【气道高反应性】病因
气道高反应性（Airway Hyper Reactivity，AHR）,指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性。表现为受外界刺激就会气道收缩引起咳嗽、喘息、呼吸困难。以慢性支气管炎和支气管哮喘最为常见。治疗宜针对病因，效果更好。对症治疗可以应用降低气道反应性的药物。
病因及常见疾病
AHR常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致AHR。有认为，气道基质细胞内皮素的自分泌及旁分泌，以及细胞因子特别是TNFα与内皮素相互作用在AHR的形成上有重要作用。此外，AHR与β-肾上腺能受体功能低下、胆碱能神经兴奋性增强和非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经的抑制功能缺陷有关。在病毒性呼吸道感染、SO2、冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等理化因素刺激均可使气道反应性增高。以支气管哮喘最为常见。
鉴别诊断
1.气道变窄
气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于气道变窄可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及患者生命。
2.气道陷闭
咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。
检查
测定气道反应性：常用的方法是给受试者吸入不同浓度的激动剂(如组胺或乙酰甲胆碱)，从低浓度开始，以引起第一秒用力呼气容积(PEVl)减少20％时的激动剂浓度或激动剂累积剂量为气道反应性指标。
浓度降低则为AHR。
治疗原则
如诊断为哮喘，应查找并避免接触过敏原，症状控制不佳者应规律使用吸入糖皮质激素等抗炎药物，可联合使用支气管舒张剂。
第一章：高反应性鼻病 一：概述： 鼻气道高反应性（Nasal Airway Hyper reactivity）是指鼻粘膜对某些刺激因子的反应过强，并超过正常的生理状态，由此引起的鼻病即为高反应性鼻病（Hyperratire rhinopthy）。由于刺激因子的不同和发病机制的差异，临床上可以有多种表现形式。刺激因子可有免疫性（变应原）、非免疫性（神经性、体液性、物理性）之分。根据以上所述，常见的变应性鼻炎有：变态反应性鼻炎（过敏性鼻炎）、血管运动性鼻炎（自主神经不稳定、副交感神经功能亢进）、过强反射性鼻炎（鼻腔内感觉神经轴突反射
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的异同 支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，都是阻塞性气道炎症性疾病，两种疾病的诊断也都以来于肺功能的呼气流速的测定，尤其是一秒用力呼气容积，也就是FEV1。哮喘的特点在于气流受限具有可逆性，但COPD的特点是气流受限不完全可逆。 首先介绍一下两者在定义方面的异同。 哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征，通常伴有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。气流受限常呈进行性加重；与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。虽然COPD主要影响肺功能，但它有明显的全身反应。 哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。因此新的哮喘指南强调：一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的气流阻塞成分，有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿区分开。 在流行病学方面，哮喘，哮喘病程长者可以出现不完全可逆气流受限，同时可以出现肺弥散功能下降、高分辨率CT显示有肺泡结构破坏。这些特点都支持哮喘合并COPD。COPD：部分COPD患者既往有哮喘病史，也就是哮喘对部分COPD的发生起主要作用，哮喘是COPD的危险因素。 下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。 COPD的危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。哮喘肺功能加速下降的原因，也包括吸烟、严重的支气管高反应性，以及哮喘的反复发作。 下面我们看一下二者的共同危险因素，气道高反应性。在哮喘，气道高反应性在幼小患儿中就可以存在，早期严重的气道高反应性与将来的肺功能减低有关，儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更严重的气道高反应性，这些显示了肺功能与AHR间复杂的相互作用，它们都对哮喘有独立的影响。 COPD已经明确气道高反应性可以引起肺功能降低，气道高反应性的存在先于慢性气道症状的发生，并预示肺功能加速下降，气道高反应性的严重程度与FEV1的水平间存在密切相关性。 看一下吸烟。在哮喘，如果父母吸烟，尤其是孕期和出生几个月内父母吸烟是发生特应性哮喘的危险因素。已患哮喘的儿童，父母吸烟是疾病不稳定的危险因素。吸烟的哮喘病人肺功能下降更快，吸烟频繁的哮喘患者比不吸烟者更容易出现肺气肿。
气道高反应性名词解释 气道高反应性（Asthma）是一种常见的慢性炎症性疾病，其特点是气道受到先天或后天因素的刺激后，其张力增加，血管扩张，支气管粘液增多，以及支气管的收缩，导致支气管收缩紊乱。气道高反应性会导致呼吸困难，活动受限，也可能会给患者造成伴随的急性发作。 气道高反应性的发病原因 具体的发病原因还不甚明了，但是基于目前的研究结果，可以推断，气道高反应性与遗传因素、环境因素以及免疫因素等有关。 遗传因素：如果一个家庭中有一位成员患有气道高反应性，则其他家庭成员容易患上此病。 环境因素：一些外界环境因素，如寒冷、湿度、空气污染等，都可能对气道高反应性患者造成影响。 免疫因素：支气管肌肉的紧缩引起的气道反应，是由特异性的免疫反应产生的。 气道高反应性的症状 气道高反应性的主要症状是支气管痉挛性收缩、气喘、咳嗽、呼吸困难和窒息。其中，气喘在患者中最为突出，伴有呼吸困难、肺部疼痛和少量的痰。在严重的情况下，可伴有咳血、皮肤发白及肢体萎缩等严重症状。 气道高反应性的诊断 气道高反应性的诊断主要依据症状、家族史、现场检查及实验室检查等数据。
1.状可以帮助医生或其他相关临床医学人员诊断气道高反应性。 2.族史：如果家族成员有患气道高反应性的史，则有可能患者也患有这种疾病。 3.场检查可以帮助检查患者的症状，如咳嗽、痰中血丝等。 4.验室检查：通常包括血常规、血气分析等。 气道高反应性的治疗 要有效治疗气道高反应性，需要掌握以下几点： 1.因性治疗：控制环境因素，如避免刺激性气体、去除体内的过敏原、治疗慢性细菌感染等； 2.断治疗：通过药物或局部疗法进行支气管收缩的短期缓解； 3.状防治：防止发作发展成慢性气道高反应性； 4.效地运用支气管扩张剂； 5.患儿进行健康教育，培养自我治疗能力，使患者了解气道高反应性病的危害。 结论 气道高反应性是一种具有遗传因素、环境因素和免疫因素的慢性炎症性疾病，它的发病机制尚不完全清楚。气道高反应性症状主要包括气喘、咳嗽、呼吸困难以及窒息等，其诊断主要基于症状、家族史、现场检查及实验室检查等数据。气道高反应性的治疗有效性主要依赖于病因治疗和症状防治，而最有效的治疗方法是结合有效的药物治疗以及良好的生活习惯来控制患者的症状，以降低发作的频率及严重程度。
目录1 hxxt 第二篇呼吸系统疾病
,'顼•土?：貧•宀.电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞:责峰•宀’^ ' ^kkyx2OI8 第四章支气管哮喘。 ^kkyx2018 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性,多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。 【流行病学】 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿、我国约有3000万哮喘病人。各国哮喘患病率从1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%,且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。哮喘病死率在（1.6-36.7）/10万,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。 【病因和发病机制】 （―）病因 哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象,亲缘关系越近，患病率越高。近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究（GWAS）的发展给哮喘的易感基因研究带来了革命性的突破。目前采用GWAS鉴定了多个哮喘易感基因，如YLK40JL6R、PDE4DJL33等。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因-环境相互作用将有助于揭示哮喘发病的遗传机制。 环境因素包括变应原性因素，如室内变应原（尘購、家养宠物、蟬螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。 （二）发病机制 哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。 1-气道免疫-炎症机制 （1）气道炎症形成机制:气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用的结果。 外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后,被抗原提呈细胞内吞并激活T细胞。一方面,活化的辅助性Th2细胞产生白介素（IL）如IL-4JL-5和IL-13等激活B淋巴细胞并合成特异性IgE,后者结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的IgE受体。若变应原再次进入体内，可与结合在细胞表面的IgE 交联，使该细胞合成并释放多种活性介质,导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎症细胞浸润,产生哮喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程。另一方面,活化的辅助性Th2细胞分泌的IL等细胞因子可直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等,并使之聚集在气道。这些细胞进一步分泌多种炎症因子如组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子、转化生长因子（TGF）等，构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络,导致气道慢性炎症。近年来认识到嗜酸性粒细胞在哮喘发病中不仅发挥着终末效应细胞的作用，还具有免疫调节作用。Thl7细胞在
气道高反映性诊疗详述 *导读：气道高反映性症状的临床体现和初步诊疗?如何缓和和防止？ 气道高反映性是指气管对多个刺激呈高度敏感状态,是支气管哮喘的重要特性和诊疗 根据,可直接反映支气管哮喘严重程度.当气道中以 EOS 为主的炎性细胞增多时,气道高反映性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限 指气道对多个刺激因子出现过强或过早的收缩反映。 气道高反映性的鉴别诊疗： 1、气道变窄：气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于气道变窄可引发缺氧，如解决不及时可引发窒息，危及病人生命。 2、气道陷闭：咽部肌张力减少可造成上气道吸气时陷闭。 治疗：尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但现在的治疗办法，只要能够规范地长久治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到抱负的控制，减少复发乃至不发作，与正常人同样生活、工作和学习。为使哮喘诊疗治疗工作规范化，1994 年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有 17 个国家的 301 多位专家构成小组，制订了有关哮喘管理和防止的全球方略(GINA)。中华医学会呼吸分会也于 1993 年和 1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，增进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目的： 1、尽量控制症状，涉及夜间症状。 2、改善活动能力和生活质量。 3、使肺功效靠近最佳状态。 4、防止发作及加剧。 5、提高自我认识和解决急性加重的能力，减少急诊或住院。 6、避免影响其它医疗问题。 7、避免了药品的副作用。 8、防止哮喘引发死亡。 上述治疗的目的的意义在于强调：①应当主动地治疗，争取完全控制症状。②保护和维持尽量正常的肺功效。③避免或减少药品的不良反映。为了达成上述目的，核心是有合理的治疗方案和坚持长久治疗。吸入疗法是达成较好疗效和减少不良反映的重要方法。 二、药品治疗治疗哮喘药品因其均含有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的重要方面又将其分为： (一)支气管舒张药，这类药除重要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
气道反应性及其测定 气道反应性（airway responsiveness）是气管支气管对各种物理化学药物以及变应原等刺激引起气道阻力变化的反应。在含量较低的情况下，正常人的气道对这些刺激物或变应原的刺激并不发生收缩反应或仅有微弱的反应，而某些人的气道则发生过度的收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高，这就是气道高反应性（airway hyper-responsiveness）.气道高反应性是支气管哮喘主要的病理生理特征和诊断依据。临床上通过支气管激发试验来测定气道反应性。早在1873年，英国人Blackleey首先进行了支气管激发试验，自1950年，这项技术有了较快发展，1975年，美国Chai H等用肺功能测定仪进行了支气管激发试验，并制定了标准，与此同时，日本Takishima T等采用气道反应性测定仪（astograph）进行了支气管激发试验。此后这项技术在呼吸生理，变态反应以及哮喘的基础和临床研究中得到广泛的应用和发展，并进行了标准化和规范化。 第一节气道反应性增高机制及其测定原理 吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞的受体或感受器直接引起气道平滑肌收缩，也可激活气道炎性细胞释放炎性介质和细胞因子引起气道黏膜充血水肿，气道平滑肌收缩，导致气道管腔狭窄和阻力增高，即气道反应性增高。目前的研究表明支气管哮喘产生气道反应性增高的机制有以下几个方面： 一、气道慢性炎症 支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，各种因素作用于气道，使得气道黏膜炎性细胞增多，聚集，释放炎性介质和细胞因子，造成气道黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，上皮细胞脱落，气道平滑肌收缩，引起气道管腔狭窄，从而出现气道反应性增高。气道炎性反应是产生气道高反应性的主要机制。 二、气道神经受体的影响 迷走神经反应性增高，释放乙酰胆碱使气道平滑肌收缩，导致气道高反应性。哮喘患者的气道在长期炎症刺激下和长期应用β 2 –受体激动剂的情况下，使得气道内β 2 –肾上腺能受体数量和功能低下，从而导致气道反应性增高。非肾上腺能非胆碱能神经对气道反应性已有影响，其活性增高，释放神经肽类递质，引起气道平滑肌收缩，黏膜充血水肿，使气道反应性增高。 三、气道平滑肌力学改变 慢性哮喘气道平滑肌细胞肥大、增生、管壁变厚、管腔狭窄，使气道反应性增高。 四、影响气道反应性的其他因素 气道表面液体渗透压的改变能影响气道反应性，哮喘病人吸入高渗或低渗液体会发生支气管收缩；运动、过度通气亦可引起气道表面液体渗透压的改变，使气道反应性增高。气道反应性的昼夜变化较大，清晨4时明显高于午后4时，这种昼夜变化可能与体内肾上腺素，肾上腺皮质激素浓度的改变以及迷走神经张力的改变有关。另外，任何改变支气管平滑肌舒缩反应和气道炎症反应的药物均对气道反应性有明显影响，糖皮质激素、抗胆碱药、抗变态反应药能使反应性降低，而β 2 –受体阻滞剂则使气道收缩，反应性增高，故测定气道反应性前须停用这些影响气道反应性的药物12~48小时。 第二节气道反应性测定的分类及方法 气道反应性通过支气管激发试验测定，采用某种刺激物诱发气道平滑肌收缩及气道炎症反应，然后借助肺功能指标判断支气管收缩及气道炎症反应的程度来测定气道反应性，再通过刺激物的量化及相应的反应程度，判断气道高反应性的程度。临床上的气道反应性测定方
哮喘护理查房护士长总结 哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是气道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。作为哮喘护理查房护士长，我在日常工作中负责协调和管理哮喘患者的护理工作。通过与医生、其他护士和患者及其家属的密切合作，我深入了解了哮喘的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则以及护理措施等方面的知识，并总结出以下内容。 一、哮喘的病因和发病机制 1.1 遗传因素：家族史、遗传易感基因等。 1.2 环境因素：空气污染、过敏原（如花粉、宠物毛发等）、化学物质等。 1.3 免疫调节失衡：Th2细胞介导的免疫反应异常，导致气道高反应性和慢性炎症。 二、哮喘的临床表现 2.1 呼吸困难：主要是呼气相困难，伴有胸闷和喘息声。 2.2 咳嗽：常为干咳或夜间咳嗽，严重时可伴有痰液。 2.3 哮喘发作：突然发生的呼吸急促、胸闷、喘息等症状。 三、哮喘的诊断方法 3.1 病史询问和体格检查：了解患者的症状、发作频率和持续时间等。 3.2 肺功能检查：包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）等指标。 3.3 过敏原检测：通过皮肤试验或血清特异性IgE测定，确定过敏原引起的哮喘。
3.4 支气管激发试验：使用支气管舒张剂或支气管收缩剂刺激气道，观察反应程度。 四、哮喘的治疗原则 4.1 控制哮喘症状：使用快速缓解药物（如β2受体激动剂）缓解急性发作。 4.2 长期控制治疗：使用控制药物（如吸入型类固醇）减少气道炎症和阻塞。 4.3 避免过敏原和刺激物：减少接触过敏原和刺激物，如室内空气清洁、避免吸烟等。 4.4 教育和自我管理：帮助患者了解哮喘的知识，掌握正确使用药物和应对急性发作的方法。 五、哮喘的护理措施 5.1 建立良好的护理环境：保持室内空气清新，避免过敏原和刺激物。 5.2 规律生活作息：保持充足的睡眠时间，避免疲劳和过度劳累。 5.3 定期监测病情：观察患者的呼吸频率、咳嗽情况、用药效果等指标。 5.4 疾病教育和指导：向患者及其家属提供关于哮喘的知识，包括病因、临床表现、治疗原则等。 5.5 紧急处理能力培训：培训护理人员掌握紧急处理哮喘发作的技能，以便及时应对突发情况。 六、哮喘护理查房的注意事项 6.1 注意观察患者的症状变化：包括呼吸困难程度、咳嗽频率和用力呼气一秒容积等指标。 6.2 定期记录患者的病情变化：及时记录患者的用药情况、治疗效果和
气道高反应名词解释 气道高反应（Airway Hyperresponsiveness）是指气道对于各种刺激物质的反应异常敏感，表现为气道平滑肌的收缩，引起气道阻力增加。以下是一些与气道高反应相关的名词解释： 1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一个包括慢性支气管炎和肺气肿在内的气流受限性疾病，患者的气道高反应性较高。 2. 支气管哮喘（Asthma）：是一种慢性气道炎症疾病，患者的气道高反应性极高，即使暴露在非常小的刺激物下也会引起气道收缩。 3. 气道痉挛（Bronchospasm）：是气道平滑肌收缩引起的可逆性气道阻塞，在气道高反应的疾病中常见。 4. 严重气道高反应性（Severe Airway Hyperresponsiveness）：是指气道高反应性特别敏感，即使接触到微小的刺激物也会引起气道收缩。 5. 呼吸道感染（Respiratory Infection）：如流感、肺炎等呼吸道感染可加重气道高反应性。 6. 运动诱发哮喘（Exercise-induced Asthma）：是一种在运动后引起哮喘症状的表现，也是气道高反应的一种。
7. 过敏原（Allergen）：常常引起哮喘病人反应的原因，患者特别敏感，会引起气道高反应。 8. β2-肾上腺素能受体（β2-Adrenergic Receptor）：是哮喘的治疗中一 个重要的分子，激活该受体可使气道平滑肌松弛，减轻气道高反应性。 9. 气道炎症（Airway Inflammation）：气道高反应性的疾病如哮喘和COPD，患者肺内存在炎症细胞和细胞因子等，这些物质会加重气道高 反应性。 10. 气道重塑（Airway Remodeling）：是指气道高反应性的疾病患者气 道发生结构性变化，包括平滑肌增生，基底部膜厚度增加，黏液腺增 生等，这些变化进一步加重了气道高反应性。 以上是关于气道高反应相关的一些名词解释，了解这些名词有助于更 好地了解气道高反应的疾病机制和治疗方法。
气道高反应性名词解释 气道高反应性（AirwayHyperresponsiveness，AHR）是指人体气道细胞对外界刺激产生超过正常响应的状态。AHR，是一种潜在的发炎症状，可以与哮喘相关联。它可以引发反复性的哮喘发作，可能导致气道过度反应，进而出现慢性急性发作。 AHR的成因可以分为遗传性和环境性因素。遗传性的因素主要是有联合作用的基因变异，而环境因素则包括污染吸入、抗生素、烟草吸入、与花粉等和遗传性因素的联合作用。 AHR的诊断主要依赖的是气流率曲线（FVC），它是一种介电测定法，可以用来测量气道中物质流量的变化。它通常用于检测气道收缩是否发生，并评估气道反应性。除了FVC外，还有一种检测AHR的方法叫做MPC（Methacholine Provocation Challenge），它可以测量采取特定剂量药物后气道中可能发生的收缩情况。 AHR容易引起哮喘，其主要症状是反复的气喘和发热。气喘常常伴随有咳嗽、痰出、呼吸困难和气促症状，可能伴有呼吸短促的感觉。除此之外，气喘还可能伴有发烧、咳嗽血、腹痛和胸痛等症状。 AHR的治疗主要通过改善生活习惯、减少外界污染和抗炎症的治疗来获得控制。通常，有必要减少过敏物质的接触，同时做好药物治疗。常用的药物有支气管扩张剂（诸如肾上腺素和芬太尼等），以及抗炎症药（如右美沙林氯化物）。如果症状严重，可能需要补充氧气或收缩肺部的缩小，以改善呼吸功能。 此外，AHR的治疗也可以加入身体活动、运动以及体育活动。针
对某些患者，必要时还可以采取心理治疗来调节患者的症状，增强患者抗感染疾病的免疫力。 气道高反应性是一种可以引发慢性急性发作的发炎症状，它的成因可以分为遗传性和环境性因素。其主要临床症状有气喘、反复性发作、发热等，检查时可以使用流量曲线和MPC等工具。AHR的治疗方法包括改善生活习惯、减少外界污染和抗炎症的治疗，以及药物治疗、身体活动、锻炼、心理调节等。只有通过积极的治疗和护理，才能有效控制气道高反应性及其引发的哮喘症状。
支气管哮喘的护理 支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感染者发生不同程度的可逆性广泛性气道阻塞的症状.其临床特点是反复发作、暂时性的、带哮鸣音的呼吸性困难，能自信或经治疗后缓解。 一、护理诊断： （一）气体交换受损与气管炎症和气道高反应性导致气道痉挛，狭窄有关。 （二）清理呼吸道无效与痰多且粘稠、气短、无力咳嗽有关。（三）体液不足与体液摄入量减少，消耗丢失过多有关。 （四）焦虑与疾病长期反复发作有关. 二、护理目标: （一）消除紧张恐惧心理，促进身心健康. （二）减轻或终止哮喘发作. （三）增进自我护理能力和保健知识，预防再发作。 三、专科评估: （一）哮喘发作的病因及诱因，夜间睡眠情况，有无在凌晨突然憋醒等. （二）评估呼吸频率和深度,呼吸困难情况有无使用辅助呼吸机。（三）评估病人能否有效的咳出痰液，注意痰的颜色、粘稠度和量.
（四）评估脱水的特征,如皮肤弹性，粘膜干燥程度等。 （五）评估病人的焦虑程度、应激性、情绪等，评估能否使用放松技术。（六）评估病人食用吸入器的情况,找出使用中存在的问题及发生此类问题的相关因素。 四、护理措施： （一）常规护理 1.卧床休息,抬高床头使病人取半坐卧位. 2.饮食护理给低盐高维生素清痰饮食，禁止过敏性的食物,如鱼、虾等，多饮水。 3.心理疏通，谨慎安慰，减轻病人精神紧张的心情。教会病人学会各种放松技术. 4.加强夜间巡视，保持室内温度相对恒定。 （二）专科护理 1.遵医嘱补液纠正脱水和降低痰的粘稠度。 2.改善通气，使用支气管舒张剂，蒸气氧疗，雾化吸入等治疗。教会患者正确使用吸入器，遵医嘱给予舒喘灵和普米克令舒等气道给药并注意观察毒副作用。 （三）病情观察 1.观察生命体征及病情变化，观察痰的颜色、量、粘稠度、监测动脉血气分析结果、肺动脉指标。 2.观察有无伤风、鼻痒、咳嗽等哮喘的先兆症状、立即与医生取得联系采取措施.
呼吸道疾病的原因和发病机制呼吸道疾病是指影响上呼吸道、下呼吸道或其组成部分的一类疾病。呼吸道疾病的种类繁多，包括感冒、流感、鼻窦炎、扁桃体炎、支气 管炎、肺炎等等。这些疾病给人们的健康带来了很大的威胁。了解呼 吸道疾病的原因和发病机制，对我们预防和治疗呼吸道疾病具有重要 的指导意义。 一、呼吸道疾病的原因 1. 病毒感染：大部分呼吸道疾病是由病毒感染引起的，如感冒、流 感等。这些病毒通过空气飞沫传播，进入人体后侵入呼吸道，并在呼 吸道上皮细胞中进行复制和生长，导致呼吸道炎症和相关症状的发生。 2. 细菌感染：有些呼吸道疾病如细菌性肺炎、鼻窦炎等是由细菌感 染引起的。细菌通过空气飞沫或直接接触传播，侵入呼吸道并引发炎 症反应。细菌感染通常发生在免疫力低下的个体中，如老人、儿童、 患有基础性疾病的人等。 3. 环境污染：环境中的污染物如烟尘、有害气体、花粉等对呼吸道 有刺激作用，长期暴露于不良环境中容易诱发呼吸道疾病的发生。吸 烟是导致许多呼吸道疾病的重要原因，二手烟的吸入同样具有较高的 风险。 4. 遗传因素：一些呼吸道疾病具有家族聚集性，如哮喘、支气管扩 张等。遗传因素在这些疾病的发生中起着一定的作用，但具体机制尚 不完全清楚。
5. 药物过敏：某些人对某些药物具有特异性过敏反应，这些药物如青霉素、头孢菌素等常用的抗生素在一些人体内会诱发呼吸道炎症和相关症状。 二、呼吸道疾病的发病机制 1. 炎症反应：呼吸道疾病的共同特点是存在一定程度的炎症反应。当病原体侵入呼吸道后，宿主的免疫系统会启动炎症反应，产生炎性细胞因子和趋化因子，引导炎性细胞向病变部位迁移，导致血管扩张和通透性增加，局部发生充血、水肿等病理改变。炎症反应的强弱和持续时间影响呼吸道疾病的严重程度和持续周期。 2. 细支气管痉挛：在哮喘等呼吸道疾病中，细支气管平滑肌的痉挛是导致呼吸道阻力增加的重要原因。哮喘患者的细支气管平滑肌对各种刺激因素非常敏感，痉挛时呼吸道腔径变窄，导致气流受阻，出现喘息和呼吸困难。 3. 免疫异常：某些呼吸道疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎等与机体免疫异常有关。过敏性鼻炎是一种IgE介导的过敏反应，机体对常见的过敏原如花粉、尘螨等产生异常的过敏反应，导致鼻腔黏膜水肿、分泌物增多和打喷嚏等症状。 4. 组织结构改变：长期慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、纤维化性肺炎等会导致呼吸道组织结构的改变。肺泡壁破坏、纤维化、肺泡结构融合等会导致呼吸功能下降和氧气交换障碍。 结论：
术中气道压力升高的常见原因 一.术中气道压升高的常见原因 1.患者因素 气道高反应性：有哮喘、慢阻肺、近期有呼吸道感染等病史气胸、肺水肿 反流误吸 肥胖、严重过敏反应 2.麻醉因素 导管因素：导管过深、打折、分泌物等堵塞气道 麻醉深度：麻醉过浅、肌松不够 3.手术因素 腔镜手术，人工气腹的建立 体位影响：头低脚高位、俯卧位等 单肺通气 4.麻醉机因素 钠石灰罐长时间不换，严重积水、结块 麻醉机内积水 呼吸活瓣黏附 测压管进水 麻醉机排气管堵塞 流量传感器失准 二.气道高反应的鉴别诊断
三.反流误吸的高危因素 1.妊娠、肥胖、饱胃急症、消化道梗阻 2.食管裂孔疝、膈疝 3.中枢神经系统抑制 4.面罩加压给氧，气体进入胃内 5.术前放置胃管 6.手术操作牵拉胃肠道 7.低血压 四.反流误吸的麻醉处理 1.术前进食且为择期手术的患者应推迟手术，严重创伤患者、消化道梗阻患者、肥胖患 者、困难气道患者、颅脑损伤、颅内高压等中枢神经系统疾病患者应延长禁食时间 2.诱导前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物并进行有效的减压，准备有效的吸引装置 3.麻醉方式选择：局麻、区域麻醉、清醒气管插管、快速序贯诱导 4.快速序贯诱导时，诱导前充分给氧去氮，不对患者施行辅助人工通气，选用丙泊酚或 依托咪酯作为镇静药物，琥珀胆碱或罗库溴铵等起效快的肌松药，目前对是否进行环状软骨压迫有争议 5.迅速头低脚高位侧卧位，便于反流物的引流 6.如有可能，应彻底吸引口咽部和气管 7.若发生低氧血症，则气管插管，正压通气 8.特殊误吸发生时，可用支气管镜检查和肺泡灌洗 9.根据培养结果和药敏试验使用抗生素，通常不推荐使用激素
气道高反应性_Qi Dao Gao Fan Ying Xing 一概述 气道高反应性（AirwayHyperReactivity，AHR）,指气道对各种刺激因子消失过强或过早的收缩反应。假如这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性。表现为受外界刺激就会气道收缩引起咳嗽、喘息、呼吸困难。以慢性支气管炎和支气管哮喘最为常见。治疗宜针对病因，效果更好。对症治疗可以应用降低气道反应性的药物。 二病因及常见疾病 AHR常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参加、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致AHR。有认为，气道基质细胞内皮素的自分泌及旁分泌，以及细胞因子特殊是TNFα与内皮素相互作用在AHR的形成上有重要作用。此外，AHR与β-肾上腺能受体功能低下、胆碱能神经兴奋性增加和非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经的抑制功能缺陷有关。在病毒性呼吸道感染、SO2、冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等理化因素刺激均可使气道反应性增高。以支气管哮喘最为常见。 三鉴别诊断 1.气道变窄
气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于气道变窄可引起缺氧，如处理不准时可引起窒息，危及患者生命。 2.气道陷闭 咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。 四检查 测定气道反应性：常用的方法是给受试者吸入不同浓度的感动剂(如组胺或乙酰甲胆碱)，从低浓度开头，以引起第一秒用力呼气容积(PEVl)削减20％时的感动剂浓度或感动剂累积剂量为气道反应性指标。浓度降低则为AHR。 五治疗原则 如诊断为哮喘，应查找并避开接触过敏原，症状掌握不佳者应规律使用吸入糖皮质激素等抗炎药物，可联合使用支气管舒张剂。
支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞[如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞（既有体液免疫，又有细胞免疫）、嗜中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等]和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 一、病因和发病机制受遗传因素（多基因）和环境因素的双重影响。 1．气道免疫-炎症机制(l)气道炎症形成机制：多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用。典型的变态反应过程：Ⅳ型变态反应（速发型变态反应）。早发性哮喘反应(IAR)：15-30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常；迟发性哮喘反应( LAT)：数小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。 (2)气道高反应性：是哮喘的基本特征，多种炎性介质和细胞因子加重气道高反应性和炎症。气道高反应性是支气管哮喘共同的病理、生理特征，然而出现气道高反应性并不都是支气管哮喘，如长期吸烟、COPD等都可出现气道高反应性。 (3)气道重构：哮喘的重要病理特征，气道重构的发生主要与持续存在的气道炎症和反复的气道上皮损伤／修复有关。 2．神经调节机制哮喘发病的重要环节。与β肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。舒张支气管平滑肌的介质：血管活性肠肽( vu)、一氧化氮(NO)；收缩支气管平滑肌的介质：β物质、神经激肽。 二、临床表现1．呼气性呼吸困难严重时端坐呼吸、发绀。用支气管舒张药后缓解或自行缓解。严重患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。 2．咳嗽变异性哮喘指发作时以咳嗽为唯一症状的哮喘。 3．胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一症状。
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 一.慢性支气管炎：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状 慢性支气管炎的诊断：每年发病持续三个月，并连续两年活两年以上 急性加重期的治疗：①控制感染②镇咳祛痰③平喘 慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则诊断为COPD （一）概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 （二）病因和发病机制 1.吸烟为慢阻肺重要的发病(危险)因素 2.感染是COPD发生发展的重要因素之一，也是急性加重的重要因素 3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是活性最强的一种 （三）病理生理 COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，早期病变局限于细小气道 （四）临床表现和病程 1.症状：①慢性咳嗽、咳痰 ②逐渐加重的气短或呼吸困难 ③喘息和胸闷（特别是急性加重期） 2.体征 视诊：桶状胸触诊：双侧语颤减弱叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊：两肺呼吸音减弱，部分可闻及干湿啰音 3.分期：急性加重期稳定期 （五）辅助检查 1.第一秒钟用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比简称一秒率，是评价气流受限的指标；第一秒钟用力呼气容积占预计值百分比，是评估COPD严重程度的常用指标。 吸入扩张药后一秒率<70%及FEV1预计值<0.8者，可去定位不完全可逆的气流受限，是诊断COPD 的必要条件 （六）鉴别诊断 1.支气管哮喘：发作性喘息，常有家庭或个人过敏史 2.吸气性呼吸困难/喉部吸气性喘鸣音：气管肿物、上气道阻塞 （七）并发症 1.呼吸衰竭：呼吸困难症状明显加重，同时具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现 2.自发性气胸：突然加重的呼吸困难，通过X线检查可以确诊 3.慢性肺源性心脏病：肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心衰竭
呼吸系统（38-40分） 病程发展(一个轴) 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多(粘稠痰)；纤毛功能下降( (COPD与过敏无直接关系)。 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高。 呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少。 3、气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变。 （二）阻塞性肺气肿狭窄、塌陷、融合、异常----宰相荣毅仁 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。而先天性的多见于北欧人。一般一提到异常都是指低的，适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺顺应性降低---敏感指标。 慢支病理生理：整(增生)朵(黏液分泌增多)花(鳞状上皮化生)喂(软骨萎缩)羊(炎性细胞浸润)。COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解)；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 1、症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 ☞题目中慢支病人出现感染咳黄色脓性痰表示慢支急性发作。 2、体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%，FEV1＜80%预计值，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 四、辅助检查 肺功能检查 1、慢支：FEV1/FVC(一秒用力呼气容积/用力肺活量)＜70%(表明气流受限但不能确定是肺气肿)，正常80%。评价气流受限的敏感指标。 2、肺气肿：RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%。 五、COPD的分型：A型：气肿型(红喘型)张大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服，不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压，二氧化碳分压正常)。 B型：支气管炎性(紫肿型)。 C型：其他。 六、诊断鉴别诊断 1、诊断： （1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支”；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。
支气管哮喘2 支气管哮喘 支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症，细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性并引起气道缩窄。其临床特点为发作性胸闷、咳嗽，大多呈带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。易反复发作，多在夜间和凌晨发生。全世界约有1．6亿哮喘患者，我国哮喘的患病率约为1％-4％，而且近年来有增加的趋势，儿童可达3％。但由于气候环境、生活条件和职业因素等不同，各地患病率不尽一致。有报道高达5．29％。本病可发生于任何年龄，但半数以上在12岁前起病；哮喘患儿中，约有70％起病于3岁前。好发于秋冬季节，寒冷地带高于温暖地区。若长期反复发作可并发慢性支气管炎和肺气肿甚至肺心病。本病已成为严重威胁人类健康的一种常见慢性疾病。 根据本病的临床表现，一般将其归类于中医学哮病、哮喘、哮吼、驹喘等范畴，属于难治及难以根治的呼吸系统疾病之一。《内经》虽无哮证之名，但有“喘鸣”的记载，如《素问。阴阳别论篇》说“……起则熏肺，使人喘鸣。”《金匮要略。肺痿肺痈咳嗽上气病》篇云：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，．即指哮喘病发作时的证治。朱丹溪首创哮喘之名，阐明病机专主于痰，提出未发以扶助正气为主，既发以攻邪气为主的治疗原则。《景岳全书．喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”说明古代医家已发现本病具有反复发作的特点。《临证指南医案》则有“幼稚天哮”之说，认识到本病与体质因素有一定关系。 近年来，随着中医药、中西医结合研究不断深入，支气管哮喘无论在基础理论研究方面，还是在临床经验积累方面均取得了可喜成果。急性期中西医结合治疗，缓解期中医药治疗，均取得良好疗效，明显提高了本病的防治效果，减少了复发。．
第二章：呼吸系统疾病病人的护理 第一节：支气管扩张 支气管扩张症是由于不同病因引起气道及其周围肺组织的慢性炎症，造成气道壁损伤，继之管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 一、临床表现 （一）症状 1.持续或反复咳嗽、咳（脓）痰：为主要症状。 2.呼吸困难和喘息：提示广泛的支气管扩张或潜在的慢性阻塞性肺气肿。 3.咯血：50~70%的病人可发生咯血。 （二）体征 气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音，病变严重尤其伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的病人出现杵状指。 二、辅助检查 影像学检查： 1.胸部X线 囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面，纵切面可显示“双轨征”，横切面显示“环形阴影”，并可见气道壁增厚。 2.胸部CT检查 高分辨CT（HRCT）可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，由于无创、易重复和易接受的特点，已成为支气管扩张症的主要诊断方法。
三、护理诊断 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、量多、无效咳嗽引起痰液不易排出有关。 2.有窒息的危险 与痰多、黏稠、大咯血而不能及时排出有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增加、咯血有关。 4.焦虑 与疾病迁延不愈、不能正常生活工作有关。 5.有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关。 四、护理措施 1.一般护理 急性感染或病情严重者应卧床休息，保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖。 2. 病情观察 观察痰液的量、颜色、性质、气味与体位的关系，痰液静置后是否有分层现象，记录24小时痰液排出量。观察咯血的颜色、性质及量。病情严重者需观察病人缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。注意病人有无发热、消瘦、贫血等全身症状。