整体护理在单人大肠镜诊疗应用论文

整体护理在单人大肠镜诊疗中的应用【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0314-01
现代医学发展最重要的方面之一就是医学模式由生物学模式向生物-心理-社会学模式的转变。

护理理念亦发生根本转变[1]，由传统的功能制护理转向护理、预防、康复和保健等综合护理，从被动局部护理转向主动整体护理。

大肠镜检查是目前诊断大肠疾病最直接、最常用的方法，是大肠癌诊断的“金标准”。

以往我科采用“双人操作法”，现在广泛应用“单人大肠镜操作法”，是由诊疗医师单人操作，左手控制操作钮、右手插入内镜镜身，通过旋转、钩拉、缩短肠管等手法来完成全大肠的诊疗。

与双人法相比，单人操作的协调性更好，可最大限度消除患者的痛苦，安全性高、并发症发生率较低。

现代护理的发展，要求内镜专科护理技能不能仅局限于对医生进行技术性操作和诊断的配合，更应注重“以患者为中心”的整体护理。

我科自2009年10月起在单人大肠镜诊疗时应用整体护理模式，获得满意效果。

1 一般资料
2010年10月至2012年2月来我院进行单人电子结肠镜检查的患者共3245例，其中男1895例，女1350例；年龄最大85岁，年龄最小的3岁；临床表现为便血854例，排便习惯改变及粘液脓血便467例，腹痛745例，便秘983例，其它196例。

2单人大肠镜诊疗前的护理
2.1心理护理
2.1.1患者由于不了解大肠镜检查的具体过程或曾经听说或感
受“大肠镜检查过程中很痛苦难受”，内心往往存在紧张、焦虑和恐惧。

因此，预约准备时，要做耐心细致的解释和心理疏导：①详细介绍大肠镜诊疗的目的、意义及可能出现的不适，介绍肠道准备的注意事项和单人大肠镜操作可最大限度减轻其痛苦，打消其顾虑、增强信心。

介绍内镜诊治环境，尤其是洗手间的具体位置，为患者解决后顾之忧。

②用通俗易懂、诚恳的语言与患者交谈，了解其忧虑和担心的问题，耐心解答患者的疑问。

指导患者如何配合检查，告知有不适时采取的应对方法，大概需要的检查时间等。

③尊重患者和亲属的知情同意权，对知情同意单上的内容进行有效沟通，并请患者本人或委托代理人在知情同意单上签字。

2.1.2接诊安排时，诊疗室的护士向患者及家属介绍情况，要亲切和蔼地作自我介绍，并尽可能了解患者病情、家庭情况、个人信仰、受教育程度、对病情了解程度，是否对大肠镜检查持畏惧心理，了解患者的要求等，针对不同情况给予正确的引导。

可请已成功完成大肠镜诊疗的患者进行现身说法，以减轻其紧张和恐惧心理，使其在接受诊疗时处于生理及心理的最佳状态。

与患者交流时要做到专心，回答问题时要认真、耐心。

努力解除患者的紧张、恐惧心理，满足他们心理舒适护理的要求。

2.2肠道准备
检查前1天少渣饮食，不食辣椒、西瓜等带籽食物，检查当天
禁食。

使用复方聚乙二醇电解质散。

将聚乙二醇电解质散用温水配制成2000ml溶液，充分搅拌均匀，诊疗前4小时开始服用，最好在2小时内喝完；待排泄液无渣、接近透明时，可进行结肠镜检查（儿童适当减量）。

对于长期便秘患者，可提前1～2天服用缓泻剂，排便较通畅后再按以上方法准备。

2.3生理护理
2.3.1环境整洁舒适空气清新、环境清洁安静、冷暖舒适是形成舒适护理的先决条件。

因此，检查室温度应控制在24—26℃，夏季空调出风口不应对着患者，以免受凉。

老年患者上床时，要提供踏脚凳，给予搀扶，协助患者取左侧屈膝卧位，尽量使腹部放松，检查中根据需要，随时帮助患者变换体位，配合完成检查。

1.3.2诊疗前应详细询问患者有无心脏病史、高血压史及其它疾病等。

对50岁以上患者需做心电图检测。

并测量血压、脉搏、血氧饱和度；有严重心律失常、血压偏高及大量胸、腹水者，需经治疗病情稳定后，方可接受大肠镜检查。

老年及体质较弱者，检查前30分钟应进食，例如：面包、蛋糕等，并告知进食不会影响肠道的清洁效果，并可防止减少低血糖的发生、提高检查的耐受性。

患者如有疑问，要耐心劝导与解释。

3诊疗中的护理
3.1常规行腹部体格检查；协助患者摆好检查体位，左侧卧位，双腿屈曲，并协助调整体位，以患者舒适为宜，必需时给予适当按摩，以促进血液循环，减轻肢体僵硬、麻木等不适。

告知诊疗过程
中会有轻微腹胀、腹痛，若腹痛剧烈，难以忍受，请及时告知操作医师或护理人员，可以得到及时处理，缓解疼痛。

3.2术中的注意事项应严密观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，如出现血压明显下降、心率减慢及指脉血氧饱和度降低，需及时处理。

诊疗时需暴露患者的隐私部位，因此，整个过程中，要禁止无关人员进入，腰至膝盖部位覆盖被单，不宜过早暴露插镜部份，以保护患者隐私，使患者有安全感。

特别对于异性时，要随时陪护在患者身旁，进行隐私保护及恰当的安慰和交流，消除其羞涩感和紧张情绪。

发现的病变情况，要执行保护性医疗制度，不要增加患者的心理负担；医护人员有意见分岐时不要在患者面前争论，以免影响患者的情绪。

3.3诊疗时取出的病变组织，应及时装入活检瓶，做好标记，及时送检。

3.4心理护理
3.4.1主动与患者亲切交流，注意观察、询问患者的感受，讲解有关知识，做好健康教育，耐心解释，取得患者的理解与配合，增强其安全感、信任感、依赖感和舒适感，使患者以最佳心态完成检查。

对于患者的合理需求，要尽量予以满足，保证患者心理上的舒适。

3.4.2对严重紧张、恐惧的患者，可选择患者感兴趣的话题进行
交谈，通过分散其注意力而控制。

如出现腹痛，嘱患者做深呼吸或放松动作，操作医师会及时给予对症处理，从而缓解疼痛，减轻不适感。

4诊疗后的护理及健康宣教
4.1常规行腹部体格检查，询问患者有无不适。

如无异常，协助患者清洁肛门周围和整理衣裤，稍作休息后搀扶其起床，注意观察患者的面色，表情与呼吸情况。

详细交代注意事项，并热心解答患者提出的相关问题。

检查后即可进食，3天之内进软食，避免进食粗纤维及酸、辣刺激性等食物。

4.2告知患者对诊疗后可能出现的并发症，如轻微腹痛、腹胀、大便带血等情况，做好详细的解释。

并遵医嘱指导患者观察大便次数及颜色，如便血量较多、剧烈腹痛应及时就诊。

护送患者至休息室，及时回访，让患者和家属感受到温馨的关怀。

5 体会
在临床诊疗过程中，患者往往会遇到很多实际问题，有些困难会使患者产生难以自控的情绪和过激行为。

随着心理压力的增大，当患者需要把心理压力发泄出来时，最先受累的是医护人员，此时医患关系的紧张、激化很容易发生。

整体护理要求关注患者的心理变化和心理需求，及时对其进行心理干预，良好的沟通可赢得患者的信任和理解，通过同患者接触、交流与沟通，使其能更好地理解医护人员的工作，增加了患者对临床检查和治疗的依从性，提高了其对医护工作的满意度，改善了医患关系[2]。

整体护理是一种现
代的护理模式，是以病人为中心，应用护理的程序为病人提供身、心、社会、文化、预防保健等方面的需要，为患者提供优质的护理。

单人肠镜诊疗中护理工作应从患者预约、接诊到检查结束中每一环节应用整体的护理模式，根据受检者年龄、性别、文化、疾病的认知、检查方法等进行心理、生理、社会、健康、人文关怀等为一体的全程护理。

通过整体护理在单人肠镜中的实施，不仅提高了检查质量及病人满意度，促进医患关系和谐；同时提高护理人员的综合素质，促进医护之间协作精神的培养，加强护理工作的进一步完善，让病人感受到安全、舒适的诊疗环境，形成医护为病人，全院以病人为中心的局面，让患者及家属感受到现代的人性化护理。

参考文献
[1]王芳，周玉兰，李琼.整体护理在临床工作中的运用与探讨
[j].西南国防医药，2006，16（2）：196.
[2]蔡兰辉，梁惠萍，李育三.心理护理在急诊科的应用[j].临
床医学工程，2009， 16（ 2）： 74-75.。