青海医药杂志２０ ０２年第３２卷第ｌ期
克氏针改良内固定法治疗锁骨骨折的体会
浙江省文成县中医院（３２５３００）王维千 温州市中西医结合医院（３２５０ｏｏ） 张长松
成人锁骨骨折后因受肌肉牵拉作用，骨折 端往往发生重叠、成角畸形。我院自１９９６年以 来，选择２６例锁骨骨折患者，在传统克氏针内 固定法治疗锁骨骨折的基础上，自行加以改良， 用于治疗锁骨中外段有移位骨折，取得满意疗 效，现报告如下。 临床资料 １一般资料 本组男ｌ８例，女８例，年龄１８岁～６２岁， 病程２小时～１８天；闭合性骨折２４例，开放性 骨折２例；横断型１４例，短斜型８例，粉碎型４ 例；其中２０例位于中外三分之一处，６例位于 中三分之一处；有１１例患者因不能接受明显畸 形或不能耐受外固定所致的不适而要求手术治 疗。 ２手术方法 患者取平卧位，臂丛神经阻滞麻醉后， 骨 折部位为中心，作锁骨平行切口，仔细剥离骨 膜，暴露骨折端，选择一合适克氏针，先从近侧 骨折端打入，使针顺髓腔弧度由近端锁骨前侧 骨皮质穿出皮外。术中注意妥善固定近侧骨折 端，防止克氏针打人深部而损伤神经、血管和胸 膜。待骨折部满意复位后再将克氏针自近端穿 入骨折远端，以针尖穿透远端骨皮质约０．５ｃｍ 为宜，以获可靠固定。折弯针尾，留少许针尾剪 断后埋于锁骨近端皮下，防止针尾过长而刺激 皮肤出现疼痛。粉碎骨片用羊肠线或粗丝线捆 扎固定。术后用三角巾悬挂于胸前。 结 果 本组病例经随访，均于６周～８周达临床 愈合，无术后感染，无骨折延迟愈合或不愈合， 无肩关节僵硬，除】例严重粉碎性骨折断端稍 有移位外余均保持理想位置。所有病例于ｌ０ 周～１６周在门诊拔除克氏针。 讨 论 大量文献报道了多种外固定方式治疗锁骨 骨折，但没有一种方法十分理想。有移位的锁 骨骨折，虽可设法使其复位，但实际上没有很好 的方法维持复位，外固定时太松则无固定作用， 太紧则压迫腋部神经、血管而出现上肢麻术等 症状，最终锁骨总要残留一定的畸形…。没有 坚强可靠的外固定，不利于骨折愈合，而延长愈 合时间；还影响早期功能锻炼，对关节功能恢复 不利，后期易发生创伤性肩锁关节炎甚至关节 僵硬。但随着内固定技术的发展和医学观点的 更新 。 ，很多学者认为锁骨骨折手术治疗复位 满意，内固定可靠，拆除内固定方便，且可早期 功能锻炼 ０ Ｊ。 与传统克氏针内固定法相比，采用改良内 固定法尚有以下优点：①操作更加简单易行，克 服了传统穿针术式肩后部空间有限操作不便的 缺点；②针体过早松动滑脱少，传统内固定法在 肩锁部皮下埋针，易受肢体重量作用和肩胛带 活动影响，带动针尾使针体松动滑脱，而克氏针 改良内固定法是在近端锁骨皮下埋针，肢体的 活动对内侧针尾影响较小，故不易松动滑脱； ③不易发生慢性肩痛，传统克氏针内固定法在 肩后部皮下埋针＋常因局部组织丰厚而遗留针 尾过长，加上卧位压迫和针尾松动，容易刺激肩 后部组织而引起慢性肩痛，而克氏针改良内固 定法针尾短且在内侧，对肩部刺激少，故不易发 生肩痛；④由于可早期行功能锻炼，故肩关节活 动功能恢复快，特别是对年老患者，不易发生关 节僵硬，患者对此满意度高。 参考文献 ｌ王亦璃，Ｉ盂继懋ｌ，郭子恒，
・２５２・ 柳州医学 ２００７年第２０卷第４期
克氏针治疗锁骨骨折的临床探讨
粱纯明
（广西柳州市沙塘医院外科５４５００３）
【关键词】锁骨骨折；克氏针
【中图分类号】Ｒ６８３．４１ １７文献标识码】Ａ
锁骨骨折系一常见骨折，占全身骨折６％左右
ＨＩ，多见于青壮年及儿童。固定方法多达２００多种，单
就克氏针’固定方法的报道就有近２０种之多。本文就
锁骨骨折克氏针内固定方法作一综述。
１ 固定方法 ｌ－１ 传统单根克氏针外侧端带钩固定方法：根据髓
腔大小选用粗细适宜的克氏针从骨折远端逆行穿
针，穿出肩部皮肤后继续出针，至克氏针内端刚好露
出骨端，复位骨折端，将克氏针反向钻入骨折内侧端
约４～５ｅｍ，对于粉碎骨折或斜形骨折同时给予钢丝、
粗丝线、可吸收缝合线等捆扎固定。针尾保留ｌｅｍ
左右，折弯约９０度后理于肩部皮下。这种固定方法
优点是：简单实用，手术时间较快，对局部血运影响
小，取针方便。但不少报道有克氏针松动，针尾滑脱
顶出肩部皮肤引起针道感染。笔者采用这种方法手
术亦碰到同样的问题。
１．２单根克氏针内侧端带钩固定法：张开荣等Ｉ２１报
道，选择直径２～２．５ｍｍ克氏针自远断端向肩部打入
并穿出皮肤外，将克氏针尾部剪尖，克氏针退入锁骨 远折端处，骨折复位满意后，向近折端打入２ｅｍ左
右并穿出近端锁骨前侧骨质，远端留下克氏针，以刚
穿出肩峰端１～２ｍｍ为佳。近端折弯，剪除多余部分 后埋于皮下。这种内固定由于克氏针在外侧穿出了
骨皮质且有一定的长度，且内侧端弯成钩状置于皮
下，比外侧带钩牢固得多。 ｌ－３克氏针两端均不带钩法：张书清等嘲报道，他们
用克氏针自骨折远侧端逆行穿一枚克氏针，并穿出
皮外。复位骨折端，将克氏针自骨折远侧端穿入近侧
端。剪去克氏针远端皮外部分，外侧端埋于皮下。这
种方法克氏针两端均不弯钩，笔者认为这种方法很
危险，克氏针随时都有向内或向外滑出的可能，向外
滑出尚可补救，如果向内滑入则有两种可能，一是滑
・３８４・ 浙江临床医学２ｏｏ７年３月第９卷第３期
锁骨钩钢板治疗ＩＩ型锁骨外侧端骨折
黄青金国强 锁骨外侧１／３骨折约占锁骨骨折的１５％…。Ｎｅ 将 锁骨外侧端骨折分为三型。Ｉ型：稳定的骨折，没有喙锁韧 带的损伤；Ⅱ型：不稳定型骨折，伴有喙突和锁骨近折端之间 的喙锁韧带损伤；ＩＩＩ型：肩锁关节内骨折。其中Ⅱ型不稳定 骨折由于骨折延迟愈合和不愈合的发生率高，手术切开复 位内固定的治疗方式已经被广泛接受＿２Ｊ。但临床上常用的 克氏针内固定存在不少的并发症，甚至严重的并发症。本 院自２００１年５月起应用锁骨钩钢板治疗ＮｅｅｒＩＩ型锁骨骨折 ３１例，疗效满意，无严重并发症。报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组３１例中男２４例，女７例；年龄１９—４８ 岁，平均３２岁。左侧１９例，右侧１２例。３１例均为急性损 伤，有明确外伤史，其中８例伴有同侧肋骨骨折。３１例均为 闭合性骨折，术前无锁骨下血管、神经及肺尖损伤。摄ｘ线 片（正位），见骨折位于锁骨外１／３处，未涉及肩锁关节。近 折端移位，锁骨近折端下缘与喙突顶点之间的距离为１５．３ ～２２．６ｍｍ，平均１８．５ｒｍａ，每例均较健侧增大＞５ｒｍａ。 １．２治疗方法麻醉（３１例中６例全麻，２５例臂丛＋颈浅） 下，患者取仰卧位，身体上部抬高约３０￣，头转向对侧，以便 操作。沿锁骨至肩峰弧形切开皮肤，暴露锁骨近端、肩峰及 锁骨远端。注意保护肩锁关节，减少或避免剥离锁骨远端。 用复位钳使锁骨复位后，安置模板，根据模板定位，在肩锁 关节囊的后外侧的肩峰上用直径４．５ｒｍａ的钻头钻孔。根据 模板形状对锁骨钢板预弯后，将外侧钩钩入肩峰孔，用螺钉 将钢板固定于锁骨近折端。９例修补喙锁韧带，２２例未行喙 锁韧带修补或重建。术后用悬腕带固定２４—３６ｈ，２４～３６ｈ 后即允许肩关节外展９０￣，６—８周后允许肩关节自由活动。 １．３结果术后随访１５～２５个月，平均１９．６个月。３１例 均获得临床愈合和Ｉ期骨性愈合，未发生并发症。术后６～ １Ｏ个月，平均７．２个月拆除内固定。随访结果：（１）主观评 价：２７例术后随访时诉无任何不适，肩关节无疼痛，活动已 完全恢复。２例诉夜间取患侧卧位时肩部稍有不适，轻微疼 痛，未影响睡眠。２例诉患侧上肢力量较术前减弱，但未影 响活动范围。３１例均对治疗结果表示满意或较满意。（２） 客观评价：３１例均无感染、内固定松动、移位等并发症。肩 关节主动、被动运动屈、伸、展、内旋、外旋范围都达到正常， 且不伴有运动时的疼痛。手法检测屈、伸、展、内旋、外旋肌 力均达到ｖ级，与对侧无明显差异，（包括自诉患侧力量减 弱者）。摄片测量锁骨下缘与喙突最高点之间的距离为８～ １４ｎｍａ（健侧为６～８ｒｍａ）。患侧提重物７ｋｇ后，此距离无变 化。 ２讨论
宋希猛 ２７２０００山东兖州市人民医院 锁骨骨折９２例手术治疗临床分析
摘要 目的：探讨锁骨骨折手术治疗的 疗效。方法：对９２例锁骨骨折手术治疗 患者的临床资料进行回顾性分析。结果： ９２例术后随访４～２２个月，平均ｌ２个月， 优良率９８％。结论：锁骨骨折切开复位 内固定手术操作简单、安全，复位良好，固 定牢固，是一种疗效确切的方法。 关键词锁骨骨折手术治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 】２．０６３ 资料与方法 ２００１年１月～２００９年１月收治锁骨 骨折患者９２例，男６９例，女２３例；年龄 １５～７６岁，平均３４岁。车祸伤６３例，骑 摩托车和自行车摔伤１７例，其他活动撞 伤１５例。骨折部位：中段５３例，远端２ｌ 例，近端１８例。骨折类型：横断３５例，长 斜形１５例，螺旋形骨２９例，粉碎型１３ 例，开放骨折１ １例。合并多发骨折及脏 器伤３５例。受伤至手术时间ｌ～５天，平 均３天。７５例于伤后２～９小时急症手 术，ｌ７例７～ｌＯ天内择期手术。克氏针 固定６０例，锁骨钩钢板固定３２例。全部 病例采用颈丛阻滞麻醉。 手术治疗：患者取卧位，颈丛麻醉 或局麻，术前给予抗生素，以术中达到 有效抗生素血液浓度预防感染。根据 不同的骨折类型采用不同的内固定方 式。①克氏针固定法：对于横断骨折， 逆行穿针，复位后打人骨折近端３～ ４ｍｌ，针尾折弯埋于皮下，二次手术容 易。本组横断３５例锁骨横行骨折，颈 丛麻醉后，患者仰卧位，患侧垫高约３０ 度，以锁骨骨折处为中心，沿锁骨作横 切口，显露骨折两断端，切口长约４～ ６ｃｍ，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，显 露骨折断端，清除瘀血，骨膜下剥离，清 除血肿或肉芽，复位骨折，将一枚 ３．２ｍｍ直径克氏针插入深度为２～４ｃｍ 至骨皮质外（克氏针不要来回钻孔，防 止松动，固定不牢。所选用的克氏针要 能对抗再移位的力量，最好选用尖端带 螺纹的克氏针）。用ｘ线射片检查钢 针位置。如果使用充滑克氏针，则外露 的钢钉外侧端弯成９Ｏ。，防止克氏针向 内侧移动。对有粉碎性骨折存在多个 碎片可用“ｌ０”号丝线捆扎固定。术后 三角巾悬吊４周。８～１０周后骨折牢 固愈合，拔除克氏针 。②钢板内固 定：本组４４例长斜形骨折，麻醉体位同 前。用直径为２．５ｒａｍ的电钻打孔，取 ４～６孔重建钢板，按锁骨形态弯曲置 于锁骨前上方，钻孔拧人适当螺钉。在 钻孔和拧螺丝钉时应极其小心，避免损 伤锁骨下静脉和胸腔内容物，需要在锁 骨下面放置保护性器械，避免损伤锁骨 下动、静脉及胸膜，以防止钻头刺入胸 腔。冲洗，缝合伤口。术后三角巾悬吊 ３周，练习肩关节活动。骨折愈合后， 择期手术取出钢板，由于一侧骨片偏 薄，再加用１～２个钢丝襻加强固定。１ 年后取出内固定物。此种方法的特点 是，固定相对坚固，肩部无异物存留，肩 部可早期活动 Ｊ。③钢丝内固定术：麻 醉，体位及切口同前。复位后用２～３ 根钢丝捆扎２～３道，本组１３例采取该 法。多适用于大斜面和粉碎性骨折骨 折。 结 果 本组９２例术中均未出现血管、神经 及胸膜损伤，也无伤口感染及骨折不愈 合。本组患者术后伤口均Ｉ期愈合，摄ｘ 线片复查骨折端复位满意，无骨折移位等 不良情况，全部随访４～２２个月，按 Ｎｅｅ￣ｌｌ评分标准，优９Ｏ例，满意２例。内 固定取出时间为３～９个月，平均４．５个 月。术后肩关节恢复基本正常或正常，无 切口感染及再骨折发生。有５例由于患 者活动不当致使克氏针针尾部分退出，３ 例针尾部针眼红肿，患肢制动及抗炎换药 治愈。术后３～４个月复查全部愈合，随 访ｌ５例，８个月～１年，肩关节功能恢复 良好。 讨论 锁骨干细长，呈“Ｓ”形架于胸骨柄与 肩峰之间，是肩胛骨与躯干之间惟一的系 支架。因锁骨位于皮下，表浅，受外力作 用时很容易发生骨折，发生率占全身骨折 的６％ 。 锁骨骨折的发生率较高，且骨折情况 多种多样，具体治疗方法需在具体工作中 随机应变，总的要求是复位满意，固定可 靠，尽早愈合，无并发症及后遗症发生。 尤其是青壮年患者，应采取有效的治疗， 手术治疗是目前首选的方法。本组９２例 均采取了手术治疗，根据骨折类型分别选 择了克氏针固定、钢板内固定、钢丝内固 定术，均获取了良好的效果。 手术时应注意用材的选择，克氏针直 径要适当，不能太细，以免固定不牢且易 折弯易松动，而针太粗不易打入。尽量选 用螺纹针内固定，本组１２例采用带螺纹 的克氏针，效果良好，螺纹针通过自攻螺 纹与锁骨骨折近折端形成螺纹咬和而固 定，增加了针骨摩擦力，使骨折形成轴向 挤压，抵消了径向牵引力，从而能有效地 避免螺钉滑动、松动。术后避免过早上肢 过度活动，影响骨折愈合或造成钢针松动 折弯，钢丝滑脱，引起骨折移位。 钢丝固定要避开骨折线，尤其在粉碎 骨折情况下用钢丝捆扎，以免影响骨折愈 合或骨折愈合后取钢丝困难。对于长斜 型骨折或粉碎性骨折，可加用钢丝固定， 注意不要对解剖复位要求过高，为了充分 暴露骨折块便于良好复位而将骨膜及周 围组织剥离过多，从而影响血供，直接导 致骨折块缺血坏死，从而延迟愈合或不愈 合。 术后常规使用三角巾固定患肢４～６ 周。要定时复查；只要适应证选择正确， 内固定材料选择合适，术中细致操作，重 视术后处理和密切观察，早期锻炼肩关节 的功能，跟踪随访，常能收到理想的手术 治疗效果。综上所述，从改善生活质量、 提高疗效出发，锁骨骨折还是以手术治疗 为宜。 参考文献 １ 王亦璁．骨与关节损伤．第３版．北京：人民 卫生出版社，２００３：４９６—４９７． ２连学全，黄世民，庄耀民，等．克氏针固定锁 骨的生物力学试验和临床疗效．中华骨科 杂志，１９９４，１４（３）：１６３． ３张剑，窦刚，丁屹超．应用螺纹针治疗４８例 锁骨骨折．中国骨伤，２００１，１４（７）：４１８．
