“请您取下口罩，随水吞服胶囊胃镜。”
“请您平躺在检查床上，不要紧张，磁控胶囊胃镜检查过程中不会有任何不适。”
5月12日，浙江省人民医院在全省范围内率先推行“无接触式胃镜检查”安翰解决方案。该项检查在新冠疫情的特殊时期解决了内镜诊疗过程中的难题。医生与受检者全程无需面对面接触即可完成远程磁控胶囊胃镜检查。记者在现场看到，受检者全程独处一室，医生在另外一个房间内，仅在语音提示下就轻松完成了整个胃部检查。后疫情时代，无交叉感染风险的查胃方式更加有效地保护医患安全。
受检者正在接受安翰磁控胶囊胃镜检查
“2014年由于胃部不适去医院就诊，检查发现胃内有息肉并进行治疗。由于疫情期害怕交叉感染又不敢去医院做内镜复诊，得知浙江省人民医院有了这种不用跟医生见面的无接触式磁控胶囊胃镜检查方式，除喝水吞胶囊外，整个检查都戴着口罩，胶囊也比预想要容易吞咽，完全没有不适感，翻几个身，躺下20分钟就做完胃镜检查了。”受检者告诉记者。
“无接触式磁控胶囊胃镜检查”满足医生和患者安全诊疗需求
众所周知，接触和飞沫是新冠肺炎病毒的主要传播途径。电子胃镜属于侵入式的检查方式，医护人员和受检者需要面对面近距离操作，在这个过程中受检者口腔黏膜长时间暴露，增加了内镜检查过程中的感染风险。后疫情时代，在生理和心理都被“交叉感染”支配的双重恐惧下，受检者和医护人员的“安全诊疗”需求会更加突出和强烈。
浙江省人民医院健康管理中心副主任费敏
浙江省人民医院健康管理中心副主任费敏表示，“为防止疫情过后次生医疗事故发生，仍需保障受检者和操作医生的安全，健康管理领域在积极探索新的胃部检查方式，有效避免交叉感染的风险。此次率先推行的‘无接触式磁控胶囊胃镜检查’解决方案，是基于安翰磁控胶囊胃镜系统成熟的技术平台，通过远程控制系统跨空间完成整个胃镜检查。整个检查过程中受检者和操作医生无接触，有效避免了交叉感染风险，非常适合后疫情时代百姓对于安心的需求，百姓又多了一种舒适化的查胃新方式。”
据悉，我国每年新发胃癌67.9万例，死亡49.8万例，且80%的患者被检查出时就已经发展为进展期胃癌或者晚期胃癌了，错失了最佳诊疗时机。费敏主任表示，“电子胃镜是胃癌筛查的金标准，但侵入式的有创检查方式让百姓比较恐惧不愿意主动检查；加上人们对胃部不适没有足够重视，使得我国胃癌‘发现即晚期’。随着科技的进步，不用插管也可以进行胃镜检查以及胃癌初筛，磁控胶囊胃镜具有不插管、无需麻醉、对胃部疾病检查准确性高的优势，特别是其一次性使用的独特优势，严格遵守《磁控胶囊胃镜系统医疗质量控制技术规范》执行，按照胃底、贲门、胃体、胃角、胃窦、幽门的顺序进行全面检查，检查的准确性与传统电子胃镜高度一致。”
无接触式磁控胶囊胃镜已在全国多家医院广泛应用
无接触式磁控胃镜检查适应人群广泛，如健康体检人群、胃癌家族史人群、电子胃镜不耐受人群、恐惧做电子胃镜人群、恐惧交叉感染人群、手术后随访人群都可以做这种检查，从远期来看除了应对生物学角度的疾病传播，无接触式磁控胶囊胃镜检查还可以应用于有放射污染可能性的病患。
据悉，该项检查除在浙江省人民医院健康管理中心开展外，北京解放军总医院、上海长海医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、武汉大学中南医院、中国医科大学附属盛京医院、沈阳第四人民医院都有落地应用，相信在不久的将来，无接触式磁控胶囊胃镜将为全国更多城市的受检者进行系统化、全方位的胃部检查。
无痛胃镜检查流程
无痛胃镜检查流程图
无痛胃镜注意事项 注：1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛胃镜检查。 2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。 3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛胃镜检查中要进行活检的标本取出。在做无痛胃镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。 4、无痛胃镜术前准备： （1）.术前禁食8h，禁饮4h，高血压者可用少量水服药； （2）.检查需有成年亲友陪同 5、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用消泡剂（健亨）和润滑剂（1%丁卡因）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再注射全麻醉然后检查。 6、无痛肠镜术后注意事项 （1）.术后1h后才能饮水，饮水无呛咳后可进食 （2）.术后3h需有人陪护 （3）.术后24h不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外 7、检查结束后，在等候室等待10分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取，并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗。
无痛肠镜检查流程
无痛肠镜检查流程图
注：1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛肠镜检查。 2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。 3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛肠镜检查中要进行活检的标本取出。在做无痛肠镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。 4、无痛肠镜术前准备 （1）.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果、牛奶及乳制品； （2）.肠道准备方法：一般于检查前4~6小时口服泻药（检查时间若为上午，建议前一日晚8时左右口服泻药；检查时间若为下午，建议当日上午8时左右口服泻药）。服用泻药后禁止服用食物，检查前4小时禁水及其他液体。 （3）.泻药使用方法：“复方聚乙二醇电解质散” 2盒（共6小包），配2L（2000ml）温水，混匀后2小时内服完，第1L（1000ml）温水尽快喝完。服药后多喝水，总饮水量需达3L（3000ml），直至排出清水便为止； （4）.检查需有成年亲友陪同 （5）.妇女月经期间不能检查。 5、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，肠镜检查不用服用消泡剂（健亨）和润滑剂（因用量较大和患者可能会遗忘服用时间），检查人员会用消泡剂配制冲洗剂，在检查时用于冲洗肠道。在检查时为减少摩擦损伤等会使用润滑剂。
胃镜检查全过程及注意事 项大全 Prepared on 22 November 2020
胃镜检查全过程及注意事项大全 养生导读：胃镜检查是胃部疾病的最准确的检查方法，大多数胃不舒服的人都不太清楚哪些情况需进行胃镜检查，胃镜检查全过程及注意事项，所以不敢去做胃镜检查，下面养生之道为您介绍胃镜检查全过程及注意事项，供参考。 胃镜检查是目前诊断胃部疾病最准确的方法，是诊断胃病的金标准。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断。 胃镜检查前注意事项 1、头一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管。禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。 2、检查前至少8小时不得进食，进水，食物在胃中易影响医师的诊断，并且易促发受检者恶心呕吐。 3、检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐。如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。 4、重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。
5、为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前20－30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。 6、为了减少喉咙的不适，医护人员会在检查前3分钟，在受检者喉头喷麻醉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。 7、为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般要用药。在用药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。 8、止痛采取局部止痛，只限于咽喉及食管上端。局部止痛是将2%地卡因或2％赛罗卡因喷雾，病人张口发“阿”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后3次。每次喷后，病人将剩在口腔的药咽下，以止痛咽下部。 9、也可采用糊剂，含在口内仰头使药物在咽喉部停留自然流入食管，起局部止痛作用。 10、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。 胃镜检查流程及注意事项 1、胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食
“请您取下口罩，随水吞服胶囊胃镜。” “请您平躺在检查床上，不要紧张，磁控胶囊胃镜检查过程中不会有任何不适。” 5月12日，浙江省人民医院在全省范围内率先推行“无接触式胃镜检查”安翰解决方案。该项检查在新冠疫情的特殊时期解决了内镜诊疗过程中的难题。医生与受检者全程无需面对面接触即可完成远程磁控胶囊胃镜检查。记者在现场看到，受检者全程独处一室，医生在另外一个房间内，仅在语音提示下就轻松完成了整个胃部检查。后疫情时代，无交叉感染风险的查胃方式更加有效地保护医患安全。
受检者正在接受安翰磁控胶囊胃镜检查 “2014年由于胃部不适去医院就诊，检查发现胃内有息肉并进行治疗。由于疫情期害怕交叉感染又不敢去医院做内镜复诊，得知浙江省人民医院有了这种不用跟医生见面的无接触式磁控胶囊胃镜检查方式，除喝水吞胶囊外，整个检查都戴着口罩，胶囊也比预想要容易吞咽，完全没有不适感，翻几个身，躺下20分钟就做完胃镜检查了。”受检者告诉记者。 “无接触式磁控胶囊胃镜检查”满足医生和患者安全诊疗需求 众所周知，接触和飞沫是新冠肺炎病毒的主要传播途径。电子胃镜属于侵入式的检查方式，医护人员和受检者需要面对面近距离操作，在这个过程中受检者口腔黏膜长时间暴露，增加了内镜检查过程中的感染风险。后疫情时代，在生理和心理都被“交叉感染”支配的双重恐惧下，受检者和医护人员的“安全诊疗”需求会更加突出和强烈。
浙江省人民医院健康管理中心副主任费敏 浙江省人民医院健康管理中心副主任费敏表示，“为防止疫情过后次生医疗事故发生，仍需保障受检者和操作医生的安全，健康管理领域在积极探索新的胃部检查方式，有效避免交叉感染的风险。此次率先推行的‘无接触式磁控胶囊胃镜检查’解决方案，是基于安翰磁控胶囊胃镜系统成熟的技术平台，通过远程控制系统跨空间完成整个胃镜检查。整个检查过程中受检者和操作医生无接触，有效避免了交叉感染风险，非常适合后疫情时代百姓对于安心的需求，百姓又多了一种舒适化的查胃新方式。”
无痛胃肠镜诊疗流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证与禁忌证： （一）适应证 （1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉 的患者。 （2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能 自控的患者。 （3）操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。 （4）一般情况良好，ASA I级或II级患者。 （5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密 切监测下实施。
（二）禁忌证 （1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。（2）ASA V级的患者。 （3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定 心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。 （4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道 出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容 物潴留。 （5）无陪同或监护人者。 （6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 （三）相对禁忌证 （1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动严重受限、鼾症患者等。 （2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。
（3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管 瘘的患者。 3，术前评估 根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能衰竭等情况。 4，术前准备 （1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查 至少1h。 （2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。 （3）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物
胶囊内镜活检系统的设计 发表时间：2019-09-11T09:46:33.970Z 来源：《科技新时代》2019年7期作者：李振豪周楠张立卓张世崇[导读] 活体组织检查是诊断病情的重要依据。本文介绍了一种利用胶囊内镜实现消化道活体组织采样的方案。 （天津医科大学临床医学院天津 300000）摘要：活体组织检查是诊断病情的重要依据。本文介绍了一种利用胶囊内镜实现消化道活体组织采样的方案。设计了一套胶囊内镜活体组织采样系统，以电磁铁工作原理为物理模型, 通过体外无线指令控制胶囊内部电路板进而控制活检探针，进行消化道组织采样。结果表明，该系统可对胃肠道同一位置进行多次取样，并可控制活检探针进针深度，为消化道疾病的诊断提供依据。 关键词：胶囊内镜；活检；电磁 The Design of a Biopsy System for Capsule Endoscopy Li Zhenhao, Zhou Nan, Zhang Lizhuo, Zhang Shichong (The clinical medicine college of Tianjin medical university, Tianjin 300000) Abstract:Biopsy is an effective tool for diagnosis. A scheme that utilizing capsule endoscopy to realize tissue biopsy was discussed in this paper. To realized tissue biopsy, a biopsy system for capsule endoscopy is designed.The mechanism is based the physics model of electromagnetism,and the proposed biopsy mechanism utilizes wireless command to control the circuit board in the capsule which is used to charge for biopsy needle. The system can sample tissues in the alimentary canal repeatedly,and the depth of needle can be controlled,which provides diagnostic basis for clinical physicians. Key Words：Capsule Endoscopy；Biopsy；electromagnetism 1引言 我国消化道疾病高发，早期诊治率低，传统电子内镜因其局限性人群接受度较低，而胶囊内镜具有安全、舒适、无交叉感染等优点。但目前临床上应用的胶囊内镜都不具有活检功能,因此,研究一种可取活检的胶囊内镜，可提高人群接受度，应用于消化道疾病普查，为消化道疾病的诊断提供依据和评估手段。本文介绍了一种胶囊内镜进行组织采样的方法，通过设计安装磁控活检探针等一系列装置达到取组织活检的目的。可针对同一部位进行多次取样，并可控制活检探针进针深度，有效防止取得的组织污染或丢失。 2胶囊内镜活检 胶囊内镜最早在2000年由以色列科学家研究发明，是人类的一项伟大发明。[1] 经过近二十年的发展，目前胶囊内镜已经成为消化道疾病检查的重要手段，尤其是小肠疾病的一线诊断方式。但是，现有临床用胶囊内镜都还不具有活检功能，因此，研究一种具有胃肠道无创采样功能的胶囊内镜机器人，以减轻病人的痛苦，为消化道功能性疾病的诊断提供依据和评估手段，为研究胃肠道对营养物质的消化吸收特性提供客观的评价指标，对临床医学的发展有重大的意义。2004年，美国研究者提出了一种可进行组织活检和药物施放的胶囊内镜机器人。[2] 机器人的活检机构通过内部变形使胶囊外壳表面的活检刀片伸出采取组织。2005年，韩国先进科学技术院的文献[3] 提出了一种利用 SU8 模具与镍电镀工艺制作的活检工具，这种工具可集成到胶囊内窥镜中。研制了一种利用石蜡触发的微型转动活检装置，该机构通过外部电路控制内部通电，加热至 42℃使石蜡融化，触发扭矩弹簧带动剃刀转动采取组织[4]。2005年以色列科研人员在专利WO2005112460A2 中提出了可用于活检的胶囊机器人[5]，机器人由两个单独的装置组成，第一个装置用于图像采集与无线数据传输，第二个装置集成采样机构进行组织活检。2007 年韩国首尔国立大学的 Park 等 [6] 利用 LiGA（Lithog-raphie，Galvanoformung，Abformung）工艺在胶囊内镜内集成一种微型活检执行机构。该执行机构由三部分组成，通过加热合金丝熔断聚合物线触发扭簧带动微端丝进行活检。 国内近年来也逐渐开展胶囊内镜活检方面的研究。相关方面的研究主要是重庆大学和某理工大学所研究的消化道微采样机器人。某大学提出了一种基于活塞工作原理的微型采样药丸.[7]当收到采样命令时，驱动机构拉动活塞远离单向阀，肠液存储空间产生真空，吸引肠液进入肠液存储空间，采样量约为 0.3mL。华南理工大学研究了一种基于 MEMS 技术的磁控电磁吸取式胃肠道取样微型胶囊，通过体外遥控装置使胶囊在胃肠道内定点取样[8]。2013年，某军区医院，通过上位机下发无线指令控制胶囊机器人内部，控制电路板对电阻丝供电，电阻丝发热烧断熔断丝，从而释放扭簧带动活检爪进行胃肠道组织采样。[9] 上述活检胶囊内镜机构只能进行一次组织采样，有很大可能导致活检失败，为此提出了一种可进行同一部位多次采样并可控制活检探针进针深度的活检胶囊内镜。 3 活检胶囊内镜结构及工作原理 3.1 方案设计 提出了一种利用胶囊内镜实现消化道同一部位进行多次活体组织采样的方案。其整体流程，如图 1 所示。受检者吞服活检胶囊内镜进入人体后，通过外部磁控机械手臂来控制胶囊内镜机器人在体内位置，实现对胶囊的实时定位与位置跟踪，并根据胶囊摄像头所拍摄的图像，当到达病变位置时，外界发出控制指令，接通电磁铁电源，触发磁控活检探针刺入活体组织，进行组织活检。胶囊排出体外以后，对取得的组织进行病理学检查。
无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证与禁忌证： （一）适应证 （1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化镜诊疗镇静/麻醉 的患者。 （2）对消化镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能 自控的患者。 （3）操作时间长、操作复杂的镜诊疗技术，如ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。 （4）一般情况良好，ASA I级或II级患者。 （5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密 切监测下实施。
（二）禁忌证 （1）有常规镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 （2）ASA V级的患者。 （3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定 心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。 （4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道 出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为容 物潴留。 （5）无陪同或监护人者。 （6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 （三）相对禁忌证 （1）预计困难气道的患者如口度过小、小下颌、颈部活动严重受限、鼾症患者等。 （2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。
（3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管 瘘的患者。 3，术前评估 根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能衰竭等情况。 4，术前准备 （1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查 至少1h。 （2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。 （3）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物
最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险 胃镜检查 适应证 1.凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要确诊或 排除这些部位疾病者，特别是40岁以上的男性者。 2.原因末明的上消化道出血，特别已经X线及其他检查方法未能明确诊断者。 3.上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。 4.已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。 5.怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确和取出异物。 6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7.有其它检系统疾病和临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。 8.曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。 9.需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。 10.无明原因的贫血者尤其中老年患者，特别是便隐血试验持续阳性者; 11.健康查体。 禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术的提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握） A相对禁忌症： 1）心肺功能不全。 2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。 3）严重高血压患者，血压偏高。 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过1.5秒以上。 5）高度脊柱畸形； 6）巨大食管或上消化道憩室。 7）70岁及以上患者。 B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。 2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。 3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查） 4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6）明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者； 7）严重出凝血功能异常者。 8）烈性传染病。
内窥镜行业未来发展趋势：内镜延伸技术应用，扩容临床新需求 内镜技术的发展延伸主要往两个方向，一方面是精准诊断，普通消化道内镜只能看到消化道最表面的粘膜层，对于粘膜下的病变无法做出诊断，临床上应对特定的检查需求，会选择集成超声、CT、激光等不同功能的内镜探头来进行检查，例如超声内镜、共聚焦激光内镜、断层成像内镜（OCT）以及分子成像内镜等。另一方面是提升内镜 检查便捷度和舒适度，例如胶囊内镜。 1 超声内镜（EUS）：内镜和超声有机结合，助力消化道疾病的精准诊疗 超声内镜是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道粘膜病变的同时，可以利用超声内镜下的超声实时扫描，获得胃肠道层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，并辅助息肉切除、粘膜剥离、内镜隧道技术等，进一步提升内镜和超声的诊断和治疗水平。 诊断方面，EUS主要用于判断消化道癌症病程分期。通常消化道可以分为4层，从内到外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。普通胃肠镜只能看到消化道最表面的粘膜层，然而有些病变来源于粘膜下（包括膜下层、肌层、浆膜层），此时就不能透过粘膜对粘膜下的病变做出诊断；而超声内镜下消化道4层结构清晰可见，检查适应症包括消化道黏膜下病变起源、大小及性质与消化道肿瘤病程分期的判断。EUS 引导下的TNM肿瘤分期方案已广泛应用于消化道肿瘤的病理学检查，对制定合理的治疗方案与判断最佳手术方法具有重要临床意义。
图50：超声内镜下胃壁的结构图51：超声内镜下肿瘤的TNM分期 治疗方面，EUS主要用于引导消化道穿刺及支架置入。在EUS图像下，医生可以直 视病灶，在穿刺过程中可实时观察并有效避开血管及其他重要的组织结构。超声内镜 引导下置入支架进行引流是治疗胰腺、胆管囊肿有效的方法。支架通过超声内镜工作 通道压缩至支架推送装置后，在EUS引导下进行置入。 图52：EUS引导下穿刺与支架置入手术图示 超声内镜下的介入性诊断和治疗是国内外内镜技术开发的热点之一。目前，仅有日系 三家企业奥林巴斯、富士和宾得拥有商业化产品，国内企业开立医疗也已经实现技术 突破，2019年开立自主研发的电子环扫超声内窥镜EG-UR5取得欧盟CE认证注册 证书，技术参数达到同类产品国际先进水平，预计在未来1-2年推向中国市场。 2.3.2 胶囊内镜：消化道癌早筛的新兴诊断方式，未来发展空间广阔 胶囊内镜受众广泛，或将成为消化内镜检查新标准。普通内镜在胃肠镜检查方面清晰 度高、价格便宜，并同时可以进行简易的辅助治疗如取活检、息肉切除等，然而其耐 受性相对较差，不适用于年老体弱和病情危重的受检者，尤其是气囊式小肠镜，检查 过程较为痛苦。尽管借助麻醉可以实现无痛胃肠镜检查，但仍然给受检者带来很大的
胃镜（无痛胃镜）检查知情同意书 患者姓名 性别 年龄 住院号/门诊号 疾病介绍和治疗建议： 医生告知我目前诊断考虑为，根据病情诊治的需要，有必要进行胃镜（无痛胃镜）检查，建议我认真了解以下相关内容并做出是否接受检查的决定。 胃镜检查的适应证： 1、凡有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者。 2、原因不明的消化道出血。 3、上消化道X线钡餐检查不能确定病变性质者。 4、已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，需胃镜随访复查者。 5、怀疑上消化道异物患者。 6、有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。
7、有其它系统疾病或临床其它发现，需要胃镜检查进行辅助诊断者。 胃镜检查的禁忌证： （一）相对禁忌证：1、心肺功能不全。2、消化道出血患者而血压未平稳者。3、有出血倾向，血色素低于50g/L者。4、高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。 （二）绝对禁忌证：1、严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等患者。2、疑及休克、消化道穿孔等危重患者。3、严重精神失常不合作的精神病患者（必要时可进行无痛内镜）。4、口腔咽喉急性炎症患者。5、食管、胃急性腐蚀性炎症患者。6、明显的主动脉瘤、脑梗急性期、脑出血患者。7、烈性传染病患者。 无痛胃镜： 无痛胃镜是指患者在接受胃镜/肠镜诊断检查和（或）治疗期间，应用适当的麻醉药或/和镇痛药，使患者得到适当镇静或/和镇痛，减轻检查和（或）治疗期间的痛苦及其所带来的不良反应。 胃镜检查潜在风险和对策： 医生告知我如下胃镜（无痛胃镜）检查可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的检查方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于： (1)过敏反应、过敏性休克 (2)咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎 (3)食道贲门撕裂 (4)食管胃肠穿孔 (5)出血 (6)原有食道胃静脉曲张，诱发大出血 (7)各种严重心律失常 (8)急性心肌梗死 (9)脑血管病 (10)下颌关节脱臼 (11)除上述情况外，该医疗措施在实施过程中/后可能发生其它并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项，如： 。 2、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 3、我理解如果我选择普通胃镜检查，可能会因为我机体抵抗或耐受性差而导致检查无法进行，或转为无痛胃镜检查，这样有可能导致费用额外增加。 4、我理解如果我选择无痛胃镜，可能发生一些目前难以完全避免的全身麻醉意外和并发症，具体情况麻醉医师会与我详细沟通。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
磁控胶囊内镜对比电子胃镜在诊断胃镜疾病方面的一项双中心自身对照试验 背景与研究目的：我们研发了一种在人胃中使用的新型磁控胶囊内镜（MCE）系统。当前研究的目的是比较MCE和传统胃镜在诊断胃部疾病准确性。患者和方法：在此次自身对照试验中共纳入68名患者。患者均接受MCE和胃镜两种方式的检查。胃镜检查是在MCE 检查完成4-24小时之后进行的。 结果：MCE与胃镜检查结果的相似性为96.0％，非相似性为77.8％。整体总体相似性为91.2％，κ值为0.765（P <0.001）。总共68例损伤检测了病理，其中53例是由两种方法共同确诊的。MCE和胃镜分别漏诊了七例和八例。 结论：MCE诊断准确性和电子胃镜接近。这些结果表明，MCE是一种很有前途的替代传统胃镜，成为筛查胃疾病的非侵入性检查手段。 临床试验注册号：NCT01903629。 介绍 传统电子胃镜是观测胃粘膜病变的金标准。然而，在非麻醉情况下使用时，由于不适感和侵入造成的痛苦，致使患者依从性降低。现在无痛胃镜被广为接受，然而，它的成本问题成为一个很大的负担[1]。视频胶囊内窥镜（VCE）代表了一种患者更易接受的检查替代方法，尤其是患者无法承受巨大不适感时可以使用。然而，传统VCE检查方法观察胃是通过该装置的被动运动进行的。最近的研究表明，通过外部磁场操控胶囊观察胃是一种可行的方法[2,3]，几个发表的试验显示了较好的研究结果[4 - 7]。我们开发出一种新型磁控制胶囊内窥镜（MCE）系统，它通过外部机器人产生的磁场，来实现对胃非侵入式检查。MCE系统
在之前健康志愿者研究中表明此种检查方法是安全和可行的。因此，此项试验致力于研究初次检查胃部患者，先接受胶囊内镜，再做传统电子胃镜检查结果方面的比较。 患者和方法 这是一个自身对照研究（每个患者与自身对照），在两个三级医院中进行（上海长海医院和武汉协和医院）试验时间为2011年11月到2012年12月. 该研究通过两家医院内部伦理审查委员会审查，符合纽伦堡法典伦理标准，被批准试验。材料 该MCE系统由安翰技术有限公司（中国武汉）提供，MCE系统在2013年由中国食品药品监督管理局批准上市，该系统包括胶囊内窥镜，外部磁力控制设备，数据记录仪，和装有软件的计算机工作站，实现实时观看和控制。胶囊大小为28×12毫米，内有永久性磁铁。实现胶囊机器人运动的是一个C型臂，可以实现两个方向的旋转和三个维度的平移共五个独立自由度的运动。MCE所产生的磁场是可以调节的，最大值200高斯。通过外部控制系统产生磁场控制胶囊的方向。该胶囊运动可以通过手动控制操纵杆或使用自动模式控制。 患者 参加此次MCE检查试验的患者年龄在18 - 70岁，并可以接受胃镜检查胃部。所有病人需要签署知情同意书。被排除的患者包括：排便困难，已知引起梗阻的胃肠道肿瘤，腹部手术，一般状况较差，和孕妇（目前此设备磁场可能会影响）。 MCE检查 患者早上到医院检查前一晚禁食（>8小时）。所有患者在胶囊服入前1小时摄入500毫升清水，在检查前15分钟摄入另外500毫升清水，并服用6克产气粉末，它可以释放出540毫升二氧化碳，此粉末在胶囊吞入前5分钟服用。随后患者立即躺在控制设备的检查床上进行检查。
无痛胃镜检查麻醉流程标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制订以下流程规定： 无痛胃肠镜镜检查麻醉流程 1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症：a. 对可能用到的麻醉药物过敏者；b. 未控制的严重心血管 病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，尤其是抢救设备的完好情况。 4.协助内镜室护士摆放体位，进行必要的监护。特殊患者做好抢救准备。 5.根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，术中严密观察生命体征的变 的变化情况。 化，尤其是SPO 2 6.对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。 7.麻醉结束后协助内镜室护士护送患者到复苏室，根据术中情况予以低流量吸氧，注意 患者体位并观察穿刺部位的出血情况。 无痛纤维支气管镜检查麻醉流程 1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症：a. 对可能用到的麻醉药物过敏者；b. 未控制的严重心血管 病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.检查麻醉机的气密性，常规备好麻黄碱(6mg/ml)和阿托品ml)，配置所需药物，准备 好合适喉罩并使用石蜡油适当润滑、口塞和固定用5ml注射器若干，注气用20ml注射器一个。
4.异丙酚2mg/kg，瑞芬2ug/kg恒速泵诱导，意识消失后置入喉罩，妥善固定后由纤支 镜室护士经喉罩滴入适量石蜡油，接上呼吸回路，手控呼吸判断喉罩置入情况。 满意的情况下，由检查者经加湿冷凝管的密封口置入纤维支气管，明视下判断5.在SPO 2 喉罩位置，根据情况适当调整喉罩位置或重新置入。纤维支气管镜过声门后经纤维支气管镜的注药口注入2%利多卡因5-10ml,迅速退出纤支镜，封住密封口，手控呼吸5次左右，使局麻药充分扩散。检查者再次置入纤支镜进行检查。 6.根据检查情况和患者表现，适当追加异丙酚3-5ml、恒速输注瑞芬. 、血压、呼吸和心率情况，酌情辅助或控制呼吸和使用相关药物治7.术中严密观察SPO 2 疗以维持循环、氧合。 8.术毕可适当使用纳洛酮2-3ug/kg拮抗，当患者意识清楚，呼吸满意后拔出喉罩，送出 检查室。 无痛人流麻醉流程 1.协助人流室医师做好麻醉前评估工作。 2.麻醉前检查麻醉机是否完好，简易呼吸器是否处于备用状态。 3.患者就位后常规低流量吸氧。 4.根据个人偏好选择药物和配伍，使用合适的剂量诱导。 情况决定呼吸干预方式：托下颌，辅助呼吸及控制呼吸。 5.根据SPO 2 6.根据手术操作进程及病人反应追加合适剂量的药物。
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险 胃镜检查 适应证 1.凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要 确诊或排除这些部位疾病者，特别是40岁以上的男性者。 2.原因末明的上消化道出血，特别已经X线及其他检查方法未能明确诊断者。 3.上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。 4.已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。 5.怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确和取出异物。 6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7.有其它检系统疾病和临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。 8.曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。 9.需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。 10.无明原因的贫血者尤其中老年患者，特别是便隐血试验持续阳性者; 11.健康查体。 禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术的提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握） A相对禁忌症： 1）心肺功能不全。 2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。 3）严重高血压患者，血压偏高。 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过1.5秒以上。 5）高度脊柱畸形； 6）巨大食管或上消化道憩室。 7）70岁及以上患者。
B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。 2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。 3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查） 4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6）明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者； 7）严重出凝血功能异常者。 8）烈性传染病。 胃镜检查并发症和风险 1.所有的侵入检查都有一定的创伤性和危险性，其中胃镜检查在检查过程或之后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：(1)过敏反应、过敏性休克 (2)咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎 (3)食道贲门撕裂 (4)食管胃肠穿孔(5)出血（包括病变部位活检可能引起局部出血、加重原有的出血） (6)原有食道胃静脉曲张，诱发大出血 (7)各种严重心律失常 (8)急性心肌梗死 (9)脑血管病 (10)下颌关节脱臼（11）操作不成功或未达到预期的目的（12）其它根据患者个体需要提请注意： 2.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 cwl
检查前注意事项 1、检查前日，晚餐需进食清淡类食物（如：面条、稀粥等），避免不易 消化的食物（如：韭菜、牛肉等），晚上8点之后禁食（直至检查完成）； 2、检查前以及检查过程中，可以饮水。但禁止喝任何带颜色的液体饮料。 （如：牛奶、果汁、可乐等）； 3、需同时进行小肠检查的患者，检查前夜应服用泻药行肠道清洁准备， 以提高图像的清晰度； 4、检查时，穿宽松衣服，手表、手机、钥匙、硬币、磁卡等物品禁止随 身携带； 5、检查前一天最好禁烟酒，不吃辛辣刺激性的食物； 6、携带身份证（或驾照）等个人有效证件； 7、术前用药：由于胶囊内镜无法冲洗，因此胃内清洁度对胶囊内镜检查 尤为重要，必须要严格服用祛泡剂，以减少胃内泡沫对视野的影响；（表3-1） 类别药品剂量用法备注 祛泡剂 西甲硅 油10ml 加入100ml清水， 摇匀后口服 服用祛泡剂40分 钟后开始胶囊检查表3-1 祛泡剂服用方法 8、充盈胃腔：吞服胶囊前30分钟饮400ml清水，用于冲洗胃内黏液 与气泡，然后陆续饮水至受检者有饱胀感即可开始检查（饮水总量为500-750ml）。磁控胶囊胃镜检查过程中可根据胃腔充盈程度继续饮用适量清水，以保证足够的胃充盈和维持气液平面。饮水总量控制在2000ml以内。
检查后注意事项 1、检查完成后，在未安排完整小肠检查情况下，可以马上进食。如安排 小肠检查，在胃部检查结束4小时后可以进食少许固体食物； 2、检查完成后，注意每次排便的情况，注意并确认胶囊是否排出。确认 胶囊排出后，记录排出时间，电话告知医生； 3、检查完成后，在确认胶囊排出前禁止做磁共振检查，尽量远离强磁场地方； 4、如在7天内没有观察到胶囊的排出，可以联系医生，使用胶囊定位器 检测胶囊的排出情况； 5、如果胶囊在14天后，仍在体内，需咨询医生，是否采取干预措施；
根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制订以下流程规定： 无痛胃肠镜镜检查麻醉流程 1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症：a. 对可能用到的麻醉药物过敏者；b. 未控制的严重 心血管病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，尤其是抢救设备的完好情况。 4.协助内镜室护士摆放体位，进行必要的监护。特殊患者做好抢救准备。 5.根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，术中严密观察生命体 的变化情况。 征的变化，尤其是SPO 2 6.对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。 7.麻醉结束后协助内镜室护士护送患者到复苏室，根据术中情况予以低流量吸 氧，注意患者体位并观察穿刺部位的出血情况。 无痛纤维支气管镜检查麻醉流程 1.麻醉前评估患者病情，如无禁忌症签署麻醉知情同意书。 2.以下情况视为禁忌症：a. 对可能用到的麻醉药物过敏者；b. 未控制的严重 心血管病；c.严重呼吸困难者；d.术前未执行术前禁食禁饮规定者. 3.检查麻醉机的气密性，常规备好麻黄碱(6mg/ml)和阿托品ml)，配置所需药 物，准备好合适喉罩并使用石蜡油适当润滑、口塞和固定用5ml注射器若干，注气用20ml注射器一个。 4.异丙酚2mg/kg，瑞芬2ug/kg恒速泵诱导，意识消失后置入喉罩，妥善固定 后由纤支镜室护士经喉罩滴入适量石蜡油，接上呼吸回路，手控呼吸判断喉罩置入情况。 5.在SPO2满意的情况下，由检查者经加湿冷凝管的密封口置入纤维支气管，明 视下判断喉罩位置，根据情况适当调整喉罩位置或重新置入。纤维支气管镜
最全胃肠镜检查得适应症与禁忌症并发症及风险 胃镜检查 适应证1、凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要确诊 或排除这些部位疾病者，特别就是40岁以上得男性者。 2、原因末明得上消化道出血，特别已经X线及其她检查方法未能明确诊断者。 3、上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。 4、已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。 5、怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确与取出异物。 6、有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7、有其它检系统疾病与临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。 8、曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。 9、需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。 10、无明原因得贫血者尤其中老年患者，特别就是便隐血试验持续阳性者; 11、健康查体。 禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术得提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握） A相对禁忌症： 1）心肺功能不全。 2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。 3）严重高血压患者，血压偏高。 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过1、5秒以上。 5）高度脊柱畸形； 6）巨大食管或上消化道憩室。 7）70岁及以上患者。 B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。 2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。 3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查） 4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6）明显得胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血与梗塞急性期）患者； 7）严重出凝血功能异常者。 8）烈性传染病。 胃镜检查并发症与风险 1、所有得侵入检查都有一定得创伤性与危险性，其中胃镜检查在检查过程或之后可能出现下列并发症与风险，但不仅限于：
无痛胃肠镜麻醉 消化道疾病是影响人的身体健康的重要疾病之一。根据流行病学调查：消化道病占首位。最常见的消化道疾病是炎症、溃疡、肿瘤，而炎症、溃疡、肿瘤是因果关系。根据国内外资料表明胃肠道恶性肿瘤占第三位，而且有年轻化趋势，青年性胃癌、青年性大肠癌发病率逐年增多。 肠胃镜是诊断消化道疾病唯一最好方法，为临床金标准。但由于传统的胃肠镜检查痛苦大、时间长，好多胃病患者宁愿饱受疾病折磨也不愿做胃肠镜检查，致使胃肠道疾病常常得不到及时诊治，造成严重后果。针对此种情况，我院特别引进胃肠镜检查无痛技术，这种新型无痛胃肠镜解决了传统胃肠镜的弊端，能让患者在毫无痛觉的状态下完成整个检查过程。费用仅需二百多元。此种无痛胃肠镜一应用于临床，立刻受到广大胃肠疾病患者的欢迎。现举例如下： 例1、男62岁，56kg、因上腹痛、乏力、纳差2月余来我院行无痛胃镜检查，患者心电图正常，心肺功能好，静脉注射丙泊酚100mg后，患者安静入睡开始胃镜 检查，约5分钟后检查结束，检查发现十二指肠溃疡，10分钟后患者苏醒，询 问对检查过程完全无记忆，约30分钟后在家属陪同下离开。检查过程患者无体 动无知觉，生命体征平稳。 例2、女45岁，61kg、下腹胀痛不适、腹泻10天来我院行无痛肠镜检查，患者心电图正常，心肺功能好，静脉注射丙泊酚120mg后，患者安静入睡开始肠镜检查， 约15分钟后追加丙泊酚60mg，30分钟后检查结束，检查发现结直肠息肉，检 查完毕5分钟患者可唤醒，经观察半小时后患者完全清醒在家属陪同下离开。 清醒后询问对检查过程完全无记忆，术中生命体征平稳。 无痛胃镜相对一般胃镜来说，是指在做胃镜检查前，先由医生对病人实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻病人痛苦。然而做无痛胃镜可能也存在下列风险： （1）消化道出血。 （2）疼痛、穿孔、继发感染。 （3）诱发胰腺炎，胆囊炎。 （4）呼吸抑制 然而，无痛肠胃镜与传统肠胃镜检查对比观察，无痛肠胃镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率。无痛性肠胃镜检查与治疗安全、时间短、诊断率高。是目前诊断胃肠道疾病的常用方法 针对以上风险我们采取以下处理措施： （1）检查过程中常规吸氧 （2）检查过程全程心电监护仪监护，发现血氧饱和度下降立即托起下颏，加大氧流量，备好简易呼吸囊和气管插管全套设备以及抢救药品以备急用。 （3）检查过程到患者离开全程都必须有麻醉师在场监护。患者须完全清醒才能离开医院，并且必须有家属陪同。 （4）检查过程中麻醉平稳以利检查医师操作顺利。
无痛胃镜检查的不良反应及处理 https://www.doczj.com/doc/1b2701983.html,/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/2010285/zs/20100401085824758_52 1433.html 【关键词】异丙酚;无痛;胃镜;不良反应 胃镜是目前上消化道疾病检查的重要手段，但在操作中病人常有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐等痛苦感觉。无痛胃镜就是在胃镜检查时适当静脉应用麻醉剂和镇静剂使病人在全身麻醉的状态下完成检查，整个过程病人舒适、无痛苦[1]。但在无痛胃镜检查和治疗过程中及治疗后存在一些不良反应，有些甚至是严重的反应。故胃镜工作者对胃镜检查的不良反应应引起重视。 1 心律失常 缪滔等[2]将异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，600例病人心率均有不同程度的下降，51例出现心电监护报警，提示心率低于基础值的20%。梁彪等[3]应用异丙酚辅助胃镜诊疗4 316例，所有病人有不同程度心率减慢，最大减慢幅度33/min(11.4/min±9.6/min)。黄宜明等[4]报道，出现心率<60/min为1.27%;采用异丙酚加瑞芬太尼联合应用于胃镜检查，发生心动过缓达15.8%及15.7%[5，6]。陈德希等[7]报道，发生室性期前收缩11.3%，ST段下降17.7%。此外，有出现窦性心动过速等报道[8]。处理：心率减慢在无痛内镜检查中较为常见，可能与迷走神经反射有关，一般只要暂停操作即可恢复。如心率减慢<60/min者，静脉注射阿托品0.5 mg～1.0 mg后心率恢复正常[24]。发生心动过速一般为麻醉药量不足所致，如心率>100/min时，可追加异丙酚剂量;出现频发性室性期前收缩用利多卡因静脉注射[8]。 2 血压下降 采用异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，所有病人血压下降到基础血压的80%以内[2]。姜希望等[9]报道，小剂量异丙酚与咪达唑仑合用，术中收缩压由术前118.9 mmHg±18.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至94.5 mmHg±13.6 mmHg,舒张压由70.7 mmHg±10.8 mmHg降至56.1 mmHg±10.8 mmHg。采用异丙酚与瑞芬太尼联合应用于胃镜检查时，低血压发生率达58.4%[5]及52.8%[6]。行无痛胃镜诊疗4 316例，均有不同程度的血压下降，血压最大下降幅度为29.0/21.0 mmHg[3]。血压下降原因可能是由于异丙酚对心血管系统的抑制作用，降低外周血管阻力所引起的[10]。处理：一般只要暂停操作即可恢复。血压下降低于12/8 kPa，经静脉注射麻黄碱10 mg后血压停止下降，2 min内回升至正常范围[10]。麻黄碱具有收缩血管、兴奋心肌、加快心率、升高血压，从而减轻或抵消异丙酚对循环的抑制作用[11]。 3 呼吸抑制 异丙酚对呼吸系统有明显抑制作用，引起呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停[12]。异丙酚用于胃镜检查后94.67%病人呼吸频率最低减慢至12/min～14/min,5.33%最低减慢至8/min～11/min[2]。瑞芬太尼联合异丙酚应用于胃镜检查时发生呼吸暂停达70.0%～70.3%[5，6]，提示异丙酚和瑞芬太尼混合后使用可能加重对呼吸抑制作用，其不良反应发生与药物在血液