生殖系统X线诊断方法及其表现
【摘要】生殖系统X线检查的目的在于观察有无钙化、结石、软组织块影及胎儿的情况。为临床提供治疗依据，特别指出的是，性腺和胎儿对X线辐射作用很敏感，尤其是胎儿，越早
龄的胎儿对X线越敏感，一次小量辐射都可引起发育畸形，因此对妇产科X线检查应取慎重
态度。
【关键词】X线；诊断；表现
1精囊输精管造影
精囊造影用输精管切开注入胶体银显示精囊成功。精囊输精管造影主要适用于：男性不育，
输精道病变，鉴别前列腺增大的性质，为前列腺癌分期提供资料，输精管切除术后复查等。
1.1精囊输精管造影途径
①经输精管造影：手术暴露输精管，然后采用穿刺或切开方法注入造影剂。具体操作如下。患者仰卧，备皮，消毒和铺巾。在阴囊附近触及精索后，行局麻，切开暴露出输精管。用一
头皮针向精囊方向刺入输精管内，或在输精管壁切一长约2mm的纵行小口，向精囊方向放
入一钝头注射针头或细聚乙烯导管。用2ml注射器，经穿刺针或导管注入1.5～2.0ml静脉尿
路造影剂。缓慢注入，压力均匀，不可过高。若同时行两侧造影，则在两侧注射造影剂。然
后摄前后位片。中心线对准耻骨联合。或者再将球管向足侧倾斜30°摄前后位以及侧位或斜
位片。男性不育病例，可同时行附睾造影和睾丸活检。附睾造影，即将穿刺针或导管反向，
朝着坠睾方向。用1ml注射器注射1ml的水溶性有机碘造影剂。注射应缓慢而低压。用无增
感屏之纸夹摄影。②经尿道插管法：此法系经尿道镜作射精管插管造影，效果不如上述输精管暴露方法。造影需特殊的广野内窥镜，并附有特殊的插管导向装置。当尿道镜插到前列腺
尿道时，辨认出精阜，找到射精管口，向两侧插入3～4F不带导线之导管，每侧注入约2ml
静脉尿路造影剂。摄前后位片，中心线对准耻骨联合。有时因解剖变异、炎症等，不能清楚
窥见射精管口，插管就有盲目性，成功率低。操作手法必须轻巧，也不能用导丝，因射精管
较为细软，易穿孔。
1.2正常造影表现
射精管口开于精阜两侧，长1～3cm，管径约0.5mm。两侧射精管从中线旁向外斜行，在前
列腺上方连续于输精管壶腹部。再上方为较直而细长的输精管，先侧行，过输尿管后再向下
弯曲经过精索而致附睾。精囊好似输精管后一侧支膨出部，在前列腺底部、膀胱直肠间隙内
与输精管壶腹相连。精囊为一长10～15cn的管道，由于管道反复重叠、曲折，形成一个长约5cm、宽约2cm、厚约1cm的多囊状结构。其中因粘膜皱折将精囊分隔成很多个小囊。精囊
上部宽大，称之为底。下端邻近射精管处细小，为短的精囊排泄管。输精管壶腹部的形状和
精囊相似，也有许多粘膜皱折和小囊。但不如精囊宽大。两侧精囊八字形排列于输精管壶腹
部的下方。其两侧精囊纵轴夹角近于90°。
2.子宫输卵管造影
子宫输卵管造影是经子宫口注入造影剂，显示子宫颈管、子宫腔和输卵管内腔的情况，以观
察这些结构的位置、大小、形态和内膜，判断输卵管有无阻塞，了解阻塞的原因，观察子宫
输卵管畸形，因而是目前妇科X线检查中最常用的一种方法。子宫输卵管造影在不孕症中了
解子宫输卵管畸形或有无其他病变；了解输卵管是否通畅；偶尔输卵管不通畅者经造影后可
促使通畅。在子宫输卵管畸形中确定畸形的具体性质，了解子宫输卵管内腔的大小、形态及
位置。在子宫出血中了解子宫内腔、粘膜是否正常、有无内膜息肉及粘膜下肌瘤。在输卵管
结扎术后观察是否已完全闭塞，或作为输卵管再接术前的检查。在子宫内膜异常中了解子宫
内膜有无增长过长、内在性子宫内膜异位等。
2.1造影方法
造影剂一般采用40%碘化油，因粘稠度高，影像清晰，停留时间长，便于观察，但进入腹腔
后吸收较慢。水溶性有机碘造影剂影像不如碘油清晰，进入腹膜腔后吸收快。此外，水溶性
造影剂粘稠度低，影像保留时间短。目前多采用非离子型造影剂。造影剂一次用量约5～
10ml。造影一般选择在月经干净后第5～10天内进行。患者造影前应清洁外阴，排空大小便，必要时先作清洁灌肠，以消除粪便影的干扰。患者仰卧于X线检查台上，消毒外阴、阴道及
宫颈，按无菌操作将带有锥形头的造影导管插入子宫颈口，在荧光屏监视下缓慢注入造影剂，待子宫、输卵管显示满意后即可摄正位片。如发现子宫屈曲、宫腔影与宫颈管影重叠，可转
动体位，摄取适当斜位片。凡输卵管显影者，需在24h后复查摄片，以观察造影剂在盆腔内
弥散情况。用水溶性造影剂者，于20、60、120、180min复查摄片，造影剂一般在3h可吸收。注入造影剂时，应避免导管内有空气。操作应细心轻巧，防止导管穿破子宫造成意外。
2.2并发症子宫输卵管造影一般无并发症。如不严格掌握禁忌证和操作时粗心大意，则可造
成出血、感染和血管内油栓等。
3精索静脉造影
左侧精索静脉一般开口于左肾静脉下壁，右侧精索静脉开口于右肾静脉紧下方之下腔静脉前壁。精索静脉曲张好发于回血路径较长的左侧，是男性不育症的常见原因之一。造影经右股
静脉穿刺，将导管送入左肾静脉后再插入左精索静脉内。一般导管尖端应送至距开口处5～
10cm之部位。快速注入76%泛影葡胺10～15ml，每秒摄片1张。共摄4～5张。正常情况下，精索内静脉及蔓状静脉丛因造影剂逆行充盈而显影，管腔无扩张、迂曲。有时因静脉瓣的存在，仰卧显示静脉范围较小，需采用半立位以增加显影机会。若发现精索静脉曲张，可经导
管栓塞，效果满意，优于手术。
参考文献：
[1]臧达，杨鹏，凌人男，傅宁，周仲辉，陈文娇，罗仁颖.动态静脉尿路造影术在上尿路疾
病诊断中的价值[J].放射学实践，2004年07期
[2]徐丽潮，王尔祯.白肾28例临床X线分析[J].临床放射学杂志，1996年05期
[3]哈布特.动态静脉肾盂造影的临床应用研究[D].中国医科大学，2005年
生殖系统X线诊断方法及其表现 【摘要】生殖系统X线检查的目的在于观察有无钙化、结石、软组织块影及胎儿的情况。为临床提供治疗依据，特别指出的是，性腺和胎儿对X线辐射作用很敏感，尤其是胎儿，越早 龄的胎儿对X线越敏感，一次小量辐射都可引起发育畸形，因此对妇产科X线检查应取慎重 态度。 【关键词】X线；诊断；表现 1精囊输精管造影 精囊造影用输精管切开注入胶体银显示精囊成功。精囊输精管造影主要适用于：男性不育， 输精道病变，鉴别前列腺增大的性质，为前列腺癌分期提供资料，输精管切除术后复查等。 1.1精囊输精管造影途径 ①经输精管造影：手术暴露输精管，然后采用穿刺或切开方法注入造影剂。具体操作如下。患者仰卧，备皮，消毒和铺巾。在阴囊附近触及精索后，行局麻，切开暴露出输精管。用一 头皮针向精囊方向刺入输精管内，或在输精管壁切一长约2mm的纵行小口，向精囊方向放 入一钝头注射针头或细聚乙烯导管。用2ml注射器，经穿刺针或导管注入1.5～2.0ml静脉尿 路造影剂。缓慢注入，压力均匀，不可过高。若同时行两侧造影，则在两侧注射造影剂。然 后摄前后位片。中心线对准耻骨联合。或者再将球管向足侧倾斜30°摄前后位以及侧位或斜 位片。男性不育病例，可同时行附睾造影和睾丸活检。附睾造影，即将穿刺针或导管反向， 朝着坠睾方向。用1ml注射器注射1ml的水溶性有机碘造影剂。注射应缓慢而低压。用无增 感屏之纸夹摄影。②经尿道插管法：此法系经尿道镜作射精管插管造影，效果不如上述输精管暴露方法。造影需特殊的广野内窥镜，并附有特殊的插管导向装置。当尿道镜插到前列腺 尿道时，辨认出精阜，找到射精管口，向两侧插入3～4F不带导线之导管，每侧注入约2ml 静脉尿路造影剂。摄前后位片，中心线对准耻骨联合。有时因解剖变异、炎症等，不能清楚 窥见射精管口，插管就有盲目性，成功率低。操作手法必须轻巧，也不能用导丝，因射精管 较为细软，易穿孔。 1.2正常造影表现 射精管口开于精阜两侧，长1～3cm，管径约0.5mm。两侧射精管从中线旁向外斜行，在前 列腺上方连续于输精管壶腹部。再上方为较直而细长的输精管，先侧行，过输尿管后再向下 弯曲经过精索而致附睾。精囊好似输精管后一侧支膨出部，在前列腺底部、膀胱直肠间隙内 与输精管壶腹相连。精囊为一长10～15cn的管道，由于管道反复重叠、曲折，形成一个长约5cm、宽约2cm、厚约1cm的多囊状结构。其中因粘膜皱折将精囊分隔成很多个小囊。精囊 上部宽大，称之为底。下端邻近射精管处细小，为短的精囊排泄管。输精管壶腹部的形状和 精囊相似，也有许多粘膜皱折和小囊。但不如精囊宽大。两侧精囊八字形排列于输精管壶腹 部的下方。其两侧精囊纵轴夹角近于90°。 2.子宫输卵管造影 子宫输卵管造影是经子宫口注入造影剂，显示子宫颈管、子宫腔和输卵管内腔的情况，以观 察这些结构的位置、大小、形态和内膜，判断输卵管有无阻塞，了解阻塞的原因，观察子宫 输卵管畸形，因而是目前妇科X线检查中最常用的一种方法。子宫输卵管造影在不孕症中了 解子宫输卵管畸形或有无其他病变；了解输卵管是否通畅；偶尔输卵管不通畅者经造影后可 促使通畅。在子宫输卵管畸形中确定畸形的具体性质，了解子宫输卵管内腔的大小、形态及 位置。在子宫出血中了解子宫内腔、粘膜是否正常、有无内膜息肉及粘膜下肌瘤。在输卵管 结扎术后观察是否已完全闭塞，或作为输卵管再接术前的检查。在子宫内膜异常中了解子宫 内膜有无增长过长、内在性子宫内膜异位等。
泌尿生殖系统、腹膜后间隙 一、正常影像学表现 1、腹部平片(KUB) 肾脏（豆形、八字状，长径12-13cm，宽径5-6cm，T12-L3水平，右肾较左肾低1-2cm，肾脊角15 ? -30?）2、尿路造影：包括静脉肾盂造影(IVP)及逆行肾盂造影(RPG) （1）静脉肾盂造影 肾实质→肾盂→肾盏→输尿→管膀胱 1）肾实质:不能分辨皮质与髓质 2）肾盏 肾小盏：分为体部（漏斗部）和穹隆部 肾大盏：分为顶（尖部）、颈（峡部）和基底部 3）肾盂:形态差异大（多数呈三角形） 肾窦：肾盂、肾盏、肾血管和脂肪 1~2min：实质显影 2~3min：肾盂、肾盏开始显影 15~30min：肾盂、肾盏显影最浓 按位置分：肾内型肾盂、肾外型肾盂 按形态分：壶腹型肾盂、分枝型肾盂、常见型肾盂 4）输尿管 分为三段：腹段、盆段和壁内段 三个生理性狭窄：与肾盂连接处、越过骨盆缘与髂血管相交处、进入膀胱处 5）膀胱 充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置椭圆形，位于耻骨联合上方 未全充盈或处于收缩状态，边缘不光整，呈波浪状 （2）逆行肾盂造影 所见同IVP，并更清晰，但不能检查排泄功能。 常见逆流：肾小管逆流，肾盂肾窦逆流，淋巴管逆流，静脉周围逆流 （3）肾动脉造影 连续摄片可显示肾动脉、肾实质和肾静脉，分别称为肾动脉期、肾实质期和肾静脉期 （二）正常C T表现 肾脏平扫： ①位于脊柱两侧，圆形或椭圆形，软组织密度，不能区分皮髓质，边缘光滑 ②肾门内凹，肾血管呈带状软组织影，自肾门向主动脉和下腔静脉走行 ③肾盂呈水样密度，周围有肾窦脂肪 肾脏增强检查： ①皮质期（30～90s）：皮质明显强化，部分伸入实质内形成肾柱，髓质呈低密度，皮髓质分界清楚 ②实质期（90～120s）：1分钟左右，髓质开始增强，2分钟后髓质强化略高于皮质，皮髓质分界不清晰 ③肾盂期（5～10分钟）：肾实质强化程度减低，肾盂肾盏明显强化
一、学习目标 1.掌握生殖系统影像学检查方法和要求，各项成像技术的优选及综合应用；子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等疾病的影像学表现。 2.熟悉生殖系统基本病变的影像学征象。 3.了解生殖系统畸形和子宫内膜异位症等疾病的影像学征象。 二、重点和难点内容 （一）生殖系各项成像技术的优选及综合运用 1.子宫输卵管造影和盆腔动脉造影运用范围及检査方法。 2.CT检查的运用范围、检查前准备、检査方法及优缺点。 3.MRI检查的运用范围、检查前准备、检查方法及优缺点。 4.超声检查的运用范围、检查途径、检査前准备及优缺点。 （二）生殖系统常见病的影像学表现及鉴别诊断 1.子宫肌瘤的CT、MRI表现和鉴别诊断。 2.宫颈癌的CT、MRI表现、影像学分期和鉴别诊断。 3.子宫内膜癌CT、MRI、影像学分期表现和鉴别诊断。 4.卵巢良性及恶性肿瘤的CT、MRI表现和鉴别诊断。 5.良性前列腺增生及前列腺癌的CT、MRI表现和鉴别诊断。 6.乳腺炎性病变、乳腺增生症等疾病影像学表现及鉴别诊断。 三、习题 （-）名词解释 1.子宫输卵管造影 2.子宫肌瘤 3.巧克力囊肿 4.精囊角 5.漏斗征 6.晕圈征（halo sign） （二）填空题 1.前列腺癌病理类型95%以上为,部位多发生于带。 2.对于男性生殖系统疾病，用于疾病筛查的简单经济的影像学检査方法。 3.前列腺磁共振波谱（MRS）主要检测、和三种化学物的相对浓度，对前列腺增生和前列腺癌具有很高的鉴别价值。 4.前列腺癌的骨转移多为转移。 5.男性生殖系统影像学检查时的基本病变包括、、基本病变。 6.急性乳腺炎多见于哺乳期女性，影像学检査诊断首选，必要时辅以和检查。 7.乳腺良性肿瘤较常见，以最多，其次是,其他肿瘤少见。 8.乳腺癌病理组织主要分类包括：非浸润型癌、和特殊扩散方式的乳腺癌（如Paget病等）。 9.睾丸原发肿瘤中最常见的肿瘤是 （三）单项选择题 【A1型题】 1.下列临床表现与子宫发育畸形无天的是 A.原发性闭经' B.不孕
医学影像学第6版（临床）教案2008.03 第六章泌尿与生殖系统 第一节泌尿系统与肾上腺 一、肾与输尿管 二、膀胱 三、肾上腺 （检查技术、正常影像表现、基本病变表现、疾病诊断） 第二节女性生殖系统 第三节男性生殖系统 教学目的与要求 熟悉与了解：泌尿生殖系统和肾上腺的多种检查方法。 掌握：临床适应症，针对不同疾病能够选择最适宜、最恰当的检查方法； 掌握：泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表现与常见疾病的影像特点。 学会：能对一些常见病作出诊断。 重点 熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。 掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。 掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。 难点 1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断； 2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别； 3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。 4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。 一肾与输尿管 （一）检查技术 1、X线检查 （1）腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片 （2）尿路造影: 1)排泄性尿路造影(IVP) 造影剂:泛影葡胺、优维显 目的：了解脏器腔和两肾排泄功能 检查前准备:清洁灌肠，碘过敏试验。 检查方法：
2)逆行性尿路造影(RP)： 适用于排泄性尿路造影显影不佳者 3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 2、USG检查 3、CT检查（1）：平扫检查 （2）：增强检查 4、MRI检查（1）：平扫检查 （2）：增强检查 （3）：MRU MRA 仿真窥镜 （二）正常影像表现 1.X线检查: （1）腹部平片重点了解正常肾影形态 （2）尿路造影主要观察肾盏、肾盂和输尿管 注意时间 肾盂分型：常见型---喇叭状，3个肾大盏 分支型---肾盂被肾大盏所代替 壶腹型---无肾大盏P185 ?输尿管的三个生理狭窄区 逆行性尿路造影：肾盂的四种反流，肾窦回流、静脉周围回流、肾小管回流、淋巴管回流。（3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期 3.CT检查：平扫 增强（皮质期，实质期，肾盂期）P186图6－2 4.MRI检查：SE T1WI肾皮质信号略高于髓质，T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质。MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性 MRU:不需要注射对比剂，显示尿路 （三）基本病变表现 异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位 (2)破坏 (3)充盈缺损 (4)扩积水 CT、MRI检查 异常表现 (1)肾实质异常主要表现于密度（信号）不同的肾实质肿块。 (2)肾盂肾盏:高密度（低信号）的结石；肾盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的软组织密度（信号）肿块。 (3)输尿管异常主要表现为扩积水,不规则狭窄与扩见于结核。 （四）疾病诊断 1、肾与输尿管先天异常 （1）肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂双输尿管）ivp、MRU
电子计算机体层摄影电子计算机体层摄影（Computed tomography，简称CT）是近十年来发展迅速的电子计算机和X线相结合的一项新颖的诊断新技术。其主要特点是具有高密度分辨率，比普通X线照片高10～20倍。能准确测出某一平面各种不同组织之间的放射衰减特性的微小差异，以图像或数字将其显示，极其精细地分辨出各种软组织的不同密度，从而形成对比。如头颅X线平片不能区分脑组织及脑脊液，而CT不仅能显示出脑室系统、还能分辨出脑实质的灰质与白质；如再引入造影剂以增强对比度，对其分辨率更为提高，故而加宽了疾病的诊断范畴，还提高了诊断正确率。但CT 也有其限制，如对血管病变，消化道腔内病变以及某些病变的定性等。 一、CT 图像特点 CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成。这些象素反映的是相应体素的X线吸收系数。不同CT装置所得图像的象素大小及数目不同。大小可以是1.0×1.0mm，0.5×0.5mm不等；数目可以是256×256，即65536个，或512×512，即262144个不等。显然，象素越小，数目越多，构成图像越细致，即空间分辨力(spatial resolution)高。CT图像的空间分辨力不如X线图像高。 CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度。因此，与X线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。但是CT与X线图像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力(density resolutiln)。因此，人体软组织的密度差别虽小，吸收系数虽多接近于水，也能形成对比而成像。这是CT的突出优点。所以，CT可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。 X 线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度。单位为Hu(Hounsfield unit)。 水的吸收系数为10，CT值定为0Hu，人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高，CT值定为+1000Hu，而空气密度最低，定为-1000Hu。人体中密度不同和各种组织的CT值则居于-1000Hu到+1000Hu的2000个分度之间(表
第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查 1.常见症状 （1）排尿异常及护理 （2）尿液异常及护理 2.辅助检查及护理 （1）实验室检查 （2）器械检查 （3）影像学检查 第一节 常见症状 （一）排尿异常及护理 1.尿频——排尿次数增多而每次尿量减少。 常由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、前列腺增生等引起。 2.尿急——有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量很少。 多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小。 3.尿痛——炎症。 4.排尿困难——膀胱以下尿路梗阻。 5.尿潴留 ①急性——膀胱颈部以下尿路严重梗阻、会阴部手术后。 ②慢性——膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。 6.尿失禁：尿不能控制而自主排出。分型（总结TANG ） 表现 见于 （1）真性（完全性） 外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损 （2）压力性 当腹压突然增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液随意地 流出 经产妇 （3）充溢性（假性） 膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出 慢性尿潴留 （4）急迫性 严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空 膀胱严重感染 （二）尿液异常及护理（按考试重要性，顺序微调TANG ） 1.少尿或无尿（极其重要！）——急性肾衰竭。 少尿——每日尿量少于400ml ；
无尿——每日尿量少于100ml。 2.血尿 （1）镜下血尿：每高倍视野红细胞超过3个——不正常——镜下血尿。 病因——泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂。 （2）肉眼血尿： 病因——泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。（选择题）【肉眼血尿】 ①初始血尿——病变在前尿道； ②终末血尿——病变在膀胱颈部、三角区或后尿道； ③全程血尿——病变在膀胱或其以上部位。 【补充】尿三杯试验TANG 初始血尿——前尿道 终末血尿——膀胱颈部、三角区或后尿道
泌尿生殖系统影像学名词解释和问答●排泄性尿路造影/静脉性肾盂造影IVP：将含碘水溶性对比剂从静脉注入，由肾小球滤 过而排入肾盂、肾盏内，从而显示肾盂、肾盏、输尿管、膀胱的内壁和内腔形态，大致了解双肾的排泄功能。但肾功能受损者禁用此检查。 ●逆行肾盂造影：在膀胱镜下将导管插入输尿管内并注入含碘对比剂，使肾盂、肾盏和输 尿管显影的检查方法，属于有创性检查。 ●输尿管的三处狭窄：肾盂输尿管移行处、输尿管与髂总血管交界处（通过骨盆缘处）、 输尿管膀胱壁内部 ●肾与输尿管结石：CT表现：肾盂肾盏或输尿管腔内高密度钙化影，常伴肾盂肾盏扩张、 肾实质积水等 ●肾结核： 1、X线：尿路造影检查可见肾盂肾盏扩张变形，边缘破坏如虫蚀状，并可见其外侧有多个不规则含浅淡对比的囊腔与之相连。 2、CT：肾盂肾盏扩张变形，呈多个囊状低密度影，肾实质可见多发不规则钙化乃至全肾钙化。 ●输尿管结核：X线表现：整段输尿管管腔边缘不整、僵直或不规则串珠状。 ●肾自截：全部肾脏广泛钙化致肾功能丧失，称为肾自截 ●肾细胞癌： 血供丰富的透明细胞癌最常见。 1、临床：胁腹部痛，无痛性肉眼血尿。可发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 2、CT：平扫：肾实质内分叶状肿块，密度不均，可见点状或不规则钙化。 增强：不均匀强化（血供不均匀），肿瘤中心（血供不丰富）可见液化坏死区 其它：①周围侵犯（肾周脂肪密度增高，肾筋膜增厚） ②淋巴结转移（肾门和腹主动脉旁淋巴结增大） ③肾静脉和下腔静脉内瘤栓（管腔增粗，增强时不规则充盈缺损） ●肾盂癌： 移行细胞癌 1、临床：无痛性全程血尿 2、CT：平扫：肾窦区肿块，密度不同于肾窦脂肪和尿液，易于辨认 增强：肿块轻中度强化 ●肾血管平滑肌脂肪瘤/错构瘤：均为混杂信号，含有确切脂肪成分是诊断的主要依据●膀胱癌: 移行细胞癌，多乳头状癌 1、临床：无痛性血尿，可伴尿痛和尿急
影像学检查的适应症及禁忌症 一、X线： [X线透视+平片] 适应症——1、胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。 2、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。 3、四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。 [X线造影] 1．胃肠钡餐造影： 适应症——食管、胃肠等病变，以及胃肠道临近组织的肿块等。如食管癌，食道静脉曲张，胃十二指肠溃疡及肿瘤，了解心脏病心房室有无扩大，纵膈肿瘤等。 禁忌症——胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，严重肠梗阻。 术前准备：检查当日空腹。注意事项：胃内钡剂全部排空后方进食。 2．钡剂灌肠： 适应症——结肠及部分末段回肠病变，特别有梗阻症状不宜作口服法检查者。如结肠炎症、肿瘤、巨结肠等。 禁忌症——结肠坏死性病变，结肠大出血。 术前准备：查前一天流质或少产气食物、检查前4小时清洁灌肠一次。 3．胆囊、胆道造影：口服胆囊造影 适应症——各种胆囊病变如胆结石、肿瘤、炎症等，用于观察胆囊形态功能。 禁忌症——黄疸时血清胆红素> 85umol/L，幽门以上梗阻，腹泻等。 术前准备：术前1天中午高脂肪进食，使胆囊排空，当晚进少脂或无脂饮食、晚餐后口服碘番酸3克，再少量饮水。 4．静脉胆系造影： 适应症——用于观察胆管、胆囊形态、如胆囊切除术后，或口服法胆囊检查不显影者。 禁忌症——血清胆红素在68umol/L以上，对碘过敏、心肝功能严重损害、身体衰弱。 术前准备：先作过敏试验，造影前禁食，结肠排空。 5．泌尿道造影（静脉肾盂造影）：主要用于检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道病变。‘适应症——泌尿道结石、结核、肿瘤、先天畸形，不明原因血尿，尿路梗阻，或了解肾功能。 禁忌症——对造影剂过敏者。 术前准备：前一天口服轻泻剂，或当天作清洁灌肠，检查前禁水6 -12小时，作造影剂过敏试验。 逆行肾盂造影：主要用于观察肾盂和输尿管的形态，或因肾功能差，不宜作静脉肾盂造影者。 膀胱造影：适应症：膀胱病变（肿瘤、结石）、前列腺病变、或盆腔内肿块。 禁忌症：尿道严重狭窄，或不适宜导尿者。 6．子宫输卵管造影： 适应症——不育症、生殖道畸形、子宫不正常出血。 禁忌症——一般情况衰弱、生殖道急性炎症，子宫出血时、妊娠、或造影剂过敏。 术前准备：碘过敏试验，造影宜在月经后4-10天内进行。 7．心血管造影： 右心造影：适应症：右心及肺循环异常，如法乐氏四联症、大血管转位、肺动脉狭窄
l医学影像诊断原则 2．医学影像诊断步骤 四、正确书写影像诊断报告书 【教学方法】 课堂讲授。电脑幻灯中展示各种影像检查图片和有关示意图、线圈，说明图像的特点和临床应用概况。配以典型实例，讲解诊断原则和步骤。 呼吸系统(52学时) 【教学要求】 一、了解呼吸系统的x线及cT检查方法。 二、掌握呼吸系统正常影像解剖基础及基本病变的x线和cT表现。 三、掌握呼吸系统常见病的x线和cT表现与诊断。 四、了解呼吸系统某些较少见病的x线表现。 【教学内容】 一、了解胸部x线检查方法、价值与限度 二、掌握胸部影像学解剖 三、胸部基本病变的x线表现 四、常见的x线表现与诊断 1、掌握慢性支气管炎、支气管扩张、肺部毙霉菌性病变、肺结核、肺部肿瘤、以胸外伤、气管支气管异物的x线表现及诊断。 2、了解不常见疾病，如结缔组织病的肺x线表现、原因不明肺部病变、造血系统及网状内质系统病的肺部表现以及变态反应引起的肺部病变。 3、掌握胸膜炎、肠胸脓肿及胸膜肿瘤等x线表现及诊断。
4、掌握纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变的x线表现与诊断。 5、了解膈膨升、膈下脓肿、膈肌肿瘤的x线诊断。 6、了解胸癌术后改变及并发症的x线诊断。 五、胸部cT诊断 1、胸部cT检查应用价值与限度。 2、胸部cT检查方法。 3、正常胸部cT影像解剖。 4、常见病的cT表现与诊断。 ①掌握纵隔常见病的cT表现与诊断。 ②掌握肺癌、肺结核、肺炎、特发性间质纤维化肺气肿、肺囊肿、肺转移瘤的cT表现。@了解尘肺、结节病及肺血管病变的cT表现- ④熟悉肺门部、胸壁及胸膜常见病变的cT表现。 【教学方法】 课堂理论讲授和阅片见。，电脑幻灯中展示典型病例图片，配以扼要的文字说明加以展开讲解。特别要注意病变图像与正常图像，以及不同病变影像的比较，培养学生阅片发现瘸灶的能力、诊断和鉴别诊断的能力。 循环系统(32学时) 【教学要求】 一、熟悉心脏大血管的x线检查方法。 二、掌握心脏大血管正常x线表现。 三、掌握心脏各房室增大及肺循环改变的x线表现。 四、掌握常见心脏病的x线诊断。
医学影像学生殖系统试题习题集附答案 一、单选题 ( 每题仅有一个最佳答案) 1、下列哪一项临床表现与子宫发育畸形无关？ ( ) A、原发性闭 经 B、不孕 C、习惯性流 产 D、难产 E、子宫内膜息肉 2、关于卵巢无性细胞瘤，下列哪一项是错误 的？ ( ) A、卵巢恶性生殖细胞实性肿瘤 B、常见于儿童及青年妇女 C、肿瘤彩色多普勒血流显像可 显示丰富血流 D、卵巢实性良性肿瘤 E、卵巢少见肿瘤 3、子宫体与子宫颈的比例在生育期为（） A、1： 1 B、1： 2 C、1： 3 D、2： 1 E、3：1 4、MRI矢状面显示子宫前壁向外局限性隆起的是（）A、子宫体 癌 B、子宫腺肌症 C、子宫浆膜下肌 瘤 D、子宫粘膜下肌瘤 E、子宫先天性畸形 5、下列多正常妊娠期说法错误的是 ( ) A、妊娠期从末次月经第一天算 起，共40周 B、临床将妊娠过程分为三个期 C、早期妊娠为12周以 前 D、中期妊娠为27周以前 E、晚期妊娠为28-42周 6、关于卵巢囊腺瘤的说法，不正确的是 ( ) A、多见于育龄妇女 B、CT扫描不能区分浆液性或粘 液性 C、CT扫描一般可区分浆液性或 粘液性 D、分为浆液性和粘液性
E、CT表现为多房性薄壁外缘光 滑的低密度影 7、宫内胎儿生长停滞的第一个超声指征是 ( ) A、胎儿腹围小于胸 围 B、胎儿头、体比例失调 C、股骨长径减 小 D、宫内总容积小 E、肱骨长径减小 8、早期妊娠在USG表现的叙述，那一项错误 ( ) A、可见胎 心 B、可见子宫增大 C、可见妊娠 囊 D、可见肝脏 E、可见胎盘 9、下述葡萄胎病理特点，哪项不对？ ( ) A、绒毛膜促性腺激素分泌增加 B、半数患者，子宫比同月妊娠大 C、1/4患者，子宫比同月妊娠小 D、多为恶性，易转移 E、半数患者，双侧黄素囊肿 10. 早孕最常并发的盆腔肿块 是 ( ) A、子宫肌 瘤 B、黄体囊肿 C、皮样囊 肿 D、内膜囊肿 E、滤泡囊肿 11、异位妊娠多发生 于 ( ) A、输卵 管 B、腹腔 C、阔韧 带 D、卵巢 E、宫颈 12、下列哪项不是提示恶性卵巢肿瘤的指征？ ( ) A、肿物最大径大于5 cm B、囊壁或分隔的厚度超过3mm， 厚薄不均 C、肿物内实性成分 多 D、肿物的边缘不清晰 E、增强扫描时，实性成分无强 化或强化不明显 13、哪项关于前列腺癌的描述是错误的？ ( ) A、前列腺癌是男性较常见的恶 性肿瘤 B、MRI显示前列腺癌主要用于 T2加权像 C、前列腺癌95%发生在中央叶， 不足5%发生在外围叶
X线成像简介 X线成像,是基于X线对人体组织的穿透性，以及不同组织由于厚度、密度差异,对X线吸收衰减不同而形成图像。高密度、高厚度组织在X线片呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色。 X线片检查可获得永久性图像记录，对复查疾病的进展有重要帮助，是目前呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病的首选影像学检查方法。但x线检查是一种有射线的检查方法，该检查为组织的重叠图像，对于组织密度差小的器官组织较难分辨;部分造影检查为有创性，碘造影剂有发生过敏反应的风险. 1. 检查方法按照X 线检查手段不同：普通检查和造影检查两种。 普通检查为不引人造影剂的一般性透视或拍片检查。 造影检查为将造影剂引人体内的腔、隙、管、道内的检查。引人到器官或组织内的造影剂，按照与正常组织器官的密度比较，分为高密度造影剂和低密度造影剂两种。按照成像方式不同：分为透视检查和摄影检查。透视检查简单易行，可以通过不同体位观察了解心脏大血管搏动、月两运动、胃肠蠕动等，但透视缺乏永久性图像记录，荧光屏亮度较差，对于组织器官的密度、厚度差较小或过大的部位如头颅、骨盆等均不宜透视。 摄影检查是目前最常用的检查方法，将组织的厚度、密度改变永久性地记录在照片上，图像清晰，对比度好。缺点是只能得到一个方向的重叠图像。不能做动态观察。 数字X 线成像和数字减影血管造影数字X 线成像（DR）是将普通X摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的成像技术。DR 依其结构上的差别可分为计算机X线成像（CR）、数字X 线荧光成像（Dr）和平板探测器数字X 线成像。 数字X 线成像和数字减影血管造影数字减影血管造影（DSA ）是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注人造影剂之前，首先进行第一次成像，并
女性生殖系统的X线检查方法与正常表现 （一）骨盆平片除能了解骨盆的形状、大小、有无畸形及骨质病变外，还能发现生殖器官病变的异常钙化，如结核、卵巢肿瘤和子宫肌瘤的 钙化。 （二）子宫输卵管造影子宫输卵管造影（hystero-salpingograp hy）是经宫颈口注入40％碘化油、碘苯酯或有机碘水剂以显示子宫和 输卵管内腔的一种检查方法。主要用于观察输卵管是否通畅，子宫有 无畸形等。个别患者造影后可变为通畅。对于多次刮宫后引起的宫腔 内粘连，造影还有分离粘连作用。临床上主要是寻找不孕症的原因， 也用于各种绝育措施后观察输卵管情况。如需要将输卵管再接通，术 前需作造影。在有生殖器官急炎症，月经期、子宫出血和妊娠期禁用。 正常造影子宫腔呈倒置三角形，底边在上，为子宫底，下端与子 宫颈管相连。宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。两侧壁和宫底 光滑整齐。子宫颈管呈长柱形，边缘呈羽毛状。两侧输卵管自子宫角 向外并稍向下走行，呈迂曲柔软的线条状影。输卵管近子宫的一段细 而直，为峡部。其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部未端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端（图4－5－1）。如果输卵管通畅，造影剂可进入腹腔，分布于肠管之间以及子宫直肠窝和子宫膀胱窝内，呈多数弧形和波浪 形条纹影。 图4－5－1 正常子宫输卵管造影 （三）盆腔动脉造影经皮穿刺股动脉插管，将导管端置于腹主动 脉分叉处或髂内动脉进行造影，可显示髂内动脉及子宫动脉。置于肾
动脉稍下方进行造影，可显示卵巢动脉。本法主要用于：①生殖器官的血管性疾病如动脉瘤和血管畸形等；②经导管作局部治疗，如注血管收缩药止血，注抗癌药和（或）栓塞治疗肿瘤等；③确定盆腔肿块的血供、来源和性质。
生殖系统常见疾病诊断与治疗 一、引言 生殖系统是人体一个重要的组成部分，负责繁衍后代和维持人类种群的功能。然而，由于遗传、环境和生活方式等因素的影响，生殖系统常常受到各种疾病的困扰。本文旨在介绍常见的生殖系统疾病，并提供相关诊断和治疗方案，以帮助读者更好地了解和应对这些问题。 二、男性生殖系统疾病 1. 前列腺增生症 前列腺增生症是指由于前列腺体积持续增大导致下尿路梗阻的一种常见男性生殖系统疾病。临床表现包括排尿困难、尿频、尿急等不适感。诊断主要依靠散发性前列腺特异抗原（PSA）检测和直肠指检来评估前列腺功能及大小。治疗可选择药物治疗或手术干预，如α1-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂或经尿道电切术等。 2. 前列腺癌 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。早期症状不明显，晚期可出现尿频、尿急、排尿困难、血尿等症状。诊断主要通过直肠指检和血清PSA检测，必要时结合组织活检来确定诊断。治疗包括手术切除、放疗、化疗和激素治疗等方法，具体方案需根据患者的年龄、肿瘤分级以及扩散情况而定。 三、女性生殖系统疾病 1. 子宫内膜异位症 子宫内膜异位是指子宫内膜发生异位生长并出现月经周期相关的异常出血的情况。常见临床表现为月经不规则、下腹部疼痛等。确诊可以通过盆腔镜检查或经阴
道超声来观察子宫和卵巢情况，并进行碘油造影确保其他原因排除。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，选择依据患者的年龄、临床表现以及生育需求。 2. 宫颈癌 宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引发。早期症状不明显，晚期可出现阴道出血、白带异常增多等情况。诊断主要通过宫颈细胞学检查和HPV DNA检测来进行筛查和确诊。治疗方法包括手术切除、放疗和化疗，具体方案需根据患者年龄、肿瘤分期和扩散情况而定。 四、常见性传播感染 1. 梅毒 梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的性传播感染。常见临床表现为生殖器溃疡、淋巴结肿大以及其他全身表现如发热、乏力等。诊断依靠梅毒血清学检测，如非梅毒螺旋体抗原试验或暗视野显微镜检查等方法。治疗选择青霉素类药物为主，剂量根据患者年龄和感染程度而定。 2. 淋病 淋病是由淋球菌引起的性传播感染，主要累及生殖器和泌尿道。常见临床表现 为尿道分泌物、尿痛、排尿困难等不适感。诊断主要通过涂片检查和PCR检测来 确定感染。治疗选择广谱抗生素如头孢菌素类药物或氟喹诺酮类药物，同时对性伴侣也需进行治疗。 五、结语 生殖系统常见疾病对个体健康和生活质量具有重要影响。从男性前列腺增生到 女性子宫内膜异位及常见的性传播感染，早期诊断和正确治疗能够显著改善患者的预后。因此，保持良好的卫生习惯，定期进行体检以及及时就医接受专业诊断与治疗是保护生殖系统健康不可忽视的重要环节。
生殖系统疾病的诊断与治疗知识点生殖系统是人体中一个非常重要的系统，它负责繁殖和生育功能，维护着人类的繁衍后代的基本需求。然而，生殖系统也容易受到各种疾病的侵害，对人体健康造成威胁。本文将重点介绍生殖系统疾病的诊断与治疗知识点，帮助读者更好地了解和应对这类疾病。 一、生殖系统疾病的常见症状 生殖系统疾病包括男性和女性两个方面的疾病，常见的症状有以下几种： 1. 性欲减退或丧失：这是男性生殖系统疾病常见的表现，可能是由于荷尔蒙失调、器质性病变或心理问题所致。 2. 尿频、尿急、尿痛：这是女性生殖系统疾病中尿路感染常见的症状，常见于妇科炎症等情况。 3. 不规则月经、经期延长或者过多：这是女性生殖系统疾病中常见的表现，可能是由于激素调节失衡或子宫内膜异位引起。 4. 前列腺增生：这是男性生殖系统疾病中常见的症状，常见于中老年男性，可能导致排尿困难、尿流变细等问题。 5. 疼痛和不适：这是男性和女性生殖系统疾病常见的症状，可能是由于炎症、肿瘤或其他异常引起。 二、生殖系统疾病的常见诊断方法
生殖系统疾病的诊断通常需借助一些专业的医学检查手段，以下 是常见的诊断方法： 1. 体格检查：医生通过对患者进行外生殖器检查、触诊、听诊等 方法，了解患者的症状和病变情况。 2. 实验室检查：包括尿液和血液的常规检查，通过了解患者的生 化指标，如白细胞计数、肝肾功能指标等，来判断炎症和感染的情况。 3. 影像学检查：如超声波、CT、MRI等，通过对生殖系统结构 进行影像学检查，可发现肿瘤、大小异常等情况。 4. 细胞学检查：通过取得患者生殖系统分泌物的标本，采用细胞 学染色或培养技术，观察细胞形态和病原微生物，诊断患者是否存在 感染或炎症。 三、生殖系统疾病的治疗方法 生殖系统疾病的治疗方法因具体疾病而异，下面是一些常见的治 疗方法： 1. 药物治疗：针对不同疾病，如性激素药物、抗生素、消炎药等，在医生的指导下进行药物治疗可以有效缓解症状和促进康复。 2. 手术治疗：对于一些生殖系统疾病，如肿瘤、囊肿等，可能需 要进行手术治疗，以切除异常组织或减轻病变。 3. 物理疗法：如超声波治疗、电疗、放疗等，可应用于一些炎症、肿瘤等疾病的辅助治疗中。
泌尿与生殖系统 教学内容
复习思考题 1.蛋白尿的种类及其产生机理 2.慢性肾小球肾炎的临床特点、治疗原则 3.IgA肾病的病理特征 4.肾性高血压的机理及治疗原则 5.肾病综合征的诊断标准及鉴别诊断 6.肾病综合征的病理分型 7.肾病综合征常见的并发症及其发生机制 8.肾病综合征的治疗原则及注意点 9.糖皮质激素和环磷酰胺的副作用 10.肾病综合征的并发症及处理 11.急性肾损伤的临床表现和分类 12.慢性肾脏病的定义和临床分期 13.慢性肾功能不全的临床表现及肾性贫血、骨病、高血钾的机理 14.慢性肾功能不全的治疗原则 15.肾脏替代治疗的方法及透析指征 16.尿路感染的常见致病菌、感染途径、尿细菌学检查的意义 17.上、下尿路感染的鉴别 18.尿路感染的药物治疗原则 19.哪些抗生素有肾毒性作用 20.高血压伴有肾脏病时降压药物的选择及控制目标 21.肾脏病有哪些临床表现为口腔疾病 22.血透患者进行手术操作时间的选择 23.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现试述卵泡发育过程及性激素的分泌。 24.试述下丘脑、脑垂体、卵巢轴之间的相互关系。 25.试述胎盘的构成和它的生理功能。 26.试述妊娠期母体生殖系统、乳房、血液系统、心血管系统及泌尿系统的主要生理变化。 27.试述决定分娩的四因素及相互关系。 28.试述枕先露的分娩机制。（衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎儿娩出） 29.试根据产程观察绘制产程图并阐述其临床意义。 30.试述妊娠早期心衰的诊断依据和防治。 31.试述考虑心脏病患者可否妊娠的决定依据。 32.试述妊娠合并急性病毒性肝炎对母婴的危害。
大纲要求 第一节肾肿瘤 肾癌——透明细胞癌 肾盂癌——移行细胞乳头状癌 肾母细胞瘤——小儿 一、肾癌
（一）病理 1.透明细胞癌最多。 2.浸润及转移 侵及肾盂肾盏——血尿； 直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓，经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等。 淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。 （二）临床表现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。 初期：可无任何症状，多经体检发现。 1.间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。 2.疼痛：腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 3.肿块。 副瘤综合征：部分患者可出现，如发热、高血压、血沉增快等。还有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。 （三）诊断 1.CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。 2.B超常用，敏感性高。可发现早期肿瘤。 3.X线 泌尿系统平片——患肾增大，不规则。 静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。 逆行肾盂造影——破坏严重时患肾静脉尿路造影不显影，需做逆行肾盂造影。 4.肾血管造影检查：适用于肿瘤较小或难以鉴别时，可显示病理性新生血管等。 （四）治疗 最主要——根治性肾切除。【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。 肾上、下极<3cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。 孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。
二、肾盂癌 （一）病理： 移行上皮细胞乳头状癌。 由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移。（二）临床表现 早期——间歇性无痛性肉眼血尿。 【前后对比】肾癌——早期无明显症状。 晚期：消瘦、贫血、腹部肿物、下肢水肿及骨痛等转移症状。（三）诊断 1.尿细胞学检查可以发现癌细胞。 2.静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。 3.逆行肾盂造影可进一步了解肾盂充盈缺损改变。 4.B超、CT、MRI。 5.输尿管肾镜直接观察并可活检。 （四）治疗 标准手术：切除患肾+全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。 三、肾母细胞瘤
【一、病史临床】女，30岁，阴道流液9年，加重6年。 【二、影像图片】 T2WI T1WI 增强扫描【三、问题】 最可能诊断为 A．双角子宫 B．纵隔子宫 C．双子宫 D．子宫内膜异 位症 E．双子宫双阴 道 正确答案：E 目前最常用且诊断率较高的检查方法为： A．超声 B．X线透视 C．CT扫描 D．MRI E．子宫输卵管 造影 正确答案：E
【四、影像表现】 双子宫畸形，可见双宫体、双宫颈、双阴道。右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清晰。两子宫内侧壁似局部相通，左侧阴道上段管腔明显扩张，直径约3cm，内充满长T1长T2液体信号，增强扫描未见异常强化，右侧阴道形态信号尚正常。【五、诊断】 双子宫双阴道畸形（临床诊断） 【六、鉴别诊断】 1．完全纵隔子宫 2．双角子宫 【七、讨论】 子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成，发育过程中出现停滞或异常则出现各种先天畸形，副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全形成双子宫双阴道畸形，双子宫双阴道畸形在临床上可无症状。其诊断需结合临床及相应的影像检查。 1．影像诊断要点：① 子宫输卵管造影，需双份导管分别造影，显示两个宫颈管即两个宫体，顶端各连一输卵管。两宫腔大小接近或其中之一较大。② CT可发现两个宫腔、两个宫颈，诊断可以确立，但大部分患者CT并不能显示双宫颈。③ MRI检查，多个平面可见显示出两个宫腔及宫颈，两条内膜线T2WI均呈高信号；④ 管状面可见两个阴道显影。 2．鉴别诊断：① 与完全纵隔子宫鉴别：后者在宫颈处融合，宫底无凹陷，子宫外形则与正常子宫无明显差异。② 与双角子宫鉴别：后者子宫造影显示一个宫颈管，但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。 【一、病史临床】女性，41岁，月经不规则半年入院检查。 【二、影像图片】
四、泌尿生殖系统检查 从动物整体而言，泌尿器官与全身的机能活动有着密切关系。肾脏是机体最重要的泌尿器官，不仅排泄代谢最终产物种类多、数量大，而且还参与体内水、电解质和酸碱平衡的调节，维持体液的渗透压。肾脏还分泌某些生物活性物质，如肾素促红细胞生成素，维生素D3和前列腺素等。如果肾脏和尿路的机能活动发生障碍，代谢最终产物的排泄将不能正常进行，酸碱平衡、水和电解质的代谢会发生障碍，内分泌功能也会失调，从而导致机体各器官的机能紊乱。另一方面，泌尿器官与心脏、肺脏、胃肠、神经及内分泌系统有着密切的联系，当这些器官和系统发生机能障碍时，也会影响肾脏的排泄机能和尿液的理化性质。因此，掌握泌尿器官和尿液的检查和检验方法及泌尿系统患病的症状学，不仅对泌尿器官本身，而且对其他各器官、系统疾病的诊断和防治都具有重要意义。泌尿系统的检查方法，主要有问诊、视诊、触诊（外部或直肠内触诊）、导管探诊、肾脏机能检验、排尿和尿液的检查。必要时还可应用膀胱镜、X线等特殊检查法。 生殖是保证动物种属延续的各种生理过程的总称。哺乳动物的生殖是通过两性生殖器官的活动来实现的。生殖系统检查主要是指对外生殖器官包括对乳房的检查。生殖系统的检查方法，主要有视诊和触诊，其中以触诊较为重要。 （一）泌尿器官检查
泌尿器官由肾脏、肾盂（盏）、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏是形成尿液的器官，其余部分则是尿液排出的通路，简称尿路。 1、肾脏检查 （1）肾脏的位置 肾脏是一对实质性器官，位于脊柱两侧腰下区，包于肾脂肪囊内，右肾一般比左肾稍在前方。 犬的肾脏：犬肾较大，蚕豆外形，表面光滑。左肾位于第2~4 腰椎横突的下面；右肾位于第1~3腰椎横突的下面。左肾因胃的饱满程度不同，其位置也常随之改变。 猫的肾脏位置大致与犬同。 （2）肾脏的检查方法 动物的肾脏一般虽可用触诊和叩诊等方法进行检查，但因其位置和动物种属关系，有一定局限性。 犬猫检查肾脏可通过体表进行腹部深部触诊。肾脏外部触诊时，可使犬猫取站立姿势，两手拇指放与腰部，其余手指由两侧肋弓后方与髋结节之间的腰椎横突下方，由左右两侧同时施压并前后滑动，进行触诊。犬的左肾在左腰窝的前角可触知，右肾常不易触到。触诊如感到肾脏肿大，压之敏感，并有波动感，提示肾盂肾炎、肾盂积水、化脓性肾炎等；肾脏质地坚硬，体积增大，表面粗糙不平，可提示肾硬变、肾肿瘤、肾结核、肾及肾盂结石等；肾萎缩时，其体积显著缩小，多提示为先天性肾