内科简答题
1、高血压的诊断及鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点
高血压的诊断：未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）；既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压；儿童高血压：2-5岁，＞115/75 mmHg;5-10岁，＞125/80 mmHg;10-14岁，＞135/80 mmHg;
高血压鉴别诊断：继发高血压占5--10%左右：肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压、主动脉缩窄、药源性高血压
血压水平的定义和分类
高血压患者心血管危险分层标准
高血压治疗原则：
1、改善生活行为
减轻体重，补充钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒减少钠盐摄入每天不超过6g为宜，增加运动，减轻精神压力。
2、降压药治疗对象
①高血压2级以上患者；②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症；③血压持续升高，改善生活行为方式后血压仍未得到有效控制的患者。
3、血压控制目标值
◆普通高血压患者血压< 140/90 mmHg
◆高血压合并心衰的降压目标为＜140/90mmHg
◆高血压合并糖尿病或肾病降压目标为＜130/80mmHg
◆老年收缩期高血压的降压目标为收缩压140~150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65~70mmHg
4、多重心血管危险因素协同控制
高血压常用药物的特点
1，利尿剂通过排钠作用使血压下降
2，β受体阻滞剂抑制肾素释放，使心排出量下降达到降压目的
3，钙通道阻滞剂抑制血管平滑肌及钙离子内流，使血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低，血压下降
4，血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压下降
5，血管紧张素II受体抑制剂充分阻断血管紧张素对血管的收缩作用使血压下降
6，α受体阻滞剂通过阻断α1受体，对抗去甲肾上腺素使血压下降
2、冠心病的分型、心肌梗死与心绞痛的鉴别点，心肌梗死溶栓的适应症、禁忌症、再通判断指标。何谓急性冠脉综合征。
冠心病的分型：
持续胸痛半小时以上，硝酸甘油不能缓解
?两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI和新发LBBB
?年龄<75岁
时间<12小时
心肌梗死溶栓治疗绝对禁忌症
?既往任何时候的出血性脑卒中
?3个月内的缺血性脑卒中（除非为３个小时内的急性缺血性卒中）
?已知结构性脑血管病变（如动静脉畸形）
?已知颅内恶性肿瘤（原发或转移）
?可疑主动脉夹层破裂
?活动性出血或出血素质（排除月经）
?３个月内明显闭合性头面部创伤
心肌梗死溶栓相对禁忌症
?入院时严重的未控制的高血压（>180/110mmHg）
?３月前的缺血性卒中史、痴呆症或已知有禁忌证中未包括的颅内病变
?创伤性或长时间（＞１０分钟）心肺复苏或大手术（＜３周）
?最近（２～４周）内脏出血
?不能压迫的血管穿刺
?链激酶等药物的既往暴露史（尤其对2～５天）或既往过敏史
?妊娠
?活动性消化性溃疡
?正在使用抗凝药：国际标准化率越高，出血危险越大
心肌梗死溶栓再通指征：
?直接指征：冠状动脉造影血流达到TIMI 2～3级者
?间接指征
?2小时内，在ST段抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%
?2～3小时内胸痛基本消失
?2～3小时内，出现再灌注性心律失常
?血清CK - MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内
2项或以上者考虑再通,但第2与第3项组合不能判定为再通
急性冠脉综合症（Acute Coronary Syndrome, ACS）
?冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征
?与急性心肌缺血相关的系列疾病谱组成包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性和ST段抬高性心肌梗死和猝死。
3、肺癌的分类及支气管哮喘、肺炎临床表现、诊断及治疗。社区获得性肺炎诊断
肺癌的分类：
支气管哮喘临床表现：
症状：发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，严重者端坐呼吸；发作前可有诱因；突然发作，数小时或数天后缓解；部分病人凌晨或夜间发作或症状加重（特征）；
体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。
支气管哮喘诊断：
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。
2.可闻哮鸣音，呼气延长。
3.上述症状可经治疗或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽（心源性哮喘、喘息型慢支炎）。
5. 症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶
（1）支气管激发试验或运动试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性；
（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。
符合1～4条或4、5条者，可诊断。
支气管哮喘治疗：
（一）目标
●目前尚无有效的根治手段，但经过长期正规的治疗，减少复发乃至不发作，完全可以保持正常
的生活和工作。
●哮喘防治目标：
1.控制及消除症状；
2.防止反复发作和加重；
3.改善肺功能至最佳水平；
4.维持正常生活和工作能力；
5.避免药物副作用，β2受体激动剂用量减至最小或不用；
6.预防发展为不可逆性气道阻塞；
7.预防哮喘致命性后果；
（二）方法
脱离过敏原：部分哮喘患者最有效的治疗方法
药物治疗:缓解哮喘发作药物：支气管扩张剂; 控制或预防发作：抗炎药
平喘（快速缓解药物）消炎（长期预防药物）
速效吸入型β2受体激动剂糖皮质激素（吸入）
全身糖皮质激素长效β2受体激动剂吸入
短效口服β2受体激动剂白三烯受体拮抗剂
抗胆碱能受体阻滞药缓释茶碱
短效茶碱酮替芬/色苷酸钠
抗IgE药物等
①糖皮质激素（最有效、活性最高的抗炎药物）
●给药途径包括吸入、口服、静脉给药；
●急性发作时需全身使用糖皮质激素；
●吸入糖皮质激素（ICS）是长期治疗持续性哮喘的首选药物。药物有：二丙酸倍氯米松（BDP）、
布地奈德(BUD)、丙酸氟替卡松（Fluticasone ）；
优势:局部抗炎作用强;药物直接作用于呼吸道，所需剂量小;全身性不良反应较少
●口服GCS:急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘；吸入大剂量激素治疗无效的患者
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙，地塞米松半衰期较长、不良反应
较多，应慎用。
●静脉使用GCS: 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲
泼尼龙（80～500mg／d）
无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量
②β2受体激动剂（分短效与长效二种）
●短效β2受体激动剂通常在数分钟内起效，疗效持续数小时，是缓解轻度和中度急性哮喘症
状的首选药物；有沙丁胺醇和特布他林；
●长效β2受体激动剂有福莫特罗和沙美特罗，适用于哮喘的预防和持续期的治疗，尤其对于
夜间哮喘和运动诱发哮喘。其中福莫特罗起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。
③吸入抗胆碱能药物（M受体阻制剂）
通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效慢，但可
长期给药，对老年人疗效不低于年轻人。常用药物有溴化异丙阿托品（爱全乐）、噻托溴胺（思
力华）等。
④茶碱
具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。口服给
药包括氨茶碱和茶碱控释剂，一般不单独用于治疗哮喘，常与糖皮质激素联用。但与β2受体激
动剂联用时易出现心率增快和心律失常等，应注意。
⑤白三烯调节剂(除ICS外，它是唯一可单独应用的长期控制药物)
包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂如齐留通，目前国内应用的主要是半胱氨
酰白三烯受体拮抗剂。本品主要与糖皮质激素联用，可减少吸入糖皮质激素的剂量并提高其疗
效，尤其适用于阿司匹林过敏哮喘和运动性哮喘患者的治疗。扎鲁司特20mg，bid；孟鲁司特
（顺尔宁）10mg，qd。
(三)急性发作期的治疗
轻度：200~500μgBDP/d+ SABA+茶碱
中度:500~1000μgBDP/d+SABA+LT调节剂
重度至危重度：SABA+GCS iv+LT调节剂+茶碱（+机械通气）
（四）哮喘非急性发作期的治疗方案的选择
GINA：维持哮喘控制的减量方案
GINA指南推荐，一旦哮喘控制达到并维持至少3个月，应当回顾治疗进程并确保在维持哮喘控制及小心监测下，开始减量方案。减量应以减少ICS用量开始。GINA推荐，在减量治疗期里患者至少每3个月接受一次复诊评估。减量治疗应该大约3个月内逐渐减少ICS用量的50%，或者使用低剂量ICS＋LABA联合治疗的患者撤除支气管扩张药。
（五）免疫疗法
特异性免疫治疗（脱敏治疗）：采用标化质量( standard quality, SQ）单位的变应原疫苗，
非特异性免疫治疗：注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品；抗IgE单克隆抗体
肺炎临床表现：
症状：咳嗽、咳痰；发热；胸闷、呼吸困难；胸痛
体征：早期可无明显体征；重症者缺氧表现：呼吸频速、发绀；实变：叩诊浊音、语颤增强；湿啰音；胸腔积液：叩诊浊音、呼吸音减弱。
肺炎的诊断标准：
①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上①～④项中任何一项加第⑤，并排除其他疾病等，可建立诊断。
肺炎治疗：
社区获得性肺炎：经验性抗菌治疗，青霉素类、β-内酰胺类＋大环内酯类或单用呼吸氟喹诺酮类
医院获得性肺炎：β-内酰胺类（包括β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂）、氟喹诺酮类。
重症肺炎：广谱β-内酰胺类（包括β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。足量、联合。
?肺炎的抗菌药物治疗要尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物
?临床病情稳定后可转换为口服给药
?抗菌疗程至少5天，一般7-10天或更长
?中断治疗前至少退热后2-3天，患者临床病情稳定。
临床稳定标准：①体温≤37.8℃②心率≤100次/分③呼吸≤24次/分④收缩压≥90mmHg
⑤呼吸室内空气时SpO2≥90％或PaO2≥60mmHg ⑥能够口服进食⑦精神状态正常
社区获得性肺炎诊断：
(一)确定肺炎诊断
●首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来
●其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞
5、非感染性肺部浸润
肺炎的诊断标准：
①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上①～④项中任何一项加第⑤，并排除其他疾病等，可建立诊断。
（二）评估严重程度
重症肺炎标准：
主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（ PaO2/FiO2）≤250；③多叶肺浸润；④意识障
碍／定向障碍；⑤氮质血症（BUN ≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC <4.0×109/L）；⑦血小板减
少（血小板<10.0×109/L）；⑧低体温（T <36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项
主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
（三）确定病原体
●痰：每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞:白细胞<1:2.5，为
合格标本。≥107cfu/ml，有意义；≤104cfu/ml，为污染； 105 ～ 106cfu/ml ，要两次。
●经支气管镜或人工气道吸引：≥105cfu/ml 。
●防污染样本毛刷：≥103cfu/ml。
●支气管肺泡灌洗：≥104cfu/ml。
●经皮细针抽吸
●血和胸腔积液培养
●尿抗原试验
4、面对1名血色素低、伴有出血症状的患者你从哪几方面着手诊断及分析。
5、缺铁贫血、再障、溶贫的诊断及治疗。
缺铁贫血诊断：
?小细胞低色素性贫血
?有缺铁依据：骨髓可染铁减少或消失，铁蛋白<12ug/L
?治疗性试验有效
? 缺铁期：贮存铁下降，早期出现SF下降。
? 缺铁性红细胞生成期 ：贮存铁明显下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP增高，出现一般贫血症状。
? 缺铁性贫血期 ：除上述特点，红细胞下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。
缺铁贫血治疗:
?根除病因，补足贮存铁
?补铁治疗
首选口服补铁：硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁
静脉补铁：右旋糖酐铁
?治疗反应：先网织红细胞增多，后Hb上升
?治疗时间：Hb正常后4～6个月铁蛋白正常
再障诊断标准：
?全血细胞减少，网织红细胞<0.01
?一般无肝脾肿大
?骨髓穿刺和活检：增生减低，非造血细胞增多，骨髓小粒消失
?除外其它疾病，如PNH，IRP，MDS，急性造血功能停滞，骨髓纤维化，某些AL等
⑤一般抗贫血治疗无效
再障分型诊断标准：
?重型再障: SAA-I/AAA ，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中两项。
①网织红绝对值<15000/ml;②N<500; ③plt<20000
? 非重型再障：NSAA/CAA
? SAA-II：NSAA病情恶化而达到SAA标准
再障治疗：
（一）支持治疗
?保护措施
注意饮食和环境卫生，保护性隔离
防止外伤和剧烈活动
避免药物损伤
心理护理
?对症治疗
纠正贫血、控制出血、控制感染、护肝
拟行移植患者尽量避免输血
（二）发病机制治疗
?免疫抑制治疗
抗淋巴球蛋白ALG 10-15mg/kg/d
抗胸腺细胞球蛋白ATG，3-5mg/kg/d
环孢素Cyclosporin A，CsA 6mg/kg/d
?促进造血
雄激素：十一酸睾酮、丙酸睾酮等
造血生长因子：G-CSF, GM-CSF, EPO
?造血干细胞移植：<40岁的SAA患者，50-70%
HLA相合供者？
6、白血病、淋巴瘤的分型、临床表现、诊断（含实验室）、及治疗，出血性疾病的发病机制。白血病分型：
（FAB分类）
M0---急性髓细胞白血病微分化型
?M1---急性粒细胞白血病未分化型
?M2---急性粒细胞白血病部分分化型
?M3---急性早幼粒细胞白血病
?M4---急性粒-单细胞白血病
?M5---急性单核细胞白血病
?M6---急性红白血病
?M7---急性巨核细胞白血病
ALL
?ALL-L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径不大于12um）为主
?ALL-L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径大于12um）为主
?ALL-L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。
WHO分类
?MICM
形态学Morphlogy免疫学Immunology
细胞遗传学Cytogenetics分子生物学Molecularbiology
白血病临床表现：
?起病急、进展快、症状重
?正常造血抑制：感染、出血、贫血；
?白血病细胞广泛浸润症状
◆肝脾淋巴结肿大
◆骨骼和关节
◆眼部
◆口腔和皮肤
◆中枢神经侵犯（颅高压、神经功能受损）
◆生殖系统累及睾丸。
白血病诊断（实验室）：
?血象：贫血、血小板减少、白细胞异常
?血片细胞分类：原始和幼稚细胞
骨髓：、骨髓原始细胞增多（>30%NEC）(FAB)；正常造血受抑制
?细胞化学
?免疫学检查
髓系:CD33、CD13、CD14、
T细胞标记：CD2、CD3、CD7
B细胞标记：CD20、CD19、CD10
?染色体和基因改变M3: PML/RARa融合基因
?血生化（LDH、尿酸)
?脑脊液(白细胞数增加、蛋白量增加、糖定量减少）
白血病治疗：
目的：达到完全缓解并延长生命
完全缓解(CR)标准
◆症状: 消失
◆体征:消失
◆血象:Hb＞100g/L(男), ＞90g/L(女),
中性粒细胞绝对值＞1.5×109/L
血小板＞100×109/L
外周血分类无白血病细胞
◆骨髓原始细胞+早幼粒细胞(原单+幼单核细胞或原淋+幼淋细胞) ＜5%.
◆红系及巨核细胞系列正常
?白血病的治疗需要经过三个治疗阶段
诱导缓解：白血病细胞1010-13→106-108
巩固维持：4-6个疗程，白血病细胞106-108→104
诱导缓解
◆原则：早期、联合、充分、间歇、分段
◆目标：个体化治疗
◆根据分型选择治疗方案
◆联合组成化疗方案的药物应符合的条件
◆化疗每疗程持续时间、间歇时间
化疗方案
◆急非淋白血病化疗方案：DA、IA、HOAP
◆急性早幼粒细胞性白血病：ATRA、As2O3、与其他化疗联合或交替
◆急淋白血病化疗方案VP、VDP、VDLP、HD-Ara-C
缓解后治疗
◆短期强化巩固治疗4-6疗程
◆干细胞移植
淋巴瘤临床分期：
?Ann Arbor临床分期
◆I期：单个淋巴结区或单个结外病灶
◆II期：横膈同侧两个或以上病灶
◆III期：横膈上下均有累及
◆IV期：一个或以上结外器官广泛、播散性受累及，骨髓或肝受累及
?按全身症状有无分A和B
无全身症状A；有全身症状B（非感染性发热>38.5连续3天以上；6个月内体重减轻10%以上；盗汗；）
淋巴瘤临床表现：
共同特征：无痛性淋巴结肿大或局部肿块
1、全身性：可发生在身体的任何部位，伴发热、消瘦、盗汗
2、多样性：组织器官浸润
NHL结外病变多见（胃肠道，骨骼，CNS等）
淋巴瘤诊断（实验室）：
1.血液：血常规，ESR，coombs试验
2.骨髓：涂片活检
3.生化：LDH，AKP
4.免疫球蛋白检测
5.染色体检查
6.病理检查
7.影像学检查
8.剖腹探查
淋巴瘤诊断和鉴别诊断：
确诊：病理检查
鉴别诊断：1.淋巴结肿大：结核，慢性淋巴结炎，坏死性淋巴结炎等
2.发热：结核，败血症，结缔组织病等
淋巴瘤治疗：
?HL：
1.放疗
2.化疗：MOPP ABVD
?NHL：
1.放疗
2.化疗：CHOP R-CHOP m-BACOB
?骨髓移植
?手术
?干扰素
淋巴瘤发病机制分类：
分为血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及纤维蛋白溶解异常、复合性凝血机制异常几种类型。
1.血管壁功能异常
（1）遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜。
（2）获得性感染、化学物质、药物、代谢因素（维生素C、维生素P缺乏等）、过敏性紫癜、单纯性紫癜等。
2.血小板异常（1）血小板减少：①生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染，药物和其他原因抑制等；
②破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物和其他原因的免疫性血小板减少性紫癜；③消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、DIC；④血小板分布异常：如脾大等。
（2）血小板增多：①原发性：原发性血小板增多症；②继发性：某些血液病（如缺铁性贫血、急性失血或溶血）、脾切除术后、感染、肿瘤、创伤等。
（3）血小板功能缺陷：①遗传性：血小板无力症、巨大血小板综合征、原发性血小板病；
②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。
3.凝血异常：①遗传性：血友病等；②获得性：严重肝病、尿毒医学教`育网搜集整理症、维生素K缺乏及DIC 所致的凝血因子被消耗；③循环中抗凝物质增多或纤溶亢进：因子Ⅷ抗体、因子Ⅸ抗体、肝素样抗凝物质、抗凝药物治疗、原发性纤溶及DIC所致的继发性纤溶。
7、心衰的分期与分级、左、右心衰的临床表现及治疗，左心衰不同程度的呼吸困难4种表现。
心衰的分期：
A期心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征、使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。
B期已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。
C期器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。
D期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
心衰的分级（NYHA分级）：
Ⅰ级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动时不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。
Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
记忆：交替脉——左心衰、高血压性心脏病、急性心肌梗死、主闭。
水冲脉——甲亢、脚气病、严重贫血、主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘。
7版病理P132主闭为水冲脉；7版诊断学P149主闭为水冲脉+交替脉，P154为水冲脉。
心衰治疗：
1、治疗原发病，消除诱因
2、减轻心脏前后负荷：①限钠3g/d ②合理应用利尿剂③合理应用血管扩张剂
3、正性肌力药物洋地黄的应用：（1）急性心衰选用快速洋地黄制剂，慢性心衰用维持量疗法（2）洋地黄中毒表现及处理：①洋地黄血药浓度＞2.0ng/ml可出现各种心律失常，胃肠道症状，中枢神经系统症状②处理应立即停药，针对各种心律失常作处理，一般禁用电复律
4、β受体拮抗剂：从小剂量开始，逐渐缓慢递增，适量维持
5、醛固酮受体拮抗剂：抑制心室重构，改善远期预后，降低死亡率
6、ACEI类
7、ARB类
8、非药物治疗：①心脏再同步化治疗②左心室辅助装置
8、常用的出、凝血试验在出血性疾病诊断中的意义，ITP的诊断及治疗
ITP诊断：
?自发性出血的表现：牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点
?血常规检查：血小板计数低于正常
?骨髓中巨核细胞数量正常或增多，以未成熟型为主，血小板形成减少
?脾脏正常或轻度肿大
?排除其它血小板减少的病因：AA ,AL ,MDS , PNH
ITP治疗：
原则：控制出血症状，减少血小板的继续破坏，提高血小板数量
（一）一般治疗
减少活动，卧床休息，尽量减少出血
防止外伤
避免使用影响血小板功能的药物：阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松
减少肌肉注射
（二）糖皮质激素
大剂量丙种球蛋白，封闭血小板表面的抗原
（三）脾切除：
适应症：
（1）慢性病例，糖皮质激素治疗6个月无效
（2）糖皮质激素治疗有效，但减量或停药后复发
（3）由于其它疾病忌用激素
（四）免疫抑制剂
适应症：激素治疗不佳，不愿切脾或脾切后疗效不佳
长春新碱、环磷酰胺、环孢菌素A
利妥昔单抗
（一）其他
达那唑，氨肽素
（二）急症的处理
1、血小板输注
2、静脉注射免疫球蛋白
3、大剂量甲泼尼龙
4、血浆置换
9、感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗原则
感染性心内膜炎的临床表现：
一、发热
发热是感染性心内膜炎最常见的症状
二、心脏杂音
80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致
三、周围体征
多为非特异性，近已不多见，包括：①瘀点；②脂（趾）甲下线状出血；③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓
四、动脉栓塞
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位
五、肾脏
大多数患者有肾损害，包括：①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者
②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性患者③肾脓肿，不多见
感染性心内膜炎诊断标准：
阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。
超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。
感染性心内膜炎治疗原则：
一、抗微生物药物治疗
为最重要的治疗措施。用药原则为：①早期应用；②足量用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程；③静脉用药为主；④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素；⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。
（一）经验治疗在病原菌尚未培养出时，急性者采用萘夫西林(nafcillin)2g，每4小时静脉注射或滴注，加氨卞西林(ampicillin)2g，每4小时静脉注射，或加滴注庆大霉素(gentamycin)，每日160一240mg；亚急性者按常见致病菌的用药方案，以青霉素为主或加庆大霉素。
（二）已知治病微生物时的治疗
二、外科治疗
人工瓣膜置换术的主要适应证为：
①由瓣膜功能衰竭所致心力衰竭
②虽充分使用抗微生物药物，仍有持续败血症
③再发栓塞
人工瓣膜置换术的次要适应证：
①脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通征象
②不容易治愈（真菌等）或对瓣膜破坏大的病源菌感染
③抗生素治疗后仍病原不明
④伴有心衰的左侧急性金黄色葡萄球菌性IE
⑤血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热10天以上的再发。
如果二尖瓣赘生物>10mm或抗生素治疗下赘生物体积增大，或赘生物位于二尖瓣闭合的边缘时应考虑尽早手术治疗。
右心系统IE预后较好。复发的肺动脉栓塞后三尖瓣赘生物>20mm时，必须手术治疗。
10、COPD的诊断要点及防治原则？呼吸衰竭的分类方法。
呼吸衰竭按动脉血气分析分类：
Ⅰ型呼衰：缺氧性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg；PaCO2 N or↑or↓; 见于肺换气障碍
Ⅱ型呼衰: 高碳酸性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg;肺泡通气不足所致
按照发病急缓分类：
急性呼衰(ARDS)和慢性呼衰（COPD）
按照发病机制分类：通气性和换气性呼吸衰竭
①中枢性呼衰：
驱动或制约呼吸运动的中枢和外周神经系统、神经肌肉组织、胸廓
以上这些部位的功能障碍所引起的呼吸衰竭。主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼衰
②周围性呼衰：
肺衰竭：肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰。
肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭；
严重气道阻塞性疾病影响通气功能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭
内科护理学试题 (专业(类)日午考)考试时间： 90分钟 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。（1′× 40 = 40） 1.肺炎球菌肺炎的特征性表现是（ B ） A.寒战高热 B.铁锈色痰 C.呼吸困难 D.咳嗽 E.胸痛 2.控制哮喘慢性炎症最有效的药物是（ A ） A.糖皮质激素 B.茶碱 C.白三烯调节剂 D.胆碱能受体拮抗剂 E.β2受体激动剂 3.大咯血病人最重要的护理是（ D ） A.吸氧 B.心理安慰 C.禁食 D.维持呼吸道通畅 E.卧床休息 4. 哮喘病人禁忌用的药物是（ C ） A.地高辛 B.苯海拉明 C.普萘洛尔 D.氨茶碱 E.维生素C 5.休克型肺炎的首选治疗是（ A ） A.补充血容量 B.血管活性药物的应用 C.糖皮质激素应用 D.防治并发症 E.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 6.休克型肺炎患者使用血管活性药物时，应重点观察（ C ） A.CVP B.脉搏 C.血压 D.心率 E.尿量 7.肺结核最重要的传播途径是（ E ） A.消化道传播 B.尘埃传播 C.空气传播 D.体液传播 E.飞沫传播 8. 诊断成人肺结核最可靠的依据是（ D ） A.血沉增快 B.胸片有渗出性阴影 C.结核菌素试验阳性 D.痰涂片检查结核杆菌阳性 E.低热、乏力、咳嗽、盗汗 9.原发性支气管肺癌最常见的早期症状是（ D ） A.发热 B.阵发性刺激性干咳 C.乏力 D.反复肺部感染 E.胸痛
10.COPD输氧宜选择（ B ） A.低流量高浓度 B.低流量低浓度 C.高流量低浓度 D.高流量高浓度 E.中流量高浓度 11.引起左心室后负荷（压力负荷）过重的是( C ) A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.甲亢 12.心源性水肿的特点是（ A ） A.身体下垂部位首先出现 B.颜面部首先出现 C.一定伴有胸水、腹水 D.为非凹陷性水肿 E.为渗出性水肿 13.洋地黄中毒最严重的不良反应是（ C ） A.恶心、呕吐 B.视力模糊 C.心律失常 D.黄视绿视 E.头晕头痛 14.心绞痛的最主要原因是（ E ） A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.心动过缓 D.心动过速 E.冠脉管腔狭窄和痉挛 15.脉搏短绌常见于（ B ） A.窦性心动过缓 B.心房颤动 C.心室颤动 D.房室传导阻滞 E.阵发性心动过速 16.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（ B ） A.主动脉瓣 B.二尖瓣 C.肺动脉瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣联合主动脉瓣 17.急性心肌梗死24小时内禁止使用（ E ） A.吗啡 B.利多卡因 C.硝酸甘油 D.阿司匹林 E.地高辛 18.成人高血压的诊断标准是（ C ） A.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg B.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥85mmHg C.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg D.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg E.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥95mmHg 19.引起消化性溃疡的损害因素中，起关键作用的是（ A ） A.胃酸 B.胃蛋白酶 C.非甾体类抗炎药 D.粗糙饮食 E.幽门螺杆菌感染 20.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是（ B ） A.肾上腺糖皮质激素 B.柳氮磺胺吡啶 C.前列腺素 D.甲硝唑 E.阿莫西林 21.肝硬化最常见的并发症是（ A ） A.上消化道出血 B.肝昏迷 C.肝肾综合征 D.感染 E.肝癌
安全知识竞赛试题 简答题 1、安全标志分为哪几类? 答：禁止标志、警告标志、指令标志、提示标志四类。 2、何谓三不伤害？ 答：不伤害他人，不伤害自己，不被别人伤害。 3、从业人员在入岗前必须掌握的知识？ 答：（1）安全生产的知识（2）安全操作技能 （3）安全规章制度（4）安全操作规程 4、什麽是四不放过？ 答：事故原因没有查清不放过；事故责任者没有严肃处理不放过；广大员工没有受到教育不放过；防范措施没有落实不放过。 5、什麽是事故预防的三项对策? 答:工程技术对策、安全教育对策、安全管理对策。 6、在存放哪几类危险品的存放点应有明确的标识？ 答：（1）爆炸品；（2）压缩气体和液化气体；（3）易燃液体； （4）易燃固体、自然物品和遇湿易燃品；（5）氧化剂和有机过氧化物；（6）有毒品；（7）腐蚀品。 7、高处施工现场三大安全要求是什么？ 答：（1）进入施工现场带好安全帽，系好帽带； （2）高处作业系好安全带； （3）高处作业不准乱抛工具、物件。 什么是“五级五覆盖”？即在省市县乡村五级实现“党政同责”全覆盖；“一岗双责”全覆盖；“三个必须”（管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全）全覆盖；政府(行政)主要负责人担任安委会主任全覆盖；各级安委办定期向本级纪检、组织部门报送安全生产情况全覆盖。 9、目视管理的类别？
答：（1）指示灯；（2）看板；（3）操作流程图；（4）告示板； （5）警示板；（6）生产管理板；（7）区域线。 10、燃烧有几种类型？ 答：有四种类型：闪燃、着火、自燃、爆炸。 11、物质燃烧需要具备的三个条件是什么？ 答：可燃物；助燃物；点火源。 12、我国安全生产工作的方针是什么？ 答：安全第一，预防为主、综合治理? 13、我国现在常用的灭火剂都有那些？（能说出三种既可）答：有清水、酸碱、泡沫、卤代烷、二氧化碳、干粉等灭火器。 14、灭火器应放在什么位置？ 答：应放在被保护物的附近和通风干燥及取用方便的地方。 15、泡沫灭火器主要用于扑救哪些火灾? 答：扑救汽油、煤油、柴油和木材等引起的火灾。 16、干粉灭火器主要适用于扑救哪些物质的火灾？ 答：主要适用于扑救易燃液体、可燃气体和电气火灾，有的还适用于扑救木材、轻金属和碱金属火灾。 17、水灭不了的火灾类型有那些？ 答：A、电类起火 B、油类起火 18、我国的火警电话、急救电话、交通事故报警电话分别是什么？答：分别是119、120、122 19、灭火的四种基本方法是什么? 答：隔离法、窒息法、冷却法、抑制法。 20、使用灭火器进行灭火时人员站立的最佳位置是？答：上风或侧风位臵。 21、使用灭火器扑灭初起火灾时应对准火焰的什么部位喷射？答：跟部。 22、扑救电器火灾应首先做什么？在带电时用什么灭火器扑救？答：切断电源。二氧化碳、干粉。
中医内科学简答题论述题汇总 1.哮病与喘证，支饮的鉴别 2.实喘与虚喘如何鉴别 3.肺胀与咳嗽的鉴别 4.肺胀与喘证，哮病的区别和联系 5.肺痨与虚劳的鉴别 6.肺痨的临床特点 7.肺痿与肺痈肺痨的关系 8.眩晕与中风，厥证的鉴别 9.试述你对无痰不作眩的理解 10.简述内经对眩晕病机的认识 11.试述脾胃损伤而致眩晕的主要机理 12.中风与痫病，厥证，痉病的鉴别 13.如何辨别中风闭，脱证 14.中风中经络与中脏腑有何不同 15.请用六个字概括中风的病机特点 16.简述中风的临床特征 17.不寐：为什么说胃不和则卧不安 18.简述痫病与中风的鉴别 19.癫证与狂病，痫病的区别（癫，狂，痫） 20.癫证与痴呆的区别 21.胸痹与悬饮，真心痛如何鉴别 22.如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒 23.怎样理解胃痛通则不痛的治疗原则 24.胃痛和胃痞如何鉴别 25.痞满与鼓胀如何鉴别 26.如何判断胃痛虚实 27.如何辨别外邪犯胃和脾胃阳虚之呕吐 28.临床上怎样通过辨别病人的呕吐物来判断疾病的性质 29.如何辨别呃逆虚实 30.如何辨别噎膈与梅核气 31.如何判断腹痛的虚实 32.如何辨别腹痛与胃痛 33.怎样鉴别腹痛的寒热虚是，在气在血以及脏腑病位 34.如何辨别泄泻与痢疾 35.如何判断泄泻的寒热虚实 36.痛泻要方适用于何种泄泻，其临床表现是什么 37.为什么说脾虚湿盛是泄泻发生的关键 38.感受外邪导致便秘的病机是什么 39.泄泻与痢疾有何不同 40.泄泻与霍乱有何区别 41.临床怎样辨别痢疾的虚实 42.试述痢疾为何以湿热痢为本 43.黄疸和黄胖如何鉴别
44.如何辨别阴黄与阳黄 45.阳黄，急黄，阴黄在一定条件下如何相互转化（区别） 46.胁痛如何辨虚实 47.胁痛与悬饮如何鉴别 48.头痛与真头痛如何鉴别 49.头痛如何辨别外感与内伤 50.如何辨积与聚的不同 51.如何辨别积聚之虚实 52.鼓胀与水肿如何鉴别 53.为什么说鼓胀的病机重点为肝脾肾三脏功能失调 54.如何辨别疟疾与内伤发热 55.阳水与阴水如何鉴别 56.临床辨证如何判断水肿的病位 57.水肿常用的五种治疗方法 58.血淋与尿血有何区别 59.如何鉴别淋证与癃闭 60.为什么说六气之中以气郁为先 61.郁证梅核气与虚火喉痹如何鉴别 62.郁证脏躁与癫证如何鉴别 63.何为血证 64.咳血与吐血如何鉴别 65.血证的预后主要与哪些因素有关 66.如何鉴别尿血与血淋 67.何为脱汗，战汗，黄汗 68.简述消渴与瘿病的区别 69.消渴病的诊断依据 70.内伤发热与外感发热如何鉴别 71.简述虚劳与肺痨的联系与区别 72.简述气虚与阳虚的区别于联系 73.在治疗虚劳血虚时，除用补血方法外，常配伍补气药，为什么 74.肥胖与黄疸，水肿病鉴别 75.简述厥证与中风的鉴别要点 76.血虚厥证的病机是什么 77.何谓痰饮，广义痰饮包括哪几种 78.悬饮与胸痹均以胸痛为必见之证，如何鉴别 79.溢饮的辨证论治 80.如何将悬饮与胸痹相区别 81.如何将溢饮与风水证相互区别 82.行痹，痛痹，着痹，热痹和痰瘀痹阻的临床特征如何 83.痹症与痿证的鉴别 84.痉证与痫证如何鉴别 85.治痿独取阳明的含义是什么？有何临床意义 86.肺热津伤为什么可以导致痿证 87.颤震与瘛瘲如何鉴别
1、肝硬化的病因？ 答：（1）病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染（2）慢性酒精中毒（3）非酒精性脂肪性肝炎(NASH）（4）胆汁淤积（5）肝静脉回流受阻（6）遗传代谢性疾病（7）工业毒物或药物（8）自身免疫性肝炎可演变为肝硬化（9）血吸虫病（10）隐源性肝硬化 2、肝硬化的并发症？ 答：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：为最常见并发症（2）感染（3）肝性脑病：为本病最严重的并发症（4）电解质和酸碱平衡紊乱（5）原发性肝细胞癌（6）肝肾综合症（HRS）（7）肝肺综合症（HPS）（8）门静脉血栓形成 3、肝硬化并发症：感染？ 答：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和或腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。 4、肝硬化并发症：肝肾综合症（HRS） 答：HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。其发生常有诱因，特别是SBP。5、发生在肝硬化基础上HRS诊断的新标准？ 答：（1）肝硬化合并腹水（2）血肌酐升高大于122umol/L（3）在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133umol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kg*d)，最大可达100g/d（4）无休克（5）近期未使用肾毒性药物（6）不存在肾实质疾病 6、肝硬化并发症：肝肺综合症（HPS） 答：肝肺综合症是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。晚期肝硬化患者常有轻度的低氧血症，主要与大量腹水导致膈肌抬高所引起的呼吸障碍有关，但当动脉氧分压明显下降而排除了相关的心肺疾病时应考虑HPS。患者多伴有呼吸困难，尤以立位时加重。其诊断依据为：立位呼吸室内空气时动脉氧分压<70mmHg或肺泡-动脉氧梯度>20mmHg，特殊影像学检查提示肺内血管扩张。本症无有效治疗，预后差。 7、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因？ 答：（1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低（2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI （3）摄入钾增多或输库存血（4）代谢性酸中毒 8、肾性贫血的原因？ 答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少（2）铁的摄入减少，叶酸缺乏（3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验（4）肾衰时红细胞生存时间缩短（5）体内缺乏蛋白质（6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等 9、急性肾衰竭的并发症：高钾血症。 答：血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应予以紧急处理，包括：（1）10%的葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉（5分钟）缓慢注射（2）11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动（3）50%葡萄糖溶液 50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动。 10、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么？ 答：毒蕈碱样症状（M样症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体兴奋，表现为恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。烟碱样症状（N 样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加--血管收缩--血压增高、心跳加快、心律失常。
内科学—基础知识 单位__________姓名__________学号__________成绩__________ 一、A3/A4(共32题,共32.0分) 男性，14岁。胸闷、气促1天。查体：张口呼吸，面色苍白、大汗淋漓，双肺布满哮鸣音，经氨茶碱治疗，效果不佳。 1．最可能的诊断应考虑 A．支气管肺癌 B．外源性变态反应性肺泡炎 C．支气管哮喘持续状态 D．喘息性慢性支气管炎 E．大叶性肺炎休克型 2．在病情进展中，患者出现烦躁不安，口唇发绀，考虑患者出现何种并发症 A．急性左心衰竭 B．脑血管意外 C．上消化道出血 D．气管异物 E．呼吸衰竭 3．为判断病情的严重程度，应选择下列何种检查 A．血气分析 B．心电图 C．肺功能 D．X线胸片 E．胸部CT 男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热，咳嗽、咳痰伴右侧胸痛2天。急诊X线胸片示右上肺大片实变。 4．体检时不会出现的体征是 A．右上肺叩诊呈浊音 B．气管向左侧偏移 C．右上肺语颤增强 D．右上肺呼吸音增强
5．最可能的诊断是 A．肺结核 B．肺梗死 C．支气管哮喘 D．大叶性肺炎 E．肺间质纤维化 6．最可能的致病菌是 A．结核杆菌 B．铜绿假单胞菌 C．军团菌 D．厌氧菌 E．肺炎双球菌 女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解。此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。 7．该患者的诊断应首先考虑为 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．慢性支气管炎并肺气肿 D．支气管哮喘 E．心源性哮喘 8．该患者发生的合并症是 A．脑血管意外 B．颅内肿瘤 C．低血糖昏迷 D．呼吸衰竭 E．酮症酸中毒 9．对该患者进行体检时可发现 A．支气管呼吸音 B．呼吸音减弱 C．两肺湿罗音 D．呼吸音增强 E．两肺哮鸣音
三、四年安全知识问答题 1、为了自身安全，进入陌生场所应该先了解什么 1)避难逃生方向。 2)安全门、安全通道位置是否未关闭、是否上锁。 3)查看消防栓、缓降机、救助袋等各项灭火、避难器具位置。 2、灾害发生后应如何报案 1)应保持镇定，拨打119电话。 2)述明详细灾害地点或附近目标。 3)简述灾情状况。 4)留下电话及地址以便进一步联系。 3、发生火灾时你应注意的事项 1)切忌慌乱，判断火势来源，采取与火源相反方向逃生。 2)切勿使用升降设备(电梯)逃生。 3)切勿返入屋内取回贵重物品。 4)夜间发生火灾时，应先叫醒熟睡的人，不要只顾自己逃生，并且尽量大声喊叫，以提醒其他人逃生。 4、消防栓使用方法 1)打开消防栓箱。 2)延伸水带。 3)转开止水阀。 5、干粉灭火器使用方法 1)将安全梢拉开。 2)将皮管朝向火点。 3)用力压下把手，选择上风位置接近火点，将干粉射入火焰基部。 4)息灭后并以水冷却除烟。 6、火灾发生后如何防止烟流从门缝进来 利用胶布或沾湿毛巾、床单、衣服等塞住门缝。 7、当衣物著火时如何处置 最好脱下或就地卧倒，用手覆盖住脸部并翻滚压熄火焰，或跳入就近的水池，将火熄灭。 11、火灾时如果你被困在室内如何待救 1）至易获救处待救（如靠近大马路之窗口附近，或与入口较近之房间等）。2）设法告知外面的人（用电话、手机通知119你受困的位置，或直接以衣物、灯光于窗口呼叫）。 3）防阻烟流串进来 8.小学生消防安全知识基本要求: 小学生不得玩火。一是不得带火柴或打火机等火种;二是不得随意点火，禁止在易燃易爆物品处用火;三是不得在公共场所燃放鞭炮，更不允许将点燃的鞭炮乱扔。在火灾现场，小学生等未成年人要坚持先逃生的原则。 9、游戏时如何保证安全 游戏是同学们生活中的重要内容，在游戏中也要树立安全观念： 1）．要注意选择安全的场所。要远离公路、铁路、建筑工地、工厂的生产区；不要进人枯井、地窖，防空设施；要避开变压器、高压电线；不要攀爬水塔、电杆、
内科学简答题汇总 一．呼吸系统疾病 肺部感染性疾病 1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种？社区获得性肺炎医院获得性肺炎 2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体 3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等 4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些？金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌 5．肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么？ 青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、青霉素。 6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么？仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧位：右上叶前段或后段。 7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种？金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌 8. 肺脓肿根据感染途径，分为哪几种？吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿 9. 非典型病原体包括哪几种？军团菌支原体衣原体 10.肺脓肿的停药指征是什么？停药指征：抗生素疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化 总论、COPD、肺心病 1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片 2）肺CT 3）痰脱落细胞检查 4）纤维支气管镜 5）磁共振 6）正电子发射计算机体层显象 7）肿瘤标记物8）开胸肺活检 2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他 3、肺气肿的体征有哪些？ 视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊：触觉语颤减弱.叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降. 听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音. 4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪预计值者,可 确定为不完全可逆性气流受限。 5.判断极重度（Ⅳ级）COPD的标准是什么？FEV1/FVC<70﹪；FEV1<30﹪预计值或FEV1<50﹪伴慢性呼吸衰竭 6.COPD需要与哪些疾病相鉴别？ 支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。 8. COPD患者长期家庭氧疗的指征？ 1)Pa02≤55mmHg或SaO2≤88﹪，有或没有高碳酸血症。 2)Pa02 55～60mmHg，或SaO2≤89﹪，并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容Pa02 >0.55)。 9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征？ 发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿，严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现？ 除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉主干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。 11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现？ 主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°、重度顺种向转位、Rv1＋Sv5≥1.05mv及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的QS图形 12、慢性肺心病急性加重期治疗原则？ 积极控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。 13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征？ 1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。 2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3)出现急性左心衰竭者。 14、慢性肺心病的并发症有哪些？
施工现场安全知识问答题及答案 1、施工现场临时用电什么情况下需编制临时用电施工组织设计? 答:用电设备在5台及5台以上或设备总用量50KW及50KW以上。此外应编制安全技术措施。 2、在建工程的外侧边缘与1KV以下外电架空线路的边线之间的最小安全距离应大于多少米? 答:4米。 3、变配电室要求做到“五防一通”指的是什么?答:五防:即防火、防水、防雷、防雪、防小动物。一通:即保持通风良好。 4、使用的电气设备按有关安全规程,其外壳应有什么防护措施? 答:防护性接地或接零。 5、对电击所致的心博骤停病人实施胸外心脏挤压法,应该每分钟挤压多少次? 答:60-80次。 6、施工现场临时用电采用三级配电箱是指哪三级?答:总配电箱、分配电箱、开关箱。 7、在操作闸刀开头和磁力开关时,为什么必须将盖盖好? 答:防止万一短路时发生电弧或熔丝熔断飞溅伤人。 8、电工在停电维修时,必须在闸刀处挂上什么警示牌?答:“正在检修,不得合闸”。 9、施工现场专用的中性点直接接地的电力线路中,必须采用哪种保护系统? 答N-S接零保护系统。 10、我国根据环境条件不同规定安全电压有哪几个等级?
答:6、12、24、36、42为安全电压额定值等级。 11、施工现场配电系统的漏电保护应如何设备?答:应按两级设置,并应具备分级分段漏电保护功能。一级漏电保护设在开关箱,额定漏电动作电流不大于 30mA,客定漏电动作时间应小于0.1s。另一级漏电保护应设在总配电箱。 12、接地装置的接地体应采用什么材料制作? 答:施工现场接地装置接地体应采用圆钢、钢管、角钢、扁钢等材料制作,螺纹钢不能作接地体。 13、配电屏(盘)上的配电线路应有什么标志? 答:配电屏(盘)上的配电线路应编号,并标明用途。 14、什么叫触电,它对人体有什么危害? 答:电流通过人体进入大地或其他导体,形成导电回路,这种情况就叫触电。触电时人体会受到某种程度的伤害,按其形式可分为电击和电伤两种。 15、常见的触电事故是怎样发生的? 答1)人体直接接触带电体;(2)人体接触发生故障的电气设备;(3)与带电体的距离过小;(4)跨步电压触电。 16、什么叫短路? 答:电源两端直接短接,从而导致电路中的电流剧增,这种现象叫短路。 17、什么叫断路? 答:断路是在闭合回路中发生断线,使电流不能导通的现象。 18、对短路保护有何要求? 答:短路保护应能保证当发生短路时,或接近于短路电流数值的电流出现时,可靠地切断电源。 19、过载保护有何要求?
内科学复习资料一、名解 呼吸系统 1.医院获得性肺炎（HAP ）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 2.社区获得性肺炎（CAP）：是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3.原发综合征：指原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结统称为原发综合征。 4.Koch 现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Koch 现象。 5.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。 6.LTOT ：即长期家庭氧疗。对COPD 慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使 患者在海平面，静息状态下，达到P a O2大于或等于60mmHg和或S a O2升至90%以上。 7.肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。 8.慢性阻塞性肺疾病（COPD ）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 9.慢性支气管炎（chronic bronchitis ）：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，并连续2 年或2 年以上， 并排除其他慢性气管疾病。 10.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 11.呼吸道高反应性（AHR ）：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为AHR ，其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。 12.支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性 炎症导致气道高反应性相关，为可逆性气流受限。 13肺血栓栓塞症（PTE）:是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。 14.肺栓塞（PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。
模拟测试（一） 一、选择题：（每题1分，共50分；以下各小题有且只有一个正确答案，请将正确答案填在答题卡上，错选或多选均不得分） 1、急性心肌梗死的护理中下列哪项是错误的 A绝对卧床休息B少食多餐，不宜过饱C减少或停止探视 D预防褥疮，每两小时翻一次身 2、下列哪项不是冠心病的易患因素 A高血压B高脂血症C吸烟D体育运动 3、心脏的正常起搏点是 A窦房结B房室结C房室束D普肯也纤维 4、心源性水肿最常见的病因是 A左心衰B右心衰C原发性高血压D心包炎 5、洋地黄制剂最适用的心力衰竭是 A心衰伴心房颤动B二尖瓣狭窄伴肺淤血 C主动脉瓣狭窄伴肺淤血D心包积液伴体循环淤血 6、原发性高血压与下列因素无关的是 A遗传B肥胖C摄盐过多D病毒感染 7、最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是 A胸部拍片B心电图C血培养D心脏彩超 8、左心衰最主要的症状是 A咳嗽B呼吸困难C乏力D少尿 9、以下不符合心房颤动心电图特征的是 A P波消失 B QRS波群形态一般正常 C 心室率可规则也可不规则 D f波频率为350－600次/分 10、急性胃炎病人饮食护理不正确的是 A病初2天内暂禁食B强碱所致者可服牛奶 C强酸所致者可服蛋清D吞咽疼痛可用地卡因喷雾 11、消化性溃疡好发部位 A 十二指肠球部B十二指肠升部C十二指肠降部D十二指肠横部 12、治疗原发性肝癌非手术疗法的首选方法是 A化学抗癌药物治疗B肝动脉化疗栓塞治疗 C 生物免疫治疗 D 放射治疗 13、上消化道出血急诊内镜检查在出血后进行 A 24—48小时 B 48—72小时 C 2小时 D 12小时 14、肝硬化最常见的并发症是 A感染 B 原发性肝癌C肝肾综合征D上消化道出血 15、在肾小球疾病的慢性进行性发展过程中，非免疫因素主要包括 A 肾小球毛细血管内高压、高灌注及高滤过 B 高脂血症
简答题 1 重大事故隐患的治理方案有哪些？ 答：（1）治理的目标和任务（2）采取的方法和措施（3）经费和物资的落实（4）负责治理的机构和人员（5）治理的实现和要求（6）防止整改期限发生事故的安全措施 2 事故隐患按照整改难易及后果的严重性可分为哪几级？分别解释。 答：事故隐患按照整改难易及造成后果的严重性，分为一般事故隐患和重大事故隐患。 一般事故隐患，是指能过及时整改，不足以造成人员伤亡、财产损失的隐患；重大事故隐患，是指无法立即整改且可能造成人员伤亡、较大财产损失的隐患。 3 化学品安全信息的编制、宣传、培训和应急管理主要包括哪些内容？ 答：（1）危险化学品安全技术说明书和安全标签的管理（2）危险化学品“一书一签”制度的执行情况（3）24小时应急咨询服务或应急代理（4）危险化学品相关安全信息的宣传与培训。 4 设备现场的安全运行状况包括哪些内容？ 答：（1）大型机组、机泵、锅炉、加热炉等关键设备的联锁自保及安全附件的设置、投用与完好情况；（2）大型机组关键设备特级维护到位，备用设备处于完好备用状态；（3）转动机器的润滑状况，设备润滑的“五定”、“三级过滤”；（4）设备状态监测和故障诊断情况；（5）设备的腐蚀防护状况，包括重点装置设备腐蚀的状况、设备腐蚀部位、工艺腐蚀部位，材料防腐措施等。 5 季节性隐患排查的主要内容是？ 答：（1）春季以防雷、防静电、防解冻泄漏、防解冻坍塌为重点；（2）夏季以防雷暴、放设备容器高温超压、防台风、防洪、防暑降温为重点；（3）秋季以防雷暴、防火、防静电、防凝保温为重点；（4）冬季以防火、防爆、防雪、防冻防凝、防滑、防静电为重点。 6 现场工艺安全状况的主要内容？ 答：（1）工艺卡片的管理，包括工艺卡片的建立和变更，以及工艺指标的现场控制；（2）现场联锁的管理，包括联锁管理制度及现场连锁投用、摘除与恢复；（3）工艺操作记录及交接
2018年内科护理学试题及答案 一、单选题 1、心脏的正常起搏点位于(A)。 A、窦房结 B、房室结 C、房室束 B、蒲肯野纤维 2、由于心排血量突然下降出现的晕厥称为(B)。 A、病态窦房结综合症 B、阿-斯综合征 C、休克 D、预激综合征 3、高血压病非药物治疗方法包括限制铀盐摄人、运动等，其适用于(A)。 A、全部高血压病患者 B、轻度高血压病患者 C、中度高血压病患者 D、高血压病的预防 4、大咯血病人发生窒息时，首要的护理措施是(A)。 A、维持气道通畅 B、输血 C、吸氧 D、止血 5、支气管哮喘重度急性发作期患者使用药物不正确的是(D)。 A、雾化吸人——2激动剂 B、静脉滴注沙丁胶醇 C、雾化吸人抗胆碱药 D、吸人倍氯米松气雾剂 6. 脑血栓形成的典型临床表现不包括( C)。 A 多于安静状态下起病 B. 多无意识障碍 C. 脑膜剌激征明显 D. 脑脊液正常 7. 系统性红斑狼疮病人最典型的面部表现是(C )。 A. 瘁疮 B.湿彦 C . 蝶形红斑 D. 紫癫 8、我国最常见的贫血是(C、)。 A、营养性巨幼细胞贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、恶性贫血 9、最常见的导致甲亢的疾病是(B)。
A、自主性高功能甲状腺结节 B、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) C、甲状腺癌 D、队亚急性甲状腺炎伴甲亢 10、与原发性肝癌发病最密切的因素是(B) A、肝硬化 B、病毒性肝炎 C、寄生虫 D、引用水污染 11、确诊消化性溃殇出血最可靠的方法是(D) A、胃液分析 B、钡餐透视 C、便潜血 D、急诊胃镜检查 12、蛋白尿是指(C)。 A、成人每日尿蛋白量持续超过50ml B、成人每日尿蛋白量持续超过100ml C、成人每日尿蛋白量持续超过150ml D、成人每日尿蛋白量持续超过200ml 13. 女性，24 岁，突然出现尿频尿痛进而发热，化验尿常规蛋白C+) ，红细胞5 -- 7 个/ HP ，白细胞2 0 -- 3 0个/ HP。诊断为急性肾孟肾炎，感染途径考虑(B )。 A、血行感染 B、上行感染 C、淋巴道感染 D、直接感染 14、再障最主要的诊断依据是(C)。 A、网织红细胞减少 B、肝脾淋巴结不肿大 C、骨髓增生不良 D、红细胞减少 15、急性白血病出血的主要原因是(B)。 A、DIC B、血小板减少 C、纤维蛋白溶解 D、小血管被白血病细胞浸润破坏 16、关于Graves病，描述错误的是(B)。 A、20-50岁女性显著高发 B、与遗传无关 C、抗甲状腺药物是基础治疗 D、本病有三种转归 17、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的(A)。 A、无论病情轻重都需饮食治疗 B、病情轻可以不用饮食治疗 C、有并发症者不用饮食治疗 D、用药治疗时可以不用饮食治疗 18、理化因素中毒的毒物吸收入血液后，代谢毒物的主要器官是(A) A、肝脏 B、肠道 C、肾脏和肺脏 D、肾脏 19、脑出血最常见的原因是(B)。 A、脑动脉炎 B、高血压和脑动脉硬化 C、脑动脉瘤 D、脑血管畸形 20、脑血栓形成最常见的病因是(B、)。 A、高血压 B、闹动脉粥样硬化 C、脑动脉炎 D、红细胞增多症 二、名词解释
安全月知识竞赛题 1、2013年安全生产月活动的主题是（） A、关爱生命、安全发展 B、强化安全基础、推动安全发展。 C、科学发展、安全发展 2、2013年六月是全国第几个安全月（）。 A、7个 B、11个 C、12个 3、机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速，永钢大道限速（），厂区道路限速25公里/小时，门卫、路口及转弯处限速5公里/小时。 A、50公里/小时 B、40公里/小时 C、30公里/小时 4、把铆接改成焊接，把锻打改成摩擦压力加工，可减低噪声（）分贝。 A、20～30 B、30～40 C、40～50 5、重伤事故是指造成人员失能伤害的损失工作日大于等于（）天的事故。 A、90 B、100 C、105 D、120 6、劳动防护用品为劳保用品和劳保用品。（） A、普通 B、一般特种 C、特种、高温 D、防腐蚀、高空 7、公司规定穿戴符合颜色标准的工作服，高温作业岗位必须穿戴（）的帆布工作服。 A、耐高温 B、普通通 C、冬装 D、夏装 8、离开特种作业岗位达（）以上的特种作业人员，应当重新进行实际操作考核，经确认合格后方可上岗作业。 A、3个月 B、6个月 C、半年 D、一年 9、特种作业人员应保持相对稳定，如确需转岗需经（）同意，并报人事处培训中心备案。 A、公司领导 B、人事处 C、车间领导 D、总厂领导 10、下列选项中属于小件危险废物的是（） A、石棉废物、小油漆桶 B、纸片 C、饮料瓶 D、塑料袋 11、危险化学品指具有（）及有腐蚀特性，能对人员、设施、环境造成伤害或损伤的化学品。 A、危险性、化学性 B、易燃易爆、有毒有害 C、有颜色、怪气味 D、可燃烧、可挥发 12、高处作业分四级，三级高处作业高度在（） A、2-5米 B、5-15米
呼吸系统 1、支气管哮喘的诊断标准是什么？(P72) （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因； （2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 （3）上述症状可经治疗或自行缓解 （4）除外其它疾病 （5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性。 ②支气管扩张试验阳性。 ③ PEF : 24h内变异率≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74) 治疗哮喘药物主要分为2类： （1）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) β2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：福莫特罗、 沙美特罗 2) 抗胆碱药：异丙托溴胺 3) 茶碱类：氨茶碱 （2）控制或预防哮喘发作 1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物 3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76) 一般根据病情的分度进行综合性治疗: 轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。 中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。 重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。 4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71) 症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分 钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作 或加重是哮喘的特征之一。 体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。 5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。(P126) （1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2——3周，治疗无效 （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变 （3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释 （4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 （5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不
内科护理学试题及答案 年级：专业：护理学考试时间：日 一、单项选择题（50×1=50） 1.引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为( ) A.流感嗜血杆菌 B.肺炎球菌 C.溶血性链球菌 D.葡萄球菌 2.治疗支原体肺炎的首选药物是( ) A.红霉素 B.四环素 C.氧氟沙星 D.利福平 3.肺结核最常见的症状是( ) A.咳嗽咳痰 B.咯血 C.胸痛 D.呼吸困难 4.诊断慢性支气管炎的主要依据是( ) A.病史 B.阳性体征 C.胸部X线检查 D.心电图改变 5.男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温3 6.5℃，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞 7.6×109/L，中性粒细胞76%，诊断可能为( ) A.喘息型慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.急性支气管炎 6.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是( ) A.环境、气候的急剧变化 B.妊娠与分娩 C.过劳与情绪激动 D.感染 7.下列哪种常见的严重心律失常可引起猝死( ) A.心房颤动 B.心房扑动 C.心室颤动
D.室上性阵发性心动过速 8.高血压病人，突起心悸气促，咯粉红色泡沫痰。查体：血压200/124mmHg，心率136次/min，治疗该病人应首选下列哪种药物( ) A.肾上腺皮质激素 B.硝苯地平 C.美托洛尔 D.硝普钠 9.急性心肌梗死最先出现的症状是( ) A.心悸 B.胸部不适 C.疼痛 D.呼吸困难 10.风心病二尖瓣狭窄最重要的体征是( ) A.心尖区第一心音亢进 B. Graham-Steell杂音 C.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 D.二尖瓣开放拍击音 11.消化性溃疡最常见的并发症是( ) A.出血 B.穿孔 C.电解质紊乱 D.癌变 12.肠结核的好发部位是( ) A.升结肠 B.回盲部 C.空肠 D.横结肠 13.治疗溃疡性结肠炎的药物首选( ) A.氨基水杨酸制剂 B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂 D.抗生素 14.一肝硬化患者有大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水，第一次放多少合适( ) A.1000ml B.1500～3000ml C.4000～6000ml D.6000～8000ml
消防安全知识问答题及答案 消防安全知识问答题及答案 1、灭火的方法有哪几种? 2、ABC干粉灭火机，能扑灭哪些火灾? 答：能扑灭A类固体物质的火灾、B类可燃液体、C类气体的火灾和带电设备的火灾，但不能扑灭轻金属的火灾。 3、怎样使用干粉灭火机、1211灭火机、泡沫灭火机、二氧化碳灭火机? 泡沫灭火机的使用方法是一只手提灭火机，另一只手托住灭火机的底座边，双手将灭火机完全倒过来，斜置在胸前，使喷嘴里出来的泡沫剂对准火焰根部扫射，逐步往前推进。 二氧化碳灭火机的使用方法是一只手侧提灭火机，另一只手拔去保险销，拧开灭火机上的手轮或按下压把，再握住喷管或使喷嘴对准火焰根部扫射，逐步往前推进。 4、干粉灭火机、1211灭火机、泡沫灭火机、二氧化碳灭火机，这四种灭火机中，哪一种灭火机不能扑灭电器火灾?哪一种适宜扑灭精密仪器的火灾? 答：泡沫灭火机不能扑灭电器火灾。1211灭火机、二氧化碳灭火机适宜扑灭精密仪器的火灾。 5、干粉灭火机、1211灭火机、泡沫灭火机、二氧化碳灭火机，这四种灭火机，各自装有何种灭火剂? 答：干粉灭火剂分为暜通干粉和多用干粉两大类，普通干粉又称BC干粉，是指碳酸氢钠或改性钠盐、氨基干粉等。多用干粉又称ABC干粉，是指磷酸铵盐干粉、聚磷酸铵干粉等。 1211灭火剂为二氟一氯一溴甲烷。
泡沫灭火剂分为化学泡沫灭火剂和空气泡沫灭火剂两大类。化学泡沫灭火剂为碳酸氢钠水溶液和硫酸铝水溶液;空气泡沫灭火剂为蛋白和氟蛋白以及其它高效发泡剂等。 二氧化碳灭火剂为压缩的二氧化碳气体。 6、物资库房在管理上有“五距”的规定，“五距”是指什么? 答：“五距”是指物资库房在存储物资时，应当使存放的物资与库房的墙壁有间距，与库房内柱子有间距，与灯有间距，与房梁有顶距，存放的物资与物资之间形成行距。 7、在剧毒危险品的管理中有“五双”的规定，"五双是"指什么? 答：“五双”是指在剧毒危险品库房管理中，要设两人管理，建立两本同样的进出账本，库房设两张门，两把锁，两人同时开门取物清账。 8、避雷针的接地电阻不应大于多少欧姆?避雷针对建筑物的防雷电保护角度是多少? 答：避雷针的接地电阻不应大于10欧姆。避雷针对建筑物的防雷电保护角是小于或等于45度。 9、什么叫燃点? 答：燃点又叫着火点，是可燃物质开始持续燃烧所需要的最低温度。 10、什么是爆炸极限? 答：爆炸极限分为爆炸浓度极限和爆炸温度极限，爆炸浓度极限是指可燃气体和液体在蒸发与空气的混合物，必须在一定的浓度范围内，遇到火源才能发生爆炸。在这个浓度范围，最大的数据叫上限，最小的数据叫下限，大于上限或小于下限不会发生爆炸。爆炸温度极限是指可燃液体在一定温度下，蒸发形成等于爆炸浓度极限的蒸气浓度，这个温度范围，同样也有上限和下限。 11、电器起火其主要原因有哪几种?
1、如何指导病人有效咳嗽 ＆、尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液；＆、经常变换体位有利于痰液的咳出；＆、对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽。 2、肺炎病人的护理 ＆、体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药。＆、清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60%（2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食；2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出（3）病情观察（4）促进有效排痰：1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃3）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成；4）体位引流5）机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。＆、潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用 3.0重症肺炎的标准 ①意识障碍；②呼吸频率大于30次/分；③PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg； ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大》50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或急性肾衰竭需透析治疗。 3、肺结核化学治疗原则 早期、联合、适量、规律、全程①早期：一旦发现和确诊，立刻治疗；②联合：联合两种以上药物，确保疗效；③适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应；④规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性；⑤全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率。 4、支扩的临床表现 （1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3）影像学检查：＆、胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。＆、CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。＆、痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。 5、肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施 ＆、原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症；＆、血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎＆、继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型：1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞；2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌；3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶；4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变 护理措施： ＆、休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪；＆、药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如