手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折
- 格式：pdf
- 大小：173.20 KB
- 文档页数：2
尖嘴持 骨器 自锁 骨前 后方 向经皮 钳持 远骨折 段 ，距 离骨折
要过快 。克 氏针应 进 入 近折 段 约 ３～４ ｃ ｍ，突破 骨 皮质 约
１ ｍ ｍ，复位固定成 功后 ，手 法检 查 骨折 端 的稳定 性 好 ，理
端约 １ ｃ ｍ，用 尖嘴持骨器 或帕钳在锁 骨远折段前 后 由浅 向 深部探 查 ，直至尖 嘴持 骨器 齿尖 深度 达远 折段 上 下径 １ ／ ２
中 国 民 族 民 间 医 药
・
经 验 交 流
Ｅｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｎ ｎ ａ ｃ ｙ
顺骨折端周 围旋 转移 位的 骨片 ，将针 尾折 弯剪 去多余 部分
并锉平包埋 于皮肤 下 ，消毒无 菌包扎 。检查桡 动脉搏 动。 ２ ． ２ 术后处理 及 功能锻 炼 ，术 后用 三角 巾悬 吊前 臂 ３—４ 周 。麻醉 消失后 即进行 患侧肘 、腕关节 自主活动及 患侧 肢 体肌 肉收缩舒 张锻炼 。４～６周 骨折可 以达临床 愈合取 出 内
完 全错 位且 无锁骨下神经血管损伤 。 ２ 治疗方法
骨折端 的骨皮质 ，调 整进针 方 向后 很容 易插入 。如在进 入
克氏针过程 中无 明显阻力 及没 有进入 骨髓 腔所特 有 的胸 腔
２ ． １ 手术 方法 术 前仔细阅读 ｘ线 片，了解骨折 移位情况
及 远近骨折端 断面 的朝 向。麻 醉成 功 ，取仰 卧位 ，两 肩胛
现很 大阻力且克 氏针进 入 困难 ，则克 氏针尖 可能抵 挡 于近
１ ． １ 诊 断标 准 参 照人 民卫 生出版社出版谢立信 主编 《 诊 疗 常规 》 （ １ ９ ９ ７年第 二版 ）锁 骨骨折 诊断标 准 ：患者 有 间 接 或直 接暴 力受 伤史。局 部肿 胀 、压 痛 、锁骨 中外 １ ／ ３畸 形 或骨擦感 。少数 患者臂丛 神经及 锁骨下血管损伤。 １ ． ２ 一般 资料 本 组男 性 ５ ９例 ，女性 ４ ７例 ；年龄 １ ６— ６ ７
术疤痕 ，患者易接受。
【 关键词 】 锁骨骨折 ；端提 ；手法复位 ；逆行穿针 ；内固定 【 中图分类号】Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ４— ０ １ ３ ６— ０ ２
锁骨骨 折是 骨伤科 临床 常见病 、多发病 ，约 占全 身骨 折的６ ％ … 。目前的 治疗方 法 主要有 手法 复 位外 固定 与切 开 复位 钢板 螺钉内固定 ，笔者 自２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ５月 在 治疗锁骨 骨折 时为取 得标 准的疗 效 ，大胆 实施 牵引 、端 提手法 复位 经皮逆 行穿针 内固定 治疗 锁骨 骨折 １ ０ ６例 ，取 得 了满 意的疗效 ，现 总结报告 如下 。
手 法 复位 经 皮 逆 行 穿 针 内固定 治 疗 锁 骨 骨折
张 永科
四川省巴中市南 江县大河 中心卫生 院，四川 南江 ６ ３ ６ ６ ６ １
【 摘
要】 目的：观察牵引 、端提手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨 骨折的疗效 。方法 ：助手 向后牵拉双肩 ，用尖嘴持 骨器钳
夹远骨折段 ，行牵引、端 提手法 复位 ，向远骨折段逆行穿针 ，再顺行穿入近骨折段 ， ・ 使锁 骨骨折达到准确 的复位与 固定。结果 取得了骨折 解剖或近解剖复位 ，治愈率达 １ ０ ０ ％ 。结论 ：牵引 、端提手 法复位经 皮逆行穿 针 内固定 治疗锁骨 骨折 ，能达 到骨折 的解剖或 近解剖 复位 、 固定稳 固；减少骨折周围软组织损伤保护骨 的血液供应 ，故骨折愈合快 ；这样有利于早期行 肩关节功能锻炼 ，故肩关节功能恢 复快 ，无手
岁 ，平 均 ３ ６ ． ８岁 ；致 伤 因 素 ：车祸 伤 ５ Ｏ例 ，摔 伤 ５ ３例 ， 打击伤 ２例 ，挤压伤 １ 例 。病程半小时 一 ２周 。粉碎性骨折 ４ ８ 例 ，长斜形 骨折 ３ １ 例 ，短斜形或横断形 ４ ｌ 例 。１ ０ ６例均 为闭合 性锁骨 中段或 中 内、中外 交界 处骨折 ，远 近骨 折段
１ 临床资料
形态 与范 围 ，确定 骨髓 腔的位置后 将克 氏针插 入骨髓 腔内 ，
再用 ｃ形臂移动 ｘ线机摄像 ，证 明克氏针是 否在 骨髓 腔内 ， 用骨钻带 动克 氏针 钻人 ，边 进针边 调整 方 向，保 持克 氏针 弯 向后侧 的角度 ，利 于针尖 沿远折 段髓 腔方 向前进 ，使 针 尖从肩锁关节 内侧穿 出皮肤 。用骨钻 夹持 穿出 的克 氏针 向 外侧退 ，达到针 尾平 齐远骨 折端 断面 为妥 ，助手再 向后 牵 引患者双侧肩关 节 ，术者 持尖 嘴持骨 器将 远折段 绕过 近折 端前上推 向近折 端后下 ，助手 用拇指 按压 近折段 维持其 正 常解 剖位 置 ，当远折端 达 近折端后 下方 时 ，术者 手持尖 嘴 持骨器带 动远折 段 向上提拉 同 时向外牵 拉 ，并矫 正侧 向移 位 与重叠移 位 ，此时 手下有 明显 的骨擦感 ，触摸 锁骨 骨嵴 连续 ，确定复 位成功 。术 者维 持远 近断端 的位 置 ，一 助手 用骨锤 自外 向内锤击克 氏针尾使其进 入近折段 的骨髓腔 内 ， 克氏针进入过程 中若 出现 阻力 明显 ，证 明克 氏针 尖抵 于锁 骨前侧弯 曲部 ，可用 骨钻带 动克 氏针尖进 入骨 皮质 ，但 不 穿通 骨皮质 。特 别注 意 ：在进入 克 氏针过程 中一 开始 即 出
共 鸣音 ，可能克 氏针 进 入软 组织 内，应立 即退 出克 氏针 ，
仔细检查分析后 再进 入。同时 在进入 克 氏针过程 中速 度不
骨之间支垫一约 １ ０ ｃ ｍ厚棉垫使两侧肩距离 手术 台面约 ５～ ８ ｃ ｍ。用手法推 按骨 折端周 围肿 胀 区 ，祛散 血肿 。用 ２把
要过快 。克 氏针应 进 入 近折 段 约 ３～４ ｃ ｍ，突破 骨 皮质 约
１ ｍ ｍ，复位固定成 功后 ，手 法检 查 骨折 端 的稳定 性 好 ，理
端约 １ ｃ ｍ，用 尖嘴持骨器 或帕钳在锁 骨远折段前 后 由浅 向 深部探 查 ，直至尖 嘴持 骨器 齿尖 深度 达远 折段 上 下径 １ ／ ２
中 国 民 族 民 间 医 药
・
经 验 交 流
Ｅｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｎ ｎ ａ ｃ ｙ
顺骨折端周 围旋 转移 位的 骨片 ，将针 尾折 弯剪 去多余 部分
并锉平包埋 于皮肤 下 ，消毒无 菌包扎 。检查桡 动脉搏 动。 ２ ． ２ 术后处理 及 功能锻 炼 ，术 后用 三角 巾悬 吊前 臂 ３—４ 周 。麻醉 消失后 即进行 患侧肘 、腕关节 自主活动及 患侧 肢 体肌 肉收缩舒 张锻炼 。４～６周 骨折可 以达临床 愈合取 出 内
完 全错 位且 无锁骨下神经血管损伤 。 ２ 治疗方法
骨折端 的骨皮质 ，调 整进针 方 向后 很容 易插入 。如在进 入
克氏针过程 中无 明显阻力 及没 有进入 骨髓 腔所特 有 的胸 腔
２ ． １ 手术 方法 术 前仔细阅读 ｘ线 片，了解骨折 移位情况
及 远近骨折端 断面 的朝 向。麻 醉成 功 ，取仰 卧位 ，两 肩胛
现很 大阻力且克 氏针进 入 困难 ，则克 氏针尖 可能抵 挡 于近
１ ． １ 诊 断标 准 参 照人 民卫 生出版社出版谢立信 主编 《 诊 疗 常规 》 （ １ ９ ９ ７年第 二版 ）锁 骨骨折 诊断标 准 ：患者 有 间 接 或直 接暴 力受 伤史。局 部肿 胀 、压 痛 、锁骨 中外 １ ／ ３畸 形 或骨擦感 。少数 患者臂丛 神经及 锁骨下血管损伤。 １ ． ２ 一般 资料 本 组男 性 ５ ９例 ，女性 ４ ７例 ；年龄 １ ６— ６ ７
术疤痕 ，患者易接受。
【 关键词 】 锁骨骨折 ；端提 ；手法复位 ；逆行穿针 ；内固定 【 中图分类号】Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ４— ０ １ ３ ６— ０ ２
锁骨骨 折是 骨伤科 临床 常见病 、多发病 ，约 占全 身骨 折的６ ％ … 。目前的 治疗方 法 主要有 手法 复 位外 固定 与切 开 复位 钢板 螺钉内固定 ，笔者 自２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ５月 在 治疗锁骨 骨折 时为取 得标 准的疗 效 ，大胆 实施 牵引 、端 提手法 复位 经皮逆 行穿针 内固定 治疗 锁骨 骨折 １ ０ ６例 ，取 得 了满 意的疗效 ，现 总结报告 如下 。
手 法 复位 经 皮 逆 行 穿 针 内固定 治 疗 锁 骨 骨折
张 永科
四川省巴中市南 江县大河 中心卫生 院，四川 南江 ６ ３ ６ ６ ６ １
【 摘
要】 目的：观察牵引 、端提手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨 骨折的疗效 。方法 ：助手 向后牵拉双肩 ，用尖嘴持 骨器钳
夹远骨折段 ，行牵引、端 提手法 复位 ，向远骨折段逆行穿针 ，再顺行穿入近骨折段 ， ・ 使锁 骨骨折达到准确 的复位与 固定。结果 取得了骨折 解剖或近解剖复位 ，治愈率达 １ ０ ０ ％ 。结论 ：牵引 、端提手 法复位经 皮逆行穿 针 内固定 治疗锁骨 骨折 ，能达 到骨折 的解剖或 近解剖 复位 、 固定稳 固；减少骨折周围软组织损伤保护骨 的血液供应 ，故骨折愈合快 ；这样有利于早期行 肩关节功能锻炼 ，故肩关节功能恢 复快 ，无手
岁 ，平 均 ３ ６ ． ８岁 ；致 伤 因 素 ：车祸 伤 ５ Ｏ例 ，摔 伤 ５ ３例 ， 打击伤 ２例 ，挤压伤 １ 例 。病程半小时 一 ２周 。粉碎性骨折 ４ ８ 例 ，长斜形 骨折 ３ １ 例 ，短斜形或横断形 ４ ｌ 例 。１ ０ ６例均 为闭合 性锁骨 中段或 中 内、中外 交界 处骨折 ，远 近骨 折段
１ 临床资料
形态 与范 围 ，确定 骨髓 腔的位置后 将克 氏针插 入骨髓 腔内 ，
再用 ｃ形臂移动 ｘ线机摄像 ，证 明克氏针是 否在 骨髓 腔内 ， 用骨钻带 动克 氏针 钻人 ，边 进针边 调整 方 向，保 持克 氏针 弯 向后侧 的角度 ，利 于针尖 沿远折 段髓 腔方 向前进 ，使 针 尖从肩锁关节 内侧穿 出皮肤 。用骨钻 夹持 穿出 的克 氏针 向 外侧退 ，达到针 尾平 齐远骨 折端 断面 为妥 ，助手再 向后 牵 引患者双侧肩关 节 ，术者 持尖 嘴持骨 器将 远折段 绕过 近折 端前上推 向近折 端后下 ，助手 用拇指 按压 近折段 维持其 正 常解 剖位 置 ，当远折端 达 近折端后 下方 时 ，术者 手持尖 嘴 持骨器带 动远折 段 向上提拉 同 时向外牵 拉 ，并矫 正侧 向移 位 与重叠移 位 ，此时 手下有 明显 的骨擦感 ，触摸 锁骨 骨嵴 连续 ，确定复 位成功 。术 者维 持远 近断端 的位 置 ，一 助手 用骨锤 自外 向内锤击克 氏针尾使其进 入近折段 的骨髓腔 内 ， 克氏针进入过程 中若 出现 阻力 明显 ，证 明克 氏针 尖抵 于锁 骨前侧弯 曲部 ，可用 骨钻带 动克 氏针尖进 入骨 皮质 ，但 不 穿通 骨皮质 。特 别注 意 ：在进入 克 氏针过程 中一 开始 即 出
共 鸣音 ，可能克 氏针 进 入软 组织 内，应立 即退 出克 氏针 ，
仔细检查分析后 再进 入。同时 在进入 克 氏针过程 中速 度不
骨之间支垫一约 １ ０ ｃ ｍ厚棉垫使两侧肩距离 手术 台面约 ５～ ８ ｃ ｍ。用手法推 按骨 折端周 围肿 胀 区 ，祛散 血肿 。用 ２把
