・ １５６ ・ 国外医学呼吸系统分册２００２年第２：卷第３期
循证医学一指导呼吸系统疾病医学实践的新模式
河北医科大学第三医院呼吸科（石家庄０５００５１） 赵瑞贞 综述 河北医科大学第二医院呼吸内科（石家庄０５００００） 马俊义 审校
摘要循证医学在临床医学界的兴起，标志着临床医学将从经验医学进入循证医学时代，呼吸系统疾病的 医学实践也是如此，循证医学将成为指导处理呼吸系统疾病的有效工具。本文就循证医学如何实施以及为处理某 些呼吸系统疾病所提供的证据作一综述。 关键词循证医学；呼吸系统
循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是遵 循科学证据的一种医学新模式。著名临床流行病学
家、ＥＢＭ创始人之一Ｄａｖｉｄ Ｓａｃｋｅｔｔ在原有ＥＢＭ概 念的基础上，重新将ＥＢＭ定义为“慎重、准确和明
智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结
合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的 价值和愿望，将三者完美地结合制定出患者的处理
措施”。ＥＢＭ定义的修订强调了在证据、医生技能 和患者价值三者结合的基础上使用当前的最佳证 据。ＥＢＭ与传统医学的主要差异是对指导临床实 践的基础设想不同。近年来将高质量系统综述（
ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｒｅｖｉｅｗ．ＳＲ）和大规模、多中心随机对照研
究（ｒａｎｄｏｎ￣ｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）视为疗效评价的 金标准。发达国家已将ＳＲ和ＲＣＴ结论作为制定 治疗指南的主要依据。对呼吸系统疾病的医学实践 也是如此，她将成为指导处理呼吸系统疾病的有效
工具。 １循证医学的实施 可分为以下５个步骤：①提出问题：从临床实践 中提出一明确的需要临床医师解决的具体问题；②
搜索证据：根据提出的具体问题搜集文献，寻找最佳
相关资料作为证据。能为呼吸系疾病提供系统评价 的有急性呼吸感染组（ｃｏｅｈｒａｎｅ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ）；气道组（ｃｏｅｈｒｓ／ｌｅ ａｉｒｗａｙ ｇｒｏｕｐ）；感 染疾病组（ｃｏｅｈｒｓ／ｌｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｇｒｏｕｐ）和肺癌
第２４卷第４期 航空航天医学杂志 ２０１３年４月４６７
３讨论
ＣＯＰＤ病理生理基础是气道水肿、炎症阻塞、气道反应
性增高、肺组织顺应性下降、通气量下降导致严重缺氧及
二氧化碳潴留。甲泼尼龙是一种人工合成的中效糖皮质 激素，水钠潴留作用很轻；大剂量甲泼尼龙冲击治疗具有
更强的药理作用，可完全抑制一些酶的活性，使糖皮质激
素受体达到饱和，在短时间内发挥抗炎和免疫抑制的最大 作用，应用大剂量甲泼尼龙治疗炎症性和免疫性疾病已较
普遍 Ｉ３ Ｊ，但其使用范围较小。
目前ＮＩＰＰＶ已成为ＣＯＰＤ所致慢性呼衰急性加重的 最有效治疗措施之一，明显降低了ＰａＣＯ ，减轻了呼吸困
难，降低了插管率、病死率及缩短了住院天数。５０年代前
的橡胶气囊，口鼻面罩难以做到密闭，只能短暂应用，近１０
年来，国内外采用组织相容性好的硅胶面膜面罩后在
３０ ｃｍＨ Ｏ压力下很少漏气，有良好的密闭性和舒适度，能
长时间采用，该口鼻面罩设有胃管口，插入胃管能鼻饲、给
药、排气减压，避免胃内容物误吸致肺炎发生 Ｊ。本组患
者经ＮＩＰＰＶ治疗后，动脉血气明显改善，在治疗过程中，一
旦出现通气与血气明显改善，吸气峰压＞４０ ｃｍＨ Ｏ，及时 行气管插管及气管切开，在２Ｏ例ＡＥＣＯＰＤ中１８例避免了
插管，减少了插管相关的并发症及医疗护理成分。ＮＩＰＰＶ 可迅速逆转呼吸衰竭，改善呼吸肌疲劳，ＰａＣＯ：较治疗前下
降１５％一２０％，ｐＨ￣＞７．３５，血氧饱和度／＞９０％，呼吸困难症
状明显缓解，呼吸频率（ＲＲ）较治疗前减慢。
综上所述，ＮＩＰＰＶ避免了人工气道相关并发症，降低了
呼吸机相关肺炎的发生率，保留了正常吞咽、进食、说话及
上气道湿化、温化及免疫功能，使患者从生理、心理上易于
接受撤机。
参考文献
１ Ｃｏｒｂｒｉｄｇｅ Ｔ Ｃ．Ｈａｌｌ Ｊ Ｂ．Ａｓｓｅｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
ａｂｕｌｔ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｕｓ ａｓｔｈｍａｔｉｃｕｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，１９９５，１５１：１３０２．
・综述・ 临京医学工程２０１０年１月第１７卷第１期
呼吸系统损伤的院前急救现状
覃海森综述．叶泽兵审核
（广东省第二人民医院急诊科，广东广州５ １０１３７）
【摘要】 呼吸系统损伤是院前急救的常见、多发病种，起病急，进展快，死亡率高，不同损伤因素导致的呼吸系统损伤，其
病理基础、临床特点、院前急救重点存在差异。针对性地正确运用各种院前急救方法是提高呼吸系统损伤院前抢救成功率的关
键，对改善生存率有深远意义。
【关键词】 呼吸系统损伤；院前急救
中图分类号：Ｒ４５９．７；１１５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７４—４６５９（２０１０）０１—０１５５—０４
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｏｆ Ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｉｎｊｕｒｙ
ＱｉｎＨｅｌｅｎ，ＹＥＺｅｂｉｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔｏｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１３Ｚ Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｊｕｒｙ ｉｓ ｃｏｍｍｏｎ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ—ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｓｐｅｃｉｅｓ ｉｎ ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｅ．Ｉｔ ｉｓ ｒａｐｉｄ—ｏｎｓｅｔ，ｒａｐｉｄ—ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
ａｎｄ ｈｉｇｈ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｂａｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｆｏｃｕｓ ｉｎ ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｅ ｈａｖｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｒｅｓｐｉｍｔｏｒｙ ｉｎｊｕｒｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｆａｃｔｏｒｓ．Ｃｏｒｒｅｃｔ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｅ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｓｃｕｅ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
沈阳医学院学报Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ第１６卷第１期２０１４年３月
ＰＭ２．５对人体呼吸系统及心血管系统影响的研究
陈冬梅 ，苑红宇 （１．沈阳医学院基础医学院病原生物学教研室，辽宁沈阳１１００３４；２．沈阳医学院基础医学院２０１１级医学检验专升本）
［关键词］ＰＭ２．５；呼吸系统；心血管系统；疾病 ［中图分类号］Ｒ５６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８—２３４４（２０１４）０１—００３９—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—２３４４．２０１４．０１．０１７
大气污染是影响公众健康的首要危险因素之
一，已经在世界范围内发生多次重大公共卫生事
件。如１９３６年，汽车尾气污染引发的洛杉矶光化 学烟雾事件，致使当地居民呼吸道及心血管疾病
的发病率和病死率急剧上升；１９５２年，煤烟型污 染引发伦敦烟雾事件，４ ｄ之内死亡４ ０００余人，酿
成伦敦烟雾事件的主要元凶是冬季取暖燃煤和工 业排放的烟雾；相隔１Ｏ年后，伦敦又发生了一次
类似的烟雾事件，造成１ ２００人的非正常死亡。这 些煤炭燃烧后的有毒物质排放到大气中，会附着
在飘尘、凝聚在颗粒物上，进入人体的呼吸系统，
诱发支气管炎、肺炎和心脏疾病。历史上发生的
多次重大公共卫生事件警示人们，应该加强大气 颗粒物毒理学及其评价方法的研究，阐明颗粒物
对人体健康的影响机制，为进一步预防此类重大 公共卫生事件的发生奠定基础…。
１ ＰＭ 的理化性质及来源
颗粒物是一种重要的空气污染物，颗粒物的
大小、形态和组成与人类健康密切相关。颗粒物
粒径大小不同，被吸人并沉积在呼吸系统的部位 也就不同，对机体危害也有明显差异。众所周知，
可吸入颗粒物（ｉｎｈａｌａｂｌｅ ｐａｒｔｉｃｌｅｓ，ＩＰ）是反映大 气质量的一个重要指标。而粒径≤２．５ ｍ细颗粒 物在ＩＰ中占相当大的比重，约为７０％＿２ Ｊ，有研究
