福建校友会奖助学金申请表

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福建校友会奖/助学金申请表

本人情况 姓名 性别 籍贯 政治面貌 近期

免冠

照片

长安大学 院(系) 专业 班

学号 年级 身份证号

宿舍 宿舍电话 本人电话

班主任 辅导员 联系电话

年学费支出 年住宿费支出 年最低生活费支出

家庭情况 家庭户口类型 A、城镇 B、农村 家庭人口总数

家庭月总收入 元 人均月收入 元 收入来源

家庭住址 邮政编码

家庭成员情况 姓名 年龄 称呼 工作(或学习)单位 月收入 联系电话

个人情况说明 (可另附页说明。申请助学金说明家庭困难情况,申请奖学金说明学习及在校表现)

家长意见 (申请助学金需要签署意见)

签名:

年 月 日 原户口所在地街道办事处或村委会意见 (申请助学金需要签署意见)

公章:

年 月 日

在校学业

奖惩情况 上学期各科成绩(新生填写高考成绩)

奖惩情况:

院(系)盖章:

申请奖励金额 银行卡类型 帐号

长大福建

校友会意见

经审核,同意 同学获得长大福建校友会奖/助学金 等 元。

长大福建校友会公章

年 月 日