呼吸
第二章急性气管支气管炎
1、流行性感冒和普通感冒的区别是什么? （易）
●流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高，易暴发流行。患者是传
染源，主要通过接触及飞沫传播。季节性发病，人群普遍易感。临床表现为急起高热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，呼吸道卡他症状较轻。
●普通感冒病原体多是鼻病毒、冠状病毒，传染性弱，临床表现以鼻咽部卡他症状为主，
全身症状不明显。
第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
2、慢性支气管炎的诊断标准？（易）
①咳嗽、咳痰或伴喘息
②每年发病持续3个月，连续2年或以上（3+2）
③排除其他心肺疾患
3、何为COPD（易）
COPD chronic obstructive pulmonary disease，即慢性阻塞性肺疾病。
是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。
4、COPD主要特点？行何种检查及如何评价？（中）
COPD的特点是气流受限。依靠肺功能检查，检测一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)和一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值）的下降程度来评价严重程度。
5、慢性阻塞性肺疾病定义、常见并发症、临床表现（症状、体征）
?定义：是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为
肺心病和呼吸衰竭。
?并发症：①慢性肺心病、②慢性呼吸衰竭、③自发性气胸
?临床表现：起病缓慢、病程长。
1.主要症状：①慢性咳嗽②咳痰喘息和胸闷③气短或呼吸困难
2.体征：早期可无异常，随疾病进展出现：
（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快；
（2）触诊：双侧语颤减弱。
（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
（4）听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
6、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病? （易）
主要根据慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有吸烟等COPD危险因素的接触史及肺功能检查等综合分析确定。
①不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
②有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
7、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级。
GOLD分级，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%
Ⅰ级：轻度，FEV1≥80%预计值；
Ⅱ级：中度，50%≤FEV1<80%预计值；
Ⅲ级：重度，30%≤FEV1<50%预计值；
Ⅳ级：极重度，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。
8、COPD稳定期治疗有哪些？（易）
①教育：戒烟、呼吸锻炼。
②药物治疗：支气管扩张剂（b2受体激动剂：沙丁胺醇、抗胆碱能药：异丙托溴铵、氨茶碱）、糖皮质激素、祛痰药（盐酸氨溴索）
③非药物治疗：氧疗
9、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。
①确定病情加重的诱因；
②药物治疗：2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类）；糖皮质激素；祛痰药（溴己新）
③低流量吸氧；（氧浓度30%）
④对症治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭等症状。
10、治疗COPD的常用支气管舒张剂有哪几类？（易）
答：抗胆碱药、?2肾上腺素受体激动剂、茶碱类。
11、简述COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征及治疗原则。（中）
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭者
指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症；
②PaO2 55-77mmHg,或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）
治疗原则：一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min, 吸氧时间10-15h/d。
第四章支气管哮喘
12、支气管哮喘的定义（易）
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，导致气道高反应性和广泛的可逆性气流受限，表现
为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
13、呼吸膜（难）
又称为气-血屏障指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，由内向外依次为：
①含肺泡表面活性物质的液体层、
②肺泡上皮、基底膜
③间质
④毛细血管基膜和内皮。
14、气道高反应性（中）
如果某种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称该气道高反应性．
15、支气管舒张试验阳性的标准（中）
支气管舒张试验阳性：①FEV1较用药前增加12％以上，且FEV1绝对值增加200ml以上；②PEF（最大呼气流量）较治疗前增加60L/min或增加≥20%。
16、支气管哮喘发病机制中有哪几个主要学说？（易）
（1）变态反应学说（2）神经受体学说（3）气道炎症学说
17、简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级。（中）
①急性发作期：分级：轻度、中度、重度和危重度
②慢性持续期：分级：间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续
③缓解期
18、支气管哮喘的诊断标准。
支气管哮喘的诊断依据是什么? （中）
①反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、
上呼吸道感染、运动等有关；
②发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
③上述症状可经治疗或自行缓解；
④排除其他疾病所引起的憋喘、胸闷、咳嗽。
⑤症状不典型者至少有下列三项中的一项阳性：
1’支气管激发试验或运动试验阳性；
2’支气管舒张试验阳性；
3’昼夜呼气流量峰值PEF变异率≥20％。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
19、不典型哮喘的肺功能诊断标准是什么？（中）
1 支气管激发试验或运动试验阳性
2 支气管舒张试验阳性
3 最大呼气流量PEF昼夜波动率≥20%。
上述三项中至少有一项阳性。
20、支气管哮喘急性发作期的治疗。（支管扩张剂+激素）
①轻度：吸入短效β2受体激动剂（第一小时每20分钟1-2喷）
②中度：吸入短效β2受体激动剂（第一小时持续吸入），联合应用短效抗胆碱药、激素混悬液或茶碱类.若疗效不佳，则口服糖皮质激素
③重度至危重度：持续雾化吸入短效β2肾上腺素受体激动剂，联合抗胆碱能药、激素混悬液，静注茶碱类、激素。吸氧，呼吸衰竭时应用机械通气。
21、重症哮喘的治疗：（中）
①吸入β2受体激动剂、吸入抗胆碱药或氨茶碱静注。（支气管舒张剂）
②静脉用激素，好转后减量，改口服给药。
③吸氧
④补液及纠正水电及酸碱失衡（酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱）
⑤控制感染。
⑥治疗并发症
⑦必要时机械通气。
22、治疗哮喘的控制药物有哪些？（易）
控制药物是指需要长期每天使用的药物
包括吸入糖皮质激素（ICS）、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2受体兴奋剂（LABA），缓释茶碱等。
23、简述支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别。（中）
（1）心源性哮喘；
（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）;
（3）上气道阻塞；
（4）变态反应性肺曲菌病 (每点25%)
24、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别。
人群，临表：喘息，体征，病史4
1）支气管哮喘：①人群：多在儿童及青少年起病；②临表及体征：以发作性喘息为特征，发作时双肺布满哮鸣音；症状可经治疗缓解或自行缓解；气流受限多为可逆性，支气管舒张实验阳性。③病史：常有家庭或个人过敏史；
2）慢性阻塞性肺疾病：①人群：多见于老年人②临表及体征：有慢性咳嗽史，喘息长期存在，有肺气肿，双肺可闻及湿罗音；③病史：多有长期吸烟史。
第五章支气管扩张症
第六章肺部感染性疾病
25、社区获得性肺炎定义、常见病原体
定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
常见的病原体：支原体、肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒
口诀：小区支起铁链晒衣服，脏水流到过道上
26、医院获得性肺炎定义
患者入院时既不存在，也不在潜伏期，入院48h后在医院内发生的肺炎。
27、简述肺炎根据获得环境如何分类及其相应定义。（易）
可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
（分类：40%，2个定义各30%）
28、社区获得性肺炎临床诊断标准（中）
①新发的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热
②肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
③WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移
④胸部X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
⑤除外其他肺部疾病
以上4项（临表、症状、实验室检查、胸片）中任何一项加第5项，可建立临床诊断。
29、感染中毒性休克的定义（易）
严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染，常伴有败血症，以全身炎症反应综合征、低血压及组织器官灌注不良为特征，又称败血症休克。
30、肺炎链球菌肺炎的临床表现。
31、简述支原体肺炎的临床特点.（难）
（1）多见于年长儿童及青少年；
（2
（3）肺部X线显示多种浸润影节段分布；
（4）支原体抗体阳性、冷凝集实验阳性；
（5）大环内酯类（红）药物治疗有效。
（共5点，各占20%）
32、美国感染学会/美国胸科学会2007
主要标准：①机械通气；
②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：①低体温（T<36℃）
②低血压，需要强力的液体复苏
③呼吸频率＞30次／min；
④PaO2／FiO2＜300；
⑤白细胞减少（WBC<4.0×109/L）；
⑥血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；
⑦氮质血症（BUN≥20mg/dL）
⑧多肺叶浸润；
⑨意识障碍/定向障碍。
符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎。
33、试述肺炎链球菌的抗生素治疗（难）
：普通耐药株可提高青霉素剂量；对青霉素过敏、耐青霉素者可用喹诺酮类、头孢曲松等药物；多重耐药菌株感染可用万古霉素等。
34、肺炎抗菌药物正规治疗72小时后，症状无改善，应考虑哪些原因？（难）
（1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；
（2）有其他病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；
（3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；
（4
（5）药物热。
（共5点，每1点占20%）
35、肺脓肿定义、分型
定义：由于多种病因所引起的肺组织坏死形成的脓腔。
分型：吸入性、血源性、继发性肺脓肿
36、肺脓肿的常见致病菌？（难）
简述肺脓肿的常见病原体及根据感染途径可分为几种类型。（中）
30%）。90%肺脓肿患者合并厌氧菌感染，其他常见病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌（40%）。
根据感染途径，肺脓肿可分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿（30%）。吸入性多为厌氧菌；血源性多为金黄色葡萄球菌；继发性多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌。
37、仰卧位、坐位和右侧卧位时吸入性肺脓肿好
发部位分别是什么？（难）
仰卧位：上叶后段或下叶背段；(35%)
坐位：下叶后基底段；(30%)
右侧卧位：右上叶前段或后段。(35%)
38、肺脓肿治疗原则疗程？（中）
抗感染治疗和引流同时进行，严重时可手术治
疗。总疗程6-8周。
39、吸入性肺脓肿的X线表现（中）
①早期化脓性炎症阶段，X线征象为大片高密度的炎性浸润影，界不清，分布在一个或多个肺段；
②脓肿形成后，大片炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面；③消散期，脓腔逐渐缩小甚至消失。
④慢性肺脓肿呈多房性厚壁脓腔，内壁不规则。
第七章肺结核
40、简述结核病的传染源、传播途径及易感人群。（易）
传染源：主要是继发性肺结核的患者。（30%）
传播途径：飞沫传播（30%）
易感人群：婴幼儿、老年人、营养不良者、HIV感染者、免疫抑制剂使用者及慢性疾病患者。（40%）
41、简述2001年我国结核分类（结核分为几型？每型的中文全称及代号）。（易）
六型。
Ⅰ型：原发型肺结核；
Ⅱ型血型播散型肺结核；
Ⅲ型继发型肺结核（5），含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺结核、慢性纤维空洞性肺结核；
Ⅳ型结核性胸膜炎；
Ⅴ型：其他肺外结核，肾结核、肠结核等；
Ⅵ菌阴性肺结核。
结核性胸膜炎的治疗原则。（此题忘编号了==）
1）一般治疗：休息、营养支持、对症治疗；
2）抽液治疗：尽快抽尽胸腔积液，可减轻毒性症状改善呼吸等。每次抽液量不超过1000ml，防止复张性肺水肿；
3）抗结核治疗；
4）糖皮质激素：有全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物应用的同时可加用。
42、问耐药肺结核，依据药物敏感试验结果将耐药分为单耐药、多耐药、耐多药及广泛耐药。
请简述多耐药和耐多药的概念。（难）
43、简述肺结核化学治疗的原则及治疗方案分哪两个阶段。（易）
整个治疗方案分强化阶段、巩固阶段。
（原则：50%（共五点，各点占10%）；两个阶段各25%）
44、咯血的治疗原则。
1
2）大咯血的处理：①严格卧床休息，取患侧卧位。
②输液，应用垂体后叶素缓慢滴注止血。
③支气管动脉破坏者支气管动脉栓塞术。
④若患者出现窒息，应置患者头低足高45°的俯卧位，促进血块排出。
⑤保持呼吸道通畅，有条件行气管插管或切开。
45、结核菌素试验阴性可见于哪些情况？（中）
（1）没有受过结核分枝杆菌感染，可除外肺结核；
（2）结核分枝杆菌感染后4-8周之内，未建立充分变态反应，试验可呈阴性；
（3）营养不良、HIV感染、应用吗啡,免疫抑制剂|麻疹、水痘、癌症|严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等。
（1、2点占30%，第3点占40%）
第八章原发性支气管肺癌
46、副癌综合征（中）
肺癌作用于其他系统引起的肺外表现，包括肥大性肺性骨关节病、神经肌肉综合征、高钙血症、抗利尿激素（垂体升压素）分泌失调综合征、Cushing综合征等但不是肺癌转移所致。
47、肺癌伴癌综合征有哪些表现? （中）
原发性支气管肺癌的胸外表现。
简述肺癌的肺外表现主要包括哪些方面。（中）
1）肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨远端；
2）异位促性腺激素：男性轻度乳房发育；
3）分泌促肾上腺皮质激素样物；
4）分泌抗利尿激素；
5）神经肌肉综合征；
6）高钙血症；
7）类癌综合征。
至少答出5点，每点20%
48、简述原发性支气管肺癌的解剖及组织病理学分类（易）
解剖学分类：中央型肺癌，发生在段及段以上支气管的肺癌(25%)；
周围型肺癌，发生在段以下支气管的肺癌(25%)。
组织病理学分类：非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等(25%)；
小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型(25%)。
49、肺癌如何按病理组织学分类，各有何特点？(难)
分2类：①小细胞肺癌：有明显的远处转移倾向，预后较差，对放化疗敏感。
②非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。在病程方面有一定差异，对放
化疗不敏感。
50、肺癌的临床症状有哪些？（易）
答：①由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、血痰、气短、发热、体重下降等；
②肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、声嘶等；
③肿瘤远处转移引起的症状：如脑、骨、肝、淋巴结转移等；
④癌作用于其他系统（副癌综合征）：肥大性肺性骨关节病、分泌促肾上腺皮质激素、
分泌异位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征
51、原发性支气管肺癌的治疗原则。
1.小细胞肺癌：化疗为主的综合治疗；
2.非小细胞肺癌：1）局限性病变：手术、根治性放疗、根治性综合治疗；
2）播散性病变：化疗、放疗、靶向治疗、转移灶治疗；
第九章间质性肺疾病
52、简述结节病的诊断标准。（难）
结节病的诊断应符合以下三个条件：
①患者的临床表现和X线表现与结节病相符合；
（干咳、呼吸困难、Velcro啰音、全身症状、杵状指；网格条索状、结节状阴影）
②活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节；
③除外其他原因引起的肉芽肿性变。
第十章肺血栓栓塞症
53、肺血栓栓塞症定义，发生急性肺源性心脏病和肺梗死的原因
54、肺血栓栓塞症的常见症状有哪些？（中）
（1）不明原因的呼吸困难；
（2）咳嗽；
（3）咯血；
（4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感；
（5）胸痛；
（6）心悸、晕厥
至少答出5点，每点20%
55、疑诊为肺血栓栓塞症的病例应进行哪些辅助检查确诊? （中）
对疑诊为肺血栓栓塞症的病例应安排以下确诊检查：①放射性核素肺通气／血流灌注扫描；②螺旋CT和电子束；③磁共振显像；④肺动脉造影。
56、简述急性肺血栓栓塞症的临床分型(根据病情的危险程度) （难）
答: 低危险性肺血栓栓塞症：血压正常，无右心功能不全。
中危险性肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心室功能不全。
高危险性肺血栓栓塞症：右心室功能不全，伴低血压或心源性休克。
57、简述急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗适应证（易）
答：对于大面积（高危险性）肺血栓栓塞症没有溶栓禁忌者应积极迅速溶栓。
对于次大面积（中危险性)肺血栓栓塞症如无溶栓禁忌，权衡溶栓的效益与风险，考虑是否溶栓。
60、肺血栓栓塞症的危险因素。
答：1）原发性：由遗传变异引起，包括Ⅴ因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等；
2）继发性：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理生理改变，包括高龄、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。
第十一章肺动脉高压、肺源性心脏病
61、试述肺心病患者出现肺动脉高压时的X线诊断标准？（难）
慢性肺源性心脏病的影像和心电图特征
诊断：
1、右下肺动脉扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观
察右下肺动脉干增宽2mm以上。
2 、肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。
3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比，“残根征”。
4 、动脉圆锥部显著突出（有前斜位45%）或其高度≥7mm。
5、右心室增大。
具有上述五项中的一项可以诊断。
心电图检查：为右心房、室肥大的改变：①电轴右偏，②重度顺钟向转位（V5：R/S≤1），③Rv1+Sv5≥1.05mV，④aVR呈QR型及肺型P波。⑤右束支阻滞
62、肺源性心脏病出现右心功能衰竭时使用强心剂的指征有哪些？（中）
简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药应用指征。（中）
1 感染已控制，呼吸功能已改善，但经利尿剂治疗右心功能仍未改善者。
2 合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率大于100次/分）者。
3 以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人。
4 合并急性左心功能衰竭者。
63、简述慢性肺源性心脏病加重期洋地黄类强心药用药原则。（易）
选用作用快、排泄快的强心剂，小剂量给药（常规计量的1/2---1/3），常用毛花苷丙或毒毛花甘K加入葡萄糖液内缓慢静脉注射(60%)。应注意纠正低氧和低钾血症，不宜依据心率快慢作为疗效观察的指标，因为低氧和低钾血症均可引起心率增快(40%)。
64、慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期右心功能不全有哪些体征？（难）
①发绀(10%),
②心率增快，可出现心律失常(20%)，
③剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音(20%)，
④颈静脉怒张(10%)，
⑤肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性(20%)，
⑥双下肢浮肿，严重者可有腹水(10%)，
⑦少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征(10%)。
65、诊断肺动脉高压标准？（中）
①静息状态下，右心导管测得的肺动脉平均压力≥25mmHg;
②运动状态下≥30mmmHg（高原地区除外）。
66、肺源性心脏病的诊断标准。
答：①患者有慢性胸肺部疾病史；
②出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝颈静脉返流征
阳性，心电图、胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。
67、慢性肺源性心脏病的并发症有哪些？（易）
（1）肺性脑病；（2）心律失常；（3）消化道出血；（4）酸碱失衡及电解质紊乱；（5）弥散性血管内凝血（DIC）；（6）休克（至少答出5点，每点20%）
68、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。
1
2）氧疗
3）控制心力衰竭：应用作用轻的、小剂量利尿剂；正性肌力药物；血管扩张药；
4) 控制心律失常；
5) 抗凝治疗：普通或低分子肝素；
6）加强护理工作。
69、慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗原则。1
2
2/1或2/3
，同时选用作用快、排泄快的洋
地黄类药物时用药前应注意纠正缺氧，低钾血症；
3
第十二章胸膜疾病
70、胸腔积液分型及特征
①漏出性胸水：无色透明，相对密度小于1.016；蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6;葡萄糖含量与血糖相仿;胸水中白细胞小于100X10^6/L，无致病菌。
②渗出性胸水：草黄色浑浊，相对密度大于1.018，蛋白含量在30g/L以上，胸水和血清蛋白量的比值大于0.5;胸水的乳酸脱氢酶高于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值大于0.6;葡萄糖含量低于血糖;胸水中白细胞大于500X10^6/L，无致病菌。
③脓胸：胸膜腔脓性渗出液，有致病菌，中性粒细胞为主，胸液的PH和糖量降低。
血胸：全血积存在胸腔内，有低血容量休克症状。最常见的原因是创伤或外科手术。
④乳糜胸：流经胸导管回流的淋巴液外漏并积存于胸膜腔，与胸导管损伤或闭塞有关。胸液呈碱性，高蛋白
71、渗出性及漏出性胸腔积液的鉴别诊断（易）
72、简述渗出性胸腔积液的病因？（易）
第一类是炎症性病变所致，①由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症②由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液；
第二类是肿瘤性病变所致，如肿瘤长在胸膜或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺肿瘤、乳房肿瘤、胃肿瘤等。
73、简述漏出性胸腔积液的病因？（易）
①全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，
②某器官病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、肾病综合征等。
（形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钠潴留而引起胸水；引起上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。）
74、简述漏出性胸腔积液的临床表现及漏出液的特点？（中）
①临床表现：有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
②特点：
1’胸水为无色透明，相对密度<1.016；
2’蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；
3’胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；
4’胸水中白细胞小于100X10^6/L，无致病菌。
5’葡萄糖含量与血糖相仿；
75、简述诊断渗出性胸腔积液的Light标准（易）
（1）胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5(25%)；
（2）胸腔积液/血清LDH比例＞0.6(25%)；
（3）胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二(25%)。
符合以上任何1条可诊断为渗出液(25%)。
76、区别漏出液和渗出液的Light标准是什么? （中）
Light标准：
①胸腔积液/血清蛋白比例﹥0.5;
②胸腔积液/血清LDH比例﹥0.6;
③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二；
符合以上任何1条可诊断为渗出液，否则为漏出液
77、恶性胸腔积液的特点（中）
①多见于中年以上患者
②多为恶性肿瘤进展所致，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状
③淋巴细胞为主
④胸水肿瘤标记物升高如CEA（癌胚抗原）胸水/血清>1
⑤胸液细胞学检查找到癌细胞可诊断，部分病例可通过胸膜活检确诊。
78、简述气胸的分类。（难）
①闭合性气胸(单纯性)，肺裂伤或胸壁穿透伤，胸膜破裂口小，随肺萎陷而关闭，空气不
再进入胸膜腔。
②开放性气胸(交通性)，锐器穿破胸壁，破裂口大，造成胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸
自由进出胸膜腔，
③张力性气胸(高压性)，较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，且形成
单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
自发性气胸分型、特征及损害
①闭合性气胸：肺裂伤或胸壁穿透伤，破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再进入胸
膜腔，严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状。
②开放性气胸：锐器穿破胸壁，造成胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，
伤后常迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。
④张力性气胸：较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向
活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍
第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征
79、什么叫睡眠呼吸暂停综合征？（中）
睡眠呼吸暂停综合征：指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
80、睡眠呼吸暂停综合征SAS引起的全身器官损害有哪些? （中）
①高血压，降压药物疗效不佳；
②冠心病，表现为心律失常、心绞痛和心肌梗死；
③肺心病和呼吸衰竭；
④缺血性或出血性脑血管病；
⑤精神异常，如躁狂性精神病或抑郁症；
⑥糖尿病等
81、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断依据：（中）
必须满足标准A或B，加标准C：
A.没有其他原因解释的过度嗜睡。
B.具有下面两项或以上，且不能被其他原因解释：
1)在睡眠中窒息或憋气。
2)睡眠中反复唤醒。
3)不能恢复精力的睡眠。
4)日间疲劳。
5)注意力受损。
C.睡眠期间上呼吸道无气流通过的时间超过10秒，每小时有5次。
第十四章急性呼吸窘迫综合症
82、ARDS:即急性呼吸窘迫征（中）
多发于原心肺功能正常,由于肺外或肺内的严重疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤,导致通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭.
83、如何诊断成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。（难）
急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。
①有引起ARDS的危险因素，如严重感染、外伤、休克；
②急性起病，呼吸加快＞28次／min，进行性呼吸窘迫；
③动脉血气分析显示明显低氧血症，氧合指数低于200；
④X线大片浸润阴影；
⑤排除其他肺心疾患。
急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准
ALI/ARDS的诊断标准（难）
满足以下五项条件：
①有ALI/ARDS高危因素；
②急性起病、呼吸困难；
③低氧血症：ALI动脉血氧分压/吸入氧分数值≤300，ARDS氧合指数≤200；
④胸片显示两肺大片浸润阴影；
⑤除外心源性肺水肿或肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg
84、急性呼吸窘迫综合征的治疗原则。
1）原发病的治疗：积极寻找原因并彻底治疗；
2）纠正缺氧，高浓度给氧；
3）机械通气；
4）液体管理：合理限制液体入量，防止肺水肿；
5）营养支持与监护；
6）其他治疗：糖皮质激素、表面活性物质、一氧化氮等。
第十五章呼吸衰竭
85、呼吸衰竭的定义（易）
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致动脉血氧分压＜60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压＞50mmHg，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。
。
86、何为慢性呼吸衰竭？（易）
呼吸功能的损害逐渐加重，较长时间后发展成呼吸困难，神经先兴奋后抑制。血气分析时发
现氧分压低于60mmHg和二氧化碳分压高于50mmHg。
87、试述呼吸衰竭主要发病机制？（中）
①通气不足；②V/Q比值失调；③弥散功能障碍；④氧耗量增加；⑤肺动静脉解剖分流增加
88、呼吸衰竭定义、诊断标准、分型、氧疗原则
定义：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。
诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2（PaCO2）分压>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。（正常氧分压二氧化碳分压95-100、35-45mmHg）
分型：
Ⅰ型呼衰：缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。
Ⅱ型呼衰：高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg。氧疗原则：
Ⅰ型呼衰氧合功能障碍而通气功能正常，较高浓度给氧（>35%）可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；
Ⅱ型呼衰持续低流量给氧。
Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的区别。
Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，血气分析的特点：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常；主要见于肺换气障碍。
Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析的特点：PaO2<60mmHg，同时PaCO2>50mmHg；肺泡通气不足所致。
89、急性呼吸衰竭的临床表现。
1）呼吸困难：呼吸频率快、节律改变等；
2）发绀：缺氧的典型表现，口唇、指甲等出现；
3）精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等，合并二氧化碳出留表现为嗜睡、淡漠、扑翼样震颤等；
4）循环系统表现：心动过速、心肌损害、心律失常、心跳停止等；
5）消化和泌尿系统表现：消化道出血、蛋白尿、红细胞和管型等。
90、慢性呼吸衰竭机械通气的适应症？（中）
①PaCO2进行性升高，或较缓解期明显升高且绝对值>70~80mmHg；
②严重的低氧血症，合理氧疗后，PaO2仍 <40mmHg；
③呼吸频率>35次/分，或出现呼吸抑制；
④并发肺性脑病。
91、简述Ⅱ型呼衰持续低流量吸氧的机制（难）
Ⅱ型呼吸衰竭吸氧浓度应低于35％，持续给氧。
高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用维持呼吸。
若吸入高浓度氧①PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，呼吸则变浅、变
慢，加重了缺氧和二氧化碳潴留，诱发或加重肺性脑病。
②使肺血流重新分布，通气与血流比例失调，肺泡有效通气量减少，加重二氧化碳潴留。
92、肺性脑病定义、治疗的主要原则
定义：由呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的以中枢神经系统障碍为主要表现的临床综合征。
治疗原则：
1.治疗各种慢性呼吸道疾病：首先
2.控制感染，合理应用抗生素；
3.改善呼吸状况、缺氧及二氧化碳潴留状况；
4.纠正酸碱平衡紊乱；
5.对神经、精神障碍作对症处理。
93、上腔静脉阻塞综合征定义、临床表现（急）
定义：SVCS是一组通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻所致的症候群。肿瘤的常见症状。
临床表现：
急性发病者出现呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血、水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡，需要紧急处理。
多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声大。患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，颈部变粗。检查见头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉压可高达4kPa（30mmHg）以上。
94、吸气性、呼吸性呼吸困难的常见病因和临床特点
吸气性呼吸困难：
病因：见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。
特点：吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷的三凹征，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。
呼气性呼吸困难：
病因：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄
特点：是呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音
X年X月X日 17:20:14 首次病程记录 患者XXX, 性别:男, 年龄：32岁,农民。因“睾丸肿胀疼痛反复发作1周”于X年X月X日 16:50:10由门诊以“睾丸炎”收入住院。值班医师于X年X月X日 16:58:40到病房及时查视患者。 病例特点： 1、现病史：患者于无明显诱因感睾丸肿胀疼痛反复发作1周，曾多次在院外诊治（具体不详），近日感病情加重，今日为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“睾丸炎”收住院。入院症见：睾丸肿胀疼痛，小腹抽痛，恶寒发热，口渴欲饮，患者神清语利，精神可，平素饮食可，夜寐可，尿黄便秘。 2、既往史：既往体健。否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。 3、体格检查：T:36℃ P:78次/分 R:19次/分BP：120/85mmHg 患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，
舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。脊柱正常无畸形，棘突无压、叩痛，活动度正常，四肢无畸形，关节活动自如，无杵状指（趾）、静脉曲张、强直、水肿、肌肉萎缩，肌张力无异常，肌力5级，无不正常的动作，共济运动及步态正常，浅深复合感觉无异常，生理反射存在，未引出病理反射，脑
内科诊疗常规考试题(A卷) 科室：姓名：成绩：一、单项选择题（每题1分，共20分）（1～3题共用题干）男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。1.治疗中需加用（B ）A.红霉素 B.甲硝唑 C.卡巴克洛（安络血） D.祛痰药E.阿米卡星2.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续（ E ） A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周 3.如果作体位引流，应采取的体位是（ E ） A.头低仰卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.坐位 E.头低俯卧位（4～6题共用题干）男性，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齐。4.最可能的诊断是（D ）A.心绞痛B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎 5.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（ B ） A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振 6.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（ D ）A.氧疗B.抗生素治疗 C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂
（7～10题共用题干）老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol／L. 7.该患者目前不存在下列哪种并发症（ E ） A.肺部感染 B.心力衰竭C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当（E ） A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续低流量吸氧 E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒9.根据上述血气分析结果本患者应属于下列哪种酸碱平衡失（A ）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼性酸中毒代偿 D.呼性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒10.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项（ C ） A.氧疗 B.呼吸兴奋剂C.人工通气 D.积极控制感染E.应用利尿剂（11～14题共用题干）女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 11.该患者的诊
呼吸系统简答题 1、支气管哮喘的诊断标准是什么？ (P72) （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因； （2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 （3）上述症状可经治疗或自行缓解 （4）除外其它疾病 （5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性。 ②支气管扩张试验阳性。 ③ PEF : 24h内变异率≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74) 治疗哮喘药物主要分为2类：（ 1）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) β2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：福莫特罗、沙美特罗 2) 抗胆碱药：异丙托溴胺 3) 茶碱类：氨茶碱 （2）控制或预防哮喘发作 1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物 3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76) 一般根据病情的分度进行综合性治疗: 轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。 中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。 重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。 4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71) 症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。 体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。 5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。 (P126)
呼吸内科实习生出科考试试题及答案 姓名——————得分——————带教签字—————— 一、单选题（25×2）： 1、下列给出的血气分析中那一项是Ⅰ型呼衰（B ） A、PaCO2 58mmHg PaO2 60mmHg B、PaCO247mmHg PaO2 40mmHg C、PaCO2 66mmHg PaO2 55mmHg D、PaCO280mmHg PaO2 40mmHg E、PaCO2 60mmHg PaO2 50mmHg 2、一致认为肺癌与吸烟有关，其中烟中主要的致癌物质是（E ） A、煤烟 B、氯乙烯 C、氯甲醚 D、焦油 E、苯并芘 3、下列哪组疾病属于COPD（C ） A、哮喘、支气管扩张 B、慢支、支扩、哮喘 C、有气流阻塞的慢支、肺气肿 D、慢支、哮喘、肺气肿 E、没有气流阻塞的慢支、肺气肿 4、急性肺气肿的治疗原则是（C ） A、止咳、祛痰、解痉、抗感染 B、改善通气、纠正酸中毒 C、支持疗法、祛痰、有效的抗生素 D、积极抗感染、辅以体位引流 E、动静结合、中西结合、全身用药 5、肺炎球菌的致病力主要取决于( B ) A、细菌产生的内毒素 B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C、细菌的大量、快速繁殖 D、细菌毒素诱发溶血 E、细菌产生的外毒素 6、严重的Ⅱ型呼衰，不能吸入高浓度氧，主要是因为（C ） A、缺氧不是主要因素 B、可引起氧中毒 C、兴奋呼吸中枢，促进CO2排出过快，诱发呼碱 D、诱发代碱 E、以上都不是 7、某肺心病患者测血气PH7.25、PaO25.3KPa（40mmHg）、PaCO267.5mmHg、HCO2ˉ19mmol/L、BE-6 mmol/L，请问该患者是（B ）
年—月—日，时间病程记录 患者姓名，性别，年龄，主要症状和时间，入院时间（如今日9:00入院）。 病情特点：简明扼要不要重复入院记录内容 1、病因与诱因，发病急缓，主要症状、时间及演变，有重要鉴别诊断意义的阴性症状，外院诊治过程要精简。 2、查体所见：主要记录阳性体征和有重要鉴别诊断意义的阴性体征，其他内容可省略。 3、辅助检查结果：主要记录与本次疾病相关的辅助检查异常结果，正常情况而无鉴别诊断意义的检查结果可省略。 西医初步诊断：包括可能性最大的主要及次要疾病、已证实或未证实者 西医诊断依据及鉴别诊断：诊断明确的先写诊断名称，然后简明扼要地提出诊断依据，不必作分析讨论。如有数个诊断，应按主次分别书写各个疾病的诊断依据。诊断尚不明确，或病情比较严重复杂者，应行分析讨论，简明扼要地提出拟诊理由及鉴别诊断，分条列出支持点与不支持点，提出进一步检查内容以利于诊断与鉴别诊断。 中医初步诊断：有几个病（证）就写几个病(证)，包括主要与次要、已证实与未证实者。除写病（证）外，还要写证侯，加括号写在病（证）后。 中医辨病辨证分析：①辨病：诊断明确的提出诊断依据，诊断尚不明确者，应行分析讨论，提出拟诊理由及鉴别诊断；②辨证：除进行辨病分析外还要作辨证分析，这是中医的重点内容，不辨证就不能论治，要根据四诊资料作综合分析，归纳出其所属的证候。 诊疗计划： 1、检查计划，包括一般常规检查和针对性的有诊断及鉴别诊断意义的检查两部分，检查项目书写要具体，最好提出完成的时间。 2、中西医治疗计划 ①西医治疗计划包括治疗原则和措施，拟定治则和措施要具体，重要的治疗要写药名、药量、用法和疗程。 ②中医治疗计划应按辨病辨证结果拟定出治则治法，要写明方药、煎服方法和注意事项。 南方医院医疗质量管理科修定 2 0 0 5 年 9 月
1．带金属声的咳嗽应考虑 A.喉头炎 B.支气管扩张症 C.支气管哮喘 D.肺炎 E.支气管肺癌 2．最常见的咯血原 A.支气管扩张B.慢性支气管炎 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.风心病二尖瓣狭窄3．对大咯血患者一旦发生窒息时首要的措施A.吸出血块，保持呼吸道通畅 B.立 即气管插管 C.加压吸氧 D.应用呼吸兴奋剂 E.取平卧位头偏向一侧 4．大咯血病人喉头有血痰时应A.咽下B.让病人咳出 C.用温水冲洗D.用舌钳拉出舌头 E.蒸气雾化吸入 5．大咯血窒息时应采取的体位是 A.头低足高位 B.俯卧位C.平卧位 D.侧卧位 E.头高足低位 6．肺结核大咯血而无休克应采取的体位是 A.头低足高位B.平卧位头偏向一侧C.俯卧位D.患侧卧位E.半卧位 7．严重的吸气性呼吸困难最主要的特点是A.呼吸深快B.明显紫绀C.三凹征D.鼻翼扇动E.哮喘音 8．对于疼痛性质的陈述下列哪项不确切 A.心绞痛呈压榨样疼痛B.肋间神经痛呈 刀割样或灼痛C.肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛D.胸膜疼痛常在深呼气时加重E.自发性气胸可在剧咳时突然发生 9．中心性紫绀的特点为A.全身性发绀且皮肤温暖B.全身性发绀且皮肤冰凉C.局 部发绀且皮肤温暖D.局部发绀且皮肤冰凉E.口唇、耳廓和鼻尖等处紫绀较明显且皮肤冰凉 10．极度紫绀而呼吸困难不显著见于A.阻塞性肺气肿B.右心衰竭C.肠原性青紫症D.休克E.肺炎 11．吸气性呼吸困难发生机理是 A.上呼吸道狭窄B.细小支气管狭窄C.肺组织弹性减弱D.呼吸面积减少E.麻醉药抑制呼吸中枢 12．吸气性呼吸困难见于A.支气管狭窄B.急性肺水肿C.阻塞性肺气肿D.肺不张E.支气管淋巴结核 13．咯血病人一般不选用下列哪项药物A.氯化铵B.可待因C.必嗽平D.咳必清E. 棕色合剂 14．对于咯血病人的护理下哪项是错误的A.安慰病人，消除紧张B.静卧休息，尽量少翻动C.嘱病人屏气而减少失血D.注意观察出血的量 E.依医嘱给镇咳药 15．急性上呼吸道感染是指以下哪个项目的局限性炎症 A.鼻B.鼻、咽C.鼻、咽、喉D.鼻、咽、喉、支气管E.以上都不是 16．成人普通感冒最常见的病因是 A.鼻病毒B.腺病毒C.柯萨奇病毒D.副流感病 毒E.呼吸道融合病毒 17．上呼吸道感染的病原体大多是 A.病毒 B.溶血性链球菌C.流感杆菌D.肺炎球菌E.卡他球菌 18．上呼吸道感染最常见的病原菌A.溶血性链球菌B.流感杆菌C.肺炎球菌D.葡萄球菌E.脑膜炎球菌 19．外源性哮喘时，B细胞产生的特异性抗体属 A。IgG B。IgA C。IgM D。IgD E。IgE 20．支气管哮喘是一种常见的 A.病毒性感染性疾病B.细菌性感染性疾病C.遗传性疾病D.变态反应性疾病E.理化因素性疾病
题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分) (3分)[1] A、真菌感染 B、结核菌感染 C、病毒感染 D、肺炎球菌性肺炎 E、军团菌肺炎 (1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并( ) (2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有( ) (3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温39～40℃，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为( ) (3分)[2] A、pH7.38，PaO50mmHg，PaCO40mmHg B、pH7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHg C、pH7.40，PaO60mmHg，PaCO65mmHg D、pH7.35，PaO80mmHg，PaCO20mmHg E、pH7.25，PaO70mmHg，PaCO30mmHg 上述血气分析结果符合： (1)代偿性呼吸性酸中毒( ) (2)代偿性代谢性酸中毒( ) (3)失代偿性呼吸性酸中毒( ) (5分)[3] A、继发性肺结核 B、肺脓肿 C、肺癌 D、支气管扩张 E、急性血行播散型肺结核 (1)男性，23岁，高热10天，咳大量黄脓痰，X线胸片示右下肺大片状阴影，内有空洞伴有液平( ) (2)男性65岁，刺激性咳嗽，痰中带血，持续性加重的右侧胸痛，X线示右肺门团块影( ) (3)女性，24岁，高热1个月余，伴乏力盗汗，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度均匀一致( ) (4)男性，32岁，咳嗽1个月，有乏力盗汗，胸片示左下肺尖后段斑片结节影及条索状阴影( ) (5)男性，45岁，反复咯血5～6年，胸片可见下肺纹理粗乱( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分) (2分)[1] 女性，22岁，咳嗽2年余，以干咳为主。偶有发热，咳痰，痰中带血，抗感染治疗虽有效，但仍反复发作。 (1)该患者最可能的诊断( ) A、支气管肺癌 B、支气管内膜结核
第四章病程记录书写要求及格式 病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况及证候演变情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。 第一节首次病程记录书写要求及格式 一、首次病程记录书写要求 1．首次病程记录是指患者入院后书写的第一次病程记录。 2．由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成。 3．首次病程记录的内容包括：病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。 (1) 病例特点：应当在对病史、四诊情况、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。 (2) 拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)：根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析。鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。中医鉴别诊断包括疾病鉴别与证型鉴别，若无可资鉴别疾病只进行证型鉴别。并对下一步诊治措施进行分析。诊断依据包括中医辨病辨证依据与西医诊断依据，鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。 (3) 诊疗计划：提出具体的检查、中西医治疗措施及中医调护等。 4．首次病程记录应高度概括，突出重点，不能简单重复入院记录的内容。抓住要点，有分析、有见解、充分反映出经治医师临床的思维活动情况。 二、首次病程记录格式 年-月-日，时：分首次病程记录 病例特点： 初步诊断：中医诊断：疾病诊断 证候诊断 西医诊断： 诊断依据： 1.中医辨病辨证依据：
2.西医诊断依据： 鉴别诊断： 1.中医鉴别诊断： 2.西医鉴别诊断： 诊疗计划： 医师签名 三、首次病程记录示例 2010-07-20，15：00 首次病程记录 病例特点： 1.老年男性，慢性乙肝病史15年、肝硬化5年。 2.发病急，1小时前出现胸闷、恶心，口中咸味，随即反复吐出大量鲜血约1000ml，伴冷汗、心慌，四肢发凉、出汗。 3.体检：T36.4℃，P130次/分，R25次/分，BP100/60mmHg，精神差，面色苍白、呼吸急促，两肺呼吸音粗，心率130次/分。 4.患者面色暗黑，肌肤甲错，胸腹皮下青筋淤曲颈胸前见赤缕蛛纹，舌质紫并见瘀斑，脉细涩微弱。 初步诊断：中医诊断：吐血 瘀血内阻 西医诊断：1.急性上消化道出血 2.乙型肝炎肝硬化（失代偿期） 诊断依据： 1.中医辨病辨证依据： 患者反复口吐鲜血，累计约1000ml，伴有心慌、四肢发凉、冷汗出，诊为吐血。本病病变部位主要在于肝脾。因肝主疏泄，司藏血，肝病则疏泄不行，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾主运化，脾病则运化失健，水湿内聚，进而土壅木郁，以致肝脾俱病，气机滞涩，日久由气及血，脉络瘀阻而成，故见患者面色暗黑，肌肤甲错，胸腹皮下青筋淤曲颈胸前见赤缕蛛纹，舌质紫并见瘀斑，脉细涩微弱，证属瘀血内阻。 2.西医诊断依据： （1）原有慢性乙型肝炎病史，并伴有肝硬化，门脉高压，食管胃底静脉迂曲。突然出现大吐血。
康复科诊疗常规 1 脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后,生命体征相对稳定,但有持续性神经功能障碍,或出现影响功能活动的并发症,影响生活自理和回归家庭、社会,并符合下列条件: 1、神经学症状不再恶化; 2、不出现需手术处理的病情变化; 3、无其它重要脏器的严重功能障碍; 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 (一)一般检查 1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查,尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。 7、心、肺功能检查。 (二)选择性检查 1、脑脊液检查 适应症:疑有颅内感染,颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质,观察颅内压力变化时。 2、TCD检查 适应症:需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症:(1)需要明确癫痫诊断时,(2)需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时,(3)出现意识障碍时,(4)需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查
适应症:(1)入院时需进一步明确诊断,(2)病情发生变化,有加剧或再次出血、梗死等迹象时,(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,(4)其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症:需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症:疑有心、肺功能减退时,需了解患者运动负荷情况,以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 (一)临床常规治疗 1、基础病治疗:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗; 2、延续性临床治疗:调节血压、颅压,改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等;
肺炎病人的护理 一、名词解释 1.肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，是呼吸系统的常见病。 2.社区获得性肺炎（CAP）是指医院外罹患的感染性肺实质性炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 3.医院获得性肺炎（HAP）是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。 二、单选题 1.肺炎球菌性肺炎的药物治疗首选（B） A 万古霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 阿奇霉素 2.肺炎支原体肺炎的药物治疗首选（C） A 万古霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 链霉素 3.肺炎球菌性肺炎患者咳痰的的典型特点为（D）A白色粘痰B黄色脓痰 C 粉红色泡沫痰 D 铁锈色痰 4.肺炎球菌性肺炎患者出现剧烈胸痛时，应采取的护理措施是（C） A 观察生命体征B吸氧 C 取患侧卧位 D 雾化吸入 5.肺炎球菌性肺炎患者的热型常为（C） A 间歇热B弛张热C稽留热D不规则热 三、多选题 1.肺炎按解剖部位分为
（ABD） A 大叶性肺炎 B 小叶性肺炎 C 支原体肺炎 D 间质性肺炎 2.以下哪些是肺炎链球菌肺炎的并发症 （ABD） A 感染性休克B胸膜炎C心肌炎D关节炎 3.高热患者的护理包括（ABCD） A 畏寒、寒战时注意保暖 B 高热时物理降温为宜 C 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 D 做好口腔护理 4.以下哪些是肺炎支原体肺炎的临床表现（ABCD） A 乏力、咽痛、头痛B咳嗽、发热 C 食欲缺乏、腹泻D肌痛、耳痛 5.肺炎并发感染中毒性休克时应采取的措施包括（ABD） A密切观察病情变化，及时发现早期休克征象 B取仰卧中凹位，减少搬动，注意保暖 C高流量吸氧（2-3L/min） D监测治疗反应，预防心衰发生 四、简答题 1.简述肺炎球菌性肺炎患者的健康教育。 ①活动与休息：规律生活、适当锻炼。
呼吸内科题库13-0-8
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP8040mmHg，吸氧2Lmin，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。该患者最有可能的致病菌感染是（） A.A.葡萄球菌 B.肺炎克雷白杆菌 C.流感嗜血杆菌 D.卡他莫拉菌 E.铜绿假单胞菌
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP8040mmHg，吸氧2Lmin，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的CURB-65所含指标不包括以下中的（） A.A.年龄大于65岁 B.意识状态 C.尿素氮 D.肌酐 E.血压
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，高中生。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×109L，粒细胞82%。根据病情，推测其最可能的病原体是（） A.A.肺炎支原体 B.流感病毒 C.流感嗜血杆菌 D.肺炎链球菌 E.EB病毒 出处：飞禽走兽老虎机 https://https://www.doczj.com/doc/6613901031.html,/;
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，高中生。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×109L，粒细胞82%。该病疗程一般多久（） A.A.7天 B.3天 C.5～7天 D.7～10天 E.10～14天
仙桃市中医院 姓名：罗红霞住院号： 18762 首次病程记录 2012年 10月09日 09时40分 患者罗红霞，女，40岁，因“颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木一周，加重一天”入 院。 患者于一周前清晨起床时无明显诱因出现颈部僵痛伴上肢窜痛麻木，头有沉重感，恶寒 畏风，无发热、恶心、呕吐，院外未做任何治疗，自行休息五日，无明显好转，于一天前加 重，昼轻夜重，夜间疼痛明显，今日遂来我院门诊求诊，以“项痹病”收入住院。入院症见： 患者颈部僵痛，活动不利，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右侧屈和左 右旋转等活动功能部分受限，引出颈部疼痛加重，上肢怕冷，无发热、恶心、呕吐。舌脉象：舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。起病以来，神清，精神一般，纳差，眠差，二便正常，体重无 明显变化。 既往体健 , 否认有手术、外伤、输血、传染病等病史，否认有药物及食物过敏史。 体格检查 T:36.8 ℃P:60 次/ 分R:20 次/ 分BP:110/75mmHg 神清，精神一般，急性面容，表情痛苦，步入病房，查体合作。全身皮肤及粘膜未见 黄染及紫斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆, 直径 3mm,对光反射灵敏。伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大，颈部压痛明显，活动度减小。心肺未见明显异常。 腹平软，肝胆脾肋下未触及，无压痛及反跳痛。双肾区无压痛及叩击痛。脊柱及四肢无畸形，双下肢无红肿。神经系统正常 , 生理反射存在，病理反射未引出。 望诊：神清，精神一般，表情痛苦，急性面容，舌质淡红，苔薄白。 闻诊：无特殊异味。 切诊：脉弦紧。 专科检查：颈部棘突旁压痛明显，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右 侧屈和左右旋转等活动功能部分受限 , 活动度减少，双侧椎间孔挤压试验 (+), 臂丛神经牵拉试验 (+), 压叩顶试验 (-), 余病理反射未引出。 门诊资料：暂缺。
呼吸内科前十种病诊疗常规 令狐文艳 一急性上呼吸道感染 二社区获得性肺炎肺炎 三肺脓肿 四支气管扩张 五支气管哮喘 六慢性支气管炎 七慢性肺源性心脏病 八呼吸衰竭 九胸腔积液 十气胸 急性上呼吸道感染 一、概述 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。 二、典型病史 1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。也可出现流泪，咽痛。全身症状轻，低热、轻微头痛等。 2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。 三、典型体征 1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 四、常规检查 1.血常规 2.病毒抗体检查 3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离 4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病 五、诊断依据
结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。 六、鉴别诊断 1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。 2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。 3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。 七、治疗方案 1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。 2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。 3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。细菌培养有结果根据药敏选择。 4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。 八、监测指标 1.体温变化 2.血常规变化 社区获得性肺炎 【诊断】 一、临床表现。 （一）典型表现 1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。 2．发热。 3．咳嗽、咯痰：早期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰。 4．胸痛：病变累及胸膜时则呈针刺样痛；下叶肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。 5．全身症状：头痛、肌肉酸痛、乏力，或有恶心，呕吐、腹胀、腹泻。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等。 （二）体检 1．急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动。不同程度的紫
生物呼吸系统学业水平测试题 一、单项选择题 1.下列器官中，不属于组成人体呼吸道的器官是( ) ①口腔②鼻③咽④喉⑤气管⑥支气管⑦肺 A ②③ B ③④ C ⑤⑥ D ①⑦ 2．膈肌收缩时，胸腔的变化是 ( ) A 上下径增大 B 上下径缩小 C 前后径增大 D 前后径缩小 3．小红测量胸围差得到数据是:第一次10厘米，第二次9厘米，第三次11厘米，则她的胸围差是 ( ) A l0厘米 B 9厘米 C l1厘米 D 30厘米 4．在呼气时，肺容积及肺内气压的变化是（） A 肺容积缩小，肺内气压升高 B 肺容积增大，肺内气压升高 C 肺容积缩小，肺内气压下降 D 肺容积增大，肺内气压下降 5．边说笑边吃东西，食物容易掉人气管，其原因是 ( ) A 气流冲击使声门裂开大 B 气流冲击使喉腔扩大 C 会厌软骨没能盖住喉的人口 D 环状软骨扩大 6．呼吸系统的主要功能是 ( ) A 与外界进行气体交换 B 清洁空气 C 吸人氧气 D 呼出二氧化碳 7．下列关于用鼻呼吸比用口呼吸要卫生的说法中，错误的是（） A 鼻腔内有鼻毛，能阻挡空气中的灰尘 B 鼻黏膜分泌的黏液能粘住空气中的灰尘和细菌 C 鼻黏膜内有丰富的毛细血管，能使冷的空气变得温暖湿润 D 口腔内有吃饭时残留的食物，影响呼吸 8．气管、支气管中把外来的尘粒、细菌等和黏液一起送到咽部的结构是 ( ) A 气管软骨 B 腺细胞 C 气管纤毛 D．喉 9．呼吸运动的完成依赖于（） A 肺泡的弹性 B 氧气和二氧化碳的交换 C 呼吸肌的收缩和舒张 D 气体分子的扩散 10．如图，当膈肌由B状态向A状态转换时，正在（） A 完成吸气动作，此时膈肌舒张 B 完成呼气动作，此时膈肌舒张 C 完成吸气动作，此时膈肌收缩 D 完成呼气动作，此时膈肌收缩 11．在寒冷的冬天里，为了保证教室内的空气清新和同学们的身体健康，采取的下列措施错误的是（） A 上课时，为保持一定的温度，教室的门窗是紧闭的 B 下课后，要求同学们到操场上去活动，并且打开门窗 C 放学后，要求同学们先洒水再打扫教室 D 早晨来到教室后，不许同学开窗通风
七月份考试题 一、填空题（每题1分，共10分） 1.测量血压时应做到哪四定、、、。 2.夜间咳嗽多见于、、。 3.慢性咳嗽的患者每天饮水量应在以上。 4.既有缺氧又有CO2潴留是型呼吸衰竭。 5.白天与夜间尿的比例是。 6.正常成人24小时尿蛋白的总量是。 7.和可以诊断肺癌。 8.放置T管的目的是或。 9.杵状指常见于、、等疾病。 10.治疗支气管类的药物和。 二、判断题（每题1分，共10分） 1.肺不张是因为支气管管腔阻塞造成的。（） 2.突发性的吸气困难临床上常见于自发性气胸。（） 3.肺炎治愈后,肺的结构和功能可恢复如前。（） 4.静脉用糖皮质激素是控制哮喘急性发作症状的首选药物。（） 5.肺心病患者一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。（） 6.呼吸衰竭的患者临床上最早出现的症状是呼吸困难。（） 7.皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。（） 8.在呼吸衰竭过程中器官组织缺氧,完全是由于肺通气或氧合功能不全。（） 9.与吸烟关系最为密切的肺癌是小细胞癌。（） 10.自发性气胸如气胸量<20%,均主张采取保守治疗。（） 三、选择题（每题2分，共20分） 1.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是（） A．大气道阻塞B．小气道阻塞 C．双肺哮鸣音D．桶状胸 E．胸片示肺纹理增粗 2. 慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是（） A．心律失常 B．休克 C．消化道出血 D．呼吸衰竭 E．电解质紊乱 3. 病人大咯血时最危险的并发症是（） A．出血性休克B．贫血 C．肺不张D．肺部感染 E．窒息 4. 支气管扩张及肺脓肿病人痰液的典型表现是（）。 A．只有少量黏液B．草绿色 C．红棕色胶冻状D．灰黑色 E．痰液分层现象 5.下列血气分析结果符合Ⅱ型呼吸衰竭的是（） A.PaO2 65mmHg，PaCO2 35mmHg B.PaO2 55mmHg，PaCO2 55mmHg
姓名：鲁力风科室：内性别：男年龄：34 病室：4床号：12住院病历号：3904 首次病程记录 2011-8-25 13:30 患者鲁力风，男性，34岁，农民，主因“食欲不振、周身乏力1个月”于2011.08.25 12：30以“低钾血症”由门诊收入院。 病例特点 1.患者于1个月前无诱因出现食欲不振，周身乏力，行走困难，无恶心、呕吐，无低热、盗汗，经村医给予液体静点（具体药物不详），症状略有缓解，但自觉近日乏力加重，为求系统诊治，遂于今日来我院就诊，急查电解质：K+ 2.2mmol/L。心电图：正常范围心电图。指血血糖：4.5 mmol/L（入院即刻）。门诊以“低钾血症”收入我科住院治疗，刻下症：食欲不振，周身乏力，行走困难，无恶心、呕吐，无低热、盗汗。患者自发病以来精神状况欠佳，饮食差，睡眠差，二便可。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物及食物过敏史。 2.查体：T 36.6℃ P 68次/分 R 19次/分 Bp 120/80mmHg 心肺腹（-）舌质淡，苔薄白，脉细弱。 3.辅助检查：电解质：K+ 2.2mmol/L。心电图：正常范围心电图。指血血糖： 4.5 mmol/L （入院即刻）。 辨病辩证依据：患者主因“食欲不振、周身乏力1个月”入院，入院症见：食欲不振，周身乏力，行走困难。患者年轻男性，病程较长，久虚不复成劳，形神衰败，食少厌食，脉虚无力，发为虚劳。 西医诊断依据： 1.病史：食欲不振、周身乏力1个月。 2.症状、体征：食欲不振，周身乏力，行走困难，查体：心肺腹（-）舌质淡，苔薄白，脉细弱。 3.辅助检查：急查电解质：K+ 2.2mmol/L。心电图：正常范围心电图。指血血糖： 4.5 mmol/L（入院即刻）。 中医鉴别诊断：患者中医诊断为虚劳，虚劳与肺痨，肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽，咯痰，咯血，
神经内科诊疗常规
神经内科门诊诊疗常规 初诊各项目要填写：年龄，性别，科室, 日期, 联系方式，过敏史 1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。 2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。 3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。 4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。 复诊填写就诊日期 1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。
急性脑血管病诊疗常规 急性脑卒中诊疗流程： 短暂性脑缺血发作（TIA ） 一、诊断 （一）诊断标准 1、TIA 的诊断标准 急性 急性 <4.5 急性脑卒中初步筛查 TIA 内科保守 头部 蛛网膜 内科保守治疗， 有颅 符合急不符合 NIHSS <10,R NIHSS>10,RACE>5, 4.5-8 H （后循环可延长至 基底节区中等 量以上出血（壳核出血>30ml;丘 脑 出
（1）起病突然，持续时间短，通常5-20 分钟或更长，可反复发作，但症状24 小时内恢复；（2）头部影像学检查无责任病灶； （3）症状恢复后无神经系统定位体征。 2、颈内动脉系统TIA 的常见症状 可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。 3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状 表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。 （二）辅助检查 发病后做CT 或DWI、SPECT、TCD以了解颅内病变及血流情况。 检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA 病因。 （三）鉴别诊断 应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。 二、治疗 （一）药物治疗 1、脑血管扩容剂
首次病程记录（模板） 2013-01-02 12:30:25 患儿于博锴，男，1岁7个月，以“咳嗽5天，加重2天”为主诉于2013-01-02 12:30:25由门诊以“支气管炎”诊断收住入院。 病例特点： 1.（略） 2.（略） 3.（略） 4.辅助检查：（有相关检查必须写。若入院时无相关检查应写：相关辅助检查已开出，待回报。） 拟诊讨论： 中医辨病辨证依据：患儿为稚阴稚阳之体，形体娇嫩，腠理疏松，且肺常不足，卫表不固，易受外邪侵袭。肺为娇脏，位于上焦，首先受之。目前季节以寒邪为主，但小儿阳常有余，阴常不足，感邪后很快化热，故目前以热为主。热邪犯肺则使肺失宣肃，故见咳嗽。咽喉为肺胃之门户，热邪结聚于此，故见咽赤。舌质红，舌苔白厚，指纹浮紫均为风热之象。四诊合参，当属中医咳嗽范畴，本病病位在肺，证属风热犯肺，其病机为肺失宣肃，肺气上逆。预后良好。 西医诊断依据： 1. （略） 2. （略） 3. （略） 4.辅助检查：相关辅助检查已开出，待回报。 中医鉴别诊断： 1. 本病可与哮病相鉴别：哮病以咳嗽、呼气相延长、哮鸣音为主症，多数无发热症状，常反复发作，多有过敏史，双肺听诊以哮鸣音为主。追问患儿家长，本次为患儿第二次发病，且患儿肺部听诊以湿啰音为主，故可排除。 2. 本病可与顿咳相鉴别：顿咳以阵发性痉挛性呼吸困难为主，日轻夜重，进行性加重，咳毕有鸡鸣样回声，甚则呕吐痰涎，病程较长，有传染性，可引起流行。本病可排除。 西医鉴别诊断： 1.本病可与支气管异物相鉴别：吸入异物可使支气管完全或不完全堵塞而致肺不张或肺气肿，继发感染则类似肺炎或合并肺炎。但根据异物吸入史，突然出现呛咳以及胸片可鉴别。本例患儿不支持。 2.本病可与肺结核相鉴别：婴幼儿活动性肺结核表现为发绀、气促，但肺部体征阴性。一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，血清结核抗体检测以及胸片可鉴别。本例患儿可排除。 初步诊断： 中医诊断：咳嗽 风热犯肺 西医诊断：急性支气管炎 诊疗计划： 1.儿科常规护理，I级护理。 2.陪护一人，防跌伤、防坠床，清淡饮食。 3.完善相关检查（血、尿、便常规，胸片）以明确诊断。
肾 内 科 常 见 病 诊 疗 常 规 肾内科 2015-07-01
目录 一、慢性肾衰竭诊疗常规 二、急性肾功能衰竭诊疗常规 三、急性肾小球肾炎诊疗常规 四、继发性肾小球肾病的诊疗常规 五、尿路感染诊疗常规 六、急进性肾小球肾炎诊疗常规 七、慢性肾小球肾炎诊疗常规 八、肾病综合症诊疗常规 九、血液透析诊疗常规
一、慢性肾衰竭诊疗常规： 【概述】 慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。 【诊断要点】 1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。 1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。 2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。 3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。 5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。 6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。 7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。 8）电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，心力衰竭等。②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生佝偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及转移性钙化等。③代谢性酸中毒：有轻重不等的代谢性酸中毒，表现疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。 9）免疫系统功能低下，易继发感染。 10）可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。 2、检查 1）尿蛋白：随原发病不同而有较大差异。可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞、白细胞和管型，尤其是蜡样管型。尿比重低或等张，多固定在1.010～1.012。2）血常规：血红蛋白(HGB)常<80g/L，红细胞比容(HCT)常<30%，血小板偏低或正常。 3）血清生化检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)早期可不高，晚期明显升高。内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。血肌酐>133μmol/L。血浆蛋白正常或降低。电解质测定可出现异常，可有血钙偏低而血磷升高，血钾、血钠可高、可低或正常。血pH或二氧化碳结合力(CO2CP)降低，轻者在22.0～16.0mmol/L；重者可降至4.5mmol/L以下。 4）肾功能测定：肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率降低，尿浓缩稀释试验均减退。核素肾图、肾扫描等亦有助于了解肾功能。 6）其他检查：泌尿系X线平片或造影、B超，有助于病因诊断。 【临床分期】