１１０・临床研冤・ ２０００。透析液：钙浓度１．５ｍｍｏｌ／ＬＡ浓缩液（广州康盛生物科技有限公 司），Ｂｉｂａｇ干粉（德国费森尤斯）。两组患者均每周透析２或３次， 每次透析４￣４．５ｈ。透析液流量５００ｍＬ／ｍｉｎ，血流量２５０￣３００ｍＬ／ｍｉｎ，普 通肝素抗凝，观察６个月。 ｌ－３评价指标 检测观察治疗前与治疗６个月后两组患者血尿素氮（ＢＵＮ）、血 清肌酐（ＳＣｒ）、血红蛋白（１ｉｂ）、红细胞比容（Ｈｏｔ）、Ｄ ２－微球蛋 白（Ｄ：－ＭＧ）变化。记录两组患者当天透析参数及透析前后血压、透 析中最高血压及畏寒、发热、胸闷等不适症状。 １．４统计学处理 用ＳＰＳＳｌ１．０统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计 量资料采用ｔ检验，率的比较用 检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 ２结果 治疗前，观察组与对照组在各指标方面无显著性差异，Ｐ＞０．０５。 观察组治疗后的ＢＵＮ、ＳＣｒ、ｐ －ＭＧ都显著降低，降低水平显著优于 的对照组，Ｐ＜０．０５Ｉ对照组治疗后的ＳＣｒ、ＢＵＮ显著下降，Ｐ＜０．０５， 但Ｄ ２－ＭＧ下降不明显，Ｐ＞０．０５。观察组治疗后Ｈｂ、Ｈｅｔ水平显著上 升，上升水平显著优于的对照组，Ｐ＜０．０５；对照组的治疗后Ｈｂ、Ｈｃｔ 水平显著上升，Ｐ＜０．０５，见表１。 表ｌ 两组治疗前后各生化指标变化 项目 竖塑 治疗前 治疗后 ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ、 ２５．３士８．８ １３．４＋９．１ ２４．５±８．４ １６．８士４．３ ｓｏ（ｕ ｍｏｌ／ｍＬ）８３９．２＋２３４．６ ４０９．３土１ １６．２ ８２５．７士２１３．４ ４９６．７土１３９．５ △ ｎｂ（ｇ／Ｌ） ７１．２士１１．５ １１６．３－Ｉ－１３．４ ６９．２－４－１３．５ １０４．４士１２．９ Ｈｃｔ ０．２Ｏ士０．０５ ０．０３土０．０４＊０．２１±０．０７ ０．０１２土０．０６＊△ ２一ＭＧ（ｍ ） １３．４士３．５ ６．７土１．３ １３．５士３．６ １０．９５：２．４△ 瞄 ２．６７ ２．３４ ３．１２ １．５６ 注： 治疗前后相此，Ｐ＜０．０５； 与对照组治疗后相比，尸＜０．０５ ３讨论 近年来的研究表明，使用高通量血液透析器可更有效地清除普通 透析器不能清除的尿毒症患者体内的Ｄ 微球蛋白及各种中，大分子毒 物，保护血液透析患者血管内皮细胞，减少血液透析并发症，使患者 的病死率下降，但是由于高通量滤膜孔径相对比较大，从而增加了内 毒素从透析液中逆行渗入血液的危险，因此使用高通量滤器对透析液 的质量提出更高要求。我科用国际上最先进的水处理设备，制备出超 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２ 纯透析水，再采用桶装超纯透析浓缩液制成超纯透析液，超纯透析液 中内毒素极低，减少了内毒素进入血液的风险。另外，桂阳县人民医 院还在透析机上使用了内毒素过滤器，进一步有效地避免内毒素进入 滤器内。高通量血液透析联合超纯透析液对于尿毒症贫血的治疗具有 积极作用，长期治疗可以改善尿毒症贫血，增加血浆清蛋白。高通量 透析可能对甲状旁腺激素清除较差，机制尚需进一步研究。 尿毒症会会很产生大量的小、中、大分子毒素，如血清肌酐 （ＳＣｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）是导致尿毒症患者并发症的主要原因之 一，§ －微球蛋白淀粉样变是血透患者常见的严重并发症，沉积于心 肌可致心功能障碍、心律失常、心力衰竭 】。这些毒素对促红细胞生 成素具有抑制作用，要解除这些物质的抑制作用，则要选择对这些 小、中、大分子毒素都能有效清除的最佳透析方式 】。贫血造成对外 周组织氧输送减少、组织缺氧，外周血管扩张，血压下降。继之引起 交感神经反应增强，导致心率加快、心排血量增加，肾血管收缩、肾 血流量减少，引起ＲＡＡＳ系统活化【６】。本文结果表明，采用高通量血液 透析联合超纯透析液的尿毒症贫血患者的Ｈｂ、Ｈｅｔ水平显著上升，上 升水平显著优于的对照组，Ｐ＜０．０５。且其ＢＵＮ、ＳＣｒ、Ｄ ２－ＭＧ都显著 降低，降低水平显著优于的对照组，Ｐ＜Ｏ．０５Ｉ提示高通量透析因其使 用高通量滤器，使得中分子物质得到一定的清除，可以减轻微炎症状 态，改善贫血及营养不良。综上所述，高通量血液透析联合超纯透析 液对尿毒症贫血疗效较好，长期治疗可改善尿毒症贫血。 参考文献 ［１］王恒进．尿毒症毒素的最新认识［Ｊ］．国外医学・泌尿系统．Ｑ－￣－，２００２， ２２（３）：１３６． ［２］林善琰．当代肾脏病学［Ｍ】．上海：上海科技教育出版社，２００１： ８６６—８６７． 【３】 陈雷，陈怡，丁琼．高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫 血的影响［Ｊ】．安徽医学，２０１０，３１（４）：３３４－３３６． 【４】丁峰，顾勇，林善琰，等．联机血液透析滤过应用进展【Ｊ】．肾脏病与 透析肾移植杂志，２０００，９（５）：４６７・４７０． ［５］陈欣，季大玺．高通量血液透析［Ｊ】．肾脏病与肾移植杂志，２００５， １４（１）：８０． ［６］６ 陈朝生，徐玉兰，梅晓蓉，等．维持性血透患者进行高通量血透的 临床研究［Ｊ】．温州医学院学报，２００７，３７（３）：２６７－２７０． 颈动脉彩超与经颅多普勒联合检查在脑梗死诊断中的临床应用 沈柏兰 胡德朋 （江苏省金湖县人民医院功能科，江苏金湖２１１６００） 【摘要】目的探讨脑梗死患者颈动脉彩超与经颅多普勒（ＴＣＤ）联合检查的意义。方法对经ＣＴ或ＭＲＩ确诊为脑梗死患者２０８例同时行 颈动脉彩超与ＴＣＤ检查。结果颈动脉彩超检查颈动脉硬化伴斑块形成１６７例，ＴＣＤ检查脑动脉硬化１５９例。结论颈动脉彩超与ＴＣＤ 联合检查可提高脑梗死的诊断准确率，并可指导治疗。 【关键词】颈动脉彩超；经颅多普勒（ＴＣＤ）；脑梗死 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）０２—０１１Ｏ一０２ 与 明冶检查的意义，现总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００６年１月至２０１０年３Ｂ在金湖县人民医院住院治疗的脑梗死患者 ２０８例，其中男性ｌ１６例，女性９２例，年龄４５－８７岁，平均６４岁，所有 病例均经ＣＴ或ＭＥＩ确诊，符合１９９５年第四届全国脑血管病会议修订的 脑梗死诊断标准。 １．
CRRT概念
血液透析也分低通及高通量透析，低通量透析血流量200-250ml/min，而高通应在260-300，血液滤过及HDF、CVVHF、CVVHD应参照普通透析，因为它的原理是对流或加弥散，血流量应与透析液流量呈比例约1：2。而HP为吸附，血流量应在180-200即可。以上为个人之见，仅供参考
我听有人说前稀释的话，置换液速度/血流速度 要在50%左右比较好，后稀释的话，置换液速度/血流速度应该在30%左右比较好。这样的话，开始上机后稀释置换液10L，之后换成前稀释就要18L左右。
这我就不明白了，前稀释本来就透析效率低，为什么反而还要提高置换液的速度？那透析效率不是更低
前稀释置换量大，所以置换液速度/血流速度 应该大，才能提高效率
前稀释的时候，置换液/血流量=2/3比较好。提高置换液量，增加了对流，使中分子的清除增加；但是对小分子的清除效果反而会下降，因为血液被稀释，同等条件下，弥散作用降低
可是前稀释置换液量大导致的一个副作用就是：超滤量随之增大，TMP因而非常的高，由于是复用透析器，第四次使用了，所以TMP上200以后很担心会破膜哦
楼主所说的应是高通量透析器，不是搞通量的高效透析器只能做血透，无法代替血滤。
1.血透的动力是分子运动，小分子可以做分子运动，分子过大就没有分子运动了，他就不能通过弥散与透析膜发生碰撞而跑到膜外侧，即使高通量透析器具备中大分子通过的条件，但没有通过的动力。即使通过超滤的动力来实现，但患者每次的脱水量远远小于置换液的量，也达不到要求。因此高通量透析器透析不能代替血滤。
2。用高通量透析器来做透析，有个很重要的条件：超纯透析液。要是达不到就不要用高通量透析器，否则会出问题的哦
还有个概念要清楚：高通量透析器与滤器
通量的单位：ml/(h.m2.mmHg)
含义是：每平方米的膜面积在一个毫米汞柱的压力下，一个小时可以通过的水的毫升数。
集中供透析液系统操作规范
一、中心供液配制室
同集中供浓缩透析液系统。
二、设备安装、培训及验收
(一)设备要求
集中供透析液系统与配套透析装置组成的中心供液自动透析系统，应使用国家药品监督管理局批准的设备。
(二)安装
同集中供浓缩透析液系统。
(三)培训
同集中供浓缩透析液系统。
(四)验收
1.设备所涉及应满足的相关标准，应由厂商提供国家药品监督管理局认定的第三方检测机构出具的相关检测报告。完整中心供液自动透析系统，厂商应提供国家药品监督管理局的注册证等。
2.CDDS配制的透析液须达到超纯透析液的标准(ISO11663-2014)：细菌数量＜0.1CFU/ml，内毒素＜0.03EU/ml。
3.CDDS运行后，必须检测透析液的各成分浓度、pH、渗透压等，确认与处方要求一致。
4.安装初期，需要每隔1周检测1次透析液中的细菌、内毒素、电解质。连续检测3次，对每次数据进行记录保存。连续测定的三次数值趋势稳定且合格，可认为系统进入正常稳定状态。
5.设备试用一定时间后，血液透析室(中心)能够证实系统操作的便利性、参数设置的合理性、系统性能的稳定性，通过报警测试和功能测试，系统性能和功能与规格说明书相符方可验收。
三、透析液配制
(一)制剂要求 同集中供浓缩透析液系统。
(二)人员要求
同集中供浓缩透析液系统。
(三)配制要求
1.必须建立签字登记制度，登记配制时间、配制种类、批号、干粉量、电导率或密度、pH、配制人、核对人等信息。
2.配制人员须佩戴口罩、手套、帽子、袖套，着工作服。
3.使用CDDS，每次配制透析液必须严格按照各设备生产厂商的说明及配制流程进行。
4.配制前须检查透析粉的有效日期、合格证，检查包装上配制比例与血液透析机设定的透析液处方比例是否一致，透析粉包装是否完好，有无泄漏，目视是否有杂质等，确认无异常后方可进行配制，否则严禁使用。
5.透析液配制完成后必须检测电导率或密度，确保在合格范围内方能使用。不同配方的透析粉溶解后电导率或密度值稍有不同，具体值由制造商在安装检测完成后给出。
中国血液透析充分性临床实践指南
我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病例信息登记数据，截至 2014 年底我国在透血液透析者近 34 万。但根据全国性流行病学调查数据，我国慢性肾脏病（CKD）患者 1.2 亿，其中 3 期以上 CKD 患者 1900 余万，糖尿病患者 1. 1 亿，高血压患者 2.5 亿。
因此，随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数据将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净化学者共同关心的重 要内容。
自 2010 年颁布《血液净化标准操作规程（2010 版 )》以来，国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液透析医疗质量控制工作， 结果显示我国血液透析的整体治疗水平有待提高。特别是血液透析充分性的检测及其达标率亟待提升。
因此，以循证医学结果为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准作规程（2010 版）》中透析充分性部分加以细化的基础上， 提出了中国血液透析充分性临床实践指南。旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予临床一线工作者更有针对性的指导意见，促进我国血液透析充分性的提高。
血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。虽然每次血液透析充分性的好坏能够影响患者生活质量及长期生存率，部分客观数据或指标可以反映长期透析质量水平，并预测患者未来不良预后。
但既往血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮水平超滤脱水，而影响患者生活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。为此，本指南加人了血液透析患者的医疗质量指标及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗质量的提升。
鉴于我国幅员辽阔，各地区医保等基础条件不一，而血液透析医疗质量受到多方面的影响。因此，临床医生在参照本指南时应结合本地区的实际情况。随着血液透析技术的发展和我国医疗保障制度的完善，本指南也将不断进行完善与更新，以更好地为血液透析医护人员提供指导，更好地服务血液透析患者。
