肠造口护理与进展
肠造口术是外科中最常见的手术之一。人造口的定义是通过人的方式将肠腔与身体连接起来。通常，它在临床上分为回肠造口术和结肠造口术。据统计，我国约有100万永久性肠造口病人，每年新增肠造口病人约10万。[1]未来将会有增长的趋势。肠造口术不仅给患者带来心理和生理负担，也给社会和家庭带来压力，也使患者家属承担经济负担。肠造口病人是一个特殊的群体，因此重视肠造口病人的护理尤为重要。虽然我国肠造口护理发展相对较晚，但发展迅速。近年来肠造口护理的进展总结如下:肠造口术；关心；进展1造口护理1.1造口定位
过去，肠造口术的腹部造口位置由医生在手术中临时定位。由于手术过程中定位的随机性和不准确性，很难检查造口位置是否合理，是否满足患者的需要，或者是否避免皮肤褶皱等。因此，与造口相关的术后并发症也相对较高。例如，刺激性皮炎、造口旁疝、造口脱垂等。这使得一些患者难以进行自我护理造口，增加了患者的痛苦，并给患者的身心带来负面影响。近年来，国内外学者已经达成共识，术前定位可以减少术后并发症的发生，提高肠造口患者的生活质量，尤其对于肥胖患者，术前选择合适的造口位置尤为重要[2]。术前腹部造口定位通常在手术前1天进行，造口定位应根据患者的手术方式和个体差异来确定。造口位置可以在[3号手术前一天用耐刮擦且防水的油性标记或亚甲蓝标记。
选择造口位置的标准:①当患者处于任何体位时，造口位置都应
该是可见的，以便于自我护理；(2)造口选择在腹直肌，以防止造口旁疝的发生；(3)造口应避免疤痕、凹陷、骨突起或褶皱；(4)特殊人群应根据患者情况进行评估。良好的造口位置对患者的身体和心理有很大影响。
对于急诊手术、剖腹手术和其他非标准手术，可以同时确定两个或多个位置。操作者根据手术中的情况进行选择，避免了手术中盲目定位带来的一系列护理问题和并发症。Nugent等人([4)的回顾性调查发现，包括造口定位在内的术前评估可以改善造口手术后患者的生活质量。近年来，随着国内造口术的发展，肠造口术前腹部定位也逐渐开展起来。吴等5]研究表明，术前造口定位能明显减少造口并发症。术前定位组患者术后可以看到自己的造口，护理造口没有困难，而非定位组和急诊手术组患者分别看不到造口28.57%和36.84%，造成护理造口困难。因此，术前帮助患者选择合适的造口位置非常重要。
1.2人造口观察
肠造口护理包括对肠末端和周围皮肤的护理。肠粘膜再生能力强，分泌物多。只要避免磨损，一般不会有明显的变化。肠造口粘膜的正常颜色是红色或粉红色。如果气孔颜色为灰色或黑色，应密切观察并及时处理。当肠粘膜发红发亮时，表明粘膜水肿。在杨琼的调查发现，最初造口的水肿主要是由局部淋巴回流障碍引起的，可用50%硫酸镁溶液湿敷。
1.3人造口周围的皮肤护理
回肠造口打开后，大量的稀便会流出。如果造口中有排泄物，用
软布或软卫生纸轻轻擦拭，并用生理盐水清洗造口周围的皮肤。过去，呋喃西林、含碘消毒剂和生理盐水可用于清洁造口粘膜和周围皮肤。迪利·[6]证实，只有生理盐水是唯一安全的清洗液，对肠粘膜无刺激。因此，术后应选择生理盐水作为造口清洗液。皮肤破裂时，应及时将造口护肤粉喷洒在皮肤上，并用棉签擦去多余的造口粉，以免影响造口袋的粘贴效果。每次更换造口术袋时，必须确保粘性皮肤干燥且牢固。当皮肤发炎时，激素软膏可以用来减轻刺激和灼烧症状。皮肤上会出现红疹和损伤。当过敏发生时，可以喷洒造口粉。当发生局部皮肤真菌感染时，可以局部施用抗真菌粉末。在使用药物后，造口粉末可以间隔地施加到口袋上。频繁更换造口术袋也是造口周围皮肤损伤的原因。造口术袋的理想更换频率为5 ~ 7天。
1.4造口袋的选择和使用
自从1935年美国开发出第一个回肠造口术袋以来，造口术设备发展迅速。造口术袋经历了一个从非粘性到粘性，从无保护的粘性到有皮肤保护的梧桐霜的过程。早期的造口袋存在体积大、不粘、密封性差、异味大等缺点。因此，患者在使用后容易出现粪便渗漏，严重影响患者的生活质量。目前的造口袋体积小、隐蔽性好、密封性好、无异味、与皮肤相容性好，有的甚至具有自动排气功能，对预防造口并发症和患者心理康复有重要作用。在临床工作中，应根据患者的经济状况选择合适的造口术器械。原则上，应尽可能使用带有保护胶的造口术袋，以减少造口周围的皮肤损伤，提高患者的生活质量。
术后早期应用一体式透明造口袋，观察造口情况。为了减少粪便
的恶性刺激，排出后可以使用不透明的造口袋。腹壁切口愈合后，根据患者需要选择两件式造口袋。术后早期回肠造口流出物为胆汁液体，稀薄、似液体且丰富，富含消化酶，呈弱碱性，对正常皮肤有腐蚀性，刺激性强，接触皮肤1小时可引起皮肤红斑，数小时内可引起皮肤表面溃疡[7]。方剑乔用尿造口袋收集回肠造口术的引流液，取得了满意的结果[8]。
1.5饮食护理
回肠造口术容易引起电解质紊乱和营养不良。回肠造口术有很好的功能，每天排出约700毫升，因此有更多的水和盐的损失。吃饭时，要掌握少吃多吃的原则，多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果，注意电解质、微量元素和维生素，补充水分，少吃有异味、产气高的食物，如葱、蒜、豆类等，注意食品卫生，避免腹泻。
1.6造口并发症的护理
1.6.1人造口肠回缩
大多数爬肠造口病例发生在术后4 ~ 10天。术后1周用手指扩张造口。对于轻度狭窄，可以用手指每天扩张造口两次，直到食指的第二段可以插入。对于严重的狭窄，造口周围的疤痕组织应切除，腹壁和皮肤边缘应再次缝合[9]。
1.6.2人造口周围的粪便性皮炎
造口术后肠分泌物从造口周围皮肤长期渗出引起的炎症变化。粪便皮炎据报道占造口周围皮肤并发症的22%。许多回肠造口术患者都患有此病([10)。鉴于造口皮肤中炎性液体的持续渗出，多次涂抹吸收
渗出物的护肤粉，同时在护肤粉的外层喷涂一层皮肤保护膜，以利于造口袋的粘贴，阻断肠造口排泄物对皮肤创面的刺激，达到止痛和促进皮肤愈合的效果。回肠内含物是碱性的，含有各种消化酶，具有高度腐蚀性，因此可以选择1: 3的白醋来清洗伤口。
1.6.3皮肤和粘膜的分离
皮肤和粘膜的分离会导致其他并发症，给患者带来痛苦。由于伤口位于造口附近，容易被排泄物污染，容易感染，难以愈合，这是一个临床问题。范冬霞等人采用湿润愈合法护理结肠造口的皮肤和粘膜分离，愈合率高达94.47%[11]。采用湿性愈合方法对肠造口术中皮肤与粘膜的分离进行护理，可以减少疤痕的发生，减少其他并发症的发生，有效提高患者的生活质量。
2
心理护理2.1术前心理护理
术前病人一方面害怕疾病，另一方面害怕生活质量。因此，病人在手术前会有恐惧、抵抗和抑郁[[12]。近年来，中国一直在开展造口治疗师的术前访视。术前访视访视患者，根据患者不同的受教育程度、不同的人格特征、家庭背景、疾病情况和对疾病的认知，充分讲解有关手术和造口的知识、护理知识，并与患者及其家属建立良好和谐的关系，使患者对即将到来的治疗有一个全面的了解，解除对手术的恐惧和焦虑，保持良好的乐观态度，并无任何顾虑地接受手术和治疗[13]。近年来，为了分享积极的经验，帮助患者在尽可能短的时间内康复，造口访问者的工作也在中国陆续开展。胡爱玲等人主张不仅要
开展造口术专家的术前访视，还要大力开展造口术访视，帮助患者度过难关，尽快重返社会。
2.2术后心理护理
肠造口病人在手术后第一次看到造口粘膜时，通常会感到紧张和恐惧，并经常出现焦虑、自卑、抑郁和依赖等心理问题。根据肠造口患者的心理特点，一些专家认为术后应与患者进行良好有效的沟通。所有医务人员及其家属都应该给病人最大的心理支持、关怀和安慰。同时，鼓励患者克服紧张和依赖的心理障碍，尽快学习造口术护理方法，促进患者心理健康，提高患者重返社会的信心。专家建议，当患者有积极学习造口护理的愿望和兴趣时，应指导他们如何进行造口自我护理。这是教学的最佳时机，有利于促进患者的心理健康，使他们对恢复原有的生活状态和提高生活质量充满信心。
康复期的护理和康复期是指病人基本上能够护理自己的肠造口并通过恢复期恢复到原来的生活状态的阶段。为了使患者进入长期康复阶段，医务人员，尤其是健胃者，应给予患者长期的随访和造口护理指导和教育，使患者尽快达到理想的生活状态和健康的心理状态。
3.1日常生活中的健康教育
3.1.1衣服建议穿宽松舒适的衣服，以避免紧身衣服或可能给人造口带来压力的衣服。
3.1.2饮食
肠造口不是一种疾病，它只是排便方式的改变，所以没有必要限制饮食[15]。患者在胃肠功能恢复的情况下可以正常进食，但建议少
吃刺激性强、辛辣、产气的食物。
3.1.3工作
在患者身体状况恢复的情况下，可以恢复工作，但应避免繁重的体力劳动，以避免造口并发症，如造口脱垂、造口旁疝等。
3.1.4运动
鼓励患者参加适当的体育锻炼，如散步、太极和其他运动量较少的活动，以避免剧烈运动和与身体密切接触的运动。
3.1.5社会活动
鼓励患者参与各种社会活动，王建平[等建议举办肠造口联谊会。他们认为，更多的社交活动可以提高患者的自信心，而友爱活动可以将家庭护理、朋友的护理和医务人员提供的健康指导联系起来，这是帮助造口术患者尽快康复的最佳方式[17]。
3=造口术诊所的1+2随访
术后一年，最有可能发生造口并发症。近年来，由于造口专家的发展和为造口患者开设专科门诊进行随访，在预防和治疗造口并发症方面发挥了非常重要的作用。造口术专家可以利用医学知识和护理方法为肠造口术患者提供造口相关的治疗、护理、营养和预防保健知识，从而为实施家庭护理干预提供帮助。目前，北京、上海等地的一些综合医院相继开设了造口术门诊，取得了良好的远期疗效。
4.1造口术护理发展与培训展望
虽然中国的造口术护理起步较晚，但目前发展迅速，全国都建立了造口术学校，培训了专业的造口术治疗师。然而，造口术治疗师的
数量远远不足以满足中国大量造口术患者的需求。因此，培养专业的造口术师是非常迫切和必要的。
4.2建立造口术专科诊所
医院设立了造口术诊所，为出院的造口术患者提供心理咨询、健康教育和并发症治疗，这在出院的造口术患者的随访中发挥着关键作用[19]。
4.3建立医院-家庭-社区综合康复护理模式[20]
在肠造口病人的康复过程中，除了日常生活护理知识是首要需求外，个性化健康教育、造口门诊和造口专家、出院后的康复护理以及家庭健康教育都非常重要。可见，医院、家庭和社区人员的共同参与能够满足造口患者及其家属对康复服务和教育的需求。世界肠造口术之父特恩布尔曾呼吁所有参与肠造口术患者治疗和康复的医疗机构为患者及其护理人员提供结构清晰、针对性强、精心设计的咨询方案，以减少患者在这方面遇到的困难。因此，建立医院-家庭-社区一体化护理康复模式具有极其重要的作用和意义。建议在住院期间对患者及其家属进行系统的健康教育，出院后继续进行康复训练和服务，建立专业的造口管理和咨询中心，搭建大众传播平台。让造口术患者感受到医务人员、家庭成员和社会的共同关心和关注，帮助患者实现身体、心理和社会的全面康复，提高生活质量和回归社会。
在身心康复过程中，家庭护理干预和社区护理造口病人必须伴随着社会功能的恢复，这才是真正的康复。余德宏[21]认为，如果造口病人术后6个月内不能重返社会，他们康复的机会将大大减少。秦等
通过家庭护理干预，有效地改善了肠造口病人的生活质量。因此，在住院期间对患者及其家属进行系统的健康教育，并对出院的造口患者进行家庭干预和社区护理干预，可以明显提高患者的生活质量。对社区护士进行造口术知识培训无疑对造口术患者有很大帮助。造口术不是一种疾病，而是一种残疾。作为一个特殊群体，造口术患者属于弱势群体，应该得到社会各界，特别是外科和护理界的关心和帮助[24]。
6总结综上所述，适当的手术方法和术前造口的准确定位、术后造口的精心护理以及选择合适的造口袋可以有效预防并发症的发生。通过对患者进行及时的心理护理和疾病健康教育，及时的家庭护理干预和社区护理，可以使患者尽快掌握造口术护理技术，重建生活信心和勇气，有效提高生活质量。因此，对造口病人实施近距离低消耗的社区护理和家庭护理干预是未来造口护理的研究方向和目标。
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肠造口病人的护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前护理 1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问 1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。 2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。 3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。 4) 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。 2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位 1) 目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。 2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。 3) 定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。 3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等 4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。 三、术后护理 1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。 2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品。 3、严格执行更换造口袋的操作程序 （1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。 （2）做好心理辅导消除病人及家属对造口的恐惧心理，鼓励他们认真观看，参与造口护理全过程。 （3）撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。
肠造口护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前护理 1．心理护理 ⑴访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解患者对疾病的知情程度后进行访视。 ⑵自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解患者对肠造口手术的接受程度。 ⑶准备一本造口护理知识教育手册，说明肠道解剖及生理，说明肠造口是唯一最有效的方案，明确造口手术的重要性。 ⑷访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使患者产生安全、信任感。 2．肠造口术前定位 ⑴便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。 ⑵标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。 ⑶定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。 3.术前常规准备： (1）术前抗生素皮试 (2）辅助检查 (3）备皮 (4）胃肠道准备：①饮食术前3天进食少渣半流质饮食，术前2天进食流质饮食，术前1天禁食，静脉补充水.电解质.维生素等营养物质，术前4小时禁水。②术日晨留置胃管。③术前1天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。④术前3天遵医嘱口服肠抗菌药物，以抑制肠道细菌。⑤指导患者正确的咳嗽.咳痰的方法等。 三、术后护理 1．保持造口周围皮肤清洁和干燥。 2．饮食指导 ⑴注意饮食卫生，避免腹泻。 ⑵不易消化，产气较多，有刺激性的食物尽量避免食用。如糯米类，壳类的瓜子、花生、豆类，含碳酸的饮料、啤酒，刺激性气味的大蒜、洋葱、山芋等 ⑶平时就餐应细嚼慢咽。 3．预防并发症 4.观察造口肠管有无水肿、渗血、回缩、脱出以及血运情况等，及时汇报医生处理。 5．指导患者参与结肠、直肠造口护理。 四、健康教育 1．出院后每1-2周扩张造口1次，持续2-3个月，发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时就诊。 2．日常生活护理
肠造口护理与进展 肠造口术是外科中最常见的手术之一。人造口的定义是通过人的方式将肠腔与身体连接起来。通常，它在临床上分为回肠造口术和结肠造口术。据统计，我国约有100万永久性肠造口病人，每年新增肠造口病人约10万。[1]未来将会有增长的趋势。肠造口术不仅给患者带来心理和生理负担，也给社会和家庭带来压力，也使患者家属承担经济负担。肠造口病人是一个特殊的群体，因此重视肠造口病人的护理尤为重要。虽然我国肠造口护理发展相对较晚，但发展迅速。近年来肠造口护理的进展总结如下:肠造口术；关心；进展1造口护理1.1造口定位 过去，肠造口术的腹部造口位置由医生在手术中临时定位。由于手术过程中定位的随机性和不准确性，很难检查造口位置是否合理，是否满足患者的需要，或者是否避免皮肤褶皱等。因此，与造口相关的术后并发症也相对较高。例如，刺激性皮炎、造口旁疝、造口脱垂等。这使得一些患者难以进行自我护理造口，增加了患者的痛苦，并给患者的身心带来负面影响。近年来，国内外学者已经达成共识，术前定位可以减少术后并发症的发生，提高肠造口患者的生活质量，尤其对于肥胖患者，术前选择合适的造口位置尤为重要[2]。术前腹部造口定位通常在手术前1天进行，造口定位应根据患者的手术方式和个体差异来确定。造口位置可以在[3号手术前一天用耐刮擦且防水的油性标记或亚甲蓝标记。 选择造口位置的标准:①当患者处于任何体位时，造口位置都应
该是可见的，以便于自我护理；(2)造口选择在腹直肌，以防止造口旁疝的发生；(3)造口应避免疤痕、凹陷、骨突起或褶皱；(4)特殊人群应根据患者情况进行评估。良好的造口位置对患者的身体和心理有很大影响。 对于急诊手术、剖腹手术和其他非标准手术，可以同时确定两个或多个位置。操作者根据手术中的情况进行选择，避免了手术中盲目定位带来的一系列护理问题和并发症。Nugent等人([4)的回顾性调查发现，包括造口定位在内的术前评估可以改善造口手术后患者的生活质量。近年来，随着国内造口术的发展，肠造口术前腹部定位也逐渐开展起来。吴等5]研究表明，术前造口定位能明显减少造口并发症。术前定位组患者术后可以看到自己的造口，护理造口没有困难，而非定位组和急诊手术组患者分别看不到造口28.57%和36.84%，造成护理造口困难。因此，术前帮助患者选择合适的造口位置非常重要。 1.2人造口观察 肠造口护理包括对肠末端和周围皮肤的护理。肠粘膜再生能力强，分泌物多。只要避免磨损，一般不会有明显的变化。肠造口粘膜的正常颜色是红色或粉红色。如果气孔颜色为灰色或黑色，应密切观察并及时处理。当肠粘膜发红发亮时，表明粘膜水肿。在杨琼的调查发现，最初造口的水肿主要是由局部淋巴回流障碍引起的，可用50%硫酸镁溶液湿敷。 1.3人造口周围的皮肤护理 回肠造口打开后，大量的稀便会流出。如果造口中有排泄物，用
《造口及伤口护理新进展学习班》学习心得 黄淼6月4日至6月7日我有幸参加了造口及伤口护理新进展学习班，通过这次学习，让我收获了很多，对我今后的护理工作有很好的指引和帮助，现将我的心得体会做个详细的汇报。 这次课程包括“美国门诊护理发展与专科护士作用”“压疮预防和处理新进展”“颈动脉狭窄手术治疗进展与护理”“学科融合下护士能力提升与挑战”“问题造口皮肤评估及案例分析”“烧伤及烫伤病人的护理”“慢性难愈伤口治疗新进展”“全膀胱切除回肠膀胱造口手术的护理”“信息化管理技术在伤口造口护理专科的运用”“伤口床的准备”“乳房再造护理”。虽然像“乳房再造”“回肠膀胱造口手术”和“烧伤烫伤护理”和自己的专科有些距离，但通过授课也增长了不少相关知识。给我印象最深的是蒋琪霞老师讲的“压疮预防和处理新进展”通过这堂课，更新了原有压疮的概念——是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或（和）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。也更明确了对于压疮的分期。对于失禁相关性皮炎原来在临床也经常遇到，但也只是凭经验主观判断，通过讲解以及PPT的介绍知晓了如何对其与压疮进行区分鉴别；通过学习知道了“毛细血管关闭压”的概念，对于卧床患者每2小时翻身一次预防压疮的循证依据也是基于毛细血管关闭压之说。剪切力的存在是压疮发生的重要原因，通过床头抬高不大于30度，时间不大于30分钟，避免在床上90度侧卧位压迫大转子的体位，而采用30度斜侧卧位接触压力被转移到臀部肌肉。压疮的预防是关键，压疮的处理目标也很重要，通过对压疮伤情和预后的正确判断选择不同的治疗方法，也及时和患者家属做好沟通，使其对治疗结果有正确的预期。南通附院的袁宝芳老师讲的“信息化管理技术在伤口造口护理专科的运用”，让我们开阔了眼界，在忙碌于临床工作的同时，利用网站、博客、QQ群、电子邮件、网络视频等各种途径开展远程会诊和网络教育，很多患者及家属通过这些途径，获得了相关教育，一些慢性伤口、造口患者在家庭完成了护理。事实证明，远程护理会诊对于造口、慢性伤口患者的护理干预将越来越得到广大患者及医护人员的认可和采纳。作为护理人员也可通过网站等途径学习获得相关知识而更好地服务于临床。在苏北人民医院烧伤整形科徐刚主任的“慢性难愈性伤口治疗新进展”课程
肠造口护理的心得体会 目的探讨护理在肠造口术中的重要作用。方法对进修3个月18例肠造口术的精心护理并对护理体会进行总结。结果患者中无严重并发症出现，并发症的发生率明显降低。结论护理是降低肠造口不可忽视的部分。 标签：肠造口护理心得体会 肠造口俗称为”人工肛门”。它是因医疗为目的，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。肠造口术虽然在16世纪前已经开始，但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广是从1907年Mile将结肠造口用于治愈性手术-腹会阴联合切除[1]。经医务工作者的不断努力，肠造口技术和护理不断改进提高。据统计，我国现有永久性结肠造口患者100万，每年约10万人接受肠造口术[2]。肠造口护理发展较快。但在我国，肠造口的护理，尚未引起广泛地，足够重视。施行肠造口手术后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。因此，加强”造口”的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急待解决的问题。现对我进修期间对造口护理的临床体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料18例肠造口患者中行临时性肠造口术5例，永久性人工肛门13例。直肠癌9例，左半结肠肿瘤无法切5除例，乙状结肠癌3例，横结肠1例。年龄57～76岁，男性11例，女性7例。 1.2 方法：对行肠造口术的患者进行精心的护理，并总结经验。 1.3 结果：在18例患者中出现肠管脱垂1例，皮肤溃疡2例，无造口肠管坏死，无造口感染等严重并发症的发生。 2 护理 2.1 心理护理造口对患者所造成的心理损伤往往超过生理创伤，它们对丧失一段肠道及在体表做一开口感到非常恐惧，对日后的生活非常担忧。这一时期，医生和护士应多和患者作些交流，共同讨论造口，帮助他们解除精神上的忧虑，让他们认识造口不是病，是可以恢复正常人的生活的争取患者的信任，并向他们讲解手术的必要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解，关心和支持。当体力恢复后，依然可以一如既往的生活、工作、锻炼及参加社交活动，并教会造口人士照顾自己的造口，学会护理。 2.2 一般护理严密观察患者的生命体征，胃肠减压引流情况，患者的一般情况，敷料情况等。麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利于引流。保持各种引流管的通畅，保证有效引流，并认真观察记录引流液的量，颜色和性质。
肠造口术及护理 发表时间：2011-02-22T17:12:15.070Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：孙雅梅[导读] 横结肠造瘘、乙状结肠造痰，根据手术方法可分为单管式、袢式、双管式。 孙雅梅 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0452-02 【关键词】肠造口手术护理 (一)小肠造口的护理 小肠造口分为空肠造口术和回肠造口术。空肠造口术主要用于幽门梗阻、十二指肠瘘、胃空肠吻合口瘘等不能进食者，手术的目的为注入营养物质。其护理同胃造瘘。 回肠造口术直至目前只有两种类型：末端型和双腔型。末端或标准的回肠造口最常用，而双腔型手术只是在可能要继续保留肠管或需要—临时的短路以保持吻合术的病人才应用。多用于溃疡性结肠炎、多发性结肠息肉病等需行全结肠切除或粪便改道者。标准的回肠造口术是将回肠末端本身折回，做一个大约2cm长的孔。因为回肠没有扩张的贮袋，而且回肠的流出物量多并含有很多的蛋白溶解酶可侵蚀皮肤，因而必须术毕就使用造口袋，造口应选在腹部相对平坦的部位，避开外科瘢痕或脐等凹陷部位，并且要避开隆起的地方，如髂骨前、后嵴，以便能将造口袋放置得合适。 1.防止粪便外漏，使用造口袋时，底板的直径基本与造口口径一致，最大限度地减少皮肤的外漏，造口周围用防漏膏充填。 2.保护皮肤，更换底板时，先用清水将造口周围皮肤清洗，如需要的话，可选用一些温和的清洗液清洗皮肤，不宜选用强烈的碱性用品或消毒药水以免造口周围皮肤干燥。瘘口周围皮肤上可涂一薄层氧化锌软膏加以保护，预防皮肤糜烂。 3.回肠末端造痰术后早期肠液丧失较多，应注意保持水与电解质平衡。 4.大多数造口病人可食用高纤维素的食物，但在回肠造口狭窄的病人应避免吃粗粮和高纤维食物，以防止这些未消化的粗纤维素食物阻塞肠道，造成食物性肠梗阻。另有一些食物如洋葱、鸡蛋、鱼等，常使回肠造口的流出物产生一种特殊的恶臭，也应避免。 5.很多药物可通过正常人的小肠不被吸收而进入大肠，造口病人对这些药物特别敏感，因为可在造口流出排泄物发现这些未被吸收的药物易产生不良影响。对造口病人宜选用无糖衣的片剂或液体制剂。 6.回肠造口术最常见的并发症是狭窄，可通过简单的矫正修整此狭窄，应避免手指或器械扩张瘘口，因为两者都是既危险又无效。 (二)结肠造口术及护理 结肠造口是将结肠肠管拉出腹壁，缝于腹壁上，形成一人工通道。造口没有肌肉控制，已消化的食物经过造口自行排出体外。结肠造口可作为暂时性的不完全性造口引流，亦可成为永久性人工肛门。常适用于结肠吻合术后需要肠道减压保证吻合愈合者，结肠损伤后炎症并发穿孔、出血、脓肿需暂时造口引流减压者，结直肠肿瘤切除后，作为永久肛门排便者。根据部位可分为盲肠造瘘，横结肠造瘘、乙状结肠造痰，根据手术方法可分为单管式、袢式、双管式。 1.造口术后应严密观察病情，持续胃肠减压减轻腹胀，观察术部情况，防止肠段下陷引起造口回缩、狭窄。 2.外置的结肠切开后，初期的粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。可每日或隔日定时灌肠，以养成有规律的排便习惯 3.术后一周确认造口宽度，插入食指逐渐向周围扩大，以利排便。 4.造口开放后需保护周围皮肤，局部皮肤保持清洁，避免外翻的肠黏膜与衣物摩擦。 5.有些食物如水果、菠菜等，可使粪便变稀或大便次数增多，应注意饮食调节。 6.对瘘口以下有梗阻的病人，进行钡剂灌肠检查后，应将钡剂洗净，以免积存在梗阻上方形成钡块，难以排出。 (三)肠造口所引起的心理反应及护理 据报道，英美两国每年结肠造口约20万，我国大肠癌发病率约为5/10万，大概每年有3万人需要结肠造口。所有做造口的病人的一个常见问题是情绪上的调整和适应，无论是暂时性或永久性造口，造口本身就意味着身体形象的一个明显变化，常常可导致抑郁症。让造口者树立信心，真正回到社会中是医师护士义不容辞的责任。 病人在造口术之前，都表现为拒绝造口术，他们要求医师想办法保留其肛门。所以术前必须使病人明确，为治愈疾病，肠造口对其本人来说是最佳的方案。肠造口术后早期，病人在造口事实面前表现为依赖性，拒绝接受任何处理造口和排泄物的指导，全部依靠医护人员或家属，消极地对待造口。当在使用造口器材过程中出现漏水、漏气时，病人会产生失望，认为自己是残废，自卑心理由此产生。病人拒绝外出、社交，极少数有自杀行为。因此，对造口病人术后恢复和康复阶段，医护人员要通过不同途径与方式给予病人及其家属及时的造口知识咨询和康复指导，并给予造口病人精神支持，使他们感觉到并未被社会、亲友所抛弃，从而树立信心，适应自我。 造口联谊会是一种社会组织由外科医师、护士和造口者等组成，其宗旨是由专门医护人员在理论上指导病人，组织病人交流生活、工作和护理造口的经验，使病人具有良好的心理素质与疾病作斗争、健康地工作生活。这一自我教育的成熟经验，已被大力推广。联谊会可根据病人的要求，在手术前后安排造口访问者，对病人进行指导。一般选择各方面情况相似者进行访问，如相同年龄、相同性别、相同职业、相同学历、相同疾病等，使病人有接受造口治疗的信心。联谊会还负责帮助解决造口者提出的各种问题。参考文献 [1] 丁亚萍.开设肠造口护理专科门诊的实践[J].齐鲁护理杂志,2003,9(5):397. [2] 陈显春,邓享梅,封悦.两类造口袋在肠造口术后应用效果比较[J].第三军医大学学报,2001,23(11):1329. [3] 张根福,朱振亚,史熠.肠造口与造口袋的选择[J].医学新知杂志,2000,10(1):30. [4] 路潜, 周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志,2003,38(4):251.
肠造口及周围皮肤并发症竟然有11个？解读：护理团体标 准-成人肠造口护理 由中华护理学会2019-11-10 发布，2020-01-01实施的中华护理学会团体标准T/CNAS 07－2019《成人肠造口护理》（以下简称《标准》），已经开始实施了。本标准由中华护理学会提出并归口，按照GB/T 1.1—2009 给出的规则起草，本标准规定了成人肠造口护理的基本要求、术前护理和术后护理等三大方面的内容。下面，就T/CNAS 07-2019标准进行解读。 《成人肠造口护理》标准，都有哪些基本要求？ 1、应指导患者及照护者选择合适的造口护理用品并掌握其使用。 2、应对患者进行心理状态评估及支持。 3、宜在术前一天为患者进行造口定位。 4、应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及周围皮肤并发症并予以处理。 5、宜建立由手术医师、护士、营养师、心理/精神科医师等组成的多学科团队共同管理患者。 成人肠造口的术前护理有哪些？ 主要指患者的造口定位。 1、造口部位肠造口宜位于腹直肌上，避开疤痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位。 2、造口定位 #回肠造口回肠造口宜在右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3 处或脐、髂前上棘、耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点。 #乙状结肠造口乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹。
#横结肠造口横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线，两线之间，且旁开腹中线5-7cm。 3、肥胖者造口位置体质指数（BMI）≥30kg/㎡者，造口位置宜定在腹部隆起的最高处。 4、两个以上造口计划行两个以上造口手术者，定位不宜在同一条水平线上，造口之间相距5-7cm。 5、造口要求造口定位以患者取半坐卧位、坐位、弯腰、站立等不同体位时能看到造口为宜。 6、造口标记宜用手术记号笔画实心圆标记造口位置。 成人肠造口术后如何护理？ 主要有造口评估、造口护理用品的选择与使用、结肠造口灌洗、健康教育四大方面的内容。下面，分而述之。 （一）造口评估 应术后每日进行造口评估（见下表），及时发现造口及周围有无异常情况。表：造口评估的项目及内容
结肠造口护理常规Newly compiled on November 23, 2020
肠造口护理常规 1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直径一般 为—，高度为突出皮肤，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。 2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。如果造口的颜色 苍白或深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。 3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消退的迹 象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。 4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过多的 粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。 5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内一般只 有少量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。 6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止渗漏，减 少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛门 内4cm左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。
肠造瘘口病人的护理 一、心理准备 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性,处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实,并树立起勇敢生活下去的信心。.。..。.文档交流 二、人工肛门袋的使用 1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围,防止洗澡时水渗入胶片内。.。。。。.文档交流 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕. 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上,稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗,替换另一便袋. 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 三、造瘘口护理 1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。
2．术后早期勤换药,肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3．使用造口袋后,应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质. 。。。。。。文档交流 4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次,防止造口狭窄. 5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 四、健康指导 1．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物,以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便.调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。。。..。.文档交流 2．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等. 3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激,以养成良好的排便习惯。 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压,导致人工肛门结肠粘膜脱出.
中国保健营养（中旬刊）2013年07月第07期 综 述 — 111 — 4 结语 MicroRNA 与胃癌关系密切，参与胃癌发生、发展、浸润转移等，发现一些有价值的MicroRNA 标志物。然而，它们相关机制仍未完全阐明，仍需进一步研究与探索，相信随着研究的深入，MicroRNA 将在胃癌诊断、治疗、预防等方面起积极作用。 参考文献： [1] Sotiopoulou G, Pampalakis G, Lianidou E, et al. Emerging of micro RNAs as molecular switches in the integrated circuit of the cancer cell. RNA, 2009, 15(8):1443-1461. 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Br J Cancer. 2012, 106(4):740-747. 肠造口病人的护理研究进展 唐立立 （沭阳县中医院ICU 江苏 宿迁 223600） 据统计，我国每年约有10万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口手术，肠造口患者在心理功能、躯体功能以及社会功能3方面均受到很大影响【1,2】 。如何使患者早日康复、回归社会职能是护理工作的新目标。近年来，肠造口的护理正越来越多地受到广大医务人员的重视。但术后由于肠造口的存在给病人身心及社会交往等各方面都带来深远的影响。因此，做好肠造口的术前术后护理工作，对提高患者的生活质量具有重要意义。 【关键词】结肠造口；护理；进展 1 术前护理 主要是根据病人情况， 术前 1 周给予无渣流质饭食， 给予黄连素 0.3 口服， 甲硝唑 0.4Tid 口服。肠道消炎，患者无梗阻之前可口服 20%甘露醇或潘泻叶等泻药，术前可用温盐水低 压清洁灌肠。 2 术后护理 术后 24 h 内严密观察造口有无出血，回缩、脱落、缺血坏死等。肠造口用凡士林纱布 覆盖，以防损伤黏膜，要指导和帮助患者护理造口，用温开水清洗肠造口 2～ 3 次/d，肠造 口的覆盖材料要质软透气性好， 使造口周围皮肤保持清洁干燥。 由于肠液及粪便的反复刺激 造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症， 发生时可用氧化锌软膏外敷， 具有促进表皮 恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦，效果好。 3 结肠造口的护理 结肠造口术后病人开始大便多呈水样便，次数也较多，所以造口及其手术切口均容易被污染，若不采取有效的措施也会导致严重的感染。因此，患者可以采用凡士林纱布保护造口与皮肤之间的间隙并且经常性清洗保持清洁，清洗时动作应轻柔，以免擦破肠管出血。或使用了氧化锌软膏涂造口周围皮肤加以保护。观察造口周围皮肤 正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。 4 造口肠管回缩、脱垂的预防及护理 造口肠管回缩和脱垂均是常见的并发症。由于拆线过早或感染等原因都会造成肠管回缩，本组中出现的1例肠管回缩是由于患者出院后清洗造口用力过猛造成的，所以清洗造口尽量动作轻柔。如果皮肤切口过大或由于长期腹压增加等均可使肠管脱出。所以说，正确合理的护理是结肠造口术中不可忽视的部分。 5 造口肠管血运的观察 造口肠管血运的观察在防止造口肠管坏死起着重要的作用。由于术中造口时皮肤切口过小而使造口肠管受压或者术中造口肠管系膜分离过多等原因均可使造口肠管血供不足，若不及时发现就会导致造口肠管不可逆的坏死。所以，术后应仔细观察造口肠管的血运，如果肠管颜色变黑应及时向医生报告以尽早处理预防肠管坏死。此外，除了要观察造口肠管缺血坏死外还应注意造口肠管是否由于术中止血不彻底而出血，出血多发生在术后24～48h［4］。 6 心理护理 为了减轻这种因结肠造口而对癌症本身和身体其他功能造成的危害，缓解心理应激的干预措施对于病人长远的健康是很有效的。因此，减轻结肠造口病人的压力，其干预措施是非常有意义的。现将主要的干预措施总结如下。 （1）建立良好的护患关系： 与病人加强沟通，建立起良好的护患关系，争取病人的信任，对减轻病人心理压力有很大的帮助，良好的护患关系也是心理干预有效实施的基础，能给病人营造一个良好的心理氛围，从而使病人减轻对疾病的恐惧心理。护士与病人沟通时，不应予以简单的说教，而应本着理解病人的原则，积极主动地与病人交谈。 （2）健康教育：健康教育可以帮助病人减轻压力，适当的健康教育可以使病人对造口产生积极的态度，医生、护士、造口专家及其他造口病人等都可以向病人提供信息以便实施术后自我护理程序，来自其他病人的支持和信息可以使病人对今后的生活产生希望。 （3）心理疏导：疾病对人来说是一种痛苦，对直肠癌的患者来说大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精 神上还是在身体上都是一种打击，难以被患者接受。良好的心理状态为手术的顺利进行和手术后的恢复都奠定了良好的基础。术前做耐心细致做思想工作，鼓励患者面对现实，主动配合治疗，树立信心，正确使用人工肛门袋，保持乐观的人生态度，营造一个良好的心理氛围，从而使病人减轻对疾病的恐惧心理。 当然，住院期间的心理护理只能在短期内给予病人一定的心理治疗，而结肠造口术的病人需要长期的持续性的心理支持[9,10]，综合性多角度的心理护理干预对于直肠癌术后结肠造口病人具有良好的负性心理改善作用，能够有效提高病人生活质量。 7 造口袋的应用 造口袋有多种， 医护人员应根据患者的排便特点及经济承受能力帮助患者选择并教会病 人使用造口袋，使用方法：先用温水洗净造口周围的皮肤，待干； 用剪刀裁剪大于造口径 0.2～0.4 cm 的造口粘胶面；撕去保护纸，排去粘胶与皮肤之间的空气，将造口袋黏于造口。 5 肠造口功能的训练 造口拆线后每小时指导患者进行造口功能的训练。训练时作胸式呼吸，持续收缩腹肌， 以达到紧闭腹壁造口，防止粪便排泄的作用，此训练既无痛苦，又不增加经济负担，可使排 便次数减少，因而大多患者乐于接受。 中国的造口护理虽然开展得比较晚，但近年来得到了广泛的重视与发展，目前已经在北京和广州开设了两所造口治疗学校，为全国多家医院培养ＥＴ。 但相对于中国庞大的造口病人的护理需求来说，ＥＴ的数量还远远不够，因此ＥＴ的培养十分迫切。 因此，对肠造口 患者实施医院治疗与护理、社区护理及家庭护理，使患者感受 到来自医护人员、家人及社会的共同关注和照顾，从而帮助患 者实现生理、心理全面康复，提高生活质量，重返社会。帮助病人掌握保健知识，树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，鼓励病人充分 利用他人的理解与支持，采取积极乐观的心态面对各种问题，从而采用恰当的应对方式缓解压力，以便提高病人的生理和社会生存质量。 参考文献： [1] 丁亚平.开设肠造口护理专科门诊的实践［Ｊ］.齐鲁护理杂志,2003,9(5):397. 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结肠造口护理常规 High quality manuscripts are welcome to download
肠造口护理常规1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直 径一般为—，高度为突出皮肤，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。 2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。如果造口 的颜色苍白或深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。 3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消 退的迹象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。 4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用 过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。 5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内 一般只有少量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。 6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止 渗漏，减少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸 入肛门内4cm左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。
壶量塑理苤查兰鲤竺生箜！皇鲞筮！Ｑ塑 人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下如手术、分娩等，使患者呼吸平稳，血压、心率稳定，有助于各项操作的顺利进行；并可通过影响内啡肽等物质的释放而达到镇静、催眠的作用。患者在手术过程中通过收听音乐，分散其注意力，使其精神集中于优美的旋律中，同时又可避免手术室噪音的不良刺激，从而使不良反应减轻，提高了手术的安全性。 总之，随着医学模式的转变，人们更注重将用于心理治疗的音乐疗法用来影响人的神经系统，现在音乐治疗已被广泛应用于临床实践。研究表明，音乐疗法无痛苦、无不良反应，是临床护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施。手术患者在手术室采用音乐疗法，投资少，简单易行，有助于手术患者保持生命体征的稳定，解除或减轻患者术前焦虑情绪，从而保证手术顺利进行。对患者围术期的治疗及康复起到一定的促进作用。参考文献：［１］ 张娜，刘春英．音乐疗法对手术患者焦虑心理的影响及分析［Ｊ］．现代临床护理，２００８，７（３）：３９—４４．［２］ 王晓青．音乐疗法在围手术期护理中的应用研究［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４（３４）：１０２—１０３． ［３］ 高志英．背景音乐在医院应用的必要性［Ｊ］．护理管理杂志，２００６，６（１）：１８—２２．［４］ 李亚静．音乐疗法在临床中的应用进展［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（３）：２２５—２２７．［５］ 冯宝琴，谭惠芹，符钻英．音乐辅助疗法在手术病人中 结肠造口护理进展
张学梅 （临沂市人民医院山东临沂２７６００４） 据统计，我国每年约有ｌＯ万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口手术，肠造口患者在心理功能、躯体功能以及社会功能３方砸均受到很大影响¨，２ｊ。如何使患者早日康复、回归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标。近年来，肠造口的护理正越来越多地受到广大医护人员的重视。现综述如下。１造口护理进展１．１培训造口治疗师 １９１７年英国Ｍｕｍｍｅｒｙ医生总结了他 做的５０例结肠造口，最早提出“造口护理”；１９５８年，美国医生 ＲｕｐｅｒｔＢ、Ｔｕｍｂｕｌｌ ＪＲ及其患者ＮｏｒｍａＧｉｌｌ在克里夫兰医学中 心开始了肠造口治疗护理工作，ＮｏｒｍａＧｉｌｌ成为第一位肠造口治疗师（ＥＴ），１９６１年他们在克里夫兰医学中心开设了第一所肠造口治疗学校。这是现代肠造口治疗护理的起源ｐ’。１９７８年，世界ＥＴ协会正式诞生。至今已有６０多个国家有ＥＴ¨１。目前世界上已有３６所造口治疗学校和４０００余名ＥＴ。我国对肠造口治疗护理工作开展较晚，１９８８年，由上海喻德洪教授成立了中国第一个造口联谊会。这是中国造口事业的开端。２００１年广州万德森教授创办了中国第一所造口治疗学校。至２００７年底，全国已有ＥＴ７０余名，分布在上海、广州、北京、重庆等１６个省市自治区。 ５４ 的应用［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００４，１０（１０）：１８６一 １８７．
1伤口造口专科护士的角色功能 1.1伤口造口专科护士的角色内涵专科护士(CNS)是指在某临床领域具有 广博的经验，具有先进的专业知识和高超的临床实践能力，能向患者提供最高质量的护理服务的护士[1]。 欧美等国家将专科护士定义为具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的护士[2]。加拿大和英国对CNS的培养要求兼有专科证书课程和研究生学位课程2种形式[3]。 余陈佳、徐洪莲认为造口治疗师是指具有专业造口治疗技术和护理基本技术的高级临床专科护士[4]。CNS要求知识与技能并重[5]，不仅"具有专业化的特征，还具有专业的扩展和高级的特征，硕士教育是实现这些特征的途径"。 1.2伤口造口专科护士角色功能的定位 CNS角色的核心功能是临床实践能力，主要体现在3个方面：直接技术能力、人际沟通能力、提供辅导和咨询能力。凌健等认为，CNS的角色主要有直接护理者、系统支持者、教育者、研究者、公共和专业领导者，并承担着相应的职能。英国一项研究通过对463名CNS的调查显示，临床护理占CNS工作内容的68%，其次是其管理职能，占24%。 伤口造口专科护士角色的核心功能主要是以患者为中心的临床整体护理能力，为患者提供直接护理服务，缩短各类急慢性伤口的愈合时间，降低患者的治疗成本和痛苦程度，提高护理服务品质和医院工作效率。此外，还包括向同行传授专科理论和技能知识，与伤口造口患者的有效沟通，并为他们提供康复知识指导和咨询服务，提高患者的康复速度和生活质量。 1.3伤口造口专科护士角色功能的培养与发挥对于伤口造口专科护士的培养，国内外主要采取学历教育、实践培训和资格认证等途径来实现。1917年英国Mummery医生最早提出"造口护理"，1961年，美国克里夫兰医学中心的Turnbull教授和Norma Gin开设了第一所肠造口治疗学校，1978年，世界ET 协会(world Council Enterostomal Therapists， WCET)正式诞生。1988年，长海医院喻德洪教授在上海举办了肠造口培训班。2001年，中国内地第一所造口治疗师学校在中山大学创办，这也是国内第一个规范培养专科护士的办学机构。目前全国共有造口治疗师学校8所。 2伤口造口专科护士角色功能的发挥现状分析 2.1 专科护士角色功能的发挥是否具有与时俱进的护理理念、专科护士的实际临床能力和态度，以及专科护士的角色意识、工作范畴是否明确，是专科护士角色功能是否成功发挥的关键。而工作态度是其角色发挥的前提，同时还应得到医院管理者、医生和同行的认可和支持。