产科常用宫缩剂药理特点及不良反应监测
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中国农村卫生 2019年8月第16期总第166期China's rural health,August 2019,No.16,Total No.166 56
产科常用宫缩剂药理特点及不良反应监测
伍淑友（阳新县妇幼保健院药剂科 435200)
【摘要】目的：科常用的宫缩剂主要分为缩宫素类、前列腺素类和生物碱类三类，药理特点各异。
缩宫素注射液可作为产后出血常规预防性宫缩剂，卡前列素氨丁三醇注射液、麦角新碱注射液可作为产后出血治疗抢救用药，卡孕栓辅助用于产后出血的防治，不同宫缩剂间存在协同作用。
在使用过程中需特别注意宫缩剂的不良反应及禁忌症。
【关键词】产科；宫缩剂；药理；不良反应
【中图分类号】 R9 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2019）08-0056-01
产后出血是产科严重的并发症，是造成孕产妇死亡的首要原因，造成产后出血的原因很多，但是最主要的原因是产后宫缩乏力，所以胎儿娩出后积极采用宫缩剂促进子宫收缩有利于减少产后出血的发生[1]。
临床常用的宫缩剂主要分为缩宫素类、前列腺素类和生物碱类[2]，三类宫缩剂药理各有特点，不良反应也值得注意。
本文对产科常见宫缩剂的药理特点进行对比，并对我院产科2018年10月-12月使用宫缩剂过程中出现的不良反应进行监测。
1产科常用宫缩剂药理特点对比
产科常用的宫缩剂有以下4种，其中缩宫素注射液的作用受体为缩宫素受体，子宫对缩宫素的敏感性依赖于受体密度，人子宫肌层缩宫素受体的mRNA 水平在孕32周和分娩时分别升高100倍和300倍，所以分娩时子宫对缩宫素很敏感，但是未孕和早孕期子宫对缩宫素不敏感[3]。
另外，子宫下段缩宫素受体分布较少，所以缩宫素对子宫下段的促收缩作用较弱。
另外，缩宫素起效快但作用持续时间短，另外24h使用量超过60IU，就会出现受体饱和现象[1]。
卡前列素氨丁三醇注射液和卡孕栓均是前列腺素类，作用受体均为Ca2＋通道，均为全子宫收缩，宫缩强度比缩宫素强。
宫缩作用持续时间均在2h以上。
卡孕栓由于是阴道给药，所以起效较慢，但是作用时间更长，且可以根据需要随时取出，暂停促宫缩作用[4]。
麦角新碱注射液是生物碱类宫缩剂，长效全子宫宫缩药物，起效较快，但是在收缩子宫肌层的同时也收缩血管，容易引起血压升高[5]。
表1 产科常用宫缩剂药理特点比较
名称给药方式作用受体收缩部位起效时间宫缩维持时间宫缩强度
缩宫素注射液静脉滴注或肌肉注射缩宫素受体宫体静脉滴注立即起效；肌肉注射
3~5min起效
静脉滴注可维持10min；肌肉注射
可维持20~30min
一般
卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射Ca2＋通道宫体+下段2~3min2h很强麦角新碱注射液肌肉注射α受体宫体+下段2~5min2-4h很强卡孕栓阴道给药Ca2＋通道宫体+下段10min6~8h较强
我院产科常用宫缩剂不良反应情况比较
纳入2018年10月-12月我院产科分娩的产妇1865例，严密监测使用后不良反应。
4种宫缩剂均具有恶心、呕吐的不良反应，其中卡前列素氨丁三醇注射液最为严重，大约2/3的患者在使用卡前列素氨丁三醇注射液出现呕吐和腹泻，1/3的患者持续恶心，大约1/4的患者会出现颜面潮红。
另外，使用卡孕栓后常见腹泻，麦角新碱注射液使用后常见血压升高。
卡前列素氨丁三醇注射液、缩宫素注射液使用后均会加快心率，而麦角新碱注射液的使用会减缓心率，使得心跳变弱。
而卡孕栓对患者血压和心率均几乎没有影响。
表2 我院产科常用宫缩剂不良反应情况比较
名称n恶心呕吐腹泻腹痛颜面潮红血压升高心率缩宫素注射液18653641460020心率加快卡前列素氨丁三醇注射液467123312298011412心率加快麦角新碱注射液652234512170331心率过缓卡孕栓7331361363523260无影响
3讨论
产科可以选用的宫缩剂品种较多，各有利弊，在临床使用过程中应该灵活选用。
缩宫素注射液由于起效快，价格便宜，且心血管系统副作用较少，非常适合常规用于产后出血的预防，也是指南推荐的产后出血预防一线用药，但是对于剖宫产及前置胎盘等子宫下段出现的产妇，需要联合其它能子宫下段的宫缩剂使用。
而卡孕栓价格不贵，对心血管系统影响小，但是起效慢，起效时间不好把握，适合辅助其他宫缩剂用于产后出血的防治。
卡前列素氨丁三醇注射液、麦角新碱注射液均是起效较快的全子宫长效宫缩剂，但是由于价格较贵，不适合常规预防，在出血较快或已经出现产后出血时治疗抢救使用，另外麦角新碱注射液升高血压的副作用比较明显，妊高症产妇禁用。
另外，三类宫缩药物作用的受体不同，在产后出血的防治中可以合理利用其互补协同作用。
综述所述，缩宫素注射液可作为产后出血常规预防性宫缩剂，卡前列素氨丁三醇注射液、麦角新碱注射液可作为产后出血治疗抢救用药，卡孕栓辅助用于产后出血的防治，不同宫缩剂间存在协同作用。
在使用过程中得特别注意宫缩剂的不良反应及禁忌症。
参考文献
中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(2014) [J].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.
李奎, 杨慧霞. 世界卫生组织与国际妇产科联盟关于产后出血的预防与治疗指南及解读[J]. 中华围产医学杂志, 2013, 16(8):465-468.
刘倩, 钱德明, 刘群丽, 等. 缩宫素及其类似物的研究进展[J]. 药物分析杂志, 2011(3):609-613.
任小平, 屠相芬, 尤玉敏, 等 前列腺素制剂妇产科临床应用进展[J]. 淮海医药, 2016(2):252-254.
[5]韩小雪, 潘颖, 董南, 等. 静脉滴注新麦角新碱预防产后出血对血压的影响[J]. 妇产与遗传(电子版), 2018, v.8(01):26-29.
(收稿时间：2019-03-02)
(收稿编辑：沙福东)。
