解析肠造口护理新进展
【摘要】目的：对肠造口的临床护理情况进行讨论，评价最新进展情况。方法：对154例肠造口患者的临床护理资料进行分析整理，根据患者护理方法不同随机分为对照组和研究组，根据患者恢复情况评价其所采用的护理方式在帮助患者术后恢复方面所具有的优势，从而对科学、合理的护理方法进行总结、归纳。结果：经过良好的护理，术后研究组有22例并发症患者由于发现及时，采取了相应的二次手术措施和多重护理。研究组患者有70例在住院期间能够进行自我护理。围手术期，研究组患者的心理生理健康都得到了改善。结论：科学、合理、完备的护理方式可在很大程度上解决手术给患者带来的生理、心理问题，从而促进患者身体的恢复。
【关键词】肠造口；护理；新进展
【中图分类号】r155.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0575-01
随着我国医学水平的提高，肠道疾病的手术疗法已非常成熟，目前肠造口是腹部外科急诊临时性或永久性根治大肠道疾病的主要措施之一。肠造口手术的具体操作方法是将一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合在腹壁切口上以排泄粪便或尿液。由于肠造口的存在以及造口手术所引起的病人生理、心理、病理变化导致病人各方面功能受到一定影响，很大程度影响病人的生活质量。本文对部分肠造口患者的护理情况做简要论述，并对这类患者的护理新进展给予
肠造口病人的护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前护理 1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问 1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。 2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。 3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。 4) 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。 2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位 1) 目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。 2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。 3) 定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。 3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等 4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。 三、术后护理 1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。 2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品。 3、严格执行更换造口袋的操作程序 （1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。 （2）做好心理辅导消除病人及家属对造口的恐惧心理，鼓励他们认真观看，参与造口护理全过程。 （3）撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。
肠造口护理与进展 肠造口术是外科中最常见的手术之一。人造口的定义是通过人的方式将肠腔与身体连接起来。通常，它在临床上分为回肠造口术和结肠造口术。据统计，我国约有100万永久性肠造口病人，每年新增肠造口病人约10万。[1]未来将会有增长的趋势。肠造口术不仅给患者带来心理和生理负担，也给社会和家庭带来压力，也使患者家属承担经济负担。肠造口病人是一个特殊的群体，因此重视肠造口病人的护理尤为重要。虽然我国肠造口护理发展相对较晚，但发展迅速。近年来肠造口护理的进展总结如下:肠造口术；关心；进展1造口护理1.1造口定位 过去，肠造口术的腹部造口位置由医生在手术中临时定位。由于手术过程中定位的随机性和不准确性，很难检查造口位置是否合理，是否满足患者的需要，或者是否避免皮肤褶皱等。因此，与造口相关的术后并发症也相对较高。例如，刺激性皮炎、造口旁疝、造口脱垂等。这使得一些患者难以进行自我护理造口，增加了患者的痛苦，并给患者的身心带来负面影响。近年来，国内外学者已经达成共识，术前定位可以减少术后并发症的发生，提高肠造口患者的生活质量，尤其对于肥胖患者，术前选择合适的造口位置尤为重要[2]。术前腹部造口定位通常在手术前1天进行，造口定位应根据患者的手术方式和个体差异来确定。造口位置可以在[3号手术前一天用耐刮擦且防水的油性标记或亚甲蓝标记。 选择造口位置的标准:①当患者处于任何体位时，造口位置都应
该是可见的，以便于自我护理；(2)造口选择在腹直肌，以防止造口旁疝的发生；(3)造口应避免疤痕、凹陷、骨突起或褶皱；(4)特殊人群应根据患者情况进行评估。良好的造口位置对患者的身体和心理有很大影响。 对于急诊手术、剖腹手术和其他非标准手术，可以同时确定两个或多个位置。操作者根据手术中的情况进行选择，避免了手术中盲目定位带来的一系列护理问题和并发症。Nugent等人([4)的回顾性调查发现，包括造口定位在内的术前评估可以改善造口手术后患者的生活质量。近年来，随着国内造口术的发展，肠造口术前腹部定位也逐渐开展起来。吴等5]研究表明，术前造口定位能明显减少造口并发症。术前定位组患者术后可以看到自己的造口，护理造口没有困难，而非定位组和急诊手术组患者分别看不到造口28.57%和36.84%，造成护理造口困难。因此，术前帮助患者选择合适的造口位置非常重要。 1.2人造口观察 肠造口护理包括对肠末端和周围皮肤的护理。肠粘膜再生能力强，分泌物多。只要避免磨损，一般不会有明显的变化。肠造口粘膜的正常颜色是红色或粉红色。如果气孔颜色为灰色或黑色，应密切观察并及时处理。当肠粘膜发红发亮时，表明粘膜水肿。在杨琼的调查发现，最初造口的水肿主要是由局部淋巴回流障碍引起的，可用50%硫酸镁溶液湿敷。 1.3人造口周围的皮肤护理 回肠造口打开后，大量的稀便会流出。如果造口中有排泄物，用
《造口及伤口护理新进展学习班》学习心得 黄淼6月4日至6月7日我有幸参加了造口及伤口护理新进展学习班，通过这次学习，让我收获了很多，对我今后的护理工作有很好的指引和帮助，现将我的心得体会做个详细的汇报。 这次课程包括“美国门诊护理发展与专科护士作用”“压疮预防和处理新进展”“颈动脉狭窄手术治疗进展与护理”“学科融合下护士能力提升与挑战”“问题造口皮肤评估及案例分析”“烧伤及烫伤病人的护理”“慢性难愈伤口治疗新进展”“全膀胱切除回肠膀胱造口手术的护理”“信息化管理技术在伤口造口护理专科的运用”“伤口床的准备”“乳房再造护理”。虽然像“乳房再造”“回肠膀胱造口手术”和“烧伤烫伤护理”和自己的专科有些距离，但通过授课也增长了不少相关知识。给我印象最深的是蒋琪霞老师讲的“压疮预防和处理新进展”通过这堂课，更新了原有压疮的概念——是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或（和）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。也更明确了对于压疮的分期。对于失禁相关性皮炎原来在临床也经常遇到，但也只是凭经验主观判断，通过讲解以及PPT的介绍知晓了如何对其与压疮进行区分鉴别；通过学习知道了“毛细血管关闭压”的概念，对于卧床患者每2小时翻身一次预防压疮的循证依据也是基于毛细血管关闭压之说。剪切力的存在是压疮发生的重要原因，通过床头抬高不大于30度，时间不大于30分钟，避免在床上90度侧卧位压迫大转子的体位，而采用30度斜侧卧位接触压力被转移到臀部肌肉。压疮的预防是关键，压疮的处理目标也很重要，通过对压疮伤情和预后的正确判断选择不同的治疗方法，也及时和患者家属做好沟通，使其对治疗结果有正确的预期。南通附院的袁宝芳老师讲的“信息化管理技术在伤口造口护理专科的运用”，让我们开阔了眼界，在忙碌于临床工作的同时，利用网站、博客、QQ群、电子邮件、网络视频等各种途径开展远程会诊和网络教育，很多患者及家属通过这些途径，获得了相关教育，一些慢性伤口、造口患者在家庭完成了护理。事实证明，远程护理会诊对于造口、慢性伤口患者的护理干预将越来越得到广大患者及医护人员的认可和采纳。作为护理人员也可通过网站等途径学习获得相关知识而更好地服务于临床。在苏北人民医院烧伤整形科徐刚主任的“慢性难愈性伤口治疗新进展”课程
肠造口护理查房 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
病历汇报：患者，周秋玲，女，58岁，因“直肠癌术后1月，为求复查及化疗，以直肠癌术后收入”于2016-03-16日入院。入科时已携带左下腹结肠造瘘口，造口周围皮肤粘膜完好。3-17，18日开始静脉化疗，期间诉无不适，于3-19日办理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+乙状结肠切除术”。 婚姻史：适龄结婚，配偶体健，其子也因直肠癌1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+回肠造瘘术”。家族史：无家族性遗传性疾病史。过敏史：无食物、药物过敏史。 崔护士长补充：此次查房患者的病历比较简单，但患者携带结肠造瘘口入科，造瘘口患者我们科最近多见，为更好地护理患者，此次查房我们重点在于了解肠造口相关知识。 责任护士刘潇发言：肠造口的相关简介如下 一、什么是造口 1.造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道与腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大或小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生理过程
2.造口的分类 输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口 转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口：为清除体内废物提供出口 责任组长王园园补充：住院2床患者的“空肠营养管”即为暂时性输入性造口，按造瘘口视为中危导管护理。 二、造口术后的护理 （一）造口的观察和评估 造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；（二）造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。（三）皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。 （四）造口功能的评估 （1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。 （2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。
肠造口护理的心得体会 目的探讨护理在肠造口术中的重要作用。方法对进修3个月18例肠造口术的精心护理并对护理体会进行总结。结果患者中无严重并发症出现，并发症的发生率明显降低。结论护理是降低肠造口不可忽视的部分。 标签：肠造口护理心得体会 肠造口俗称为”人工肛门”。它是因医疗为目的，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。肠造口术虽然在16世纪前已经开始，但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广是从1907年Mile将结肠造口用于治愈性手术-腹会阴联合切除[1]。经医务工作者的不断努力，肠造口技术和护理不断改进提高。据统计，我国现有永久性结肠造口患者100万，每年约10万人接受肠造口术[2]。肠造口护理发展较快。但在我国，肠造口的护理，尚未引起广泛地，足够重视。施行肠造口手术后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。因此，加强”造口”的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急待解决的问题。现对我进修期间对造口护理的临床体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料18例肠造口患者中行临时性肠造口术5例，永久性人工肛门13例。直肠癌9例，左半结肠肿瘤无法切5除例，乙状结肠癌3例，横结肠1例。年龄57～76岁，男性11例，女性7例。 1.2 方法：对行肠造口术的患者进行精心的护理，并总结经验。 1.3 结果：在18例患者中出现肠管脱垂1例，皮肤溃疡2例，无造口肠管坏死，无造口感染等严重并发症的发生。 2 护理 2.1 心理护理造口对患者所造成的心理损伤往往超过生理创伤，它们对丧失一段肠道及在体表做一开口感到非常恐惧，对日后的生活非常担忧。这一时期，医生和护士应多和患者作些交流，共同讨论造口，帮助他们解除精神上的忧虑，让他们认识造口不是病，是可以恢复正常人的生活的争取患者的信任，并向他们讲解手术的必要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解，关心和支持。当体力恢复后，依然可以一如既往的生活、工作、锻炼及参加社交活动，并教会造口人士照顾自己的造口，学会护理。 2.2 一般护理严密观察患者的生命体征，胃肠减压引流情况，患者的一般情况，敷料情况等。麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利于引流。保持各种引流管的通畅，保证有效引流，并认真观察记录引流液的量，颜色和性质。
肠造口术及护理 发表时间：2011-02-22T17:12:15.070Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：孙雅梅[导读] 横结肠造瘘、乙状结肠造痰，根据手术方法可分为单管式、袢式、双管式。 孙雅梅 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0452-02 【关键词】肠造口手术护理 (一)小肠造口的护理 小肠造口分为空肠造口术和回肠造口术。空肠造口术主要用于幽门梗阻、十二指肠瘘、胃空肠吻合口瘘等不能进食者，手术的目的为注入营养物质。其护理同胃造瘘。 回肠造口术直至目前只有两种类型：末端型和双腔型。末端或标准的回肠造口最常用，而双腔型手术只是在可能要继续保留肠管或需要—临时的短路以保持吻合术的病人才应用。多用于溃疡性结肠炎、多发性结肠息肉病等需行全结肠切除或粪便改道者。标准的回肠造口术是将回肠末端本身折回，做一个大约2cm长的孔。因为回肠没有扩张的贮袋，而且回肠的流出物量多并含有很多的蛋白溶解酶可侵蚀皮肤，因而必须术毕就使用造口袋，造口应选在腹部相对平坦的部位，避开外科瘢痕或脐等凹陷部位，并且要避开隆起的地方，如髂骨前、后嵴，以便能将造口袋放置得合适。 1.防止粪便外漏，使用造口袋时，底板的直径基本与造口口径一致，最大限度地减少皮肤的外漏，造口周围用防漏膏充填。 2.保护皮肤，更换底板时，先用清水将造口周围皮肤清洗，如需要的话，可选用一些温和的清洗液清洗皮肤，不宜选用强烈的碱性用品或消毒药水以免造口周围皮肤干燥。瘘口周围皮肤上可涂一薄层氧化锌软膏加以保护，预防皮肤糜烂。 3.回肠末端造痰术后早期肠液丧失较多，应注意保持水与电解质平衡。 4.大多数造口病人可食用高纤维素的食物，但在回肠造口狭窄的病人应避免吃粗粮和高纤维食物，以防止这些未消化的粗纤维素食物阻塞肠道，造成食物性肠梗阻。另有一些食物如洋葱、鸡蛋、鱼等，常使回肠造口的流出物产生一种特殊的恶臭，也应避免。 5.很多药物可通过正常人的小肠不被吸收而进入大肠，造口病人对这些药物特别敏感，因为可在造口流出排泄物发现这些未被吸收的药物易产生不良影响。对造口病人宜选用无糖衣的片剂或液体制剂。 6.回肠造口术最常见的并发症是狭窄，可通过简单的矫正修整此狭窄，应避免手指或器械扩张瘘口，因为两者都是既危险又无效。 (二)结肠造口术及护理 结肠造口是将结肠肠管拉出腹壁，缝于腹壁上，形成一人工通道。造口没有肌肉控制，已消化的食物经过造口自行排出体外。结肠造口可作为暂时性的不完全性造口引流，亦可成为永久性人工肛门。常适用于结肠吻合术后需要肠道减压保证吻合愈合者，结肠损伤后炎症并发穿孔、出血、脓肿需暂时造口引流减压者，结直肠肿瘤切除后，作为永久肛门排便者。根据部位可分为盲肠造瘘，横结肠造瘘、乙状结肠造痰，根据手术方法可分为单管式、袢式、双管式。 1.造口术后应严密观察病情，持续胃肠减压减轻腹胀，观察术部情况，防止肠段下陷引起造口回缩、狭窄。 2.外置的结肠切开后，初期的粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。可每日或隔日定时灌肠，以养成有规律的排便习惯 3.术后一周确认造口宽度，插入食指逐渐向周围扩大，以利排便。 4.造口开放后需保护周围皮肤，局部皮肤保持清洁，避免外翻的肠黏膜与衣物摩擦。 5.有些食物如水果、菠菜等，可使粪便变稀或大便次数增多，应注意饮食调节。 6.对瘘口以下有梗阻的病人，进行钡剂灌肠检查后，应将钡剂洗净，以免积存在梗阻上方形成钡块，难以排出。 (三)肠造口所引起的心理反应及护理 据报道，英美两国每年结肠造口约20万，我国大肠癌发病率约为5/10万，大概每年有3万人需要结肠造口。所有做造口的病人的一个常见问题是情绪上的调整和适应，无论是暂时性或永久性造口，造口本身就意味着身体形象的一个明显变化，常常可导致抑郁症。让造口者树立信心，真正回到社会中是医师护士义不容辞的责任。 病人在造口术之前，都表现为拒绝造口术，他们要求医师想办法保留其肛门。所以术前必须使病人明确，为治愈疾病，肠造口对其本人来说是最佳的方案。肠造口术后早期，病人在造口事实面前表现为依赖性，拒绝接受任何处理造口和排泄物的指导，全部依靠医护人员或家属，消极地对待造口。当在使用造口器材过程中出现漏水、漏气时，病人会产生失望，认为自己是残废，自卑心理由此产生。病人拒绝外出、社交，极少数有自杀行为。因此，对造口病人术后恢复和康复阶段，医护人员要通过不同途径与方式给予病人及其家属及时的造口知识咨询和康复指导，并给予造口病人精神支持，使他们感觉到并未被社会、亲友所抛弃，从而树立信心，适应自我。 造口联谊会是一种社会组织由外科医师、护士和造口者等组成，其宗旨是由专门医护人员在理论上指导病人，组织病人交流生活、工作和护理造口的经验，使病人具有良好的心理素质与疾病作斗争、健康地工作生活。这一自我教育的成熟经验，已被大力推广。联谊会可根据病人的要求，在手术前后安排造口访问者，对病人进行指导。一般选择各方面情况相似者进行访问，如相同年龄、相同性别、相同职业、相同学历、相同疾病等，使病人有接受造口治疗的信心。联谊会还负责帮助解决造口者提出的各种问题。参考文献 [1] 丁亚萍.开设肠造口护理专科门诊的实践[J].齐鲁护理杂志,2003,9(5):397. [2] 陈显春,邓享梅,封悦.两类造口袋在肠造口术后应用效果比较[J].第三军医大学学报,2001,23(11):1329. [3] 张根福,朱振亚,史熠.肠造口与造口袋的选择[J].医学新知杂志,2000,10(1):30. [4] 路潜, 周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志,2003,38(4):251.
肠造口及周围皮肤并发症竟然有11个？解读：护理团体标 准-成人肠造口护理 由中华护理学会2019-11-10 发布，2020-01-01实施的中华护理学会团体标准T/CNAS 07－2019《成人肠造口护理》（以下简称《标准》），已经开始实施了。本标准由中华护理学会提出并归口，按照GB/T 1.1—2009 给出的规则起草，本标准规定了成人肠造口护理的基本要求、术前护理和术后护理等三大方面的内容。下面，就T/CNAS 07-2019标准进行解读。 《成人肠造口护理》标准，都有哪些基本要求？ 1、应指导患者及照护者选择合适的造口护理用品并掌握其使用。 2、应对患者进行心理状态评估及支持。 3、宜在术前一天为患者进行造口定位。 4、应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及周围皮肤并发症并予以处理。 5、宜建立由手术医师、护士、营养师、心理/精神科医师等组成的多学科团队共同管理患者。 成人肠造口的术前护理有哪些？ 主要指患者的造口定位。 1、造口部位肠造口宜位于腹直肌上，避开疤痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位。 2、造口定位 #回肠造口回肠造口宜在右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3 处或脐、髂前上棘、耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点。 #乙状结肠造口乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹。
#横结肠造口横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线，两线之间，且旁开腹中线5-7cm。 3、肥胖者造口位置体质指数（BMI）≥30kg/㎡者，造口位置宜定在腹部隆起的最高处。 4、两个以上造口计划行两个以上造口手术者，定位不宜在同一条水平线上，造口之间相距5-7cm。 5、造口要求造口定位以患者取半坐卧位、坐位、弯腰、站立等不同体位时能看到造口为宜。 6、造口标记宜用手术记号笔画实心圆标记造口位置。 成人肠造口术后如何护理？ 主要有造口评估、造口护理用品的选择与使用、结肠造口灌洗、健康教育四大方面的内容。下面，分而述之。 （一）造口评估 应术后每日进行造口评估（见下表），及时发现造口及周围有无异常情况。表：造口评估的项目及内容
结肠造口护理常规Newly compiled on November 23, 2020
肠造口护理常规 1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直径一般 为—，高度为突出皮肤，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。 2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。如果造口的颜色 苍白或深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。 3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消退的迹 象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。 4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过多的 粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。 5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内一般只 有少量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。 6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止渗漏，减 少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛门 内4cm左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。
肠造瘘口病人的护理 一、心理准备 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性,处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实,并树立起勇敢生活下去的信心。.。..。.文档交流 二、人工肛门袋的使用 1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围,防止洗澡时水渗入胶片内。.。。。。.文档交流 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕. 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上,稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗,替换另一便袋. 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 三、造瘘口护理 1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。
2．术后早期勤换药,肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3．使用造口袋后,应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质. 。。。。。。文档交流 4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次,防止造口狭窄. 5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 四、健康指导 1．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物,以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便.调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。。。..。.文档交流 2．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等. 3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激,以养成良好的排便习惯。 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压,导致人工肛门结肠粘膜脱出.
直肠癌患者的护理个案 引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门 手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开 口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于 排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此， 人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。 一、病史介绍： 主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。 现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。 既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。 二、病理生理及手术方式： 直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌
物质；遗传因素。临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激症状；2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon术）；当肿瘤距肛缘5cm 以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时，只能行姑息性手术，即Hartmann术。 三、治疗方案： 辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT 治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故 实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治 疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。 四、护理诊断：
中国保健营养（中旬刊）2013年07月第07期 综 述 — 111 — 4 结语 MicroRNA 与胃癌关系密切，参与胃癌发生、发展、浸润转移等，发现一些有价值的MicroRNA 标志物。然而，它们相关机制仍未完全阐明，仍需进一步研究与探索，相信随着研究的深入，MicroRNA 将在胃癌诊断、治疗、预防等方面起积极作用。 参考文献： [1] Sotiopoulou G, Pampalakis G, Lianidou E, et al. Emerging of micro RNAs as molecular switches in the integrated circuit of the cancer cell. RNA, 2009, 15(8):1443-1461. [2] 冯琼，雷章, 卢宏达．microRNA 与肿瘤关系的研究．中华临床医师杂志: 电子版，2012，6( 15) :4390-4393． [3] Matsushima K，Isomoto H，Inoue N，et al． microRNA signatures in Helicobacter pylori-infected gastric mucosa［J］． Int J Cancer，2011，128( 2) : 361-370． [4] Liu Z，Xiao B，Tang B，et al．Up-regulated microRNA-146a negatively modulate Helicobacter pylori-induced inflammatory response in human gastric epithelial cells.Microbes Infect，2010, 12( 11):854-863． [5] Shinozaki A，Sakatani T，Ushiku T，et al．Downregulation of microRNA-200 in EBV-associated gastric carcinoma.Cancer Res，2010,70( 11):4719-4727． [6] Sun T, Wang C, Xing J, et al. miR-429 modulates the expression of c-myc in human gastric carcinoma cells. Eur J Cancer. 2011, 47(17):2552-2559. [7] Liu R, Zhang C, Hu Z, et al. A five-microRNA signature identified from genome-wide serum microRNA expression profiling serves as a fingerprint for gastric cancer diagnosis. Eur J Cancer, 2011, 47(5): 784-791. [8] Ueda T, Volinia S, Okumura H, et al. 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Br J Cancer. 2012, 106(4):740-747. 肠造口病人的护理研究进展 唐立立 （沭阳县中医院ICU 江苏 宿迁 223600） 据统计，我国每年约有10万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口手术，肠造口患者在心理功能、躯体功能以及社会功能3方面均受到很大影响【1,2】 。如何使患者早日康复、回归社会职能是护理工作的新目标。近年来，肠造口的护理正越来越多地受到广大医务人员的重视。但术后由于肠造口的存在给病人身心及社会交往等各方面都带来深远的影响。因此，做好肠造口的术前术后护理工作，对提高患者的生活质量具有重要意义。 【关键词】结肠造口；护理；进展 1 术前护理 主要是根据病人情况， 术前 1 周给予无渣流质饭食， 给予黄连素 0.3 口服， 甲硝唑 0.4Tid 口服。肠道消炎，患者无梗阻之前可口服 20%甘露醇或潘泻叶等泻药，术前可用温盐水低 压清洁灌肠。 2 术后护理 术后 24 h 内严密观察造口有无出血，回缩、脱落、缺血坏死等。肠造口用凡士林纱布 覆盖，以防损伤黏膜，要指导和帮助患者护理造口，用温开水清洗肠造口 2～ 3 次/d，肠造 口的覆盖材料要质软透气性好， 使造口周围皮肤保持清洁干燥。 由于肠液及粪便的反复刺激 造口处皮炎所致的表皮缺损是极常见的并发症， 发生时可用氧化锌软膏外敷， 具有促进表皮 恢复和收剑、保护作用，减轻痛苦，效果好。 3 结肠造口的护理 结肠造口术后病人开始大便多呈水样便，次数也较多，所以造口及其手术切口均容易被污染，若不采取有效的措施也会导致严重的感染。因此，患者可以采用凡士林纱布保护造口与皮肤之间的间隙并且经常性清洗保持清洁，清洗时动作应轻柔，以免擦破肠管出血。或使用了氧化锌软膏涂造口周围皮肤加以保护。观察造口周围皮肤 正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。 4 造口肠管回缩、脱垂的预防及护理 造口肠管回缩和脱垂均是常见的并发症。由于拆线过早或感染等原因都会造成肠管回缩，本组中出现的1例肠管回缩是由于患者出院后清洗造口用力过猛造成的，所以清洗造口尽量动作轻柔。如果皮肤切口过大或由于长期腹压增加等均可使肠管脱出。所以说，正确合理的护理是结肠造口术中不可忽视的部分。 5 造口肠管血运的观察 造口肠管血运的观察在防止造口肠管坏死起着重要的作用。由于术中造口时皮肤切口过小而使造口肠管受压或者术中造口肠管系膜分离过多等原因均可使造口肠管血供不足，若不及时发现就会导致造口肠管不可逆的坏死。所以，术后应仔细观察造口肠管的血运，如果肠管颜色变黑应及时向医生报告以尽早处理预防肠管坏死。此外，除了要观察造口肠管缺血坏死外还应注意造口肠管是否由于术中止血不彻底而出血，出血多发生在术后24～48h［4］。 6 心理护理 为了减轻这种因结肠造口而对癌症本身和身体其他功能造成的危害，缓解心理应激的干预措施对于病人长远的健康是很有效的。因此，减轻结肠造口病人的压力，其干预措施是非常有意义的。现将主要的干预措施总结如下。 （1）建立良好的护患关系： 与病人加强沟通，建立起良好的护患关系，争取病人的信任，对减轻病人心理压力有很大的帮助，良好的护患关系也是心理干预有效实施的基础，能给病人营造一个良好的心理氛围，从而使病人减轻对疾病的恐惧心理。护士与病人沟通时，不应予以简单的说教，而应本着理解病人的原则，积极主动地与病人交谈。 （2）健康教育：健康教育可以帮助病人减轻压力，适当的健康教育可以使病人对造口产生积极的态度，医生、护士、造口专家及其他造口病人等都可以向病人提供信息以便实施术后自我护理程序，来自其他病人的支持和信息可以使病人对今后的生活产生希望。 （3）心理疏导：疾病对人来说是一种痛苦，对直肠癌的患者来说大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精 神上还是在身体上都是一种打击，难以被患者接受。良好的心理状态为手术的顺利进行和手术后的恢复都奠定了良好的基础。术前做耐心细致做思想工作，鼓励患者面对现实，主动配合治疗，树立信心，正确使用人工肛门袋，保持乐观的人生态度，营造一个良好的心理氛围，从而使病人减轻对疾病的恐惧心理。 当然，住院期间的心理护理只能在短期内给予病人一定的心理治疗，而结肠造口术的病人需要长期的持续性的心理支持[9,10]，综合性多角度的心理护理干预对于直肠癌术后结肠造口病人具有良好的负性心理改善作用，能够有效提高病人生活质量。 7 造口袋的应用 造口袋有多种， 医护人员应根据患者的排便特点及经济承受能力帮助患者选择并教会病 人使用造口袋，使用方法：先用温水洗净造口周围的皮肤，待干； 用剪刀裁剪大于造口径 0.2～0.4 cm 的造口粘胶面；撕去保护纸，排去粘胶与皮肤之间的空气，将造口袋黏于造口。 5 肠造口功能的训练 造口拆线后每小时指导患者进行造口功能的训练。训练时作胸式呼吸，持续收缩腹肌， 以达到紧闭腹壁造口，防止粪便排泄的作用，此训练既无痛苦，又不增加经济负担，可使排 便次数减少，因而大多患者乐于接受。 中国的造口护理虽然开展得比较晚，但近年来得到了广泛的重视与发展，目前已经在北京和广州开设了两所造口治疗学校，为全国多家医院培养ＥＴ。 但相对于中国庞大的造口病人的护理需求来说，ＥＴ的数量还远远不够，因此ＥＴ的培养十分迫切。 因此，对肠造口 患者实施医院治疗与护理、社区护理及家庭护理，使患者感受 到来自医护人员、家人及社会的共同关注和照顾，从而帮助患 者实现生理、心理全面康复，提高生活质量，重返社会。帮助病人掌握保健知识，树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，鼓励病人充分 利用他人的理解与支持，采取积极乐观的心态面对各种问题，从而采用恰当的应对方式缓解压力，以便提高病人的生理和社会生存质量。 参考文献： [1] 丁亚平.开设肠造口护理专科门诊的实践［Ｊ］.齐鲁护理杂志,2003,9(5):397. [2]路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口患者生活质量的研究［Ｊ］.中华护理杂志,2002,37(9):650. [3] 黄静.结肠造口护理的体会［Ｊ］.大肠肛门病外科杂志,1996,2(2):49. [4刘泽林.结肠造口手术并发症的防治及护理［Ｊ］.护理进修杂志,1998,13(3):33. [5钟华，庞娟，黄翠媚.直肠癌术后结肠造口病人的护理[J].中国实用护理杂志， 2008,24(18)：126127. [6许兴芳，贺莲香.直肠癌结肠造口病人压力研究进展［Ｊ］.健康护理网，2011 [7李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口病人的影响[J].中国实用医药，2010,5(13)：184186. [8张玛莉.直肠癌术后结肠造口病人的护理干预[J].全科护理，2011,7（9）：21. [9金燕，董章霞.直肠癌术后结肠造口48例护理体会[J].中华全科医学，2008,6(11)：12071209. [10] 李雷雪，杨晓玲，林巧.低位直肠癌肠造口综合护理[J].齐鲁护理杂志， 2009,15(10)：7678.
结肠造口护理常规 High quality manuscripts are welcome to download
肠造口护理常规1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直 径一般为—，高度为突出皮肤，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。 2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。如果造口 的颜色苍白或深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。 3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消 退的迹象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。 4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用 过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。 5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内 一般只有少量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。 6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止 渗漏，减少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸 入肛门内4cm左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。