医疗新技术临床应用申请表技术名称：动静脉内瘘技术申请科室：外三科技术负责人：龙春申请时间： 2011-12-08六盘水安居医院制填表说明一、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本情况”、“申请科室开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室承诺”、“审批意见”及“需提供的其他相关资料”等6

蒲城县中医医院医疗技术准入管理制度为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律、法规，结合我院实际情况特制定本制度。医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断

医疗技术项目备案申请书申请单位：申请项目：申请日期：填写说明一、申请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。经审查，若填写内容不真实，则取消申请资格。二、所有填写入表格的技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册的在编或正式聘用人员。（此项内容由当地卫生行政部门审核）三、综合技术情况填写本项目开展水平状况及相关技术开展情况。“存活情况

中医医院医疗技术备案申请书申请技术名称：穴位贴敷申请科室：针灸推拿科负责人：申请日期： 2018年06月06日联系电话：联系邮箱： -承诺书一、本申请书的内容均为真实信息；二、严格按照《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗安全；三、及时整理、分析、总结病例资料及临床应用信息，按期接受评估；四、如应用期间发生《

新技术新业务临床准入申请书技术名称：申请科室：技术负责人：申请时间：人民医院填表说明一、本院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。二、本表分为“新技术的基本情况”、“申请开展该项技术的必要性与可行性”、“申请开展该项技术科室的承诺”、“协作科室基本情况及承担任务”与“主管部门和院领导意见”等内容。三、如涉及医疗器械、药品的，需提供相应的批准文件。四、申

医疗技术准入审核申请书技术名称：申请科室：申请时间：年月日申请人：联系方式：Email:手机:内蒙古医科大学附属医院二〇一四年二月制一、申请单位相关学科基本情况二、开展该项技术的目的、意义和实施方案三、该项医疗技术的基本概况四、该项目的应急预案和风险评估五、审核意见

新技术新项目准入管理规定流程及表格Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】X X X X X X X X X X X X X X X X医院新技术、新项目准入管理制度一、新技术、新项目管理考核制度二、新技术、新项目应用、监督与评估制度三、新技术、新项目中止和重开制度四、开展新技术新项目保障患者安全措

医院医疗技术准入制度1、为加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，根据《医疗机构管理条例》等国家有关法律法规，结合本院实际情况，制度定本医疗技术准入制度。2、凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本准入制度。3、新医疗技术分为以下三类：(1) 探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术。(2) 限

新医疗技术准入制度医疗新技术是指近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目（即通过新手段取得的成果），在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗新手段。一、医疗新技术准入及临床应用管理组织医院医疗质量与安全管理委员会全面负责新技术的准入及临床应用管理工作；科室医疗质量与安全管理小组负责科室拟开展新技术的初审及新技术开展的日常监督工作；医务科具体负责新技术的申

技术编号□□□□□□□□□□重庆市第二类医疗技术临床应用能力技术备案申请书医疗机构名称：申请技术：申请日期：受理机构：受理日期：年月日填写说明一、填报申请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。二、本申请书一式10份，用A4纸打印，并于左侧装订成册。三、本申请书应附如下资料：1．医疗机构执业许可证复印件（加盖公章）2．医疗机构基本情况说明

上海市医疗新技术临床试用准入申请书技术名称：申请单位：技术负责人：申请时间：通讯地址：邮政编码：联系电话：上海市卫生局制填表说明一、本市辖区内凡申请新技术临床试用的医疗机构，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本情况”、“申请单位开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室及医疗机构的承诺”、“申请单位的上级主管部门意见

医疗新技术准入与管理制度-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII医疗新技术准入与管理制度医疗新技术准入制度:一、申请开展新技术临床试用和专项技术临床应用的科室应当提交项目的立项申请书;可行性研究报告，主要包括开展该项技术的相关设备和设施情况、学科和人员资质条件、技术需求状况和成本效益分析等内容;撰写可行

XXXX医院医疗技术准入申请书技术名称:申请科室:申请人:申请日期:年月日XXXX医院二〇一九年十二月制填表说明1．《申请书》各项内容，必须实事求是，表达明确、严谨，字迹清晰易辨。2．本申请书一式2份，用A4纸双面打印或复印，并于左侧装订成册。3．所申请医疗技术应以诊断和治疗为目的。4．遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。5．项目负责人应为中级

泰安市中心医院医疗新技术新项目准入审批表

附件5西安交通大学第一附属医院限制临床应用的医疗技术审核申请书申请技术名称：申请科室：负责人：申请日期：联系电话：联系邮箱：承诺书一、本申请书的内容均为真实信息；二、严格按照《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗安全；三、及时整理、分析、总结病例资料及临床应用信息，按期接受评估；四、如应用期间发生《医疗技术临

医疗技术分级授权与再授权申请表精品文档

XXXX医院新技术准入申报表（如有空项或以下6项提供不齐全，不予接收）1. 医疗技术相关人员一览表（至少包括姓名-职称-专业方向-担任本项目的工作）2. 新技术操作人员资质要求及相关人员培训情况（证明）3. 新技术操作SOP4. 新技术风险评估及预案（含并发症及应对措施、出现意外的抢救措施等）5. 新技术相关知情同意书（须写明替代方案及其比较）6. 随访方案

医疗技术分级授权与再授权申请表2 请附件所有开展的医疗技术名称及级别附件：个人医疗技术目录备案

新技术新业务临床准入申请书自体造血干细胞移植技术治疗恶性血液病技术名称：申请科室：血液科技术负责人：申请时间：市人民医院填表说明一、本院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本情况”、“申请开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室”及“需提供的其他相关资料”等内容。如涉及医疗器械、药品的，

医疗技术准入制度（一）为加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，根据《医疗机构管理条例》等国家有关法律法规，结合我院实际情况，制度定本医疗技术准入制度。（二）凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本准入制度。（三）新医疗技术分为以下三类1、探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术。2、限制使用技