佛山市第一人民医院电子病历质控及奖罚制度(2014年)

医院病案质量奖惩制度

一、背景介绍

病案质量是医院工作的重要指标之一，对于提高医疗服务质量、保障患者安全具有重要意义。为了进一步规范医院病案质量管理，激励医务人员提高病案质量，同时对病案质量不达标的情况进行惩处，本医院制定了医院病案质量奖惩制度。

二、奖励制度

1. 病案质量优秀奖

凡是病案质量评分在90分以上的，可以获得病案质量优秀奖。奖励内容包括：奖金、荣誉证书、个人表彰等。

2. 病案质量进步奖

凡是病案质量评分相较于上一年度有明显提升的，可以获得病案质量进步奖。奖励内容包括：奖金、荣誉证书、个人表彰等。

3. 病案质量团队奖

凡是科室病案质量评分在全院科室排名前三名的，可以获得病案质量团队奖。奖励内容包括：奖金、荣誉证书、科室表彰等。

三、惩罚制度

1. 病案质量不达标警告

凡是病案质量评分在70分以下的，将受到病案质量不达标警告。警告内容包括：书面警告、通报批评等。

2. 病案质量扣减工资 凡是病案质量评分在60分以下的，将扣减当月工资的10%。扣减工资的金额将用于改进病案质量管理。

3. 病案质量停职整顿

凡是病案质量评分在50分以下的，将被停职整顿一个月，并进行相关培训。期满后，需通过考核方可恢复工作。

四、奖惩执行机构

医院病案质量奖惩制度的执行由医务部门负责。医务部门将根据病案质量评分结果和相关数据，及时对医务人员进行奖励或惩罚，确保奖惩制度的公平性和有效性。

五、奖惩结果公示

医院将定期公示病案质量奖惩结果，以增强医务人员的工作积极性和责任感。公示内容包括：获奖人员名单、奖励内容、惩罚措施等。

六、奖惩制度的效果评估

医院将定期对病案质量奖惩制度进行效果评估，以确保制度的科学性和有效性。评估结果将用于制定下一阶段的改进措施，提高医院病案质量管理水平。

七、总结

医院病案质量奖惩制度的实施，对于提高医院整体病案质量水平、促进医务人员积极性和责任感具有重要意义。医院将持续改进奖惩制度，加强对病案质量的管理和监督，为患者提供更加安全、高质量的医疗服务。

电子病历管理与应用制度

第一章 总则

第一条 目的与依据

1. 为了规范医院电子病历的管理与应用，提高病历质量、保障病人用药安全、提高医疗质量和医务人员工作效率，订立本制度。

2. 本制度订立依据《中华人民共和国医疗事故处理条例》《中华人民共和国卫生部关于医务人员工作记录的管理方法》等相关法律法规，并参考国内外先进经验。

第二条 适用范围

本制度适用于医院内全部科室、医务人员和相关从业人员。

第三条 定义

1. 电子病历：指医院在电子平台上存储、管理和使用的电子病历记录。

2. 电子病历管理系统：指医院通过计算机和网络等技术手段实现对病人电子病历记录的输入、保管、查询和使用的系统。

3. 电子病历质量管理：指医院对电子病历记录的合法性、准确性、完整性及时性、机密性等方面的管理。

第二章 电子病历的管理

第四条 电子病历的建立

1. 医务人员应在病人就诊时及时录入电子病历，并确保信息的真实、准确、完整。

2. 电子病历的建立应符合国家、行业和医院的相关规定。

3. 电子病历的建立应采用标准化格式，并依照医学术语和标准词汇进行记录。

第五条 电子病历的保管与备份

1. 医院应定期对电子病历进行备份，保证数据的安全可靠。

2. 电子病历的保管期限应符合国家法律法规和医院的相关规定。 3. 电子病历备份文件应存放在安全可靠的地方，并进行定期检查和更新。

第六条 电子病历的查询与使用

1. 医务人员只能在经过许可的情况下查询和使用电子病历，并严格遵守医疗机构的相关规定。

2. 电子病历的查询和使用应保护病人隐私和个人信息的安全，禁止非授权人员进行查询和使用。

3. 医务人员应遵守专业道德和职业操守，不得泄露电子病历中的病人隐私信息。

第三章 电子病历应用

第七条 电子病历的应用范围

1. 电子病历应在医院内部全部科室和部门得到广泛应用。

2. 电子病历可用于病人诊断治疗、医务人员沟通协作、病例研究和质量评审等方面。

医院病历质量管理奖惩制度大全

第一篇：医院病历质量管理奖惩制度大全

XX医院病历质量管理奖惩制度

为使我院病历书写质量持续改进和提高，强化科级病历质量控制，根据《病历书写基本规范》、《XX医院病历质量评分标准》、《XX医院病历质量控制制度》、《XX医院病案管理制度》及《XX医院医疗质量管理制度》，特制定我院病历质量管理奖惩制度。

一、全院的病历质量管理工作在医院医疗质量管理委员会的领导下进行，医务科负责具体工作。成立病历质量管理委员会：

主 任：

副主任：

成 员：

二、临床科室医疗质量控制小组负责病历质控工作，设立病历质控员，制定切实可行质控方案。把好病历质量关，做到不合格病历不出科。出院病历由主管医生负责及时完成，上级医师审核签字，做到谁签字，谁负责。科主任、病案质控员负责对每份病历的质量进行审核，发现问题及时纠正，杜绝有质量问题病历流出科室。

三、病历质量管理委员会对病历书写质量进行全面检查和评比的同时，要加强对病历质量内涵建设的检查力度，重点要对以下内容进行检查。

1、对科室核心制度落实情况的 检查。重点检查制度落实的时限性；病历形式的规范性；病历内容的完整性。

2、对患者安全目标落实情况的检查，重点检查手术安全核查制度的落实情况。

3、突出对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查。

4、加强对病历中反映抗菌药物分级使用管理制度落实情况以及麻醉药品和第一类精神药品合理使用情况的检查力度。

四、病历质量管理委员会对病历（包括运行病历、终末病历）进行质量评定，评分≥90 分为甲级病历，评分在75～90分为乙级病历，评分<75分为丙级病历。

五、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组（名单及组别见附件）检查终末病历，全院每名病历书写医生至少抽查1份。由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分。检查后对检查结果进行统计，根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院。

六、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组，根据抽签随机抽查3个科室运行病历，抽检科室每名病历书写医生至少抽查1份。由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分。检查后对检查结果进行统计，根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院。

病历质量控制奖惩管理办法

为进一步做好病历质量管理，有效地防范医疗纠纷，保障医疗安全，完善各项病历管理制度，完善病历质控运行机制,抓好病历质量的评价,加强对医疗服务质量控制及管理，规范医务人员病历书写，落实医疗核心制度，确保提高医疗质量和患者安全，在医务人员中形成良好的质量意识，我院将实施奖惩结合的管理办法.

一、运行病历质控奖惩办法

为督促临床医生及时、规范地完成病历书写,做到保护医患权益，医务科每月不定期派专人检查临床医生的运行病历书写，结合检查结果将实行以下奖惩办法.

奖励办法:医务科每季度末将对每月抽查病历检查结果进行累加，并进行季度排名，对前三名优秀科室给予奖励。

惩罚办法：医务科每月将对抽查病历结果进行汇总，对照“赤峰市医院住院病历质量评价标准"，发现存在“单项否决”或扣分大于10分的病历对科室进行处罚.

二、全院性病历质量检查奖惩办法

医务科每年组织专家组对我院运行病历，终末病历及科室管理情况进行规模性检查,检查结束后专家组成员将检查结果汇总，综合运行、终末病历质量及科室管理的检查结果，对病历书写不合格及科室管理不规范的科室进行处罚，运行病历处罚依据“运行病历奖惩办法”执行，终末病历处罚依据“对于在医疗活动中违规行为的处理办法"中相关规定执行，对于科室管理不规范的科室进行酌情处罚。 三、出院病历上交病案室的奖惩办法

为激励我院临床医生严格执行2008年3月17日医保办、护理部、医务科三科联合下发的通知中“出院病历在患者出院第三天上交病案室”的有关规定，避免因此产生的纠纷，对于严格执行此规定的科室进行奖励，奖励办法如下:

1.所有临床科室均为参评成员.

2.严格执行“出院病历在患者出院第三天上交病案室”规定的将成为入围科室.

3。入围科室按照平均每月每位管床医生的病历数对前三名科室进行奖励。

公式如下：a=入围临床科室每月出院病人总数

b=入围临床科室当月管床医生总数

c=入围临床科室每位医生每月平均上交病历数=a/b