房室传导阻滞定义：
I度房室传导阻滞：
PR间期大于0.20s，即房室传导延缓，但每次窦性激动都能传到心室，每个P波后都有一个下传的QRS波群，QRS正常或因伴有束支阻滞而增宽。
II度房室传导阻滞：
Mobiz I型房室传导阻滞：1、PR间期逐渐延长，直至脱漏一次；脱漏前的PP间期最长，脱落后的PR间期最长；2、心室脱漏造成的长RR间距小于两个PP间距，恰等于PR增量之和；3、心室脱漏后的第一个PR间期正常或接近正常
Mobiz II型房室传导阻滞：1、PR间期固定，可正常或者延长；2、QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可3：1～5：4不等
III度房室传导阻滞：
1、P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率；
2、如阻滞发生于房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS正常，
频率40～60次/分
3、如阻滞发生于希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，则QRS宽大畸
形，频率20～40次/分
临床资料：女性，79岁，临床诊断：心律失常III度房室传导阻滞
心电图分析：窦性心律，P波和QRS波无关，心房率约80次/分，心室率约35次/分，QRS波波形基本正常;II、III、aVF ST段抬高0.05mv，临床需除外心肌梗塞。
心电图诊断：（1）窦性心律；（2）III度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞名词解释 三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，也是心电图上常见的异常表现之一。本文将对三度房室传导阻滞的相关概念、病因、临床表现、诊断和治疗进行详细解释。 一、概念 三度房室传导阻滞是指心脏传导系统中的房室传导完全中断，即心房和心室之间的电信号不能正常传导。它可以发生在房室结或房室束的任何部位，导致心房和心室之间的电刺激无法传递，从而产生心率缓慢、心律不齐等症状。 二、病因 三度房室传导阻滞的病因多种多样，包括心肌缺血、心肌炎、心脏手术、药物中毒等。其中，最常见的病因是冠心病和老年性心脏病。此外，自身免疫性疾病、药物过量或中毒、电解质紊乱等也可能引起三度房室传导阻滞。 三、临床表现 三度房室传导阻滞的临床表现取决于心率和心律的变化程度。轻度的房室传导阻滞可能没有任何症状，而重度的房室传导阻滞则可能导致晕厥、心悸、心绞痛等症状。在极端情况下，三度房室传导阻滞可能导致心跳骤停，威胁生命。 四、诊断 诊断三度房室传导阻滞需要进行心电图检查。在心电图上，房室传导阻滞表现为P波与QRS波之间的时间间隔不规则或完全脱落。此
外，医生还可以通过Holter监测、心脏超声等检查手段来确定病因和病情严重程度。 五、治疗 三度房室传导阻滞的治疗取决于患者的病情和病因。对于严重的三度房室传导阻滞，患者需要立即进行紧急治疗，包括心脏复苏、心脏起搏器植入等。对于轻度的三度房室传导阻滞，可以通过药物治疗来控制心率和心律，如使用丙戊酸或β受体阻滞剂等药物。 总之，三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，需要及时诊断和治疗。患者应该定期进行心电图检查，及时发现并纠正异常心电图表现。在治疗过程中，患者应该遵循医生的建议，积极改善生活方式，注意饮食和运动，以提高心脏健康水平。
快速读懂心电图 执业医师资格考试10种心电图口诀 简化记忆----强化记忆 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 心电歌 人过留名雁留声，网校同学勿忘我。 舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。 心电一共有仨波，PQRST。 ST段一架桥，平平一线可略坡。 1、2高3，3高5。其余上下差1个。① 电轴左偏老大好，老三无能走下坡。② 左大V5二十五，右大V1整十个。③ 心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。④ 若问心梗看Q宽，保证超过1小格。⑤ ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。⑥ ST下移还能救，救不及时变大Q。⑦ 房早形态似正常，提早出现一组波。⑧ 室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。⑨ 一度阻滞P－R长，别的波型没的说。 2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。⑩ 2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。⑴ 三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。⑵ 本来主波上下分，左前阻滞倒个个。⑶ 右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。⑷
房室传导阻滞的心电图特点是怎样的 房室传导阻滞的心电图特点是怎样的 心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。下面是店铺给大家整理的房室传导阻滞的'心电图特点简介，希望能帮到大家! 房室传导阻滞的心电图特点 一、第一度房室传导阻滞 ①P-R间期>0.20秒，②每个P波后，均有QRS波群。 二、第二度房室传导阻滞 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2：1;3：2;4：3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏(Wenckebach)现象，或称莫氏(Mobitz)Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型，Ⅰ型较Ⅱ型为常见。 (一)第二度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象①P-R间期逐渐延长医|学教育网整理，直至P波受阻与心室脱漏，②R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。 (二)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P-R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1：1;2：1;3：1;3：2;4：3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。 房室传导阻滞的分类 1.一度房室传导阻滞 是指从心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为PR间期延长超过0.20s，但是每个心房激动都能传导至心室。 2.二度房室传导阻滞 又分为I型(文氏或称莫氏I型)和II型(莫氏II型)。二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为
房室传导阻滞 心脏传导过程中，发生在心房和心室之间的电路异常，可导致心律失常，使得心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化 疾病简介 正常心脏要收缩、泵血，就必须由电来带动。正常的心脏电发动机是窦房结，它发放电冲动，随即通过心房肌传递，抵达房室结及左心房，然后到达希氏束和浦肯野细胞激动心室肌，完成一次心脏收缩电活动。这一步骤中任何一个环节发生问题，即发动机异常或电路异常，都可能导致心律失常，心脏不能正常收缩和泵血。发动机故障，即是病态窦房结综合征；电路故障，即是传导阻滞。发生在窦房结和心房之间的称为窦房传导阻滞，在心房和心室之间的称为房室传导阻滞，此外还有房内阻滞，室内阻滞，束支阻滞等。其中以房室传导阻滞较为多见。[1] 编辑本段发病原因 房室阻滞的病因有： ①以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 ②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。 ③药物：如地高辛、可达龙、心律平等，长期服用可能导致心率减慢，多数停药后，房室传导阻滞消失。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 ⑤高钾血症、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。 ⑦外伤，心脏外科手术或介入手术导管消融时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。[2] 编辑本段疾病分类 房室传导阻滞是指心脏的电活动在房室传导过程中受到阻滞。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。 第一度房室阻滞是指从心房到心室的电传递速度减慢，心电图表现为P-R间期超过0.2秒，但是每个心房冲动都能传导至心室。 第二度房室阻滞又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。第二度I型房室传导阻滞是最常见的第二度房室阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的冲动不能传递到心室。二度II型是指心房的冲动突然阻滞不能下传心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。
心电一共有仨波，PQRST. ST段一架桥，平平一线可略坡。 1、2高3，3高5.其余上下差1个。① 电轴左偏老大好，老三无能走下坡。② 左大V5二十五，右大V1整十个。③ 心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。④ 若问心梗看Q宽，保证超过1小格。⑤ ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。⑥ ST下移还能救，救不及时变大Q.⑦ 房早形态似正常，提早出现一组波。⑧ 室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。⑨ 一度阻滞P－R长，别的波型没的说。 2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。⑩ 2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。? 三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。? 本来主波上下分，左前阻滞倒个个。? 右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。? 室上速本不见P，主波规整且匀齐。? 左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1.? 再过复杂不常考，话说多了不好记。? 注解： ①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。
②电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大好）。Ⅲ导联主波是向下的。（假若右偏则刚好相反，记住了吗？） ③左室大时，V5导联R波超过25个小格。右室大时，V1导联R波超过10个小格。 ④心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R－R间距约对不等。 ⑤心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等于1个小格。 ⑥如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。 ⑦轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q波了。 ⑧房早的波形略有变化，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。 ⑨室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。主波向上向下都可。 ⑩2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的），直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。如此往复。 ?2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的，突然掉了一个牙，也不知疼不疼。 ?三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。心房的P波与心室的QRS波绝对无关，真是大路朝天，各走半边。 ?正常情况下（心电轴不偏），Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上的，左束支前分支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。 ?P波的高度代表右房，宽度代表左房。正常P波高不超过2个半小格（即0.25毫伏），宽也不超过2个半小格（即0.11秒）。 ?室上性心动过速心律绝对匀齐且快速，只是不见P波。 ?正常QRS波群宽度不超2个半小格（即0.10秒），左束支阻滞时V5导联QRS波宽度往往超过3个小格（即0.12秒），右束支阻滞时，V1导联QRS宽度大于3个小格。记住：V1代表右室，V5代表左室。
心脏传导阻滞 心脏传导阻滞共分几类，其发病机理是什么? 心脏传导阻滞是由于心肌的不应期呈病理性延长，使本来能正常传导的激动出现延缓或传导中断的一种异常状态。心肌不应期可仅有绝对不应期或相对不应期的病理性延长，也可两者均有延长。传导阻滞持续的时间可呈一过性、间歇性或持久性。持久性传导阻滞是心肌器质性损伤的结果，而一过性、间歇性阻滞，除器质性因素外，尚可因迷走神经张力增高或某些药物引起。 心脏传导阻滞按其传导的部位可分为四种类型：即窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞及室内阻滞。其中以房室阻滞及室内阻滞最常见。 心脏传导阻滞按其阻滞的程度可分为三度：即一度传导阻滞、二度传导阻滞、三度传导阻滞。一、二度传导阻滞合称为不完全性传导阻滞。一度是指仅有传导时间延长，但激动均能通过阻滞部位；个别激动被阻滞，使激动不能全部通过阻滞部位为二度；连续两个以上的激动被阻滞，称为高度传导阻滞；若只有个别激动通过阻滞部位，称为几乎完全性传导阻滞。 若所有的激动都不能下传则称为三度传导阻滞，又称为完全性传导阻滞。 心脏传导阻滞发生机理就在于心肌的绝对不应期或相对不应期的病理性延长，也可两者均延长。 病理性延长的不应期，受多种因素的影响，在心脏本身的因素中主要是心率的影响。心肌的不应期随心动周期的变化而变化。当心动周期缩短时，不应期相应的缩短，心动周期延长时随之延长。在心外因素中主要是指神经及体液两大因素，当交感神经兴奋时不应期缩短。 何谓心脏传导阻滞，有哪几类? 当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞。
心脏传导阻滞可因迷走神经张力增强间接地引起，也可因疾病或药物对心肌的直接作用所致。其传导阻滞可呈暂时性、间歇性或持续性存在。前两者提示心脏有可能有器质性病变，后者表示肯定有心脏病。 心脏传导阻滞可发生于心脏的任何部位，按传导障碍发生的部位不同，一般可将心脏传导阻滞分为下列几类：(1)窦房传导阻滞，传导障碍发生于窦房连接组织内；(2)心房内传导阻滞，传导障碍发生于心房内；(3)房室传导阻滞，传导障碍发生于房室连接组织内；(4)心室内传导阻滞，传导障碍发生于心室内。 何谓窦房传导阻滞? 窦房传导阻滞是指由于窦房结周围心肌不能将某些窦房结发出的激动向外传导，使窦房结冲动到达心房的时间延长，或心房与心室停搏一次或接连两次以上，称为窦房传导阻滞。 何谓房内传导阻滞，有哪几种? 房内传导阻滞指冲动在心房内结间束或房间束传导阻滞。根据图形可分为不完全性心房内传导阻滞和完全性心房内传导阻滞及窦房传导阻滞三种。 不完全性心房内传导阻滞是由于冲动在心房内的异位激动，在除极过程中侵入窦房结，使之激动不能下传或延迟所致。 完全性心房内传导阻滞指心房同时受到房内两个起搏点所激动而不互相抑制，窦性激动心房的一部分并能下传心室，余下的心房部分由一异位心房起搏点所激动，但不传入心室 何谓房室传导阻滞，有哪几度? 房室传导阻滞是指在某些因素作用下房室交界区的心肌不应期呈病理的延长，使本来能正常传导的激动出现传导延缓或传导中断的一种异常状态。 按阻滞程度可分三度： (1)第Ⅰ度房室传导阻滞是指室上性冲动通过房室传导系统的时间延长，但均能传入并激动心室。
房颤合并三度诊断标准 房颤是指心房收缩的不规则而快速，导致心脏泵血功能下降。房颤是一种非常常见的心律失常，可以发生在任何年龄，但随着年龄的增加，发生率也随之增加。同时，房颤可能会合并其他心脏疾病，如三度房室传导阻滞。 三度房室传导阻滞是指心脏的传导系统出现异常，导致心房和心室之间的传导受阻。这种情况可能会导致心脏的心律失常和心功能减退，严重时甚至可能危及生命。因此，对于房颤患者，及时诊断和治疗三度房室传导阻滞非常重要。 为了更准确地诊断房颤合并三度房室传导阻滞，专家们制定了一些诊断标准。下面我们来详细了解一下。 一、房颤的诊断标准 房颤的诊断标准包括以下几个方面： 1. 心电图检查：心电图可以显示心脏的电活动，是诊断房颤的最常用方法。房颤的心电图表现为心房的不规则振动，心室的心率不规则。 2. 症状：房颤患者常常会出现心悸、胸闷、气短、头晕等症状。这些症状可能会出现在房颤发作时或持续存在。 3. 体征：房颤患者的脉搏通常是不规则的，有时甚至难以触及。此外，房颤还可能会导致心脏扩大和心脏杂音。 二、三度房室传导阻滞的诊断标准 三度房室传导阻滞的诊断标准包括以下几个方面：
1. 心电图检查：心电图可以显示心脏的传导情况，是诊断三度房室传导阻滞的最常用方法。三度房室传导阻滞的心电图表现为P波和QRS波之间没有联系，即心房和心室的传导被完全阻断。 2. 症状：三度房室传导阻滞可能会导致心悸、胸闷、气短、头晕等症状。严重时甚至可能导致晕厥和心脏骤停。 3. 体征：三度房室传导阻滞患者的脉搏通常是缓慢的，心脏可能会扩大，心脏杂音也可能出现。 三、房颤合并三度房室传导阻滞的诊断标准 房颤合并三度房室传导阻滞的诊断标准包括以下几个方面： 1. 心电图检查：心电图可以显示心脏的电活动和传导情况，是诊断房颤合并三度房室传导阻滞的最常用方法。房颤合并三度房室传导阻滞的心电图表现为心房的不规则振动和P波和QRS波之间没有联系，即心房和心室的传导被完全阻断。 2. 症状：房颤合并三度房室传导阻滞可能会导致心悸、胸闷、气短、头晕等症状。严重时甚至可能导致晕厥和心脏骤停。 3. 体征：房颤合并三度房室传导阻滞患者的脉搏通常是缓慢的，有时甚至难以触及。此外，心脏可能会扩大，心脏杂音也可能出现。 四、治疗房颤合并三度房室传导阻滞的方法 治疗房颤合并三度房室传导阻滞的方法主要包括以下几个方面： 1. 药物治疗：药物治疗可以帮助控制房颤和心室率，并预防心脏骤停。常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药等。
三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。阻滞可发生在房室结（交接处）、希氏束或双侧束支系统。完全性房室结阻滞通常是可逆的，一般由下壁心肌梗塞、急性心肌炎或洋地黄中毒引起的；而完全性房室结以下部位阻滞常是永久性的，急性型常由急性前壁心肌梗塞引起，慢性型常由传导系统（双侧束支）退行性变所致。 心电图特征： （1）P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。 （2）如阻滞发生在房室交接处，则QRS波正常，频率40～60次/分。 （3）如果阻滞发生在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，则QRS波宽大畸形，频率20～40次/分。 三度房室传导阻滞的临床表现取决于原有心功能状态和心室率的快慢。病人常有头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者出现心源性昏厥、心绞痛或心力衰竭。体征：心率慢而规则，第一心音强弱不等，有时特别响亮（大炮音），是房室收缩时相变动的结果，偶可听到心房音，有时在心音间歇期间更易听到低钝的心房音，可见颈静脉搏动。由于心室舒张期充盈量和每搏量增大，病人可有收缩压增高，脉压加大，甚至有水冲脉。 如果心室率在40次/分以上，且节律点稳定，又无明显症状者，可行病因治疗；如心室率过缓，QRS波宽大畸形（完全性交接处下阻滞），且发生过心源性昏厥者，宜安装人工心脏起搏器治疗。在起搏器治疗前，可试用阿托品、654-2，异丙基肾 上腺素等。我们曾用喘息定（含异丙基肾上腺素）治疗1例急性心肌梗塞并三度房 室传导阻滞，心率由38次/分上升至51次/分。 三度房室传导阻滞治疗 心室率过慢者，给予阿托品（0.5-2.0mg静脉注射），可提高心室率，适用于 阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素（1-4μg/min静脉滴）可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。
一度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞(first degree atrioventricular blockⅠ°AVB)是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。在心电图上，P-R间期达到或超过0.21s(14岁以下儿童达到或超过0.18s)，每个P波后均有QRS 波。 疾病病因一度房室传导阻滞可见于正常人，有的P-R间期可超过0.24s，中青年人发病率为0.65%～1.1%，在50岁以上的正常人中可达1.3%左右。迷走神经张力增高是其产生的原因，一些运动员中发生率可达8.7%。某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、钾盐、β受体阻滞药和钙拮抗药，中枢和周围交感神经阻滞药如甲基多巴、可乐定等均可致P-R间期延长。许多学者常把这类因素引起的P-R间期延长称为房室传导延迟，而不称为房室传导阻滞。预后良好。一度房室传导阻滞常见于风湿性心肌炎、急性或慢性缺血性心脏病，在急性心肌梗死患者其发生率为4%～15%，尤其多见于急性下壁心肌梗死患者。也见于心肌炎、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减低、先天性心脏病、心脏手术等。大多为暂时性的，可迅速消失或经过一段时间后消失。在老年人原发性传导系统纤维化是较常见的原因，呈长期渐进性传导阻滞。 一度房室传导阻滞亦可称为房室传导延迟，它是由于心房、房室结、希氏束或希-浦系统内的传导延迟，也是由于多于一处传导延迟的组合。但是在大多数病例约90%发生在房室结内，少数发生于心房内，个别发生于希-浦系统，希-浦系统内的传导延迟常不引起异常延长的P-R间期，然而亦有例外。发生于希氏束内罕见。这是由于房室结的迷路样结构有利于递减性传导的形成，而希氏束的传导纤维呈纵行排列，不利于递减传导的发生。一度房室传导阻滞是由于房室交接区的相对不应期延长，导致房室传导时间延长，但每一次心房激动均能传入心室。 症状体征迷走神经张力过高所诱发的房室传导阻滞多为一度或二度Ⅰ型，很少发生二度Ⅱ型，并不产生高度或完全性房室传导阻滞。所以一度、高度、三度房室传导阻滞多为器质性损害形成的。一度房室传导阻滞的阻滞部位完全在希-浦系统内。希氏束电图证实阻滞部位在希氏束中段或下段者占35%，在希氏束下者占65%。陈新等(1997)指出未见到阻滞部位在房室结或心房的报告。在体表心电图上，约29%的患者QRS波是窄的(≤0.10s)，约71%的患者QRS波是宽的(≥0.12s)。一度房室传导阻滞的阻滞程度可轻可重。可由P波偶尔不能下传心室(如3∶2、4∶3、5∶4阻滞等)至大多数P波被阻滞(3∶1、4∶1、5∶1阻滞)。阻滞程度较重的患者(3∶1、4∶1或更重)可见到源自阻滞部位以下的逸搏或逸搏心律。3∶1、4∶1传导以上者已属高度房室传
医院Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范 【病史采集】 1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全； 2. 有无Adams～Stokes综合征病史。 【检查】 1. 神志、血压、脉搏、心率、心律； 2. 心电图检查及心电监护。 【诊断】 1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史； 2. Ａdams-Stokes综合片病史； 3. 心室率缓慢； 4. 心电图示： （1）二度Ⅰ型房室传导阻滞： 1）P－R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏； 2）R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻； 3）包含受阻P波的R－R间期小于两个P－P间期之和。 （2）二度Ⅱ型房室传导阻滞： 1）有间歇受阻的P波和心室脱漏； 2）P～R间期恒定，可正常、可延长； 3）可伴有QRS波间期延长。 （3）三度房室传导阻滞： 1）P波与QRS波群无关； 2）心房速率较心室速率快； 3）QRS时限可正常或延长； 4）心室速率常小于40～60次／min。 【治疗原则】 1. 院前急救措拖： （1）吸氧； （2）平卧。 2．院内急救治疗原则： （1）对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、β－受体阻滞剂等；纠正高血钾； （2）药物：异丙肾上腺素：1mg加入5％葡萄糖500ml中静滴，控制心室率在60～70次/min；但过量会导致室速、室颤； 1）阿托品：口服0.3mg q4h 或1mg im q4h； 2）糖皮质激素：用于急性心肌炎，急性心梗等； 3）克分子乳酸钠静滴或静推：适用于高血钾或酸中毒者； 4）安置心脏起搏器：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者，或曾有Adams～Stokes综合征发作者，均需安装临时或永久心脏起搏器。 控制心律失常药物治疗的注意事项 一、警惕抗心律失常药物的副作用 1．对心功能影响：几乎所有抗心律失常药物都不同程度抑制心功能； 2．致心律失常作用：由于其能改变心脏电生理性质所致；
心电图试题及答案-心电图试题50题及答 案 1.当QRS波群只表现为一个向下的大波时，它应该被命 名为QS波。 2.P波在心电图上反映的是心房除极。 3.关于胸导联电极的安放，V5的位置不正确，它应该放 在左侧腋中线的第5肋间。 4.能够反映心动能状态的说法是不正确的。 5.当Ⅰ导联正负波代数和为0，Ⅲ导联主波向上时，电轴 为+90°。 6.右房肥大的心电图表现为P波尖锐高耸。 7.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现为T波直立。 8.双侧心室肥大的心电图表现大致正常。 9.下壁心肌梗死时在V1~V6导联出现异常Q波或QS波 是正确的描述。 10.心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要表现在ST段抬高。 11.P波直立是提示P波异常的表现。
12.室性早博的心电图特点为代偿间期不完全，即QRS波 群提前出现且宽大，前面没有P波，T波方向与QRS主波方 向相反，QRS波时间大于0.12秒。 13.心电图上U波明显增高临床上常见于低血钾。 14.心肌梗塞的部位可在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上表现为梗塞 图形，也可在V1-V6导联上表现为相应导联的ST段抬高和Q 波出现。 15.Ⅰ度房室传导阻滞的描述正确，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻 滞又称文氏现象，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞为QRS波群突然脱漏，Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。 16.正确的心电轴描述为Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向 下为电轴右偏，Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上为电轴左偏，正常心电轴在0°-90°之间。 17.急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联为V1-V3. 18.突发心悸，心率180次/分，QRS波时间0.10秒，XXX 绝对整齐，为阵发性室上性心动过速。 19.P波代表心房肌除极的电位变化。 20.二度Ⅰ型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征为P- R间期进行性延长，伴QRS波脱漏。
不得不知的心电图危急值标准 心电图危急值是指可导致严重的血流动力学变化甚至危及患者生命的心电图改变。 1 常规心电图 1.1 长R-R间期≥3.0 s； 1.2 心动过缓平均心室率＜35次/min； 1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞平均心室率＜40次/min； 1.4 Q-T间期明显延长伴R on T室性期前收缩； 1.5 室性心动过速心室率≥150次/min，持续≥30 s； 1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 1.7 心室扑动、心室颤动； 1.8 室上性心动过速心室率≥230次/min； 1.9 心房颤动、心房扑动平均心室率≥180次/min； 1.10 心房颤动伴心室预激最短R-R间期＜250 ms； 1.11 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢体导联、V4~V6 ST段抬高≥0.1 mV，V1~V3抬高＞0.3 mV）以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）。 2 动态心电图 2.1 心房颤动时R-R间期≥5.0 s； 2.2 出现3次以上≥ 3.0 s的长R-R间期； 2.3 Q-T间期明显延长伴室性心动过速； 2.4 室性心动过速心室率≥200次/min，持续≥30 s； 2.5 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 2.6 心室扑动、心室颤动； 2.7 室上性心动过速/心房颤动/心房扑动心室率≥250次/min； 2.8 心房颤动伴心室预激最短R-R间期＜250 ms； 2.9 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢体导联、
V4~V6 ST段抬高≥0.1 mV，V1~V3抬高＞0.3 mV）以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）。 2.10 符合变异性心绞痛的心电图改变（ST段一过性呈弓背向上型、巨R型等抬高）。 参考资料： 浙江省数字化常规心电图诊断书写规范（试用版）.心电与循环, 2015: 4-8
患者女71岁于2010年06月09日10:45 入院 主诉：反复头昏20+年，晕厥、黑蒙3天 一、病例特点 1、患者女性71岁，病程20+年。 2、患者20+年前无明显诱因感头昏，无视物模糊，无黑蒙、晕厥，无头痛，恶心、呕吐，无胸痛及放射痛，无出汗、发热，休息可缓解。后就诊于外院，行心电图未见异常，诊断为颈椎病，日常体力活动不受限，未进一步治疗。近3天来，患者无诱因出现晕厥、黑蒙，约十余秒后自行恢复，伴有气短、乏力、喘息等表现，无意识障碍、口吐白沫及四肢言语障碍，无大小便失禁。于铝厂医院治疗，行心电图发现“心动过缓”，现为安置起搏器入住我科。 3、既往史：颈椎病史20+年，6+年前于外院行胆囊切除术，肠梗阻史半年，否认高血压、糖尿病、高血脂、心肌炎及心肌病等；无慢性风湿病史；否认结核、传染病史。 4.查体：血压102/74mmHg，神清，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓正常，双肺呼吸音稍粗，未可闻及干湿性啰音。心界不大，心率均42次/分，律不齐，未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，双下肢不肿。5、辅查：心动图：1、房颤心律；2、结性逸搏心律（42bpm）；3、电轴正常； 4、高度房室传导阻滞； 5、肢导低电压。 二、初步诊断及诊断依据分析 1、心律失常：心房颤动高度房室传导阻滞 分析：患者目前暂未提供冠心病、心肌炎、心肌病等器质性心脏病因素，近期反复晕厥、黑蒙，外院发现心率缓慢，结合目前患者高龄，不排除老年传导系统退行性变所致缓慢心律失常，结合心电图高度房室传导阻滞，故诊断。 2、颈椎病脑供血不足 分析：患者明确颈椎病史20+年，左上肢活动及感觉异常，曾于外院行相关颈椎治疗，有反复头昏表现，故诊断，可进一步颈椎片及颈椎MRI明确。 3、慢性肠梗阻 分析：患者有肠梗阻病史6+年，有腹痛、腹胀、饮食欠佳等表现，近期上述症状反复发作并于外院治疗，故诊断。 三、入院时处理措施 1、抑制心肌重构：卡托普利、螺内酯； 2、改善脑供血对症处理：杏丁、尼莫地平 3、提升心率：氨茶碱、环磷酸腺苷 4、患者有晕厥、黑蒙等表现，心电监护示持续心率缓慢，有安置临时起搏器指征，但患者及家属拒绝安置 5、吸氧、卧床休息、心电监护、床边心电图一次，抽血查血常规、电解质、肾功能、心肌学习是成就事业的基石 酶等 四、进一步诊疗计划 完善相关检查如胸片、超声心动图、动态心电图等检查进一步评估临床病情，择期安置心脏永久起搏器。
心电图歌心电一共有仨波，PQRST。 ST段一架桥，平平一线可略坡。 1、2高3，3高5。其余上下差1个。① 电轴左偏老大好，老三无能走下坡。② 左大V5二十五，右大V1整十个。③ 心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。④ 若问心梗看Q宽，保证超过1小格。⑤ ST迎风红旗展，透壁心 梗是楚歌。⑥ ST下移还能救，救不及 时变大Q。⑦ 房早形态似正常，提早 出现一组波。⑧ 室早高大又宽阔，也可 倒置形态恶。⑨ 一度阻滞P－R长，别的 波型没的说。 2.1阻滞波距缩，直至脱 落一组波。⑩ 2.2阻滞波距好，突然脱 落一组波。⑴ 三度阻滞叫脱节，房室 分家难搓和。⑵ 本来主波上下分，左前 阻滞倒个个。⑶ 右房肥大P波尖，左房 肥大P波宽。⑷ 室上速本不见P，主波规 整且匀齐。⑸ 左束阻滞宽V5，右束阻 滞宽V1。⑹ 再过复杂不常考，话说 多了不好记。⑺ 注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。 ②电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大好）。Ⅲ导联主波是向下的。（假若右偏则刚好相反，记住了吗？） ③左室大时，V5导联R波超过25个小格。右室大时，V1导联R波超过10个小格。 ④心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R－R间距约对不等。 ⑤心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等于1个小格。 ⑥如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。 ⑦轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q波了。 ⑧房早的波形略有变化，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。 ⑨室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。主波向上向下都可。 ⑩2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的），直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。如此往复。 ⑴2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的，突然掉了一个牙，也不知疼不疼。 ⑵三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。心房的P波与心室的QRS波绝对无关，真是大路朝天，各走半边。 ⑶正常情况下（心电轴不偏），Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上的，左束支前分支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。 ⑷P波的高度代表右房，宽度代表左房。正常P波高不超过2个半小格（即0.25毫伏），宽也不超过2个半小格（即0.11秒）。 ⑸室上性心动过速心律绝对匀齐且快速，只是不见P波。 ⑹正常QRS波群宽度不超2个半小格（即0.10秒），左束支阻滞时V5导联QRS波宽度往往超过3个小格（即0.12秒），右束支阻滞时，V1导联QRS宽度大于3个小格。记住：V1代表右室，V5代表左室。
正常心电图波形特点 和正常值 P波: 代表心房肌除极的电位变化 ⏹形态:呈钝圆形; 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联向上，aVR导联向下 ⏹时间：＜0.12s ⏹振幅：肢体导联＜0.25mV, 胸导联＜0.20mV P-R间期(P-R ) 1.正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s，(心电图纸上是3-5大个)随年龄、心率不同而不等，年龄越小，心率越快，P-R 间期越短。(老年人＜0.22s) 2.临床意义： ⑴P-R 间期延长：常见于房室传导阻滞 ⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节 QRS波群(QRS complex) QRS波群：代表心室肌除极的时间、电位变化。 QRS波群正常值： 1 时限： 正常成人＜0.11s 多数在0.06～0.10s 2 波形和振幅： 胸导联QRS波群正常图形： 正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极（方向：自左向右下）；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位（方向：向左后）。 * V1～6的正常形： V1～2：rS 型，r/S ＜1 V3～4：RS型，R/S ≈1 V5～6：以R波为主R/S ＞1 QRS波群正常值： 胸导联：A. 右室RV1 ＜1.0 mv B. 左室RV5＜2.5 mv， RV5 +SV1＜4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女) 肢导联：A.右室RavR ＜0.5 mv。 B.左室RavL＜1.2 mv，RavF＜2.0 mv， RⅠ＜1.5 mv， RⅡ+ RⅢ＜4.0 mv ，
RⅠ+SⅢ＜2.5 mv 3 Q波正常值：(avR联除外) 时限＜0.04s，电压＜1 / 4 R。V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。 4 低电压： (1) 在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.5mv，称为肢导联低电压; (2) 在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.8mv，称为胸导联低电压; (3) 肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压 肢导联低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv。 广泛低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv 胸导联各QRS波群R+S＜0.8mv 5 R峰时间(R peak time)：室壁激动时间VAT或类本位曲折时间 •定义：指QRS 波群起点至R波顶端（peak of R wave）垂直线的间距。 •代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。 正常值： 右室(V1V2) ＜0.04s 左室(V5V6) ＜0.05s J点（J point） 1. J点：QRS波群终末与ST段起始之交接点，反映心室除极结束，复极开始。 2. P-J 间期：心房除极开始到心室除极结束之间的间期。代表心房、心室除极的总时间。正常值＜0.26s。 测量：P波起点到QRS波群终点间的时距，包括P波时限、P-R段、QRS波时限。S-T段(S-T segment) ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 1. 正常时限：＜0.15s。 2. 与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。 正常压低：每个导联均＜0.05 mv； 正常抬高：肢导联、V4-6 ＜0.1 mv；V1-2＜0.3mv，V3＜0.5mv。 3. 临床意义： ⑴时限延长：常见于低血钙(＞0.16s )。 ⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血、损害、劳损，心动过速。 ⑶抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎。 T波(T wave) 1 T波：代表心室快速复极的时间、电位变化。 2 电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10 ，(V3最高可达1.5mv)。
完全性房室传导阻滞（三度房室传导阻滞）【病因】 (一)发病原因 完全性房室传导阻滞常见于冠心病患者，特别是50岁以上的患者。急性心肌梗死时完全性房室传导阻滞的发生率为1.8%～8%，阜外医院报告为2.6%。急性下壁心肌梗死的发生率比前壁心肌梗死高2～4倍。多发生于发病后1～4天，持续时间可以数秒钟至数天不等。完全性房室传导阻滞发生于下壁者，在发生之前或当完全性房室传导阻滞消除时，多出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞;发生于前壁梗死者，在发生之前或之后，多出现二度Ⅱ型房室传导阻滞或右束支阻滞，少数自梗死开始时就表现为完全性房室传导阻滞。近年来认为不少慢性或持久性完全性房室传导阻滞是由原因不明的双侧束支纤维性变所致。有报告Lev病(即左侧心脏支架硬化症，亦称心脏支架病、室间隔钙质沉着症或特发性束支阻滞纤维化，或束支硬化变性疾病)和Lenegre病(亦称特发性双侧束支纤维化，或称室内传导系统退行性变)占引起完全性房室传导阻滞病因的42%，居首位。其他如扩张型心肌病，15%有完全性房室传导阻滞。病毒性心肌炎三度阻滞并不少
见，通常为暂时性的，但偶尔也可成为急性心肌炎患者的初发表现和猝死原因。急性风湿热以一度多见，其次为二度，三度少见。此外，如先天畸形、心脏外科手术、外伤、各种感染性心肌炎、心肌病等也可导致永久性完全性房室传导阻滞。尚有药物中毒、电解质紊乱所致，但多数为暂时性完全性房室传导阻滞。 (二)发病机制 完全性房室传导阻滞的发生机制是房室交接区的病理性绝对不应期极度延长，占据了全部心动周期。所有的心房激动均落在了房室交接区的绝对不应期内，使心房激动全部受阻在交接区而不能下传至心室。心室则由房室交接区或心室起搏点所控制，形成房室交接区逸搏心律或室性逸搏心律，或是房室传导系统因手术损伤或先天畸形而发生解剖上房室传导的中断，导致完全性房室传导阻滞的发生。 【症状】
七年制心电图试题 第一套 图1： 图2：
图3： 图4： 图5：
标准答案（第一套）： 图一： 心电图诊断：1、窦性心动过速 2、多导联T波低平及部分ST下移异常 诊断依据：1、窦性P波规整发生，频率136次/分 2、除V2、3导联外，余T波低平，STⅢ、avF下移≥0.05mv 图二： 心电图诊断：1、窦性心律 2、右房室肥大伴心肌劳损 诊断依据：1、窦性P波规整显现，频率正常 2、V1呈qR型，V5呈RS型，R/S<1，R V1+S V5=7.2mv，电轴右倾>120°，P V1、V2正向高尖≥.2mv 3、除I、V6、avL导联ST、T正常外，余ST-T明显异常，ST下移0.1-0.5mv，T波倒置， U V2-V4波倒置 图三： 心电图诊断：1、窦性心律 2、急性前间壁心肌梗塞 3、P波增宽及Ptfv1异常 诊断依据：1、窦性P波有序显现，频率正常高值（100次/分） 2、V1、2导联呈QS型，V3呈qrS型，3导联均伴ST-T梗塞型改变（ST弓背上抬0.1-0.3mv，
T波正负双向），T I、avL低平 3、P II时限0.12s，Ptfv1>-0.04mms 图四： 心电图诊断：1、窦性心律 2、左房室肥大伴心肌劳损 3、频发成对室性早搏 诊断依据： 1、窦性P波规律显现，频率正常 2、PⅡ明显增宽>0.1s，S V1+R V5=7.9mv S V2+R V6=6.2mv S V3+R avL=2.9mv，STⅠ、Ⅱ、avL、V5、6下 移>0.05mv，伴T波倒置，TⅢ低平，T avR直立，电轴轻度左倾 3、R1、R2和R9、R10为两组成对提早搏动，宽大畸形，其前后相关P'波有代偿间歇 图五： 心电图诊断：1、窦性心律 2、交界性逸搏心律伴完全性右束支阻滞或室性逸搏心律 3、三度房室传导阻滞 诊断依据：1、窦性P波有序发放，略有不齐，频率正常 2、QRS波群缓慢显现，频率48次/分，时限增宽为0.12s，V1呈rR'型，多导联QRS综末 波宽钝切迹 3、P-QRS波均独立发放，P-R间期绝对不一，P波频率快于QRS波频率，显示P-QRS波无 传导关联