各种病程记录模板————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:下列内容包括阶段小结、交班记录、接班记录、转出记录、转入记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、术前小结、手术记录、术后首次病程记录、有创诊疗操作记录、抢救记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、24小

第四章病程记录书写要求及格式病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况及证候演变情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。第一节首次病程记录书写要求及格式一、首次病程记录书写要求1．首次病程记录

危急值病程记录格式于xxx年x月x日x时x分接到xx科xx医师危急值报告xxx(血钾L)，立即诊视患者，患者生命体征平稳，心电监护提示各参数正常，神经系统检查同前，根据危急报告给予处理继续予口服及静脉补钾，将检查结果向患者家属告知，患者血钾偏低虽经积极治疗，随时可能有心律失常，突发心电事件，猝死等意外发生；患方表示清楚，积极配合诊治，密切观察患者病情变化。隔

2011-08-12 09:26 首次病程记录刘廷贵男52 岁农民, 此次因"间断咳嗽, 咳痰, 气短2 年, 加重1周" 于2011 年1 月24 日13 时入院.病例特点：1.该患2 年前因咳嗽在当地医院确诊为肺结核, 在我院住院治疗2 月, 出院后继续服用1 个月药后自行停药（具体方案不详）近2 年咳嗽时轻时重,1 周前自觉活动后气短明显, 咳嗽咳痰加

下列内容包括阶段小结、交班记录、接班记录、转出记录、转入记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、术前小结、手术记录、术后首次病程记录、有创诊疗操作记录、抢救记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、24 小时内入出院记录和 24 小时内入院死亡记录的标准格式，请参照进行书写。2012-02-09 09:30 阶段小结[某某]，[性别]，XX 岁，[婚姻]，因

首次病程记录、入院记录格式

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2011-08-12 09:26 首次病程记录刘廷贵男 52岁农民,此次因"间断咳嗽,咳痰,气短2年,加重1周"于2011年1月24日13时入院.病例特点：1.该患2年前因咳嗽在当地医院确诊为肺结核,在我院住院治疗2月,出院后继续服用1个月药后自行停药(具体方案不详)近2年咳嗽时轻时重,1周前自觉活动后气短明显,咳嗽咳痰加重,多为黄色粘痰,无痰中带血,多有不

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首次病程记录月27日18时10分患者李有凤，女，26岁，楚雄市西舍路乡闸上苍蒲塘村人，主因“停经9月余，下腹阵痛伴阴道血性分泌物2小时”于2012年9月27日18时10分步行入院。患者平素月经规律，3~5/28~30天，经量中等，无痛经，末次月经2011年12月25日，预产期2012年10月2日。停经1月时B超提示“早孕”同时出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，未

病程记录模板一．知情同意过程根据患者目前病情，考虑可能符合××××××研究的要求，×××医师向患者告知××××××临床研究相关内容，讲述了知情同意书的内容，患者/法定代理人充分了解了本临床研究的性质和目的，×××医生已解答患者提出的相关疑问，患者/法定代理人经充分考虑后，无异议并自愿同意参加本研究。患者/法定代理人于××××年××月××日签署知情同意书，知情

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病程记录书写格式及要求

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病程记录书写要求欧阳光明（2021.03.07）（一）首次病程记录书写要求1、首次病程记录：急危重病例及时完成；平诊病客入院后8小时内完成。首次病程记录需标明具体的日期和时间（如：2002—11—6，14：30）。2、首次病程记录包括：（1）姓名、性别、年龄；（2）病例特点：主要临床症状和体征，辅助检查（应经过综合分析、加工整理后书写；切忌从入院记录上刻板地

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病程记录格式病程记录格式日常病程记录1.日常病程记录的结构一般第一段记录日期，第二段写病程记录，最后签名。2.日常病程记录的内容（1）病人自觉症状、病情变化、心理状态、睡眠、饮食、大小便等情况以及病情变化、新症状的出现、体征的改变、并发症的发生等。（2）新进行的辅助检查、特殊检查结果的分析、判断。（3）特殊诊疗操作的经过情况、治疗的效果及反应。（4）病人或其

病程记录书写规范一、病程记录病程记录是指继入院记录后，经治医师对患者病情诊疗过程所进行的连续性记录。病程记录的质量反映医疗水平的高低二、病程记录的内容1、患者的病情变化；2、重要的检查结果及临床意义；3、上级医师查房意见；4、会诊意见；5、医师分析讨论意见；6、所采取的诊疗措施及效果；7、医嘱更改及理由；8、向患者及其近亲属告知的重要事项等。三、病程记录的基

输血记录模板2018-5-19 09：00 输血前评估患者诊断“”，主要症状: ，体征: ，血压:?/ mmHg,心率:次/分；查血常规示:?RBC ×109/L，HGB g/L，HCT?%。呕血、解黑便失血量ml，或手术中、后出血量ml，引流管引出血液ml,或产后出血量ml，有输血指征，为纠正贫血或抗休克或补充凝血因子，拟申请输型悬浮红细胞2U、血浆、冷沉

[复习]新首次病程记录模板首次病程记录 2013-5-31 9:30姓名:张存享性别:男年龄:55岁入院日期:2013-5-31右侧腰腹部间断胀痛不适5天。患者诉5天前，无明显诱因出现右侧腰腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，无咖啡样物，非喷射状。疼痛呈持续性，阵发性加剧。无发热、咳嗽，给予处理，疗效不佳,药物不详,，急来我院就诊，门诊以“泌尿系结石