公立医院财务风险研究

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公立医院财务风险研究

尹璐

【摘要】伴随我国医疗卫生体制改革的不断推进深化，公立医院作为改革主体，无论内部经营环境还是外

部社会环境均发生了深刻的变化。环境的变化必然引发各种风险的产生，公立医院的生存发展正接受着前

所未有的挑战和考验。医院要想在激烈的竞争中利于不败之地，必须建立健全并行之有效的财务风险识别、

控制机制，加强医院的财务管理，完善医院的财务管理系统。最终达到防范医院财务风险的目的。只有准确

识别面临的风险，才能有效地防范控制风险，保障医院正常运营以取得可持续性发展。

【关键词】公立医院财务风险风险控制风险防范

【中图分类号】１：２３０【文献标识码】Ａ

２０１０年２月１１日，卫生部、中央编办、财政部

等联合印发《关于公立医院改革试点的指导意见》，

明确提出将“形成多元化办医格局，完善政策体系，

引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不

同所有制医疗卫生机构相互合作和有序竞争”作为

公立医院改革的主要内容之一。医疗服务市场的开

放导致多样化医疗服务市场的形成，他们将在对公

立医院医疗服务形成补充的同时，对公立医院的生

存和发展构成威胁。公立医院作为国有医院，能够获

得的政府资金支持逐年减少，必须依靠自身力量保

持核心竞争力实现可持续和谐发展。这就要求公立

医院能够认清外部环境改革带来的影响，识别出内

外部因素变化带来的财务风险，并找出科学的控制

策略，才能化解危机提高竞争力。

一、公立医院面临的财务风险

（一）取消药品加成引发经营风险

医药分开是医药卫生体制改革的核心内容之

一，是为了改变以药养医现状的重要举措。随着改

革的深入，取消药品加成实行医药分开是必然趋势。

１９９９年至今，物价飞速增长，社会经济已然发生了

翻天覆地的变化，但医疗服务收费仍执行１９９９年收费标准。医药分开后，药品加成取消，医院的成本补

偿来源减少，而医疗服务价格标准过低，现有补偿机

制远远不能补偿医院成本。

药品收入目前仍然是组成医院业务收入的重要

组成部分，也是医院现金流人的主要来源之一。对于

仍然处于“大收大支”模式下的公立医院而言，若取

消１５％的药品加成，将会对医院的收支平衡目标产

生严重不利影响。

（二）医保支付延迟导致资金链断裂

随着新医改的不断推进，政府为降低过高的就

诊医药单价，医保支付和结算模式正向着公立医院

不利的方向变化，目前采取的医保总控指标与年度

清算方案，以及医保预付制度，实质上对医院现金流

产生重大影响。以天津为例，截止２０１０年底，天津各

三甲医院医疗应收款超过１０亿元，其中已确定无法

收回的医疗应收款比例超过５０％。由此可见，由于

公立医院的社会保障功能而产生的应收医疗款，造

成医院收入与现金流人之间的巨大缺口，医疗费用

不能及时足额得到补偿，这就对医院的整体发展造

成了负面影响，医院用极其有限的资金支付设备款，

药品耗材款等，经营发展资金链很容易断开，不利于

医院的长期战略发展。

【作者简介】尹璐，女，天津市第一中心医院财务物价处处长，会计师，研究方向：公立医院财务管理与绩效薪酬设计；天津，３０００００

—．４７—．

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从公立医院的经营角度考虑，由于医院缺乏自

主定价权，而以医疗保险管理中心为代表的医疗费

用第三方支付方实质上是医院最大的赊购方，因此

医院无法通过信用条件来改善现金流量状况，换而

言之，医院作为经营方，信用管理政策的制定权掌握

在赊购方手中，从而使医院失去了改善现金流量的

一个重要手段。

（三）筹资活动受限架空财务杠杆

２０１１年实行的新《医院财务制度》规定医院原

则上讲不得进行中长期筹资活动，进一步降低了原

本就没有得到充分利用的财务杠杆效用，这一规定

对于扩张期或发展期的公立医院影响尤为重大。由

于公立医院筹资渠道狭窄，银行贷款是唯一的筹资

方式，因此在政府补偿不足、医保支付滞后的情况

下，对筹资活动的限制将对发展期的公立医院造成

不利影响。

（四）政府补偿缩减偏离公益性目标

根据（２０１１中国卫生统计年鉴》统计结果显示，

２０１０年全年综合性医院总收人中财政补助收入所

占比例仅为６．９％，平均结余率仅为４．１％，说明医院

依靠政府补助收入不可能实现收支总体平衡、略有

结余的目标，因此公立医院不得不从提供医疗服务

中获得补偿，从而引发包括过度医疗服务、盲目引进

大型医疗设备、盲目扩张医院规模等问题，间接导致

了医患间矛盾的产生，导致公立医院的公益性目标

发生偏差。

公立医院财务风险控制策略

公立医院面临的风险正向着更加多样性、复杂

化发展。医院不断加大对医疗设备和医用建筑物的

投资，投资的增加和成本费用的增大使医院的资金

缺口加大，当医院积累资金不能满足固定资产投资

时，医院面临着经营风险。由于政府补偿不到位，医

保资金不能及时提供支持使医院陷人财务危机，医

院要通过对外借款以缓解资金压力，但是借款的增

加意味着医院面临的财务风险增大。此外，各种难以

预料或无法控制的原因都可能造成医院实际收益和

预期收益产生差异，在医院收支结余不足以偿还到

期债务时发生财务危机。

（一）量化指标有效预警

运营资金的管理体现于医院流动资产和流动负

债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材

—．４８—．料、往来账款等，一般占医院总资产的３０％左右，因

而，财务风险预警机制要以此为重点。同时，要认识

到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过

程，各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的

“晴雨表”——些敏感性财务指标值的不同变化上

反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优

劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作

用。根据研究所示财务风险评价指标应包括盈利能

力、资产管理能力、偿债能力、发展潜力，将企业短期

财务指标与发展潜力指标相结合，互相补充。另外财

务预警指标还应以现金流量为基础，重点把握两类

指标：现金盈利值和现金增加值。本文认为基本的财

务风险评价指标应包括盈利能力、偿债能力、资产管

理能力、成长能力、现金能力指标，因为这些都可能

影响一个医院的财务：没有足够的盈利能力，医院不

能生存；不能到期偿债，医院可能宣告破产；资产的

使用效率不高，会影响盈利能力；没有利润的增长，

医院不会持续生存。

为此，医院在负债经营过程中，建立一套规范、

全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监

控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据

各个医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运

营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和

预警机制。通过收集有关财务信息，设立风险预警指

标体系，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发

展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、

事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前

及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用；并通

过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变

化，进行预先分析测定，评定医院的偿债能力，考核

医院运营业绩，及时发现潜在的风险，并提出有效风

险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供

重要参考和合理建议。

（二）健全风险防范机制

在建立医院财务风险预警机制的同时，要辅以

一套有效地风险防范机制。具体说来，首先要成立财

务处风险防范小组。风险防范小组成员一般由财务

审核、账务处理、票据管理和门急诊、出入院处组长

等各个岗位人员组成。其次，风险防范小组要引入流

程再造的管理理念，对目前习以为常的财务流程进

行梳理，找出重点风险环节和风险控制点，针对性地

制定规章制度和操作细则，并确保制度的落实和执

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行。对医院来说，主要的风险控制点包括财务退费、

业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环

节，据此需要指定的相关的规章制度和操作细则如

《业务收人缴解制度》。《财务收费退费管理制度及操

作细则》、《住院病人费用核改操作规范》等项目。与

此同时，还需要设立了与之配套的日常审核和定期

抽查相结合的监督机制，以确保各项制度的落实，在

实践中构建一套完善的风险防范机制。

（三）进行有效资金筹集

首先，要合理确定医院发展资金需要量。其次，

正确选择筹资渠道与方式，力求降低资本成本。最

后，资金的筹资与投放相结合，提高资金使用效益。

筹资是为了投资，在大多数情况下，首先要确定有利

的投资方向，安排明确的资金用途。在资金筹措中要

防止那种把资金筹集同资金投放割裂开来的做法。

优化资本结构是一个动态的、循序渐进的过程。

负债经营的前提：一是要保证投资利润率高于借债

的资本成本，使医院的经济效益得到保障；二是负债

的多少与资本金的多少保持恰当的比例。准确地把

握负债的量与度，达到最佳负债规模。选择最佳资本

结构，管理者不仅要考虑筹资的资金成本，在选择时

应根据医院发展的不同时期，充分考虑业务收入及

其增长、财务杠杆、医疗市场、金融市场情况，选择综

合资本成本最低的融资组合，充分利用财务杠杆作

用，在动态的筹资过程中实现资金结构的优化。

（四）加强流动资产管理

医院的流动资产占医院资产的很大比重，因此

是医院财务风险防范的重要环节。医疗应收款、应收

住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的

重要组成部分。为了降低这方见面的财务风险，要加

强住院病人的预交金管理和催交欠费工作，做好各

病房、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工

作，建立完善的制约机制，使病人的欠费与科室经济

效益挂钩；加强对医疗保险费的管理，把医疗保险费

的超支控制在最低范围内；及时清理债权，按照财务

制度规定，及时足额提取“坏账准备”。医院存货中药品、材料占据比重较大，其周转速

度快，则说明药品材料所占用的资金就越少，即医院

的速动比率越高、财务风险越低。药品材料管理要遵

循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原

则，周转不超过医院财务预警机制指定的天数，超过

周转天数应查找原因，减少库存数量，保持良好的资

产流动性。同时，还要建立健全三账一卡制度，财产

物资部门要定期与财务部门进行核对，做到账账相

符。对于贵重物资设备、药品实行专人管理，建立物

资技术档案和使用情况报告制度。

面对不断深化的医疗改革和竞争激烈的医疗市

场，加强医院的财务风险研究与管理是刻不容缓的。

各公立医院的财务管理应当从被动的财务风险处

理，转变为主动的财务风险识别与控制，逐步构建可

以经受各种考验的风险控制体系，减少财务风险给

医院带来的损失，确保医院持续、快速、健康的发展。

【参考文献】

［１］毛炯，李凯，李丽文，刘健超．医院财务风险控制与防范．

科技创业．２０１

１，２：４８—５０

［２］宋明哲．风险管理瞰］．台北：五南图书出版，２００４：６２—６７

［３］王巍．国家风险～开放时代的不测风云［Ｍ］．沈阳：辽宁人

民出版，２００４：２７—３２

［４］田德录．风险理要素分析［Ｊ］．中国农业大学学报，２００４，

（７）：６—１０

［５］财政部企业司编．企业财务风险管理［Ｍ】．北京：经济科学

出版社，２００４：９－１０

［６］阳顺英．试论财务风险管理［Ｊ】．中央社会主义学院学报．

２００６，６（３）：６５—６６

［７］胡成玉．论公司财务风险的成因及对策田．财会经济，

２００５。（３）：１９０—１９２

［８］杨炽．关于财务风险的初步探讨［Ｊ】．当代经理人，２００６，

（４）：１９—２１．

［９］汤炳亮．企业财务分析［Ｍ］．首都经济贸易出版社，２００５：

２６４．

［１０］胡德春，江俐．财务风险成因及防范初探［Ｊ】．商场现代

化，２００６，（６）：２８３