恶性肿瘤伴高钙血症课件

恶性黑色瘤伴高钙血症1例病历资料患者，男，48岁，以“全身疼痛3个月”为主诉入院，3个月前，患者无诱因出现全身疼痛，同时渐感双下肢无力，以左侧为重，行走困难，同时伴大小便失禁。

发病后在当地做CT示：肋骨，椎体骨质破坏，考虑骨转移癌。

为进一步治疗转入我院。

入院查体：T 36.5℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 105/70mmHg。

消瘦，神志清，精神差，全身皮肤无黄染，皮下无出血，表浅淋巴结无肿大，头颅无畸形，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，双肺听诊呼吸音清，无干湿性啰音，心律齐，心率86次/分，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双上肢肌力正常，右下肢肌力2级，左下肢肌力1级，双侧巴氏征阴性。

入院第1天测电解质：钾3.5mmoL/L，钠135.5mmoL/L，钙2.25mmoL/L，氯104mmol/L。

核磁共振示：结合病史考虑胸腰椎压缩性骨折。

T11～12椎体平面异常信号，考虑合并髓内出血。

ECT示右肩、左锁骨近端、双侧肋骨及T11摄取放射性增高灶，考虑多发骨转移癌。

入院后在彩超引导下肋骨病变处穿刺活检。

做免疫组化：vimentin（+），MB（+），S-100（+），CD57（-/+），TTF-1（-），CK7（-），CK5/6（-），P63（-）。

结合免疫组化及HE形态诊断：恶性黑色素瘤。

患者入院第2天出现口渴，皮肤干燥。

第3天出现意识模糊，心率115次/分，急查电解质钾3.5mmol/L，钠136mmol/L，钙3.71mmol/L，氯100mmol/L。

考虑合并高钙血症，立即给予降钙素100U，肌注，每12小时1次，氯化钠注射液100ml+茵福针10mg，静脉滴注，同时给予补液水化，静注呋塞米及地塞米松增加尿钙排泄，减少钙的吸收，减少肠道对钙的吸收，同时注意补钾，预防低钾、低钠。

连续纠正3天后，患者意识逐渐清醒，口渴症状减轻，复查电解质钾3.52mmol/L，钠136mmol/L，氯99mmol/L，钙2.28mmol/L。

VTE 是肿瘤的重要并发症之一，发生率为 4%~20%， 也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生 VTE[包括DVT和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数 倍。
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血

四川大学华西医院肿14瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理： ➢ (3)帕米磷酸钠(APD)：商品名为阿可达，是新一代
强效抗骨溶解剂。由于它的不良反应少，是目前治疗 高钙血症的最常用药物。 ➢ 用法为每次60—90mg，加入到5％GS500ml中，静 脉点滴2—4小时。用药后约20％的病人发生注射部 位刺激、发热和流感样症状。无需处理可自动消退。 本品的疗效可靠、但价格较贵。
间期缩短、T波宽、房性及室性心律失常
四川大学华西医院肿10瘤中心 吴绍勇
诊断
诊断
血清游离钙 血清蛋白浓度
四川大学华西医院肿11瘤中心 吴绍勇
治疗
治疗原则：减少钙摄入和骨重吸收，增加尿钙排除 1．一般措施： ➢ 停止高钙饮食，维生素D、A或其他维甲酸类药物。 ➢ 停用抑制尿钙排泄的药物(如噻嗪类)或使肾血流减少 的药物（血管紧张素酶抑制剂）及H2受体拮抗剂 ➢ 积极治疗基础肿瘤。
四川大学华西医院肿15瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理：
➢ (4)磷酸盐：对乳腺癌和多发性骨髓瘤有较好的结果。艾本是 已知双膦酸盐类药物中毒副作用最小、作用最强.
➢ 用法：1～4mg+0.9％生理盐水或5％葡萄糖溶液500～ 750ml中，静滴，时间>2小时。
四川大学华西医院肿16瘤中心 吴绍勇
治疗
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高钙血症
1
内容
1 病因与发病机制 临床表现与诊断
3
治疗
4
护理
四川大学华西医院肿2 瘤中心 吴绍勇
钙磷的正常代谢
钙的正常代谢
影响因素
血清钙 食物 钙
肠吸收
骨(99%)
白、球蛋白(结合)(1%)
粪钙80% 尿钙(20%) 随血钙调节

保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等 定期进行体检，监测血钙水平 避免使用可能导致高钙血症的药物，如皮质类固醇、甲状腺激素等 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
评估指标：血钙水平、肾功能、骨密度等 预后因素：年龄、性别、基础疾病等 康复措施：饮食控制、药物治疗、运动锻炼等 预后效果：改善生活质量，降低并发症风险
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01.
02.
03.
04.
05.
血钙浓度：高于正常值，通常为 10.5-12.5mg/dl
实验室检查：如血钙、血磷、甲状 旁腺激素等
症状：如疲劳、肌肉疼痛、食欲不 振、恶心、呕吐等
影像学检查：如X线、CT、MRI等， 以排除其他疾病可能
疲劳、乏力、食欲不振
头痛、头晕、失眠
肌肉疼痛、关节疼痛、骨 质疏松
精神异常、抑郁、焦虑
恶心、呕吐、便秘
心律失常、高血压、心绞 痛
肾结石、肾功能不全
血液检查： 血钙、血磷、 血镁、血钾 等指标
尿液检查： 尿钙、尿磷、 尿镁、尿钾 等指标
影像学检查： X线、CT、 MRI等检查
病理检查： 组织病理学 检查，如骨 组织活检等
基因检测： 基因检测， 如VDR基因 检测等
饮食调整：增 加钙摄入，减
少磷摄入
运动锻炼：适 当增加运动量， 提高身体素质
心理调适：保 持乐观心态， 减轻心理压力
定期复查：定 期到医院复查， 监等指标 调整治疗方案：根据检查结果调整药物剂量和种类 生活方式调整：保持良好的饮食习惯，避免高钙食物摄入 心理支持：关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导
切除甲状旁腺
继发性甲状旁腺 功能亢进：治疗
原发病
维生素D中毒：停 止使用维生素D