实用医技杂志２００７年１１月第１４卷第３３期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｎｏｖｅｍｂｅ ｒ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３３（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａｙｓ） ・４６３１・ 者的毛发较黄、皮肤和眼虹膜色泽变浅。 ３苯丙酮尿症的临床特点 智力低下是本病最突出的特点，患儿出生时一般正常，未 经特殊的膳食治疗，通常在３个月～６个月时开始出现症状， １岁时最为明显，半数左右患儿有锥体外系损害症状，易激、 好动、肌张力高、共济失调、震颤等。约有２５％患儿有抽搐发 作，多见于智力障碍严重及年龄较小者。部分患儿有腱反射 亢进及肌张力增强，病情严重者甚至有脑瘫，８０％患儿脑电图 检查异常，气脑造影可见脑皮质萎缩。骨发育迟缓、门齿稀 疏；患儿可有呕吐，且较严重，易误诊为幽门狭窄。 毛发颜色 在新生儿期尚正常，后转为黄褐色，皮肤白嫩，易出现湿疹样 皮疹。尿有“霉臭”或“鼠尿气味”。 ４早期筛选检查 由于本病大部分脑损失是发生在出生后头４个月，因此 必须在出生后尽早诊断，尽早治疗，才能获得满意效果。目前 世界很多国家都已开展了苯丙酮尿症筛查，对每一位新生儿 在离开医院前都要被检查。Ｇｕｔｈｎｅ细菌生长抑制试验半定 量测定可用于新生儿筛选。特别对有阳性家族史及父母之间 有血缘关系的新生儿，应该在出生后２４ ｈ到７ ｄ内做检查，即 使出生后２４ ｈ检测为正常的婴儿，也建议应该在出生后１周 ～２周再次被检查。然而，我国很多医院没有开展此项检查， 早期出院现象很普遍，有些苯丙酮尿症可能被漏掉。 ５苯丙酮尿症的治疗 ５．１饮食治疗治疗该病的最好方法是食疗，人奶、动物奶 以及普通食物中都含较高的苯丙氨酸均不适宜喂养患儿。以 脂肪和碳水化合物做为其热量来源。为减少苯丙酮尿症酸的 射入，一般可选择藕粉、土豆、小米、波菜、大白菜、淀粉等含苯 丙氨酸较少的食物。同时应注意供给足量的维生索和无机 盐。经过食物治疗的孩子可达正常范围的智力水平。皮肤和 头发色浅，是高浓度的苯丙氨酸使酪氨酸生生成受到抑制的 缘故，因此，限制苯丙氨酸摄入，大量增加酪氨酸的摄入，就能 使苯丙酮尿症患儿新生头发变黑。本病患儿需长期控制膳 食，又要供给发育所需营养素，所以，做为医务工作者应教会 家长调配膳食的方法。 ５．２药物治疗除饮食控制外对非典型苯丙酮尿症患儿尚 应给予四氢生物蝶呤、５．羟色胺、Ｌ．多巴类药物治疗。 ６预防 避免近亲结婚。对有本病家族史的夫妇必须采用ＤＮＡ 分析或检测羊水中蝶呤方法对其胎儿进行产前诊断。开展新 生儿筛查，早期发现、早期治疗，防止发生智力低下等症状的 出现。 目前，我国尚无满意的低苯丙氨酸饮食，使得一些患儿虽 然能早期诊断，但未能及早进行合理低苯丙氨酸饮食疗法，仍 发展智力落后。所以，呼吁我国开展低苯丙氨酸乳品或食品 的研究，以确保苯丙酮尿症患儿得到及时有效的治疗。 参考文献： ［１］ 薛辛东．儿科学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００２：１１３．１１４． ［２］ 易著文．儿科临床思维［Ｍ］．科学出版社，２００３：３４２－３４３． ［３］ 周长文．中华综合医药研究［Ｍ］．中国中医药出版社，１９９８：１１— １２． （收稿１３期：２００７－０８－２０）
・７４・ 年８月第３９卷第１６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇ
．２０１２．Ｖｏ１．３９．Ｎｏ．１６
中如何进行科学的临床思维，正确分析和判断，合理选择机械
通气十分重要 Ｊ。
综上所述，有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病
急性加重期合并严重呼吸衰竭，可以缩短机械通气的时间和入
住ＩＣＵ的时间，有效地提高治疗效果，降低医疗费用，值得临床
推广应用。
参考文献
［１］张波，高和．实用机械通气治疗手册［Ｍ］．２版．北京：人民军医出
版社，２００６：３１７．
［２］ 陈宝华，郑玉龙．序贯性与有创性机械通气治疗慢性阻塞性肺病
呼吸衰竭对比分析［Ｊ］．江苏医药杂志，２００３，２９（３）：２０２－２０３．
［３］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组．慢性阻塞性肺疾 ［４］
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［６］
［７］ 病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：４５３－４６０．
郑瑞强，刘玲，杨毅．有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺
病所致急性呼吸衰竭的研究［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００５，１４
（１）：２１－２５．
张平，袁麟标，江宏志，等．机械通气对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰
竭干预的临床研究［Ｊ］．中国热带医学，２００６，６（３）：４７７－４７９．
李英珍．无创正压通气病人的舒适护理［Ｊ］．右江民族医学院学
报，２００６，２８（３）：５１７－５１８
陈建荣，蔡映云．机械通气的ｌ临床思维［Ｊ］．国际呼吸杂志，２００６，
２６（３）：２３８－２４０．
（收稿日期：２０１２—０２—２７）
（本文编辑：杨帆）
生存素蛋白在喉癌组织中的表达和意义的ｍｅｔａ分析
庞宇峰龚静蓉
【摘要】 目的研究生存素（Ｓｕｒｖｉｖｉｎ）蛋白在喉癌组织中的表达及意义。方法 以“Ｓｕｒｖｉｖｉｎ”和“喉癌”为关
键词在万方数据库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库上联合检索２０００年至２０１１年国内专业期刊发表的关
第二十三章 吸痰术——临床情景实例与临床思维分析
1.临床情景实例 患者，男性，45岁，咳嗽咳疾1周入院。患者痰多，不易咳出。体检双肺可闻及痰鸣音，请为其进行电动吸引器法吸痰。
临床思维分析:不能自行清除呼吸道分泌物患者的处理。
2. 临床情景实例 患者，男性，50岁，甲型肝炎患者合并肺部感染，已经行气管切开。痰多，请予以吸痰。
临床思维分析:传染病房经气管切开患者吸痰的处理。
3. 临床情景实例 患者，男性，53岁，重症感染患者，目前在重症监护病房，行心电、血压、血氯监护，气管插管辅助通气。现患者突然出现呼吸困难，喉间痰鸣，不能自行咳痰。请给予患者口腔及气管插管内吸痰处理。
临床思维分析:经气管插管患者吸痰的处理。
4.临床情景实例
(1) 患者，女性，58岁，因脑出血伴意识障碍2天人院，咳嗽反应差。体检双肺可闻痰痰鸣音，请做相应处理。
( 2) 吸痰过程中吸出淡红色血性液体，请问是什么原因，该如何处理?
临床思维分析:意识障碍患者吸痰的处理;气管黏膜损伤的处理。
5.临床情景实例 患者，男性，30岁，因咯血3天，加重1小时入院。行CT检查示双肺支气管扩张。患者刚才咯血300ml后出现气促加重，发绀明显。体检：患者紧张，双肺广布湿啰音。请予以紧急处理。
临床思维分析：窒息患者的抢救处理。 6.临床情景实例
（1）患者，女性，60岁，昏迷3天，口咽部可见反光液面，有义齿。请为其吸痰。
(2) 吸痰过程中，电动吸引器出现故障，无负压，该如何处理?
临床思维分析: 昏迷戴义齿患者吸痰的处理;仪器突发故障的应急处理以及相关知识注射器吸痰的掌握。
7. 临床情景实例 患者，女性，52岁，因车祸致颅脑外伤刚人住重症医学科。有口角颜面部损伤伴意识障碍，咳嗽反应差，体检可闻及痰鸣音。 头颅 CT示颅底骨折，该患者应如何处理?
临床思维分析:吸痰禁忌证的掌握和处理。
8.临床情景实例
（1）患者，男性，64岁，咳嗽咳痰10年，气促5年，再发加重2天入住ICU，行机械通气。使用圧力控制模式，现显示潮气量明显下降，血氧饱和度( SaO2)和动脉血氧分压( Pa02)明显下降，立即处理。
1 机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会（2024年）
引 言
重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为AE级，其中A级为最高。
表1 Delphi分级标准
举荐级别
A 至少有2项I级探讨结果支持
B 仅有1项I级探讨结果支持
C 仅有II级探讨结果支持
D 至少有1项III级探讨结果支持
E 仅有IV级或V探讨结果支持
探讨课题分级
I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低
II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高
