工娱治疗对慢性精神分裂症患者社会功能康复的作用

四川精神卫生２００８年第２１卷第１期　分别为１４，７，６和３例，显效率７０％（２１／３０），两组无显著性　差异（Ｐ＞０．０５）。　２．３两组药物不良反应比较米氮平组不良反应发生率为　４３．３％；有嗜睡４例，头晕５例，口干２例，便秘３例，体质量　增加３例。氟西汀组不良反应发生率为５６．７％；有恶心１４　例，失眠３例，口干３例，激越２例，头晕３例，肝功能异常２　例，性欲减退４例。两组上述不良反应均较轻，患者能耐受。　３讨　论　抑郁症的发病机制还不十分清楚，目前认为大脑的单胺　神经递质减少与抑郁症有十分密切的关系。米氮平作用机　制是对去甲肾上腺素和特异性５一羟色胺能选择再摄取抑　制起作用　ｊ，而氟西汀通过抑制突触间隙５一羟色胺的再摄　取而产生抗抑郁作用。两组药物治疗抑郁症的疗效已得到　国内外同道的肯定，且药物不良反应轻。本文结果显示，米　氮平治疗抑郁症的显效率为７３．３％，氟西汀组为７０％，提示　两者疗效相当，与既往报道一致　ｊ。同时还提示在治疗第　１周末米氮平的ＨＡＭＤ，ＨＡＭＡ减分率较氟西汀组明显，说　明米氮平抗抑郁，抗焦虑起效快于氟西汀，米氮平起效时间　更快可能是由于米氮平通过阻断去甲肾上腺能神经元上的　４１　Ｏｔ：受体，促进去甲肾上腺素的释放，还通过增加５一ＦＩＴ的释　放　，米氮平组用药后嗜睡和体重增加的发生率高于氟西　汀组，这与米氮平抗组胺Ｈ。受体有关；氟西汀组的恶心，性　欲减退，激越的发生率高于米氮平组，但两组差别无显著性　意义。作者认为，米氮平是一种安全有效的抗抑郁剂，起效　快，不良反应少，患者服药依从性好，值得临床使用。　参考文献　１　Ｋｅｌｌｅｒ　ＭＢ，Ｐｉｎｄｅｒ　ＲＭ．Ｔｈｅ　Ｉｅ　ｏｆ　ｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｈａ丌ｎ　：ａ出ｅｍ－　ｐｙ　ｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃ￣ａｔｒｙ，２０００，６１（５）：６０９－６１６．　２翁史文，李华芳，赵靖平，等．米氮平与氟西汀治疗抑郁症的多中　心对照研究［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２００１，２０（６）：３２９．　３陈晓岗，谭立文，赵靖平，等．米氮平与氟西汀治疗抑郁症的临床　及心理学评价［Ｊ］．中国临床心理学杂志，２００２，１０（２）：１００～　１０２．　４　Ｄｃ　ＢｏｅｒＴ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅ　ｏｎ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｏｒａｄｒｅｎｃｒｇＪｃ　ａｎｄ　ｓｅ－　ｒｏｔｏｎｅｒｇｌｃ　ｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｎａｃｏｌ，１９９５，１０　（１）：１９～２３．　（收稿：２００６—１２—２６）　工娱治疗对慢性精神分裂症患者社会功能康复的作用　秦霞刘顺发潘天伟　韦桂香柏彩云　【中图分类号】Ｒ７４９．０５６；Ｒ７４９．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—３２５６（２００８）０１—００４１—０２　慢性精神分裂症患者的社会功能康复是精神卫生工作　者研究的重要课题之一［　。为此，本文探讨了工娱治疗对慢　性精神分裂症患者的社会康复作用，现将结果报告如下：　１对象和方法　１．１对象系我院２００２年１月１日～２００３年１２月３１日住　院的慢性精神分裂症患者；均符合ＣＣＭＤ一３关于精神分裂　症的诊断标准　；排除严重躯体疾病者。入组共６００例，中　途出院１０７例，最后完成观察４９３例。随机分为治疗组２４３　例，其中男性１３１例、女性１１２例，年龄１６～６ｏ岁、平均为　（３２．７３±１１．２４）岁，病程１～２０年、平均为（７．５３±４．６７）年，　偏执型７３例、单纯型１２例、青春型３４例、紧张型４５例、未定　型７９例。对照组２５０例，其中男性１３７例、女性１１３例，年龄　１７　－５９岁，平均为（３１．９７±１２．４３）岁，病程１～２０年、平均为　作者单位：５４５００５广西壮族自治区龙泉山医院　（７．１２．４－５．０２）年，偏执型７６例、单纯型１０例、青春型３７例、　紧张型４４例、未定型８３例。以上两组在性别、年龄、病程、　临床亚型方面均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　治疗组的患者除接受常规的药物治疗外，还要　接受工娱治疗。而对照组只接受抗精神病药物治疗，其药物　种类、剂量与治疗组相近。工娱治疗：每天１～２小时，每周５　次，内容包括篮球、羽毛球、网球、乒乓球、台球的训练；象棋、　围棋、跳棋的对弈；唱歌、听音乐、交谊舞、看电视、打麻将、玩　扑克等。由专人负责进行工娱治疗。两组患者共进行为期４　个月（２个疗程）的治疗观察。　由专人采用住院慢性精神分裂症社会功能评定量表　（ＳＳＳＩ，以下简称量表）　ｊ，每１个月对患者进行１次测查。　量表的内容包括：接受治疗情况、生活能力、社交能力等１０　项。每项内容从好到差分为３个级别。一级最好记０分，三　

级最差记２分，二级居中记１分。量表得分越高，则社会功　维普资讯 http://www.cqvip.com ４２　四川精神卫生２００８年第２１卷第１期　能越差。两组患者入院第１周用量表进行初次测查，以掌握　分数越多治疗效果越好。　妻　麓息２　罘２结果　恢复情况，以量表测查得分减少为标志。以每个月为一个　。　疗程，经一个疗程治疗后，与第１次的量表测查得分相比较，　２．１两组ＳＳＳＩ评分结果比较（见附表）。　减少５分以下者记为无效，减少５分以上者记为有效。减少　附表两组ＳＳＳＩ评分结果比较　

从附表看出，通过一个疗程的治疗后，治疗组以紧张型　（４６．６７％）和偏执型（４６．５８％）的有效率最高，未定型　（３５．４４％），而青春型（３２．３５％）和单纯型（２５％）最低，治疗　两个疗程后，除紧张型的有效率明显增加以外，其他类型疗　效增加不明显。其次，对照组通过ｌ一２个疗程的药物治疗，　其社会功能也有所恢复，但各型的有效率均偏低。　２．２两组各临床类型疗效的比较　在治疗一个疗程后，两　组的偏执型比较（　＝４．１９４５，Ｐ＜０．０５），有显著性差异，而　紧张型、青春型、单纯型及未定型对应比较无显著性差异（　分别为３．５８６６、１．６８９６、０．８２５、３．７６７１，Ｐ＞０．０５）。治疗两个　疗程后，两组偏执型比较（　＝４．８３２４，Ｐ＜ｏ．０５），有显著性　差异，而紧张型（　＝１０．７８７９，Ｐ＜０．Ｏ１）则有极显著性差异；　而两组青春型、单纯型、未定型分别对应比较（　分别为　１．６ｏ３４、０．４８８９、２．９８１８，，Ｐ＞０．０５），均无显著性差异。　３讨　论　本文结果显示，工娱治疗对慢性精神分裂症的社会功能　具有一定的康复作用，其中疗效最好的是紧张型，其次是偏　执型和未定型，最差的是青春型和单纯型。　其次，工娱治疗对不同类型的精神分裂症疗效也不同。　如紧张型最好，治疗两个月的有效率为４６．６７％，４个月增至　６８．８９％，具有显著性差异；偏执型的效果也非常满意，治疗　两个月和４个月有效率分别为４６．５８％和５３．４２％；青春型、　单纯型、未定型的效果相对较差。与对照组相比，治疗两个　月，偏执型有显著性差异，其它各型无显著性差异；治疗４个　月，偏执型、紧张型有显著性和极显著性差异，其它各型无显　著性差异，说明工娱治疗的效果随着时间的延长会有所增　加。且对不同类型的精神分裂症疗效不同。　另外，工娱治疗虽然对慢性精神分裂症的社会功能恢复　有一定的作用，但有效率仍偏低，特别是青春型、单纯型、未　定型，与对照组比较无显著差异。说明对慢性精神分裂症患　者，工娱治疗或药物治疗均难于完全恢复其社会功能。提示　早期、系统和持续治疗甚为重要，以延缓患者的衰退。　参考文献　１沈渔部．精神病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１～ｌ１．　２中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（第三　版）［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２０００：７５—７８．　３郭贵云．住院慢性精神分裂症社会功能评定量表的信度和效度的　临床检验［Ｊ］．中华神经精神科杂志，１９９５，２８（１）：１６．　（收稿：２００６—１０—１８）

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