施工升降机安装后自检报告工程名称: ___________________________________________________设备编号（合格证号）：注册编号：生产厂家: 设备型号:

编号：起重机械施工自行检验报告（施工升降机）填写说明1、本报告是依据TSG Q7016-2008《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》和施工单位单位起重机械质量管理体系文件要求，对起重机械进行施工的自行检验报告。2、报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。3全技术规范填写。4、检验信息、设备参数封页、工程概况栏目应严格依据依

施工升降机自检报告设备名称：注册代码：安装单位：检验日期：填写说明1、本报告书适用于施工升降机验收检验和定期检验。2、本报告书应用钢笔、签字笔填写，字迹应清晰、工整。3、本报告书不得随意更改，如需更改，应采用杠改的方法，不得涂改，擦改。更改人应在杠改处签字或盖章。4、“检验结果”栏的填写：4.1、有测试数据要求的项目，应填写测试数据。4.2、无测试要求的，可

编号：起重机械施工自行检验报告（施工升降机）填写说明1、本报告是依据TSG Q7016-2008《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》和施工单位单位起重机械质量管理体系文件要求，对起重机械进行施工的自行检验报告。2、报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。3、报告中带“□”技术规范填写。4、检验信息、设备参数封页、工程概况栏

页眉内容自检负责人:单位公章:下列资料：1、《建筑施工起重机械设备安全备案手册》；2、开工审批表；3、安装起重机械设备的施工合同正本；4、《起重设备安装工程专业资质》（正副本）、《营业执照》、（副本），外埠进连安装单位还需要持当地出具的外出施工证明。5、经审批的施工方案和安全防护措施；6、安装单位、使用单位特种作业人员的操作证；7、地耐力实验报告、隐蔽记录。

施工升降机自检报告设备型号设备编号安装高度最大起重量项目内容和要求结论金属结构结构有无变形、开焊、裂纹、破损等问题对种安装是否符合产品说明书要求层门（停层护栏）得设置是否符合安全技术要求导轨架对底座水平基准面的垂直度是多少（是否符合国家标准）传动系统各机构传动是否平稳，是否有漏油等异常现象，润滑是否良好齿轮与齿条得啮台侧隙应为0.2-0.5mm（对SC型）滚

NO：武汉市施工升降机企业自检报告报装编号：_________________________________________ 工程名称：_________________________________________ 使用单位：_________________________________________ 安装单位：_________________

附录B 施工升降机安装自检表续表B注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值

施工升降机自检报告设备名称：注册代码：安装单位：检验日期：填写说明1、本报告书适用于施工升降机验收检验和定期检验。2、本报告书应用钢笔、签字笔填写，字迹应清晰、工整。3、本报告书不得随意更改，如需更改，应采用杠改的方法，不得涂改，擦改。更改人应在杠改处签字或盖章。4、“检验结果”栏的填写：4.1、有测试数据要求的项目，应填写测试数据。4.2、无测试要求的，可

编号：起重机械施工自行检验报告（施工升降机）填写说明1、本报告是依据TSG Q7016-2008《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》和施工单位单位起重机械质量管理体系文件要求，对起重机械进行施工的自行检验报告。2、报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。3安全技术规填写。4、检验信息、设备参数封页、工程概况栏目应严格依据依

编号：起重机械施工自行检验报告（施工升降机）填写说明1、本报告是依据TSG Q7016-2008《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》和施工单位单位起重机械质量管理体系文件要求，对起重机械进行施工的自行检验报告。2、报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。3、报告中带“□”技术规填写。4、检验信息、设备参数封页、工程概况栏目

电梯施工自检报告—曳引驱动杂物电梯(样式)使用单位名称产品编号施工地点开工告知书编号填写说明及要点1、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”，不合格项填写“×”、并备注说明具体情况，无此项填“/”。有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。2、第2.10项的自检结果根据限速器校验报告上的结论做定性判断。3、本报告书的结论页必须有

编号：起重机械施工自行检验报告（施工升降机）填 写 说 明1、本报告是依据TSG Q7016-2008《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》和施工单位单位起重机械质量管理体系文件要求，对起重机械进行施工的自行检验报告。2、报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。3、报告中带“□”实际情况，依据有关安全技术规范填写。4、检验信

附录B 施工升降机安装自检表续表B续表B续表B注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值

施工升降机自检报告自检负责人：单位公章：下列资料：1、《建筑施工起重机械设备安全备案手册》;2、开工审批表；3、安装起重机械设备的施工合同正本；4、《起重设备安装工程专业资质》（正副本）、《营业执照》、（副本），外埠进连安装单位还需要持当地出具的外出施工证明。5、经审批的施工方案和安全防护措施；6、安装单位、使用单位特种作业人员的操作证；7、地耐力实验报告、

电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检报告电梯安装、重大维修自检

文件编号：梯号：电梯安装自检验报告（适用于有机房曳引驱动电梯）使用单位：南宁嘉通置业有限责任公司注册代码：设备编号：15018528-0010安装单位：柳州市柳菱电梯空调工程有限公司检验日期： 2016 年11月 8日说明1、本报告根据国家质量监督检验检疫总局国质检锅[2009]114号TSG T7001-2009 《电梯监督和定期检验规则一曳引与强制驱动电

v1.0可编辑可修改N0电梯施工过程自检报告使用单位单位地址施工单位制造单位设备名称设备类型施工类别内部编号告知书编号开工时间竣工时间设备代码上海佳登曼电梯有限公司v1.0可编辑可修改v1.0可编辑可修改填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程

施工升降机自检报告自检负责人：单位公章：下列资料：1、《建筑施工起重机械设备安全备案手册》;2、开工审批表；3、安装起重机械设备的施工合同正本；4、《起重设备安装工程专业资质》（正副本）、《营业执照》、（副本），外埠进连安装单位还需要持当地出具的外出施工证明。5、经审批的施工方案和安全防护措施；6、安装单位、使用单位特种作业人员的操作证；7、地耐力实验报告、

施工升降机自检报告自检负责人：单位公章:F列资料：1、《建筑施工起重机械设备安全备案手册》；2、开工审批表；3、安装起重机械设备的施工合同正本；4、《起重设备安装工程专业资质》（正副本）、《营业执照》、（副本），外埠进连安装单位还需要持当地出具的外出施工证明。5、经审批的施工方案和安全防护措施；6安装单位、使用单位特种作业人员的操作证;7、地耐力实验报告、隐