硬膜外麻醉术后患者自控镇痛护理

患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察与护理摘要：通过对60例患者术后应用镇痛泵，结果发生并发症10例，以腹胀、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战、尿潴留、低血压最为常见。

在术后镇痛过程中对患者做好细致的观察、精心的护理，可避免或减少并发症的发生，从而减轻患者痛苦，对促进康复具有重要的意义。

关键词：自控镇痛泵；并发症；观察；护理【中图分类号】r441.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0501-01患者自控镇痛：简称pca。

pca分为患者自控静脉镇痛(pcia)和患者自控硬膜外镇痛（pcea）两种。

pca是一种应用于临床疼痛治疗的方法，具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据个体对镇痛药的不同需要而设置用药等优点[1]，比较广泛应用于手术后镇痛，pca的药物配方种类较多，主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡，芬太尼或曲马多等，pca开始时常给一负荷剂量（指pca迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）作为基础，再以背景剂量（指设定的pca装置持续给药量）维持。

但在术后镇痛过程中也会出现一些并发症。

通过对60例患者选择连续硬膜外腔阻滞麻醉，术后行自控硬膜外镇痛，结果发生并发症10例，现将其观察及护理介绍如下。

1 临床资料1．1 病例资料:本组病例60例，男性36例，女性24例，年龄18-76岁，髋关节置换术39例，膝关节置换术3例，股骨头植骨、内固定术13例，骨髓炎病灶清除术5例。

1．2 方法:所有患者均选择连续硬膜外腔阻滞麻醉。

①镇痛方法。

术毕将硬膜外导管用采用pca泵相连接，采用负荷剂量（指pca 迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度）加连续输注量加自控量方式予以术后镇痛。

药物配方：吗啡4mg加布比卡因150mg加氟哌利多5mg加生理盐水150ml注入pca泵药袋，参数设定负荷量5mg，pca量3mg，持续量1ml/h，锁定时间20min。

维持镇痛时间为48 h，所有患者术后均常规留置尿管。

硬膜外自控镇痛的效果观察与护理摘要目的：观察自控硬膜外镇痛(pcea)的效果，并与和自控静脉镇痛(pcia)相比较，以总结临床经验。

方法：选择使用pca泵的术后患者300例，随机分为两组。

试验组150例使用pcea泵，对照组150例使用pcia泵，对两组进行72小时细致观察护理。

结果：试验组镇痛优良率(良好+中等)为96.67%，对照组为84.00%。

两组相比较，差异有显著性(x2=13.78，p0.05)。

结论：术后自控镇痛患者使用pcea效果比pcia好。

关键词患者自控硬膜外镇痛护理自控镇痛(pca)泵已成为术后镇痛的主要方法，能更有效地维持血药浓度，提供满意的镇疼效果，已广泛应用于临床。

但术后选择何种通道给镇痛药才能达到最佳效果，是疼痛治疗的重要问题。

本研究选择自愿使用自控硬膜外镇痛(pcea)和自控静脉镇痛(pcia)的术后患者各200例，比较观察两种给药通道的效果和对生理功能恢复的影响。

现总结报告如下。

资料与方法一般资料：选择自愿使用pca泵的术后患者300例，随机分为两组，每组150例。

两组均有手术指征、无心肺功能不全，无严重并发症和合并症、无凝血机能障碍。

术前均按常规准备，术后用相同的抗炎和支持疗法。

两组性别、年龄、身高、体重、病程、文化水平、从事职业等一般资料比较，差异无显著性(p0.05)。

方法：两组手术时所用麻醉药物相同，手术将近结束时，试验组的pca泵连接硬膜外管，对照组的pca泵连接于背静脉留置针。

泵内药物配方均为100ml生理盐水中含曲马多60mg，芬太尼0.2mg，氟哌啶醇5mg，锁定时间15分钟，每次用量1ml，速度为2.0ml/小时，当维持剂量不能达到镇痛效果时，患者可按自控键追加0.5ml，最大剂量不超过5～6ml/小时［1］。

疼痛评定标准：两组术后72小时疼痛评定方法采用视觉模拟评定法(vas)。

0分为无痛，10分为最痛，0～3分镇痛良好，4～6分为中等，7～10分为无效［2］。

《东南国防医药））２００７年１０月第９卷第５期　士具备心理学知识，运用适当的交流技巧，通过交换意　见评估病人的思想、情感、心理活动及精神需求，多角　度地分析病人的心理状态，了解病人愿意说什么，想什　么，要求什么，忌讳什么，做到心中有数，因人而异地制　定行之有效的护理措施　引。　５人际关系沟通的能力　５．１何谓人际关系　人际关系指人与人之间的联系，　尤其是指人与人之间心理上的联系，这种联系客观上　表现在人们的协同活动和交往中实现的相互作用和相　互影响的性质和方法上，其形式包含认知、情感和行为　三个方面的心理因素，其中情感起主导作用，制约着人　际关系的深浅和稳定程度，也即人际关系就是管理他　人情绪的艺术。　５．２　医院护理管理应具备良好的人际关系　一个人　的人缘、领导能力、人际和谐程度都与人际关系沟通的　能力有关　］。作为医院护理管理者具备了这种能力，把　所有的人都看作是一个团队的人，相互间充分信赖，维　护整个团体的利益，就可以使广大护士积极向上，增强　群体凝聚力。我院通过经常举办各种类型的座谈会、茶　话会、文体活动、教学查房、走访宿舍，礼仪、管理培训　班、竞选护士长、文职人员擂台赛等活动，拉近了与护　士之间的距离，尤其是使合同护士有了归属感，增强了　护理部的凝聚力；同样也缩短了护士与病人之间的距　离，病人通过与护士的交流增进了感情，愿倾吐内心的　想法，配合医护诊治，使疾病得到早日康复。　以上五种情商理论内容在护理工作中的运用，实　际上就是护理管理者个人对自己情绪的把握和控制能　力，对他人情绪的揣摩和驾驭能力，对人生的理解程度　和应对挫折的承受能力，是一种心灵力量，是一种为人　涵养，是一种性格素质，是护士必备的心理品质［４］，转　化到护理管理工作中就是护理敬业精神，不断完善自　我；增强心理素质，把握自身情绪；拓宽心理知识，感知　病人情绪；讲领导管理艺术，创团队领导精神等　］。医　院护理管理者要研究和运用情商理论，重视护士的情　商教育，提倡“情感管理　Ｉ＿６ｌ，从而激发护士的主观能　动性，以良好的情绪投入工作，使每个人的管理才干得　到充分施展，最终达到提高医院护理管理水平的目的。　

PCEA用于外科术后病人镇痛病人自控止痛法( PCA)是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的。

经硬膜外留置导管，连接微量泵施行PCA镇痛(PCE A)。

护理1 术前护士与麻醉师一起向病人及家属说明PCEA目的及PCA泵的使用方法，征得病人和家属的同意，并指导病人正确使用PCA泵。

2 施行PCEA过程中护士加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果。

2.1记录术后4、8、12、24、48 h观察指标。

①呼吸频率、血压。

②注入总药量。

③病人按键次数及有效次数。

④VAPS疼痛评分。

⑤镇静评分。

⑥恶心评分：无恶心0分；休息时无恶心，运动时稍有恶心1分；休息时有间断恶心2分；休息时持续恶心感，运动时严重恶心感3分。

⑦呕吐评分：无呕吐0分；轻度呕吐(1～2/d)1分；中度呕吐(3～5/d)2分；重度呕吐(＞6/d)3分。

如病人呼吸频率＜10/min,呼吸深大,疼痛评分＞6分，镇静评分＞2分，应通知麻醉师处理。

2.2 PCA泵发生故障时会发出滴-滴警报声，并在显示屏上显示故障原因。

识别PCA泵故障：①WARNING：LOWBATTERY提示电池电量不足，应更换。

②WRRNING：E MPTY CASSETTE提示泵内麻醉药将用完，准备更换。

③CASSETTE EMPTY提示泵内麻醉药已用完，应更换。

④OCCLUSION提示连接管不通畅，应检查连接管有无扭曲、折叠、受压。

如有阻塞可用少量0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗。

⑤AIRIN LINE OR EM PTY提示连接管内有空气或药物已用完，应夹住硬膜外导管，按PURGE键排管内空气或更换药物。

⑥FAUIT ××提示PCA泵失灵，应立即停止使用。

3 吗啡能提高膀胱括约肌张力致尿潴留。

本组有32例出现尿潴留，占64%，均施行持续导尿术，尿管保留至术后第2 d拔除，拔管前试行夹管1 d，以锻炼膀胱肌自主收缩功能。