外科换药
（一）目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。
合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件；
否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。
换药的适应症：
1.拆线
2.制止伤口出血
3.解除压迫
4.处理引流
5.敷料污染严重
6.敷料移位
7.再次手术前
8.观察和检查伤口。
换药的大致过程：
1.熟悉病人，简述病情，换药目的
2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手
3.查看患者伤口，注意人文关怀
4.洗手、准备物品
5.换药操作，注意人文关怀
6.处理污物
7.洗手，记录病程
（二）换药的基本操作方法
1.换药前准备
（1）病人的准备
精神准备：
体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖.
（2）工作人员准备
了解伤口的情况：
时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫
无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等
决定换药地点
决定换药顺序：避免交叉感染。
原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。
★换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则
2.换药的基本方法
（1）揭开创面敷料；揭胶布由外向里，要轻柔；手取外层敷料，钳取内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时，应湿敷后再揭；观察伤口。
（2）清洁伤口：应用“双镊法”，一脏一净；伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍（污染伤口由外向内消毒）；创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面；放引流时，应探明情况后放置。
（3）固定敷料：应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫，一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm；胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直；绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理。
3.换药的注意事项
（1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷
（2）严格无菌操作
（3）勿让家属围观
（4）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手
4.伤口的处理
（1）伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。
（2）伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。
（3）术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。
（4）缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。
（5）伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗；深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流。
（6）伤口拆线：拆线时间：面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日。
。
外科手术后拆线法
（一）适应证：
1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。
2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
（二）遇有下列情况，应延迟拆线：
1.严重贫血、消瘦、糖尿病患者，轻度恶病质者。
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
3.老年患者及婴幼儿。
4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
（三）操作方法：
1.取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周围消毒皮肤一遍。
2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
3.再用碘伏消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
附表：换药术操作考核评分标准
外科换药 （一）目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件； 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 换药的适应症： 1.拆线 2.制止伤口出血 3.解除压迫 4.处理引流 5.敷料污染严重 6.敷料移位 7.再次手术前 8.观察和检查伤口。 换药的大致过程： 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程 （二）换药的基本操作方法 1.换药前准备 （1）病人的准备 精神准备： 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖. （2）工作人员准备 了解伤口的情况： 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点 决定换药顺序：避免交叉感染。
原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。 ★换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则 2.换药的基本方法 （1）揭开创面敷料；揭胶布由外向里，要轻柔；手取外层敷料，钳取内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时，应湿敷后再揭；观察伤口。 （2）清洁伤口：应用“双镊法”，一脏一净；伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍（污染伤口由外向内消毒）；创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面；放引流时，应探明情况后放置。 （3）固定敷料：应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫，一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm；胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直；绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理。 3.换药的注意事项 （1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 （2）严格无菌操作 （3）勿让家属围观 （4）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手 4.伤口的处理 （1）伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。 （2）伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 （3）术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 （4）缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 （5）伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗；深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流。 （6）伤口拆线：拆线时间：面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日。 。
换药术操作考核评分标准温医 考号姓名单位得分
外科换药操作流程 一、目的 1.观察伤口愈合情况,以便酌情给予相应的治疗和处理; 2.清洁伤口,去除异物、渗液或脓液,减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激; 3.伤口局部外用药物,促使炎症局限,或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展,促进伤口尽早愈合; 4.包扎固定患部,使局部得到充分休息,减少病人痛苦; 5.保持局部温度适宜,促进局邵血液循环,改善局部环境,为伤口愈合创造有利条件; 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况,观察伤口有无感染; 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者,或外层敷料已被血液或渗液浸透者; 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛;皮肤颜色青紫;局部有受压情况者; 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者; 5.伤口已化脓感染,需要定时清除坏死组织、脓液和异物者; 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位,或包扎、固定失去应有的作用者; 7.外科缝合伤口已愈合,需要拆除切口缝线者; 8.需要定时局部外用药物治疗者;
9.手术前创面准备,需要对其局部进行清洁、湿敷者; 10.各种瘘管漏出物过多者; 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者; 三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情,向病人讲解换药的目的和意义,消除病人的心理恐惧;病人应保持合适体位,既有利于病人舒适,也有利于医生换药; 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手; 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作; 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内,无菌纱布数快,置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带,铺好橡胶单、治疗巾,根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等; 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下,紧贴创口的一层敷料用镊子揭去,揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行,以减少疼痛; 2.冲洗 原则：无菌技术 物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料填充用；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液安息香酊等；无菌30ml或50ml注射器; 洗手,戴普通手套； 测量及评估伤口； 除去用过的手套,洗手； 以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布,注射器,针头,头皮针放入冲洗包； 倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 戴无菌手套,将头皮针剪去针头备用； 冲洗 ①用注射器吸满无菌溶液,接上针头,握住注射器和针头,由伤口上方跑距离向下冲洗,用手的力量控制冲洗速度,轻轻的冲洗肉芽组织,而用力冲洗黄或黑的坏死组织；
换药术操作及考核评分 标准
外科换药 （一）目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件； 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 换药的适应症： 1.拆线 2.制止伤口出血 3.解除压迫 4.处理引流 5.敷料污染严重 6.敷料移位 7.再次手术前 8.观察和检查伤口。 换药的大致过程： 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程 （二）换药的基本操作方法
1.换药前准备 （1）病人的准备 精神准备： 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖. （2）工作人员准备 了解伤口的情况： 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点 决定换药顺序：避免交叉感染。 原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。 ★换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则 2.换药的基本方法 （1）揭开创面敷料；揭胶布由外向里，要轻柔；手取外层敷料，钳取内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时，应湿敷后再揭；观察伤口。
（2）清洁伤口：应用“双镊法”，一脏一净；伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍（污染伤口由外向内消毒）；创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面；放引流时，应探明情况后放置。 （3）固定敷料：应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫，一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm；胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直；绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理。 3.换药的注意事项 （1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 （2）严格无菌操作 （3）勿让家属围观 （4）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手 4.伤口的处理 （1）伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。 （2）伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。（3）术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 （4）缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。
换药术操作考核评分标准 参赛单位参赛人姓名得分 项目考核评价要点评分细则分值得分 操作准备20 1.操作人员准备：着装整洁、戴口罩、帽子差一项扣2分（4项） 6 2.用物准备：换药包（无菌治疗碗2个、弯盘1 个、镊子2把）；纱布块及干棉球若干；生理盐 水、胶布与剪刀； 差一项扣2分（6项）12 3.核对与沟通:核对病人床号、姓名、换药部位； 向患者讲解换药的目的取得病人配合。 未核对扣4分 未解释换药的目的扣4分 8 4.暴露创面，根据操作需要安置体位及肢体， 暴露伤口所在的部位。遮挡其他部位。 未充分暴露创面者扣2分 未遮挡其他部位者扣2分 4 操作流程50 1.操作者准备完毕，洗手。洗手不规范逐项扣分 5 2.揭开敷料：用手揭开外层敷料，（胶布应由伤 口外侧向伤口方向揭去）。再用镊子轻夹内层敷 料，若粘连较紧，应先用盐水浸湿后再揭去，（以 免损伤肉芽组织或引起创面出血）。揭去内层敷 料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口裂开。 用镊子揭开外层敷料扣3分； 胶布未按伤口外侧向伤口方向揭 去扣3分；内层敷料未用镊子揭 去扣3分；揭去内层敷料时未与 伤口纵向保持一致扣2分。 10 3、伤口周围皮肤消毒：用0.5%碘伏对伤口周围 皮肤进行消毒。左手持一把无菌镊子将无菌治 疗碗内的0.5%碘伏棉球传递给右手的另一把镊 子操作，用以消毒创口周围皮肤3-5㎝。清洁 伤口先由创缘向外擦洗。污染伤口由外创缘向 擦洗。 未执行双手执镊子扣4分，使用 方法不正确扣6分，消毒范围不 够扣4分，清洁伤口先由创缘向 外擦洗；（未按此操作扣4分）。 10 4. 覆盖伤口，包扎固定：覆盖无菌干纱布，面 积要超过伤口四周3-5㎝，以达隔离作用。胶 布固定时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直。 胶布不宜固定时，可用绷带包扎。 未超过伤口四周3-5㎝扣2分， 胶布固定时，其方向应未与肢体 或躯干长轴垂直扣2分；包扎不 美观扣1分 8 5.整理：撤出换药用物，整理病人衣被，安置 好舒适体位，更换下来的敷料倒入污桶（或垃 圾袋）；冲洗换药碗、镊子后放入浸泡桶。 未整理病人衣被、安置舒适体位 扣5分；更换下来的敷料未（医 废处理规范）倒入污桶扣3分； 未冲洗换药碗、镊子扣3分 12 6、告知事项：换药后异常情况的处理（疼痛、 出血、渗出、敷料松动、脱落） 未告知扣5分，告知不全扣2分 5 整体评价16 操作遵循无菌操作原则 6 操作流程正确 6 操作熟练，仪表大方 4 提问14 1 7 2 7 主考教师签名：年月日
姓名考试日期监考人得分 项目考核评价要点分值扣 分 扣分原因 操作目 的 清洁伤口，控制感染，促进愈合。 2 评估1.病人的病情。 2.伤口局部的情况。 3.病人的心理状态和合作程度。 4.做好解释：目的、注意事项。 2 操作准备1.操作人员准备：着装整洁、戴口罩、帽子，必 要时穿隔离衣及戴手套 6 2.用物准备：换药包（无菌治疗碗2个、弯盘1 个、镊子2把）；纱布块及干棉球若干；生理盐 水、胶布与剪刀； 12 3.核对与沟通:核对病人床号、姓名、换药部位； 向患者讲解换药的目的取得病人配合。 3 4.暴露创面，根据操作需要安置体位及肢体，暴 露伤口所在的部位。遮挡其他部位。 2 操作流程1.再次核对，调节室温，遮挡患者，协助患者取 相应体位，暴露换药部位 5 2.揭开敷料：用手揭开外层敷料，（胶布应由伤 口外侧向伤口方向揭去）。再用镊子轻夹内层敷 料，若粘连较紧，应先用盐水浸湿后再揭去，（以 免损伤肉芽组织或引起创面出血）。揭去内层敷 料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口裂开。 10 3、伤口周围皮肤消毒：用0.5%碘伏对伤口周围 皮肤进行消毒。左手持一把无菌镊子将无菌治疗 碗内的0.5%碘伏棉球传递给右手的另一把镊子 操作，用以消毒创口周围皮肤3-5㎝。清洁伤口 先由创缘向外擦洗。污染伤口由外创缘向擦洗。 10 4. 覆盖伤口，包扎固定：覆盖无菌干纱布，面 积要超过伤口四周3-5㎝，以达隔离作用。胶布 固定时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直。胶布 不宜固定时，可用绷带包扎。 8 5.整理：撤出换药用物，整理病人衣被，安置好 舒适体位，更换下来的敷料倒入污桶（或垃圾袋）；冲洗换药碗、镊子后放入浸泡桶。 12 6、告知事项：换药后异常情况的处理（疼痛、 出血、渗出、敷料松动、脱落） 5 提问相关知识10
换药术操作查核评分标准 (温医 ) 考号 姓名 单位 得分 项 查核评论重点 分 目 评分细则 值 用物准备，患者的交流 20 1. 操作人员准备：着装整齐，戴口罩、帽子 (2 分) 、洗手（ 4 分） 2. 查对与交流 : 查对病人床号、姓名、年纪、性别、换药部位；向患者解说换药的目的， 操 认识病人的需求，取生病人配合（ 4 分） 作 3. 检查换药包能否合格，检查灭菌日期和有效期（ 2 分） 准 4. 用消毒长镊夹取镊子 2 把放入较小的弯盘中 (2 分 ) 备 5. 用消毒长镊夹取碘伏棉球 2-3 个和纱布 2-3 块（ 2 分） 6. 三者摆放齐整，碘伏棉球无沾湿纱布， 2 把镊子搁置的地点有益于拿取（ 2 分） 7. 将较大的弯盘覆盖在小弯盘上，当心的将换药物件平移到患者床旁（ 2 分） 去除敷料 20 操 1. 用手揭开应由外向里，切勿生拉硬扯（ 4 分） 作 2. 用手取下外层敷料（ 4 分）。 流 3. 再用镊子沿伤口长轴方向揭去内层敷料（ 4 分）（若粘连较紧，应先用盐水浸润后再 程 揭去，（免得损害肉芽组织或惹起创面出血） 。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致， 免得伤口裂开） 4. 揭去的敷料以及其余物件不得扔向地面，病床，应放入弯盘内或污物箱内（ 4 分） 5. 已用过的镊子应当搁置稳当，以便持续用该把镊子消毒创口（ 4 分） 消毒 20 1. 两把镊子使用： 左手拿未使用的镊子夹取碘伏棉球，交由右手已使用过的镊子接触伤 口，两把镊子不得交错使用或相互触屏（ 4 分） 2. 创口消毒：用右手镊子夹取的碘伏棉球由内向外消毒切口（ 4 分） 3. 消毒范围：一定消毒至创面以外的 3-5CM, 第一次消毒范围宜大，第二次消毒范围不该当超出第一次范围（ 4 分） 4. 涂抹碘伏次数：一般要求消毒创面 2 次及以上（ 4 分） 5. 操作过程娴熟，动作柔和（ 4 分） 覆盖敷料固定 20 1. 最里层的纱布搁置：最里面的纱布光面应朝皮肤（ 4 分） 2. 覆盖纱布的长度：应高出切口长轴边沿外 3cm 以上（ 4 分） 3. 覆盖纱布的厚度：覆盖纱布 6-8 层，最外面的纱布的光面应须朝外（ 4 分） 4. 胶布的粘帖： 胶布粘帖的方向应当与皮肤平行， 纱布两头胶布的粘帖应尽量凑近纱布 边沿，长度和间距适中雅观（ 4 分）
换药操作技术及其评分标准 换药是医疗护理中常见的操作之一，旨在保持伤口干净、预防感染，促进伤口的愈合。正确的换药操作技术对于患者康复至关重要。本文 将介绍换药操作的基本步骤、技术要点，并探讨一套科学的评分标准，以确保换药操作的质量与安全。 一、换药操作技术 换药操作需要护士或医生具备一定的专业知识和技能，以下是一般 的换药操作步骤： 1.准备工作：事先准备好洗手液、消毒剂、干净的医用器械、敷料 等换药所需物品。确保操作场所清洁、整齐，并戴好手套。 2.了解患者情况：了解患者病史、伤口类型及愈合情况，对不同类 型的伤口采取相应的操作措施。 3.洗手消毒：按照规范的手卫生程序，先用洗手液彻底清洗双手， 再使用消毒剂进行消毒。 4.拆解敷料：将伤口周围的敷料逐一拆解，并用消毒剂进行清洁。 5.清洗伤口：用生理盐水或医用消毒液轻轻清洗伤口，在保持温度 适宜的情况下，用纱布进行擦拭。 6.消毒处理：按照医疗废物管理规定，将使用过的敷料等废弃物分 别处理。
7.重新敷料：根据患者伤口的特点和医嘱，选择适当的敷料进行包扎。 以上是换药操作的基本步骤，护士或医生在实际操作中应根据患者的具体情况做出相应的调整，以确保换药过程的安全与效果。 二、换药操作评分标准 为了确保换药操作的质量与规范，科学的评分标准是必不可少的。下面将介绍一套常用的换药操作评分标准，该评分标准以换药过程的每个环节为判断依据，评分范围为0-10分，具体如下： 1.准备工作：评估操作者的准备情况，如环境整洁度、准备物品的齐全性等。 2.洗手消毒：评估操作者洗手和消毒的规范性和彻底性。 3.拆解敷料：评估拆解敷料的顺利程度和对患者伤口的保护程度。 4.清洗伤口：评估清洗伤口的方法和效果，如是否使用适当的清洗液、擦拭是否彻底等。 5.消毒处理：评估操作者对废弃物的正确处理程度，如分袋、正确投放等。 6.重新敷料：评估重新敷料的规范性和对伤口的包扎效果。 以上评分标准可根据机构或医院的具体需求进行调整或完善，以满足操作的严谨性和标准化需求。 总结：