脑干听觉诱发电位在小儿脑瘫诊断中的价值
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脑干听觉诱发电位在小儿脑瘫诊断中的价值
华山 唐久来
摘要 目的 通过脑干听觉诱发电位（BAEP）分析探讨脑瘫患儿的听力障碍及脑干功能变化。 方法 采用意大利MYTO诱发电位仪测定75例脑瘫患儿BAEP。 结果
BAEP异常者54例（72%），表现为不同程度的脑干波形分化不良，Ⅰ波峰潜伏期，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间期延长，Ⅴ/Ⅰ波幅比值异常。 结论 BAEP能客观反映脑瘫患儿的听力障碍及脑干功能状态。
关键词 脑性瘫痪 脑干听觉诱发电位
脑瘫是出生前到生后1月内各种原因引起的非进行性脑损伤所致的综
合 症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，是造成小儿运动功能伤害的主要原因之一。此外，还可伴有智力低下、抽搐、行为异常、视听障碍等损害[1]。脑干 听觉诱发电位(BAEP)是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能〔2、3〕。本文对75例脑瘫患儿 进行了BAEP检查，旨在了解脑瘫患儿脑干听神经通路损伤情况，报道如下：
资料和方法
一、 临床资料
75例为 我院2003年4月至2005年8月脑瘫康复科住院患儿，年龄6月～3岁，平均1.8岁。其中男48例、女27例。诊断标准与分型参照1988年7月在佳 木斯制定的标准[4]。75例中，痉挛型59例，共济失调型8例，弛缓型5例，混合型3例；四肢瘫43例，双瘫18例，双重瘫11例，偏瘫3例。病因：新 生儿窒息31例，感染史18例，早产6例，新生儿高胆红素脑病4例，不明原因16例。75例均常规做头颅CT检查。
二、判定标准
脑瘫的分型标准：1. 四肢瘫：四肢及躯干均受累，上、下肢严重程度类似； 2.
双瘫：四肢受累，但两下肢受累较重，上肢及躯干相对较轻；3. 双重瘫（包括偏瘫）：四肢均受累，但左、右两侧肢体的严重程度可以不一致。
三、 检测方法
入院后即进行BAEP检查。患儿自然状态下取仰卧位用意大利产MYTO诱发电位仪，将活动电极置于头部顶中，参考电极置于同侧乳突，刺激强度120dB， 在标准短声刺激下，记录头皮获取的听觉传导通路平均电位活动。主要分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波的峰潜伏期、波间期、波幅及Ⅴ/Ⅰ波幅比值。
四、 BAEP的异常判断标准： 1. 各波潜伏期、峰间期延长≥正常对照组的2个标准差；2. Ⅲ～Ⅴ波间期/Ⅰ～Ⅲ波间期＞1.0；3. Ⅴ波潜伏期两侧之差＞0.3ms；4. Ⅴ波幅/Ⅰ波幅＜0.5。根据孔峰等[5]介绍的标准，轻度异常为Ⅰ～Ⅴ波存在，但部分主波潜伏期和峰间期延长超过平均值的2个标准差；中度异常为仅Ⅰ、 Ⅴ波存在，全部间期延长，波形不整；高度异常为Ⅰ～Ⅴ波分化不清或消失。
结 果
本文75例BAEP正常21例，异常54例，异常率72%。其中Ⅴ波波幅小于Ⅰ波0.5的6例，未见Ⅴ波3例。Ⅴ波潜伏期延长42例，( 其中同时伴Ⅲ－Ⅴ波间期延长的和Ⅰ－Ⅴ波间期延长的15例，同时伴Ⅲ－Ⅴ波间期延长15例。
75 例中头颅CT未见异常39例，异常36例。未见异常39例中BAEP正常9例，异常30例。新生儿窒息引起脑瘫患儿31例中 BAEP 异常16例，影像学异常14例。早产6例中 BAEP 异常3例，影像学异常2例。感染史18例中BAEP异常16例，影像学异常12例。新生儿高胆红素脑病4例中BAEP异常4例，影像学未见异常。原因不明 16例中BAEP异常8例，影像学异常5例。
此外，痉挛型59例中，BAEP异常者48例，占81%，而非痉挛型16例中，BAEP异常6例，占37.5%，两者相比差异有显著性（P＜0.05）。
讨 论
BAEP是耳机发放短声刺激后10ms内记录到的6~7个阳性波。这些波存在多位点复合性起源可能性，但也可简单地认为Ⅰ波是听神经动作电位，Ⅱ波起源于 耳蜗神经核，Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核与斜方体，Ⅳ波与Ⅴ波分别代表外侧丘系和中脑下丘核，Ⅵ波与Ⅶ波是丘脑内膝状体和听放射的动作电位波形。因此，Ⅰ、
Ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围性波群，其后各波代表中枢段动作电位。Ⅰ波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时间，而波Ⅰ～波Ⅴ波间潜伏期（IPL）系脑干 段听觉中枢性传导时间，也代表脑干功能的完整性。
常规测试中，波Ⅰ～波Ⅴ等前5个波最稳定，其中波Ⅴ波幅最高，可作为辨认BAEP各波的标志。正常情况下，波Ⅱ与波Ⅰ，或波Ⅵ与波Ⅶ常融合形成复合波形〔6〕。
本 文测定了75例脑瘫患儿的BAEP，异常54例，异常率72%。 Ⅴ波异常（Ⅴ波潜伏期延长，Ⅲ－Ⅴ波间期延长，Ⅴ波波幅小于Ⅰ波0.5或缺失），即提示脑干受损。而痉挛型组异常率较高，以Ⅴ波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波 间潜伏期延长和Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波间潜伏期比值升高、Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低为主，说明脑瘫患儿脑干传导系统受损害多，主要累及上橄榄核以上的高位脑干神经传导 系统。脑瘫患儿中常并存听路损害，并多见脑干损害。因此测定脑瘫患儿BAEP可了解患儿的听路损害属周围性或脑干性，还可从脑干性受损的异常波型，结合临 床，来协助对小儿脑瘫的诊断。脑干听觉传导通路与脑干其他结构的发育基本一致，故BAEP检测不仅可反映脑干听觉功能的发育而且在一定程度上可反映出整个 脑干功能的发育状态〔2、3〕，用BAEP研究脑瘫患儿中枢神经系统发育有无异常也是可行的。
本文75例患儿的CT检查为阴性的39例，其 中BAEP异常30例，尤其是4例病因为新生儿高胆红素脑病的患儿影像均为阴性，而BAEP均异常，脑干有损。胆红素在新生儿血脑屏障受损情况下易通过该 屏障在细胞膜处聚集、结合、沉积，使神经元受损，阻滞细胞膜电位传导，影响脑细胞功能状态降低脑细胞能量代谢〔7〕。胆红素在脑内不同部位沉积有差异，脑 干处沉积最早，含量最高〔8〕。脑干听觉通道对胆红素毒性作用特别敏感。未结合胆红素不但可在内耳毛细胞耳蜗核沉积，还可损害整个脑干组织，造成中枢神经 听觉传导通路异常〔9〕。而CT表现阴性，可能是：1、损伤较轻 2、损伤部位比较隐蔽，如中脑，脑桥等〔10〕。因此应用BAEP检查新生儿高胆红素脑病引起的脑瘫患儿其异常率高于其影像学。本文认为在脑瘫诊断中 BAEP和影像学可互补。
目前脑瘫的诊断主要是依靠围产期史及临床症状及体征，缺乏敏感性很高的检查方法。而脑瘫患儿的早期诊断和干预是患 儿预后的关键。众所周知，通常功能性的改变往往先于解剖结构的改变出现,有时在临床症状尚未出现时即能检出。脑诱发电位检查方便、易行，对脑瘫的早期诊 断、观察疗效、判断预后均具有一定价值。
