导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后位临床效果观察

・１６９８・　河南医学研究２０１７年５月第２６卷第９期ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＭａｙ　２０１７，Ｖｏ１．２６．Ｎ０．９　

导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期　

纠正枕后位临床效果观察　

朱允英　

（虞城县人民医院妇产科河南商丘４７６３００）　

【摘要】　目的探讨导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后位的临床效果。方法选取２０１４年６月至２０１５年　

８月在虞城县人民医院分娩的７０例初产妇作为观察对象，随机分为对照组（３５例）和观察组（３５例）。对照组产妇采用　侧卧的屈膝卧位纠正胎方位，观察组产妇使用导乐仪镇痛联合分娩球纠正胎方位。比较两组产妇活跃期疼痛程度、分娩　

方式及产后出血量。结果对照组产妇在活跃期重度疼痛比例明显高于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组　

产妇自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组产妇产后出血量明显高于观察组，差异有统计　

学意义（Ｐ＜０．０５）。结论导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后位临床疗效显著，可以较好的纠正持续性枕　后位，提高自然分娩率。　

【关键词】　第一产程；活跃期；枕后位；导乐仪；分娩球　

【中图分类号】Ｒ　７１４．１　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１７．０９．１０９　

在自然分娩中，部分胎儿头部呈枕后位，多发生于骨盆轻度狭　

窄的情况下，若宫缩良好，绝大多数能转成枕前位自然分娩而出，　

但仍有约５％～１０％的胎儿胎头不能转向前方而成为持续性枕后　位　－２］。持续性枕后位会增加分娩难度，造成产妇剧烈疼痛，使胎　

儿窘迫、新生儿窒息等情况增多，难产概率增加。因此要尽早发　

现、及时处理，最大程度减少因持续性枕后位造成的剖宫产率，保　证产妇安全分娩　Ｊ。有研究显示，导乐仪可以起到缓解产痛的作　

用，而且是无创伤、快速镇痛，临床上在产妇分娩镇痛中应用较　

广　。为探寻更加有效的方法，本研究进一步探讨导乐仪联合分　

娩球在第一产程活跃期纠正枕后位临床效果。　

１资料和方法　

１．１一般资料选取２０１４年６月至２０１５年８月在虞城县人　民医院分娩的７０例初产妇作为观察对象，入选标准：所有产妇　

均为初产妇；无胎头未衔接、头盆不称等异常者；无妊娠合并　

症；精神状态良好，可进行正常沟通；产妇均了解情况且自愿参　

与研究。将产妇随机分为观察组（３５例）和对照组（３５例）。　

观察组产妇年龄２１～３４岁，平均（２７．３４±３．１５）岁；孕周３７～　

４０周，平均孕周（３８．５１±１．０２）周。对照组产妇年龄２２～３３　

岁，平均（２７．１２±３．０９）岁；孕周３７～４０周，平均（３８．６３±　

１．１１）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　

０．０５），具有可比性。　

１．２　研究方法所有产妇在其家属的陪同下进入待产室，由专业　

的助产士实施导乐仪镇痛。对照组产妇采用侧卧的屈膝卧位纠正　

胎方位，助产士做好胎心监测，密切关注产妇的生命指标变化，并　

督促产妇排空膀胱。观察组产妇使用分娩球纠正胎方位，助产士　

按照产妇身高帮助其选择相适应的分娩球（身高＜１．６　ｍ使用直径　

５５—６５　Ｃｌｎ的分娩球，身高１．６～１．７０　ｍ使用直径６５～７５　ｅｍ的分　

娩球，身高＞１．７　ｍ使用直径７５　ｅｍ的分娩球）。根据产妇实际情　

况，此次选择６５　ｍ和７５　ｃｍ的分娩球，充气量达到８０％，由环保类　

橡胶材质制作，具有防爆防滑功能，可载质量３００　ｋｇ。指导产妇正　确骑坐分娩球，身体前倾将重力集中在上半身；宫缩时，产妇取舒　

适姿势，左右摇摆、做转圈运动。　

１．３观察指标　比较两组产妇活跃期疼痛程度、分娩方式及　

产后出血量。通过视觉模拟评分法（ＶＡＳ）将产妇疼痛分为４　级，无感疼痛（腰酸腹胀，稍感不适）、轻度疼痛（产妇可忍受，　

不影响正常睡眠）、中度疼痛（影响产妇睡眠，但尚可忍受）、重　

度疼痛（产妇无法入睡，莫名烦躁、多汗）。　

１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计学软件进行数据处理　

分析，定量资料以（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，定性资料　

的组问比较采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１疼痛程度　对照组产妇在活跃期重度疼痛程度比例明　

显高于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　

表１两组活跃期疼痛程度比较［ｎ（％）］　

组别　ｎ　无痛、轻微疼痛　中度疼痛　重度疼痛　

观察组　３５　２６（７４．２９）　７（２Ｏ．ｏｏ）　２（５．７１）　

对照组　３５　７（２０．００）　１０（２８．５７）　１８（５１．４３）　

２．２分娩方式　观察组产‘妇有３１例（８８．５７％）自然分娩，４　

例（１１．４３％）剖宫产；对照组产妇有１８例（５１．４３％）自然分娩，　

１７例（４８．５７％）剖宫产。观察组产妇自然分娩率明显高于对　

照组，差异有统计学意义（　＝１１．４９６，Ｐ＜０．０５）。　

２．３产后出血量　观察组产妇产后出血量为（１５７．３２±　５２．６４）ｍｌ，对照组产妇产后出血量为（２２４．５４±６４．６８）ｍｌ。对　

照组产妇产后出血量明显高于观察组，差异具有统计学意义　

（ｔ＝４．７６８，Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　

导乐仪是通过作用于人体皮肤表面涮动机体自身分泌内　

啡肽以达到镇痛效果，从脊髓到大脑再到大脑神经层层阻断疼　

痛信息的传人，使用几分钟后，疼痛明显减轻，可以非常快速的　

阻断来自子宫体、宫底及产道等中枢神经传导的疼痛　。只单　

独对痛觉神经产生作用，不会影响产妇的运动神经及宫缩，能　

有效缩短第一产程，降低出血量。　

产妇采用上身前倾跪式伏在分娩球上，与盆骨保持同一…水　

平的倾斜度，胎儿通过自身的重力作用，使胎体在母体内自由　

旋转，有效纠正枕后位，促进胎头入盆、下降、旋转、完成自然分　

娩　。本研究结果显示，

对照组产妇在活跃期重度疼痛比例明　２０１７年５月第２６卷第９期ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＭ．ｄｙ　２０１　，　．　．　

显高于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明导乐仪联合　

分娩球作用于第一产程中可明显减轻产妇的疼痛程度。观察　

组产妇自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５），表明导乐仪联合分娩球可纠正枕后位，降低因持续性枕后　

位造成的剖宫产率。对照组产妇产后出血量明显高于观察组，差　异有统计学意义（Ｐ＜ｎ　０５）。由此可见，导乐仪联合分娩球在第一　

产程活跃期纠正枕后位可有效缩短产程，减少产妇出血量。　综上所述，导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后　

位具有较好的效果，可以起到纠正持续性枕后位的作用，有助　

于减少产后出血，提高自然分娩率，保证产妇及新生儿安全，值　

得临床借鉴。　

参考文献　

［１］　徐赛英．综合护理干预对枕横位及枕后位产妇产程和分娩结局的　・１６９９・　

影响［Ｊ］．中国计划生育杂志，２０１６，２４（３）：１８３—１８６．　［２］刘晶，孟涛．产程中体位改变联合徒手旋转胎头对改善枕后位分　娩结局的临床效果分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１６，３１（６）：１１８３一　ｌ１８４．　［３］贾艳君，刘艳云，任晓娅，等．分娩球配合ＧＴ一４Ａ导乐分娩镇痛　仪减轻产痛的效果及对产程和分娩方式的影响［Ｊ］．现代中西医　结合杂志，２０１５，１７（８）：８３１—８３３．　［４］马绮梨，陈春玲，陈瑞香．活跃期个体化运动结合第二产程自主式　用力的Ｉ临床效果观察［Ｊ］．国际呼吸杂志，２０１６，３５（７）：９２４—９２６．　

［５］　朱明洋，佟敏．个性化体位干预矫正枕后位的ｆ临床效果观察［Ｊ］．　中国煤炭工业医学杂志，２０１５，１６（７）：１１６４—１１６７．　［６］杨慧芝，文玉华，王华云，等．活跃期枕后位胎儿脊柱位置与分娩　结局的关系［Ｊ］．中国围产医学杂志，２０１３，１６（５）：３００—３０２．　

（收稿日期：２０１６—０７—２３）　

医院静脉治疗护理质量现状调查　

蔡奕宏赵红熊成敏　

（重庆市江津区中心医院重庆４０２２６０）　・护理实践・　

【摘要】　目的调查医院静脉治疗护理质量的现状。方法使用ＢＤ公司制定的“静脉治疗横断面调查表”调查重庆市　江津区中心医院２４个临床科室静脉治疗护理质量现状。结果①输液工具选择：头皮钢针占５１．４８％。②输液连接：头　

皮针连接肝素帽占８０．８６％。③穿刺部位：选择关节部位穿刺的占３．４６％，下肢静脉穿刺占２．９１％，头皮静脉占５．８３％。　

④导管维护：导管维护不当占１５．２％。结论医院静脉治疗专业化仍存在许多不足，应积极制定相应对策，推动静脉治　

疗护理的专业化、规范化发展。　【关键词】静脉治疗；护理；现状　

【中图分类号】Ｒ　４７２．９　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１７．０９．１１０　

静脉治疗是指将各种药物（包括血液制品）以及血液通过　

静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静　

脉输血　。伴随着医疗行业的发展和进步，静脉治疗方式、工　

具的研究也得到了长足的发展，对静脉治疗的护理安全和质量　

管理也越来越受到重视　。２０１３年国家卫生和计划生育委员　会发布的《静脉治疗护理技术操作规范》是目前指导全国静脉　

治疗的权威规范。然而，由于医院培训力度不够、护士风险意　

识薄弱等主客观原因，医院在静脉治疗护理过程中仍存在许多　的安全隐患和质量问题。本次调查旨在探讨并总结存在的问　

题，以促进医院静脉治疗专业化和规范化的发展。　

１对象与方法　

１．１调查对象２０１６年３月２５　１３对重庆市江津区中心医院　２４个科室进行静脉治疗护理的横断面调查。其中床位数１　５３３　

张，住院数１　２８２例，输液数１　１０２例，住院率８３．６３％，输液率　

７１．８９％。　１．２方法　１．２．１工具　采用ＢＤ公司制定的“静脉治疗横断面调研　

表”。调查表共有输液工具选择、穿刺部位选择、输液连接和管　道维护四部分。　

１．２．２调查方法调查者为重庆市江津区中心医院护理部及　静脉治疗小组的成员，所有调查者在调查前开会明确调查的目　

的及意义，统一本次调查的评估方法并分组。　

通讯作者：赵红，Ｅ—ｍａｉｌ：３９６３２６５９１＠ｑｑ．ｃｏｒｎ。　２结果　

２．１　输液工具的选择　所有需接受静脉治疗的患者中，　

５１．４８％的患者选用头皮钢针进行穿刺，４０．１６％的患者选用留　

置针进行穿刺，６．８９％的患者选择中心静脉导管（ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　

ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＣＶＣ），１．４６％选择经外周静脉置入中心静脉导管（ｐｅ—　

ｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ＰＩＣＣ）。　２．２输液连接在需进行输液连接的患者中，采用肝素帽钢　

针直接连接的占８０．８６％，输液器直接连接的占２．９７％，采用　

无针正压接头连接的占１６．１７％。　

２．３穿刺部位选择上肢主要有肘上２％，肘下１．１％，前臂　

２３．６８％，手背６１．０２％，关节处３．４６％。下肢占２．９１％。头皮　

静脉占５．８３％。　２．４管道维护在所有需接受管道维护的患者当中，导管维　

护不当占１５．２％（其中导管未夹闭占０．３４％），导管／接头处内　

有陈旧性血液／回血占１４．８６％。　

３讨论　

《静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定，头皮钢针适用