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第十八章 慢性非传染性疾病

第十八章 慢性非传染性疾病
第十八章 慢性非传染性疾病

第十八章慢性非传染性疾病

第一节概述

美国疾病预防与控制中心(Center for Disease Control and Prevention, CDC)对慢性非传染性疾病(non-communicable chronic disease)的定义为进行性的、不能自然痊愈及很少能够完全治愈的疾病,慢性非传染性疾病一般简称为慢性病,这是一个广义的定义。CDC全国慢性病预防和健康促进中心(National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion )关注的慢性非传染性疾病为在广义定义的基础上,可以预防的并造成显著的发病、死亡和费用负担的疾病。包括的病种有心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、关节炎、癫痫、口腔疾病、骨质疏松症、遗传性血色素沉着症、Alzheimer 病和铁超负荷(Iron Overload)。2001年我国第二次慢性非传染性疾病防治学术会议征文包括的病种有心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症和老年痴呆等。归纳起来,慢性病一般指不是由微生物引起的一类疾病。其病因复杂,大多数病因不明,这些疾病的自然病程较长,即从接触致病因子引起疾病的发生、发展和出现结局的过程长,造成的疾病负担(burden of disease)大,但若采取有效的干预措施(预防和治疗)可以预防和控制。

随着社会经济的发展,生活方式的改变,城市化的进展及危险因素暴露水平的增加,我国慢性非传染性疾病的发病形势严峻。以糖尿病为例,1979年的患病率为1.01%,1994年达到2.50%,1995-1999年全国的调查显示糖尿病的患病率已达到3.62%,40岁以上人群患病率高达 6.28%。同时高血压、冠心病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病的患病率也处于上升趋势。WHO预测2020年慢性非传染性疾病占我国死亡原因的比例将由目前的58%上升到79%,慢性病已成为严重威胁人民健康的重要公共卫生问题。目前针对慢性病的人群干预研究说明了慢性病的预防效果良好,美国通过生活方式(如戒烟、控制高血压、增加体力活动和营养状况)的干预,心血管疾病尤其是冠心病的发病率显著下降。我国天津市慢性病干预的卫生经济学分析显示,干预的前两年投入大于收益,第三年开始收益大于投入,第四年成本效益为1:4.98,干预期间的综合成本效益为1:2.48。目前我国慢性非传染性疾病的人群干预研究工作基础薄弱,对慢性病的干预理论和方法不熟悉,缺乏基于人群(社区)的慢性病预防和控制的干预计划,为了降低慢性病的发病率,急需在人群(社区)中广泛开展慢性病的现场调查研究和干预工作。

第二节现场调查研究及干预方法

关于慢性病的现场调查研究的理论和方法很多,本章介绍美国CDC提出的社区健康规划策略(Planed Approach to Community Health, PATCH)的理论与方法,用于指导我国开展慢性非传染性疾病的现场调查研究及干预工作。PATCH是80年代中期美国CDC与地方卫生机构及社区团体合作过程中发展起来的社区健康计划模式,是许多社区用来设计、实施、管理及评价健康促进和疾病预防计划的过程。该过程帮助社区建立健康促进小组,收集和利用当地的资料,选择优先考虑的健康问题,设计和评价干预措施。PATCH 的目标是提高社区设计、实施和评价基于社区的综合的健康促进计划的能力。PATCH的基本思想符合流行病学现场调查研究的基本原理与方法,即从描述性研究开始,到分析性研究,干预研究及评价干预的效果。其宗旨与WHO提出的“人人享有健康”和渥太华宪章的健康促进是相同的,具有良好的实用性,十分适用于在社区中开展疾病的预防控制规划,因此许多社区及一些国家应用PATCH来确定健康问题包括心血管疾病、HIV、伤害及少女怀孕问题。

是否能够成功地实施PATCH,取决于以下这些因素:Ⅰ、社区成员的参与;Ⅱ、指导计划发展的资料;Ⅲ、参与者制订一套综合的健康促进策略;Ⅳ、评价重要反馈信息并改进计划;Ⅴ、社区健康促进能力得到提高。

PATCH过程共有五期组成,即第I期,社区动员(Mobilizing the community ),第II 期,资料的收集和归纳整理(Collecting and organizing data),第III期,确定优先考虑的健康问题(Choosing Health Priorities),第IV期,制订综合的干预计划(Developing a comprehensive intervention plan)和第V期,PATCH效果的评价(Evaluating PATCH)。

一、第I期:社区动员

该期为PATCH过程的起始阶段并贯穿整个过程,包括确定社区及获得社区居民

的委托与支持,也包括成立组织机构使社区居民积极参与PATCH并顺利实施。在第一期中需要与社区成员一起完成以下工作:确定并描述社区、获得社区内外关键的机构及个人的委托,确定并协调社区资源,经常地多渠道地与社区进行联系、在社区内外形成资源与支持的伙伴关系,建立有效管理PATCH所必需的机构和程序。

(一)确定社区范围

一个社区可以按照地理界限,行政区域或人口统计特征确定。按地理界限确定的社

区可以使资料收集方便,但按行政区域确定的社区将有助于应用政府的行政资源。PATCH 社区可以是邻里间、一个镇、一个城市、一个县或一个区,不管如何划分社区,居民必须有共同的公共卫生需求,社区内的资源能有效地响应这些需求,为了保证能够利用这些社区资源,社区单位要比将来干预的高危人群的范围大一些。在该期中需要了解社区基本数据。包括社区的名称、行政机构、联系人电话、社区类型(城市、郊区、农村等)、地理范围、总人口数、年龄、性别人口、经济收入、婚姻状况、种族和受教育水平等。

(二)获得社区的支持

在不同的社区中起动PATCH的方式不同,有的社区居民关心健康问题而寻求公共卫生部门帮助而实施PATCH,有的是由地方卫生部门、社区医院、大学、社区领袖等发起的。不管是谁在社区中发起了PATCH,都要获得社区内外的广泛支持,从而保障PATCH 的顺利实施。

这些支持包括以下几个方面:Ⅰ、一个领导机构或社区组(community group)发起PATCH;Ⅱ、一个项目协调人帮助实施PATCH;Ⅲ、三个或更多的机构提供支持和资源;Ⅳ、关键社区领袖、项目的支持者和行政官员的支持;Ⅴ、成员有广泛代表性的社区组和指导委员会(steering committee);Ⅵ、在社区内外建立合作和伙伴关系;Ⅶ、发展基于社区健康计划的时间保障。

(三)、组织和管理PATCH

要实施PATCH,必须有明确的组织机构(如委员会)和功能机构(操作程序、会议组织和交流网络)。

1 组织机构

社区中PATCH工作成员包括三个部分:社区组、指导委员会和社区协调人员。

社区组成员包括个人、政府官员、社区服务机构、卫生机构、私人公司的代表。社区组可有12-100人组成,通常20-40人即可有效的开展工作。在社区组成员构成中应至少有20%的社区领袖。社区组的职责包括分析社区数据、决定优先的公共卫生问题、制订项目的目标、服务于工作组(working group)和帮助计划的实施和评价。工作组的成员来自社区祖,工作组的组长应由指导委员会的成员担任,工作组的职责将在后面讨论。指导委员会的成员来自社区组,一般有6-12人组成,职责为帮助社区协调人员进行管理、指导工作组、帮助确定使用哪些资源,协助工作组间的交流。社区协调人员是协调管理PATCH日常工作的人员。职责如下:倡导PATCH并赢得支持、提高社区成员对PATCH

及健康问题的认识、开展培训工作、组织会议、提供技术支持、在社区内外建立合作伙伴关系、管理PATCH过程和帮助设计、实施和评价干预措施。

2功能机构

为使PATCH更有效地实施,要通过建立操作程序来指导决策、通过讨论会来实施PATCH过程、通过交流网络来共享信息。在大多数社区,指导委员会或社区协调人员征集一套操作程序,并审查批准。PATCH是通过一系列社区组会议讨论问题、安排工作及做出决策。社区协调员的工作是促进会议召开,鼓励参与、提出意见并讨论问题。会议记录应详细并分发给所有成员,使他们知晓会议的决策。PATCH的许多工作是由工作组实施的,至少要成立五个工作组:负责发病与死亡数据的工作组、行为危险因素数据工作组、社区意见(Community opinion)数据工作组、公共关系工作组和评估工作组。建立交流网络是动员社区、保证社区成员参与的关键。交流的目标应包括增强对健康问题、对PATCH怎样帮助社区、社区组做决策的熟知程度。为赢得公众支持,尽量用他们熟知的语言,避免使用专业术语,官方语言及生硬的交流风格。可运用不同的方式进行交流,如面对面的交流,PATCH新闻快报,大众传媒等。

二、第II期:资料的收集和归纳整理

数据收集对PATCH过程很重要,要用来指导PATCH全部过程。当社区组成立工作组来评价社区健康状况和需求时,PATCH的第二期就开始了。在第II和第III期中,社区组通过社区数据来选择优先的健康问题。在第III和第Ⅳ期中,社区组可能会收集更多的数据来选择优先的健康问题、目标人群及社区资源,并设计合适和有效的干预计划。在第Ⅴ期及PATCH的整个过程,数据可用来评价干预效果并改进PATCH过程。

可利用已有的记录来收集数据,但必要时需要收集新的数据,这些数据包括定量数据(如生命统计数据、疾病登记和普查数据)和定性数据(如社区意见数据)。

本期需要完成以下工作:获得发病、死亡和行为危险因素数据;获得社区意见数据;发布和应用数据确定优先的健康问题;决定与社区分享数据的方法。

(一)数据的收集

本期需要收集发病与死亡数据、行为危险因素数据及社区意见数据。

发病的数据包括发病及患病数据,可从医院出院记录或其它途径获得这些数据。死亡数据应按照国际疾病分类标准(ICD—10)的要求进行分类收集。行为危险因素可以用来鉴别出社区的主要危险因素及高危人群,并可通过干预改变其暴露水平。可通过两个途径来获取这些数据,即从现在的数据中获得和组织调查收集。这些危险因素包括安全

带使用、高血压、吸烟、饮酒、静坐生活方式、胆固醇水平、环境危险因素等。社区意见数据是指社区提供的主要健康问题发生的原因,如何处理等。可通过调查对社区了解的人士获取这些数据。

(二)数据的分析

对发病和死亡数据可以计算粗率、专率、调整率。粗率计算方便,反映了社区的实际问题,但受人口、社会经济发展的影响。分析不同亚人群组如年龄、性别、种族及其他特征人群的率可清楚地了解这些人群的健康问题,更有意义。若需要与其它社区进行比较,则应该计算调整率。也可计算不同疾病的潜在寿命损失年(years of potential life lose, YPLL)。对行为危险因素数据则要分析其流行的程度及其与健康的关系。

将以上的计算结果以表格的形式表现出来,列出社区中的前五位的死亡原因、患病或发病高率的病种、主要的危险因素和社区意见提供的健康问题,如有可能,可将这些数据与其它社区、地区和全国的数据进行比较。

(三)数据的发布

将本期收集和分析的数据向社区成员、社区组和工作组发布,在发布数据时要注意以下几点:用直接简单的方式发布数据,将数据和其它数据如全国的、省(州)的数据进行比较,解释数据的局限性,要对数据进行标记、解释和说明,并选择适宜的方式表现数据。

三、第Ⅲ期:选择优先考虑的健康问题

大多数的PATCH社区没有能力短时间去解决目标人群的全部健康问题,因此,为了更好的集中资源,建议选择一个或有限数量的健康问题。确定何种健康问题被优先考虑时,社区必须完成下列任务:设立标准,审查社区数据,列出健康问题清单;评估社区解决健康问题的能力;确定可改变的重要的社区优先健康问题;评估影响解决健康问题能力的社会、政治及经济因素;发现社区中已经实施的解决健康问题的项目和政策。

(一)应用数据确定健康问题

在第II期收集和分析数据的基础上,社区组需要鉴别出优先的健康问题并决定首先解决哪一个问题。在审查不同类型数据前,需要制订确定优先健康问题的一个标准,如对死亡数据,一个优先的健康问题是可能造成较多的死亡人数、引起较多的潜在寿命损失和比其它地区严重的问题。

(二)选择重点干预的健康问题

根据制订的标准选择拟干预的重点健康问题,例如对行为危险因素考虑其重要性、

流行程度、与健康问题的关系、发展结果和干预后的可改变性。同时要评估社区资源是否允许解决这些健康问题,建议重点选择3—5个健康问题,然后进行仔细分析以便充分利用社区资源干预这些问题。

(三)选择目标人群

每一个PATCH社区都要考虑至少有两个目标人群即全社区人群和特别目标人群。对全社区人群要告知他们社区的健康问题及改变这些问题的知识,社区成员也要积极地采取行动,提高社区的健康水平。同时要针对特殊的目标人群采取干预措施,如危险因素暴露率高的人群、干预后易于发生改变的人群、尚未形成不良行为危险因素的青少年人群等。

(四)制订PATCH的目标(goal)和目的(objective)

目标是正在完成的一个远景设想的摘要陈述,目的是指计划目标和社区达到什么样改变的可测量的特别叙述。

举例说明如下:

社区目标:在社区中降低心脏病导致的早死人数;

行为目的:到2000年,吸烟率降低20%,即从1994年的32%降低到25.6%,成人缺乏体力活动减低15%,即从1994年的38%降低到32%;

干预目的:到1995年1月,20%参加戒烟比赛者在比赛一年后戒烟,到1996年1月,在校6-9年级学生的开始吸烟率减少20%,即从1994年的158‰降至128‰。

四、第IV期:发展综合的干预计划

一个综合的干预计划包括应用多种干预策略如教育、政策和环境策略。在不同的场合进行干预,如社区、医疗卫生机构、学校和工作场所,既要针对全社区人群也要针对高危人群,着重于与健康问题有关的因素,干预的活动要满足干预对象的方便程度。

(一)更新组织和功能结构

社区组要重新审查它的组成人员和由工作组承担的干预工作,一些人可能愿意加入社区组参与干预活动,一些人可能要退出,可根据情况进行调整,并要对新的成员进行培训,使他们了解PATCH和承担的干预任务。在该期要成立新的工作组承担设计和实施干预活动的任务,成员可由一些社区组成员及志愿者组成。

(二)扩大参与干预的联盟

当设计了一项综合的干预计划后,需要考虑是否让其他个人和组织共同参与干预活动,促进干预计划的实施。在我国可以考虑对干预计划感兴趣的专家、政府机构、医疗

卫生部门、妇女组织、专业学会、工会组织及企业等共同参与。

(三)确定干预的目标人群

为了保障干预是适量的、文化上敏感的及满足目标人群的需求,在制订计划时要将目标人群成员和社区管理人员(gatekeeper)包括在内。在该期我们已经了解到了目标人群的一些信息,如导致死亡和伤残的前几位原因及危险因素,也可收集更多的数据,可根据这些数据决定目标人群。制订干预计划时要明确哪些人应该作为干预对象及为何要这样做。可将目标人群中的个人尽可能地纳入社区和工作组中,他们可提供有用的信息。尽管社区组对针对特别目标人群的干预措施感兴趣,但建议将整个社区人群作为干预的目标人群,因为特殊目标人群成员的行为改变及维持取决于社区其它人群的行为及环境的支持。

(四)确定干预的危险因素

对健康问题进行干预时,要确定哪些因素增加或降低健康问题危险性。可根据文献的报道和目前收集的社区数据决定要干预的危险因素。这些因素分为始动因素(motivators)即使人们采取行动的因素,包括态度、信仰、价值观、知识等,始动因素存在于个体;实现因素(enablers)即使人们行为得以实现的因素,包括个体和环境因素;激励因素(rewards)即对一个人的行为产生激励作用的因素,包括来自家庭、社区组织对个人行为因素的强化,也包括对行为的同意或惩罚。同时在设计干预计划时,要保障针对所有这三类行为危险因素。根据这些因素对健康问题的效应,又可分为正相关因素和负相关因素。

当确定了社区中存在的危险因素后,还要判断哪些是优先考虑的因素,可根据这些因素的重要性和干预后的可改变性进行判断。

(五)设计有效的干预计划

通过前面介绍的PATCH过程,我们已经确定了与社区健康问题相关的危险因素和目标人群。现在需要设计一个有效的针对全人群及高危险目标人群的干预计划。

为了提高干预的有效性,干预计划要应用教育,政策和环境三种策略,PATCH建议综合使用这三种策略,因为三者中的任一种都可提高其它两种的作用,这样能帮助目标人群改变知识、态度、技能、行为、政策和环境措施从而改善社区的健康水平。教育策略包括交流方法和技能建立两个方面,交流方法有媒体宣传、讲座与讨论、印刷材料、音像制品、电视教育节目等;技能建立通过培训实现,如培训班、模拟和游戏、咨询、小组讨论、示范、行为矫正等。政策策略包括政策、法规、法律及非正式的规定等,这

些政策又分为两大类:一类为限制和禁止不健康行为的政策,如禁止在公共场所售烟、禁止向未成年人售烟、禁止酒后驾车。另一类是鼓励健康行为的政策,如对不吸烟者享受优惠的住院计划、延长社区中健身设施的开放时间和诊所的工作时间。环境策略是指改变社区物理和社会环境,如在食品店出售低脂牛奶、安装更多的路灯防止犯罪及鼓励体育锻炼、拆除社区中的自动售烟机等。

在制订干预计划时还需考虑干预场所的选择。干预的场所包括学校、医疗卫生机构、工作场所及社区,通过这些场所使干预措施作用于目标人群。还要考虑充分利用社区的资源及已经存在的其它干预计划。

(六)实施有效的干预

要实施有效的干预,必须做到以下几点:

1、综合使用教育、政策和环境策略。

2、通过不同的“系统”开展工作(work within systems):这样做可以有效和充分地促进社区中大部分人群的健康,例如,在学校系统中按照营养指南提供午餐和建立无烟学校可影响许多学生和教师。你可以在社区中发现其它特有的系统和网络,帮助你实施干预措施。

3、有效地利用社区数据:从PATCH社区中收集到的数据对设计干预计划、教育社区成员、支持政策和环境改变及获得经费资助都是很有价值的。

4、从简单入手逐步深入:很小的干预效果可为社区带来信心,使PATCH取得成功。

5、坚持使用不同的干预方法:通过长期反复的干预,目标人群将会改变行为。

6、综合应用各种信息和资源:如通过传媒鼓励老龄人群接种流感疫苗,就应该与疫苗供应商联系,保证疫苗的供应。

7、培训参与干预工作的社区组成员和志愿者。

五、第Ⅴ期:评价PATCH

本期对PATCH的评价有两个主要目的:即监测和评估PATCH五期的进展和评价干预计划。

对PATCH的评价包括三个水平的评价:第一过程评价(process evaluation):目的在于对PATCH内在操作过程的理解和鉴定出可改进的地方;第二影响评价(impact evaluation):评价项目中期效果,例如行为和政策的改变。第三结局评价(outcome evaluation):评价项目的最终目标或结局,包括健康状态和生命质量的改变。

本章介绍适合于PATCH社区的评价建议和步骤。这种评价着重于过程评价,因为基

于社区的健康促进专家认为它是最适宜的评价社区项目的水平。评价长期效果是昂贵的而且不适宜于在局限的社区中进行,因为基于社区的项目不是以科研为目的的,测量整个社区的健康状态变化或行为变化对科研目的的社区计划是合适的。

(一)评价的策略

当你设计评价时,评价的策略包括监测干预的策略、决定短期和长期干预效果的策略、监测因PATCH导致社区内促进健康能力的改变(organizational change)及监测PATCH 各期的策略。

1、监测PATCH各期:监测PATCH各期的进展情况十分重要,可按照各期的目标和工作内容进行检验,分析是否顺利完成各期及存在的问题是什么及如何进行改进。

2、评价干预计划:包括过程评价,项目的效果(影响)和结局评价,促进健康能力改变或开展PATCH的效果评价

①过程评价:过程评价是比较社区制定的干预目的和计划及实际开展的干预活动,检查目前正在做的工作和原来计划要做的工作是否一致。过程评价的内容包括目标人群是否参与PATCH(参与率)、根据预算指南经费是否运用合理、设计的干预活动是否开展了及是否正确地开展了、是否采取了改变政策及环境的干预步骤。

②影响和结局评价:项目的有效性通常应用影响和结局评价。结局评价超过了大多数社区项目的范围,我们对项目效果的评价主要着重于影响评价即项目中期及短期的效果,评价项目对健康相关的行为因素改变的有效性和始动、促成及激励健康相关行为的因素改变的有效性。评价的目的是检验项目的短期目的是否达到了。评价的主要内容为:行为危险因素的改变、改变的指征、目标人群的知识和态度、政策的改变、社区物理和社区环境的改变。

③社区促进健康能力改变的监测:在监测PATCH课题时,我们也注意到了社区成员应用数据、宣传健康问题、设计、实施和评价PATCH技能的提高。在评价过程中要注意社区成员是否将PATCH的方法用于解决其它问题、是否在社区内外增加了交流和网络使用的能力等。

(二)确定数据的来源

评价PATCH的数据可来自现有的记录,或组织调查收集新的数据,大多数的干预计划需收集新的数据评价它的效果。数据的收集要谨慎,作为整体一部分,不给工作人员造成不必要的负担,应该很好地组织管理。在评价时不是要评价每个个体的数据,而需要评价群体的数据,如评价膳食干预计划时,不是询问个体的膳食改变,而是通过食品

店中某些食品如低脂牛奶的销售情况决定的。

(三)收集数据的方法

可应用定性和定量的数据收集方法。问卷调查、自我报告数据、体格检查和观察法可评估项目对行为改变的影响。技能评价可应用角色扮演(role play)或情景说明(scenario)或自我报告方法,问卷调查通常用来评价知识水平,自我报告记录(self-report inventories)和个人访谈用来评价态度。

(四)评价的重点

1、决定评价的内容评价的主要内容包括活动对整个项目的潜在影响,活动所需的资源总量,活动对项目的重要性。

2、评价的重要组成部分①对PATCH各期的评价;②项目过程的评价:着重于评价如何应用数据改进项目,向参与者和志愿者提供反馈信息,促进以后的工作;③促进健康能力的评价,评价社区开展PATCH的能力;④知识、技能、态度、行为改变的评价;⑤政策和环境改变的评价;⑥社区中PATCH开展的范围及程度评价。

3、评价的五个步骤①描述项目:目标、目的、活动、目标人群;②选择评价的指标(measures);③设计数据收集和分析方法;④制订实施方案;⑤报告结果。

4、评价结果的应用评价结果应该与社区组、工作组、合作伙伴及其它人员和组织分享,应该用来改进健康促进项目和决定将来使用哪些资源。与参与项目的人共享评价结果将促进以后项目的开展。要学会利用各种传播渠道报告结果,还要帮助社区继续将健康问题列为议事日程,评价结果还可以用来为政府官员和决策制定者服务。

第三节社区干预试验设计中的流行病学问题

在前面讨论中已指出PATCH通常不是以科研为目的的,干预的着重点是降低社区居民的群体危险因素的暴露水平和提高健康水平。本节讨论的社区干预试验是基于科研目的的,要求至少设立一个干预社区和至少一个对照社区,不管是否应用随机方法分配干预社区和对照社区,然后在干预社区中实施健康促进(health promotion, HP)和疾病预防(disease prevention, DP)计划,而对照社区则不采取任何的干预措施,经过一定时间后,评价健康促进和疾病预防计划的效果。下面讨论社区干预试验中的有关流行病学问题,作为设计慢性病社区干预试验时的参考。

一、干预策略的选择

通常有两种干预策略即高危策略(high risk strategy)和全人群策略(population strategy)。高危策略是指应用危险因素鉴别出某种疾病的高危险个体,重点将干预措施施加到具有这些危险因素的个体上。全人群策略是指干预措施针对人群中的每一个个体,期望通过干预改变人群中危险因素的分布。全人群策略和高危策略相比,前者可以预防更多的疾病发生,例如致死性冠心病大多数发生在“正常”胆固醇水平的人群中,若仅针对高胆固醇的高危人群,则只能预防有限的疾病。同时社区干预比基于个体干预简单,经济,因而在PATCH中也强调在针对高危目标人群的同时,基于全社区人群进行干预。

二、环境改变与自愿的行为改变

我们已经知道社区环境是影响疾病发生的重要因素,这些环境包括了物理的、社会的和法律(法规)的环境。环境的改变比自愿的行为改变能够更有效地影响干预的效果,所以在设计时要注意环境的改变,如可通过征收烟草消费税、规定最低法定吸烟年龄、设立无烟公共场所等来进行吸烟的干预。

三、危险因素相关的行为受社会价值观、审美观的影响

一般认为同一特征的人群支持某种行为特征的改变,则这种行为特征就容易改变并且保持下去,对不良的行为危险因素要通过健康教育活动,改变人们的价值观和审美观,使人们认识到这些行为不仅对健康有害,而且不为人们所接受,是一种丑陋的行为,如对吸烟、酗酒、肥胖等的认识。

四、有些干预的方式具有非选择性

通过大众传媒进行干预、饮水中添加某种微量营养素干预等,只要是媒体覆盖的范围和饮水供应的范围,均可暴露于干预措施,在设计对照社区时要选择没有接受干预措施的地区,避免“污染”。

五、干预措施通过人们“自然的生活环境”产生作用

干预人群不生活在医生的办公室里,也不生活在一个特别的干预环境中,所以设计的干预措施要适用于家庭、工作场所、学校和社区,要容易实施并坚持下去,如为了干

预食用盐的摄入量,设计出了限盐量匙,这样就十分方便、适用。

六、社区变异

在不同社区、不同个体的结局变量测量结果的总变异中,可分为社区内及社区间的个体变异和不同社区间的变异。社区变异产生的原因有自我选择的结果,即人们通常选择居住在与自己具有某些共同特征的居民居住的社区里,不同社区的居民暴露于不同的物理、社会、文化环境,从而影响他们的行为,人们的态度、价值观和行为也可以互相影响,从而导致不同社区的人群具有不同的行为特征,因而不能忽视社区变异,在估计社区干预试验的样本时,不仅要考虑干预对象的个体样本数,还要考虑到社区的样本数,而数据分析时应该应用社区的数据而不是个体的数据。

七、社区干预试验的类型

(一).单个社区试验的设计

缺少同期对照社区的设计不符合社区干预试验的定义,但在不容易找到合适对照社区时,可采用干预前后比较的设计方法。这种设计一般要求干预导致的效应变化显著。

(二)一个干预社区和一个对照社区的设计

这是最常用和最简单的一种设计形式,但主要缺陷是没有考虑到社区变异,观察到的变异可能是干预效应,也可能是自然发生的时间-社区交互作用变异。

(三)一个干预社区和多个对照社区的设计

在社区干预试验中,因为人力和资源问题,设计时增加干预社区往往具有一定的困难性,可考虑增加对照社区,尤其是在主要的结局变量可以从现有的资料中获得时。

(四)多个干预社区和多个对照社区

这是一种最好的设计形式,可以评价社区变异,如果多个干预社区的结果一致,可更好地预测在其它社区的效果,如果不一致,说明存在干预计划与社区间的交互作用,这种设计形式可得出更可靠的关于干预计划有效性的评价。

八、随机化问题

在社区试验中有的学者认为社区的数目较少,若采用随机分配难以保证平衡性,随机分配可能会导致对照社区的污染,同时增加费用和影响工作的方便程度。尽管如此社区干预试验设计中要像要求临床试验一样,严格执行随机化。

九、匹配和分层

在分配干预和对照社区时,可考虑应用匹配和分层,这样可增加可比性和提高评价干预有效性的精度。匹配的因素原则上是在社区中与研究结果变量密切相关的那些因素,如社区的人口数、社会、文化、经济和人口学特征。

十、干预效果评价时评价对象的选择

通常有两种方法选择评价目标人群,即队列样本(cohort sampling approach)和重复的横断面样本(repeat cross-sectional sampling approach)。队列样本十分适宜测量个体水平的行为变异,应用队列样本时存在失访问题。重复的横断面样本适用于测量社区水平疾病和行为危险因素的流行率,但其结果受行为变化和评价人群改变的影响。若是结局评价,应用队列样本较为适宜,若是影响评价,两种样本方法均可。

十一、数据的收集

数据的收集既要包括个体水平的数据收集,也不能忽略社区水平的数据收集。

十二、数据的分析

在进行数据分析时不能忽视社区的变异,可应用以下的分析方法。基于社区均值的分析,将个体观测值转换为社区水平平均值,然后进行比较,若一组(即干预或对照组)有3个社区就可得出可靠的显著性水平。这种分析的缺点是当社区变异大时,同质假设违背t检验假设,同时不能调整个体水平的协变量,如人口学的、社会经济的特征,尤其是这些变量与结局变量相关时,需进行调整。在个体水平的数据的分析时,可应用膨胀因子校正t检验和 2检验。应用两阶段分析方法考虑个体协变量的影响,在分析的第一阶段不考虑社区变异,应用通常的分析方法得出每个社区的残差;第二阶段将残差作为一个新变量,分析比较两组间的结局变量。

胡东生

第十八章 慢性非传染性疾病

第十八章慢性非传染性疾病 第一节概述 美国疾病预防与控制中心(Center for Disease Control and Prevention, CDC)对慢性非传染性疾病(non-communicable chronic disease)的定义为进行性的、不能自然痊愈及很少能够完全治愈的疾病,慢性非传染性疾病一般简称为慢性病,这是一个广义的定义。CDC全国慢性病预防和健康促进中心(National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion )关注的慢性非传染性疾病为在广义定义的基础上,可以预防的并造成显著的发病、死亡和费用负担的疾病。包括的病种有心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、关节炎、癫痫、口腔疾病、骨质疏松症、遗传性血色素沉着症、Alzheimer 病和铁超负荷(Iron Overload)。2001年我国第二次慢性非传染性疾病防治学术会议征文包括的病种有心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症和老年痴呆等。归纳起来,慢性病一般指不是由微生物引起的一类疾病。其病因复杂,大多数病因不明,这些疾病的自然病程较长,即从接触致病因子引起疾病的发生、发展和出现结局的过程长,造成的疾病负担(burden of disease)大,但若采取有效的干预措施(预防和治疗)可以预防和控制。 随着社会经济的发展,生活方式的改变,城市化的进展及危险因素暴露水平的增加,我国慢性非传染性疾病的发病形势严峻。以糖尿病为例,1979年的患病率为1.01%,1994年达到2.50%,1995-1999年全国的调查显示糖尿病的患病率已达到3.62%,40岁以上人群患病率高达 6.28%。同时高血压、冠心病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病的患病率也处于上升趋势。WHO预测2020年慢性非传染性疾病占我国死亡原因的比例将由目前的58%上升到79%,慢性病已成为严重威胁人民健康的重要公共卫生问题。目前针对慢性病的人群干预研究说明了慢性病的预防效果良好,美国通过生活方式(如戒烟、控制高血压、增加体力活动和营养状况)的干预,心血管疾病尤其是冠心病的发病率显著下降。我国天津市慢性病干预的卫生经济学分析显示,干预的前两年投入大于收益,第三年开始收益大于投入,第四年成本效益为1:4.98,干预期间的综合成本效益为1:2.48。目前我国慢性非传染性疾病的人群干预研究工作基础薄弱,对慢性病的干预理论和方法不熟悉,缺乏基于人群(社区)的慢性病预防和控制的干预计划,为了降低慢性病的发病率,急需在人群(社区)中广泛开展慢性病的现场调查研究和干预工作。

慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作总结

慢性非传染性疾病综合防控示范区创建 工作总结 篇一:创建“全国慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作汇报 创建“全国慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作汇报西陵社区卫生服务中心创建“全国慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作汇报尊敬的各位领导、大家上午好按照西陵区卫生局的统一工作部署西陵社区卫生服务中心以创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区为契机坚持建设标准化、服务惠民化、管理精细化的工作原则采取创建工作与中心发展相结合、创建工作与规范管理相结合、创建工作与创新工作相结合、创建工作与日常工作相结合的工作方式。先后通过加强组织领导、成立工作专班、落实部门责任、建立督办制度等有效工作措施全面推进了创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区工作。一、保障措施一组织保障一是成立了以中心主任朱玉华为组长、中心副主任李瑜、中心副主任为副组长、各相关部门负责人为成员的创建全国慢性非传染性综合防控示范区工作领导小组组建了以社区卫生服务发展部、公共卫生科科长、责任医师团队首席医生、责任医师团队首席护士为成员的创建工作专班。先后下发了《西陵社区卫生服务中心创建全国慢性非传染性疾

病综合防控工作实施方案》、《西陵社区卫生服务中心创建全国慢性非传染性疾病综合防控工作任务分解》建立了每周督导检查和通报制度。二是召开职工动员大会。全面解读了创建工作的目的和意义系统的培训了《全国慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价方案》。三是每周召开创建工作专题会全面掌握创建工作的现状、存在的主要问题并安排部署下步工作。二政策保障一是建立了以街办及社区为中心的慢病工作网络制定了各类工作计划、实施方案。二逐步建立了慢性病管理专帐同时完成对社区卫生服务站的规范化账簿建设。三是中心先后投入8万元用于健康教育处方、慢病宣传资料及自助监测点建设。四是明确了按年度每个慢病患者管理以30元补助标准落实社区责任医师团队工作经费。三队伍保障一是标准化建设慢性病门诊。组建了以中心副主任王世友为组长公共卫生科、责任医师团队首席医师、慢病管理医师的5人工作小组。进一步明确了以慢病门诊为主体的慢病管理工作思路。充分发挥慢病门诊在慢病管理中的指导、监督和管理职能。详细制订了《西陵社区卫生服务中心慢病门诊管理办法》、《西陵社区卫生服务中心慢性病患者管理办法》进一步明确了中心将以慢性疾病为重点的科室建设。二是按中心3个各社区卫生服务站1个的标准组建了6支社区责任医师团队重点性完成基本公共卫生服务工作任

第四章 常见慢性非传染性疾病

第四章常见慢性非传染性疾病 一、多选题 1.下列哪些因素为慢性病发病的主要可改变危险因素() A.不合理膳食 B.缺乏体力活动 C.营养不良 D.遗传因素 E吸烟 2.高血压发病危险因素包括() A.高钠、低钾膳食 B.超重肥胖 C.过量饮酒 D.遗传因素 E.长期经神紧张 3.糖化血红蛋白在糖尿病及其高危人群的诊断中具有如下哪些优势() A.检查不受进食影响 B.检查结果稳定 C.检查费用低 D检查不受时间限制 E患者依从性好 4.2型糖尿病的主要危险因素有( ) A.膳食不平衡 B.遗传 C.超重、肥胖 D.体力活动不足 E.饮酒 5.有关胰岛素抵抗的概念正确的包括( ) A.机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于正常水平

B.常伴有高胰岛素血症 C.常是2型糖尿病高危人群的重要特征之一 D.空腹胰岛素水平高的人更容易发展成为IGT E.空腹胰岛素水平高的人更容易发展成为2型糖尿病 6.IGT伴有如下哪几项易发展为糖尿病( ) A.原IFC≥5.Ommol/L B.餐后2h血糖≥9.4mmol/L C. 餐后2h血糖≥7.8mmol/L D.空腹胰岛素水平增高 E.腹型肥胖 7.糖尿病常见的并发症有() A.冠心病 B.高血压 C.肾衰 D.糖尿病足 E.致盲 8.世界卫生组织将冠心病分为哪几型() A.心绞痛 B.心肌梗死 C.无症状性心肌缺血 D.缺血性心肌病 E.猝死 9.发生心肌梗死可能有如下哪些临床表现() A.剧烈持久疼痛 B.无自觉症状 C.症状很轻 D.休息、硝酸甘油不能缓解疼痛 E.确诊需要靠心电图和血清酶学 10.冠心病危险因素有哪些() A高血压. B血脂异常

2020年慢性非传染性疾病防治工作计划

2020年慢性非传染性疾病防治工作计划 随着经济社会的迅速发展,人民群众的生活质量、生活方式的迅速改变和人口老龄化的加速,高血压、糖尿病等慢性疾病发病率、患病率、致残率、致死率及并发症呈现逐年快速上升趋势,严重影响患者本人的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病及严重精神障碍患者的防治显得尤为重要,近年来我们国家对于慢性病及严重精神障碍疾病防治经费的投入也越来越大,慢性病作为一项重要工作将在全社会铺开。我县的慢性病及严重精神障碍疾病防治工作在县卫健局的正确领导下,将慢性病(高血压、Ⅱ型糖尿病)及严重精神障碍疾病防治、死因监测、心脑血管和肿瘤登记报告纳入考核范围,全力创造支持性环境,走“防治结合,预防为主”的道路,现根据慢性病及严重精神障碍患者防治相关文件的要求,特制定2019年慢性非传染性疾病防治工作计划。 一、工作目标 (一)全面实施基本公共卫生均等化项目服务慢性病管理工作,以《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》为依据和标准,全力做好慢性病相关的基本公共卫生均等化项目服务的工作落实。

(二)加大筛查力度,提高高血压、糖尿病、严重精神障碍患者的上报数据,力争年底完成上级部门下达的任务指标,进一步做好慢性病随访服务工作。 (三)加大力度开展死因监测、肿瘤登记、心脑血管报告工作,提升上报数据。 (四)继续推进全民健康生活方式行动,指导各村级卫生室开展多种形式的健康促进活动,高危人群筛查,全面开展人群合理膳食指导工作。 (五)广泛开展“三减三建”(减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)行动,倡导健康文明生活方式,塑造自主自律健康行为。。 二、工作重点及任务 (一)以居民健康档案建立为基础,慢性病健康教育为重点,不断探索基层公共卫生开展慢性病防控的方法与模式。建立高血压、糖尿病及严重精神障碍患者健康教育的工作制度,掌控工作进度,督导各村医工作质量与数量的落实。 (二)继续落实35岁以上患者门诊首诊测血压制度,做到门诊日志有记录,35岁以上患者首诊测血压率达到95%以上。对在接诊过程中发现的高血压、糖尿病患者应及时登记、报告,建立高血压高危人群登记本。 (三)加强高危人群管理,筛查出的高危项目进行一次监测并做出相应的生活方式干预指导。

慢性非传染性疾病管理制度

孕产妇保健工作制度 1、为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立母子保健手册,并进行早孕检查与指导。 2、按照《国家基本公共服务规范(2011年版)》中孕产妇健康管理服务规范对孕产妇进行健康管理,统计上报相关信息。 3、做好孕产妇与未产儿生命检测与管理工作。 4、对建册的孕妇进行高危筛查,筛查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。 5、入户调查、核实本辖区内的孕产妇和未产儿死亡(含外地户口及外区户口)情况,填写死亡报告卡,及时上报。 信息收集、报告、管理制度 1、及时准确收集、整理、统计、分析基本公共卫生服务及培训信息。 2、建立健全各种登记、统计制度,健全统计台账,做好统计汇编,遵守各种信息资料的保密制度。 3、按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息,不得举报、迟报、虚报、瞒报、伪造和篡改。 4、根据统计指标,定期分析工作效率、工作质量,及时总结经验、发现问题、改进工作。 5、专人负责信息的收集、报送、管理。 6、逐步健全网络信息系统,做好数据录入及整理工作。 7、严格执行计算机操作规范,定期对计算机进行保养、维护及数据备份。 卫生监督协管员工作职责 慢性非传染性疾病管理制度 1、设专(兼)职人员管理慢性病工作,建立社区慢性病防治网络,制定工作计划。 2、对辖区内高危人群和重点慢性病定期筛查,掌握慢性病的患病情况,建立信息档案库。 3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查,了解慢性病发生发展趋势。 4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动,举办慢性病防治知识讲座,发放宣传材料。 5、对本辖区已确诊的高血压、糖尿病患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案,实行规范管理,跟踪随访,详细记录。 6、建立相对稳定的医患关系和责任,以保证对慢性病患者的连续性服务。 老年保健工作制度 1、设专兼职人员负责老年保健工作,建立网络,制定工作计划。 2、对辖区内老年人的基本情况和健康状况,进行调查、登记、建立健康档案。 3、按照《国家基本公共服务规范(2011年版)》中老年人健康管理服务规范要求对辖区内老年人进行管理。 4、对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估,提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰藉、舒缓治疗服务。 5、对患有慢性病的老人进行管理,进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。 6、对于高危老人,进行健康指导、行为危险因素干预。 7、开展多种形式的健康教育,对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。 免疫规划管理制度 1、对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种,并宣传免疫预防知识。 2、建立儿童预防接种电子档案、及时做好信息登记和更新,上传至国家信息管理平台。档案应长期妥善保管。 3、疫苗专人管理,制定需求计划,从规定渠道购入。购入时须验收疫苗相关合格证件。做

慢性非传染性疾病防控教案

一年级慢性非传染性疾病教案 教师:徐超

1、不乱吃零食 一、教学目标: 1、使学生了解乱吃零食、贪吃冷饮的害处。 2、教育学生养成良好的卫生饮食习惯。 二、重、难点: 让学生理解为什么不能乱吃零食。 三、教具准备:图片。 教学过程: 一、谈话,引出课题。 1、小朋友,我们都知道,一日有三餐,,那除了一日三餐外,你平常还吃其他零星小吃吗? 2、除正餐以外的零星小吃我们叫它零食。板书:零食。 3、那你们平常都吃些什么零食呢?为什么喜欢吃?跟你的同桌说说。 指名学生交流回答。 4、其实呀,吃零食也是有学问的,小朋友可不能随便乱吃零食,乱吃零食害处可多了,今天这一课我们就一起来学习 板书:不乱吃零食。 二、讲授新课。 1、指名学生起来说说,乱吃零食有什么不好? 2、分小组讨论一下:乱吃零食有什么不好? ①经常吃零食对小朋友的胃有什么害处? ②消化不良有哪些症状? ③消化不良对人体有什么影响? ④多吃冷饮有什么不好? 3、进一步让学生体会乱吃零食的不好。 出示一些不宜多吃的零食: ①烧烤肉串。(图)(分析原因) ②各种蜜饯。(图)(分析原因) ③糖果、巧克力。(图)(分析原因) ④各种冷饮。(图)(分析原因)

4、让学生深入了解乱吃零食的不好。 ①看电视吃零食吃出胆结石。 ②多吃零食可能有损视力。 5、交流你曾经因为吃多了零食而引起下列不良反映吗? 6、零食的学问。推荐各种有益健康的零食。 各种水果。 牛奶。 谷类制品。如:饼干、面包等。 b)儿童吃零食有秘诀。 ①、路边的零食不要买。 ②、进食零食后要饮少量清水,防止蛀牙。 ③零食分量要适可而止,切忌整天频密进食。 ④吃零食时亦要定时定量,有规律地在两顿正餐之间吃。 7、小结: 学了这课,你有什么想法?今后有什么打算? 8、课后作业: 平时互相检查吃零食的情况。

卫生高级专业技术资格考试大纲:慢性非传染性疾病控制(副高级)

卫生高级专业技术资格考试大纲:慢性非传染性疾病控 制(副高级) 卫生系列高级专业技术资格考试参考资料 (慢性非传染性疾病控制专业——副高级) 一、专业知识 (一)本专业知识 1.熟悉健康促动与健康教育学、流行病学、卫生统计学、营养 与食品学的基本理论知识,熟悉项目设计、实施、督导、考核与评估 的理论和技术; 2.熟练掌握慢病危险因素如吸烟、不平衡膳食、缺乏体力活动、高血压、酗酒等,以及伤害相关行为的干预理论与技术; 3.熟悉或了解常见慢性病与伤害的预防、控制和康复理论。 (二)相关知识 1.熟悉社会医学、行为医学、传播学、卫生经济学、医学人口学 的基本理论知识; 2.熟悉《中国居民营养膳食指南》,《中国高血压防治指南》,《中国糖尿病防治指南》; 3.了解心理学、内科学、康复医学的基本理论知识。 4.具备计算机应用的基本知识和操作技能。 二、专业实践水平 1.参与制订本地区慢性非传染性疾病与伤害的预防控制计划;

2.能与不同部门建立协作关系,依托社区卫生服务,实施慢性病 社区综合干预及伤害防制,指导基层医师在人群中展开相关危险因素 的健康教育; 3.参与本地区人群的死亡(含死因)、发病和患病、行为危险因 素监测,利用监测资料评价干预效果,通过有效途径向各业务部门和 卫生行政部门提供监测结果及政策建议。 4.对常见的慢性非传染性疾病如高血压、糖尿病等疾病防制过程 提出所需的生化检验、仪器检测、健康监测项目,并能对血压、血脂、血糖、等结果实行分析。 三、学科新进展 1.能够阅读本专业外文期刊,了解健康促动、社区综合干预、行 为医学、社会市场学、传播学等理论现状和发展趋势。 2.了解慢病包括:高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部 疾患、伤害以及行为危险因素监测干预评价等新知识、新理论、新技术。 3.了解世界卫生组织《烟草控制框架公约》最新履约进展及世界 卫生组织《饮食、身体活动和健康世界战略》、《伤害监测指南》、《伤害社区调查指南》等实施进展。 2.对相关学科近年进展有一定了解。 附本专业病种 高血压 冠心病 脑卒中 糖尿病

慢性非传染性疾病防控知识

慢性非传染性疾病防控知识 高二级 一、教学目标: 1、了解慢性非传染性疾病的概念、类型及现状 2、知道慢性非传染性疾病的的病因 3、知道如何进行慢性非传染性疾病的防控 二、教学重难点 1、教学重点 (1)慢性非传染性疾病的概念、类型及现状 (2)慢性非传染性疾病的的病因 (3)慢性非传染性疾病的防控 2、教学难点 慢性非传染性疾病的概念、类型及现状 三、教学方法: 讲解法 四、教学课时: 一课时 五、教学过程: (一)概念、类型及现状 慢性非传染性疾病(non-communicable diseases , NCDS)简称“慢性病”或“慢病”,是指从发现之日起起算超过3个月且不能治愈或很难治愈的非传染性疾病。具有病程长、病因复杂、迁延性、无治愈或极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。按照国际疾病系统分类法(ICD-10)标准可分为: (1)精神和行为障碍老年性痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症等 (2)呼吸系统疾病慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病等 (3)循环系统疾病高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等 (4)消化系统疾病慢性胃炎、消化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症等 (5)内分泌、营养代谢疾病血脂紊乱、痛风、糖尿病、肥胖、营养缺乏等 (6)肌肉骨骼系统和结缔组织疾病骨关节病、骨质疏松症等 (7)恶性肿瘤肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌等

慢性病已成为世界几乎所有国家成人的最主要死因,据世界卫生组织(WHO)估计,未来十年,慢病死亡率将占死亡的73%,占疾病负担的60%。我国居民的首要死因也是慢性病,特别是心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病。卫生部06年发布的《中国慢性病报告》中死亡人数将近600万。09年11月11日慢性病防治研讨会指出,我国慢性病患者呈快速增长趋势,死亡率已占因病死亡人数的80%,未来30年将出现高峰。 (二)病因: 慢性病的病因可分为可改变的危险因素、不可改变的危险因素和中间危险因素。可改变的危险因素包括吸烟、酗酒、不合理膳食、静坐生活方式等,下面主要针对可改变的危险因素进行阐述。 (1)吸烟 众所周知,吸烟已经是许多慢性病的危险因素,吸烟人群中患多种癌症、心血管系统疾病、呼吸系统疾病明显高于非吸烟人群。WHO认为,每人每天吸5支以上的香烟,或每天连续或间断被动吸烟15分钟,就会对身体造成中度以上的损伤。烟草中的尼古丁、焦油等4000种有毒成分被吸入人体后与组织细胞争夺氧气和营养,导致组织细胞缺氧缺血,容易癌变,有毒成分还能导致血管硬化,诱发冠状动脉痉挛,从而出现心脑血管疾病。据统计,全球每年死于吸烟的人数达500万,大概每10个成人中有1个死于烟草的毒害,约有一半的青少年呼吸着被香烟烟雾污染的空气。国外资料证实:被动吸烟的母亲与无被动吸烟母亲相比所生新生儿体重低200—500克,畸形发生率高1.8—3.8倍。总之,香烟杀人于无形之中,其破坏性之大、危害性之广已无需赘述。 (2)酗酒 长期过度饮酒对人体危害最大最直接的器官是肝,乙醇长期大量进入肝脏可使肝细胞反复脂肪变性、坏死和再生,最终导致纤维化和肝硬化。除此之外还会伤害到生殖器官、消化系统等,大量饮酒也是高血压、脑卒中等心血管疾病的危险因素。酒精是一种嗜神经性精神活性物质,严重刺激中枢神经系统时会出现人格障碍、遗忘综合征、脑萎缩等,导致各种精神障碍的发生。但是,适度饮酒对防治慢性病还是有一定的积极作用的。 (3)不合理膳食 专家指出,“吃出来的慢性病”危害巨大,大量研究显示,膳食中营养过剩是肥胖病、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等非传染性疾病的共同危险因素。膳食不平衡尤其对心血管病影响最为明显,最近十年我国城乡居民的膳食和营养状况有了明显的改善,营养不良和营养缺乏患病率继续下降,但也面临着营养缺乏和营养失衡的双重挑战,全国居民消费结构正由“饥饿减少”向“慢性疾病”方向发展。城市居民膳食结构不合理、城乡居民铁、维生素A

慢性非传染性疾病的种类

慢性非传染性疾病的种类、预防和控制 慢性非传染性疾病,指从发现之日起算超过3个月的非传染性疾病。这些疾病主要由职业和环境因素,生活与行为方式等暴露引起,如肿瘤、心脏血管疾病,慢性阻塞性肺疾患,精神疾病等等,一般无传染性。慢性非传染性疾病(noninfectious chronic disease NCD)指长期的,不能自愈的,几乎不能被治愈的疾病。并规范所涉及的慢病重点是指那些发病率、致残率、死亡率高和医疗费用昂贵的,并有明确预防措施的疾病。当前主要指心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等一组疾病。 这些疾病主要由职业和环境因素,生活与行为方式等暴露引起,如肿瘤、心脏血管疾病,慢性阻塞性肺疾患,精神疾病等等,一般无传染性。慢性非传染性疾病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。由于慢性病死亡的人数占总人数的60% ,80%慢性病发生在低、中收入国家中,约1/2慢性病死亡发生在70岁以下人群,世界上慢性病的发生男女机会相同,约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡,如能控制主要危险因素,80%心脏病、中风和II型糖尿病能够预防,40%癌症亦可以防治。 特点: 1.病因复杂,发病与多个行为因素有关。 2.潜伏期较长,没有明确的得病时间。 3.病程长,随着疾病的发展,表现为功能进行性受损或失能,对健康损伤严重。 4. 很难彻底治愈,表现为不可逆性。 种类: 心脑血管疾病:常见有高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中等。 营养代谢性疾病:常见有肥胖,糖尿病,痛风,缺铁性贫血,骨质疏松等。

恶性肿瘤(癌):主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等。 精神类疾病:精神、心理障碍,过劳症;强迫、焦虑;抑郁症;更年期综合症。 口腔疾病:龋齿,牙周病等。 危险因素:遗传因素:与遗传基因变异有关 环境因素:年龄、体重超重与肥胖、长期过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物接触等因素。精神因素:精神紧张、情绪激动及各种应激状态。 防治: 慢性非传染性疾病(简称慢病)是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病,如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究证实,慢病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。慢病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。慢病是全球的一个重要公共卫生问题,据世界卫生组织报道,慢病是全球致死和致残的首位原因,慢病导致了全球疾病负担加重。 慢性非传染性疾病预防与控制:在慢病的防治中,预防显得特别重要,由于慢病往往具有共同的危险因素,因此,在日常生活中,只要改变不良行为,选择健康的生活方式,戒烟、限酒、合理膳食、进行适当的体力活动,保持心理健康,就能防止或减少多种慢病的发生。慢病诊断容易,定期进行健康检查能及早发现慢病,通过及时治疗,促进康复,减少并发症和伤残的发生,以提高生活质量。 成为中国主导疾病:中国卫生部于2005年7月7日上午公布的最新全国卫生服务调查结果显示:过去10年,我国居民中患病人数增加,但去医院看病的人数却明显减少,有近一半的患者不到医院就诊。本次调查显示,排除季节性影响,我国年患病人次为50.8亿,比1993年增加了7.3亿人次。其中多为高血压、糖尿病和脑血管病等常见病

慢性非传染性疾病防控宣传知识

慢性非传染性疾病防控宣传知识 楚雄市八角镇民族中学各班学习材料 一、糖尿病患者饮食注意事项 糖尿病患者宜吃什么 1、宜食五谷杂粮。粗杂粮如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面富含维生素B、多种微量元素及食物与纤维。糖尿病患者长期食用有助于控制血糖、血脂。 2、宜食豆类及豆制品。豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素,且豆油含不饱和脂肪酸,具有降低血清胆固醇及甘油三酯作用。 3、宜食多种新鲜蔬菜(尤其是叶子菜),其中含有丰富的维生素、无机盐和膳食纤维。还有海带、木耳、魔芋等,含有丰富的膳食纤维。 4、宜适当食动物蛋白质,如肉、蛋、奶等(牛奶中含有丰富的钙质),尤其是鱼类、贝壳类等海鲜食物,因为其中含多不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸是必须脂肪酸,在体内帮助胆固醇运转,不使胆固醇沉积于血管壁,有防治心血管病的作用。 糖尿病患者不宜吃什么 1、不宜吃甜食、饮料等,如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面包及糖制糕点等食品,因为以上食品含糖很高,食用易出现高血糖。 2、不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等,因以上食物易使血脂升高,易发生动脉粥样硬化。 3、不宜饮酒。 二、血脂异常 非药物治疗措施可用于预防血脂异常,也是血脂异常治疗的基础,包括饮食调节和健康生活方式的培养。 对于血脂异常的病人,饮食调节的目的是保持合适体重,降低过高的血脂,兼顾其他不健康的饮食结构。同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食。 总的来说,高血脂病人的饮食应注意“一个平衡”和“五个原则”。 一个平衡。即平衡膳食。 平衡膳食指膳食中所含的营养素种类齐全,比例恰当;膳食中所供

试谈慢性非传染性疾病综合防控

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卫生部办公厅关于印发《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的通知 中华人民共和国卫生部https://www.doczj.com/doc/049076100.html,. 2010-11-16 慢性非传染性疾病综合防控 示范区工作指导方案 心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病(以下统称慢性病)是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病,同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明,政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)的精神,加快我国慢性病综合防控示范区的建设,形成示范和带动效应,推动全国慢性病预防控制工作深入开展,特制定本方案。 一、目标 (一)总目标。利用3-5年时间,在全国建立一批以区/县级行政区划为单位的慢性病综合防控示范区。通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险,开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担,总结示范区经验,推广有效管理模式,全面推动我国慢性病预防控制工作。 (二)工作目标。 1.在示范区建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。 2.建立和完善慢性病防控工作体系,加强慢性病防治队伍建设,提高专业人员技术水平和服务能力。 3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估,完善慢性病信息管理系统。 4.探索适合于本地区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。 (三)主要指标。

1.知识知晓率:示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上;自我血压水平知晓率达到70%,自我血糖水平知晓率达到30%。 2.健康行为形成率:成年男性吸烟率控制在60%以下;人均每日食盐摄入量低于8克;平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。 3.慢性病早期发现率:高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%;干预人群重点癌症早诊率不低于50%。 4.慢性病管理率:人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。 5.慢性病控制率:人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。 二、示范区工作内容 示范区可根据本指导方案提出的基本内容,因地制宜,创新确定本地区的工作内容。 (一)收集基础资料,开展慢性病相关社区诊断。收集、整合并分析示范区基础信息和资料,建立示范区基础信息数据库。分析当地主要慢性病及危险因素流行情况,确定重点目标人群和优先领域,明确主要策略和行动措施。 (二)建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统,至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容,不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台,定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。 (三)广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用,突出地方特色,围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容,开展健康教育和健康促进活动,建立长效运行机制。基本要求如下: 1.当地主要媒体要设置固定宣传专栏,广泛开展慢性病预防宣传教育。

慢性病防治知识竞赛参考资料

1. 创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区的工作和目标是:建立和营造慢病防控的政策和健康环境;开展全民健康生活方式行动;降低慢病发病率和并发症发生率。 2.我市创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区的慢病防控策略是建立以政府主导、部门合作、机构支持、全社会动员参与工作方针。宣传主题口号是携手防慢病,健康太仓人。 3.针对三高“高血压、高血脂、高胆固醇”人群需采取的干预措施主要有戒烟限酒、少油控盐的合理膳食、适量运动,控制体重。 4. 据太仓市疾病预防控制中心慢病危险因素监测报告,我市18岁以上居民慢病的危险因素主要是成人吸烟率高、家庭人均食盐摄入量超过6克、运动量少。 5.据太仓市疾病预防控制中心生命统计报告。我市2011年人均期望寿命为81.79岁,其中死因排在前三位的依次是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病。 6.我市机关、企事业单位在防控慢病方面需要开展的工作主要有:一是创建促进身体活动的支持性环境;二是落实工作场所工间操健身制度,每人每天不少于20分钟;三是每2年1次为企事业单位职工提供体检。 7. 我市街道、社区(村委)在防控慢病方面需要开展的工作有

街道、社区(村委)建立慢病自我管理小组,并组织开展培训;建立健身场所等,开展社区健康讲座,定期宣传慢病防控知识;设立健康生活方式知识宣传栏,为群众提供应用技能指导等。 8.“慢性病”全称是慢性非传染性疾病,不是特指某种疾病,而是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、精神异常和精神病等为代表的一组疾病,具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。 9.成年人体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)的平方(kg/m2),18岁以上成年人BMI<18.5为体重过低;18.5-23.9为适宜体重; 24.0-27.9为超重;≥28为肥胖。 10. 健康的生活方式包括一是合理膳食;二是戒烟限酒;三是适量运动;四是心理平衡。 11. 为更有效的促进健康,每天至少需要累计相当于1万步以上的身体活动。 12. 中国居民膳食指南包括一是食物多样,谷类为主,粗细搭配;二是每天吃奶类、大豆或其制品;三是常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。 13.预防糖尿病并发症的措施主要有降压、降糖、降血脂、戒烟;坚持长期用药;坚持锻炼。

第十三章 主要慢性非传染性疾病

第十三章主要慢性非传染性疾病 第一节慢性非传染性疾病的定义和范围 定义:慢性非传染性疾病是一组潜伏时间长,一旦发病不能自愈的,且很难治愈的非传染性疾病。 特点:他是常见病,多发病;发病隐匿,潜伏期长;多种因素共同致病,一果多因,个人生活方式对发病有重要影响;一因多果,相互关联,一体多病;增长速度加快,发病呈年轻化趋势。 我国分类: 1.心脑血管疾病:高血压、血脂紊乱、心脏病和脑血管疾病等 2.肿瘤疾病:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌等 3.代谢性疾病:糖尿病、肥胖 4.精神疾病:精神分裂症、神经症(焦虑、强迫、抑郁)、老年痴呆等 5.口腔疾病:龋齿、牙周炎 国际分类: 1.精神和行为障碍:老年性痴呆、精神分裂症、神经症、神经衰弱等 2.呼吸系统疾病:慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病等 3.循环系统疾病:高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等 4.消化系统疾病:慢性胃炎、消化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症等 5.内分泌、营养代谢疾病:血脂紊乱、痛风、糖尿病、肥胖、营养缺乏等 6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病:骨关节病、骨质疏松等 7.恶性肿瘤:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌等 一.高血压 概念:高血压是由于心输出量和总外周阻力关系紊乱导致血流动力学异常,引起的以动脉收缩压和(或)舒张压持续增高为主要表现的临床综合征。 流行特点: 1.患病率呈上升趋势 2.患病率北方高于南方,城市高于农村,自东北向西南递减,但近年农村高血压患病率快速上升,“城乡差别”明显减弱 3.患病率男性高于女性,并随着年龄增加而升高,集中于老年人口 危险因素: 1.高盐饮食 2.超重或肥胖 3.过量饮酒 4.缺乏体力活动 5.长期精神紧张 诊断标准:收缩压/舒张压 正常:<120/<80 高血压:大于或等于140/大于或等于90(mmHg) 防治措施: 1.一级预防:针对一般人群,戒烟、限盐、控制体重、适量饮酒、经常适量体力活动等 2.二级预防:针对高危人群,早发现、早诊断、早治疗 3.三级预防:针对患者进行规范化治疗和随访,同时加强高血压患者的自我管理

慢性非传染性疾病报告管理制度

慢性非传染性疾病报告管理制度慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病,为预防和控制肿瘤、急性心肌梗塞、脑卒中等非传染性疾病的发生和流行,为了加强我院慢性病登记报告管理工作,结合我院实际情况,制定本制度。 一、管理组织:由慢性非传染性疾病管理小组负责。办公室设在**办公室。 二、报告对象 辖区内常住居民及我院住院患者 三、报告内容: 1、冠心病急性发作病例:心肌梗塞、心脏性猝死。 2、脑卒中发作:指蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞及未分类脑卒中,不包括一过性脑缺血发作及慢性脑动脉硬化。 3、恶性肿瘤及中枢神经系统良性肿瘤 恶性肿瘤确诊为新肿瘤的病例报告一次即可,以后不必再报,若经过治疗后,又有复发或转移不必再报,但已在外院确诊为肿瘤(包括已经治疗)而来我院治疗,不论原发或继发,仍须填写报告卡,并在诊断一项内要求填写清楚(如××癌手术后或放疗后,××癌术后复发或转移,须注明何时手术或何时放疗)再要填写外院首次诊断的日期及原发部位。同一患者先后出现二处原发性肿瘤,则二次肿瘤均须报告。 四、填报方法: 1、门急诊、住院病人,确诊为上述病例,在门急诊明确诊断的应由门急诊诊治医生负责填写报告卡;在住院部明确诊断的应由主诊医生负责填写报告卡;并在科内疾病报告登记簿内登记。 2、填写报告卡,在应该填写的各项内均须完整、正确、清楚地填写,不能遗漏填写项目。 五、报告程序及报告要求 1、门急诊、住院医生发现脑卒中发作、急性心肌梗塞、恶性肿瘤(经临床或病理等证实者)病例,由接诊医生填写相应的发病报告卡,在48小时内向社区办报告;并填写到慢病报告登记簿上。各科室负责人每季度自查一次,并有签名。 2、医院定期进行慢病漏报调查,发现漏报病例,责成接诊医生补填发病报告卡和慢病报告登记簿。

第十章慢性非传染性疾病教案

第十章慢性非传染性疾病 Chronic Non-communicable Diseases 20世纪全球传染病的预防控制取得了伟大的成就,一大批传染病逐渐受到了控制,甚至被消灭,取而代之的是一些慢性非传染性的疾病,其患病率和死亡率逐年上升,已经严重地威胁人类的生命和健康,现已成为21世纪全球发展重要的卫生挑战之一。 慢性非传染性疾病(chronic non-communicable diseases,CNCDs)是一组潜伏期长,一旦得病则不能自愈的、也很难治愈的非传染性疾病。以下简称慢性病。主要包括以下几大类疾病:①心脑血管疾病,如高血压、冠心病等;②恶性肿瘤,如肝癌、肺癌、乳腺癌等;③代谢性疾病,如糖尿病等;④精神异常和精神病,如精神分裂症、抑郁症、老年性痴呆等;⑤遗传性疾病;⑥职业病,如矽肺等;⑦慢性气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺部疾病;⑧其他,如慢性胃炎等消化系统疾病、骨关节病等肌肉骨骼系统疾病。由于不同国家对慢性病的概念理解有所不同,其分类方法不一,目前还没有统一的慢性病分类。 慢性病是相对于传染性疾病和急性疾病而言的一组疾病总称,其包含的范围非常广泛。与传染性疾病不同的是,这些疾病大部分主要是由环境因素、行为和生活方式等所引起的,如恶性肿瘤、心脑血管疾病等。有些非传染性疾病是突然发生的,病程很短,如车祸、自杀等,也不属于慢性非传染性疾病的范畴。 【案例一】 52岁的Roberto Severino Campos生活在巴西圣保罗郊外一个简陋的城镇,身边有7个子女和16个孙儿、孙女。Roberto从来不担心自己的高血压,也不关心自己的饮酒和吸烟习惯。“他是如此固执,我们无法谈论他的健康”,他31岁的女儿Noemia回忆说。 Roberto第一次中风发生在六年前,当时他46岁,那次中风导致他双腿瘫痪。四年后,连续两次中风又使他失去了说话的能力。Roberto过去是一个公共交通办事员,但是现在完全依靠家庭照料。自从Roberto第一次中风后,他妻子为了挣钱养家一直在做清洁工的工作,每天工作时间非常长。他们的长子也帮助支付费用。家庭收入的一多半用于购买Roberto所需的一种特殊尿布。“幸好他的药和医疗检查都是免费的,不过我们有的时候甚至没有钱买票坐公共汽车去当地的医疗中心。”Noemia继续说。 更重要的是,这个家庭不但失去了养家糊口的人,而且失去了一个每个家庭成员都可依赖的父亲和祖父。Roberto现在不能动弹,像婴儿一样需要喂食和看护。Noemia不时地将他背出

慢性非传染性疾病管理工作规范

慢性非传染性疾病管理工作规范 (望京社区卫生服务中心) 健康人群管理 1、目的 通过向辖区居民宣传,倡导居民对健康的参与。改变不健康的行为和不良生活习惯,达到逐渐降低慢性非传染性疾病的发病率。 2、内容 (1)社会健康传播:利用各种纪念日,如“世界无烟日”、“世界糖尿病日”、“高血压日”等宣传日,组织形式多样,内容丰富的活动,宣传慢性非传染性疾病防治知识、观念、健康义务和健康责任。提高人群自我保健意识,引导社会对慢性非传染性疾病的关注。 (2)依托有利于居民健康的政策和环境,如提倡控烟、少吃盐、糖,多参加体育锻炼,常到医院检查身体和健康咨询;社区内增设体育活动设施。 (3)与街道办事公共卫生办公室联系,在社区、学校、企事业单位建立示范点,针对主要危险因素,有计划、有针对性地开展健康教育、健康促进和干预活动。 3、结果与评估 (1)社会动员和有关部门参与及支持的程度。 (2)健康教育覆盖率,群众的知识知晓率,行为改变率,健康建议采纳率;非药物治疗的知信行。 (3)健康管理满意率:从患者角度反映健康管理的综合效果,包括终点效果、服务态度、服务质量、方便程度和经济负担等多方面因素。 (4)信息资料准确完整,并能按时上报区疾控中心;根据调查结果扩大了建档范围,并制定了针对性管理措施。 高危人群管理 1、目的 发现重点干预对象,制定强化干预措施并指导实施,预防和减少并发症。 2、内容 负责组织落实各项任务和技术培训,负责筛查工作的具体实施和现场质控。利用全民建党的契机,筛选现患病人和高危者的档案,实施高危人群干预管理和健康指导。 3、结果与评价 ( 1 )高危人群的筛查情况记录完整;

有关慢性非传染性疾病的综述

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 有关慢性非传染性疾病的综述 慢性非传染性疾病前言: 本文就慢性非传染性疾病的概念和现状、病因及发病机制、危害和如何防治做一个系统概括的探究,并综合最新研究成果探讨其未来发展趋势。 关键字: 慢性非传染性疾病防治1.概念、类型及现状慢性非传染性疾病(non‐communicablediseases,NCDS)简称慢性病或慢病,是指从发现之日起起算超过 3 个月且不能治愈或很难治愈的非传染性疾病。 具有病程长、病因复杂、迁延性、无治愈或极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。 按照国际疾病系统分类法(ICD‐10)标准可分为: (1)精神和行为障碍老年性痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症等(2)呼吸系统疾病慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病等(3)循环系统疾病高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等(4)消化系统疾病慢性胃炎、消化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症等(5)内分泌、营养代谢疾病血脂紊乱、痛风、糖尿病、肥胖、营养缺乏等(6)肌肉骨骼系统和结缔组织疾病骨关节病、骨质疏松症等(7)恶性肿瘤肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌等慢性病已成为世界几乎所有国家成人的最主 1 / 7

要死因,据世界卫生组织(WHO)估计,未来十年,慢病死亡率将占死亡的 73%,占疾病负担的 60%。 我国居民的首要死因也是慢性病,特别是心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病。 卫生部06 年发布的《中国慢性病报告》中死亡人数将近 600 万。 09 年 11 月 11 日慢性病防治研讨会指出,我国慢性病患者呈快速增长趋势,死亡率已占因病死亡人数的 80%,未来 30 年将出现高峰。 2.病因: 慢性病的病因可分为可改变的危险因素、不可改变的危险因素和中间危险因素。 可改变的危险因素包括吸烟、酗酒、不合理膳食、静坐生活方式等,下面主要针对可改变的危险因素进行阐述。 (1)吸烟众所周知,吸烟已经是许多慢性病的危险因素,吸烟人群中患多种癌症、心血管系统疾病、呼吸系统疾病明显高于非吸烟人群。 WHO 认为,每人每天吸 5支以上的香烟,或每天连续或间断被动吸烟 15 分钟,就会对身体造成中度以上的损伤。 烟草中的尼古丁、焦油等 4000 种有毒成分被吸入人体后与组织细胞争夺氧气和营养,导致组织细胞缺氧缺血,容易癌变,有毒成分还能导致血管硬化,诱发冠状动脉痉挛,从而出现心脑血管

2020年全国疾病预防控制工作规范慢性非传染性疾病预防与控精品

全国疾病预防控制工作规范—慢性非传染性疾病预防与控制 8慢性非传染性疾病预防与控制 8.1监测与调查 8.1.1慢性非传染性疾病监测 8.1.2居民病伤死亡原因统计 8.1.3行为危险因素监测 8.1.4专项调查 8.2综合防治与干预 8.2.1全人群健康倡导 8.2.2高危人群筛查与健康指导 8.2.3现患病人的管理与指导 8.2.4建立综合防治的示范点 8.3培训 8.4技术咨询服务 8.5用语解释 8.6法规文件 8慢性非传染性疾病预防与控制 8.1监测与调查 8.1.1慢性非传染性疾病监测 (1)目的 通过监测,找出威胁人群生命主要的慢性非传染性疾病的病因、致病机制,影响健康和生命质量的因素,为制订和评价干预策略和综合防治措施提供科学依据。 (2)内容和方法 a.监测病种 选择监测病种:省级疾病预防控制机构,根据当地慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”)流行病学调查和各类医疗单位诊治该病种的比例,综合考虑决定需要纳入常规监测的慢性病。监测病种选择时应考虑以下5个因素: ·某种疾病是否有较高的发病或患病率; ·是否是当地的主要死亡原因; ·是否对经济和社会发展具有破坏性; ·是否其医疗和护理费用已经成为社会负担; ·是否已有可行而有效的公共卫生防治技术。 b.建立监测报告系统 ·报病卡:在使用计算机网络进行电子病历数据库传输之前,报病卡由国家级疾病预防控制机构统一设计。提供基本项目和内容,各省级疾病预防控制中心可在此基础上,结合本地实际情况,增加所需项目和内容,但应满足基本项目和内容。 ·监测形式 国家疾病预防控制机构根据全国慢性非传染性疾病预防实际需要,通过全国抽样建点的方式,收集慢性非传染性疾病病情信息。省级疾病预防控制机构区别以下三种情况,决定本地监测规模和信息收集的方式。

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