呼吸系统
1、支气管哮喘的诊断标准是什么？(P72)
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；
（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长
（3）上述症状可经治疗或自行缓解
（4）除外其它疾病
（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性:
①支气管激发试验或运动试验阳性。
②支气管扩张试验阳性。
③ PEF : 24h内变异率≥20%。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘
2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74)
治疗哮喘药物主要分为2类：
（1）缓解哮喘发作（支气管舒张药）
1) β2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：福莫特罗、沙美特罗
2) 抗胆碱药：异丙托溴胺
3) 茶碱类：氨茶碱
（2）控制或预防哮喘发作
1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物
3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76)
一般根据病情的分度进行综合性治疗:
轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。
中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。
重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。
4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71)
症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。
体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。
5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。(P126)
（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2——3周，治疗无效
（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变
（3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释
（4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎
）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不5（．
显着
（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）
（7）影像学提示局部性肺气肿或段叶性肺不张
（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大
（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变
（10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性进行性增加者。
6.慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？(P95)
（1）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症
7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？(P146)
呼吸衰竭(r espiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
明确诊断有赖于动脉血气分析：
在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。
8.简述肺癌的常见临床表现。(P126)
一、由原发肿瘤引起的症状：(一) 咳嗽 (二)咯血持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热
二、肿瘤局部扩展引起的症状：(一)胸痛 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 (四)声音嘶哑
(五)上腔静脉阻塞综合征 (六)Horner综合征
三、由癌肿远处转移引起的症状：（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼
（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征
9.简述肺结核的分类。(P49)
1．原发型肺结核
2．血行播散型肺结核
3．继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球
（4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结
4.结核性胸膜炎
5.其他肺外结核
6.菌阴肺结核
10.试述肺结核和化学治疗原则。(P53)
肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
1、早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
2、规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。
3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。
严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响、适量4．
疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
5、联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。
11.叙述大喀血的紧急处理？()
大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救。置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。
12．试述COPD的病程分期和严重程度分级。(P66)
COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P66）根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：
Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70%, FEV1≥80预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC <70%,50%≤FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC <70%,30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC <70%, FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值。
13.试述慢性呼吸衰歇的治疗原则？(P148)
治疗原发病。加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。
14．慢性支气管炎的诊断标准是什么？（P61）
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘气，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
15. 社区获得性肺炎（CAP）与医院内获得性肺炎（HAP）的定义是什么？(P18)
社区获得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺实质炎症包括有明确潜伏期的病原体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院内获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在、也不处于潜伏，入院48小时后在医院内发生的肺炎。
16．社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么？(P18)
CAP诊断标准：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，出现脓9／10×L3）肺实变体征和（或）湿性啰音（4）WBC>102痰伴或不伴胸痛（）发热（9/L（5）胸部X-ray显示片状、斑片状炎症浸润<4×10 ，阴影或间质性改变，或伴或不伴胸腔积液。1～4项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可作出诊断。
17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？
答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎伴胸痛时需与（具体鉴胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。．
肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：严重败血症，患者易发生感染）别诊断
P19性休克，尤其是老年人，表现为血压降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎，
脓胸，心 P23）包炎，脑膜炎和关节炎等。（18.试述COPD的急性加重期治疗原则？(P68)
答：治疗原则：
1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或感染；
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；
3、支气管舒张药药物同稳定器；
4、低流量吸氧；
5、抗生素；
6、糖皮质激素；
7、祛痰剂溴己新8~16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。
19.呼吸衰竭的定义和分型是怎样的？(P141)
呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸衰竭的分类：
（一）按照动脉血气分析分类：1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）
（二）按照发病急缓分类：1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭
（三）按照发病机制分类：1.通气性呼吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭
20.慢性肺心病的主要诊断依据是怎样的？（P95）
（1）慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变
（2）肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现
（3）ECG、X线、超声心动图有右心增大肥厚的征象
心血管系统
21.心绞痛的临床特点有哪些？(P275)
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的主要特点是：
1. 疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指，或至颈、咽或下颌部。
2. 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感
3. 常由于体力劳动或情绪波动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）而诱发，多发生于劳累或激动的当时而不是在一天劳累之后。
4. 疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失
5一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解
6.平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律
22．冠心病二级预防包括哪些？(P297)
已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称为二级预防，包括以下五个方面：
A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心绞痛治疗，减轻硝酸酯类制剂
B 预防心律失常，心脏负荷等；控制好血压
C 控制血脂水平；戒烟
D 控制饮食；治疗糖尿病
E 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的，适当的运动
23.高血压应如何改善生活方式：(P257)
答：（1）减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在<25。
（2）减少钠盐摄入，每人每天食盐量以不超过6g为宜。
（3）补充钙和钾盐。
（4）减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总能量的25%一下。
（5）戒烟，限制饮酒每日饮酒量不可超过相当于50g乙醇的量。
（6）增加运动量，根据年龄和身体状况选择慢跑或步行，一般每周3~5次，没次20~60分钟。
24.高血压病目前常用降压药分几类？(P258)
（1）利尿药，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺。
（2）β受体阻滞剂，包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛
尔等。
（3）钙通道阻滞剂，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂等。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等。
（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。
25高血压脑病的临床表现是什么？(P255)
答：脑组织血流灌注过多引起脑水肿；
临床表现以脑病症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、神经错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
26.急进型高血压病临床特点？(P255)
答：少数病情急骤发展，舒张压》130mmHg，头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。
病情进展迅速，常死于肾衰竭、脑水肿或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。部分患者继发于严重肾动脉狭窄。
27.心力衰竭常见诱因？(P165)
答：感染，呼吸道感染常见，最重要诱因；
心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常和诱因；
钠盐摄入多、静脉输入液体多；血容量增加．
过度体力劳累和情绪鸡冻；
治疗不当，如利尿药和降血压药；
原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病的心肌梗死，风湿性心瓣膜病的风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血。
28 .急性左心衰处理原则？(P180)
答:发病时的缺氧和高度呼吸困难是致命威胁，必须尽快使之缓解。
1 患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；
2 吸氧立即高流量鼻管给氧
3 吗啡 2—3次，每15分钟一次；
29．简述强心苷的适应症？
(1) 充血性心力衰竭 (2) 心脏扩大（AI .MI）
(3) 室上性心动过速 (4) 房颤并快速心室率
30.心功能的分级标准是什么？
心功能的分级
1928年纽约心脏病学会（NYHA）分级方案：
I级：活动量不受限，一般活动不出现心衰症状
II级：活动量轻度受限，一般活动出现心衰症状
III级：活动量明显受限，小于一般活动出现心衰症状。
IV级：活动量完全受限，不能从事任何体力活
动，静息时也出现心衰症状。
1994年AHA进行了新的分级：A B C D
31.试述洋地黄类药物的禁忌症？
1.AMI 24小时内
2.单纯性的重度二窄（除非Af 伴快速心室率）；
3.肥厚梗阻型心肌病；
4.预计综合征Af 并快速心室率
32.急性房颤的治疗原则有那些？
1.应先寻找引起房颤的可能病因（肺部感染，高血压等）
2.最初治疗的目标减慢快速的心室率（洋地黄、β受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂）
3.大多数可以在24小时内自行转复，必要时静脉药物转复或同步直流电转复。48小时之内的复律治疗不需抗凝。48小时之内经复律治疗，仍未能转复者按持续性房颤进行抗凝。
33.如何诊断和处理病态窦房结综合症？
答：1.诊断：病态窦房结综合症SSS，简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者出现与心动过缓有关的心、脑等杂脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可出现晕厥。
心电图主要表现包括：
（1）持续而显着的窦性心动过缓，且并非由于药物引起；
）窦性停搏与窦房传导阻滞；2（．
（3）窦房穿到阻滞与房室阻滞同时并存；
（4）心动过缓-心动过速综合症，是指心动过缓与房室快速性心律失常（心房扑动、新房颤动或房性心动过速）交替发作。
根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确诊。
2.处理：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅需定期随访。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合症患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。
34.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？
答：重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显着增加，可达20mmHg。当严重狭窄时，左房压打到25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口充盈左室以维持正常的心排出量。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。
35. 扩张型心肌病的临床表现？（课本 337页）
答：1.起病缓慢