福建校友会奖助学金申请表
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福建校友会奖/助学金申请表
本人情况 姓名 性别 籍贯 政治面貌 近期
免冠
照片
长安大学 院(系) 专业 班
学号 年级 身份证号
宿舍 宿舍电话 本人电话
班主任 辅导员 联系电话
年学费支出 年住宿费支出 年最低生活费支出
家庭情况 家庭户口类型 A、城镇 B、农村 家庭人口总数
家庭月总收入 元 人均月收入 元 收入来源
家庭住址 邮政编码
家庭成员情况 姓名 年龄 称呼 工作(或学习)单位 月收入 联系电话
个人情况说明 (可另附页说明。申请助学金说明家庭困难情况,申请奖学金说明学习及在校表现)
家长意见 (申请助学金需要签署意见)
签名:
年 月 日 原户口所在地街道办事处或村委会意见 (申请助学金需要签署意见)
公章:
年 月 日
在校学业
及
奖惩情况 上学期各科成绩(新生填写高考成绩)
奖惩情况:
院(系)盖章:
申请奖励金额 银行卡类型 帐号
长大福建
校友会意见
经审核,同意 同学获得长大福建校友会奖/助学金 等 元。
长大福建校友会公章
年 月 日