发放到使用科室。 七、无菌物品存放于无菌室，注明名称、灭菌日期、有效期。保存时间：夏季____周，冬季____天，凡过期物品一律不可发放使用。移入无菌物品存放间的一次性使用无菌医疗用品应将外包装拆除。 八、各种包布要一用一洗一更换，保证无破损。
供应室医院感染管理制度 (一)一般消毒隔离措施 l、工作人员衣帽整齐，进入无菌物品存放间应更换拖鞋。严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染源。 2、供应室划分清洁区、半污染区、污染区。区域间应有实际屏障：路线及人流、物流清楚；由污到洁，强制通过，不得逆行。 3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大扫除一次，保持各室的清洁整齐。 4、凡回收的弯盘、镊子、引流瓶、导尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再灭菌。 5、供应室对各科带有标记的特殊感染(如绿脓杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽)病人用过的物品均采用双蒸高压灭菌法。 6、供应室无菌送货车与回收车分开，并有明显标记，用后消毒液擦拭。 7、各种包布一用一洗一更换，保证无缺损。 (二)压力灭菌锅效果的监测 1、每日晨对所用灭菌锅作b—d试验，b—d包内指示卡和包外指示带均匀一致变色合格，被视为灭菌锅运转正常。 2、所有灭菌锅每月进行生物监测一次。 3、消毒员随时检查灭菌锅的压力、温度、运转情况，每锅有记录，确保消毒灭菌效果。 4、高压灭菌与环氧乙烷灭菌物品分开放置，避免混淆。 (二)一次性使用注射器的管理
1、每批号注射器抽样____％进行细菌培养、热原和微粒检测，符合国家标准方能发货。 2、一次性使用无菌物品专室、专柜放置，存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙≥5cm。 (四)无菌物品存放间的管理 1、无菌物品存放间地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。 2、无菌物品存放网每日紫外线照射l小时，每月空气培养一次，记录完整。 3、无菌物品存放间护士严格核查灭菌日期、灭菌效果(观察每一无菌包上的化学指示胶带变色是否正常)，并按时间顺序发放物品。 供应室医院感染管理制度（二） 一、严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》。 二、布局合理，污染区、清洁区、无菌区、生活办公区四区划分清楚，区域间应有实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行，各区之间应设实际屏障。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落；周围环境无污染源，相对独立。 三、应有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。配备清洗、灭菌装置，如超声清洗机，全自动洗净消毒装置、压力蒸汽灭菌器等设备。 四、严格压力蒸汽灭菌操作程序，灭菌合格后的物品应有明显灭菌标志和日期，按要求存放，在有效期内使用。 五、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
A 消毒供应室医院感染管理制度 一、消毒室应设在周围环境清洁、无污染源、邻近手术室和临床科室，通风采光良好，相对独立的区域。 二、室内布局合理，分为辅助区域和工作区域。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区，区域间有实际屏障，并分别设人员出入缓冲间。工作区域的天花板、墙壁应无裂隙、不落尘，便于清洗消毒；地面防滑、易清洗，耐腐蚀。 三、流程合理，物品由污到洁，不交叉，不逆流；空气流向由洁到污。去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。对无菌区、清洁区的洁净系统按规定进行保养维护，并有记录。 四、有物品回收、清洗、消毒、辅料制作、组装、灭菌、存储、发放全过程所需要的设备和条件。各种清洗消毒设备应符合国家有关规定器材设备科指定专人定期进行维护和检修，并记录，以保障设备的正常运行。消毒室负责日常维护和保养，建立设备档案，完整保存相关资料。 五、配备不同岗位所需的个人防护用品，如护目镜、口罩、面罩、帽子、防水围裙、手套、防护鞋及洗眼装置等。 六、有健全的岗位职责、操作规范、消毒隔离、质量管理、各种监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 七、建立质量追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应物品的安全。
八、供应室工作人员应经过专业的岗位培训，持证上岗，具备医院感染预防控制、职业安全防护知识及物品清洗、消毒、灭菌知识和技能；掌握相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规范工作人员按要求穿戴防护用品。压力蒸汽灭菌器操作人员还必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》。 九、严格按照操作程序进行清洗、灭菌，并对清洗质量、灭菌过程、灭菌效果、消毒液浓度和清洁用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有监测措施。 十、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内发放。一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。 十一、特殊感染性疾病患者用后的器械按照《消毒技术规范》相关要求处置。 十二、消毒室所使用的各种材料包括清洗剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装材料、监测材料等应符合国家相关要求。对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。 十三、运送无菌物品的容器使用后应清洁处理，干燥保存；下收下送的车辆洁、污分开，每日清洗消毒，分区存放。保持车辆清洁、干燥。十四、保持室内清洁、整齐，按规定进行环境卫生学监测。