血清微量元素的测定及临床意义
一、血清铁（Fe2+）测定及意义
铁在体内分布很广。
几乎所有组织均含有铁，以肝、脾为最高，大部分铁与蛋白质以结合的形式存在，亦是铁的贮存形式和运输形式；极少部分以二价或三价离子状态存在。
铁是制造血红蛋白和肌红蛋白的重要原料，血清铁可以反映体内铁的含量。
1．正常参考值
成人380.8-572.3μmol/L 儿童373.5-557.2μmol/L 2．临床意义
（1）血清铁降低见于：
①缺铁性贫血，血清铁明显减少。
②铁供应不足，如儿童发育生长期，妇女妊娠期需要铁量增加，
而供应不足可引起缺铁性贫血，血清铁降低。
③某些疾病，如细菌性感染等，病人铁的吸收降低，可引起血清铁减少。
（2）血清铁增高见于：
①溶血性贫血，血清铁升高。
②再生障碍性贫血，由于铁利用减少，但铁的吸收量多于正常人，使血清铁增加。
③反复输血者，血清铁可增高。
④肝炎，由于肝细胞损害，细胞内铁释出，而致血清铁增高。
急性黄疸性肝炎比无黄疸型明显，当黄疸消退时血清铁大多恢
复正常；慢性活动性肝炎亦有血清铁增高；而阻塞性黄疸时血清铁不升高，或有降低，且随阻塞加重，血清铁更趋降低。
故血清铁测定有鉴别肝细胞性和阻塞性黄疸的意义。
3．注意事项
(1) 标本不能溶血，应及时分离血清。
(2) 所有试管等都应避免铁污染。
4.食物来源：肉、肝、鱼、家禽、豆浆、葡萄、梅子、谷物、水果、土豆等。
二、血清铜（Ｃu2+）测定及意义
1．正常参考值
成人 720-1750μmol/L 儿童 800-1290μmol/L
２．临床意义
铜在体内含量虽少，但极重要，它关系到铁的代谢和铁的吸收；铜亦是很多酶的重要组成成分，如单胺氧化酶、超过氧化物歧化酶等；铜对中枢神经系统也有重要作用。
体内铜分布于肝、脾、肺、肌肉、骨骼等组织。
肝脏是含铜量最高的器管，自小肠上部吸收的铜主要与蛋白质结合运至肝脏，一部分组成血浆铜蓝蛋白移入血液。
血清铜约有95%与血浆铜蓝蛋白相结合，血清铜与血浆铜蓝蛋白常平行增减。
（1）血清铜增高
①胆汁郁滞，不论肝内或肝外胆汁郁滞都可有血清铜和血浆铜
蓝蛋白增高，因为肝内铜随胆汁排入肠道，当胆汁瘀滞反流必
有血清铜的升高。
利用铁/铜的比值可鉴别黄疸，若血清Fe2+/Cu2+比值>l多见于病毒性肝炎，若Fe2+/Cu2+比值<l，应考虑为阻塞性黄疸。
②恶性肿瘤，如肝癌、淋巴肉芽肿、恶性淋巴瘤等血清铜亦可增高；铜蓝蛋白亦增高。
③某些血液病，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、白血病等亦有血清铜含量增加。
④其他，如风湿病、感染、心肌梗塞、糖尿病、充血性心力衰竭等亦可有血清铜增加。
（2）血清铜降低
①肝豆状核变性，因大量铜沉着在脑及肝组织内，血清铜含量降低，铜蓝蛋白明显降低。
②营养不良、低蛋白血症、肾病综合征，可出现血清铜降低。
③放射性辐射可促进铜的排泄，可能导致血清铜降低。
3．影响因素
(1) 女性血清铜略高于男性。
(2) 血清铜可能受季节及月经周期的影响；妊娠可使血清铜增高。
(3) 血清铜可能随年龄增长有增高的趋势。
4.食物来源：水果、坚果、肝、蛤蚧类、肉、海产品、蔬菜、粗面、面包等。
三、血清锌（Zn2+）测定及意义
1．正常参考值
成人4.8-9.3μmol/L 儿童 3.7-7.3μmol/L
2．临床意义
血清锌含量近年来为人们所重视。
体内锌含量虽少，但很重要，它涉及到身体的免疫功能、儿童的智力发育和生长等各方面。
正常体内锌仅2.0~2.5克，但它是身体内代谢所需要的酶的重要成分。
它的缺乏可影响组织细胞的增殖、再生，使创口不易愈合，生长发育不良、智力低下、消化不良、食欲不佳。
锌的缺乏还可使免疫功能低下等。
（1）血清锌增高
常见于儿童不适当补锌，工业污染中的急性锌中毒，亦可见于甲状腺机能亢进、高血压等。
（2）血清锌降低
①多见于酒精性肝硬化及慢性肝脏疾病。
②急性传染病、慢性感染、急性组织损伤(如急性心肌梗塞)等。
③肾病综合征、慢性肾功能不全。
④胃肠道吸收障碍、胰腺疾病、糖尿病等亦可有血清锌低下。
⑤肺癌及恶性淋巴瘤等。
3.食物来源：肉、肝、蛋、蛤蚧类、内脏、家禽、奶、海产品、
豆类、坚果（栗、核桃）等。
四、血清锰（Mn）测定及意义
1．正常参考值
6.6~21.6 μmol/L
2．临床意义
参与酶和骨的形成，金属酶、酶激活剂。
参与蛋白质、维生素
B、C、E的合成，促进新陈代谢、抗衰老。
3.食物来源：坚果、水果、蔬菜、全颗谷物、豆荚类、黄豆、咖啡、茶等。
五、血清镁（Mg）测定及意义
1．正常参考值
26.4~50.4 μmol/L
2．临床意义
激活多种酶的活性，参与300多种酶促反应，抑制钾、钙通道，维护骨骼生长和神经肌肉的兴奋性，维护胃肠道和激素的功能。
3.食物来源：谷物、蜜糖、绿叶蔬菜、海产品及菠菜、花生、胡萝卜、黑枣、香蕉、黄花菜等。
六、血清钙（Ca）测定及意义
1．正常参考值
46~84 μmol/L
2．临床意义
构成骨骼和牙齿的必须成分，维持心脏的正常搏动，神经、肌肉的正常兴奋性以及细胞内外水分和渗透压的平衡，调节体液容量，参与血液的凝固过程，生物膜的组成成分，维持细胞内胶质的完整性。
3.食物来源：牛奶及奶制品、豆类及其制品、虾皮、增加户外活动，适量补充维生素D等。
七、血清铅（Pb）测定及意义
1．正常参考值
儿童0~100 μmol/L 成人0~400 μmol/L
2．临床意义
铅是对人体有毒性作用的重金属，广泛存在于人的生活环境和食物链中，铅可以铅烟、铅尘和各种氧化物形式被人体经呼吸道摄入体内，引起以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。
3.食物来源：尽量少在含铅量高的环境中停留，并养成良好的卫生生活习惯，少吃含铅量高的食物，如爆米花、松花蛋等。
