重症医学科危重病人外出检查知情同意书患者姓名__________ 性别________ 年龄________ 病历号________ 目前诊断_____________________________目前情况_____________________________需知：根据我院目前技术手段，_____________检查目前无法床旁进行。尊敬的患者委托代理

ICU气管插管知情同意书姓名：___ 性别： __ 年龄：__岁住院号：____临床诊断：拟行操作：目的：保证气道通畅、防止缺氧窒息本操作由经过严格训练的医务人员完全按医疗规范和常规进行操作治疗。在一般情况下均能顺利完成。但接受治疗者均为危重患者，合并其它疾病，且因个体差异及某些不可预测的因素，插管过程中可能出现下列情况：1、牙齿松动或脱落；2、口、咽、喉部

沙洋仁爱医院高龄危重住院患者及亲属知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：尊敬的患者亲属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！沙洋仁爱医院只接收自愿住院治疗患者，实施开放式管理。尽可能为患者提供现有条件下较为宽松的生活和治疗环境，为了维护医患双方的合法权益，患者及其监护人签署自愿住院治疗知情同意书，内容如下：您的亲属现在我院科住院治疗。目前诊断为：。目前患者

第九章知情同意书书写要求第一节概述知情同意是指当事人在完全了解知悉某种部信息的情况下的答应或允诺，它实际上包含了知情、理解、同意或否决这三个过程。知情同意权是指行为人在社会行为中特别是民事行为中，要求对对方信息的了解和知悉程度应与对方对自己的了解和知悉相对称，并在此基础上选择是否同意对方的行为的权利。它包含主动知悉权、被动告知枝、自主选择权、拒绝权和同意权这

漳州市第三医院患者知情同意管理制度根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》的规定，患者就医时享有知情权和同意权。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》中指出：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”为了做好医疗行为的告知义务，维护医院的合法权益，结合我院实际，特制定本

知情同意书第一节概述一、知情同意书的概念在临床医疗工作中，习惯将医疗告知与知情选择简称为知情同意。1、医疗告知是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，将患者的病情、诊疗措施、医疗风险等有关诊疗信息向患者或其近亲属如实告知的行为过程。依照《侵权责任法》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等有关法律法规规定，医疗告知是医疗机构及医务人员必须履行的法定责任和义务。

XX医院住院病人治疗知情同意书尊敬的女士、先生：您的家属因患精神疾病在我院住院治疗，为了保证病人的诊断、治疗，需得到您的理解与支持，请您在办理住院手续前认真阅读本同意书，如果理解并同意请签字。1、为保证患者的治疗，应交足住院押金，并及时补交住院费用。如果接通知拖欠一周后，医院可将病人送回，往返路费有家属及单位承担。2、精神病往往是一个慢性过程，一个疗程一般需

××医院输血/血液制品治疗知情同意书））））××医院–输血/血液制品治疗知情同意书

广州中医药大学祈福医院危重患者转运知情同意书姓名性别年龄科室病区病案号目前诊断：患者目前情况：转运目的地：转运方式：□救护车□可移动病床□病人转运车□其它转运目的：□1、□2、□3、转运时可能出现的担风险：□1、□2、□3、□4、拒绝转运可能导致的不良后果：□1、□2、□3、□医生已就患者的病情及与转运有关的情况向我们作了详细交待，我们对此已经了解。同意对病

第九章知情同意书书写要求第一节概述知情同意是指当事人在完全了解知悉某种内部信息的情况下的答应或允诺，它实际上包含了知情、理解、同意或否决这三个过程。知情同意权是指行为人在社会行为中特别是民事行为中，要求对对方信息的了解和知悉程度应与对方对自己的了解和知悉相对称，并在此基础上选择是否同意对方的行为的权利。它包含主动知悉权、被动告知枝、自主选择权、拒绝权和同意权

签署医疗活动知情同意书的规定一、要求签署同意书的范围1．各种手术操作，包括外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、等各科室各种住院患者手术，医学美容、体表小肿瘤切除等局麻下进行的各种门诊小手术。1．胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、鼻窦穿刺、脑室引流等各科各种侵入性的诊疗操作。3．一般情况下没有危险，但是因患者病情危重，有可能引起意外风险的操作，

昭通西南医院腰椎间盘射频消融术知情同意书患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断：手术治疗方案：1、手术方式：2、麻醉方式：一、拟施手术可能发生的并发症和危险性在我明确表示接受该手术之前医师已将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险向我做了详细的说明，本人对医生告知的内容已经清楚并表示理解。知道手术治疗是一种创伤性的治疗手段，也是一种有效的治疗手

气管插管知情同意书姓名：性别：年龄：族别：目前诊断：疾病介绍和治疗建议医生已告知患者病情危重，需要进行：气管插管（□经口气管插管□经鼻气管插管□逆行气管插管□喉管插管）手术潜在风险和对策医生告知我气管插管可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关手术的具体内容，如果我有特殊的

精品文档.重庆宏仁医院危重病人离开病房外出检查签字记录单

医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。医护人员签名签名日期年月日

入住重症监护病房知情同意书

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(完整版)拒绝转院知情同意书

曲阜市中医院陵城院区患者授权委托书委托人（患者）性别年龄岁住院号受托人（委托代理人）性别年龄岁住院号与患者关系本人（委托人）于年月日因病住院，在本次住院期间，有关本人病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的委托代理人，代为行使本人住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，委托代理人的签字视同本人的签

入住抢救观察区知情同意书姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：临床诊断：尊敬的患儿家属：患者因病情需要，需入住抢救观察区治疗，由于抢救观察区的工作性质不同于普通病房，现将有关事项告知如下，请于理解及合作。一、目前病情为：1、危2、重3、一般因患儿病情尚不稳定，我们将对其进行密切监护，包括心电、呼吸、血压、血氧饱和度等指标，以便及时发现病情变化，指导治疗。二、